8/13/2019 DMG 2013

1/34

Oleh:Zamzami

Pembimbing:dr Munizar Sp OG

8/13/2019 DMG 2013

2/34

Diabetes mellitus gestational (DMG) menurut

World Health Organization (WHO) danAmerican Diabetes Association (ADA) adalahintoleransi glukosa pada waktu kehamilan,pada wanita normal atau yang mempunyai

gangguan toleransi glukosa setelah terminasikehamilan

8/13/2019 DMG 2013

3/34

Menurut data skrining dan diagnosis DMGyang dikeluarkan oleh ADA tahun 2008mengenai Standard of Medical Care, wanitaras Hispanik, Afrika, Amerika, Asia Timur danAsia Selatan mempunyai risiko mendapat

DMG berada di kategori sedang. Penderita perlu melakukan melakukan tes

gula darah pada kehamilan 24 - 28 minggu

8/13/2019 DMG 2013

4/34

Prevalensi wanita yang didiagnosa diabetesmeningkat sepanjang tahunnya.

Peningkatan ini umumnya karena peningkatanDM tipe 2 yang umumnya ditemukan pada oranggemuk yang sering disebut diabesity.

Dengan meningkatnya prevalensi DM tipe 2secara umum dan khususnya lagi pada orangusia muda mengakibatkan kejadian DM dalamkehamilan meningkat.

8/13/2019 DMG 2013

5/34

Diabetes mellitus gestasional (DMG)didefinisikan sebagai derajat apapun

intoleransi glukosa dengan onset

atau pengakuan pertama selama

kehamilan

Diabetes pragestasional atau overtdiabetesatau preexistingadalah

Diabetes pragestasi (DMpG) yang

terjadi sebelum terjadinya kehamilan

(DM Tipe 1 dan 2).

8/13/2019 DMG 2013

6/34

DM tipe 1 DM tipe 2DM tipe

lain

Diabetes

Gestational

8/13/2019 DMG 2013

7/34

Menurut data skrining dan diagnosis DMG yang

dikeluarkan oleh ADA, 2008 Standard of

Medical Care, pada wanita ras Hispanik, Afrika,

Amerika, Asia Timur dan Asia Selatan

mempunyai risiko mendapat DMG berada di

kategori sedang.

Di Negara Asia seperti Cina, India dan beberapa

Negara asia tenggara mengalami peningkatan

obesitas dan menyebabkan masalah penyakityang berhubungan dengan diet. Diabetes

mellitus tipe 2 meningkat di Asia.

Diperkirakan pada tahun 2011, sebanyak 366

juta orang mengalami diabetes dan hal ini tentu

saja meningkatkan kejadian DMG.

8/13/2019 DMG 2013

8/34

Kebutuhan nutrisi janin memerlukanbeberapa perubahan dari kontrol homeostatikmetabolik ibu, dengan akibat perubahan-perubahan baik struktural maupun fungsional

dari pankreas ibu. Ukuran pulau-pulau pankreas bertambah,

dan sel-sel beta penghasil insulin mengalamihiperplasia.

Kadar insulin basal lebih rendah atau tidakberubah pada awal kehamilan, namunmeningkat pada trimester kedua

8/13/2019 DMG 2013

9/34

Kebutuhan nutrisi janin memerlukanbeberapa perubahan dari kontrol homeostatikmetabolik ibu, dengan akibat perubahan-perubahan baik struktural maupun fungsional

dari pankreas ibu. Ukuran pulau-pulau pankreas bertambah,

dan sel-sel beta penghasil insulin mengalamihiperplasia.

Kadar insulin basal lebih rendah atau tidakberubah pada awal kehamilan, namunmeningkat pada trimester kedua

8/13/2019 DMG 2013

10/34

8/13/2019 DMG 2013

11/34

Karbohidrat yang berlebih diubahkan menjadilemak, dan lemak akan segera dimobilisasibila asupan kalori dikurangi.

Jadi pada kehamilan normal, kadar glukosadikurangi secukupnya namunmempertahankan glukosa untuk kebutuhan

janin sementara kebutuhan energi ibudipenuhi dengan meningkatkan metabolismeasam lemak perifer.

8/13/2019 DMG 2013

12/34

Adaptasi maternal selama ibu hamilmenunjukkan ciri-ciri yang khas yakniterjadinya hipoglisemia puasa, hiperglisemiapostprandial, resistensi insulin.

Kehamilan adalah suatu kondisi diabetogenikditandai dengan resistensi insulin denganpeningkatan kompensasi sebagai respon -sel dan hyperinsulinemia.

Resistensi insulin biasanya dimulai padatrimester kedua dan memaju ke seluruh sisadari kehamilan

8/13/2019 DMG 2013

13/34

Wanita dengan DMG memiliki keparahan yanglebih besar dari resistensi insulindibandingkan dengan resistensi insulinterlihat pada kehamilan normal.

Mereka juga memiliki penurunan daripeningkatan kompensasi dalam sekresiinsulin, khususnya pada fase pertama sekresiinsulin.

Penurunan pada insulin fase pertamamungkin menandakan kerusakan fungsi sel .wanita dengan DMG

8/13/2019 DMG 2013

14/34

Wanita dengan DMG mengalami penurunan67% sebagai kompensasi -sel merekadibandingkan dengan normal peserta kontrolhamil.

8/13/2019 DMG 2013

15/34

Hiperglisemia dan akibatnya padaa saatperikonsepsi menyebabkan gangguanpertumbuhan organ

Hiperglisemia pada trimester 3 menyebabkanterhambatnya sintesa surfaktan oleh selpneumosit II, sehingga menyebabkanketerlambatan dalam pematangan paru janin(Delayed Lung Maturation) yang berakibatterjadinya RDS pasca lahir.

8/13/2019 DMG 2013

16/34

Makrosomia diakibatkan oleh karena masuknya glukosayang tinggi ke sirkulasi janin yang merangsang hiperplasiasel beta Langerhans janin sehingga terjadi hiperinsulin pada

janin

8/13/2019 DMG 2013

17/34

Kelebihan berat badan sebelum hamil (lebih20% dari berat badan ideal).

Merupakan anggota kelompok etnis risikotinggi (Hispanik, Black, penduduk asli

Amerika, atau Asia). Gangguan toleransi glukosa atau glukosa

puasa terganggu (kadar gula darah yangtinggi, tetapi tidak cukup tinggi untuk

menjadi diabetes). Riwayat keluarga diabetes (jika orang tua atau

saudara kandung memiliki diabetes)

8/13/2019 DMG 2013

18/34

Sebelumnya melahirkan bayi lebih dari 4 kg. Menderita diabetes kehamilan dengan

kehamilan sebelumnya

Memiliki terlalu banyak cairan ketuban (suatukondisi yang disebut polihidramnion).

8/13/2019 DMG 2013

19/34

Prosedur pemeriksaan bagi Tes TolenrasiGlukosa Oral (TTGO)

8/13/2019 DMG 2013

20/34

Teknik skrining dianjurkan bagi semua wanitahamil menurut American DiabetesAssociation adalah dengan memberikanpasien dengan 50 g beban glukosa oral, dan

kadar gula darahnya diperiksa 1 jamkemudian.

Bila kadar glukosa plasma lebih dari 140mg/dl maka perlu dilanjutkan dengan testoleransi glukosa 3 jam.

8/13/2019 DMG 2013

21/34

Puasa : 95 mg / dL atau lebih tinggi

Jam Pertama : 180 mg / dL atau lebih tinggi

Jam Kedua : 155 mg / dL atau lebih tinggiJam Ketiga : 140 mg / dL atau lebih tinggi

8/13/2019 DMG 2013

22/34

8/13/2019 DMG 2013

23/34

Komplikasi yang akan yang dihadapi oleh ibuDMG yaitu mortilitas perinatal, melahirkananak secara cesarean, melahirkan anak yangberat badan lahirnya lebih dari 4,5kg dan bisa

menimbulkan kasus distosia bahu saatdilahirkan bayi

8/13/2019 DMG 2013

24/34

Selain itu, komplikasi-komplikasi yang bisaterjadi kepada neonates yang ibunyamengalami DMG adalah gangguan padasistem saraf pusat, penyakit jantung

congenital, penyakit respiratori, atresiaintestitum, defek pada kandung kemih danginjal, atresia anal, defisiensi anggota gerakatas, defisiensi anggota gerak bawah,

kelainan di spinal bagian atas dan bawah dandisgenesis kaudal

8/13/2019 DMG 2013

25/34

Insulin adalah terapi farmakologis yangpaling konsisten yang telah ditunjukkanuntuk mengurangi morbiditas janin ketikaditambahkan dengan evaluasi Terapi Nutrisi

Medis (MNT). Agen penurun glukosa oral secara umum

tidak dianjurkan selama kehamilan

8/13/2019 DMG 2013

26/34

Semua wanita dengan DMG harus mendapatkonseling gizi, oleh seorang ahli dietterdaftar bila mungkin, sesuai denganrekomendasi oleh American Diabetes

Association.

8/13/2019 DMG 2013

27/34

Rencana : 3 kali makan dan 3 kali snack Kalori :30-35 kcal/kg normal body weight

Total : 2000-2400 kcal/day

Komposisi : Karbohidrat 40-50%, kompleks dan tinggi

serat Protein 20%, Lemak 30-40% (asamlemak jenuih/saturated< 10%).

8/13/2019 DMG 2013

28/34

Pada kasus-kasus risiko rendah diperbolehkan

melahirkan ekspektatif spontan pervaginamsampai dengan usia hamil aterm

Pada kasus-kasus risiko tinggi direncanakanterminasi pada usia hamil 38 minggu denganpemberian kortikosteroid untuk pematanganparu janin. Cara persalinan tergantung indikasiobstetrik.

Pada kasus-kasus dengan makrosomia denganperkiraan berat janin 4500 g dipertimbangkanuntuk SC elektif

8/13/2019 DMG 2013

29/34

Pemeriksaan HbA1C ibu pada trimester 1 untukmengetahui regulasi glukosa darah 3 bulanterakhir.

Pemeriksaan AFP pada usia hamil 16 mingguuntuk memperkirakan kemungkinan adanyakelainan bawaan janin.

USG pada 13-14 minggu untuk mendeteksiAnensefalus

USG pada 18-20 minggu untuk pemeriksaan

struktur jantung janin termasuk pembuluh darahbesar untuk mendeteksi kemungkinan kelaianan

jantung bawaan.

8/13/2019 DMG 2013

30/34

8/13/2019 DMG 2013

31/34

8/13/2019 DMG 2013

32/34

8/13/2019 DMG 2013

33/34

Kehamilan kedua dalam waktu 1 tahun darikehamilan sebelumnya yang mempunyai DMGmemiliki tingkat kekambuhan tinggi.

Wanita didiagnosa dengan DMG memiliki

peningkatan risiko terkena diabetes melitusdi masa depan.

Risiko tampaknya tertinggi dalam 5 tahunpertama, mencapai dataran tinggi setelahnya.

8/13/2019 DMG 2013

34/34