Download - ABDOMINAL INCISION.ppt
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 1
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 2
PRINSIP PRINSIP
MAINGOT (1969) :MAINGOT (1969) :1.1.ACCESSIBILITYACCESSIBILITY
2.2.EXTENSIBILITYEXTENSIBILITY
3.3.SECURITYSECURITY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 3
1.1. INCISI HARUS ADEKWAT, INCISI HARUS ADEKWAT, - CUKUP PANJANG UNTUK EKSPOSURE - CUKUP PANJANG UNTUK EKSPOSURE
DAN RUANG DAN RUANG KERJA YANG BAIK, KERJA YANG BAIK, - SEPENDEKMUNGKIN UTK HINDARI - SEPENDEKMUNGKIN UTK HINDARI
KOMPLIKASI KOMPLIKASI 2.2. INCISI KULIT SEDAPAT MUNGKIN MENGIKUTI INCISI KULIT SEDAPAT MUNGKIN MENGIKUTI
GARIS LANGER’S.GARIS LANGER’S.
3.3. HINDARI INCISI PARALEL DGN SCAR YG TELAH HINDARI INCISI PARALEL DGN SCAR YG TELAH ADA, EKSISI SCAR LAMA.ADA, EKSISI SCAR LAMA.
4.4. OTOT SEBAIKNYA DIPISAHKAN SESUAI DENGAN OTOT SEBAIKNYA DIPISAHKAN SESUAI DENGAN ARAH SERAT DARIPADA TRANSEKSI. MUSKULUS ARAH SERAT DARIPADA TRANSEKSI. MUSKULUS REKTUS DAPAT DITRANSEKSIREKTUS DAPAT DITRANSEKSI
PRINSIP PRINSIP
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 4
5.5. USAHAKAN TIDAK MEMOTONG SYARAFUSAHAKAN TIDAK MEMOTONG SYARAF
6.6. RETRAKSI OTOT ATAU ORGAN ABDOMEN RETRAKSI OTOT ATAU ORGAN ABDOMEN HARUS KEARAH SUMBER NEUROVASCULERHARUS KEARAH SUMBER NEUROVASCULER
7.7. DRAINASE PIPA, PENROSE ATAU YG LAIN DRAINASE PIPA, PENROSE ATAU YG LAIN HARUS DIINSERSIKAN MELALUI INCISI KECIL HARUS DIINSERSIKAN MELALUI INCISI KECIL TERPISAH, TIDAK MELALUI INCISI UTAMA.TERPISAH, TIDAK MELALUI INCISI UTAMA.
8.8. PERTIMBANGAN KOSMETIK HARUS TETAP PERTIMBANGAN KOSMETIK HARUS TETAP DIPERHATIKAN, TETAPI PRINSIP MAINGOT DIPERHATIKAN, TETAPI PRINSIP MAINGOT TIDAK BOLEH DIKORBANKANTIDAK BOLEH DIKORBANKAN
PRINSIP PRINSIP
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 5
• DINDING DINDING ABDOMENABDOMEN ANTERIOR :ANTERIOR :
1.1. PORSI ANTERO LATERAL :PORSI ANTERO LATERAL :– EXTERNAL OBLIQUE M.EXTERNAL OBLIQUE M.– INTERNAL OBLIQUE M.INTERNAL OBLIQUE M.– TRANSVERSUS ABDOMINIS M.TRANSVERSUS ABDOMINIS M.
2.2. PORSI MIDLINE :PORSI MIDLINE :– RECTUS ABDOMINIS M.RECTUS ABDOMINIS M.– PYRAMIDALIS M.PYRAMIDALIS M.
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 6
SURGICAL ANATOMYSURGICAL ANATOMY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 7
SURGICAL ANATOMYSURGICAL ANATOMY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 8
• RECTUS ABDOMINIS MUSCLERECTUS ABDOMINIS MUSCLE– ATAS :ATAS :
• CARTILAGO COSTA 5,6,7CARTILAGO COSTA 5,6,7• XIPHOID PROCESSXIPHOID PROCESS
– BAWAH :BAWAH :• SUPERIOR RAMUS PUBISSUPERIOR RAMUS PUBIS• SYMPHYSIS PUBISSYMPHYSIS PUBIS• LINEA ALBALINEA ALBA
• PYRAMIDALIS MUSCLEPYRAMIDALIS MUSCLE– LINEA ALBALINEA ALBA– SYMPHYSISSYMPHYSIS
SURGICAL ANATOMYSURGICAL ANATOMY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 9
1.1. UPPER MIDLINEUPPER MIDLINE• LINEA ALBA BERKEMBANG DENGAN BAIKLINEA ALBA BERKEMBANG DENGAN BAIK• RECTUS KANAN DAN KIRI TERPISAH BAIKRECTUS KANAN DAN KIRI TERPISAH BAIK• EXTERNAL OBLIQUE FASCIA LEMAH / -EXTERNAL OBLIQUE FASCIA LEMAH / -
--LINEA SEMICIRCULARIS OF DOUGLAS-----LINEA SEMICIRCULARIS OF DOUGLAS---
2.2. LOWER MIDLINELOWER MIDLINE• LINEA ALBA TIDAK BERKEMBANG DENGAN LINEA ALBA TIDAK BERKEMBANG DENGAN
BAIKBAIK• RECTUS KANAN DAN KIRI BERIMPITRECTUS KANAN DAN KIRI BERIMPIT• EXTERNAL OBLIQUE FASCIA KUAT DAN EXTERNAL OBLIQUE FASCIA KUAT DAN
BERKEMBANG DGN BAIKBERKEMBANG DGN BAIK
SURGICAL ANATOMYSURGICAL ANATOMY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 10
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 11
SPECIFIC INCISIONSPECIFIC INCISIONA.A. VERTICAL INCISIONSVERTICAL INCISIONS
1.1. UPPER MIDLINE INCISIONUPPER MIDLINE INCISION2.2. LOWER MIDLINE INCISIONLOWER MIDLINE INCISION3.3. RECTUS (PARAMEDIAN) INCISIONRECTUS (PARAMEDIAN) INCISION4.4. PARARECTUS INCISIONPARARECTUS INCISION
B.B. TRANSVERSE INCISIONSTRANSVERSE INCISIONS1.1. UPPER ABDOMENUPPER ABDOMEN2.2. LOWER ABDOMEN LOWER ABDOMEN
1.1. PFANNENSTIELPFANNENSTIEL2.2. LANZLANZ
C.C. OBLIQUE INCISIONOBLIQUE INCISION1.1. SUBCOSTAL/KOCHER/ROOFTOPSUBCOSTAL/KOCHER/ROOFTOP2.2. Mc BURNEYMc BURNEY3.3. SUPRAINGUINAL(RUTHERFORD/MORRISON)/SUPRAINGUINAL(RUTHERFORD/MORRISON)/
INGUINALINGUINAL
D.D. THORACOABDOMINAL INCISIONTHORACOABDOMINAL INCISION
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 12
VERTICAL INCISIONVERTICAL INCISION
UPPER MIDLINE INCISIONUPPER MIDLINE INCISION
1.1. PERTIMBANGAN KHUSUSPERTIMBANGAN KHUSUS• INCISI LINEA ALBA, FASCIA INCISI LINEA ALBA, FASCIA
TRANSVERSALTRANSVERSAL• USAHAKAN INCISI PERITONEUM AGAK USAHAKAN INCISI PERITONEUM AGAK
KEKIRIKEKIRI• PENUTUPAN LINEA ALBA DARI ATAS KE PENUTUPAN LINEA ALBA DARI ATAS KE
BAWAHBAWAH• HARUS DIPASTIKAN MENJAHIT LINEA HARUS DIPASTIKAN MENJAHIT LINEA
ALBA, BUKAN HANYA FASCIA ALBA, BUKAN HANYA FASCIA TRANSVERSALIS (GALLAUDET) TRANSVERSALIS (GALLAUDET) UNTUK UNTUK CEGAH TERJADINYA HERNIA IATROGENIKCEGAH TERJADINYA HERNIA IATROGENIK
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 13
SURGICAL ANATOMYSURGICAL ANATOMY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 14
2.2. EKSTENSIEKSTENSI• KEATAS, DENGAN MENGANGKAT KEATAS, DENGAN MENGANGKAT
XIPHOID PROCESS DAN PEMBUKAAN XIPHOID PROCESS DAN PEMBUKAAN PERITONEUM KEATAS AKAN PERITONEUM KEATAS AKAN MELEBARKAN LAP OPERASI DARI MELEBARKAN LAP OPERASI DARI SEKITAR 6 cm SEKITAR 6 cm > 10 cm > 10 cm
• KELATERAL MELALUI TEPI BAWAH KELATERAL MELALUI TEPI BAWAH CARTILAGO COSTACARTILAGO COSTA
• LATERAL KANAN/KIRI/KEDUANYA LATERAL KANAN/KIRI/KEDUANYA - - Y - ATAU - T -Y - ATAU - T -
• KEBAWAH KEBAWAH
UPPER MIDLINE INCISIONUPPER MIDLINE INCISION
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 15
SURGICAL ANATOMYSURGICAL ANATOMY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 16
1.1. PERTIMBANGAN KHUSUSPERTIMBANGAN KHUSUS• TERDAPAT PERBEDAAN ANATOMIS TERDAPAT PERBEDAAN ANATOMIS
MIDLINE ATAS DAN BAWAH UMBILICUSMIDLINE ATAS DAN BAWAH UMBILICUS• LINEA ALBA SULIT DIIDENTIFIKASILINEA ALBA SULIT DIIDENTIFIKASI• BLADDER HARUS SELALU DI BLADDER HARUS SELALU DI
DECOMPRESIDECOMPRESI
2.2. EKSTENSIEKSTENSI• KEATAS KEATAS MELINGKARI TEPI KIRI MELINGKARI TEPI KIRI
UMBILIKUSUMBILIKUS• KELATERALKELATERAL• KEBAWAH TIDAK MEMUNGKINKANKEBAWAH TIDAK MEMUNGKINKAN
LOWER MIDLINE INCISIONLOWER MIDLINE INCISION
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 17
1.1. PERTIMBANGAN KHUSUSPERTIMBANGAN KHUSUS• DIKERJAKAN AHLI BEDAH DGN DIKERJAKAN AHLI BEDAH DGN
HARAPAN DAPAT MENUTUP LAPIS HARAPAN DAPAT MENUTUP LAPIS DEMI LAPIS.DEMI LAPIS.
• TIDAK MERUSAK OTOT ATAU SARAFTIDAK MERUSAK OTOT ATAU SARAF• BILA MEMUNGKINKAN, TARIK OTOT BILA MEMUNGKINKAN, TARIK OTOT
KEARAH LATERAL UNTUK MENCEGAH KEARAH LATERAL UNTUK MENCEGAH TENSIONTENSION
2.2. EKSTENSIEKSTENSI• SAMA DENGAN MIDLINE INCISIONSAMA DENGAN MIDLINE INCISION
RECTUS (PARAMEDIAN) RECTUS (PARAMEDIAN) INCISIONINCISION
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 18
1.1. PERTIMBANGAN KHUSUSPERTIMBANGAN KHUSUS• INCISI DIBUAT SEPANJANG TEPI INCISI DIBUAT SEPANJANG TEPI
LATERAL RECTUS SHEATHLATERAL RECTUS SHEATH• TIDAK DISUKAI KARENA MEMOTONG TIDAK DISUKAI KARENA MEMOTONG
SERABUT SARAF SEGMENTAL M. SERABUT SARAF SEGMENTAL M. RECTUSRECTUS
• ALIRAN DARAH DARI A. EPIGASTRICA ALIRAN DARAH DARI A. EPIGASTRICA INF. DAPAT BERKURANGINF. DAPAT BERKURANG
2.2. EKSTENSIEKSTENSI• TIDAK ADA, CEDERA SARAF DAN TIDAK ADA, CEDERA SARAF DAN
ARTERI MAKIN BERATARTERI MAKIN BERAT
PARARECTUS INCISIONPARARECTUS INCISION
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 19
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
• UMUMUMUM– HEMORRHAGEHEMORRHAGE– HEMATOMA FORMATIONHEMATOMA FORMATION– ISCHEMIAISCHEMIA– SEROMASEROMA– INFECTIONINFECTION
DEHISCENCEDEHISCENCEEVISCERATIONEVISCERATION
INCISIONAL HERNIAINCISIONAL HERNIA
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 20
• CEDERA SYARAFCEDERA SYARAF– ILIOHYPOGASTRIC NERVEILIOHYPOGASTRIC NERVE– ILIOINGUINAL NERVEILIOINGUINAL NERVE
• DEHISCENCEDEHISCENCE– HADDAD & MACON 1980 : 70/18000HADDAD & MACON 1980 : 70/18000– GREENALL 1980 :GREENALL 1980 :
• TRANSVERS INC.TRANSVERS INC. : 0 D/ 2 IH / 281: 0 D/ 2 IH / 281• MIDLINE INC.MIDLINE INC. : 2 D/ 9 IH/ 276: 2 D/ 9 IH/ 276
KOMPLIKASKOMPLIKASII
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 21
• PENYEBAB DEHISCENCE POPENYEBAB DEHISCENCE PO– PREDISPOSISI:PREDISPOSISI:
• OBESITASOBESITAS• PROLONGED ILEUS/ BOWEL PROLONGED ILEUS/ BOWEL
OBSTRUCTIONOBSTRUCTION• INFEKSI LUKAINFEKSI LUKA• TEHNIK : (SANDERS & DiCLEMENTI 1977)TEHNIK : (SANDERS & DiCLEMENTI 1977)
– SUTURES W/ TOO SMALL BITESSUTURES W/ TOO SMALL BITES– PLCED TOO FAR APARTPLCED TOO FAR APART– TIED TO TIGHLYTIED TO TIGHLY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 22
• PENCEGAHANPENCEGAHAN– ABSENCE OF TENSIONABSENCE OF TENSION– PRESSURE DEAD SPACESPRESSURE DEAD SPACES– GOOD HEMOSTASISGOOD HEMOSTASIS– DEBRIDEMENTDEBRIDEMENT– IRRIGATIONIRRIGATION– GOOD APPROXIMATION OF SKINGOOD APPROXIMATION OF SKIN
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 23
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 24