8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

1/17

Migrain Tipe Aura

Indra Mendila

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat 1151

 No. !el" #$1% 56&'($61, e()ail * indra)endila +)ail.co)

Pendahuluan

-akit ke"ala adala sala suatu keluan /an serin dike)ukakan dala)

 "raktek il)u "en/akit sara0. Menurut  International Headache Society, sakit ke"ala

diai )enjadi dua kateori uta)a, /aitu sakit ke"ala "ri)er dan sakit ke"ala

sekunder. -akit ke"ala "ri)er adala sakit ke"ala tan"a "en/ea /an jelas dan

tidak eruunan denan "en/akit lain. 2onton/a adala sakit ke"ala ti"e tension,

)iraine, dan cluster. -edankan sakit ke"ala sekunder adala sakit ke"ala /an

diseakan ole "en/akit lain se"erti akiat in0eksi virus, adan/a )assa tu)or,

cairan otak, dara, serta stroke.

Miraine adala n/eri ke"ala erulan denan )ani0estasi seranan sela)a

'(3$ ja). Karekteristik n/eri ke"ala unilateral, erden/ut, intensitas sedan atau

 erat, erta)a erat denan aktivitas 0isik /an rutin dan diikuti denan nausea

dan4atau 0oto0oia dan 0ono0oia. Miraine secara u)u) diai )enjadi $ /aitu

)iraine klasik dan )iraine u)u) di)ana )iraine u)u) 5 kali lei serin

terjadi dari"ada )iraine klasik.1

Miraine da"at terjadi "ada 1 dari 7anita dan 6 dari "ria se"anjan

idu"n/a. 8revalensi tertini erada diantara u)ur $5(55 taun. Miraine ti)ul

 "ada 11 )as/arakat A)erika -erikat /aitu kira(kira $ juta oran. Miraine lei

1

mailto:indramendila@gmail.commailto:indramendila@gmail.com

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

2/17

serin terjadi "ada anak laki(laki diandinkan denan anak "ere)"uan seelu) usia

1$ taun, teta"i lei serin dite)ukan "ada 7anita setela "uertas, /aitu "alin

serin "ada kelo)"ok u)ur $5('' taun.$

ANATOMI DAN FISIOLOGI

-truktur ke"ala /an sensiti0 terada" n/eri dala) kraniu) adala sinus

venosus conton/a sinus saitalis, arteri )eninea )edia dan anterior, dura "ada

 asal tenkorak, trie)inal, nervus vaus dan loso0arineal, arteri carotid interna

 "roksi)al dan caan(caan dekat sirkulus 7illisi,  periaqueductal gray matter 

 atan otak, nukleus sensori dari tala)us. !ala)us ertindak seaai "usat sensori

/an "ri)iti0 di)ana individu da"at secara sa)ar )erasakan n/ari, tekanan, raa,

etar, dan suu /an ekstri), teta"i tidak da"at ditentukan te)"atn/a. -edankan

 "arenki) otak sendiri tidak sensiti0 terada" n/eri.

Aliran dara /an )enuju otak erasal dari dua ua arteri karotis dan seaian

 erasal dari arteri verteralis.

1. Arteria Karotis

Arteria karotis ko)unis ercaan )enjadi arteri karotis interna dan eksterna.

Arteri karotis eksterna )endarai 7aja, tiroid, lida, dan 0arin. 2aan dari arteri

karotis eksterna adala arteri )eninea )edia /an )e)"erdarai srtuktur(struktur 

dala) di daera 7aja dan )eniri)kan satu caan /an esar ke dura )ater.

Arteri karotis interna )asuk ke dala) tenkorak dan )enjadi arteri sereri anterior 

dan )edia. Arteri karotis interna jua )e)"ercaankan arteri o0tal)ika /an )asuk 

ke dala) orita dan )endarai )ata dan isi orita lainn/a, aian(aian idun dan

sinus(sinus udara.

2

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

3/17

Arteri sereri )edia )en/u"lai dara untuk aian lous te)"oralis,

 "arietalis, dan 0rontalis korteks sereri dan )e)entuk "en/earan "ada "er)ukaan

lateral. Arteri ini )eru"akan su)er dara uta)a irus "re(sentralis dan "ost(

sentralis. Korteks audiotorius, so)estetik, )otorik, dan "ra)otorik disu"lai ole

arteri ini se"erti jua korteks asosiasi /an erkaitan denan 0unsi interasi /an

lei tini "ada lous sentralis terseut.

Arteri sereri anterior )e)eri su"lai dara "ada struktur(struktur se"erti

nukleus kaudatus dan "uta)en anlia asalis, aian(aian ka"sula interna dan

kor"us kalosu), dan aian(aian lous 0rontalis dan "erietalis sereri, ter)asuk 

korteks so)estetik dan korteks )otorik.

2. Arteri erte!ralis

Arteri verteralis adala caan dari arteri suklavia /an )asuk rona

tenkorak )elalui 0ore)en )anu). Kedua arteri verteralis kanan dan kiri nantin/a

akan ersatu )e)entuk arteri asilaris /an terus erjalan sa)"ai setini otak 

tena dan ercaan )enjadi dua )e)entuk se"asan arteri sereri "osterior.

2aan(caan siste) verteroasiliaris ini )e)"erdarai )edula olonata, "ons,

sereelu), )idrain, dan seaian diense0alon. Arteri sereri "osterior dan caan(

caann/a )endarai seaian diense0alon, seaian lous oksi"italis dan

te)"oralis, a""aratus koklearis, dan oran(oran vestiular.

Arteri karotis interna setela )asuk rona tenkorak akan )e)eri caan

/aitu arteri sereri anterior, arteri sereri )edia, arteri ko)unikans "osterior, arteri

koroidea, arteri i"o0ise su"erior dan arteri i"o0ise in0erior. Kedua arteri

verteralis eraun )e)entuk arteri asilaris otak elakan dan arteri ini

3

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

4/17

 eruunan denan kedua arteri karotis interna /an jua eruunan satu denan

lainn/a )e)entuk suatu sirkulus Willisi.

Pe"!ahasan Migrain

De#inisi

 N/eri ke"ala erulan denan )ani0estasi seranan sela)a '(3$ ja).

Karekteristik n/eri ke"ala unilateral, erden/ut, intensitas sedan atau erat,

 erta)a erat denan aktivitas 0isik /an rutin dan diikuti denan )ual dan4atau

0oto0oia dan 0ono0oia.1

A. $PID$MIOLOGI

Miraine da"at terjadi "ada 1 dari 7anita dan 6 dari "ria se"anjan

idu"n/a. 8revalensi tertini erada diantara u)ur $5(55 taun. Miraine ti)ul

 "ada 11 )as/arakat A)erika -erikat /aitu kira(kira $ juta oran.$ 8revalensi

)iraine ini eranekaraa) ervariasi erdasarkan u)ur dan jenis kela)in.

Miraine da"at tejadi dari )ulai kanak(kanak sa)"ai de7asa. Miraine lei serin

terjadi "ada anak laki(laki diandinkan denan anak "ere)"uan seelu) usia 1$

taun, teta"i lei serin dite)ukan "ada 7anita setela "uertas, /aitu "alin serin

 "ada kelo)"ok u)ur $5('' taun. 9nset )iraine )uncul "ada usia di a7a :

taun "ada kasus. Miraine jaran terjadi setela usia ' taun. Wanita a)il

 "un tidak lu"ut dari seranan )iraine /an iasan/a )en/ean "ada tri)ester I

4

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

5/17

kea)ilan. ;isiko )enala)i )iraine se)akin esar "ada oran /an )e)"un/ai

ri7a/at keluara "enderita )iraine.:

5

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

6/17

%. $TIOLOGI

8en/ea "asti )iraine tidak diketaui, na)un 3( "enderita )iraine

)e)iliki anota keluara dekat denan ri7a/at )iraine jua. ;isiko terkena

)iraine )eninkat ' kali li"at "ada anota keluara "ara "enderita )iraine

denan aura.1,: Na)un, dala) )iraine tan"a aura tidak ada keterkaitan enetik /an

)endasarin/a, 7alau"un secara u)u) )enunjukkan uunan antara ri7a/at

)iraine dari "iak iu. Miraine jua )eninkat 0rekuensin/a "ada oran(oran

denan kelainan )itokondria se"erti M

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

7/17

Pato#isiologi '()

1. !eori vaskular 

?asokontriksi intrakranial di aian luar korteks er"eran dala) terjadin/a

)iren denan aura. 8enda"at ini di"erkuat denan adan/a n/eri ke"ala disertai

den/ut /an sa)a denan jantun. 8e)ulu dara /an )enala)i konstriksi

teruta)a terletak di "eri0er otak akiat aktivasi sara0 nosise"ti0 sete)"at.

!eori ini dicetuskan atas oservasi a7a "e)ulu dara ekstrakranial

)enala)i vasodilatasi seina akan teraa den/ut jantun. ?asodilatasi ini

akan )ensti)ulasi oran untuk )erasakan sakit ke"ala. >ala) keadaan /an

de)ikian, vasokonstriktor se"erti erota)in akan )enurani sakit ke"ala,

sedankan vasodilator se"erti nitroliserin akan )e)"eruruk sakit ke"ala.

$. !eori Neurovaskular dan Neuroki)ia

!eori vaskular erke)an )enjadi teori neurovaskular /an dianut ole

 "ara neurologist  di dunia. 8ada saat seranan )iraine terjadi, nervus trie)inus

)eneluarkan 2@;8 #Calcitonin Generelated !eptid e% dala) ju)la esar. al

inila /an )enakiatkan vasodilatasi "e)ulu dara )ulti"el, seina

)eni)ulkan n/eri ke"ala. 2@;8 adala "e"tida /an terolon dala) anota

keluara calcitonin /an terdiri dari calcitonin, adreno)edulin, dan a)ilin.

-e"erti calcitonin, 2@;8 ada dala) ju)la esar di sel 2 dari kelenjar tiroid.

 Na)un 2@;8 jua terdistriusi luas di dala) siste) sara0 sentral dan "eri0er,

siste) kardiovaskular, siste) astrointestinal, dan siste) uroloenital. Ketika

2@;8 diinjeksikan ke siste) sara0, 2@;8 da"at )eni)ulkan eraai e0ek 

7

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

8/17

se"erti i"ertensi dan "enekanan "e)erian nutrisi. Na)un jika diinjeksikan ke

sirkulasi siste)ik )aka /an akan terjadi adala i"otensi dan takikardia.

2@;8 adala "e"tida /an )e)iliki aksi kerja seaai vasodilator "oten.

Aksi keja 2@;8 di)ediasi ole $ rese"tor /aitu 2@;8 1 dan 2@;8 $. 8ada

 "rinsi"n/a, "enderita )iraine /an sedan tidak )enala)i seranan

)enala)i i"ereksitailitas neuron "ada korteks sereral, teruta)a di korteks

oksi"ital, /an diketaui dari studi reka)an M;I dan sti)ulasi )anetik 

transkranial.

i"ereksitailitas ini )en/eakan "enderita )iraine )enjadi rentan

)enda"at seranan, seua keadaan /an sa)a denan "ara "enida" e"ile"si.

8enda"at ini di"erkuat 0akta a7a "ada saat seranan )iraine, serin terjadi

alodinia #i"ersensiti0 n/eri% kulit karena jalur trie)inotala)us ikut

tersensitisasi saat e"isode )iraine.

Mekanis)e )iraine er7ujud seaai re0leks trie)inal vaskular /an

tidak stail denan cacat se)ental "ada jalur n/eri. 2acat se)ental ini /an

)e)asukkan a0eren secara erleian /an ke)udian akan terjadi doronan

 "ada kortiular /an erleian. >enan adan/a ransanan a0eren "ada

 "e)ulu dara, )aka )eni)ulkan n/eri erden/ut.

:. !eori cortical s"readin de"ression #2->%

8ato0isioloi )iraine denan aura dikenal denan teori cortical s"readin

de"ression #2->%. Aura terjadi karena terda"at eksitasi neuron di sustansia

nira /an )en/ear denan kece"atan $(6 ))4)enit. 8en/earan ini diikuti

denan elo)an su"resi neuron denan "ola /an sa)a seina )e)entuk 

ira)a vasodilatasi /an diikuti denan vasokonstriksi. 8rinsi" neuroki)ia 2->

8

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

9/17

iala "ele"asan Kaliu) atau asa) a)ino eksitatorik se"erti luta)at dari

 jarinan neural seina terjadi de"olarisasi dan "ele"asan neurotrans)iter lai.

Mani#estasi Klinis 2('

1. Migraine tanpa aura

-eranan di)ulai denan n/eri ke"ala erden/ut di satu sisi denan durasi

seranan sela)a '(3$ ja). N/eri erta)a erat denan aktivitas 0isik dan

diikuti denan nausea dan atau 0oto0oia dan 0ono0oia.

2. Migraine dengan aura

-ekitar 1(: )enit seelu) sakit ke"ala di)ulai #suatu "eriode /an

diseut aura%, ejala(ejala de"resi, )uda tersinun, elisa, )ual atau

ilann/a na0su )akan )uncul "ada sekitar $ "enderita. 8enderita /an

lainn/a )enala)i ilann/a "enliatan "ada daera tertentu #intik uta atau

skoto)a% atau )eliat caa/a /an erkela"(keli". Ada jua "enderita /an

)enala)i "eruaan a)aran, se"erti seua enda ta)"ak lei kecil atau

lei esar dari sesunun/a. Beera"a "enderita )erasakan kese)utan atau

kele)aan "ada lenan dan tunkain/a. Biasan/a ejala(ejala terseut

)enilan sesaat seelu) sakit ke"ala di)ulai, teta"i kadan ti)ul

 ersa)aan denan )unculn/a sakit ke"ala.

 N/eri karena )iraine isa dirasakan "ada sala satu sisi ke"ala atau di

seluru ke"ala. Kadan tanan dan kaki teraa dinin dan )enjadi keiru(

 iruan. 8ada "enderita /an )e)iliki aura, "ola dan lokasi sakit ke"alan/a "ada

setia" seranan )iran adala sa)a. Miraine isa serin terjadi sela)a 7aktu

/an "anjan teta"i ke)udian )enilan sela)a eera"a )inu, ulan

 akan taun.

9

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

10/17

Miraine denan aura da"at diai )enjadi e)"at 0ase, /aitu*

a. Fase I 8rodro)al

-ean/ak 5 "asien )enala)i 0ase "rodro)al ini /an

 erke)an "elan("elan sela)a $' ja) seelu) seranan. @ejala* ke"ala

terasa rinan, tidak n/a)an, akan )e)uruk ila )akan )akanan

tertentu se"erti )akanan )anis, )enun/a terlalu kuat, sulit4)alas

 ericara.

 . Fase II Aura.

Berlansun lei kuran : )enit, dan da"at )e)erikan

kese)"atan ai "asien untuk )enentukan oat /an diunakan untuk 

)encea seranan /an dala). @ejala dari "eriode ini adala anuan

 "enliatan #silau40oto0oia%, kese)utan, "erasaan atal "ada 7aja dan

tanan, sedikit le)a "ada ekstre)itas dan "usin.

8eriode aura ini eruunan denan vasokonstriksi tan"a n/eri /an

dia7ali denan "eruaan 0isioloi a7al. Aliran dara sereral erkuran,

denan keilanan autoreulasi lanjut dan kerusakan res"onsivitas 29$.

c. Fase III sakit ke"ala

Fase sakit ke"ala erden/ut /an erat dan )enjadikan tidak )a)"u

/an diuunkan denan 0oto0oia, )ual dan )unta. >urasi keadaan ini

 ervariasi, eera"a ja) dala) satu ari atau eera"a ari.

10

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

11/17

d. Fase I? "e)ulian

8eriode kontraksi otot leer dan kulit ke"ala /an diuunkan

denan sakit otot dan keteanan lokal. Kelelaan iasan/a terjadi, dan

 "asien da"at tidur untuk 7aktu /an "anjan.

Pe"eri&saan penun*ang 5

1. Pe"eri&saan La!oratoriu"

>ilakukan untuk )en/inkirkan sakit ke"ala /an diakiatkan ole

 "en/akit struktural, )etaolik, dan kausa lainn/a /an )e)iliki ejala a)"ir 

sa)a denan )iraine. -elain itu, "e)eriksaan laoratoriu) da"at )enunjukkan

a"aka ada "en/akit ko)orid /an da"at )e)"er"ara sakit ke"ala dan

)e)"ersulit "enoatann/a.

2. Pen+itraan

2!scan dan M;I da"a dilakukan denan indikasi tertentu, se"erti* "asien

 aru "erta)a kali )enala)i sakit ke"ala, ada "eruaan dala) 0rekuensi serta

derajat ke"araan sakit ke"ala, "asien )enelu sakit ke"ala eat, sakit ke"ala

 "ersisten, adan/a "e)eriksaan neurolois anor)al, "asien tidak )eres"on

terada" "enoatan, sakit ke"ala unilateral selalu "ada sisi /an sa)a disertai

ejala neurolois kontralateral.

'. Pungsi Lu"!al

Indikasin/a adala jika "asien aru "erta)a kali )enala)i sakit ke"ala,

sakit ke"ala /an dirasakan adala /an teruruk se"anjan idu"n/a, sakit

ke"ala rekuren, onset ce"at, "roresi0, kronik, dan sulit dise)ukan. -eelu)

11

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

12/17

dilakukan =8 searusn/a dilakukan 2! scan atau M;I terlei dulu untuk 

)en/inkirkan adan/a )assa lesi /an da"at )eninkatkan tekanan intracranial.

Diagnosis

1. Migraine tanpa aura

a. -ekuran(kurann/a terjadi 5 seranan /an )e)enui kriteria B(>.

 . -eranan n/eri ke"ala erlansun sela)a '(3$ ja) #tidak dioati atau tidak 

 erasil dioati%.

c. N/eri ke"ala )e)"un/ai sedikitn/a dua diantara karakteristik erikut*

1% =okasi unilateral$% Kualitas erden/ut

:% Intensitas n/eri sedan atau erat

'% Keadaan erta)a erat ole akti0itas 0isik atau "enderita

)enindari aktivitas 0isik rutin #se"erti erjalan atau naik tana%.

d. -ela)a n/eri ke"ala disertai sala satu dia7a ini*

1% Mual dan4atau )unta

$% Foto0oia dan 0ono0oia

e. !idak erkaitan denan kelainan /an lain.

2. Migraine dengan aura

Aura ti"ikal terdiri dari ejala visual dan4atau sensoris dan4atau eraasa.

an erke)an secara ertaa", durasi tidak lei dari 1 ja), erca)"ur 

a)aran "ositi0 dan neati0, ke)udian )enilan se)"urna /an )e)enui

kriteria )iraine tan"a aura.

12

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

13/17

Kriteria diagnosti&,

a. -ekuran(kurann/a terjadi $ seranan /an )e)enui criteria B(>.

 . Adan/a aura /an terdiri "alin sedikit satu dari dia7a ini teta"i tidak 

diju)"ai kele)aan )otorik*

1% @anuan visual /an reversiel se"erti * "ositi0 #caa/a /an

 erkedi"(kedi", intik(intik atau aris(aris% dan neati0 #ilann/a

 "enliatan%.

$% @anuan sensoris /an reversile ter)asuk "ositi0 # pins and 

needles%, dan4atau neati0 #ilan rasa4aal%.

:% @anuan icara dis0asia /an reversiel

c. 8alin sedikit dua dari dia7a ini*

1% @ejala visual o)oni) dan4atau ejala sensoris unilateral 13

$% "alin tidak ti)ul satu )aca) aura secara radual C 5 )enit dan

4atau jenis aura /an lainn/a C 5 )enit.

:% )asin()asin ejala erlansun C 5 )enit dan D 6 )enit.

d. N/eri ke"ala )e)enui kriteria B(>

e. !idak erkaitan denan kelainan lain.

Penatala&sanaan ),6,3

1. !era"i Aorti0 dilakukan antara lain denan "e)erian 0ar)asi seaai erikut *

a. -u)atri"tan

 . Eol)itri"tan

c.

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

14/17

0ono0oia /an diala)in/a. -eranan jua akan sanat erkuran jika "ada saat

seranan "enderita istiraat atau tidur.

$. !era"i 8ro0ilakti0 

!ujuan dari tera"i "ro0ilakti0 adala untuk )enurani 0rekuensi erat dan

la)an/a seranan, )eninkatkan res"on "asien terada" "enoatan, serta

 "enuranan disailitas. !era"i "reventi0 /an dilaksanakan )encaku"

 "e)akaian oat di)ulai denan dosis renda /an e0ekti0 dinaikkan "elan("elan

sa)"ai dosis e0ekti0. isa)"in itu, "asien dianjurkan untuk erolaraa secara teratur 

untuk )e)"erlancar aliran dara. 9laraa /an di"ili adala /an )e)a7a

ketenanan dan relaksasi se"erti /oa dan sena). 9laraa /an erat se"erti

lari, tenis, asket, dan se"ak ola justru da"at )en/eakan )iraine.

Prognosis

14

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

15/17

Untuk an/ak oran, )iraine da"at re)isi dan )enilan secara utu

 "ada akirn/a, teruta)a karena 0aktor "enuaan4usia. 8enurunan kadar estroen

setela )eno"ause ertanunja7a atas re)isi ini ai eera"a 7anita.

Walau"un de)ikian, )iraine jua da"at )eninkatkan 0aktor risiko seseoran

terkena stroke, aik ai "ria )au"un 7anita teruta)a seelu) usia 5 taun.

-ekitar 1& dari seluru kasus stroke terjadi "ada oran(oran denan ri7a/at

)iraine. Mirain denan aura lei erisiko untuk terjadin/a stroke kususn/a

 "ada 7anita. -elain itu, )iraine jua )eninkatkan risiko terkena "en/akit

 jantun. 8ara "eneliti )ene)ukan a7a 5 "asien denan  !atent "oramen

#$ale )enderita )iraine denan aura dan o"erasi "eraikan "ada "asien !atent 

 "oramen #$ale da"at )enontrol seranan )iraine. 

Kesi"pulan

1. Miraine adala n/eri ke"ala erulan denan )ani0estasi seranan sela)a '(3$

 ja). Karekteristik n/eri ke"ala unilateral, erden/ut, intensitas sedan atau

 erat, erta)a erat denan aktivitas 0isik /an rutin dan diikuti denan

nausea dan4atau 0oto0oia dan 0ono0oia. Miraine secara u)u) diai )enjadi

15

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

16/17

$ /aitu )iraine klasik dan )iraine u)u) di)ana )iraine u)u) 5 kali lei

serin terjadi dari"ada )iraine klasik.1

$. Miraine lei serin terjadi "ada anak laki(laki diandinkan denan anak 

 "ere)"uan seelu) usia 1$ taun, teta"i lei serin dite)ukan "ada 7anita

setela "uertas, /aitu "alin serin "ada kelo)"ok u)ur $5('' taun.:,& 

:. Miraine iasan/a diseakan ole 0aktor enetik di)ana 3( "enderita

)iraine )e)iliki anota keluara inti denan ri7a/at )iraine. :  Miraine

da"at di"icu ole keadaan kuran tidur, stress, "eruaan "ola )akan, setela

)akan )akanan tertentu, akiat "eruaan suu, dan seaain/a.'. 8enatalakasanaan )iraine )encaku" "enatalaksanaan aorti0 dan "ro0ilakti0,

 aik secara )edika)entosa dan non()edika)entosa. !ujuan dari tatalaksana

)iraine adala untuk )eredakan seranan )iraine serta )encea seranan

/an erikutn/a atau )enurunkan 0rekuensi keka)uan. 9at "ilian dala)

tera"i aorti0 untuk saat ini adala olonan tri"tan, se"erti su)atri"tan.

-edankan untuk tera"i "ro0ilakti0 da"at diunakan olonan betablocker ,

calcium channel blocker , antide"resan, dan antikonvulsan.',3

Da#tar Pusta&a

1 Ada)s and ?ictorGs Neurolo/.$ @ilro/, J. Basic neurolo/. :rd ed. Mician* Mc@ra7(ill. $. " 1$:(1$6.

: -rivasta -. 8ato"/siolo/ and treat)ent o0 )iraine and related eadace.

HInternet $1 Mar $& Hcited $1 -e"t 15. Availale 0ro)*

tt"*44e)edicine.)edsca"e.co)4article411''656(overvie7

' Katun, Bertra). Basic and 2linical 8ar)acolo/. 1t edition. Boston*

Mc@ra7 ill. $3. " $&

16

http://emedicine.medscape.com/article/1144656-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1144656-overview

8/18/2019 97534594-Makalah-Migraine.docx

17/17

5 2a7la J. Miraine eadace* >i00erential >ianoses Worku". HInternet

$1 Jun : Hcited $1 -e"t 15. Availale 0ro)*

tt"*44e)edicine.)edsca"e.co)4article411'$556(dianosis6 2U;;ianosis !reat)ent in Fa)il/ Medicine.

3 Brunton, ==. @ood)an and @il)anGs 8ar)acolo/. Boston* Mc@ra7(ill.

$6.

@ladstein. Miraine eadace(8ronosis. HInternet $1 Jun : Hcited $1

-e"t 15. Availale 0ro)*

tt"*44777.u)).edu4"atiented4articles4o7LseriousL)irainesL&3L$.t)

17

http://emedicine.medscape.com/article/1142556-diagnosishttp://www.umm.edu/patiented/articles/how_serious_migraines_000097_2.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1142556-diagnosishttp://www.umm.edu/patiented/articles/how_serious_migraines_000097_2.htm