DATA PELAMAR

No. KTP : ........................................................................................................................

Nama Lengkap : ........................................................................................................................

Jenis Kelamin : ........................................................................................................................

Agama : ........................................................................................................................

Tempat/tgl lahir : ........................................................................................................................

Alamat (KTP) : ........................................................................................................................

Pendidikan : ........................................................................................................................

No. HP : .......................................................................................................................

Posisi yang dilamar : ....................................................................................................................

Pendaftaran Online : Ada Tidak

Jika Ada masukan nomor pendaftaran Online :

Khusus Pelamar pada posisi PENDAMPING LOKAL DESA

Pemilihan Lokasi Penugasan

Kabupaten Kecamatan Gampong/Desa (maksimal 3

Gampong)

Catatan : Bagi Pelamar yang sudah mendaftar melalui pendaftaran Online harap melampirkan 1 (satu) Eks. Bukti Pendaftaran Registrasi Online ke dalam dokumen berkas lamaran.

Form Pendaftaran

Pashoto Warna

3 x 4 cm

No. Pedaftaran

(di isi oleh Petugas)