Download - Askeb Anc Patol

5/16/2018 Askeb Anc Patol - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askeb-anc-patol-55ab54f300c03 1/49

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. ”A” GI P0000 Ab000

UMUR KEHAMILAN 42 – 43 MINGGU JANIN

TUNGGAL HIDUP INTRA UTERI DENGAN

CPD DAN KPD DI RS DKT SIDOARJO

Disusun Untuk Memenuhi Tugas

Praktek Klinik Kebidanan I Semester IV

Disusun Oleh :

DWI VERONIKA

NIM : 04.117

AKADEMI KEBIDANAN KENDEDES

MALANG



2006

LEMBAR PENGESAHAN JUDUL

Ditulis Oleh : Dwi Veronika (04.117)

Judul : ASUHAN KEBIDAN PADA NY. A GI P0000 AB000 UMUR

KEHAMILAN 42-43 MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP

INTRAUTERIN DENGAN CPD DAN KPD

DI RS DKT SIDOARJO

SIDOARJO, 10 Agustus 2006

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Sunaeni Amd.Keb Arias Dian W. Amd.Keb

ii



KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkah

rahmat dan hidayahNya, sehingga saya dapat menyelesaikan makalah yang

berjudul ”ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”A” GI P0000 Ab000 UMUR

KEHAMILAN 42-43 MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP INTRAUTERIN

DENGAN CPD DAN KPD DI RS DKT SIDOARJO” dengan tepat waktu.

Makalah Asuhan Kebidanan ini saya susun untuk memenuhi tugas praktek

klinik kebidanan I yang merupakan kurikulum dan dalam pendidikan AKADEMI

KEBIDANAN KENDEDES MALANG Semester IV Tahun 2006.

Dan tak lupa saya ucapkan banyak terima kasih atas bimbingan dan

petunjuk kepada:

1. dr. Djabro W, SpOG, selaku Dekan Koordinator AKBID Kendedes Malang

2. Sri Untari Amd.Keb, selaku Direktur AKBID Kendedes Malang

3. Dian Hanifah, SST, selaku Pembimbing Akademik Klinik Kebidanan I

4. Arias Dian W, Amd.Keb, selaku Pembimbing Klinik Kebidanan I di RS

DKT Sidoarjo

5. Orang tua dan saudara saya yang telah memberi dukungan kepada saya

6. Teman-tema yang membantu terselenggaranya tugas ini.

Saya selaku penulis, menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam

pembuatan asuhan kebidanan ini. Maka kritik dan saran yang membangun sangat

saya harapkan untuk perbaikan asuhan kebidanan yang akan datang. Akhir kata,

saya sebagai penulis makalah ini berharap semoga makalah ini bermanfaat bagi kita

semua. Amin.

Malang, 28 Agustus 2006

Penyusun

iii



DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN................................................................................ ii

KATA PENGANTAR ....................................................................................... iii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Tujuan ......................................................................................... 1

1.2.1.................................................................................Tujua

n Umum .......................................................................... 1

1.2.2.................................................................................Tujua

n Khusus ......................................................................... 2

1.3 Sistematika Penulisan ................................................................. 2

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 POST DATE

1. Etiologi................................................................................... 4

2. Masalah Perinatal................................................................... 5

3. Diagnosis............................................................................... 5

4. Penilaian Keadaan Janin Dan Penanganan Persalinan.......... 6

2.2 CPD

1. Pendahuluan........................................................................... 8

2. Pemeriksaan Panggul............................................................. 8

3. Pemeriksaan Besarnya Janin................................................. 9

iv



4. Disproporsi Sefalo Pelvik..................................................... 10

5. Pemeriksaan Radiologik........................................................ 10

6. Jenis Panggul Wanita Indonesia............................................ 11

7. Ukuran Pelvis......................................................................... 11

8. Luas Bidang Panggul............................................................. 11

9. Kapasitas Panggul.................................................................. 12

10. Daya Akomodasi................................................................... 12

2.3 KPD

1. Etiologi...................................................................... 13

2. Patoganis.................................................................... 13

3. Pengaruh PROM....................................................... 14

4. Prognosis................................................................... 15

5. Pimpinan Persalinan.................................................. 15

6. Komplikasi................................................................ 15

2.4 Manajemen Kebidanan

1. Pengkajian.............................................................................. 16

2. Identifikasi Masalah/Diagnosa.............................................. 21

3. Antisipasi Masalah Potensial................................................. 21

4. Identifikasi Kebutuhan Segera.............................................. 22

5. Intervensi............................................................................... 22

6. Implementasi.......................................................................... 25

7. Evaluasi.................................................................................. 25

BAB III TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian....................................................................................... 26

v



2. Identifikasi Masalah/Diagnosa....................................................... 32

3. Antisipasi Masalah Potensial.......................................................... 33

4. Identifikasi Kebutuhan Segera........................................................ 34

5. Intervensi ....................................................................................... 34

6. Implementasi................................................................................... 37

7. Evaluasi ....................................................................................... 38

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................. 40

BAB V PENUTUP

1. Kesimpulan ................................................................................... 41

2. Saran .............................................................................................. 41

DAFTAR PUSTAKA

vi



vii



BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada wanita hamil dia akan pemeriksaan kehamilan yang dilakukan oleh

petugas kesehatan khususnya bidan yang menolong persalinan. Bidan sudah

dapat menetapkan wanita hamil atau tidak, bagaimana letak janin. Ia juga

berpendapat bahwa letak yang paling baik adalah kepala dibawah, dan kepala

dilahirkan lebih dahulu. Bidan sudah mengetahui letak yang salah tetapi tidak

mampu memperbakinya. Bidan juga dapat menafsirkan kapan kiranya bayi

akan lahir. Disamping itu, bidan memberi nasehat pula bagaimana ibu itu

harus sehat selama hamil. Hal ini sekarang kita sebut Hygine Kehamilan.

Dalam aspek pengawasan sebelum melahirkan telah disinggung pula

tentang pemeriksaan kehamilan yang teratur. Tujuan pemeriksaan yang teratur

ini ialah agar kelainan yang mungkin terjadi, bagaimana kecilnya harus

dicegah, serta kesehatan ibu sendiri dapat dipertahankan agar janin dalam

kandungan tidak terganggu dan tidak kekurangan suatau apapun (Christina. S,

1996)

Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dari hari

pertam haid terakhir. Kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara 38 sampai

42 minggu dan ini merupakan periode dimana terjadi persalinan normal.

Kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu lengkap disebut

sebagai post term atau kehamilan lewat waktu.

Ketuban pecah dini atau premature ruoture of the membrane (PROM)adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila pembukaan pada primi

kurang dari 3 cm dan multipara kurang dari 5 cm.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil.

1.2.2 Tujuan Khusus

1



Setelah melaksanakan Asuhan Kebidanan, mahasiswa dapat:

a. Mengkaji data subyektif dan obyektif pada ibu hamil

b. Mengidentifikasi masalah berdasarkan hasil pengkajian pada

ibu hamil.

c. Menyusun rencana tindakan pada ibu hamil.

d. Melaksanakan rencana yang telah disussun dalam bentuk

tindakan Asuhan Kebidanan pada ibu hamil.

e. Mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilakukan.

1.3 Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN1.1 Latar belakang

1.2 Tujuan

1.3 Sistematika Penulisan

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 Post Date

Membahas :

1. Etiologi

2. Masalah Perinatal

3. Diagnosis

4. Penilaian Keadaan Janin dan Penanganan Persalinan

2.2 CPD

Membahas :

1. Pendahuluan

2. Pemeriksaan Panggul

3. Pemeriksaan Besarnya Janin

4. Disproporsi Sefalo Pelvik

5. Pemeriksaan Radiologik

6. Jenis Panggul Wanita Indonesia

7. Ukuran Pelvis

8. Luas Bidang Panggul

9. Kapasitas Panggul

10. Daya Akomodasi

2



2.3 KPD

1. Etiologi

2. Patoganis

3. Pengaru PROM

4. Prognosis

5. Pimpinan Persalinan

6. Komplikasi

2.4 Manajemen Kebidanan

1. Pengkajian

2. Identifikasi Masalah / Diagnosa

3. Antisipasi Masalah Potensial

4. Identifikasi Kebutuhan Segera

5. Intervensi

6. Implementasi

7. Evaluasi

BAB III TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian

2. Identifikasi Masalah / Diagnosa

3. Antisipasi Masalah Potensial

4. Identifikasi Kebutuhan Segera

5. Intervensi

6. Implementasi

7. Evaluasi

BAB IV PEMBAHASAN

BAB V PENUTUP

1. Kesimpulan

2. Saran

BAB II

3



TINJAUAN TEORI

2.1 POST DATE

Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dari hari

pertam haid terakhir. Kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara 38 sampai

42 minggu dan ini merupakan periode dimana terjadi persalinan normal.

Kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu lengkap disebut

sebagai post term atau kehamilan lewat waktu. Angka kejadian kehamilan

lewat waktu kira-kira 10%, bervariasi antara 3,5-14%. Perbedaan yang lebar

disebabkan perbedaan dalam menentukan usia kehamilan. Di samping itu

perlu diingat bahwa para ibu sebanyak 10% lupa akan tanggal haid terakhir

disamping sukar menentukan secara tepat saat ovulasi. Perhitungan usia

kehamilan umumnya memakai rumus Naegele, tetapi selain pengaruh faktor

di atas masih ada faktor siklus haid dan kesalhan perhitungan. Sebaliknya

Boyce mengatakan dapat terjadi kehamilan lewat waktu yang tidak diketahui

akibat masa proliferasi yang pendek.

Kini dengan adanya pelayanan USG maka usia kehamilan dapat

ditentukan lebih tepat terutama bila dilakukan pemeriksaan pada usia

kehamilan 6-11 minggu sehingga penyimpanan hanya 1 minggu.

Kekhawatiran dalam menghadapi kehamilan lewat waktu ialah meningkatnya

resiko kematian dan kesakitan perinatal. Resiko kematian dan kesakitan

perinatal. Resiko kematian perinatal kehamilan lewat waktu dapat menjadi 3

kali dibandingkan kehamilan aterm. Di samping itu ada pula komlikasi yang

lebih sering menyertainya seperti, letak defleksi, posisi oksiput posterior,distosia bahu dan pendarahan postpartum.

1. Etiologi

Pertanyaan yang patut diajukan ialah mengapa terjadi penundaan

partus melewati aterm. Kini dipahami bahwa menjelang partus terjadi

penurunan hormon progesterone, peningkatan oksitoksin serta

peningkatan reseptor oksitoksin, tetapi yang paling menentukan adalah

terjadinya produksi prostaglandin yang menyebabkan his yang kuat.

4



Prostaglandin telah dibuktikan berperan paling penting dalam

menimbulkan kontraksi uterus. Nwosu dan kawan-kawan menemukan

perbedaan dalam rendahnya kadar cortisol pada darah bayi sehingga

disimpulkan kerentanan akan stress merupakan faktor tidak timbulnya his,

selain kurangnya air ketuban dan insufiensi plasenta.

2. Masalah Perinatal

Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu

dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu, hal ini dapat

dibuktikan dengan penurunan kadar estriol dan plasental laktogen.

Rendahnya fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat

janin dengan resiko 3 kali. Akibat dari proses penuaan plasenta maka

pemasokan makanan dan oksigen akan menurun di samping adanya

spasme arteri spiraliss. Janin akan mengalami pertumbuhan terhambat dan

penurunan berat; dalam hal ini dapat disebut sebagai dismatur. Sirkulasi

uteroplasenter akan berkurang mengakibatkan perubahan abnormal

jantung janin. Kematian janin akibat kehamilan lewat waktu ialah terjadi

pada 30% sebelum persalinan, 55% dalam persalinan dan 15% post natal.

Penyebab utama kematian perinatal adalah hipoksia dan aspirasi

uteroplasenter akan berkurang dengan 50% menjadi hanya 250 ml/menit.

Jumlah air ketuban yang berkurang mengakibatkan perubahan abnormal

jantung janin. Kematian jani akibat kehamilan lewat waktu ialah terjadi

pada 30% sebelum persalinan, 55% dalam persalinan dan 15% post natal.

Penyebab utama kematian perinatal adalah hipoksia dan aspirasi

mekonium. Komplikasi yang dapat dialami oleh bayi baru lahir ialah 1)

suhu yang tidak stabil, 2) hipoglikemi, 3) polisitemia, dan 4) kelainanneurologik.

3. Diagnosis

Postterm ialah kondisi bayi yang lahir akibat kehamilan lewat waktu

dengan kelainan fisik akibat kekurangan makanan dan oksigen. Bila kasus

telah mengalami insufisiensi yang berat maka akan lahir bayi dengan

kelainan seperti di atas.

Tanda postterm dapat dibagi dalam 3 stadium:

5



a.Stadium I

Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa

kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.

b.Stadium II

Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit.

c.Stadium III

Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali perut.

Diagnosis kehamilan lewat waktu biasanya dari perhitungan rumus

neagele setelah mempertimbangkan siklus haid dan keadaan klinis. Bila

terdapat keraguan, maka pengukuran tinggi fundus uteri serial dengan

sentimeter akan memberikan informasi mengenai usai gestasi lebih tepat.

Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah: mengenai usia gestasi

lebih cepat. Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah:

a. Air ketuban yang berkurang

b. Gerakan janin yang jarang.

Bila telah dilakukan pemeriksaan ultra sonografi serial terutama

sejak trimester pertama maka hampir dapat dipastikan usia kehamilan.

Sebaiknya pemeriksaan yang sesaat setelah trimester III tukar untuk

memastikan usia kehamilan.

Pemeriksaan sitologi vagina (indek koriopiknotik > 20%)

mempunyai sensitifitas 75% dan tes tanpa tekanan dengan kardiotokografi

mempunyai spesifitas 100% dalam menentukan adanya disfungsi janin

plasenta atau postterm. Perlu diingat bahwa kematangan serviks tidak

dapat dipakai untuk menentukan usia gestasi.

4. Penilaian Keadaan Janin Dan Penanganan PersalinanYang terpenting dalam menangani kehamilan lewat waktu ialah

menentukan keadaan janin karena setiap keterlambatan akan

menimbulkan resiko kegawatan (gambar 1) dengan sikap konservatif

resiko kematian perinatal berkisar dari 0-22%. Di FK UI cenderung untuk

bersikap aktif setelah menentukan keadaan janin dan dengan demikian

tidak menemukan kematian prenatal.

Penentuan keadaan janin ialah dengan cara berikut:

6



a.Tes tanpa tekanan (non stress test). Bila memperoleh hasil non

reaktif maka dilanjutkan dengan tes tekanan oksitosin. Bila diperoleh

hasil reaktif maka nilai spesifitas 98,8% menunjukkan kemungkinan

besar janin baik. Bila ditemukan hasil tes tekanan yang positif,

meskipun sensifitas relatif rendah tetapi telah dibuktikan telah

berhubungan dengan keadaan postmatur.

b.Gerakan janin. Gerakan janin dapat ditentukan secara subjektif

(normal rata-rata kali/20 menit). Gerakan janin dapat pula ditentukan

pada pemeriksaan ultra sonografi. Dengan menentukan nilai geofisik

maka keadaan janin dapat dipastikan lebih baik. Penilaian banyaknya

air ketuban secara kualitatif dengan USG (normal > 1 cm/bidang)

memberikan gambaran banyaknya air ketuban; bila ternyata

oligohidranion maka kemungkinan telah terjadi kehamilan lewat

waktu.

c. Amnioskopi. Bila ditemukan air ketuban yang banyak dan jernih

mungkin keadaan janin masih baik. Sebaliknya air ketuban sedikit dan

mengandung mekonium akan mengalami resiko 33% asfiksia.

Keadaan yang mendukung bahwa janin masih baik kemungkinan

untuk mengambil keputusan;

a. Menunda 1 minggu dengan menilai gerakan janin dan tes

tanpa tekanan 3 hari lagi;

b. Melakukan induksi partus.

Hasil tes tekanan yang positif menunjukkan penurunan fungsi

plasenta janin, hal ini mendorong untuk melakukan cek seksio sesarea. Di

FKUI induksi partus dilakukan dengan pemasangan balon koteter foley kedalam kanalis servikalis dan bila setelah 24 jam belum partus spontan

dilakukan infus oksitosin dan amneotomi; cara terakhir ini mempunyai

keberhasilan 84% partus pervaginam dan hanya 4,6% yang mengalami

asfiksia.

Induksi dengan oksitisin dapat dilakukan bila serviks telah matang

dan bila perlu dilakukan amniotomi. Prostaglandin E dapat pula dipakai

untuk mematangkan serviks.

7



Bahwa janin relatif cukup banyak (14,7%) dan terutama terjadi

pada persalinan, sehingga memerlukan pengawasan dengan

kordiotokografi yang abnormal (<5 dpm) pewarnaan mekonium, dan

gerakan janin yang abnormal (<5/20 menit). Tentu saja kelainan obstetric

(berat bayi <4000 g, kelainan posisi, partus >18 jam) perlu diperhatikan

untuk indikasi seksio sesanea.

Pada saat persalinan perlu diperhatikan adanya pewarnaan

mekonium untuk mengambil sikap melakukan resusitas aktif. Bila

mekonium kental sebaiknya langsung dilakukan inkubasi dan pembilasan

trachea. Bayi dengan tanda post matur mungkin mengalami hipovolemia,

hipoksia, asidosis, sindrom gawat napas, hipoglikemia dan hipofungsi

adrenal. Dalam hal ini perlu tindakan yang adekuat sesuai dengan kuasa

tersebut.

2.2 CPD

1. Pendahuluan

Proses persalinan merupakan suatu proses mekanik, dimana suatu

benda didorong melalui ruangan oleh suatu tenaga. Benda yang didorong

adalah janin, ruangan adalah pelvis dan tenaga adalah his, yang

mempunyai dwi fungsi, untuk membuka serviks dan mendorong bayi

keluar (Rustam Muchtar, 2002).

Jika tidak ada disproporsi antara pelvis dan janin normal serta letak

anak tidak patologik, dapat dirunggu partus spontan. Bila ada disporporsi

feto pelvik atau janin letak lintang, maka akan terjadi persalinan patologi.

2. Pemeriksaan PanggulTerdiri dari :

a. Pemeriksaan panggul luar

b. Pemeriksaan panggul dalam (VT) : yang dievaluasi antara

lain : promontorium, linea innominata, spina ischiadika, dinding

samping, kurvutura sakrum, ujung sakrum dan arkus pubis.

Pada pemeriksaan ini dicoba memperkirakan ukuran :

- Konjungata diagnolis dan konjungata vera.

8



- Distansia interspinarum (diameter bispinosum).

- Diameter antero-posterior pintu bawah panggul.

Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan antara kehamilan minggu ke 34-36

(Rustam Mochtar, 2002).

3. Pemeriksaan Besarnya Janin

Pemeriksaan ini dilakukan sesaat sebelum partus atau waktu partus.

Kalau bentuk normal dan letak anak memanjang, yang menentukan

imbang feto pelvik ialah kepala, maka disebut imbang sefalo-pelvik.

Besarnya kepala rata-rata bergantung dari besarnya (berat) janin.

Oleh karena itu sebagian ukuran kepala digunakan Berat Badan (BB)

Janin (Rustam Mochtar, 2002).

Ada bebarapa perkiraan berat janin :

a. Umur kehamilan dan taksiran persalinan (rumus Naegele).

TP = (HT + 7) – (bulan 3) – (tahun + 1)

b. Berat badan ditaksir melalui palpasi kepala pada abdomen.

Sudah tentu untuk mendapat kecakapan ini diperlukan latihan dan

pengalaman yang agak lama. Suatu penaksiran ini dianggap baik jika

kesalahannya tidak melebihi 10%.

c. Berat badan Poulsson – Langstadt

Uterus dianggap sebagai suatu benda yang terdiri bahan homogen

berbentuk elips jika letak lintang memanjang. Volume bergantung dari

diameter longitudinal dari uterus, yang diukur menggunakan jangka

Baudeloque. Kemudian secara empirik dibuat suatu grafik yang

menggambarkan hubungan antara BB dan jumlah kedua diameter itu.

d. Rumus Johnson – Toshack

Berdasarkan atas ukuran Mac Donald, yaitu jarak antara symphisis

pubis dan batas antara f.u melalui konveksitas abdomen :

BBJ = (MD- 2) x 155 gram

BBJ = Berat badan janin dalam gram

MD = Ukuran Mac Donald dalam cm

Kepala belum HIII

= (MD-13)

9



Kepala di HIII = (MD-12)

Kepala lewat HIII = (MD-11)

Bila ketuban sudah pecah ditambah 10%

e. Dengan menggunakan alat-alat canggih, seperti

ultrasonografi diameter biparietal dapat diukur.

4. Disporporsi Sefalo-Pelvik

Ada beberapa kemungkinan :

a. Imbang sefalo-pelvik baik

Partus dapat direncanakan pervaginam, namun demikian his, posisi

kepala dan keadaan serviks harus diperhatikan selama partus.

b. Disporporsi sefalo-pelvik

Artinya bahwa janin tidak dapat dilahirkan secara normal pervaginam,

bila anak hidup dilakukan seksio sesarea.

c. Kemungkinan disporsporsi

Mengandung arti : imbang baik atau dapat terjadi disporporsi.

Untuk dan atau partus percobaan (Rustam Mochtar, 2002)

5. Pemeriksaan Radiologik

Untuk pelvimeteri dibuat 2 buah foto :

a. Foto pintu atas panggul

Ibu dalam posisi setengah duduk (THOMAS), sehingga tabung

Rontgen tegal lurus di atas pintu atas panggul.

b. Foto lateral

Ibu dalam posisi berdiri, tabung Rontgen diarahkan horisontal pada

trochanter major dari samping.

Dari keduanya dapat dilihat :

a. Diameter transversa

b. Distansia spinarum

c. Jenis pelvis

d. Conjungata diagonalis-conjungata vera

e. Dalamnya pelvis

f. Diameter AP pintu bawah

10



g. Diameter sagitalis posterior (CALDWELL)

h. Bentuk sakrum, spina ischiadika

6. Jenis Panggul Wanita Indonesia Djaka + Moeljo

Ginekoid 64,2%

Antropoid 16,3%

Platipeloid 13,6%

Android 2,2%

Panggul patologik 3%

7. Ukuran Pelvis

Diameter pelvis dihitung dengan cara :

a. THOMS – sentimeter – grid atau

b. Matematika, menurut prinsip segitiga siku-siku

Rumus : x : b = c : a

a : Jarak tabung film dapat dipasang tetap, misalnya 100 cm.

b : Jarak obyek – film harus diukur pada setiap pemotretan.

c : Diukur pada gambar Rontgen

x : Yang harus dihitung

(Rustam Mochtar, 2002)

8. Luas Bidang Panggul

Untuk menentukan luasnya suatu bidang dipergunakan index

MENGERT, yaitu diameter AP dikalikan diameter transversa.

Luas bidang panggul wanita Indonesia (standart) :

Pintu atas panggul 10 x 12 = 120 cm2

Pintu tengah 10 x 11,5 = 115 cm2

Untuk tiap-tiap panggul yang dibuat pelvimeteri, diukur luas bidangmenurut index MENGERT, kemudian dibandingkan dengan luas standart

tadi (Rustam Mochtar, 2002).

9. Kapasitas Panggul

Perbandingan antara luas bidang yang didapat itu dengan luas

standart dalam persen dinamakan kapasitas daripada bidang.

Contoh :

Pintu atas : Conjungata vera 10 cm

11



Diameter transversa 11 cm

Luas : 10 cm x 11 cm = 110 cm2

110 cm2

Kapasitas : 92%

120 cm2

Pintu tengah : Distansia interspinarum 9 cm

Diameter AP 12 cm

Luas = 9 cm x 12 cm = 108 cm2

Kapasitas = 108/115 = 94%

Sebagai kapasitas dari pelvis seluruhnya diambil kapasitas terkecil

dari contoh diatas adalah 92% (Rustam Mochtar, 2002).

10. Daya Akomodasi

Daya akomodasi suatu pelvis adalah volume dari bayi yang terbesar

yang masih dapat dlahirkan secara spontan dan normal melalui panggul

yang dinyatakan dalam gram BB (Rustam Mochtar, 2002).

Suatu panggul dengan kapasitas 100% harus dapat melahirkan bayi

dengan beratnya 4000 gram. Daya akomodasi turun seimbang dengan

kapasitasnya.

Contoh : Untuk panggul dengan kapasitas 92% dapat diperhitungkan

daya akomodasi :

92/100 x 400 gram = 3680

2.3 KETUBAN PECAH DINI (KPD)Ketuban pecah dini atau spontanneous/early/premateure rupture of the

membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu : yaitu bila

pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan multipara kuarang dari 5 cm.

Bla periode laten terlalu panjang dan ketuban sudah pecah, maka dapat

terjadi infeksi yang dapat meningkatkan angka kematian ibu dan anak.

Untunglah karena adanya antibiotika spektrum luas maka hal ini dapat

ditekan.

12



Sampai saat ini masih banyak pertentangan mengenai penatalaksanaan

PROM yang bervariasi dari ”doing nothing” sampai pada tindakan yang

berlebih-lebihan.

Menurut EASTMAN insiden PROM ini kira-kira 12% dari semua

kehamilan

1. Etiologi

Penyebab dari PROM tidak atau masih belum jelas, maka preventif tidak

dapat dilakukan, kecuali dalam usaha menekan infeksi.

2. Patoganis

TAYLOR dkk. Telah menyelidiki hal ini, ternyata ada hubungannya

dengan hal-hal berikut :

• Adanya hipermotilitas rahim yang sudah lama terjadi

sebelum ketuban pecah. Penyakit-penyakit seperti pielonefritis,

sistitits servisitis dan vaginitis terdapat bersama-sama dengan

hipermotilitas rahim ini.

• Selaput ketuban terlalu tipis (kelainan ketuban)

• Infeksi (amnionitis atau korioamionitis)

• Faktor-faktor lain yang merupakan predisposisi ialah :

multipara, malposisi, disproporsi, cervix incompeten dan lain-lain.

• Ketuban pecah dini artificial (amniotomi), dimana ketuban

dipecahkan terlalu dini.

Kadang-kadang agak sulit atau meragukan kita apakah ketuban

benar sudah pecah atau belum, apalagi bila pembukaan kanalis servikalis

belum ada atau kecil.

Cara menentukannya adalah dengan :

• Memeriksa adanya cairan yang berisi mekoneum, verniks

kaseosa, rambut lanigo atau bila telah terinfeksi berbau.

• Inspekulo : lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban

keluar dari kanalis servisis dan apakah ad abagian yang sudah pecah.

• Gunakan kertas lakmus (litmus)

• Pemeriksaan PH forniks posterior pada PROM pH adalah

basa (air ketuban)

13



• Pemeriksaan histopatologi air (ketuban).

• Aborization dan sitologi air ketuban.

PROM berpengaruh terhadap kehamilan dan persalinan. Jarak antara

pecahnya ketuban dan permulaan dari persalinan disebut periode laten =

LP = lag period . Makin muda umur kehamilan makin memanjang LP-nya.

Sedangkan lamanya persalinan lebih pendek dari biasa, yaitu pad aprimi

10 jam dan multi 6 jam.

3. Pengaruh PROM

a. Terhadap Janin

Walaupun ibu belum menunjukkan gejala-gejala infeksi tetapi

janin mungkin sudah terkena infeksi, karena infeksi intrauterine lebih

dahulu terjadi (amnionitis, vaskulitis) sebelum gejala pad aibu

dirasakan. Jadi akan meninggikan mortalitas dan mobiditas perinatal.

b. Terhadap Ibu

Karena jalan terbuka, maka dapat terjadi infeksi intrapartal,

apalagi bila terlalu sering diperiksa dalam. Selain itu juga dapat

dijumpai infeksi puerpuralis (nifas), peritonitis dan septicemia, serta

dry-labor .

Ibu akan merasa lelah karena terbaring di tempat tidur, partus

akan menjadi lama, maka suhu badan naik, nadi cepat dan nampaklah

gejala-gejala infeksi.

Hal-hal diatas akan meninggikan angka kematian dan angka

morbiditas pada ibu.

4. Prognosis

Ditentukan oleh cara penatalaksanaan dan komplikasi-komplikasi

yang mungkin timbul serta umur dari kehamilan.

5. Pimpinan Persalinan

Ada bermacam-macam pendapat mengenai penatalaksanaan dan

pimpinan persalinan dalam menghadapi PROM. Beberapa institut

menganjurkan penatalaksanaan untuk PROM kira-kira sebagai berikut :

14



a. Bila anak belum viable (kurang dari 36 minggu), penderita

dianjurkan untuk beristirahat ditemapat tidur dan berikan obat-obatan

antibiotik profilaksis, spasmolitika dan roboransia dengan tujuan

untuk mengundur waktu sampai anak viable.

b. Bila anak sudah viable (lebih dari 36 minggu), lakukan

induksi partus 6-12 jam setelah lag phase dan berikan antibiotika

profilaksis.

Pada kasus-kasus tertentu dimana induksi partus dengan PGE2 dan

atau drips sintosinon gagal. Maka lakukanlah tindakan operatif.

Jadi pada PROM penyelesaian persalinan bisa :

- Partus spontan

- Ekstraksi vakum

- Ekstraksi forsep

- Embriotomi bila anak sudah meninggal

- Seksio sesarea bila ada indikasi obstetric.

6. Komplikasi

• Pada anak

IUFD dan IPFD, asfiksia dan prematuritas

• Pada ibu

Partus lama dan infeksi, atonia uteri, perdarahan postpartum atau

infeksi nifas.

2.4 ASUHAN KEBIDANAN MANAJEMEN VARNEY

I. Pengkajian

Dilakukan dengan menggunakan semua data baik Data subyektif

maupun Data obyektif.

A. Data Subyektif

1. Biodata

15



Nama : Untukmengenal/memanggil ibu.

Umur : Untuk mengetahui apakah ada resiko ibu

terutama pada status obstetrik dan

gynekologinya.

Agama : Untuk mengetahui kepercayaan klien terhadap

agama dan mengenali hal-hal yang berkaitan

dengan masalah Asuhan yang diberikan.

Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat pengetahuan orang tua

sebagai dasar dalam memberikan asuhan.

Pekerjaan : Untuk mengetahui status ekonomi dan aktifitas

ibu.

Suku/bangsa : Digunakan untuk menentukan prognosa

persalinan dengan melihat panggul.

Penghasilan : Untuk mengetahui taraf ekonomi agar nasehat

sesuai.

Alamat : Untuk mengetahui tempat tinggal, menjaga

kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama.

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan keluar air dari jalan lahir disertai kenceng-

kenceng.

3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Untuk mengetahui penyakit yang pernah diderita/dialami oleh

ibu. sebab penyakit yang telah dialami ibu bisa timbul kembali

karena keadaan ibu yang lemah pada waktu hamil.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah dari keluarga ibu atau orang yang tinggal bersama ibu

hamil itu ada yang sakit, terutama penyakit yang menular, yang

kronis dan apakah ada yang berpenyakit keturunan, misalnya

diabetes mellitus dan apakah ada riwayat keturunan kembar.

5. Riwayat Haid

16



Ditanyakan pula tentang keadaan menstruasi yang dulu

- Kapan menarche, terjadi waktu umur berapa ?

- Siklus haid, lamanya, jumlah darah, warna dan bau.

- Apakah pada waktu menstruasi terasa amat sakit ?

- Setelah menstruasi, bagaimana cairan yang keluar warnanya,

berwarna atau tidak, gatal atau tidak.

- Kapan hari pertama haid yang terakhir

- Kapankah kira-kira anak dilahirkan.

6. Riwayat Perkawinan

- Untuk mengetahui berapa kali ibu kawin, sehingga dapat

diketahui ibu hamil dari suami ke berapa .

- Untuk mengetahui berapa lama ibu kawin.

- Untuk mengetahui umur berapa lama ibu kawin, ibu kawin

usia yang beresiko tinggi (kurang dari 20 tahun atau lebih

dari 35 tahun) atau tidak.

7. Riwayat kehamilan Sekarang

Untuk mengetahui perasaan ibu sekarang? Apakah mual,

muntah, apakah pusing, badan lemas, berapa kali ibu periksa dan

apakah ibu sudah mendapat suntikan TT.

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

Untuk mengetahui bagaimana pola nutrisi ibu, eliminasi,

istirahat, aktivitas, rekreasi dan hygiene (kebersihan).

9. Data Psikososial

Untuk mengetahui bagaimana rutinitas ibu terhadap dan

sosialisasi ibu.

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

Untuk mengetahui bagaimana umu ibu.

- Keadaan umum tampak lemah dan kesadaran menurun.

- Tekanan darah normal atau menurun.

- Denyut nadi normal atau cepat sekali.

17



- Suhu badan normal atau meningkat.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

Kepala : Simeteris/tidak, tampak benjolan yang

abnormal/tidak, ada lesi/tidak, kulit kepala

bersih/tidak.

Rambut : Warna rambut, rontok/tidak, ketombe/tidak.

Wajah : Pucat/tidak, bengkak/tidak.

Mata : Conjungtiva pucat/tidak, sklera kuning/tidak.

Hidung : Simetris/tidak, bersih/tidak, ada secret/tidak.

Mulut : Lembab/kering, stomatitis/tidak, lidah

bersih/kotor, caries/tidak.

Leher : Tampak pembesaran kelenjar tyroid dan vena

jugolaris atau tidak.

Payudara : Tampak benjolan abnrmal atau tidak,

hyperpigmentasi areola mamae atau tidak,

puting susu menonjol atau tenggelam.

Abdomen : Tampak linea nigra, linea alba, striae albican,

striae lividae atau tidak, ada bekas operasi

atau tidak.

Genetalia :

- Vulva : Tampak varises/tidak, oedema/tidak, apa

yang keluar, terdapat condiloma

accuminata/tidak.

- Vagina : Apa yang keluar?Anus : Bersih/kotor, haemoroid/tidak.

Ekstremitas : - Atas : Simeteris/tidak, oedema/tidak.

- Bawah : Simeteris/tidak, oedema/tidak,

varises/tidak.

b. Palpasi

Leher : Teraba pembesaran kelenjar tyroid, vena

jugolaris/tidak.

18



Payudara : Teraba benjolan yang abnormal/tidak,

colostrum keluar/tidak, ada nyeri

tekan/tidak.

Abdomen : Ada nyeri tekan/tidak, ada benjolan

abnormal/tidak.

- Leopold I : Berapa tinggi fundus uteri, apa yang

terdapat di fundus.

- Leopold II : Dimana letak punggung janin dan dimana

bagian kecil janin.

- Leopold III : Apa yang terdapat di bagian bawah dan

bagian bawah sudah masuk PAP atau

belum.

- Leopold IV : Apa yang menjadi bagian bawah dan

berapa bagian masuknya bagian bawah

janin kedalam rongga panggul.

Ekstremitas : - Atas : Oedema/tidak

- Bawah : Oedema/tidak

c. Auskultasi

Dada : Terdengar ronchi dan wheezing/tidak.

Abdomen : Bising usus.

d. Perkusi

Reflek patella atau tidak.

3. Pemeriksaan Ginekologi

a. Inspeksi

Abdomen : Perut bersih, tampak membesar sesuai dengan

usia kehamilan, terdapat linea nigra, tidak ada

bekas operasi, ibu tampak memegangi perutnya

sambil menyeringai jika timbul kontraksi.

19



Genetalia : Vulva/vagina : Tampak keluar lendir campur

darah beserta rembesan air ketuban bawaan

jernih, tidak oedema, tidak varises, tidak ada

ulkus, tidak ada kondiloma accuminata.

b. Palpasi

Abdomen :

Leopold I : TFU 3 jari px (31 cm). Pada bagian fundus

teraba bulat tidak melenting (bokong).

Leopold II : Teraba tahanan panjang dan datar di sebelah

kiri perut ibu (puki).

Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting dan sulit

digerakkan, kepala sudah masuk PAP.

Leopold IV : Kepala teraba 1/5 bagian.

His (+) tapi jarang.

c. Auskultasi

BJA : ⊕ 12.11.12 (140x/menit)

d. Data Penunjang

1. Pemeriksaan USG

2. Pemeriksaan Dalam

Vulva/Vagina : Lendir campur darah.

Pembukaan : 2 cm

Effacement : 25%

Ketuban : (-) jernih

Bagian terdahulu : Kepala

Bagian terendah : Sulit dievakuasi

Penurunan : Hodge I

II. Identifikasi Masalah Diagnosa

Mengidentifikasi data dasar yang diperoleh melalui data subyektif dan

objektif sehingga diperoleh kesimpulan atau diagnosa Ny.... G ...

P ...Ab .... UK 42-43 minggu T/H Intra Uterin dengan ISCPD dan KPD

dan masalah yang menyertai. Diagnosa didasarkan pada :

20



DS : Data yang diperoleh melalui anamnesa

DO : pemeriksaan yang menunjang diagnosa subyektif.

Masalah :

1. Kecemasan ibu karena tidak melahirkan

DS : Ibu sering bertanya kenapa sampai saat ni belum melahirkan

dan kapan akan melahirkan.

DO : K/U : Baik

Ibu tampak gelisah

TTV : TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 20 x/menit

III. Identifikasi Kebutuhan Segera

Kolaborasi dengan tim medis dalam melakukan tindakan selanjutnya.

IV. Antisipasi Masalah Potensial

1. Potensial terjadi gagal janin

DS : Ibu mengatakan kenceng-kenceng ada terapi jarang.

HPHT : 14 – 10 – 2005 tanggal 09-8-2006 jam 18.00 WIB.

DO :

• Keadaan Umum : Baik

• Kesadaran : Composmentis

• Tanda-tanda vital :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/ mnt

Suhu : 37,2 oC

RR : 20x/ mnt

• Pemeriksaan dalam

Vulva / vagina : Rembesan air ketuban berwarna

jernih

Pembukaan : 2 cm

21



Effacement : 25%

Ketuban : -


Bagian terendah : Sulit dievaluasi

Penurunan : Hodge I

2. Potensial terjadi fetal Distress

DS : Ibu mengatakan pergerakan janin berkurang

DO : DJJ 136x/mnt teratur, tunggal, punktum max disebelah

kanan 142 x/mnt.

His + tapi jarang

USG : - Cairan ketuban berkurang

- Kepala belum masuk PAP ( floating )

- Post date

IV. Indentifikasi Kebutuhan Segera

• Kolaborasi dengan tim medis (dr SpOG ) dalam melakukan

tindakan selanjutnya

V. Intervensi

Diagnosa : Ny. ”A” GI P0000 AB000 UK 42-43 Minggu T/H/I intrauteri

dengan CPD dan KPD.

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan prosese

persalinan berjalan dengan aman dan lancar, serta bayi lahir

hidup

Kriteria : Tanda- tanda vital

TD : 130/80 – 90/60 mmHg

Nadi : 60-100x/ mnt

Suhu : 36,5-37,2 oC

RR : 16-24x/ mnt

Intervensi:

22



Tanggal : 10-8-2006 Jam : 09.20 WIB

1. Lakukan pendekatan terapeutik

R/ Ibu lebih kooperatif dengan petugas

2. Berikan dukungan psikologis pada ibu

R/ Dapat menenengkan hati ibu.

3. Kolaborasi dengan dr SpOG mengenai terminasi persalinan

R/ Ketepatan dalam tindakan yang dilakukan.

4. Anjurkan ibu untuk berpuasa

R/ Mengurangi resiko destruksi paru akibat asam lambung bila terjadi

aspiras.i

5. Lakukan persiapan operasi

R/ Kegiatan operasi dapat berjalan lancar.

Masalah:

Kecemasan ibu karena tidak melahirkan

Tujuan : Kecemasan ibu berkurang berkurang dan tampak tenang.

Kriteria Hasil : - Ibu tampak lebih tenang.

- Ibu tidak selalu bertanya kapan bayinya lahir.

Intervensi :

1.Berikan dukungan mental

R/ Dapat menenangkan hati ibu.

2.Berikan informasi tentang keadaan ibu dan janinnya

R/ Informasi yang tepat dapat menyenangkan dapat menyenangkan hati

ibu.

3.Anjurkan ibu untuk banyak berdoa sesuai dengan agamanya

R/ Dengan mendekatkan diri pada Tuhan dapat lebih menenangkan diri

Masalah Potensial:

1. Potensial terjadi infeksi sehubungan dengan PROM

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan infeksi tidak terjadi

Kriteria Hasil : Tanda- tanda vital

23



TD : 130/80 – 90/60 mmHg

Nadi : 60-100x/ mnt

Suhu : 36,5-37,2 oC

RR : 16-24x/ mnt

Intervensi:

1. Jelaskan pada ibu sebab trjadinya infeksi

R/ Dengan menjelaskan ibu lebih kooperatif dan dapat menjaga agar

tidak terjdi infeksi.

2. Pertahankan teknik aseptik selama perawatan

R/ Teknik aseptik dapat menurunkan tejdinya infeksi.

3. Lanjutkan pemberian antibiotik

R/ Untuk menurunkan jumlah organisme penyebab infeksi sehingga

infeksi dapat dihindari.

4. Observasi tanda-tanda vital

R/ Peningkatan suhu tubuh lebih dari 38 oC dapat dinyatakan telah

terjadi infeksi.


Tujuan : Tidak trjadi gawat janin

Kriteria Hasil : - BJA dalam batas normal antara 120-160x/mnt

- Gerakan janin aktif (dalam 24 jam tidak kurang dari

10 x).

Intervensi :

1. Obseevsi BJA tiap 30 menit

R/ BJA merupakan parameter keadaan janin.2. Motivasi ibu untuk tidak tidur terlentang

R/ Mencegah sindrom vena cava.

VI. Implementasi

Rencana menyeluruh seperti yang diuraikan pada langkah V.

Dilaksanakan secara efisien dan aman sesuai situasi dan kondisi.

24



VII. Evaluasi

Dilakukan evaluasi sejauh mana manfaat dan keefektifan dari asuhan

yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan. Apakah terpenuhi

sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidetifikasi masalah atau

diagnosa dan mengaju pada tujuan dan kriteria hasil.

BAB III

TINJAUAN KASUS

Asuhan Kebidanan Pada Ny.”A” GI P0000 Ab000 Umur Kehamilan

42-43 Minggu Janin Tunggal Hidup Intra Uterin

Dengan CPD Dan KPD Di RS. DKT Sidoarjo

25



I PENGKAJIAN

Tanggal : 10 - 8 - 2006 Jam : 09.00 WIB

A. Data Subyektif

1. Biodata

Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. E

Umur : 21 tahun Umur : 21 tahun

Suku : Jawa Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Penghasilan : - Penghasilan : -

Alamat : Larangan Sidoarjo Alamat : Larangan

Sidoarjo

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan sekarang hamil anak pertama dengan usia kehamilan

10 bulan. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan cairan ketuban

merembes mulai tanggal : 09-8-2006 jam 18.00 WIB dan pergerakan

janin dirasakan berkurang. Ibu pergi ke dokter dan dianjurkan untuk

persiapan persalinan secara operasi di RS.

3. Riwayat Haid

Menarche : 14 tahun

Siklus : 28 hari

Lama Haid : 5-7 hari

Jumlah Darah Haid : 3 tella hari ke 1-3, 2 tella hari ke 4-7Warna dan Bau : Merah segar dan anyir

Keputihan : Kadang-kadang, tidak berbau dan tidak gatal,

warna jernih

Dysmenorhea : Tdak pernah

HPHT : 14-10-2005

TP : 2 1-7-2006

4. Riwayat Perkawinan

26



Menikah : 1x

Lamanya : 1 tahun

Pertama kali menikah usia : 20 tahun

5. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kuning, darah tinggi,

kencing manis, jantung, dan penyakit menular lainnya.

6. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan sekarang baik dan sehat-sehat saja, tidak sedang

menderita penyakit kuning, darah tinggi, kencing manis, jantung, dan

penyakit menular lainnya.

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dari pihak ibu maupun suami tidak menderita

penyakit kuning, darah tinggi, kencing manis, jantung, dan penyakit

menular lainnya.

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

• Ibu hamil anak pertama, periksa kehamilan setiap 1 bulan di

BPS, ibu mendapatkan suntik TT 2 kali pada umur kehamilan

5 bulan dan 7 bulan.

• Ibu selama periksa mendapatkan multivitamin dan tablet

penambah darah, semua diminum dengan teratur.

• Gerakan janin mulai terasa sejak umur kehamilan 5 bulan.

• Keluan selama hamil muda : mual-muntah dipagi hari, nafsu

makan menurun, pusing dan mudah lelah.

• Keluhan selama hamil tua : tidak ada

• Umur kehamilan ibu sekarang 10 bulan Ibu mengatakan sudah

mengeluarkan cairan ketuban merembes mulai tanggal 09-8-2006

jam 18.00 WIB. Ibu pergi ke dokter dan dianjurkan untuk

persiapan persalinan secara operasi di RS.

9. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari

Kebiasaan Sebelum Hamil Selam Hamil

Nutrisi Makan 3x sehari dengan

komposisi nasi, lauk, dan

Makan 3x sehari dengan

komposisi nasi, lauk, dan

27



Eliminasi

Istirahat

Aktivitas

Personal Hygine

Pola Hidup Sehat

Rekreasi

sayur

Minum air putih 4-5 gelas

sehari

BAK 3-4x sehari, warna

kuning jernih.

BAB 1x sehari

konsistensi lunak.

Tidur siang 1-2 jam

(13.00-15.00)

Tidur malam 7 jam

(21.00-04.30).

Ibu lebih banyak

beraktivitas sebagai ibu

rumah tangga dibantu

orang tua.

Ibu mandi, gosok gigi,

ganti baju dan celana

dalam 2x sehari. Keramas

3x seminggu.

Ibu tidak merokok dan

tidak minum-minuman

keras.

Waktu luang, ibu gunakanuntuk nonto TV dan

jalan-jalan bersama

suami.

sayur

Minum air putih 6-7

gelas sehari. Minum susu

2x sehari

BAK 3-4x sehari, warna

kuning jernih.

BAB 1x sehari

konsistensi lunak.

Tidur siang jarang

Tidur malam 7 jam

(21.00-04.30).

Ibu lebih banyak

beraktivitas sebagai ibu

rumah tangga dibantu

orang tua.

Ibu mandi, gosok gigi,

ganti baju dan celana

dalam 2x sehari.

Keramas 3x seminggu.

Ibu tidak merokok dan

tidak minum-minuman

keras.

Waktu luang, ibugunakan untuk nonto TV

dan istirahat.

10. Keadaan Psikososial

a. Psikologis

• Ibu sangat senang dengan kehamilan ini karena memang

direncanakan dan diharapkan.

28



• Ibu berencana melahirkan di RS ditolong dokter.

b. Sosial

• Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

• Ibu tinggal serumah dengan suami, hubungan antara

mereka sangat harmonis demikian juga dengan tetangganya

• Ibu percaya dan melakukan upacara 7 bulanan keamilan.

B. Data Obyektif

b. Pemeriksaan Umum



• TB : 144 cm

• BB sekarang : 67 kg


TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/ mnt

Suhu : 36,2

o

CRR : 20x/ mnt

c. Inspeksi

1. Kepala : Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, warna

hitam tidak berbau.

2. Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak oedem

3. Mata : Sklera tidak ikterus, konjungtiva merah muda

4. Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar jogularis serta

kelenjar limfe.

5. Payudara : Simetris, daerah aerola bersih,hyperpigmentsi,

putting susu menonjol.

6. Abdomen : Tidak tampak luka bekas operasi, tampak adanya

linea nigra, kulit abdomen bersih.

7. Genetalia :

• Vulva : Tidak tampak varises, tidak tampak oedem

29



• Vagina : Keluar cairan ketuban

• Anus : Tidak tampak oedem, dan tidak tampak adanya

hemoroid.

• Perineum : Tidak tampak oedem.

8. Ekstremitas :

• Atas : Simetris, pergerakan bebas,tidak tampak oedem.

• Bawah : Simetris, pergerakan bebas,tidak tampak oedem,

tidak tampak varises.

d. Palpasi

1. Kepala : Tidak teraba benjolan

2. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena

jugolaris, serta kelenjar limfe

3. Payudara : Tidak teraba benjolan abnormal, colustrum

belum keluar

4. Abdomen : Tidak ada pembesaran hepar, kandung kemih

teraba kosong

• Leopold I : TFU 30 cm, teraba tidak keras, tidak melenting,

bulat

• Leopold II : Teraba bagian punggung janin yang rata, keras

panjang disebebelah kanan ibu

• Leopold III : Teraba keras, bulat dan melenting ( kepala).

• Leopold IV : Bagian bawah adalah kepala belum masuk PAP.

5. Ektremitas

Tungkai : Tidak ada oedem

Reflek patella +/+

e. Auskultasi

Dada : Tidak terdengar bunyi ronchi dan wheezinh

Abdomen : DJJ 136x/mnt teratur, tunggal, punktum max disebelah

kanan 142x/mnt.

f. Perkusi

Abdomen : Tidak kembung

30



Kaki : Reflek patelle +/+

g. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal : 10-8-2006 Jam : 07.30 WIB

Pemeriksaan dalam

Vulva / vagina : Rembesan air ketuban berwarna jernih

Pembukaan : 2 cm

Effacement : 25%

Ketuban : -



Penurunan : Hodge I

HB : 10 gr %

Protein urin : -

Glikosa Urin : -



- Post date

h. Ukuran Panggul Luar

• Distansia Spinarum : 20 cm

• Distansia Cristarum : 23 cm

• Boundeloeque : 13 cm

• Distansia Tuberum : 8 cm

• Lingkar Panggul : 78 cm

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH

Diagnosa : Ny.”A” GI P0000 AB000 UK 42-43 Minggu T/H/I intrauteri dengan

CPD dan KPD.

DS : Ibu mngatakan sekarang hamil anak pertama dengan usia kehamilan

10 bulan. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan cairan ketuban

merembes mulai tanggal 09-8-2006 jam 18.00 WIB. HPHT: 14-8-

2006.

DO :

Pemerikssan Umum

31






TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/ mnt

Suhu : 37,2 oC

RR : 20x/ mnt

Palpasi Abdomen

• Leopold I : TFU 30 cm, teraba tidak keras, tidak melenting,

bulat.

• Leopold II : Teraba bagian punggung janin yang rata, keras

panjang disebebelah kanan ibu.

• Leopold III : Teraba keras, bulat dan melenting ( kepala).

• Leopold IV : Bagian bawah adalah kepala belum masuk PAP.

• DJJ 136x/mnt teratur, tunggal, punktum max

disebelah kanan 142x/mnt .

Pemeriksaan Penunjang

Tanggal : 10-8-2006 Jam : 07.30 WIB

Pemeriksaan dalam


Pembukaan : 2 cm

Effacement : 25%

Ketuban : -



Penurunan : Hodge I

HB : 10 gr %

Protein urin : -

Glikosa Urin : -



- Post date

32



Masalah:


DS : Ibu sering bertanya kenapa sampai saat ini belum melahirkan dan

kapan akan melahirkan

DO : K/U : Baik

Ibu tampak gelisah

TTV : TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/ mnt

Suhu : 37,2 oC

RR : 20x/ mnt

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

1. Potensial terjadi infeksi sehubungan dengan PROM

DS : Ibu mengatakan sudah mengeluarkan cairan ketuban merembes

mulai tanggal 09-8-2006 jam 18.00 WIB. HPHT: 14-8-2006

DO :




TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/ mnt

Suhu : 37,2 oC

RR : 20x/ mnt

• Pemeriksaan dalam


Pembukaan : 2 cm

Effacement : 25%

Ketuban : -



Penurunan : Hodge I

33




DS : Ibu mengatakan pergerakan janin berkurang

DO : DJJ 136x/mnt teratur, tunggal, punktum max disebelah kanan 142

x/mnt.

His + tapi jarang



- Post date

IV. INDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

• Kolaborasi dengan tim medis (dr SpOG ) dalam melakukan

tindakan selanjutnya

V. INTERVENSI

Diagnosa : Ny. ”A” GI P0000 AB000 UK 42-43 Minggu T/H/I intrauteri

dengan CPD dan KPD.

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan prosese

persalinan berjalan dengan aman dan lancar, serta bayi lahir

hidup

Kriteria : Tanda- tanda vital

TD : 130/80 – 90/60 mmHg

Nadi : 60-100x/ mnt

Suhu : 36,5-37,2 oC

RR : 16-24x/ mnt

Intervensi:

Tanggal : 10-8-2006 Jam : 09.20 WIB

1. Lakukan pendekatan terapeutik

R/ Ibu lebih kooperatif dengan petugas

2. Berikan dukungan psikologis pada ibu

R/ Dapat menenengkan hati ibu.

3. Kolaborasi dengan dr SpOG mengenai terminasi persalinan

34



R/ Ketepatan dalam tindakan yang dilakukan.

4. Anjurkan ibu untuk berpuasa

R/ Mengurangi resiko destruksi paru akibat asam lambung bila terjadi

aspiras.i

5. Lakukan persiapan operasi

R/ Kegiatan operasi dapat berjalan lancar.

Masalah:


Tujuan : Kecemasan ibu berkurang berkurang dan tampak tenang.

Kriteria Hasil : - Ibu tampak lebih tenang.

- Ibu tidak selalu bertanya kapan bayinya lahir.

Intervensi :

4.Berikan dukungan mental

R/ Dapat menenangkan hati ibu.

5.Berikan informasi tentang keadaan ibu dan janinnya

R/ Informasi yang tepat dapat menyenangkan dapat menyenangkan hati

ibu.

6.Anjurkan ibu untuk banyak berdoa sesuai dengan agamanya

R/ Dengan mendekatkan diri pada Tuhan dapat lebih menenangkan diri

Masalah Potensial:

1. Potensial terjadi infeksi sehubungan dengan PROMTujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan infeksi tidak terjadi

Kriteria Hasil : Tanda- tanda vital

TD : 130/80 – 90/60 mmHg

Nadi : 60-100x/ mnt

Suhu : 36,5-37,2 oC

RR : 16-24x/ mnt

Intervensi:

35



1. Jelaskan pada ibu sebab trjadinya infeksi

R/ Dengan menjelaskan ibu lebih kooperatif dan dapat menjaga agar

tidak terjdi infeksi.

2. Pertahankan teknik aseptik selama perawatan

R/ Teknik aseptik dapat menurunkan tejdinya infeksi.

3. Lanjutkan pemberian antibiotik

R/ Untuk menurunkan jumlah organisme penyebab infeksi sehingga

infeksi dapat dihindari.

4. Observasi tanda-tanda vital

R/ Peningkatan suhu tubuh lebih dari 38 oC dapat dinyatakan telah

terjadi infeksi.


Tujuan : Tidak trjadi gawat janin

Kriteria Hasil : - BJA dalam batas normal antara 120-160x/mnt

- Gerakan janin aktif (dalam 24 jam tidak kurang dari

10 x).

Intervensi :

3. Obseevsi BJA tiap 30 menit

R/ BJA merupakan parameter keadaan janin.

4. Motivasi ibu untuk tidak tidur terlentang

R/ Mencegah sindrom vena cava.

VI. IMPLEMENTASI

Dx : Ny. ”A” GI P0000 AB000 UK 42-43 Minggu T/H/I intrauteri dengan CPDdan KPD.

1. Makukan pendekatan terapeutik pada ibu dengan cara mendengarkan dan

memperhatikan keluahan ibu dengan seksama disertai dengan senyuman.

2. Memberikan dukungan psikologis pada ibu agar ibu lebih tenang dan

menganjurkan ibu untuk berdoa.

3. Melakukan kolaborasi dengan dr SpOG mengenai terminasi persalinan.

4. Menganjurkan ibu untuk berpuasa mulai jam 09.20 WIB.

36



5. Melakukan persiapan operasi.

a. Observasi TTV

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/ mnt

Suhu : 37,2 oC

RR : 20x/ mnt

b. Pasang infus RL 32 tetes/ mnt

c. Pasang folly cateter dan urine bag

Masalah :


Implementasi :

a. Memberikan dukungan mental dengan memberikan semangat pada

ibu

b. Memberitahu ibu bahwa keadaan janin baik dan ini adalah waktu

dimana ibu akan menghadapi proses persalinan secara operasi

c. Menganjurkan pada ibu untuk berdoa pada Tuhan agar proses

operasi berjalan lancar dan keadaan ibu dan janin baik.

Masalah Potensial:

1. Potensial terjadi infeksi sehubungan dengan PROM Implementasi :

1. Menjelaskan pada ibu penybab dari infeksi ialah pecahny air ketuban

sebelum waktunya.

2. Melakukan teknik antiseptik selama memberikan perawatan pada ibu

3. Melanjutkn pemberian sampicillin.

4. Mengobservasi TTV

TD : 120/80 mmHg

37



Nadi : 80x/ mnt

Suhu : 37,2 oC

RR : 20x/ mnt


Implementasi :

1. Mengobservasi BJA tiap 30 menit.

2. Memotivasi ibu untuk tidak tidur terlentang.

VII. EVALUASI

Tanggal : 10-08-2206 Jam : 09.30 WIB

S : Ibu mengatakan perasannya sedikit tenang karen telah mendapat

dukungan psikologis dari keluarga dan petugas

O : - Keadaan Umum : Baik

- Kesadaran : Composmentis

- Tanda-tanda vital :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/ mnt

Suhu : 37,2 oC

RR : 20 x/mnt

Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak oedem

Mata : Sklera tidak ikterus, konjungtiva merah muda.

Abdomen :

• Leopold IV : Bagian bawah adalah kepala belum masuk PAP

• BJA : 138x/ mnt teratut, punktum max disebelah kanan

ibu 144x/mnt.

Ibu terlihat lebih tenang sewaktu akan . menjalankan operas.i

A : Ny.”A” GI P0000 AB000 UK 42-43 Minggu T/H/I intrauteri dengan CPD

dan KPD Pro SC

P : 1. Observasi tanda-tanda vital.

38



2. Berikn dukungan psikologis pada ibu sebelum masuk kamar operasi.

3. Kirim pasien/ibu ke ruang OK dan serah terima pasien dngan tim

OK.

BAB IV

PEMBAHASAN

Keluarga sehat dan sejahtera dengan kualitas hidup yang baik, diantaranya

dari segi ibu dan anak adalah merupakan pertimbangan yang penting. Setelah

melakukan Asuhan Kebidanan pada Ny.”A” GI P0000 AB000 UK 42-43 Minggu T/H/I

intrauteri dengan CPD dan KPD, dapat diamati oleh penulis bahwa tidak ditemukan

kesenjengan teori dan praktek. Sedangkan masalah yang dihadapi oleh Ny. A yang

39



berkaitan dengan rasa cemas ibu sehubungan dengan tidak lahirnya bayi pada

waktunya sudah teratasi.

BAB V

PENUTUP

1. Kesimpulan

a. Dalam menegakkan diagnosa kehamilan diperlukan data-data tentang

riwayat kebidanan, paritas, riwayat kehamilan, dan lain-lain yang kemudian

dipadukan dengan data-data subyektif dan obyektif yang merupakan hasil

pemerksaan umum dan pemeriksaan fisik.

40



b. Masing-masing induvidu memiliki respon yang berbeda terhadap penjelasan

dari petugas. Hal ini berpengaruh oleh sifat manusia yang unik secar

biopsikososial.

2. Saran

a.Dalam menegagkan diagnosa yang tepat seharusnya pengkajian dilakukan

sesempurna mungkin dalam mengkji data subyektif dan data obyektif

b.Kerjasama dengan bidan dan klien sangat diperlukan untuk memecahkan

masalah yang timbul, sehingga bidan mampu melaksanakan wewenang

secara baik.

41



DAFTAR PUSTAKA

FK UNPAD. 1993. Obstetri Fisiologi. Bandung : Eleman.

Mc. Donald. 1995. William Obstetri. Jakarta : EGC.

Mochtar, Rustam. 2002. Sinopsis Obstetri. jilid I. Jakarta : EGC.

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBSP.

Syaifudin, Abdul Bahri. 2002. Buku Panduan Praktek Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal . Jakarta : YBPSP.

Download - Askeb Anc Patol

Top Related