Ibrahim Labeda

Makassar, September 16, 2015

APPENDICITIS

APPENDICITIS

Radang pada appendix (usus buntu) Penyebab utama karena obstruksi dipangkal appendix Rasa sakit berawal di uluhati

Tanda klinis : nyeri tekan di daerah Mc Burney

SEJARAH

1736: Appendectomy pertama oleh AMYAND

1886: Kata “appendicitis” diperkenalkan oleh

REGINALD FITZ

1899: MC BURNEY menjelaskan gejala klinis

appendicitis akut dini

1982 SEMM pertama melakukan laparoscopic appendectomy.

Anatomi

Posisi Appendix

Suplai darah Appendix

Risiko Appendicitis menurut umur

Epidemiologi

7% penduduk US 1,1 per 1000 penduduk per tahun Laki-laki : perempuan = 1,4 : 1 Mortality rate 0,2-0,8% Mortality rate pada usia > 70 th = 20% Perforasi paling tinggi umur < 18 th dan

>50 th USA 250.000 apendektomi/tahun

Patofisiologi

Obtruksi

Tekanan intralumen meningkat

Gangguan pembuluh darah

Ganggrene / perforasi

Periappendicular abscess / peritonitis

STADIUM APENDICITIS AKUT

Klinis Laboratorium Radiologis Skoring Laparoskopi

DIAGNOSIS

TANDA & GEJALA

Psoas Sign

Obturator Sign

LABORATORIUM

Angka leukosit Hitung jenis leukosit Urinalisa CRP

Pemeriksaan Radiologis

USG ABDOMEN

CT Scan

Inflamed appendix (A) with appendicolith (a).

CT Abdomen : Appendix Normal dengan appendicolith

MANTRELS score M = migration of pain to the RLQ 1 A = anorexia 1 N = nausea and vomiting 1 T = tenderness in RLQ 2 R = rebound pain 1 E = elevated temperature 1 L = leukocytosis 2 S = shift of WBC to the left 1Total 10Source.”Alvarado, 1986.

MANTRELS Score

skor 7 atau lebih : operasi Skor 5 – 6 : observasi membantu dalam memilih manakah

pasien yang perlu mendapatkan pemeriksaan imaging.

ALVARADO SCORE

1. Appendicitis Point Pain 2

2. Leucositosis (>10.000/mm3) 23. Vomitus/Nausea 14. Anorexia 15. Rebound Tenderness Phenomen 16. Abdominal Migrate Pain

17. Degree of Celcius (>37,3 ْ C) 18. Observation of Hemogram (segmen >75%)1

>8 : Acute Appendicitis5 – 7 : Suspect Acute Appendicitis

AU <5 :Not Acute Appendicitis

KALESARAN SCOREMual : 7/-10Muntah : 11/-5Demam : 7/-27 Nyeri batuk : 15/-20Nyeri ketok : 5/-23Defans lokal : 10/-13Lekositosis : 15/-11

Skor tertinggi : 70 Skor terendah : -109 Cut off point : 20

LABEDA SCOREMual : 4/-12Muntah : 2/-6Demam : 7/-7 Nyeri batuk : 4/-15Nyeri ketok : 10/-9Defans lokal : 16/-11Lekositosis : 6/-7Jenis kelamin Lk/pr : 13/-6

Skor tertinggi : +62 Skor terendah : -57 Cut off point : -10

Tindakan laparoskopi

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

1. Ileitis terminalis

2. Ureteritis

3. Acute mesenteric adenitis

4. Acute Gastroenteritis

5. Penyakit Intestinal lain

6. Pada wanita kemungkinan :

Adnexitis

Cyste ovarium terpuntir

KET (kehamilan ektopik terganggu)

Kalau penanganan terlambat dapat terjadi:

1. Perforasi pada appendix

2. Perforasi ini akan dibungkus omentum menjadi abcess (appendiculair abcess)

3. Abcess pecah akan menyebabkan peritonitis berlanjut ke perlengketan usus dan ileus obstruksi

4. Dapat berlanjut sepsis dan syok yang mengancam jiwa

KOMPLIKASI

Perempuan berumur 18 tahun, keluhan nyeri perut 10 jam lalu

KASUS 1

Anak Laki laki umur 7 tahun, keluhan nyeri abdomen sehari lalu

KASUS 2

Laki laki umur 18 tahun, keluhan nyeri perut 7 hari lalu

KASUS 3

Nona umur 23 tahun, keluhan nyeri perut kanan 4 jam lalu

KASUS 4

Nona umur 30 tahun, keluhan nyeri perut kanan 11 jam lalu

KASUS 5

Nona umur 26 tahun, keluhan nyeri perut kanan 4 hari lalu

KASUS 6

Nona umur 31 tahun, keluhan nyeri perut kanan sehari lalu

KASUS 7

Post Op Laparoskopi Appendektomi day 11

Terima Kasih