FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

JURUSAN PENDIDIKAN MIPA

Nomor UN27.02.7.3. PM.23.RKM.04FORM KESEDIAAN SEBAGAI CALON

PEMBIMBINGTanggal Terbit 01 Agustus 2012Revisi 00Halaman 1/1

KESEDIAAN SEBAGAI DOSEN PEMBIMBINGNomor : /UN27.02.7.3/Fis/KP/2014

Sesuai dengan Form Distribusi Penunjukan Pembimbing Skripsi, untuk mahasiswa berikut:

Nama : NIM : SKS Capaian : Tema Skripsi (jika ada) : Judul Skripsi :

Kami tersebut di bawah ini, menyatakan BERSEDIA

No. Nama Pembimbing / NIP Tanda Tangan

1. (Isikan Nama Dosen Pembimbing I)NIP. 1. ............

2. (Isikan Nama Dosen Pembimbing II)NIP. 2. .........

Demikian pernyataan ini kami buat untuk untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Mengetahui

Ketua Prodi P. Fisika

Drs. Supurwoko, M.SiNIP. 19630409 199802 1 001

Surakarta, 2014Koordinator Tim Skripsi

Dra. Rini Budiharti, M.Pd.NIP. 19580728198403 2 003

Keterangan :- Surat rangkap 4 untuk Koordinator Tim Skripsi, masing-masing Dosen Pembimbing, dan Mahasiswa.

ISO 9001:2008 Certificate No : QEC30219