Download - Batu Saluran Kemih
![Page 1: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/1.jpg)
BATU SALURAN KEMIHSAKIT PINGGANG KIRI
![Page 2: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/2.jpg)
TUJUAN PEMBELAJARAN
Mahasiswa mampu mengetahui, memahami dan menjelaskan:
1. Diagnosis banding kencing warna merah, leukosituria, sakit pinggang
2. Definisi BSK3. Epidemiologi BSK4. Etiologi dan faktor resiko BSK5. Patofisiologi BSK6. Manifestasi klinis BSK7. Diagnosis BSK8. Penatalaksanaan BSK9. Komplikasi dan prognosis BSK
![Page 3: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/3.jpg)
Differential Diagnosis
![Page 4: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/4.jpg)
Nyeri pinggang kiriKencing berwarna merahLeukosituria
![Page 5: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/5.jpg)
NYERI PINGGANG
KIRI
![Page 6: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/6.jpg)
KENCING BERWARNA
MERAH
![Page 7: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/7.jpg)
Leukosituria
Leukosituria hanya terjadi apabila ada reaksi inflamasi pada saluran kemih dan keadaan lain seperti kehamilan
![Page 8: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/8.jpg)
Batu Saluran Kemih
UTI Pyelonefritis Appendisitis
Nyeri pinggang menjalar
✓ ✗ ✗ ✓
Kencing merah
✓ ✓ ✗ ✗
Leukosituria ✓ ✓ ✓ ✗
![Page 9: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/9.jpg)
Definisi Batu Saluran Kemih
![Page 10: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/10.jpg)
Greek: Oûron “Urine” dan Lithos “Stone”
“Kondisi dimana terbentuknya endapan batu pada saluran kemih. “-Pearle MS, Calhoun EA and Curhan GC (2007).
Urolithiasis
![Page 11: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/11.jpg)
UreterolithiasisBatu yang terdapat pada ureter.
Nephrolithiasis
“renal calculus” batu yang terdapat pada ginjal.
Cystolithiasis“Vesical calculi” batu yang terdapat atau terbawa pada kandung kemih.
![Page 12: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/12.jpg)
EPIDEMIOLOGI BATU SALURAN KEMIH
![Page 13: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/13.jpg)
Tahun 2000, insiden rate tertinggi berdasarkan letak batu (SKA)
a. Kelompok umur:umur 55-64 tahun 11,2 per 100.000 populasiumur 65-74tahun 10,7 per 100.000 populasi
b. Kelompok Jenis Kelamin: Laki-laki 74 per 100.000 populasiPerempuan 51 per 100.000 populasi
![Page 14: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/14.jpg)
Tahun 2000, insiden rate tertinngi berdasarkan letak batu (SKB)
a. Kelompok umur :Umur 75-84 per 100.000 populasiUmur 65-74 per 100.000 populasi
b. Kelompok Jenis Kelamin :Laki-laki 4,6 per 100.000 populasiPerempuan 0,7 per 100.000 populasi
![Page 15: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/15.jpg)
Analisis jeis batu berdasarkan Jenis Kelamis di AS tahun 2005
a. Jenis Kelamin :Laki-laki : batu kalsium 75%, batu asam urat 23,1%, batu struvit 5%, dan batu sistein 0,5%.
Perempuan: batu kalsium 86,2%, batu asam urat 11,3%, batu struvit 1,3%, dan batu sistein 1,3%.
![Page 16: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/16.jpg)
Analisis jenis batu berdasarkan jenis kelamin di Australia Selatan tahun 2005 :
a. Jenis Kelamin:Laki-laki: batu kalsium oksalat 73%, batu asam urat 79%
Perempuan: batu struvit 58%
![Page 17: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/17.jpg)
Analisi jenis batu berdasarkan umur tahun 2005 :
a. Umur:umur 50-60 tahun batu kalsium oksalatumur 60-65 tahun batu asam uratumur 20-55 tahun batu struvit
![Page 18: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/18.jpg)
Penelitian yang dilakukan oleh Harjoeno dkk pada tahun 2002-2004 di RS dr.Wahidin Sudirohusodo Makasar berdarkan jenis kelamin pAroporsi tertinggi adalah jenis kelamin laki-laki 79,9% sedangkan wanita 20,1%
Di RSUP Sanglah Denpassar pada tahun 2007 jumlah pasien rawat inap BSK 113 orang.
![Page 19: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/19.jpg)
PATOFISIOLOGIBATU SALURAN KEMIH
![Page 20: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/22.jpg)
PROSES PEMBENTUKAN BATUBatu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik
maupun anorganik yang terlarut didalam urin
Kristal tersebut tetap berada dalam keadaan metastable dalam urin jika
tidak ada keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi
kristal
Kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk nukleasi
Mengadakan agregasi dan menarik bahan lain
Terbentuknya menjadi bahan yang lebih besar
Agregasi kristal masi rapuh dan belum cukup mampu
membuntu saluran kemih
Agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih
Membentuk retensi kristalBahan-bahan lain diendapkan pada
agregat
Membentuk batu yang cukup besar untuk membuntu saluran
kemih
Purnomo,2011
![Page 23: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/23.jpg)
TEORI PEMBENTUKAN BATU
Teori Inti Matriks
Teori Supersaturas
i
Teori Presipitasi-Kristalisasi
Teori Berkurangny
a Faktor Inhibitor
Prof.dr.Arjatmo Tjokronegoro, phd.dkk,1999 ; Muttaqin, 2008
![Page 24: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/24.jpg)
TEORI INTI MATRIKSMukopolisakarid
a dan mukoprotein A
Mempermudah kristalisasi dan
agregasi substansi
pembentukan urin
![Page 25: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/25.jpg)
TEORI SUPERSATURASITerjadi
kejenuhan substansi
pembentukan batu dalam urin
Mempermudah terbentuknya
batu
![Page 26: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/26.jpg)
TEORI PRESIPITASI-KRISTALISASIPerubahan ph urine
Mempengaruhi solubilitas substansi
dalam urin
Urine yang bersifat asam akan
mengendapkan sistin, santin dan garam urat
Urine alkali mengendapkan garam-
garam fosfat
![Page 27: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/27.jpg)
TEORI BERKURANGNYA FAKTOR INHIBITOR
↓ faktor penghambat
Mempermudah terbentuknya baru saluran
kemih
![Page 28: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/28.jpg)
NYERI PINGGANG
Nyeri Pinggang
NYERI KOLIK
NYERI NON KOLIK
Karena ada batu pada saluran kemih, maka
ada aktivitas peristaltik otot polos sistem
kalises / ureter meningkat dalam usaha utk mengeluarkan batu
dari saluran kemih
Akibat peregangan (pembesaran) kapsul ginjal karena terjadi
hidronefrosis (infeksi pada ginjal)
Cth : karena sumbatan batu / infeksi batkteri
NYERI PINGGANG
DAPAT MENJALAR
-Perut bagian depan
- Perut sebelah bawah
- Daerah inguinal sampai ke kemaluan
![Page 29: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/29.jpg)
MUAL MUNTAHKarena nyeri yang dirasakan sangat
hebat
Maka tubuh akan merangsang
pengeluaran zat yaitu VAS AKTIF
Yang menyebabkan permeabilitas kapiler pembuluh darah menjadi naik sehingga
merangsang hypotalamus
Maka akan ada sinyal ke zona
reseptor
Sehingga terjadi MUAL
Oleh SYSTEM SARAF AFEREN & SYARAF
SIMPATIS
Sehingga menyebabkan kontraksi antiperistaltik
Sehingga akibat kontraksi diafragma
dan otot dinding abdominal
Menyebabkan TEKANAN DI LAMBUNG meningkat
Maka SFINGTER BAGIAN BAWAH berelaksasi dan
mengeluarkan isi lambung melalui
esophagus
MUNTAH
Bila terus tidak diobati akan menyebabkan banyak cairan yang
keluar dan menyebabkan DEHIDRASI
![Page 30: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/30.jpg)
MANIFESTASI KLINIS
![Page 31: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/31.jpg)
Nyeri•Keluhan dirasakan tergantung letak batu
![Page 32: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/32.jpg)
Nyeri
Kolik renal Non-kolik renal
• Nyeri akan menjalar
-Perut bagian depan
- Perut sebelah bawah
- Daerah inguinal sampai ke kemaluan
![Page 33: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/33.jpg)
Hematuria
• Batu menghambat saluran tekanan peristaltik ↑ melukai lapisan mukosa hematuria
• Batu dengan ukuran kecil (<5mm) biasanya dapat dilewati
![Page 34: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/34.jpg)
Mual & Muntah
Nyeri hebatPengeluaran zat, yaitu vas
aktif
Merangsang hipotahalam
us
MUALSinyal ke
zona reseptor
Oleh sistem saraf aferen dan simpatis
Kontraksi diapraghma
& otot dinding
abdominal
Tekanan di lambung ↑
Sphincter bagian bawah
esofagus relaksasi
Mengeluarkan isi
lambung ke esofagus
MUNTAH
![Page 35: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/35.jpg)
Demam• Kadang muncul, terutama jika ditemukan batu
struvit• Menandakan adanya infeksi bakteri• Urin yang tertahan bakteri berkembang
(staphylococci, mycoplasma, proteus, pseudomonas, klebsiella) mengeluarkan pyrogen eksotoxin dan endotoxin DEMAM
![Page 36: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/36.jpg)
Leukositoria
Ada sumbatan (batu)
Pertumbuhan bakteri & permukaan batu mengiritasi mukosa
Peradangan
LEUKOSITORIA
![Page 37: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/37.jpg)
DiagnosisBatu Saluran Kemih
![Page 38: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
![Page 39: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/39.jpg)
Anamnesis
Sering pada pria usia 30-50 thn. Pekerjaan sering duduk Nyeri pinggang. Nyeri menyebar ke paha dan atau
kemaluan. Hematuria. Kristaluria. Mual dan muntah.
![Page 40: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/40.jpg)
HEMATURIA
KRISTALURIA
![Page 41: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/41.jpg)
Anamnesis
Riwayat : Sering menahan BAK Sedikit minum. Riwayat asam urat dan
hiperparatiroidism. Pernah alami batu ginjal Keluarga pernah batu ginjal.
![Page 42: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/42.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Nyeri ketok CVA kanan dan atau kiri. Ballotement positive. Nyeri tekan supra pubic, distensi
kandung kemih dan bunyi ketok redup (vesicolithiasis).
Teraba batu di urethra pria.
![Page 43: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/43.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Radiologis : Foto abdomenRADIO-OPAQUE: YANG MENGANDUNG
CALCIUM DAN CYSTINERADIO-LUCENT: URIC ACID
![Page 44: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/44.jpg)
Kristal kalsium
![Page 45: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/45.jpg)
USG
Batu ginjal
Acoustis shadow :
bayangan hitam di belakang benda padat
![Page 46: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/46.jpg)
BNO-IVP
Ureter tak tampak karena ada obstruksi
![Page 47: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/47.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium darah: Peningkatan kalsium, kreatinin,
as.urat. Laboratorium urin: Hipercalciuria, hiperoxaluria,
hiperuricosuria.
![Page 48: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/48.jpg)
Nilai normal
serum urin
Asam urat 3,4 – 8,5 mg/dl (p)2,8 – 7,3 mg/dl (w)
250 – 750 mg/24 jam
Kalsium 9-11 mg/dl 150 mg/24jam
Kreatinin 0,6 – 1,3 mg/dl (p)0,5 – 0,9 mg/dl (w)
Natrium 135-145 mEq/L
Oksalat 45 gr/24jam
Berat jenis 1.003 s/d 1.030 g/mL
Eritrosit 0-3/LPK
Leukosit 0-5/LPK
pH 5-8
![Page 49: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/49.jpg)
Kristal di urin
1-5 (+) (normal), >5 (++) (abnormal)
Kalsium oksalat
Triple fosfat
![Page 50: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/50.jpg)
Kristal di urin
Kristal asam urat
Kristal sistin
Kristal amonium urat
![Page 51: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/51.jpg)
PENATALAKSANAANBATU SALURAN KEMIH
![Page 52: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/52.jpg)
Tatalaksana
Pengeluaran batu Pencegahan
• Medikamentosa• ESWL• Endurologi• Bedah terbuka
• Medikamentosa• Edukasi
![Page 53: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/53.jpg)
Medikamentosa
• Pemberian diuretikum• Ditujukan untuk batu yang ukurannya < 5 mm• Mengurangi nyeri
![Page 54: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/54.jpg)
Extracorporeal Shockwave Lithotripsy
• Merupakan teknik pemecahan batu menjadi fragmen-fragmen kecil yang kemudian dikeluarkan melalui saluran kemih
![Page 55: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/55.jpg)
http://www.mitrakeluarga.com/bekasibarat/eswl-extracorporeal-shock-wave-lithotripsy/
![Page 56: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/56.jpg)
Endurologi
• Merupakan tindakan invasi minimal untuk memecah batu dan mengeluarkan batu melalui saluran kemih :1. PNL Memasukan alat endoskopi ke sistim kalises2. Litotripsi Memasukan alat pemecah batu kedalam
v.urinaria, kemudian dikeluarkan dengan evakuator Ellik
3. Ureteroskopi Memasukan alat ureteroskopi untuk melihat keadaan batu dalam ureter
4. Ekstraksi Dormia Menjaring batu melalui alat keranjang Dormia
![Page 57: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/57.jpg)
Bedah Terbuka
• Biasanya pada klinik-klinik dengan fasilitas terbatas
• Pielolitotomi, Nefrolitotomi, Ureterolitotomi
![Page 58: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/58.jpg)
Pencegahan Medikamentosa
![Page 59: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/59.jpg)
Edukasi
• Minum cukup 2-3 liter/hari• Aktivitas harian yang cukup• Diet untuk mengurangi kadar zat komponen
pembentuk batu• Diet rendah protein• Diet rendah oksalat• Diet rendah garam• Diet rendah purin
![Page 60: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/60.jpg)
REFERENSI
Basuki B.Purnomo, Dasar-Dasar Urologi edisi 3 hal 86-92 Basuki, 2000. hal 69 R.Sjamsuhidajat,1998 hal 1027 http://digilib.ump.ac.id/files/disk1/19/jhptump-a-fitrimeitr-9
29-2-babii.pdf http://
www.library.upnvj.ac.id/pdf/2d3keperawatan/207303020/bab2.pdf
Purnomo, Basuki B.2011.”Dasar-dasar Urologi Edisi ketiga”.Jakarta : CV Sagung Seto
Isselbacher, Kurt J.2013.”Harrison PRINSIP-PRINSIP ILMU PENYAKIT DALAM”.Jakarta : EGC
http://www.mitrakeluarga.com/bekasibarat/eswl-extracorporeal-shock-wave-lithotripsy/
![Page 61: Batu Saluran Kemih](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062407/55cf8fdf550346703ba0c44d/html5/thumbnails/61.jpg)
REFERENSI
Purnomo B.2011. Buku Dasar-Dasar Urologi Edisi Ketiga.Jakarta: Sagung Seto
http://repository.usu.ac.id