APA ITU KEMOTERAPI ?
Divisi Hematologi & Onkologi MedikDepartemen Ilmu Penyakit Dalam
FK-USU/RSUP H.ADAM MALIK/RS. TEMBAKAU DELI MEDAN 2009
Dairion Gatot, Soegiarto Gani, Savita Handayani
Nama : Dairion Gatot
Alamat Rumah : Jl. St.Hasanuddin No 47 Kel. Kartini Binjai KotaBinjai-Sumatera Utara
Pekerjaan : Ketua Divisi Hematologi & Onkologi MedikDepart Il. Penyakit Dalam FK-USU/RSUP HAM/ RSUD Dr.Pirngadi Dan RS Tembakau Deli MedanKordinator Ruang Kemoterapi Terpadu RSUP-HAM
Alamat kantor : Divisi Hematologi & Onkologi medik, Depart Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP Haji Adam Malik
Jl. Bunga Lau No. 17 Medan.
Pendidikan : 1988 Dokter FK- USU Medan2003 Internist FK-USU Medan2005 Training Hemostasis & Trombosis Jakarta2006 Training Hematologi & Onkologi Jakarta2009 Hematologi & Onkologi NUHS Singapore2009 Konsultan Hematologi & Onkologi Medik
.
• PROMOTIF
• PREVENTIF
• KURATIF :
– STADIUM AWAL
PENATALAKSANAAN KANKER SECARA UMUM
– STADIUM AWAL
– STADIUM TERLOKALISIR
• PALIATIF :
– STADIUM LANJUT/METASTASIS
– STADIUM TERMINAL
TERAPI SUPORTIFTERAPI SUPORTIFTERAPI SUPORTIFTERAPI SUPORTIF
• PEMBEDAHAN• RADIOTERAPI (RADIASI)• KEMOTERAPI
PENATALAKSANAAN KANKER SECARA KHUSUS
• SUPORTIF TERAPI
NON-MEDIKAL
• PEMBEDAHAN
• RADIOTERAPI
PENATALAKSANAAN KANKER SECARA KHUSUS
• RADIOTERAPI
MEDIKAL
• KEMOTERAPI
• SUPORTIF TERAPI
PENATALAKSANAAN KANKER LAIN-LAIN
• Terapi biologik (Targeted Terapi)
• Terapi gen• Terapi gen
• Imunoterapi
• Tranplantasi sumsum tulang
KANKER NASOFARING
Stage I.a. Radiasi dosis tinggi pada trumor primer.b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.
Stage II.a. Kemoradiasi.b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.
Stage III.Stage III.a. Kemoradiasi.b. Radiasi dosis tinggi/ superfractionated pada tumor
primer dan KGB bilateral.c. Diseksi KGB leher yang persisten atau rekuren diindikasikan jika lesi
primer dapat dikontrol.
Stage IV.a. Kemoradiasi.b. Radiasi dosis tinggi superfractionated pada lesi primer dan KGB bilateral.c. Diseksi KGB yang persisten/ rekuren.d. Kemoterapi pada stadium IV c.
Numercal Stage TNM Most Common Initial Treatment Option
IA T1 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IB T2 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy Surgery +/- Radiation
IIA T1 N1 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
KANKER PARU
Surgery +/- Radiation
IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IIIA T1 N2 M0/T2 N2 M0 Surgery +/- Chemotherapy
T3 N1 M0/T3 N2 M0 Surgery +/- Radiation
IIIB Any T N3 M0 Chemotherapy +/- Radiation
T4 Any N M0
IV Any T Any N M1 Chemotherapy +/- Palliative radiation
SYARAT PENATALAKSANAAN KEMOTERAPI
1. Kanker dan Stadium.
2. Ruangan Kemoterapi
3. Pilihan protokol, inform-consent3. Pilihan protokol, inform-consent
4. Tatalaksana Kemoterapi
5. Monitoring Pra-Kemoterapi, Durante
Kemoterapi dan Paska Kemoterapi
6. Evaluasi (kanker,protokol,tatalaksana)
• Kemoterapi adalah suatu cara mengobati kanker secara SISTEMIK ���� (efek seluruh tubuh)
dengan obat – obat / bahan kimia
• Tujuan : menghentikan, menghambat & menghancurkan inti sel untuk membelah diri dalam siklus kehidupan sel
PENGERTIAN KEMOTERAPI
• Dapat diberikan per-oral atau infus
Nama lain : Anti Tumor, Sitostatika, Racun Sel
Dahulu ≠ sekarang
• Sekarang: - obat baru
- pencegahan efek samping lebih baik.
PRINSIP KEMOTERAPI
• Sitostatika ���� Efektif
• Sitostatika ���� Toksisitas minimal s/d sedang
• Selama pemberian sitostatika :
- Pasien diingatkan akan efek samping /
toksisitas yang mungkin timbul
- Efek samping :
* Rambut rontok
* Muntah / mencret
* Hb., * Leukosit, * Trombosit
MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI
1. Bergantung jenis kanker
2. Berdasarkan hasil penelitian
3. Bergantung tujuan akhir pengobatan
4. Hasil diskusi dengan pasien4. Hasil diskusi dengan pasien
– Kesiapan mental/Fisik
– Fasilitas
– Keuangan
– Harapan hidup pasien
MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI
5. Jangan segan diskusikan dengan dokternya
6. Biaya atau harga - amat penting dan jangan tersinggungapabila dokter menanyakan mengenai kemampuankeuangan krn kemoterapi tidak boleh berhenti di tengah jalan.Akan sangat merugikan pasien bahkan memperburukkeadaan. Sedangkan obat antikanker bervariasi dalam hargasehingga dokter dapat menyusun rencana sesuaisehingga dokter dapat menyusun rencana sesuaikemampuan pasien.
7. Jarak fasilitas yang memadai -kemungkinan untuk kontroldan pengawasan.
8. Keadaan umum tubuh dan adanya penyakit atau kelemahanlain yang menyertai. Pemilihan obat bergantung padatoleransi atau kemungkinan ketahanan pasien. Beberapaobat, misalnya, tidak akan diberikan bila ada kelemahan
jantung.
• KURATIF (SEMBUH)Apabila mungkin menyembuhkan – tumor atau kanker hilang dan tidak kembali lagi
• KONTROLApabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untuk
SETTING KEMOTERAPI
Apabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untuk menghentikan penyakit (kanker tidak tumbuh dan menyebar lagi), perpanjang hidup dengan kualitas hidup terbaik
• PALIATIFApabila kontrol tidak mungkin atau kanker sudah stadium lanjut. Kemoterapi bertujuan mengurangi gejala dan mempertahankan kualitas hidup yang baik
ISTILAH KEMOTERAPI
• Kemoterapi Neoadjuvant : sebelum operasi, untuk mengecilkan tumor sehingga pengambilan atau penyinaran lebih mudah dan sempurna.
• Kemoterapi Adjuvant : sesudah operasi, mencegah tumbuhnya sel-sel kanker yang tidak terambil atau masih tercecer dan tidak tampak oleh mata atau pemeriksaan-pemeriksaan lain.pemeriksaan lain.
• Konkurent : bersama sama dengan radiasi
• Kemosensitiser :Peran radioterapi untuk meningkatkan sensitifitas kemoterapi
• Radiosensitiser :Peran kemoterapi untuk meningkatkan sensitifitas radioterapi
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Menyerang sel-sel yang sedang membelah cepat
• Menghambat sel yang • Menghambat sel yang sedang membelah
• Menghentikan pembelahan sel di lokasi / fase tertentu
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
tertentu
• Menghambat instruksi untuk membelah
• Karena itu : digunakan
KOMBINASI OBAT-OBATAN
(multiple drugs)
• Diberikan BEBERAPA KALI
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Bergantung jenis Kanker
• Rata-rata : 6 kali (“6 siklus”)
• Variasi : mingguan, beberapa hari
ber-turut2, dsb
• DASAR : MEMBUNUH SEL-SEL YANG MEMBELAH PADA WAKTU BERLAINAN
PROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPIPROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPIPROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPIPROSEDUR TETAP PEMBERIAN KEMOTERAPI
Pengertian:Memberikan obat melalui suntikan ke dalam
pembuluh vena tertentu dengan tepat dan benar
tanpa memperoleh dampak yang merugikan.
Tujuan:Melindungi pasien dan petugas serta lingkungan Melindungi pasien dan petugas serta lingkungan
dari efek samping/dampak yang merugikan
Tindakan:
Persiapan Alat dan Obat
Persiapkan set extravasasi
Persiapan Pasien
Syarat penderita
Langkah Kerja
Lenyapnya kelainan sec. klinis, lab, rontgenHilangnya gejala sistemik
Remisi sempurna
Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)
TARGET KEBERHASILAN KEMOTERAPI
Hilangnya gejala sistemik
Remisi Partial
Tidak ada respon
Ukuran benjolan berkuruang lebih dari 50%. Dalam jangka 1 bulan tidak ditemukan lesi-lesi baru, ada atautidak ada perbaikan gejala sistemik
Penurunan kurang dari 50% atau kenaikan kurang dari25% dari pengukuran lesi-lesi semula.
Bila lesi bertambah lebih dari 25 % dari pengukuran semula atau timbul lesi baru
Relaps
Progresif
Bila lesi bertambah 50% dari pengukuran semula atau timbul lesi baru dalam waktu 2 minggu
Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)
Waktu Remisi :
atau timbul lesi baru dalam waktu 2 minggu
Lamanya penderita mengalami bebas penyakit yang dihitung dari akhir pengobatan 6 siklus sampai terjadinya relaps
KEMOTERAPI YANG BARU
• Lebih efektif:
Regimen untuk kanker usus besar sekarang
lebih baik > 2x lipat VS sebelumnya.
Beberapa leukemia memberikan respons Beberapa leukemia memberikan respons yang baik hingga 80-90%
Regimen Kemoterapi sekarang untuk KNF memberikan respon mendekati/menyamai respon pengobatan radioterapi
KEMOTERAPI YANG BARU
• Lebih selektif
Targeted therapy (biologik-terapi) hanya akan bekerja terhadap suatu marker yang khusus hanya dijumpai pada sel kanker khusus hanya dijumpai pada sel kanker sehingga meluputkan sel yang normal�mengurangi efek samping
TARGETED THERAPY (Biologik-Terapi)
Transtuzumab (Herceptin) � Kanker PayudaraRituximab (Mabthera) � Limfoma Nonhodgkin Imatinib (Gleevec) �Lekemia Granulositik Kronik,
Gatrointestinal Stomal (GIST)Bevacizumab (Avastin) �Kanker KolonrektumCetuximab (Erbitux) �Kolon metastasis,
Kanker Kepala Leher ( KNF)Gemtuzumab (Mylotarg) � AML (CD33)Gemtuzumab (Mylotarg) � AML (CD33)Erlotinib (Tarseva) � Kanker Paru,
Kanker Kapala&Leher (KNF)
Nexafar (Sorafenib) ���� HCC, RCC
• Rambut rontok
• Hilang nafsu makan dan berat badan
• Mual dan muntah
• Konstipasi
• Diare
EFEK SAMPING KEMOTERAPI
badan
• Daya pengecap turun
• Stomatitis dan Esofagitis
• Diare
• Kelelahan / fatigue
• Sumsum tulang / sel-sel darah (eritrosit, lekosit, trombosit)
• Rambut rontok
• Hilang nafsu makan dan berat badan
• Mual dan muntah
• Konstipasi
• Diare
EFEK SAMPING KEMOTERAPI
DAPAT DIATASI !badan
• Daya pengecap turun
• Stomatitis dan Esofagitis
• Diare
• Kelelahan / fatigue
• Sumsum tulang / sel-sel darah (eritrosit, lekosit, trombosit)
DAPAT DIATASI !
MASALAH BAGI KITA
• Stigma (pandangan yang salah):- Kena kanker pasti tak bisa sembuh
Pertumbuhan kanker 10-20 TahunGaya hidup tidak sepenuhnya bisa diaturKanker itu penyakit orang lain (DENIAL = PENYANGKALAN)
KITA TIDAK PERNAH SIAP BAIK MENTAL MAUPUN FINANSIAL
- Kena kanker pasti tak bisa sembuh- Kanker tertentu memalukan ����ditutup-tutupi
- Kemoterapi masih ditakuti masyarakatProgram screening kanker yang belum jalan.
Diagnosa dan penanganan terlambat
TERAPI SUPORTIF TERBAIK(Best Supportif Care)
• Memberikan BANTUAN PRA-TINDAKAN
untuk memenuhi syarat tindakan kemoterapi, radioterapi, pembedahan
• MENGATASI EFEK SAMPING
Kemoterapi, Radioterapi, Pembedahan
APA ITU TERAPI SUPORTIF ?
BANTUAN PRA TINDAKAN
• Pemantauan oleh dokter
• Menghilangkan Mual, Muntah
• Mengatasi Nyeri• Mengatasi Nyeri
• Mengatasi Infeksi
• Mengatasi Anemia, perdarahan, Tindakan Transfusi
• Cairan, Nutrisi : Infus, Makanan,
• Kontak, Komunikasi, Percaya Diri
TERAPI SUPORTIF
• MENGATASI EFEK SAMPING
• Akibat kemoterapi/ Radioterapi/Pembedahan
• Mempertahankan Lekosit dlm batas normal
• Pemakaian Antibiotik, Anti-jamur bila infeksi
• Mengatasi Anemia, Perdarahan, Tindakan • Mengatasi Anemia, Perdarahan, Tindakan Transfusi
• Perawatan dirumah sakit
• Dukungan keluarga dan kerabat amat penting
• Meringankan beban psikologik pasien
• Keluarga jangan ikut depresi ; Penting;
• Kemoterapi bukan hanya memberi obat !
• Tanpa Support : Sukses Kemoterapi
TERAPI SUPORTIF DAN KEMOTERAPI SAMA PENTINGNYA
• Tanpa Support : Sukses Kemoterapi
• Terapi Suportif Sering LEBIH MAHAL DARI OBAT KEMOTERAPINYA !