![Page 1: bemft.ulm.ac.idbemft.ulm.ac.id/id/wp-content/uploads/2019/08/FORMULIR... · Web viewPANITIA PENGENALAN KEHIDUPAN KAMPUS MAHASISWA BARU TAHUN 2019 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022040111/5e3cae3dce6b9a233e19015d/html5/thumbnails/1.jpg)
PANITIA PENGENALAN KEHIDUPAN KAMPUS MAHASISWA BARUTAHUN 2019
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWAFAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FORMULIR PENDAFTARAN ULANG CALON MAHASISWA BARU
FAKULTAS TEKNIK
TAHUN AKADEMIK 2019
1. Data PesertaNama Lengkap :Nama Panggilan :Jenis Kelamin :Fakultas/Jurusan :Angkatan :No.Pendaftaran :Jalur Seleksi :
SNMPTNSBMPTNUTAMA
Alamat Asal :Alamat Sekarang :TTL :Agama :No. Hp :Email :Instagram :Ukuran almamater :Bakat/Keahlian :Riwayat Penyakit : (Lampirkan Surat Keterangan Dokter)Tidak bisa makan :
Ayam Ikan Telur Hati
![Page 2: bemft.ulm.ac.idbemft.ulm.ac.id/id/wp-content/uploads/2019/08/FORMULIR... · Web viewPANITIA PENGENALAN KEHIDUPAN KAMPUS MAHASISWA BARU TAHUN 2019 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022040111/5e3cae3dce6b9a233e19015d/html5/thumbnails/2.jpg)
2.Data OrangTua/Wali PesertaNama Ayah :Pekerjaan Ayah:
Instansi/Perusahaan/Usaha :Jabatan :Alamat Pekerjaan :Nomor Telepon :
Nama Ibu :Pekerjaan Ibu :
Instansi/Perusahaan/Usaha :Jabatan :Alamat Pekerjaan :Nomor Telepon :
Nama Wali :Pekerjaan Wali :
Instansi/Perusahaan/Usaha :Jabatan :Alamat Pekerjaan :Nomor Telepon :
Alamat OrangTua/Wali :No hp. Ayah/Ibu/Wali :