Download - 116_workshop NLS - Prof. Koes
Ventilation and Chest CompressionVentilation and Chest CompressionProf.dr. Koeshartono,SpAnK.IC.PGD.Pall.Med(ECU)Prof.dr. Koeshartono,SpAnK.IC.PGD.Pall.Med(ECU)
Neonatus Life Support Neonatus Life Support
TUJUAN UMUM :TUJUAN UMUM :
Peserta mampu melakukan resusitasi neonatal dengan benar
TUJUAN KHUSUS :TUJUAN KHUSUS :……….……….Ventilation & Cardiac Compression………………
TUJUAN KHUSUSTUJUAN KHUSUSPESERTA MAMPU :PESERTA MAMPU :1. Mengetahui tanda2 pada neonatus yang
memerlukan resusitasi2. Membuka jalan napas bayi dan dapat
melakukan langkah awal pertolongan dengan benar
3. Melakukan resusitasi bila air ketuban bercampur mekonium
4. Memberikan oksigen aliran bebas5. Mampu melakukan ventilasi tekanan positif
dengan benar
PESERTA MAMPU :PESERTA MAMPU :
Mengetahui Indikasi kompresi dadaMelakukan kompresi dada dengan benarMelakukan kompresi dada & VTP dengan benarMengetahui kapan menghentikan kompresi dada
Persiapan Persiapan –– Bayi Lahir, Langkah AwalBayi Lahir, Langkah Awal--Penilaian & PertolonganPenilaian & Pertolongan--EvaluasiEvaluasi
Melanjutkan rangsangan taktil pada bayi apnu tidak berguna
Bila tetap apnu berikan VTP
● Evaluasi pernapasan, FJ, warna kulit
● Beri tambahan O2
● Berikan VTP*
Sianosis menetap
Bernapas, FJ > 100, tetapi sianosis
Apnu atau
FJ < 100
Sianosis Menetap, Apnu, FJ < 100 X/menitSianosis Menetap, Apnu, FJ < 100 X/menit
PENILAIAN KONDISI BAYIPENILAIAN KONDISI BAYIMENENTUKAN MENENTUKAN
KEPUTUSAN PERTOLONGANKEPUTUSAN PERTOLONGAN
Berdasarkan kondisi : Berdasarkan kondisi : Pernapasan Pernapasan Frekwensi JantungFrekwensi JantungWarna kulitWarna kulit
UNTUK MELAKUKAN VTP PESERTA UNTUK MELAKUKAN VTP PESERTA DIHARAPKAN MAMPU :DIHARAPKAN MAMPU :
Mengetahui kapan VTP dilakukanMengetahui kapan VTP dilakukanMenyiapkan peralatan resusitasi neonatusMenyiapkan peralatan resusitasi neonatus
Ada, lengkap, ukuran sesuai, Ada, lengkap, ukuran sesuai, bersih tidak bau, tertata rapi siap pakaibersih tidak bau, tertata rapi siap pakai
Memilih ukuran Memilih ukuran Merakit alatMerakit alatMenggunakan alat, meletakkan sungkup, meremas Menggunakan alat, meletakkan sungkup, meremas balonbalonMengetahui kerja setiap jenis alatMengetahui kerja setiap jenis alatMengatasi masalah peralatanMengatasi masalah peralatanMenilai keberhasilan VTPMenilai keberhasilan VTP
INDIKASI VTPINDIKASI VTP
Apnu atau megapApnu atau megap--megapmegapFJ < 100 X/menit, meskipun bernapasFJ < 100 X/menit, meskipun bernapasSianosis menetap, meskipun dgn O2 aliran Sianosis menetap, meskipun dgn O2 aliran bebasbebas
Ventilasi paru merupakan langkah paling penting Ventilasi paru merupakan langkah paling penting dan efektif dalam resusitasi kardiopulmoner pada dan efektif dalam resusitasi kardiopulmoner pada bayi baru lahir yang memerlukan resusitasi.bayi baru lahir yang memerlukan resusitasi.
ALAT UNTUK VTPALAT UNTUK VTP
BVM
BMS
Balon Mengembang Sendiri
T-piece resuscitatorJACKSON REES
BTMS
Balon Tidak Mengembang Sendiri
PERINGATAN PERINGATAN
BVM/BMS harus tersedia sebagai BVM/BMS harus tersedia sebagai cadangan di manapun resusitasi cadangan di manapun resusitasi dilaksanakan dilaksanakan
apabila sumber gas bertekanan apabila sumber gas bertekanan atau atau TT--piece resuscitatorpiece resuscitator tidak tidak berfungsi.berfungsi.
KARAKTERISTIK UMUM KARAKTERISTIK UMUM PERALATAN RESUSITASIPERALATAN RESUSITASI
Ukuran sungkup yang tepat (tepi bantalan, Ukuran sungkup yang tepat (tepi bantalan, dianjurkan bentuk anatomis) dianjurkan bentuk anatomis)
Dapat memberikan ODapat memberikan O22 90% 90% -- 100%100%
Ukuran balon (200 Ukuran balon (200 –– 750 mL)750 mL)
Dapat mengatur TPI & waktu inspirasiDapat mengatur TPI & waktu inspirasi
Dilengkapi pengaman u/ mencegah Dilengkapi pengaman u/ mencegah tekanan berlebihantekanan berlebihan
KONSENTRASI OKONSENTRASI O22 SELAMA VTPSELAMA VTP
Rekomendasi NRP: penggunaan ORekomendasi NRP: penggunaan O22 100% 100% untuk VTP pada resusitasi bayi. untuk VTP pada resusitasi bayi. Namun Namun penelitian menunjukkan, resusitasi dgn Openelitian menunjukkan, resusitasi dgn O2221% sama berhasilnya dgn O21% sama berhasilnya dgn O22 100%100%
Bagi yang menggunakan OBagi yang menggunakan O2 2 < 100%, < 100%, diperlukan tambahan Odiperlukan tambahan O22 bila tidak ada bila tidak ada perbaikan dalam 90 detik setelah lahirperbaikan dalam 90 detik setelah lahir
Bila OBila O22 tidak tersedia, gunakan udara kamartidak tersedia, gunakan udara kamar
PERSIAPAN PERALATANPERSIAPAN PERALATAN
Mengenal alat, ada, lengkap, ukuran Mengenal alat, ada, lengkap, ukuran sesuai, bersih tidak berbau, tersusun rapi sesuai, bersih tidak berbau, tersusun rapi siap gunasiap guna
Merakit alat, sumber oksigen, selang Merakit alat, sumber oksigen, selang oksigen, sungkup, konektor, balon resevoiroksigen, sungkup, konektor, balon resevoir
Menguji alat, sesuai ukuran, katup berfungsi Menguji alat, sesuai ukuran, katup berfungsi konektor tidak kendor, balon tidak bocor konektor tidak kendor, balon tidak bocor
TANDA VENTILASI EFEKTIFTANDA VENTILASI EFEKTIF
Tanda ventilasi yang diperiksaTanda ventilasi yang diperiksaPengembangan paru, frekwensi, volumePengembangan paru, frekwensi, volume
Tanda perbaikan bayi yang dilihatTanda perbaikan bayi yang dilihatPerbaikan pernapasan, frekwensi jantung, Perbaikan pernapasan, frekwensi jantung, perubahan warna kulit memerah,, perbaikan perubahan warna kulit memerah,, perbaikan tonus otot, perbaikan saturasitonus otot, perbaikan saturasi
BILA VTP HARUS DILAKUKAN BILA VTP HARUS DILAKUKAN BERKEPANJANGAN LEBIH 2 MENITBERKEPANJANGAN LEBIH 2 MENIT
Pasang pipa orogastrik untuk mengatasiPasang pipa orogastrik untuk mengatasi
distensi lambung karena:distensi lambung karena:
Distensi lambung dapat menekan Distensi lambung dapat menekan diafragma diafragma menghambat menghambat ppengembangan paruengembangan paru
Kemungkinan regurgitasi dan aspirasiKemungkinan regurgitasi dan aspirasi
MENGUKUR PANJANGMENGUKUR PANJANGPIPA OROGASTRIKPIPA OROGASTRIK
MEMASANGMEMASANGPIPA OROGASTRIKPIPA OROGASTRIK
APABILA KONDISI BAYI APABILA KONDISI BAYI TIDAK MEMBAIKTIDAK MEMBAIK
Jalan nafas bersih, bebas Jalan nafas bersih, bebas
Oksigen, sungkup, konektor, balon, tekananOksigen, sungkup, konektor, balon, tekanan
Gerakan dada, ada, simetris, volume cukup, Gerakan dada, ada, simetris, volume cukup, adekuatadekuat
Segera pikirkan,Segera pikirkan,
–– Pertimbangan intubasi endotrakealPertimbangan intubasi endotrakeal
–– Kemungkinan pneumotoraksKemungkinan pneumotoraks
Segera Periksa
BAYI TIDAK MEMBAIKBAYI TIDAK MEMBAIKFJ < 60 setelah 30 detik VTP FJ < 60 setelah 30 detik VTP
Berikan VTP*
• Berikan VTP*
• Lakukan kompresi dada
FJ < 60 FJ > 60
30detik
* Intubasi ET dapat dipertimbangkan pada langkah ini
HALHAL––HAL PENTINGHAL PENTING
Ventilasi merupakan langkah paling penting dan Ventilasi merupakan langkah paling penting dan efektifefektifIndikasi VTP: 1. Apnu/megapIndikasi VTP: 1. Apnu/megap--megapmegap
2. FJ < 100 kali /menit2. FJ < 100 kali /menit3. Sianosis sentral, walau dgn3. Sianosis sentral, walau dgn
OO22 aliran bebasaliran bebas
Karakteristik BVM/BMSKarakteristik BVM/BMSKarakteristik Jackson Rees / BTMSKarakteristik Jackson Rees / BTMSKarakteristik TKarakteristik T--piece resuscitatorpiece resuscitator
. . . HAL . . . HAL –– HAL PENTINGHAL PENTING
Memahami penyebab BMS&BTMS tidak Memahami penyebab BMS&BTMS tidak bekerjabekerjaBMS tanpa reservoar mengalirkan hanya BMS tanpa reservoar mengalirkan hanya 40% O40% O22
Setiap balon resusitasi harus mempunyai alat Setiap balon resusitasi harus mempunyai alat pengamanpengamanMemahami penyebab & solusi bila dada tidak Memahami penyebab & solusi bila dada tidak mengembang adekuat selama VTPmengembang adekuat selama VTPMemahami tanda perbaikan bayi: perbaikan Memahami tanda perbaikan bayi: perbaikan FJ, warna kulit, pernapasan, tonus otot, FJ, warna kulit, pernapasan, tonus otot, saturasisaturasi
PESERTA MAMPU :PESERTA MAMPU :
Mengetahui Indikasi kompresi dadaMelakukan kompresi dada dengan benarMelakukan kompresi dada & VTP dengan benarMengetahui kapan menghentikan kompresi dada
KOMPRESI DADAKOMPRESI DADA
Mengembalikan fungsi jantung sebagai pompa, meningkatkan eningkatkan sirkulasisirkulasiSelalu dilakukan bersama VTPSelalu dilakukan bersama VTP
Menggunakan OMenggunakan O22 100%100%
INDIKASI KOMPRESI DADAFJ < 60 kali/menit,
setelah 30 detik dilakukan VTP efektif
Berikan VTP*
• Berikan VTP*
• Lakukan kompresi dada
FJ < 60 FJ > 6030
detik
* Intubasi ET dapat dipertimbangkan
TEKNIK KOMPRESI TEKNIK KOMPRESI DADADADA
1. Teknik IBU JARI –– Tidak cepat lelahTidak cepat lelah–– Lebih baik dalam Lebih baik dalam
mengontrol kedalamanmengontrol kedalaman
2. Teknik DUA JARITidak tergantung besarnya bayiLebih mudah u/ pemberian obat
Pada kedua teknik, tangan menopang punggung bayi
LOKASI KOMPRESI DADALOKASI KOMPRESI DADA
Gerakkan jariGerakkan jari--jari jari sepanjang tepi bawah sepanjang tepi bawah iga sampai iga sampai mendapatkan sifoid.mendapatkan sifoid.
Letakkan ibu jari atau Letakkan ibu jari atau jarijari--jari pada tulang jari pada tulang dada di atas sifoid.dada di atas sifoid.
KEDALAMAN & TEKANAN
Kedalaman + 1/3 diameter antero-posterior dada
Lama penekananlebih pendek dari lama pelepasan
curah jantung maksimum
KOORDINASI VTP & KOMPRESI DADA
4 1 SIKLUS: 3 kompresi & 1 ventilasi dalam 2 detik (3 : 1)
4 FREKUENSI: 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit (berarti 120 kegiatan per menit)
Untuk memastikan frekuensi kompresi dada dan ventilasi yg tepat,penekan menghitung dengan jelas “Satu – Dua – Tiga - Pompa-…”
MENGHENTIKAN KOMPRESI DADAMENGHENTIKAN KOMPRESI DADA
Setelah 30 detik kompresi dada & VTP, nilai FJ Setelah 30 detik kompresi dada & VTP, nilai FJ dalam 6 detikdalam 6 detik
FJ VTP Komp.Dada Intubasi
≥ 60 x/m TeruskanTeruskan HentikanHentikan --
≥ 100 x/m Hentikan Hentikan bertahapbertahap
HentikanHentikan --
< 60 x/m TeruskanTeruskan TeruskanTeruskan DilakukanDilakukan
Bila F J TETAP < 60 kali/menitBila F J TETAP < 60 kali/menit
Periksa apakah ventilasi telah adekuatPeriksa apakah ventilasi telah adekuat(gerakan dada, tambahan O2, kedalaman kompresi dan koordinasi kompresi – VTP ?)
Pertimbangkan intubasi ET jika belum Pertimbangkan intubasi ET jika belum dilakukandilakukan
Masukkan vena umbilikal kateter uMasukkan vena umbilikal kateter u’’ pemberian pemberian epinefrinepinefrin
Pikirkan intra oseous untuk pemberian obat Pikirkan intra oseous untuk pemberian obat apabila kesulitan vena umbilikalapabila kesulitan vena umbilikal
Segera :
Hal – Hal Penting
Indikasi kompresi dada bila FJ tetap < 60 kali/menit, setelah 30 detik dilakukan VTP efektif
Ada 2 teknik: ibu jari & 2 jariTentukan titik tumpu tekan untuk kompresi dada Frekuensi kompresi dada & VTP yg tepat, penekan menghitung dengan jelas “Satu –Dua – Tiga - Pompa-…”
Kecepatan: VTP 30 kali/menit & KD 90 kali/menit. Berarti 120 kegiatan per menit. SATU SIKLUS terdiri dari 3 kompresi dada dan 1 ventilasi dalam 2 detik.Selama kompresi dada, pastikan :
Gerakan dada adekuat selama ventilasiDigunakan oksigen 100% Kedalaman kompresi : 1/3 diameter dadaIbu jari atau jari-jari tetap melekat pada dada selama kompresiWaktu kompresi ke bawah lebih pendek daripada pelepasanKompresi dada dan ventilasi terkoordinasi baik
Setelah 30 detik kompresi dada & ventilasi, periksa FJ!