Download File

Download Download File

Post on 02-Oct-2015

213 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

file

TRANSCRIPT

<ul><li><p>24 3 - 2014</p></li><li><p>Comment :dr. Hendra (chief resident)Cari cara penghitungan terapi cairan pada penderita DHFPerlukah memberikan antibiotik? Kapan diberikan antobiotik pada penderita DHF? pada terapi non farmakologis masukan juga minum pasien dan tirah baring, jadi bukan hanya asupan makanan sajaHiponatremia juga salah satu masalah pada pasien ini jadi sebaiknya di masukan ke daftar masalah pasien.Foto thorax tidak perlu dilakukan pada pasien ini kecuali terdapat tanda-tanda efusi pleura.</p></li><li><p>REKAPITULASI PASIENTn. A. 68 tahun (lantai 3)CKD pro HDNy. R, 33 tahun ( lantai 5)Sindrom dyspepsia, hipokalemiNy. W, 50 tahun (lantai 5)Obs febris hari ke 5 ec. Susp DHF grade II</p></li><li><p>IDENTITASNo. RM: 433134Nama : Ny. WUmur : 50 tahunAlamat : Kebon kosongJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: ibu rumah tanggaAgama: IslamStatus Perkawinan: Menikah</p></li><li><p>anamnesisKeluhan Utama :Demam sejak 5 hari SMRS</p><p>Keluhan Tambahan :Pusing,mual,muntah dan nafsu makan menurun Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS. Keluhan demam yang dirasakan naik turun, demam dirasakan meninggi pada saat sore menjelang malam hari. Demam disertai rasa menggigil dan pegal-pegal diseluruh tubuh.</p></li><li><p>Pasien mengatakan, 5 hari SMRS, pasien sempat dibawa ke klinik dan mendapatkan obat. Pasien mendapatkan obat penurun panas dan mual, tetapi tidak ada perbaikan. Pasien juga mengeluh pusing,mual,muntah dan nafsu makan menurun. Mimisan,muntah darah, batuk, pilek, BAB berdarah ataupun gusi berdarah disangkal. Pasien juga menyangkal pergi ke daerah endemis malaria.pasien juga mengeluh nyeri epigastrium, bab dan bak normalPasien juga menyangkal suka makan sembarangan, dan menjaga kebersihan dirinya.</p></li><li><p>Riwayat Penyakit Dahulu :Diabetes Mellitus disangkalHipertensi disangkalAsma disangkal</p><p>Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada</p></li><li><p>Pemeriksaan fisikKesadaran : Compos MentisKeadaan Umum: Tampak sakit sedangBB / TB: 55kg/165 cmVital Sign:Tekanan Darah: 130/110 mmHgNadi: 80 x/menitSuhu: 36,5 CPernafasan: 20 x/menit</p></li><li><p>Pemeriksaan FisikKepala: Normocephal, distribusi rambut merataMata: Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)THT: perdarahan (-), lendir (-), faring hiperemis (-)Mulut: Mukosa basah, papil lidah atrofi (-)</p></li><li><p>Leher : JVP 5 + 0 cmH20Jantung : Iktus kordis tidak terlihatIktus kordis teraba 3 jari medial dari LMCS ICS 5, thrill (-)Batas jantung kanan 1 jari dari linea sternalis dextra, batas jantung kiri 4 jari medial dari LMCSBunyi jantung 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)</p><p>Paru: Suara vesikuler kedua lapang paru, wheezing (-)/(-), ronkii (-)/(-)</p></li><li><p>Abdomen: Datar,lunak. Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak terabaEkstremitas: akral hangat (+), CRT &lt; 2 detik, edema -/- . Petechiae (+) pada regio antebrachii sinistra.</p></li><li><p>Pemeriksaan penunjangHb: 15.1Ht: 43Eritrosit: 5.4Leukosit: 5600Trombosit: 51000MCV: 81MCH: 28MCHC: 35</p></li><li><p>Albumin: 4.5Natrium: 134Kalium: 4.8Klorida : 100</p></li><li><p>EKG :Irama sinus Rate 75 x/menitNormoaxisGelombang P normalPR interval 0,12 detikDurasi QRS kompleks 0,04 detikTidak ada perubahan segmen STT inverted pada Lead V2 V6 </p></li><li><p>ringkasanWanita inisial W 50 tahun datang ke IGD RSPAD datang dengan keluhan demam. Demam yang dirasakan naik turun. Demam disertai pusing, menggigil, pegal-pegal, mual , muntah, dan penurunan nafsu makan.Pada pemeriksaan fisik ditemukan pasien kompos mentis tampak sakit sedang tekanan darah 130/110 mmHg. Status generalis dalam batas normal. Pada ektremitas superior sinistra terdapat petechiae.Pada pemeriksaan penunjang ditemukan trombositopenia dan hiponatremia. </p></li><li><p>Daftar masalahFebris hari -5 ec. Suspek demam berdarah dengue gr. II dd/ tifoid</p></li><li><p>penatalaksanaanTerapi farmakologis :IVFD asering 35 tpmParacetamol 3 x 500 mg (p.o.)Omeprazole 1 x 40 mg IVOndancentron 3 x 4 mg IV</p></li><li><p>Terapi Non farmakologis :Diet 1700 kkal/hari</p></li><li><p>rencanaDarah lengkap / 12 jam, elektrolit, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT, urinalisa</p><p>Cek IgM dan IgG antidengue</p></li><li><p>PrognosisQuo ad vitam :ad bonam</p><p>Quo ad functionam :dubia ad bonam </p><p>Quo ad sanationam: dubia ad bonam</p></li><li><p>TERIMAKASIH</p></li></ul>