![Page 1: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/1.jpg)
Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung
1
![Page 2: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/2.jpg)
Anamnesis
• Informasi tentang diagnostik
• Informasi tentang derajat penyakit
• Informasi tentang etiologi
• Informasi tentang interaksi penyakit jantung anak dengan keluarganya
2
![Page 3: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/3.jpg)
Informasi diagnostik
• DRA+karditis+gagal jantung : 1. Artritis berpindah-pindah
2. Demam
3. Sesak nafas
4. Berdebar-debar
5. Edema (+/-)
• Endokarditis infektif : 1. Demam ringan lama
2. Riwayat kel jantung struktural sebelumnya
3
![Page 4: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/4.jpg)
• Saat timbul sianosis : 1. Sianosis berat saat lahir : AP, AT, sindroma hipoplasia jantung kiri
2. Sianosis hr 1-2 : TGV
3. Sianosis >minggu 1 : TF
• Riwayat mulai terdengar bising jantung: 1. Sejak lahir : SP, SA, VSD kecil, PDA
2. Usia 2-4 minggu : PDA
• Riwayat waktu terjadi gagal jantung : 1. 10 hari post natal : obstruksi jantung kiri : Coar-Ao, Atresia Aorta
2. Minggu ke 2-6 : obstruksi jantung kiri berat, kel miokardium, MI
3. Minggu 6-3 bulan : VSD, PDA, defek septum AV
4
![Page 5: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/5.jpg)
Informasi derajat kelainan
• Gangguan hemodinamik ∞ derajat kelainan jantung:
1. Gangguan pertumbuhan
2. Sianosis
3. Berkurangnya toleransi latihan
4. Ispa berulang
5. Komplikasi neurologis
5
![Page 6: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Informasi etiologi
• Riwayat keluarga : 1. Saudara kandung/ortu : PJB
2. Penyakit tertentu dlm keluarga : DM, hipertensi, penyakit jantung
3. Riwayat kehamilan : obat, radiasi, penyakit infeksi, riwayat perdarahan trimester I
• Kelainan genetik : sindroma-sindroma
6
![Page 7: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/7.jpg)
Informasi interaksi kel jantung anak dg keluarga
• Status sosioekonomi keluarga
• Persepsi keluarga tentang penyakit anak
• Penting untuk tata-laksana penyakit anak : pemeriksaan rutin, khusus & rencana operasi
7
![Page 8: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan fisik
• Pola pertumbuhan anak : TB, PB, BB, LLA
• Keadaan umum : inspeksi : 1. Dismorfik wajah
2. Kesan penampakan sakit
3. Kesadaran
4. Status gizi
5. Pucat, sianosis, ikterus
6. Distress , gerakan involunter, tremor, paresis
7. Cara duduk, jalan, berbaring
8
![Page 9: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/9.jpg)
• Kel bawaan/sindroma tertentu
9
Sindroma PJB tersering
Down (Trisoma 21) Trisomi 17-18 & 13-15 Turner (XO) Turner lelaki (XO) & mosaik Rubella
Defek septum AV, VSD VSD Koarktasio aorta Stenosis pulmonal PDA, SP, Stenosis cab arteri pulmonalis perifer
![Page 10: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/10.jpg)
Kulit & mukosa :
Sianosis
1. Sianosis tepi/perifer : ujung jari, daun
telinga, ujung hidung
2. Sianosis sentral : saturasi O2 rendah :
mukosa bibir, lidah, konjungtiva
Pucat : anemia berat
Kulit gelap, ikterus
Eritema marginatum, nodul subcutan
10
![Page 11: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/13.jpg)
• Nadi
1. Diraba pada 4 arteri : a radialis D/S, a brachialis
(neonatus) & a femoralis D/S atau a dorsalis pedis
2. Denyut : dinilai :
a. Kecepatan : takikardia & bradikardia
b. Irama : aritmia, disritmia
c. Amplitudo nadi :
magnus : nadi teraba sangat kuat
parvus : nadi teraba sangat lemah
alternans : amplitudo berselang seling
tardus : nadi teraba naik dengan lambat,
mendatar, menurun lambat
13
![Page 14: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/14.jpg)
• Tekanan darah 1. Diukur pada 4 ekstremitas (1 ektremitas jika nadi 4 ekstremitas
sama)
2. Manset sesuai
3. Posisi : berbaring telentang/duduk
4. Nilai normal tergantung usia anak
14
Umur Lebar manset
0-1 tahun 1-5 tahun
5-12 tahun >12 tahun
5cm 7cm
9,5cm 12,5cm
Usia Tek sistolik Tek diastolik
Neonatus 1-12 bulan 1-3 tahun 4-8 tahun 9-15 tahun
50-75 60-90 75-100 80-115 85-125
30-45 40-70 50-75 50-75 50-80
![Page 15: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Pemeriksaan jantung
• Inspeksi :
1. Asimetris/kelainan bentuk dada
2. Pembonjolan dada kiri
3. Dada membulat
4. Pembonjolan dada difus
5. Iktus cordis
6. Pulsasi epigastrium
16
Pectus ekscavatum
Pectus carinatum
![Page 17: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/19.jpg)
Palpasi
• Ujung jari & telapak tangan
19
![Page 20: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/20.jpg)
Perkusi
• Menentukan pembesaran & kontur jantung
• Sulit dilakukan pada bayi & anak
20
![Page 21: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/21.jpg)
Auskultasi
• Stetoskop :
1. Diafragma : bunyi & bising nada tinggi
2. Sungkup : bunyi & bising nada rendah
3. Ukuran stetoskop tergantung usia
21
![Page 22: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/22.jpg)
Bunyi jantung
22
![Page 23: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/23.jpg)
Bunyi jantung
• Berhubungan dengan
1. pembukaan & penutupan katub jantung
2. Kontraksi otot jantung
3. Percepatan atau perlambatan aliran darah
• Terdapat 4 bunyi jantung : I, II, III, IV
23
![Page 24: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/26.jpg)
• Suara jantung I : penutupan katub mitral & tricuspid
• Suara jantung II : penutupan katub aorta & pulmonal
• Suara jantung III : apex jantung : vibrasi dinding ventrikel saat arus darah ke ventrikel terlalu banyak
• Suara jantung IV : saat kontraksi atrium
26
![Page 27: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/27.jpg)
Bising jantung
• Karena arus turbulensia
• Dibagi berdasarkan waktu terdengarnya
1. Bising sistolik
2. Bising diastolik
3. Bising sistolik & diastolik
27
![Page 28: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Terima kasih perhatiannya
![Page 30: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/30.jpg)
Tujuan Instruksional umum
• Mampu memahami mengenai PJB dan
melakukan deteksi dini serta
melakukan tatalaksana PJB
30
![Page 31: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/31.jpg)
Tujuan instruksional khusus
• Mampu menyebutkan definisi PJB
• Mampu menjabarkan hemodinamika yang terjadi pada PJB
• Mampu melakukan anamnesa pada PJB
• Mampu melakukan pemeriksaan fisik pada PJB
• Mampu menyusun program tatalaksana pada PJB
• Mampu menentukan pola rujukan pada PJB
31
![Page 32: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/32.jpg)
Anatomi dan hemodinamika sistim
kardiovaskuler normal
32
![Page 33: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/34.jpg)
DOES THE HEALTHY HEART WORKS
34
![Page 35: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/37.jpg)
Definisi PJB
• Defek anatomis pada bagian-bagian
jantung yang terjadi selama proses
organogenesis intrauterine
• Terjadi sebelum usia kehamilan 8
minggu
37
![Page 38: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/38.jpg)
Epidemiologi
• Insiden PJB diseluruh dunia relatif
sama dan tetap
• Insiden 6-10 per 1000 kelahiran hidup
38
![Page 39: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/39.jpg)
Tabel 1. distribusi usia saat diagnostik PJB ditegakkan (n=2091)
usia PJB Non sianotik PJB sianotik
0-1 bulan
1-12 bulan
13bln-5 th
5-10th
>10th
62
690
466
275
109
59
197
113
85
35
39
![Page 40: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/40.jpg)
Tabel 2. diagnosis PJB di poliklinik jantung anak RSCM Jakarta 1983-1992
diagnosis jumlah %
PJB Non-sianotik
VSD
PDA
PS
DSAV
AS
Koar
694
281
111
30
23
4
33,1
13,4
5,3
1,4
1,1
0,2
PJB Sianotik
TF
TAB
VKAJKG
PA
TA
TAPVD
212
74
25
20
19
10
10,5
3,5
1,2
0,9
0,9
0,4 40
![Page 41: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/41.jpg)
Etiologi
• Eksogen : (3%)
- Obat maternal
- Penyakit maternal
- Pajanan sinar X
• Endogen :
- Penyakit genetik (10%)
- Sindroma tertentu
• Multifaktorial (90%)
• Tidak diketahui
41
![Page 42: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/42.jpg)
PJB NON SIANOTIK
42
![Page 43: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/43.jpg)
Definisi
• Defek anatomis pada jantung yang tidak menyebabkan gejala atau tanda sianosis
• Macam kelainan :
1. VSD
2. ASD
3. PDA
4. PS
5. AS
6. Koartasio aorta
43
![Page 44: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/44.jpg)
Pembagian PJB Non-sianotik
• Berdasarkan ada/tidak adanya pirau :
1. Pirau kiri ke kanan : VSD, ASD, DSAV, PDA
2. Pirau tanpa pirau : PS, AS, Koartasio aorta
44
![Page 45: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/45.jpg)
VSD (VENTRICULER SEPTAL DEFECT)
45
![Page 46: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/46.jpg)
Hemodinamik - VSD
• Hanya berdampak pada VSD sedang-besar
• Pirau bermakna dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan
• Bising jantung mulai terdengar setelah usia 2–6 minggu (setelah tahanan paru menurun)
• Semakin kecil VSD semakin keras suara bising jantung
• Semakin besar VSD semakin lemah – tidak terdengar bising jantung
46
![Page 47: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/47.jpg)
47
![Page 48: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/48.jpg)
Kemungkinan yang terjadi pada
VSD besar
• Defek mengecil
• Defek menutup
• Stenosis infundibular : pirau berkurang
• Defek tetap besar : aliran darah ke paru
meningkat, perubahan vaskuler paru (gr I _
VI), tekanan ventrikel kanan melebihi VS,
pirau berbalik, penderita sianotik (sindroma
essenmenger)
48
![Page 49: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/49.jpg)
Gambaran klinis
• Tergantung : besar defek & derajat
pirau
• Defek kecil :
1. Asimptomatis
2. Suara jantung normal
3. Bising sistolik di ICS III-IV
49
![Page 50: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/50.jpg)
Defek sedang
1. Gejala mulai masa bayi
2. Sesak saat minum
3. Bb sulit naik, kurus
4. Jika mengalami radang paru lama sembuh
5. Gagal jantung pada usia 3 bulan
6. Dispnea, takipnea, retraksi ICS
7. Suara jantung Normal, bising pansistolik keras & kasar ICS III-IV kiri
50
![Page 51: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/51.jpg)
Defek besar
1. Gejala mulai masa neonatus
2. Dispnea bermakna dalam mg I
3. Gagal jantung pada mg VI
4. Diawali infeksi paru-paru
5. Dispnea saat istirahat
6. Suara jantung normal
7. Bising pansistolik dengan atau tanpa
getaran bising
51
![Page 52: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/52.jpg)
Defek besar dengan Sindroma Essenmenger
(hipertensi pulmonal):
1. Dada menonjol ok pembesaran VD
2. Pada tahap awal tampak “lebih baik”
3. Pada tahap lanjut terjadi pirau kanan ke kiri : sianotik, pneumonia berulang, gg pertumbuhan berat, jari tabuh
4. Suara jantung 1 normal, suara 2 mengeras
5. Bising jantung ejeksi sistolik
6. Hepatomegali ok bendungan sistemik
52
![Page 53: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/53.jpg)
Gambaran Radiologis
• Merupakan refleksi besarnya pirau kiri
ke kanan
• Bergantung pada ukuran defek,
tahanan vaskuler paru, lesi obstruktif
pada jalan keluar VD & VS
53
![Page 54: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/54.jpg)
• Defek kecil :
1. bentuk & ukuran jantung normal
2. Vaskularisasi paru normal atau sedikit meningkat
• Defek sedang :
1. Kardiomegali, konus pulmonalis menonjol
2. Peningkatan vaskularisasi paru
3. Pembesaran pembuluh darah pada hilus
54
![Page 55: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/55.jpg)
• Defek besar :
1. Kardiomegali nyata, konus pulmonalis menonjol
2. Pembuluh darah hilus membesar
3. Vaskularisasi paru meningkat
55
Defek besar + hipertensi
pulmonal :
Konus pulmonalis sangat
menonjol
Vaskularisasi paru
meningkat disekitar hilus
berkuarng di perifer
![Page 56: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/56.jpg)
EKG
• Defek sedang : Peningkatan aktivitas VS & VD, tetapi aktivitas VS lebih meningkat
• Defek besar : hipertrofi biventrikel
• Hipertensi pulmonal : pembesaran atrium kiri
56
![Page 57: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/57.jpg)
Ekokardiografi
• Perlu untuk menentukan besar dan
letak defek
• Menentukan kelainan penyerta
57
![Page 58: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/58.jpg)
Prinsip dasar Terapi medis
• Memaksimalkan performa jantung
• Asupan oksigen
• Asupan nutrisi
• Pencegahan dan pengobatan komplikasi
58
![Page 59: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/59.jpg)
Penatalaksanaan
• Medis :
1. Defek kecil : tidak perlu, kecuali profilaksis antibiotika jika terjadi endokarditis infektif pre operasi rongga mulut, digestif dan UG
2. Defek sedang-besar : gagal jantung : Digoksin 0,01mg/kg/hari 2x/hari
59
![Page 60: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/60.jpg)
• Pembedahan : indikasi :
1. Jika usia 3-4 tahun defek belum
menutup
2. Terdapat pembesaran jantung
3. Pletora paru
60
![Page 61: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/61.jpg)
Prognosis
• Defek kecil : kemungkinan menutup
spontan pada usia 1 tahun
• Setelah 2 tahun belum menutup kecil
kemungkinan menutup spontan
• Hipertensi pulmonal : prognosis buruk
61
![Page 62: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/62.jpg)
ASD
62
![Page 63: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/63.jpg)
63
ASD HEMODINAMIK
![Page 64: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/64.jpg)
Definisi
• Defek anatonis yang terdapat pada antara AD & AS
• Berdasarkan anatomi dibagi menjadi :
1. ASD primum
2. ASD sekundum (80%)
3. ASD tipe sinus venosus
4. ASD tipe sinus koronarius
64
![Page 65: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/65.jpg)
• Banyak dijumpai secara kebetulan pada remaja dan dewasa karena asimptomatis
65
![Page 66: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/66.jpg)
ASD Sekundum
• Defek di fossa ovalis ukuran kecil s/d besar
• Terjadi pirau dari AS ke AD : beban volume AD & VD
66
![Page 67: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/67.jpg)
67
![Page 68: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/68.jpg)
Gambaran klinis
• Mayoritas asimptomatis
• Pirau besar :
1. Dispnea
2. Infeksi paru berulang
3. Gg pertumbuhan ringan
4. Suara jantung 1 mengeras
5. Bising ejeksi sitolik daerah pulmonal
68
![Page 69: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/69.jpg)
Radiologi
• Defek bermakna : AD menonjol, konus pulmonalis menonjol, jantung sedikit membesar, vaskularisasi paru meningkat sesuai dengan besar defek
69
![Page 70: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/70.jpg)
EKG
• Pola RBBB : beban volume VD
• Deviasi sumbu QRS ke kanan
• Blok AV derajat I
• Hipertrofi ventrikel kanan
70
![Page 71: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/71.jpg)
Penatalaksanaan
• Terapi definitif : pembedahan
• Prognosis : secara umum baik
• Masalah timbul pada usia dekade II – III, masa mengandung
71
![Page 72: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/72.jpg)
ASD Primum
• Celah pada bagian bawah septum atrium
• Celah pada daun katub mitral
• Menyebabkan pirau kiri ke kanan
• Menyebabkan arus sistolik dari VS ke AS
72
![Page 73: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/73.jpg)
Gambaran klinis
• BB kurang
• Prekordium menonjol ok pembesaran ventrikel kanan
• Kardiomegali ok pembesaran VD & VS
• Suara jantung I normal/mengeras, suara jantung II melebar
• Bising ejeksi sistolik pada pulmonal ok stenosis pulmonal
• Bising pansistolik ok regurgitasi mitral
73
![Page 74: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/74.jpg)
Radiologis
• Pembesaran VD dengan atau tanpa dilatasi AD
• Konus pulmonalis menonjol
• Peningkatan vaskularisasi paru pada hilus & perifer
• Pembesaran VS & AS ok regurgitasi mitral
74
![Page 75: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/75.jpg)
Penatalaksanaan
• Tindakan pembedahan jika pembesaran jantung terjadi progresif
• Profilaksis antibiotika untuk mencegah endokarditis
75
![Page 76: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/76.jpg)
PJB Sianotik
76
![Page 77: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/77.jpg)
Definisi
• PJB dengan manifestasi klinis sianosis (warna kebiruan pada mukosa karena ada >5g/dL hemoglobin tereduksi dalam sirkulasi)
77
![Page 78: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/78.jpg)
Angka kejadian
• Lebih sedikit dibanding dengan PJB non-sianotik (rasio 1:4)
• Morbiditas & mortalitas lebih tinggi
• 65% di diagnosis <2 tahun
• 17% antara usia 2-5 tahun
• 18% usia >5 tahun
78
![Page 79: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/79.jpg)
Klasifikasi
• Dari gambaran radiologis :
1. PJB sianotik dengan vaskularisasi paru menurun (oligemia paru) : TF, AP, AT, anomali ebstein
2. PJB sianotik dengan vaskularisasi paru meningkat (pletora paru)
• Dari gambaran EKG :
1. Deviasi sumbu QRS ke kanan & hipertrofi ventrikel kanan (mayoritas)
2. Deviasi sumbu QRS kekiri & hipertrofi ventrikel kiri
79
![Page 80: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/80.jpg)
Tetralogi Fallot
80
![Page 81: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/81.jpg)
Angka kejadian
• PJB Sianotik terbanyak
• 10% dari seluruh PJB
81
![Page 82: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/82.jpg)
82
![Page 83: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/83.jpg)
TETRALOGI FALLOT HEMODINAMIKA
83
![Page 84: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/84.jpg)
Hemodinamik
• Penentu derajat penyakit : stenosis pulmonal (ringan-atresia)
• Stenosis pulmonal bersifat progresif
• VSD besar, dibawah katub aorta & lebih anterior
84
![Page 85: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/85.jpg)
Hasil akhir dari hemodinamik :
• Hipoksia : kompensasi :
1. Polisitemia
2. Terbentuk sirkulasi kolateral (jangka panjang)
85
![Page 86: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/86.jpg)
Manifestasi klinis
• Mencerminkan derajat hipoksia :
1. BBL belum sianotik, baru sianotik setelah tumbuh
2. Jari tabuh usia >6 bulan
3. Serangan sianotik : sesak nafas mendadak, nafas cepat dan dalam, sianosis bertambah, lemas dapat disertai kejang atau sinkop) bila berat dapat koma bahkan kematian
4. Dada menonjol karena pelebaran ventrikel kanan
5. Bising sistolik yang makin melemah dengan peningkatan derajat stenosis
86
![Page 87: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/87.jpg)
87
![Page 88: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/88.jpg)
88
![Page 89: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/89.jpg)
Radiologis
• Jantung tidak membesar
• Arkus aorta disebelah kanan
• Apeks jantung kecil dan terangkat
• Konus pulmonalis cekung
• Vaskularisasi paru menurun
• Secara umum dikenal dengan bentuk sepatu
89
![Page 90: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/90.jpg)
90
![Page 91: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/91.jpg)
Komplikasi
• CVA usia < 5 tahun, setelah serangan sianotik, atau dehidrasi
• Abses otak usia >5 tahun
• Endokarditis infektif akibat infeksi di berbagai tempat(tonsil, gigi, kulit, nasopharynx)
• Anemia relatif
• Trombosis paru
• perdarahan
91
![Page 92: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/92.jpg)
Penatalaksanaan
• Medikamentosa : • Serangan sianotik : 1. Posisi knee-chest position 2. O2 masker 3. Morfin sulfat 0,1-0,2mg/kg/sc/im 4. Sodium bicarbonat 1mEq/kg/iv 5. Transfusi darah jika Hb <15g/dl 6. Propanolol 0,1mg/kg/iv
• Rumatan propanolol untuk penderita yang belum bisa dioperasi
• Hygiene sanitasi gigi-mulut • Cegah dehidrasi • Terapi bedah
92
![Page 93: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/93.jpg)
DEMAM REUMATIK AKUT
93
![Page 94: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/94.jpg)
Pendahuluan
• Penyakit peradangan akut yang dapat menyertai faringitis akibat Streptococcus beta-haemolyticus grup A
• Tidak pernah menyertai infeksi kuman lain atau infeksi streptococcus ditempat lain
• Merupakan penyakit multisistim : jantung, sendi, otak, jaringan kutan & subcutan
94
![Page 95: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/95.jpg)
• Penyebab terpenting penyakit jantung dapatan
• Angka kejadiannya stabil diberbagai dunia
• Hingga saat ini masih banyak dijumpai
95
![Page 96: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/96.jpg)
Risk factors
• Family history. Some people may carry a gene or genes that make them more likely to develop rheumatic fever.
• Age
• Poor socioeconomic status
• Recurrence infection
96
![Page 97: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/97.jpg)
Patogenesis
• Mekanisme imunologik, humoral atau seluler menyebabkan cedera jaringan jantung
97
![Page 98: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/98.jpg)
Manifestasi klinis
• Artritis : paling sering
• Carditis : paling serius
• Chorea : paling aneh
• Nodul subcutan & erithema marginatum : paling jarang
98
![Page 99: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/99.jpg)
Manifestasi mayor (capoches)
• Karditis
1. ± 50% penderita
2. Penyebab mortalitas tersering selama stadium akut
3. Terjadi miokarditis, endokarditis (MI, AI)
4. Merupakan keadaan progresif
99
![Page 100: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/100.jpg)
Artritis
• 70% kasus
• Tidak spesifik, banyak DD
• Nyeri hebat, bengkak, erithema, demam
• Mengenai sendi besar : lutut, siku, pergelangan tangan
• Asimetris dan berpindah-pindah tempatnya
100
![Page 101: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/101.jpg)
Chorea sydenham
• 15% kasus
• Keterlibatan SSP ; ganggial basalis & nucleus caudatus
• Masa timbul ≥ 3 bulan
• Gerakan tidak bertujuan, inkoordinasi muscular, emosi labil (muka, ekstremitas)
• Lebih tampak jika px stress
101
![Page 102: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/102.jpg)
SYDENHAM CHOREA
TULISAN PENDERITA CHOREA
102
![Page 103: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/103.jpg)
Erithema marginatum
• Ruam kulit khas
• 5% kasus
• Tidak gatal, makular, tepi erithema menjalar, diameter 2,5cm
• Tersering : batang tubuh, ekstremitas
• Muncul : stadium awal, menetap, hilang
103
![Page 104: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/104.jpg)
Nodul subcutan
• ≤ 5% kasus
• Lokasi : permukaan ekstensor sendi siku, ruas jari, lutut, persendian kaki, kepala, columna vertebralis
• Ukuran 0,5-2cm, tidak nyeri, mobile
104
![Page 105: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/105.jpg)
Manifestasi minor
• Demam remiten, <39◦C, kembali normal dlm 2-3mg
• Nyeri abdominal karena distensi hati (RF dengan gagal jantung)
• Anoreksia, nousea (RF dengan gagal jantung kongestif
• Epistaksis
105
![Page 106: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/106.jpg)
Pemeriksaan penunjang dx
Uji radang jaringan akut Uji bakteriologis & serologis radiologis EKG Echocardiografi
Reaktan fase akut
Diff count, LED, PCR
Indikator radang nonspesifik
jaringan
Menegakkan diagnosis DRA
Biakan usap tenggorok
Serologis : membuktikan infeksi
streptococus sebelumnya +/-
ASTO Titer (80-85% (+))
Menentukan CTR
Pemeriksaan serial
Gambaran :
1. Kardiomegali
2. Gagal jantung
Awal & serial : diagnosis & monitor
tatalaksana karditis DRA
Gambaran :
1. PR interval memanjang (28-40%)
2. Disritmia krn AV blok
3. Perubahan ST-T difus :
miokarditis 106
![Page 107: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/107.jpg)
KRITERIA DIAGNOSTIK DRA
Manifestasi mayor manifestasi minor Karditis klinik : Poliartritis riwayat DRA atau PJR Korea atralgia Erithema marginatum demam Nodulus subcutan laboratorium : reaktan fase akut 1. LED 2. PCR 3. leukositosis pemanjangan PR interval ditambah bukti infeksi sreptokokus : - ASO titer - biakan usap tenggorok (+) - demam skarlatina yang baru Diagnosis DRA : 2 mayor, atau satu mayor + 2 minor 107
![Page 108: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/108.jpg)
Prinsip Penatalaksanaan
• Tirah baring
• Eradikasi streptokokus
• Pencegahan sekunder
• Pengobatan simptomatis
• Pengobatan karditis
• Pengobatan pembedahan
108
![Page 109: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/109.jpg)
Pedoman tirah baring DRA
Status karditis penatalaksanaan Karditis (-) 2 minggu & bertahap rawat jalan selama 2 minggu dg salisilat Karditis tanpa kardiomegali 4 minggu & bertahap rawat jalan selama 4 minggu Karditis dg kardiomegali 6 minggu & bertahap rawat jalan selama 6 minggu Karditis dg gagal jantung ketat selama gejala gagal jantung & bertahap rawat jalan selama 3 bulan
109
![Page 110: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/110.jpg)
Pengobatan medikamentosa karditis
• Karditis tanpa gagal jantung : aspirin
• Karditis dengan gagal jantung : digitalisasi digoksin 0,04-0,06mg/kg dosis maksimal 1,5mg
110
![Page 111: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/111.jpg)
Jadwal pengobatan & pencegahan streptokokus
Pengobatan pharingitis pencegahan infeksi (pencegahan primer) (pencegahan sekunder)
1. Penicilin benzatin G IM 1. penicilin benzatin G IM a. 600.000-900.000 IU a. 600.000 IU untuk BB<30kg untuk BB<30kg tiap 3-4 minggu b. 1,2 juta IU untuk BB>30kg b. 1,2 juta IU untuk BB>30kg setiap 3-4 minggu 2. Penicilin V oral : 2. penicilin V oral : 250mg 3-4x/hr 10 hari 250mg 2x/hr 3. Eritromisin : 3. eritromisin : 40mg/kg/hr 2-4x/hr 10 hari 250mg 2x/hr 4. sulfadiazin : a. BB<30kg : 0,5g 1x/hr b. BB>30kg : 1 gr 1x/hr
111
![Page 112: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/112.jpg)
Obat antiradang pada DRA
Manifestasi klinis pengobatan
Atralgia Artritis Karditis
Hanya analgesik (asetaminofen) Salisilat 100mg/kg/hr 2 minggu & 25mg/kg/hr selama 4-6 minggu Prednison 2mg/kg/hr selama 2 minggu & diturunkan bertahap 2 minggu Salisilat 75mg/kg/hr 2 minggu & dilanjutkan selama 6 minggu
112
![Page 113: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/113.jpg)
Pengobatan chorea
• Ringan : tirah baring
• Berat :
1. fenobarbital 15-30mg/6-8jam
2. Haloperidol 0,5mg dinaikkan sampai 2mg/8jam tgt respons klinis
113
![Page 114: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/114.jpg)
Prognosis
• Morbiditas tergantung derajat keterlibatan jantung
• Mortalitas pada karditis berat
• Profilaksis sekunder efektif mencegah relaps DRA sehingga mencegah perburukan status jantung
114
![Page 115: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/115.jpg)
DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTEN
(DPA/PDA)
115
![Page 116: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/116.jpg)
Definisi
• Ductus arteriosus yang tetap terbuka setelah bayi lahir
• 7% dari PJB
• Sering dijumpai : bayi prematur
• BBL < 1500 gram : 40%
• BBL < 1000 gram : 80%
• Normal : ductus menutup >1 tahun jarang dijumpai
116
![Page 117: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/117.jpg)
117
![Page 118: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/118.jpg)
118
![Page 119: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/119.jpg)
Manifestasi klinis
• DAP kecil :
1. Asimptomatis
2. Getaran bising di ICS II kiri sternum
3. Bising kontinu persisten di subclavis kiri
4. Radiologis & EKG dbn
119
![Page 120: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/120.jpg)
• DAP sedang :
1. Gejala ringan mulai timbul pada usia 2-5 bulan
2. Sulit makan, URI, mudah lelah
3. RR meningkat, getaran bising di ICS I-II parasternal kiri
4. Bising kontinu ICS II-III parasternal kiri menjalar kesekitarnya
5. Radiologis : cardiomegali (Ventrikel kiri), vaskularisasi paru meningkat & pd hilus membesar
6. EKG : hipertrofi ventrikel kiri dengan atau tanpa dilatasi atrium kiri
120
![Page 121: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/121.jpg)
• DAP besar :
1. Gejala berat sejak minggu pertama lahir
2. Sulit minum, BB sulit bertambah
3. Dyspnea, takipnea, hiperhidrosis saat minum
4. Getaran bising tidak teraba
5. Auskultasi : bising kontinu atau hanya bising sistolik, tidak menjalar
6. Sering gagal jantung
7. Sering mengalami hipertensi pulmonal
8. Radiologis : pembesaran ventrikel kanan & kiri, a pulmonalis & cabangnya
9. EKG : hipertrofi biventrikel dengan dominasi aktivitas ventrikel kiri dengan atau tanpa dilatasi ventrikel kanan, aorta & a pulmonalis besar
121
![Page 122: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/122.jpg)
122
![Page 123: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/123.jpg)
• DAP besar & hipertensi pulmonal :
1. Pada DAP besar yang tidak di operasi
2. Terjadi pada usia < 1 tahun, sering pada usia 2 atau 3 tahun
3. Progresif, ireversibel
4. Operasi tidak dilakukan jika kelainan sudah sangat berat.
123
![Page 124: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/124.jpg)
Penatalaksanaan
• Terapi medikamentosa :
1. Indometasin iv atau po 0,2mg/kg 3x selang 12 jam : Hanya efektif pada bayi prematur usia < 1 minggu : Dapat menutup ductus ± 70%
2. Terapi gagal jantung : digitalisasi
• Terapi pembedahan : indikasi :
1. DAP pada bayi yang tidak berespon dengan indometasin
2. DAP dengan keluhan
3. DAP dengan endokarditis infektif
124
![Page 125: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/125.jpg)
GAGAL JANTUNG
(Decompensasi Cordis)
125
![Page 126: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/126.jpg)
Definisi
• Keadaan ketidakmampuan jantung sebagai
pompa darah untuk memenuhi secara adekwat
kebutuhan metabolisme tubuh.
126
![Page 127: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/127.jpg)
Penyebab
• Primer : otot jantung
• Beban jantung berlebihan
• Kombinasi ke dua penyebab diatas
Preload----kontraktilitas----afterload Beban vol myocard beban tekanan
Pre-cardial & setelah output
Intracardial aorta
127
![Page 128: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/128.jpg)
Hasil dari DC
Penurunan Cardiac output
Ketersediaan oksigen di jaringan kurang
Kegagalan multiorgan
128
![Page 129: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/129.jpg)
Gagal jantung
Cardiac output
Turun (1)
Perfusi ginjal turun
(2)
Merangsang sekresi renin
(3)
Angiotensin I (AI)
Angiotensin II (AII) (4)
Vasokonstriksi arteri poten
Venokonstriktor lemah (5)
Merangsang sekresi aldosteron
Merangsang sekresi ADH (5)
Retensi Natrium
Ekskresi Kalium
Peningkatan preload (6)
Peningkatan afterload (6)
3
4
5 6
1
2
129
![Page 130: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/130.jpg)
Penyebab gagal jantung neonatus
Disfungsi miokardium : asfiksia, sepsis, hipoglikemia, miokarditis Beban tekanan : stenosis aorta berat, koarktasio aorta sindroma hipoplasia jantung kiri Beban volume (relatif jarang) : duktus arteriosus VSD AV defek Disritmia : takikardia supraventrikuler fibrilasi/geletar atrium blok jantung lengkap
130
![Page 131: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/131.jpg)
Penyebab gagal jantung bayi
Beban volume : VSD PDA trunkus arteriosus transposisi anomali total drainage vena pulmonalis atresia trikuspid ventrikel kanan dengan jalan keluar ganda Kelainan miokardium : miokarditis, kawasaki disease fibroelastosis endokardial Gagal jantung sekunder : penyakit ginjal hipertensi
131
![Page 132: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/132.jpg)
Penyebab gagal jantung anak
Demam rematik/PJR Miokarditis virus Endokarditis Sekunder : penyakit ginjal tirotoksikosis kardiomiopati kor pulmonale
132
![Page 133: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/133.jpg)
Mekanisme kompensasi
• Meningkatkan preload
• Meningkatkan kontraktilitas miokardium dg
peningkatan katekolamin
• Hipertrofi miokardium dg/tanpa dilatasi ruang
jantung
Kompensasi ini punya batasan
133
![Page 134: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/134.jpg)
Manifestasi klinis tergantung :
• Usia
• Etiologi
• Ruang jantung yg terlibat
• Derajat gg penampilan jantung
134
![Page 135: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/135.jpg)
Anamnesa
Bayi :
1. Tidak kuat minum
2. Nafas cepat
3. Banyak keringat
4. Bb sulit naik
5. Sering mengalami
infeksi sal nafas bawah
135
Anak :
1. Cepat lelah,
Kurang aktif
2. Toleransi
berkurang
3. Batuk, mengi,
sesak nafas
ringan sd berat
![Page 136: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/136.jpg)
Pemeriksaan fisik
• Gangguan pertumbuhan
• Takikardia (>150x/m saat istirahat)
• Takipnea (>50x/m saat istirahat)
• Palpasi : prekordial : aktivitas meningkat
• Auskultasi : bising jantung (+/-) tgt kelainan strukturalnya
• Irama gallop : terutama neonatus
• Bendungan vena sistemik : tek vena juguler & refluks hepato-juguler meningkat
• Hepatomegali (>2cm bac)
• Ujung ekstremitas dingin
136
![Page 137: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/137.jpg)
Thoraks foto
• Kardiomegali
• Bendungan vena pulmonalis
137
![Page 138: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/138.jpg)
EKG : tergantung penyakit dasar
• Frekuensi QRS cepat
• Disritmia
• Pembesaran ruang jantung
138
![Page 139: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/139.jpg)
Pemeriksaan penunjang
• Hb, Hct
• Analisis gas darah
• Serum elektrolit (Na, K, Ca, Cl)
• Kadar gula darah
• Urinalisis : albuminuria, hematuria
139
![Page 140: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/140.jpg)
Prinsip pengobatan
• Pengobatan kondisi gagal jantung
• Pengobatan penyakit dasar (CHD)
• Pengobatan faktor pencetus (anemia, infeksi,
disritmia)
140
![Page 141: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/141.jpg)
Pengobatan umum
• Bedrest posisi setengah duduk
• Maintenance suhu & kelembaban : neonatus
• Oksigen
• Pemberian cairan & diet :
1. cairan tanpa Na
2. jumlah cairan tergantung derajat gagal jantung
3. diberikan dengan pemantauan ketat (klinis, lab)
4. Diet rendah garam
141
![Page 142: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/142.jpg)
Tabel : dasar pengobatan gagal jantung
Umum : bedrest (kp sedasi) posisi ½ duduk awasi bahaya aspirasi pengaturan suhu & kelembaban oksigenasi cairan, koreksi elektrolit & metabolik imbalance, diet Medikamentosa : obat inotropik : digitalis, obat inotropik iv vasodilator : arteri, vena, arteri-vena diuretik pengobatan disritmia : pacu jantung Pembedahan : PJB : paliatif, korektif PJ dapatan : valvuloplasti, penggantian katub jantung
142
![Page 143: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/143.jpg)
Kasus
143
![Page 144: Anamnesis & pemeriksaan fisik jantung · PDF file•Informasi tentang derajat penyakit ... rongga mulut, digestif dan UG 2. Defek sedang-besar : ... ASD tipe sinus venosus 4](https://reader038.vdokumen.com/reader038/viewer/2022110110/5a73534d7f8b9a98538e74d0/html5/thumbnails/144.jpg)
• Seorang bayi usia 8 bulan dibawa orang tuanya ke RS karena sering sesak nafas
144