Download - 2. intervensi.docx
-
7/26/2019 2. intervensi.docx
1/6
DATA Penjelasan ilmiah Planning ( Tujuan ) Intervensi (NIC) Rasional Implementasi EvaluasiDS :
Anak klien mengatakan
bahwa ibuna mengeluh
sakit kepala berat!
DO :
-"lien tampak gelisah(#engisaratkan
bahasa non verbal
ang mengin$ikasi
neri)
-"lien tampak #eringis
menahan rasa neri
pa$a bagian kepala!
Hasil TTV :
TD % &' *+ R % &,mN % -. ,m + T % .*/0
1kala Neri %
P% Neri pa$a "epalaQ% 2erat
R% " epalaS % *
T% . menit
DIAGNOSA 1 :
Neri ( sakit kepala )
b!$ peningkatan
tekanan vesikuler
serebral
- "emungkinan
$isebabkan karena
menurunna
tekanan serebral
$an
memperlambatme
mblok respon
simpatis e3ekti3
$alam
menghilangkan
sakit kepala $an
komplikasi!
-Neri ( sakit kepala )4ang $i$erita
klien $isebabkan
oleh pengaruh
tekanan $arah
ang meningkat
sehinggga bere3ek
pa$a bagian sara3
$i otak sehingga
terasalah neri
pa$a bagian
kepala!
NOC :
Diharapkan rasa sakit
kepala klien $apat
berkurang bahkan tak
terasa lagi!
Dengankriteria 5asil %
- "lien mampu
mengkontrol neri (
mengetahui
penebab neri+
mampu
menggunakan
tehnik non
3armakologi untuk
mengurangi neri+
men0ari bantuan
saat kesulitan)
- #elaporkan neri
berkurang $engan
menerapkan tehnik
menajemen neri!
- #ampu mengenali
neri ( 1kala+
Intensitas+
6rekuensi+ $an
tan$a neri)
- #enatakan rasa
naman saat rasaneri berkurang!
tak $irasa
- Tan$a vital $alam
rentang normal!
'! 7akukan pengkajian neri
se0ara komprehensi3
termasuk lokasi+
karakteristik+ $urasi+
3rekuensi+ kualitas $an
3aktor presipitasi!
&! 8bservasi reaksi
nonverbal $ari
keti$aknamanan!
.! #empertahankan tirah
baring 3ase akut
9! 2erikan tin$akan
non3armakologi untuk
menghilangkan sakit
kepala seperti kompres air
biasahangat pa$a $ahi+
a,ila $an lipatan paha
serta pijatan bagian
punggung+ $an leher+
re$upkan lampu kamar+
lakukan tehnik $istraksi+
relaksasi $an imajinasi+
$an aktivitas $alam waktu
tenang!
:! 5ilangkan aktivitas
vasokontriksi ang $apat
meningkatkan sakit
seperti mengejan saat
2A2!
;! 2antu pasien $alam
ambulasi sesuai kebutuhan
*! 2erikan makanan lunak
nyeri klien 7#kala nyeri $10 $ nyeri sangat
%erat7-9 :&yeri %erat4-6 :&yeri sedang1-3 :&yeri ringan
nyeri dirasa sekitar
3 menit11. #engobservasi reaksi
nonverbal $ari
keti$aknamanan
$engan
memperhatikangerak
gerik klien!
12. #emberikan tin$akan
non3armakologi untuk
alternati3 menghilangkan
sakkkit kepla klien+
seperti kompres+ pijatan
$i punggung $an leher!
13. #eminimalkan $an
menghilangkan aktivitas
ang $apat memaju
terja$ina vasokontriksi
ang $apat meningkatkan
sakit + misalna hin$ari
mengejan saat 2A2!
14. #emberikan ambulasi
untuk mempermu$ah
S :
Anak klien menatakan
bahwa sakit kepala ang
$ikeluhkan ibuna masih
terasa namun su$ah
berkurang!
"lien sesekali berkata >
A$uh sakit sekali nak
kepalaku >
O :
? "lien masih gelisah
( walau isaratnonverbal
in$ikasi neri ti$ak klien
tunjukan)
- 1kala neri ;
A :#asalam 2elum
teratasi
?"epala klien masih
sakit!
P :IntervensiDilanjutkan
?"aji tingkat neri
?Pantau ttv tiap 9 jam
sekali
?lakukan
relaksasi$istraksi
-
7/26/2019 2. intervensi.docx
2/6
-! "olaborasi pemberian
analgetik!
"olaborasi pemberian
obat antiesietas
lona@epanm
(ativan+$ia@epan (vallum)!
mempermu$ah menelan!
'. #engetahui perubahan
tekanan $arah tiap ; jam
sekali!
(. Dapat mengurangi
ketegangan $an
keti$aknamanan ang
$iberatkan oleh stres!
bergerak!
15. #emberikan 0airan
makanan ang lunak
se$ikit namun sering!
16. #engkaji ttv tiap ; jam
sekali %
5asil 7
TD % &'* N % -.,m
R % &,m + T % .*/0
-! #engkolaborasikan
pemberian analgetik $an
antiansietas
-
7/26/2019 2. intervensi.docx
3/6
DATA Penjelasan ilmiah Planning ( Tujuan ) Intervensi (NIC) Rasional Implementasi EvaluasiDS :
"lien mengatakan
bahwa $ia merasa sakit
jika bergerak!
"lien merasa lemah $antak ber$aa!
DO :
-"lien tampak hana
beristirahat $itempat
ti$ur
- "lien nampak lemah
- Dari hasil penilaian
skala aktivitas
$i$apat $ata %
#akanminum % .
#an$i % .
Toilleting % .2erpakaian % &
#obilitas
$itempat ti$ur % &
2erpin$ah % &
AmbolasiR8# % &
DIAGNOSA 2 :
Intoleransi Aktivitas
b!$ "elemahan
mum
keti$akseimbangan
antara suplai $an
- "emungkinan
$isebabkan karena
klien masih lemah+
$an masih bersesuian
$engan kea$aan 3isikang kini mulai
menurun!
- 6aktor usia juga
berperan $alam hal
ini karena
kemampuan otot $an
0a$angan energi
ang menurun
sehingga klien
tampak 0epat lelah+
apalagi beraktivitas
lama!
- Diharapkan $engan
beristirahat klien
$apat kembali
mengelola 0a$angan
energi ang baru
sehingga $apat
bergerak perlahan?
lahan!
NOC :
Diharapkan klien
mampu melakukan
aktiitas ang
$itoleransi se0ara
man$iri!
Dengan
kriteria Hasil :
- "lien $apat
berpartisipasi $alam
aktivitas ang
$iinginkan
$iperlukan!
- #elaporkan
peningkatan $alam
toleransi aktivitas
ang $apat $i ukur!
- #enunjukan
penurunan $alam
tan$a B tan$a
intoleransi 3isiologis!
'! "aji respon klien terha$ap
aktivitas +perhatikan
3rekuensi na$i &,m $iatas
3rekuensi istirahat %
peningkatan tekanan $arah
ang nata selama sesuaiaktivitas
$ispnea+pusingpingsan!
&! Instruksikan pasien tentang
tehnik penghematan energi
misal % menggunakan kursi
saat menisir rambut atau
menikat gigi+ melakukan
aktivitas $engan perlahan!
.! 2erikan $okongan untuk
ntuk melakukan
aktivitas perawatan $iri
bertahap jika $apat
$itoleransi!
9! 2erikan bantuan sesuai
kebutuahn!
:! Pantau asupan nutrisi untuk
memastikan kea$ekuatan
sumber?sumber energi!
;! Instruksikan kepa$a
pasienkeluarga $alam
penggunaan tehnik
relaksasi ( misal $istraksi
visualisasi selama
aktivitas!
- #enebutkan parameter
membantu $alam
mengkaji respon
3isiologi terha$ap stres
aktivitas $an bila a$a
merupakan in$ikator $arikelebihan kerja ang
berkaitan $engan tingkat
aktivitas!
- Tehnik penghematan energi
mengurangi penggunaaan
energi juga membantu
keseimbangan antara
suplai $an kebutuhan
oksigen 8&!
- "emajuan aktivitas
bertahap men0egah
peningkatan kerja
jantung tiba?tiba!- #emberikan bantuan
hana sebatas kebutuhan
akan men$orong
keman$irian $alam
melakukan aktivitas!
- Pemasukan nutrisi sesuai
$engan pola aktiitas
pasien $apat
emningkatkan energi
pasien untuk melakukan
aktivitas!
- Tehnik relaksasi $apat
membantu
meminimalkan neri saat
beraktivitas!
'! #engkaji respon klien
terha$ap aktivitas
$engan memperhatikan
3rekuensi na$i &,m!
&! #enginstruksikan
pasien tentangpenghematan energi
misalna %
#enggunakan kursi
saat man$i+ $u$uk saat
menisir+ $an
menggosok gigi!
.! #emberikan $okongan
kepa$a klien $alam
melakukan aktivitas
perawatan $iri!
9! #emberikan bantuan
sesuai kebutuhan agar
klien $apat lebihman$iri!
:! #emantau asupan
nutrisi klien untuk
memastikan
kea$ekuatan sumber?
sumber energi ang
$ija$ikan asupan
selama ini!
;! #enginstruksikan
kepa$a pasienkeluarga
$alam tehnik relaksasi +
misalna 2erbagi 0erita
tentang sesuatu ang
$isenangi klien + atau
mengingat hal?hal ang
klien sukai!
S :
"lien mengatakan
su$ah bisa miring kanan
$an miring kiri $ikasur
meski masih $enganbantuan anakna!
- Rasa sakit saat bergerak
$irasakan klien
berkurang
O :
? 5asil TT=
TD % '-- N %-;,m
R % '9,m T % .;+
-
7/26/2019 2. intervensi.docx
4/6
kebutuhan oksigen
(8&)!
P :Intervensi
Dilanjutkan
- Instruksikan klien
tentang tehnik
penghematan energi!
DATA Penjelasan ilmiah Planning ( Tujuan ) Intervensi (NIC) Rasional Implementasi Evaluasi
-
7/26/2019 2. intervensi.docx
5/6
DS :
Anak klien mengatakan
bahwa ibuna sulit ti$ur
setiap malam + jikapun
ti$ur tetap saja ti$ak
nenak + $an sering
terbangun tengah
malam!
DO :
Pa$a saat malam hari
klien tampak gelisah+
klien ka$ang minta
$itemani anakna untuk
berbi0ara!
- Tampak lingkar hitam
$i$aerah mata klien!
DIAGNOSA 3 :
angguan pola
ti$ur b!$ Neri akut!
- 5al ini terja$i akibat
kemungkinan karena
klien masih
memikirkan
sesuatua$a
masalahke0emasan
akan penakit ang
klien $erita!
- "arena
lingkungansuasana
$isekitar klien ang
ti$ak kon$usi3
sehingga pola ti$ur
klien terganggu!
- Akibat makanminum
nakanan!minuman
ang mengan$ung
0a3ein
NOC :
Diharapkan klien
$apat ti$ur se0ara
normal+$an kesulitan
$alam ti$ur $apat
teratasi $engan tujuan
klien ti$ur nenak!
Dengan kriteri hasil :
- "lien akan
menunjukan aktivitas
ti$ur ang $itan$ai
$engan in$ikator
berikut % ( ' B : )
' % Ekstrim& % 2erat
. % 1e$ang9 % Ringan
: % Ti$ak a$a
gangguan!- umlah ti$ur ti$ak
terganggu
- Perasaan naman $an
segar setelah
beristirahatti$ur!
- Terjaga $engan waktu
ang sesuai!
- Pasien akan
mengi$enti3ikasikan
tin$akan ang $apat
meningkatkan ti$ur
istirahat!
Peningkatan ti$ur % 6asilitasi
siklus ti$urbangun ang
teratur!
Aktivitas keera!atan :
- "olaborati3 % Dukung
penggunaan obat ti$urang ti$ak mengan$ung
supresor 3ase ti$ur RE#!
- 2antu pasien
mengi$enti3ikasikan
3aktor?3aktor ang mungkin
menebabkan kurang ti$ur!
- 5in$ari suara keras $an
penggunaan lampu saat
ti$ur malam + berikan
lingkungan ang tenang
$an $amai serta
minimalkan gangguan!
- Ajarkan pasien untuk
menghin$ari makanan $an
minuman pa$a jam ti$ur
karena $apat mengganggu
ja$wal ti$ur!
- 7akukan relaksasi $engan
pijatan ang namn +
pengaturan posisi $an
sentuhan e3ekti3 !
- 8bat ti$ur ang
mengan$ung supresor
3ase ti$ur RE# akan
membuat pasien merasa
tak naman saat bangun
ti$ur!
- "etakutan+ masalah $an
komplik merupakan salah
satu penebab gangguan
pola ti$ur!
- 7ingkungan ang ti$ak
kon$usi3 merupakan
salah satu penebab
gangguan pola ti$ur!
- 5in$ari minuman ang
mengan$ung 0a3ein
karena $apat emnun$a
bahkan menghilangkan
ngantuk!
- Relaksasi $apat membantumembuat klien menja$i
lebih releks $an naman
serta tenang sehingga
klien $apat $engan
mu$ah terti$ur $engan
nenak!
- #engkolaborasikan
pemberian obat ti$ur ang
ti$ak mengan$ung
supresor 3ase ti$ur RE#+
sehingga ketika bangun
ti$ur klien tetap merasa
naman!- #embantu
mengi$enti3ikasi 3aktor?
3aktor ang menebabkan
kurang ti$ur $engan
bmembuat tenang 3ikiran +
seta menghin$ari
ketrakutan $an ke0emasan
terha$ap sesuatu!
- #enghin$ari suara keras
$an penggunaan lampu
ang terang saat ti$ur+
hin$ari berbi0ara ang
lama+ sehingga ti$akemma0u suara keributan
bising!
- #engajarkan pasien untuk
menghin$ari
makananminuman
khususna ang
mengan$ung 0a3ein
seperti kopi!
- #elakukan tin$akan
relaksasi $engan pijatan
$an sentuhan ang e3ekti3
agar klien mu$ah terti$ur!
S :
Anak klien mengatakan
bahwa ibuna su$ah
bisa ti$ur + meski a$a
satu klai terbangun saat
ingin minum!
- Ti$ur klien mulai
nenak!
O :
? "lien su$ah ti$ak
merasa gelisah!
? #asih a$a lingkaran
berwarna hitam akibat
kurang ti$ur pa$a ke&
mata pasien!
A :#asalam teratasi
sebagian
- "lien su$ah bisa ti$ur
meski masih nampak
a$ana lingkar hitam
pa$a mata klien!
P :Intervensi
Dilanjutkan
-
7/26/2019 2. intervensi.docx
6/6