Transcript

Ventilation and Chest CompressionVentilation and Chest CompressionProf.dr. Koeshartono,SpAnK.IC.PGD.Pall.Med(ECU)Prof.dr. Koeshartono,SpAnK.IC.PGD.Pall.Med(ECU)

Neonatus Life Support Neonatus Life Support

TUJUAN UMUM :TUJUAN UMUM :

Peserta mampu melakukan resusitasi neonatal dengan benar

TUJUAN KHUSUS :TUJUAN KHUSUS :……….……….Ventilation & Cardiac Compression………………

TUJUAN KHUSUSTUJUAN KHUSUSPESERTA MAMPU :PESERTA MAMPU :1. Mengetahui tanda2 pada neonatus yang

memerlukan resusitasi2. Membuka jalan napas bayi dan dapat

melakukan langkah awal pertolongan dengan benar

3. Melakukan resusitasi bila air ketuban bercampur mekonium

4. Memberikan oksigen aliran bebas5. Mampu melakukan ventilasi tekanan positif

dengan benar

PESERTA MAMPU :PESERTA MAMPU :

Mengetahui Indikasi kompresi dadaMelakukan kompresi dada dengan benarMelakukan kompresi dada & VTP dengan benarMengetahui kapan menghentikan kompresi dada

Persiapan Persiapan –– Bayi Lahir, Langkah AwalBayi Lahir, Langkah Awal--Penilaian & PertolonganPenilaian & Pertolongan--EvaluasiEvaluasi

Melanjutkan rangsangan taktil pada bayi apnu tidak berguna

Bila tetap apnu berikan VTP

● Evaluasi pernapasan, FJ, warna kulit

● Beri tambahan O2

● Berikan VTP*

Sianosis menetap

Bernapas, FJ > 100, tetapi sianosis

Apnu atau

FJ < 100

Sianosis Menetap, Apnu, FJ < 100 X/menitSianosis Menetap, Apnu, FJ < 100 X/menit

PENILAIAN KONDISI BAYIPENILAIAN KONDISI BAYIMENENTUKAN MENENTUKAN

KEPUTUSAN PERTOLONGANKEPUTUSAN PERTOLONGAN

Berdasarkan kondisi : Berdasarkan kondisi : Pernapasan Pernapasan Frekwensi JantungFrekwensi JantungWarna kulitWarna kulit

UNTUK MELAKUKAN VTP PESERTA UNTUK MELAKUKAN VTP PESERTA DIHARAPKAN MAMPU :DIHARAPKAN MAMPU :

Mengetahui kapan VTP dilakukanMengetahui kapan VTP dilakukanMenyiapkan peralatan resusitasi neonatusMenyiapkan peralatan resusitasi neonatus

Ada, lengkap, ukuran sesuai, Ada, lengkap, ukuran sesuai, bersih tidak bau, tertata rapi siap pakaibersih tidak bau, tertata rapi siap pakai

Memilih ukuran Memilih ukuran Merakit alatMerakit alatMenggunakan alat, meletakkan sungkup, meremas Menggunakan alat, meletakkan sungkup, meremas balonbalonMengetahui kerja setiap jenis alatMengetahui kerja setiap jenis alatMengatasi masalah peralatanMengatasi masalah peralatanMenilai keberhasilan VTPMenilai keberhasilan VTP

INDIKASI VTPINDIKASI VTP

Apnu atau megapApnu atau megap--megapmegapFJ < 100 X/menit, meskipun bernapasFJ < 100 X/menit, meskipun bernapasSianosis menetap, meskipun dgn O2 aliran Sianosis menetap, meskipun dgn O2 aliran bebasbebas

Ventilasi paru merupakan langkah paling penting Ventilasi paru merupakan langkah paling penting dan efektif dalam resusitasi kardiopulmoner pada dan efektif dalam resusitasi kardiopulmoner pada bayi baru lahir yang memerlukan resusitasi.bayi baru lahir yang memerlukan resusitasi.

ALAT UNTUK VTPALAT UNTUK VTP

BVM

BMS

Balon Mengembang Sendiri

T-piece resuscitatorJACKSON REES

BTMS

Balon Tidak Mengembang Sendiri

PERINGATAN PERINGATAN

BVM/BMS harus tersedia sebagai BVM/BMS harus tersedia sebagai cadangan di manapun resusitasi cadangan di manapun resusitasi dilaksanakan dilaksanakan

apabila sumber gas bertekanan apabila sumber gas bertekanan atau atau TT--piece resuscitatorpiece resuscitator tidak tidak berfungsi.berfungsi.

KARAKTERISTIK UMUM KARAKTERISTIK UMUM PERALATAN RESUSITASIPERALATAN RESUSITASI

Ukuran sungkup yang tepat (tepi bantalan, Ukuran sungkup yang tepat (tepi bantalan, dianjurkan bentuk anatomis) dianjurkan bentuk anatomis)

Dapat memberikan ODapat memberikan O22 90% 90% -- 100%100%

Ukuran balon (200 Ukuran balon (200 –– 750 mL)750 mL)

Dapat mengatur TPI & waktu inspirasiDapat mengatur TPI & waktu inspirasi

Dilengkapi pengaman u/ mencegah Dilengkapi pengaman u/ mencegah tekanan berlebihantekanan berlebihan

KONSENTRASI OKONSENTRASI O22 SELAMA VTPSELAMA VTP

Rekomendasi NRP: penggunaan ORekomendasi NRP: penggunaan O22 100% 100% untuk VTP pada resusitasi bayi. untuk VTP pada resusitasi bayi. Namun Namun penelitian menunjukkan, resusitasi dgn Openelitian menunjukkan, resusitasi dgn O2221% sama berhasilnya dgn O21% sama berhasilnya dgn O22 100%100%

Bagi yang menggunakan OBagi yang menggunakan O2 2 < 100%, < 100%, diperlukan tambahan Odiperlukan tambahan O22 bila tidak ada bila tidak ada perbaikan dalam 90 detik setelah lahirperbaikan dalam 90 detik setelah lahir

Bila OBila O22 tidak tersedia, gunakan udara kamartidak tersedia, gunakan udara kamar

PERSIAPAN PERALATANPERSIAPAN PERALATAN

Mengenal alat, ada, lengkap, ukuran Mengenal alat, ada, lengkap, ukuran sesuai, bersih tidak berbau, tersusun rapi sesuai, bersih tidak berbau, tersusun rapi siap gunasiap guna

Merakit alat, sumber oksigen, selang Merakit alat, sumber oksigen, selang oksigen, sungkup, konektor, balon resevoiroksigen, sungkup, konektor, balon resevoir

Menguji alat, sesuai ukuran, katup berfungsi Menguji alat, sesuai ukuran, katup berfungsi konektor tidak kendor, balon tidak bocor konektor tidak kendor, balon tidak bocor

Kebesaran

Tepat ukuran

Kekecilan

TANDA VENTILASI EFEKTIFTANDA VENTILASI EFEKTIF

Tanda ventilasi yang diperiksaTanda ventilasi yang diperiksaPengembangan paru, frekwensi, volumePengembangan paru, frekwensi, volume

Tanda perbaikan bayi yang dilihatTanda perbaikan bayi yang dilihatPerbaikan pernapasan, frekwensi jantung, Perbaikan pernapasan, frekwensi jantung, perubahan warna kulit memerah,, perbaikan perubahan warna kulit memerah,, perbaikan tonus otot, perbaikan saturasitonus otot, perbaikan saturasi

FREKUENSI VENTILASI: FREKUENSI VENTILASI: 4040−−60 x / MENIT60 x / MENIT

BILA VTP HARUS DILAKUKAN BILA VTP HARUS DILAKUKAN BERKEPANJANGAN LEBIH 2 MENITBERKEPANJANGAN LEBIH 2 MENIT

Pasang pipa orogastrik untuk mengatasiPasang pipa orogastrik untuk mengatasi

distensi lambung karena:distensi lambung karena:

Distensi lambung dapat menekan Distensi lambung dapat menekan diafragma diafragma menghambat menghambat ppengembangan paruengembangan paru

Kemungkinan regurgitasi dan aspirasiKemungkinan regurgitasi dan aspirasi

MENGUKUR PANJANGMENGUKUR PANJANGPIPA OROGASTRIKPIPA OROGASTRIK

MEMASANGMEMASANGPIPA OROGASTRIKPIPA OROGASTRIK

APABILA KONDISI BAYI APABILA KONDISI BAYI TIDAK MEMBAIKTIDAK MEMBAIK

Jalan nafas bersih, bebas Jalan nafas bersih, bebas

Oksigen, sungkup, konektor, balon, tekananOksigen, sungkup, konektor, balon, tekanan

Gerakan dada, ada, simetris, volume cukup, Gerakan dada, ada, simetris, volume cukup, adekuatadekuat

Segera pikirkan,Segera pikirkan,

–– Pertimbangan intubasi endotrakealPertimbangan intubasi endotrakeal

–– Kemungkinan pneumotoraksKemungkinan pneumotoraks

Segera Periksa

BAYI TIDAK MEMBAIKBAYI TIDAK MEMBAIKFJ < 60 setelah 30 detik VTP FJ < 60 setelah 30 detik VTP

Berikan VTP*

• Berikan VTP*

• Lakukan kompresi dada

FJ < 60 FJ > 60

30detik

* Intubasi ET dapat dipertimbangkan pada langkah ini

HALHAL––HAL PENTINGHAL PENTING

Ventilasi merupakan langkah paling penting dan Ventilasi merupakan langkah paling penting dan efektifefektifIndikasi VTP: 1. Apnu/megapIndikasi VTP: 1. Apnu/megap--megapmegap

2. FJ < 100 kali /menit2. FJ < 100 kali /menit3. Sianosis sentral, walau dgn3. Sianosis sentral, walau dgn

OO22 aliran bebasaliran bebas

Karakteristik BVM/BMSKarakteristik BVM/BMSKarakteristik Jackson Rees / BTMSKarakteristik Jackson Rees / BTMSKarakteristik TKarakteristik T--piece resuscitatorpiece resuscitator

. . . HAL . . . HAL –– HAL PENTINGHAL PENTING

Memahami penyebab BMS&BTMS tidak Memahami penyebab BMS&BTMS tidak bekerjabekerjaBMS tanpa reservoar mengalirkan hanya BMS tanpa reservoar mengalirkan hanya 40% O40% O22

Setiap balon resusitasi harus mempunyai alat Setiap balon resusitasi harus mempunyai alat pengamanpengamanMemahami penyebab & solusi bila dada tidak Memahami penyebab & solusi bila dada tidak mengembang adekuat selama VTPmengembang adekuat selama VTPMemahami tanda perbaikan bayi: perbaikan Memahami tanda perbaikan bayi: perbaikan FJ, warna kulit, pernapasan, tonus otot, FJ, warna kulit, pernapasan, tonus otot, saturasisaturasi

PESERTA MAMPU :PESERTA MAMPU :

Mengetahui Indikasi kompresi dadaMelakukan kompresi dada dengan benarMelakukan kompresi dada & VTP dengan benarMengetahui kapan menghentikan kompresi dada

KOMPRESI DADAKOMPRESI DADA

Mengembalikan fungsi jantung sebagai pompa, meningkatkan eningkatkan sirkulasisirkulasiSelalu dilakukan bersama VTPSelalu dilakukan bersama VTP

Menggunakan OMenggunakan O22 100%100%

INDIKASI KOMPRESI DADAFJ < 60 kali/menit,

setelah 30 detik dilakukan VTP efektif

Berikan VTP*

• Berikan VTP*

• Lakukan kompresi dada

FJ < 60 FJ > 6030

detik

* Intubasi ET dapat dipertimbangkan

TEKNIK KOMPRESI TEKNIK KOMPRESI DADADADA

1. Teknik IBU JARI –– Tidak cepat lelahTidak cepat lelah–– Lebih baik dalam Lebih baik dalam

mengontrol kedalamanmengontrol kedalaman

2. Teknik DUA JARITidak tergantung besarnya bayiLebih mudah u/ pemberian obat

Pada kedua teknik, tangan menopang punggung bayi

LOKASI KOMPRESI DADALOKASI KOMPRESI DADA

Gerakkan jariGerakkan jari--jari jari sepanjang tepi bawah sepanjang tepi bawah iga sampai iga sampai mendapatkan sifoid.mendapatkan sifoid.

Letakkan ibu jari atau Letakkan ibu jari atau jarijari--jari pada tulang jari pada tulang dada di atas sifoid.dada di atas sifoid.

KEDALAMAN & TEKANAN

Kedalaman + 1/3 diameter antero-posterior dada

Lama penekananlebih pendek dari lama pelepasan

curah jantung maksimum

KOORDINASI VTP & KOMPRESI DADA

4 1 SIKLUS: 3 kompresi & 1 ventilasi dalam 2 detik (3 : 1)

4 FREKUENSI: 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit (berarti 120 kegiatan per menit)

Untuk memastikan frekuensi kompresi dada dan ventilasi yg tepat,penekan menghitung dengan jelas “Satu – Dua – Tiga - Pompa-…”

MENGHENTIKAN KOMPRESI DADAMENGHENTIKAN KOMPRESI DADA

Setelah 30 detik kompresi dada & VTP, nilai FJ Setelah 30 detik kompresi dada & VTP, nilai FJ dalam 6 detikdalam 6 detik

FJ VTP Komp.Dada Intubasi

≥ 60 x/m TeruskanTeruskan HentikanHentikan --

≥ 100 x/m Hentikan Hentikan bertahapbertahap

HentikanHentikan --

< 60 x/m TeruskanTeruskan TeruskanTeruskan DilakukanDilakukan

Bila F J TETAP < 60 kali/menitBila F J TETAP < 60 kali/menit

Periksa apakah ventilasi telah adekuatPeriksa apakah ventilasi telah adekuat(gerakan dada, tambahan O2, kedalaman kompresi dan koordinasi kompresi – VTP ?)

Pertimbangkan intubasi ET jika belum Pertimbangkan intubasi ET jika belum dilakukandilakukan

Masukkan vena umbilikal kateter uMasukkan vena umbilikal kateter u’’ pemberian pemberian epinefrinepinefrin

Pikirkan intra oseous untuk pemberian obat Pikirkan intra oseous untuk pemberian obat apabila kesulitan vena umbilikalapabila kesulitan vena umbilikal

Segera :

Vena umbilikalVena umbilikal

Intra oseousIntra oseous

Hal – Hal Penting

Indikasi kompresi dada bila FJ tetap < 60 kali/menit, setelah 30 detik dilakukan VTP efektif

Ada 2 teknik: ibu jari & 2 jariTentukan titik tumpu tekan untuk kompresi dada Frekuensi kompresi dada & VTP yg tepat, penekan menghitung dengan jelas “Satu –Dua – Tiga - Pompa-…”

Kecepatan: VTP 30 kali/menit & KD 90 kali/menit. Berarti 120 kegiatan per menit. SATU SIKLUS terdiri dari 3 kompresi dada dan 1 ventilasi dalam 2 detik.Selama kompresi dada, pastikan :

Gerakan dada adekuat selama ventilasiDigunakan oksigen 100% Kedalaman kompresi : 1/3 diameter dadaIbu jari atau jari-jari tetap melekat pada dada selama kompresiWaktu kompresi ke bawah lebih pendek daripada pelepasanKompresi dada dan ventilasi terkoordinasi baik

Setelah 30 detik kompresi dada & ventilasi, periksa FJ!

80th Adi Husada/15_11_07/Koes


Top Related