Transcript
  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    1/24

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    IDENTITAS

    Nama : Tn.MA

    Umur : 38 tahun

    Jenis Kelamin : laki-laki

    Alamat : Putri Hijau

    Agama : Islam

    Tanggal MR : !" Mei "#!$

    ANAMNESIS

    Keluhan Utama

    Keluar %enj&lan 'i li(atan (aha kanan sejak " hari )ang lalu

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Keluar %enj&lan 'i li(atan (aha kanan sejak " hari )ang lalu. *enj&lan su'ah 'irasakan

    hilang tim%ul + %ulan )ang lalu. *enj&lan tim%ul jika (asien %er'iri 'an mengejan namun saat

    %er%aring 'a(at masuk lagi. Pasien mengaku %enj&lan ti'ak n)eri 'an 'a(at 'imasukkan se,ara

    manual menggunakan jari. *enj&lan %er%entuk %ulat 'an ti'ak n)eri jika 'itekan. ejak " hari)ang lalu %enj&lan ti'ak 'a(at 'imasukkan lagi. Pasien ti'ak merasa mual ti'ak muntah ti'ak

    mengalami gangguan *A* *A* se(erti %iasan)a/ 'an masih %isa kentut.

    Riwavat Penyakit Dahulu

    - Pasien mem(un)ai ri0a)at susah *A* 'an sering mengejan saat *A*- Pasien men)angkal mem(un)ai ri0a)at %atuk lama 1M tum&r2kanker. Pasien ti'ak

    mem(un)ai ri0a)at hi(ertensi.

    Riwayat Penyakit Keluarga

    Ti'ak a'a keluarga )ang men'erita (en)akit )ang sama se(erti (asien.

    Riwayat Peng!atan

    Pasien %elum (ernah men'a(at (eng&%atan mengenai (en)akitn)a.

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    2/24

    Riwayat S"ial

    Pasien %ekerja se%agai se&rang kuli %angunan 'an sering mengangkat %e%an %erat

    PEMERIKSAAN #ISIK

    - Kea'aan umum : se'ang

    - Kesa'aran : &m(&smentis k&&(erati4

    - Tekanan 'arah : !"#28# 52menit- 6rekuensi na4as : "# 52menit

    - Na'i : 88 52menit

    - uhu : 3+7

    Statu" generali"$

    Ke%ala

    N&rm&,he(ali

    Ti'ak tam(ak a'an)a 'e4&rmitas

    Mata

    Ti'ak ter'a(at (t&sis (a'a (al(e%ra 'an ti'ak ter'a(at &e'em

    &njun,ti9a ti'ak anemis

    klera ti'ak tam(ak ikterik

    Pu(il: is&k&r

    &i'ung

    *agian luar : n&rmal ti'ak ter'a(at 'e4&rmitas

    e(tum : terletak 'itengah 'an simetris

    Muk&sa hi'ung : ti'ak hi(eremis

    a9um nasi : ti'ak a'a tan'a (er'arahan

    Telinga

    1aun telinga : n&rmal

    T&4i : ti'ak 'itemukan

    ieng telinga : la(ang

    Mem%rana tim(ani : intake

    N)eri tekan mast&i' : ti'ak n)eri tekan

    erumen : ti'ak a'a

    ekret : ti'ak a'a

    !

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    3/24

    Mulut 'an tenggrkan

    *i%ir : ti'ak (u,at 'an ti'ak sian&sis

    ;igi geligi : lengka( a'a karies

    Palatum : ti'ak 'itemukan t&rus

    i'ah : n&rm&gl&sia T&nsil : T!2T! tenang

    6aring : ti'ak hi(eremis

    Leher

    J

    ing -2-

    *antung

    Ins(eksi : i,tus ,&r'is terlihat

    Pal(asi : i,tus ,&r'is tera%a ! jari linea mi',la9i,ularis sinistra I $

    Perkusi : *atas atas : I " linea (arasternalis sinistra*atas kanan : I 3-7 linea sternalis 'e5tra

    *atas kiri : I $ ! ,m lateral linea mi',la9i,ularis

    sinistraAuskultasi : ! " reguler murmur -/ gall&( -/

    A!'men

    Ins(eksi : 'atar ti'ak ter'a(at (ele%aran 9ena

    Auskultasi : %ising usus ?/ n&rmalPerkusi : tim(ani n)eri ket&k -/ shi4ting 'ullnes -/

    Pal(asi : n)eri tekan -/ n)eri le(as -/ %enj&lan -/

    Ek"tremita" ata"Regi& kanan : akral hangat ti'ak ter'a(at &e'em

    Regi& kiri : akral hangat ti'ak ter'a(at &e'em

    Ek"tremita" Bawah

    Regi& kanan : akral hangat ti'ak ter'a(at &e'em

    Regi& kiri : akral hangat ti'ak ter'a(at &e'em

    "

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    4/24

    Statu" Lkali"$

    Regi& : Inguinal 'e5tra

    Ins(eksi : Tam(ak massa 'engan ukuran se%esar telur (u)uh %er%entuk %ulat

    0arnan)a sama 'engan kulit sekitar 'an ti'ak ter'a(at tan'a-tan'a

    ra'ang.

    Pal(asi : Tera%a massa 'engan (ermukaan rata ken)al 'an ti'ak %isa

    'imasukkan se,ara manual menggunakan jari.

    Auskultasi : Ti'ak ter'engar %un)i (eristaltik usus.

    PEMERIKSAAN PENUN*AN+

    Hemat&l&gi

    -H% : !"+ g2'l

    - Ht : 3"@

    - euk&sit : $##2Bl

    - Tr&m%&sit : 33.###2'l

    - *lee'ing time : 3 menit

    - l&tting time : !" menit

    - ;1 : !!+ mg2'

    Kimia 'arah

    - ;=T : !+ B2

    - ;PT : !3 B2

    - Ureum : 7# mg2'

    -Kreatinin : # B2

    DIA+NOSA KER*A

    Hernia Inguinalis ateral 1ekstra

    Penatalak"anaan

    =(erati4 : herni&t&mi 'an herni&(lasti

    Me'ikament&sa

    I

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    5/24

    BAB II

    TIN*AUAN PUSTAKA

    ,-. De/ini"i

    Hernia meru(akan (r&tusi atau (en&nj&lan isi suatu r&ngga melalui 'e4ek atau

    %agian )ang lemah 'ari 'in'ing r&ngga %ersangkutan. Pa'a hernia a%'&men isi (erut

    men&nj&l melalui 'e4ek atau %agian lemah 'ari la(isan muskul&-a(&neur&tik 'in'ing

    (erut. Hernia ter'iri 'ari ,in,in kant&ng 'an isi hernia.

    7

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    6/24

    ;am%ar !. Anat&mi anteri&r

    $

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    7/24

    ;am%ar ". Anat&mi (&steri&r

    ,-, Kla"i/ika"i

    !. *er'asarkan terja'in)a:

    a. Hernia k&ngenital:- Hernia k&ngenital sem(urna: karena a'an)a 'e4ek (a'a tem(at-tem(at

    tertentu.

    - Hernia k&ngetital tak sem(urna: %a)i 'ilahirkan n&rmal kelainan %elum

    tam(ak/ teta(i mem(un)ai 'e4ek (a'a tem(at-tem(at tertentu

    (re'is(&sisi/ 'an %e%era(a %ulan setelah lahir akan terja'i hernia melalui

    'e4ek terse%ut karena 'i(engaruhi &leh kenaikan tekanan intra a%'&minal.

    %. Hernia akuisita

    ". *er'asarkan klinis:a. Hernia re(&ni%ilis: %ila isi hernia 'a(at keluar masuk. Usus keluar jika %er'iri

    atau mengejan 'an masuk lagi jika %er%aring atau 'i'&r&ng masuk ti'ak a'a

    keluhan n)eri atau gejala &%struksi usus. 1a(at 'ire(&sisi tan(a &(erasi.

    %. Hernia irre(&ni%ilis: &rgan )ang mengalami hernia ti'ak 'a(at kem%ali ke

    ,a9um a%'&minal ke,uali 'engan %antuan &(erasi. Ti'ak a'a keluhan rasa

    n)eri atau tan'a sum%atan usus. Jika telah mengalami (erlekatan &rgan

    'ise%ut hernia akreta.,. Hernia strangulata: hernia 'imana su'ah terja'i gangguan 9askularisasi

    9is,era )ang ter(erangka( 'alam kantung hernia isi hernia/. Pa'a kea'aan

    se%enarn)a gangguan 9askularisasi telah terja'i (a'a saat je(itan 'imulai

    'engan %er%agai tingkat gangguan mulai 'ari %en'ungan sam(ai nekr&sis.

    '. Hernia inkarserata: isi kant&ng ter(erangka( terje(it &leh ,in,in hernia ti'ak

    'a(at kem%ali ke 'alam r&ngga (erut 'an su'ah 'isertai tan'a-tan'a ileus

    mekanis usus terje(it sehingga aliran makanan ti'ak %isa le0at/.

    3. *er'asarkan arah hernia:a. Hernia eksterna:

    Hernia )ang (en&nj&lann)a 'a(at 'ilihat 'ari luar karena men&nj&ln)a ke arah

    luar misaln)a:

    - Hernia inguinalis me'ialis !$@/ 'an lateralis +#@/- Hernia 4em&ralis

    - Hernia um%ili,alis

    +

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    8/24

    - Hernia e(igastrika

    - Hernia lum%alis

    - Hernia &%turat&ria- Hernia semilunaris

    - Hernia (arietalis

    - Hernia is,hia'i,a

    ;am%ar 3. Hernia eksterna

    ;am%ar 7.

    %. Hernia interna:

    C

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    9/24

    Jika isi hernia masuk ke 'alam r&ngga lain misaln)a ke ,a9um th&ra5 %ursa

    &mentalis atau masuk ke 'alam re,essus 'alam ,a9um a%'&men.Pa'a ,a9um a%'&minalis:

    - Hernia e(i(l&i,a Dinsl&0i

    - Hernia %ursa &mentalis

    - Hernia mesenterika- Hernia retr& (erit&nealis

    Pa'a ,a9um th&ra5:

    - Hernia 'ia4ragmatika traumatika

    - Hernia 'ia4ragmatika n&n-traumatika:

    K&ngenital: misaln)a hernia *&,h'alek 'an hernia M&rgagni

    Akuisita: misaln)a hernia hiatus es&(hagus

    &ernia Regi Inguinali"

    De/ini"i

    Hernia inguinalis a'alah hernia )ang (aling sering kita temui. Menurut (at&genesisn)a

    hernia ini 'i%agi menja'i 'ua )aitu hernia inguinalis lateralis HI/ 'an hernia inguinalis

    medialisHIM/. A'a juga )ang mem%agi menja'i hernia inguinalis direk'an hernia inguinalis

    indirek. Meski(un tera(i ter%aik (a'a hernia ini a'alah sama )aitu herni&t&mi 'an herni&ra4i ta(i

    (enting untuk mengetahui (er%e'aann)a karena akan mem(engaruhi (a'a teknik &(erasin)a

    nanti.

    Hernia inguinalis lateralis tim%ul karena a'an)a kelemahan anulus intenus sehingga

    &rgan-&rgan 'alam r&ngga (erut &mentum usus/ masuk ke 'alam kanalis inguinalis 'an

    menim%ulkan %enj&lan 'i li(at (aha sam(ai skr&tum. e'angkan hernia ingunalis me'ialis

    tim%ul karena a'an)a kelemahan 'in'ing (erut karena suatu se%a% tertentu. *iasan)a terja'i

    (a'a segitiga hasselbach. e,ara anat&mis intra &(erati4 antara HI 'an HIM 'i(isahkan &leh

    9assa e(igastrika in4eri&r. HI terletak 'i atas 9assa e(igastrika in4eri&r se'ang HIM terletak 'i

    %a0ahn)a

    8

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    10/24

    a.Kanalis inguinalis

    Kanalis inguinalis 'i%atasi 'i krani&me'ial &leh annulus internus )ang meru(akan %agian

    ter%uka 'ari 4as,ia trans9ersalis 'an a((&neur&sis m. trans9erses a%'&minis. 1i me'ial

    %a0ah 'i atas tu%erkulum (u%ikum kanal ini 'i%atasi 'i%atasi &leh annulus inguinalis

    eksternus %agian ter%uka 'ari a((&eur&sisi m. &%liges eksternus. Ata(n)a a'alah

    a((&neur&sis m. &%liges eksternus 'an 'i 'asarn)a ter'a(at ligamentum inguinale.

    Kanal %erisi tali s(erma (a'a laki Elaki 'an ligamentum r&tun'um (a'a (erem(uan

    Etilgi

    e,ara 4isi&l&gis kanalis inguinalis meru(akan kanal atau saluran )ang n&rmal. Pa'a

    4etus %ulan ke'ela(an 'ari kehamilan terja'i 'es,ensus testi,ul&rum. Penurunan testis

    )ang se%elumn)a ter'a(at 'i r&ngga retr&(erit&neal 'ekat ginjal akan masuk ke'alam

    skr&tum sehingga terja'i (en&nj&lan (erit&neum )ang 'ikenal se%agai (r&,essus

    9aginalis (erit&nei. Pa'a umumn)a ketika %a)i lahir telah mengalami &%literasi sehingga

    isi r&ngga (erut ti'ak 'a(at melalui kanal terse%ut. *iasan)a &%literasi terja'i 'i annulus

    inguinalis internus kemu'ian hilang atau han)a %eru(a tali. Teta(i 'alam %e%era(a hal

    sering %elum menutu( )ang hasiln)a ialah ter'a(atn)a hernia 'i'aerah terse%ut.

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    11/24

    etelah 'e0asa kanal terse%ut telah menutu(. Namun karena 'aerah terse%ut ialah titik

    lemah maka (a'a kea'aan )ang men)e%a%kan (eningkatan tekanan intraa%'&men kanal

    itu 'a(at ter%uka kem%ali 'an tim%ul hernia inguinalis akuisita. ementara 'i usia ini

    sese&rang le%ih (r&'ukti4 'an melakukan %an)ak akti9itas. ehingga (en)e%a% hernia

    (a'a &rang 'e0asa ialah sering mengangkat %arang %erat juga %isa &leh karena

    kegemukan atau karena (&la makan )ang tinggi lemak 'an ren'ah serat sehingga sering

    menge'an (a'a saat *A*.

    Hernia (a'a &rang tua terja'i karena 4akt&r usia )ang mengaki%atkan semakin lemahn)a

    tem(at 'e4ek. *iasan)a (a'a &rang tua terja'i hernia me'ialis karena kelemahan

    trig&num Hessel%a,h. Namun 'a(at juga 'ise%a%kan karena (en)akit-(en)akit se(erti

    %atuk kr&nis atau hi(ertr&4i (r&stat.

    .

    Diagn"i"

    !. AnamnesisKeluhan %iasan)a %eru(a %enj&lan 'i li(at (aha )ang hilang tim%ul mun,ul

    terutama (a'a 0aktu melakukan kegiatan )ang 'a(at meningkatkan tekanan intra-

    a%'&men se(erti mengangkat %arang atau %atuk %enj&lan ini hilang (a'a 0aktu %er%aring

    atau 'imasukkan 'engan tangan manual/. Ter'a(at 4akt&r-4akt&r )ang %er(eran untukterja'in)a hernia. 1a(at terja'i gangguan (assage usus &%struksi/ terutama (a'a hernia

    inkarserata. N)eri (a'a kea'aan strangulasi sering (en'erita 'atang ke '&kter atau ke

    rumah sakit 'engan kea'aan ini.

    ". Pemeriksaan 6isik

    1itemukan %enj&lan lunak 'i li(at (aha 'i %a0ah ligamentum inguinale 'i me'ial

    9ena 4em&ralis 'an lateral tu%erkulum (u%ikum. *enj&lan terse%ut %er%atas atas ti'ak

    jelas %ising usus ?/ transluminasi -/.

    ;ejala2tan'a =%struksi usus (a'a hernia

    inkarserata

    Nekr&sis2gangren (a'a hernia

    strangulata

    N)eri K&lik Meneta(

    uhu %a'an N&rmal N&rmal2meninggi

    1en)ut na'i N&rmal2meninggi Meninggi2tinggi sekali

    euk&sit N&rmal euk&sit&sis

    Rangsang (erit&neum Ti'ak a'a Jelas

    !#

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    12/24

    akit e'ang2%erat *erat sekali2t&ksik Ta%el !. Hernia inkarserata 'engan &%struksi usus 'an hernia strangulata )ang men)e%a%kan nekr&sis atau

    ganggren

    Teknik (emeriksaan

    Hernia )ang melalui annulus inguinalis a%'&minalis lateralis2internus/ 'an mengikuti jalann)a

    s(ermati' ,&r' 'i ,analis inguinalis serta 'a(at melalui annulus inguinalis su%,utan e5ternus/

    sam(ai s,r&tum. Mem(un)ai MR &,us Min&ris Resistentie e,ara klinis HI 'an HIM

    'a(at 'i%e'akan 'engan tiga teknik (emeriksaan se'erhana )aitu 4inger test Fiemen test 'an

    Tum% test. ara (emeriksaann)a se%agai %erikut :

    Pemerik"aan #inger Te"t $

    !. Menggunakan jari ke " atau jari ke $.

    ". 1imasukkan le0at skr&rtum melalui anulus

    eksternus ke kanal inguinal.

    3. Pen'erita 'isuruh %atuk:

    *ila im(uls 'iujung jari %erarti HerniaInguinalis Lateralis.

    *ila im(uls 'isam(ing jariHernia Inguinnalis Medialis.

    ;am%ar +

    Pemerik"aan 0iemen Te"t $

    !!

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    13/24

    !. P&sisi %er%aring %ila a'a %enj&lan masukkan 'ulu

    %iasan)a &leh (en'erita/.

    ". Hernia kanan 'i(eriksa 'engan tangan kanan.

    3. Pen'erita 'isuruh %atuk %ila rangsangan (a'a :

    jari ke " : Hernia Inguinalis ateralis.

    jari ke 3 : hernia Ingunalis Me'ialis.

    jari ke 7 : Hernia 6em&ralis.

    ;am%ar C

    Pemerik"aan Thum! Te"t $

    Anulus internus 'itekan 'engan i%u jari 'an (en'erita 'isuruh mengejan

    *ila keluar %enj&lan %erartiHernia Inguinalis medialis.

    *ila ti'ak keluar %enj&lan %erartiHernia Inguinalis Lateralis.

    !"

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    14/24

    .-. Diagn"i" Ban'ing

    !. im4a'enitis )ang 'isertai tan'a ra'ang l&kal umum 'engan sum%er in4eksi 'i

    tungkai %a0ah (erineum anus atau kulit tu%uh kau'al 'ari tingkat um%ilikus.

    ". i(&ma ka'ang ti'ak 'a(at 'i%e'akan 'ari %enj&lan jaringan lemak (re(erit&neal

    (a'a hernia 4em&ralis.

    3. A%ses 'ingin )ang %erasal 'ari s(&n'ilitis t&rak&lum%alis 'a(at men&nj&l 'i 4&sa

    &9alis.

    Untuk mem%e'akann)a (erlu 'iketahui %ah0a mun,uln)a hernia erat

    hu%ungann)a 'engan akti9itas se(erti menge'an %atuk 'an gerak lain )ang 'isertai

    'engan (eninggian tekanan intra-a%'&men se'angkan (en)akit lain se(erti lim4a'enitis

    4em&ralis ti'ak %erhu%ungan 'engan akti9itas 'emikian

    Penatalak"anaan

    Penatalaksanaan

    !. K&nser9ati4

    Peng&%atan k&nser9ati4 ter%atas (a'a tin'akan melakukan re(&sisi 'an (emakaian

    (en)angga atau (enunjang untuk mem(ertahankan isi hernia )ang telah 'ire(&sisi.

    a.Re(&sisi

    !3

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    15/24

    Re(&sisi ti'ak 'ilakukan (a'a hernia inguinalis strangulate ke,uali (a'a (asien anak-

    anak. re(&sisi 'ilakukan se,ara %imanual. Tangan kiri memegang isi hernia mem%entuk

    ,&r&ng se'angkan tangan kanan men'&r&ngn)a kearah ,in,in hernia 'engan tekanan

    lam%at ta(i meneta( sam(ai terja'i re(&sisi. Pa'a anak-anak inkarserasi le%ih sering

    terja'i (a'a umur 'i%a0ah 'ua tahun. Re(&sisi s(&ntan le%ih sering 'an se%alikn)a

    gangguan 9italitas isi hernia jarang terja'i jika 'i%an'ingkan 'engan &rang 'e0asa. Hal

    ini 'ise%a%kan &leh ,in,in hernia )ang le%ih elastis 'i%an'ingkan 'engan &rang 'e0asa.

    Re(&sisi 'ilakukan 'engan meni'urkan anak 'engan (em%erian se'ati9e 'an k&m(res es

    'iatas hernia. *ila usaha re(&sisi ini %erhasil anak 'isia(kan untuk &(erasi (a'a hari

    %erikutn)a. Jika re(&sisi hernia ti'ak %erhasil 'alam 0aktu enam jam harus 'ilakukan

    &(erasi segera.

    %. *antalan (en)angga sa%uk Truss/Pemakaian %antalan (en)angga han)a %ertujuan menahan hernia )ang telah 'ire(&sisi

    'an ti'ak (ernah men)em%uhkan sehingga harus'i(akai seumur hi'u(. Namun ,ara )ang

    %erumur le%ih 'ari 7### tahun ini masih saja 'i(akai sam(ai sekarang.

    e%aikn)a ,ara ini ti'ak 'injurkan karena mem(un)ai k&m(likasi antara lain merusakkulit 'an t&nus &t&t 'in'ing (erut 'i'aerah )ang tertekan se'angkan strangulasi teta(

    mengan,am. Pa'a anak-anak ,ara ini 'a(at menim%ulkan atr&4itestis karena tekanan (a'a

    4unikulus s(ermatikus )ang mengan'ung (em%uluh 'arah 'ari testis

    ". =(erati4

    Peng&%atan &(erati4 meru(akan satu-satun)a (eng&%atan hernia inguinalis )ang rasi&nal.

    In'ikasi &(erasi su'ah a'a %egitu 'iagn&sis 'itegakkan. Prinsi( 'asar &(erasi hernia a'alah

    herni&ra(h) )ang ter'iri 'ari herni&t&mi 'an herni&(lasti.

    a. Herni&t&mi

    !7

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    16/24

    Pa'a herni&t&mi 'ilakukan (em%e%asan kant&ng hernia sam(ai ke lehern)a. Kant&ng 'i%uka 'an

    isi hernia 'i%e%askan kalau a'a (erlekatan kemu'ian 'ire(&sisi kant&ng hernia 'ijahit-ikat

    setinggi mungkin lalu 'i(&t&ng.

    In'ika"i $

    !. Hernia Inkarserata 2 trangulasi ,it&/

    ". Hernia Irre(&na%ilis urgen " 5 "7 jam/

    3. Hernia Re(&na%ilis 'ilakukan atas in'ikasi s&sial : (ekerjaan elekti4/

    7. Hernia Re(&na%ilis )ang mengalami in,arserasi HI6em&ralis/

    Prinsi( semua hernia harus 'i&(erasi karena 'a(at men)e%a%kan inkarserasi 2 strangulasi.

    Herni&t&m) (a'a 'e0asa le%ih 'ulu 4akt&r-4akt&r (en)e%a% harus 'ihilangkan 'ulu misal *PH

    harus 'i&(erasi se%elumn)a.

    Tehnik O%era"i

    In,isi inguinal " jari me'ial IA sejajar ligamentum inguinale ke tu%er,ulum (u%i,um

    In,isi 'i(er'alam sam(ai sam(ai nam(ak a(&neur&sis M=G : tam(ak ,rus me'ial 'an

    lateralis )ang meru(akan anulus eksternus

    A(&neur&sis M=G 'i%uka ke,il 'engan (isau 'engan %antuan (inset anat&mis 'an

    gunting 'i%uka le%ih lanjut ke kranial sam(ai anulus internus 'an ke kau'al sam(ai

    mem%uka annulus inguinalis eksternus. Hati" 'engan N.Ili&inguinalis 'an

    N.Ili&h)(&gastrik. M.,remaster 'isiangi sam(ai nam(ak 4uni,ulus s(ermati,us

    6uni,ulus 'i%ersihkan 'i,ant&l 'engan kain kasa 'i%a0a ke me'ial sehingga nam(ak

    kant&ng (erit&neum

    Perit&neum 'ije(it 'engan " %h (inset kemu'ian 'i%uka selanjutn)a usus 'i'&r&ng ke

    ,a9um a%'&men 'engan mele%arkan irisan ke (r&ksimal sam(ai leher hernia kant&ng

    se%elah 'istal 'i%iarkan

    !$

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    17/24

    eher hernia 'ijahit 'engan kr&mik 'an (untung 'itanamkan 'i %a0ah ,&nj&int ten'& 'an

    'igantungkan

    elanjutn)a 'ilakukan herni&(last) se,ara :

    #ergu"n

    6uni,ulus s(ermati,us 'itaruh 'ise%elah '&rsal M=G 'an M=I a%'&minis. M=I trans9ersus

    'ijahitkan (a'a ligamentum inguinale 'an meletakkan 4uni,ulus 'i '&rsaln)a. kemu'ian

    a(&neur&sis M=G 'ijahit kem%ali sehingga ti'ak a'a lagi ,analis inguinalis.

    Ba""ini

    M=I 'an trans9ersus a%'&minis 'ijahitkan (a'a ligamentum inguinal 6uni,ulus 'iletakkan

    'ise%elah 9entral a(&neur&sis M=G ti'ak 'ijahit sehingga ,analis inguinalis teta( a'a.

    Ke'ua mus,ulus %er4ungsi mem(erkuat 'in'ing %elakang ,analissehingga MR hilang

    ;am%ar !3:

    Teknik

    %assini

    &al"te'

    1ilakukan

    (enjahitan

    M=G M=I

    'an

    m.trans9ersus a%'&minis untuk mem(erkuat 2 menghilangkan MR. 6uni,ulus s(ermati,us

    'iletakkan 'i su%,utis

    !+

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    18/24

    ara 6ergus&n 'an *assini 'ilakukan (a'a &rang 'e0asa. ara Halste' 'ilakukan (a'a &rang

    tua su(a)a 'in'ing (erut le%ih kuat

    Kemu'ian luka 'itutu( la(is 'emi la(is

    !. A(&neur&sis M=G jahit sim(ul 'engan ,r&mi, ,atgut

    ". u%,utan 4at 'ijahit sim(ul 'engan ,atgut

    3. Kulit 'ijahit 'engan >)'e se,ara sim(ul

    Tehnik %era"i &ernitmi 1 &ernira/i Li2hten"tein

    Hernia inguinalis lateralis 'an me'ialis:

    !. Pen'erita 'alam (&sisi su(ine 'an 'ilakukan anestesi umum s(inal anestesi atau anestesi l&kal

    ". 1ilakukan insisi &%liue " ,m me'ial sias sam(ai tu%erkulum (u%ikum

    3. Insisi 'i(er'alam sam(ai tam(ak a(&neur&sis M=G Muskulus =%ligus A%'&minis Gksternus/

    7. A(&neur&sis M=G 'i%uka se,ara tajam

    $. 6unikulus s(ermatikus 'i%e%askan 'ari jaringan sekitarn)a 'an 'ikait (ita 'an kant&ng hernia

    'ii'enti4ikasi

    +. Isi hernia 'imasukan ke 'alam ,a9um a%'&men kant&ng hernia se,ara tajam 'an tum(ul

    sam(ai

    anulus internus

    C. Kant&ng hernia 'iligasi setinggi lemak (re(erit&nium 'ilanjutkan 'engan herni&t&mi

    8. Per'arahan 'ira0at 'ilanjutkan 'engan herni&(last) 'engan mesh

    . uka &(erasi 'itutu( la(is 'emi la(is

    Km%lika"i

    Durante O%era"i

    !C

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    19/24

    esi 4uni,ulus s(ermati,us

    esi usus 9u 9asa e(igastri,a in4eri&r 9asa ilia,a ekterna

    Putusn)a arteri 6em&ralis

    P"t O%era"i

    Hemat&m In4eksi D&un' 'ehisiensi

    Atr&(i testes

    H)'r&,ele

    Rekurens

    %. Herni&(lasti

    Pa'a herni&(lasti 'ilakukan tin'akan mem(erke,il anulus inguinalis internus 'an mem(erkuat

    'in'ing %elakang kanalis inguinalis. Herni&(lasti le%ih (enting artin)a 'alam men,egah

    terja'in)a resi'i4 'i%an'ingkan 'engan herni&t&mi. 1ikenal %er%agai met&'e herni&(lasti se(erti

    mem(erke,il anulus inguinalis internus 'engan jahitan ter(utus menutu( 'an mem(erkuat 4asia

    trans9ersa 'an menjahitkan (ertemuan m. tran9ersus internus a%'&minis 'an m. &%likus internus

    a%'&minis )ang 'ikenal 'engan nama ,&nj&int ten'&n ke ligamentum inguinale (&u(art menurut

    met&'e *assini atau menjahitkan 4asia tran9ersa m. trans9ersus a%'&minis m.&%likus internus

    a%'&minis ke ligamentum ,&&(er (a'a met&'e M,

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    20/24

    angkah (ertama:

    etelah 'ilakukan insisi garis kulit sam(ai 4asia 'engan (re(arasi sara4 ili&inguinal 'an

    ili&hi(&gastrika %e%askan 4unikulus 'ari 4asia trans9ersalis sam(ai ke ,in,in interna mem%uang

    kant&ng 'an ligasi setinggi mungkin.

    1ilanjutkan 'engan mem&t&ng 4asia trans9ersalis 'an mem%e%askan lemak (re (erit&neal.

    angkah %erikutn)a 'ilakukan rek&nstruksi 'in'ing %elakang inguinal 'engan jahitan jelujur

    mem%uat suatu 4la( 'ari te(i %a0ah 4asia ke %agian %elakang 4la( su(eri&r usahakan titik jahitan

    ti'ak segaris 'engan jarak "-7 mm. *agian 4la( su(eri&r )ang %erle%ih 'ijahitkan kem%ali (a'a

    la(isan 'i%a0ahn)a 'engan jelujur mem%entuk la(isan ke 'ua. 1emikian seterusn)a 'engan

    menjahit ten'&n k&nj&in ke ligamentum inguinal mem%entuk la(isan ke tiga. Kemu'iaan

    (enjahitan a(&ne&r&sis &%lius eksterna mem%entuk la(isan ke em(at

    *agian 4la( su(eri&r )ang %erle%ih 'ijahitkan kem%ali (a'a la(isan 'i%a0ahn)a 'engan jelujur

    mem%entuk la(isan ke 'ua 1emikian seterusn)a 'engan menjahit ten'&n k&nj&in ke ligamentum

    inguinal mem%entuk la(isan ke tiga. Kemu'iaan (enjahitan a(&ne&r&sis &%lius eksterna

    mem%entuk la(isan ke em(at

    Li2hten"tein Ten"in /ree

    Tehnik (emasangan mesh (a'a i,htenstein se(erti %erikut De5ler !C/ : 1ilakukan terle%ih

    'ahulu herni&t&mi

    ". etakkan %ahan mesh ukuran !#5$ ,m 'iletakkan 'i atas 'e4ek 'ise%elah %a0ah s(ermatik

    k&r'.

    3. 1ilakukan (enjahitan 'engan %enang n&n a%s&r%si 3-# ke arah :

    - Me'ial : (eri&s tu%erkulum (u%ikum.

    - ateral : melingkari s(ermatik k&r'.

    - u(eri&r : (a'a k&nj&in ten'&n.

    - In4eri&r : (a'a ligamentum inguinal.

    ;am%ar !C : setelah (emasangan mesh

    !

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    21/24

    Karena (enjahitan (a'a tehnik h&ul'i,e 'ilakukan ,ara jelujur ti'ak ter(utus (a'a titik )ang

    %er%e'a kesegarisann)a men)e%a%kan tarikan )ang terja'i men)e%ar 'an ter'istri%usi 'i%an)ak

    titik sehingga rasa n)eri menja'i ti'ak '&minan 'isatu tem(at. Hal inilah )ang men)e%a%kan

    keluhan rasa n)eri (as,a &(erasi menja'i le%ih ringan 'i%an'ing tehnik k&n9ensi&nal lainn)a

    A%rahams&n !C/.

    Penggunaan material sintetis se%agai (enutu( 'e4ek mi&(ektineal 'in'ing %elakang kanalis

    inguinal memerlukan (ers)aratan tertentu (r&stesis )ang 'i(akai harus ,uku( kuat se%agai

    (en)angga ti'ak %ersika( alergen mem(un)ai (&tensi untuk menim%ulkan res(&n in4lamasi 'an

    ,e(at %erintegrasi 'engan jaringan sekitar. Agar integrasi menja'i s&li' (r&stesis %eru(a

    an)aman )ang %er(&ri sehingga jaringan tum%uh 'iantara (&ri-(&ri terse%ut. P&l)(r&()lene mesh

    'ikateg&rikan memiliki si4at terse%ut serta mam(u %ersi4at (ermanen sehingga ti'ak

    'i(er%&lehkan k&ntak langsung 'engan &rgan 9isera karena akan menim%ulkan (erlengketan

    serta &%struksi atau (em%entukan 4istula. aat ini (&l)(r&()len mesh 'i(ilih se%agai (r&stesis

    %aku 'alam (etatalaksanaan herni& (last) De5ler !C/.

    Herni&(last) 'engan (&l)(r&()lene mesh men,egah terja'in)a (eregangan se0aktu rek&nstruksi

    'in'ing %elakang kanalis inguinal sehingga (erasaan n)eri (as,a &(erasi 'a(at %erkurang 'engan

    n)ata. 1iikuti (emulihan 'an kem%ali ke(a'a akti9itas rutin )ang le%ih 'ini serta (en,egahan

    rekurensi jangka (anjang. Pemulihan 'an kemam(uan kerja setelah &(erasi tern)ata sangat

    'i(engaruhi &leh rasa sakit allesen !/. *a5 !/ mela(&rkan 'engan (&l)(r&()lene

    mesh le%ih 'ari +#@ (ekerja kasar 'an le%ih 'ari #@ (ekerja kant&ran telah 'a(at %ekerja

    'alam !# hari. Ismail "###/ mela(&rkan C7 @ (en'erita telah kem%ali mengemu'ikan m&%il

    'alam !# hari 7 @ 'iantaran)a 'alam C hari.

    "#

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    22/24

    Untuk men,egah rekurensi jangka (anjang (enggunaan material harus ,uku( le%ar untuk

    menutu( seluruh 'e4ek mi&(ektineal 'engan ukuran !# 5 $ ,m/ ti'ak terja'i li(atan-

    li(atan melingkari %agian 'ari s(ermatik k&r' 'i 'aerah kanalis inguinal interna

    .-, Km%lika"i

    K&m(likasi hernia %ergantung (a'a kea'aan )ang 'ialami &leh isi hernia. Isi

    hernia 'a(at tertahan 'i 'alam kant&ng hernia (a'a hernia irre(&ni%ilis hal ini terja'i jika

    hernia terlalu %esar atau ter'iri 'ari &mentum &rgan ekstra(erit&neal atau hernia akreta.

    1i sini ti'ak tim%ul gejala klinik ke,uali %eru(a %enj&lan.1a(at (ula terja'i isi hernia ter,ekik &leh ,in,in hernia sehingga terja'i hernia

    strangulata )ang menim%ulkan &%struksi usus )ang se'erhana. Je(itan ,in,in hernia akan

    men)e%a%kan gangguan (er4usi jaringan isi hernia. Pa'a (ermulaan terja'i %en'ungan

    9ena sehingga terja'i &e'em &rgan atau struktur 'i 'alam hernia 'an transu'asi ke 'alam

    kant&ng hernia. Tim%uln)a &e'em men)e%a%kan je(itan (a'a ,in,in hernia makin

    %ertam%ah sehingga akhirn)a (ere'aran 'arah jaringan terganggu. Isi hernia menja'i

    nekr&sis 'an kant&ng hernia akan %erisi transu'at %eru(a ,airan ser&sanguinus. Kalau isi

    hernia ter'iri 'ari usus 'a(at terja'i (er4&rasi )ang akhirn)a 'a(at menim%ulkan a%ses

    l&kal 4istel atau (erit&nitis jika terja'i hu%ungan 'engan r&ngga (erut.Hernia inguinalis 'a(at menja'i inkarserata 'an strangulata. Mual muntah 'an

    n)eri a%'&men )ang %erat 'a(at terja'i (a'a hernia strangulata. Hernia strangulata

    meru(akan suatu k&n'isi )ang mengan,am ji0a ga0at 'arurat/ )ang mem%utuhkan

    (em%e'ahan segera.

    Prgn"i"

    Pr&gn&sis %iasan)a ,uku( %aik %ila hernia 'itera(i 'engan %aik. Angka

    kekam%uhan setelah (em%e'ahan kurang 'ari 3@.

    "!

  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    23/24

    DA#TAR PUSTAKA

    !.*runi,ar'i 6. et al. "##+. ,h0art>s Manual &4 urger). Unite' tates &4 Ameri,a: The

    M,;ra0-Hill &m(anies.

    ".;ra,e P.A. "##". urger) at a ;lan,e e,&n' G'iti&n. Unite' King'&m: *la,k0ell Pu%lishing&m(an).

    3.1ug'ale 1a9i' et al. "##8. 6em&ral Hernia.htt(:22000.nlm.nih.g&92me'line(lus2en,)2arti,le2##!!3+.htm

    7.ari 1.K et al. "##$. hirurgi,a. &g)akarta: T&s,a Gnter(rise.

    $.jamsuhi'ajat Dim 'e J&ng. !C. *uku Ajar Ilmu *e'ah G'isi Re9isi. Jakarta: G;.

    ""

    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001136.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001136.htm
  • 7/24/2019 04 LAPORAN KASUS Hernia Inguinalis

    24/24


Top Related