dmg 2013

Upload: zamzami-sapoetra

Post on 04-Jun-2018

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/13/2019 DMG 2013

    1/34

    Oleh:Zamzami

    Pembimbing:dr Munizar Sp OG

  • 8/13/2019 DMG 2013

    2/34

    Diabetes mellitus gestational (DMG) menurut

    World Health Organization (WHO) danAmerican Diabetes Association (ADA) adalahintoleransi glukosa pada waktu kehamilan,pada wanita normal atau yang mempunyai

    gangguan toleransi glukosa setelah terminasikehamilan

  • 8/13/2019 DMG 2013

    3/34

    Menurut data skrining dan diagnosis DMGyang dikeluarkan oleh ADA tahun 2008mengenai Standard of Medical Care, wanitaras Hispanik, Afrika, Amerika, Asia Timur danAsia Selatan mempunyai risiko mendapat

    DMG berada di kategori sedang. Penderita perlu melakukan melakukan tes

    gula darah pada kehamilan 24 - 28 minggu

  • 8/13/2019 DMG 2013

    4/34

    Prevalensi wanita yang didiagnosa diabetesmeningkat sepanjang tahunnya.

    Peningkatan ini umumnya karena peningkatanDM tipe 2 yang umumnya ditemukan pada oranggemuk yang sering disebut diabesity.

    Dengan meningkatnya prevalensi DM tipe 2secara umum dan khususnya lagi pada orangusia muda mengakibatkan kejadian DM dalamkehamilan meningkat.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    5/34

    Diabetes mellitus gestasional (DMG)didefinisikan sebagai derajat apapun

    intoleransi glukosa dengan onset

    atau pengakuan pertama selama

    kehamilan

    Diabetes pragestasional atau overtdiabetesatau preexistingadalah

    Diabetes pragestasi (DMpG) yang

    terjadi sebelum terjadinya kehamilan

    (DM Tipe 1 dan 2).

  • 8/13/2019 DMG 2013

    6/34

    DM tipe 1 DM tipe 2DM tipe

    lain

    Diabetes

    Gestational

  • 8/13/2019 DMG 2013

    7/34

    Menurut data skrining dan diagnosis DMG yang

    dikeluarkan oleh ADA, 2008 Standard of

    Medical Care, pada wanita ras Hispanik, Afrika,

    Amerika, Asia Timur dan Asia Selatan

    mempunyai risiko mendapat DMG berada di

    kategori sedang.

    Di Negara Asia seperti Cina, India dan beberapa

    Negara asia tenggara mengalami peningkatan

    obesitas dan menyebabkan masalah penyakityang berhubungan dengan diet. Diabetes

    mellitus tipe 2 meningkat di Asia.

    Diperkirakan pada tahun 2011, sebanyak 366

    juta orang mengalami diabetes dan hal ini tentu

    saja meningkatkan kejadian DMG.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    8/34

    Kebutuhan nutrisi janin memerlukanbeberapa perubahan dari kontrol homeostatikmetabolik ibu, dengan akibat perubahan-perubahan baik struktural maupun fungsional

    dari pankreas ibu. Ukuran pulau-pulau pankreas bertambah,

    dan sel-sel beta penghasil insulin mengalamihiperplasia.

    Kadar insulin basal lebih rendah atau tidakberubah pada awal kehamilan, namunmeningkat pada trimester kedua

  • 8/13/2019 DMG 2013

    9/34

    Kebutuhan nutrisi janin memerlukanbeberapa perubahan dari kontrol homeostatikmetabolik ibu, dengan akibat perubahan-perubahan baik struktural maupun fungsional

    dari pankreas ibu. Ukuran pulau-pulau pankreas bertambah,

    dan sel-sel beta penghasil insulin mengalamihiperplasia.

    Kadar insulin basal lebih rendah atau tidakberubah pada awal kehamilan, namunmeningkat pada trimester kedua

  • 8/13/2019 DMG 2013

    10/34

  • 8/13/2019 DMG 2013

    11/34

    Karbohidrat yang berlebih diubahkan menjadilemak, dan lemak akan segera dimobilisasibila asupan kalori dikurangi.

    Jadi pada kehamilan normal, kadar glukosadikurangi secukupnya namunmempertahankan glukosa untuk kebutuhan

    janin sementara kebutuhan energi ibudipenuhi dengan meningkatkan metabolismeasam lemak perifer.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    12/34

    Adaptasi maternal selama ibu hamilmenunjukkan ciri-ciri yang khas yakniterjadinya hipoglisemia puasa, hiperglisemiapostprandial, resistensi insulin.

    Kehamilan adalah suatu kondisi diabetogenikditandai dengan resistensi insulin denganpeningkatan kompensasi sebagai respon -sel dan hyperinsulinemia.

    Resistensi insulin biasanya dimulai padatrimester kedua dan memaju ke seluruh sisadari kehamilan

  • 8/13/2019 DMG 2013

    13/34

    Wanita dengan DMG memiliki keparahan yanglebih besar dari resistensi insulindibandingkan dengan resistensi insulinterlihat pada kehamilan normal.

    Mereka juga memiliki penurunan daripeningkatan kompensasi dalam sekresiinsulin, khususnya pada fase pertama sekresiinsulin.

    Penurunan pada insulin fase pertamamungkin menandakan kerusakan fungsi sel .wanita dengan DMG

  • 8/13/2019 DMG 2013

    14/34

    Wanita dengan DMG mengalami penurunan67% sebagai kompensasi -sel merekadibandingkan dengan normal peserta kontrolhamil.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    15/34

    Hiperglisemia dan akibatnya padaa saatperikonsepsi menyebabkan gangguanpertumbuhan organ

    Hiperglisemia pada trimester 3 menyebabkanterhambatnya sintesa surfaktan oleh selpneumosit II, sehingga menyebabkanketerlambatan dalam pematangan paru janin(Delayed Lung Maturation) yang berakibatterjadinya RDS pasca lahir.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    16/34

    Makrosomia diakibatkan oleh karena masuknya glukosayang tinggi ke sirkulasi janin yang merangsang hiperplasiasel beta Langerhans janin sehingga terjadi hiperinsulin pada

    janin

  • 8/13/2019 DMG 2013

    17/34

    Kelebihan berat badan sebelum hamil (lebih20% dari berat badan ideal).

    Merupakan anggota kelompok etnis risikotinggi (Hispanik, Black, penduduk asli

    Amerika, atau Asia). Gangguan toleransi glukosa atau glukosa

    puasa terganggu (kadar gula darah yangtinggi, tetapi tidak cukup tinggi untuk

    menjadi diabetes). Riwayat keluarga diabetes (jika orang tua atau

    saudara kandung memiliki diabetes)

  • 8/13/2019 DMG 2013

    18/34

    Sebelumnya melahirkan bayi lebih dari 4 kg. Menderita diabetes kehamilan dengan

    kehamilan sebelumnya

    Memiliki terlalu banyak cairan ketuban (suatukondisi yang disebut polihidramnion).

  • 8/13/2019 DMG 2013

    19/34

    Prosedur pemeriksaan bagi Tes TolenrasiGlukosa Oral (TTGO)

  • 8/13/2019 DMG 2013

    20/34

    Teknik skrining dianjurkan bagi semua wanitahamil menurut American DiabetesAssociation adalah dengan memberikanpasien dengan 50 g beban glukosa oral, dan

    kadar gula darahnya diperiksa 1 jamkemudian.

    Bila kadar glukosa plasma lebih dari 140mg/dl maka perlu dilanjutkan dengan testoleransi glukosa 3 jam.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    21/34

    Puasa : 95 mg / dL atau lebih tinggi

    Jam Pertama : 180 mg / dL atau lebih tinggi

    Jam Kedua : 155 mg / dL atau lebih tinggiJam Ketiga : 140 mg / dL atau lebih tinggi

  • 8/13/2019 DMG 2013

    22/34

  • 8/13/2019 DMG 2013

    23/34

    Komplikasi yang akan yang dihadapi oleh ibuDMG yaitu mortilitas perinatal, melahirkananak secara cesarean, melahirkan anak yangberat badan lahirnya lebih dari 4,5kg dan bisa

    menimbulkan kasus distosia bahu saatdilahirkan bayi

  • 8/13/2019 DMG 2013

    24/34

    Selain itu, komplikasi-komplikasi yang bisaterjadi kepada neonates yang ibunyamengalami DMG adalah gangguan padasistem saraf pusat, penyakit jantung

    congenital, penyakit respiratori, atresiaintestitum, defek pada kandung kemih danginjal, atresia anal, defisiensi anggota gerakatas, defisiensi anggota gerak bawah,

    kelainan di spinal bagian atas dan bawah dandisgenesis kaudal

  • 8/13/2019 DMG 2013

    25/34

    Insulin adalah terapi farmakologis yangpaling konsisten yang telah ditunjukkanuntuk mengurangi morbiditas janin ketikaditambahkan dengan evaluasi Terapi Nutrisi

    Medis (MNT). Agen penurun glukosa oral secara umum

    tidak dianjurkan selama kehamilan

  • 8/13/2019 DMG 2013

    26/34

    Semua wanita dengan DMG harus mendapatkonseling gizi, oleh seorang ahli dietterdaftar bila mungkin, sesuai denganrekomendasi oleh American Diabetes

    Association.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    27/34

    Rencana : 3 kali makan dan 3 kali snack Kalori :30-35 kcal/kg normal body weight

    Total : 2000-2400 kcal/day

    Komposisi : Karbohidrat 40-50%, kompleks dan tinggi

    serat Protein 20%, Lemak 30-40% (asamlemak jenuih/saturated< 10%).

  • 8/13/2019 DMG 2013

    28/34

    Pada kasus-kasus risiko rendah diperbolehkan

    melahirkan ekspektatif spontan pervaginamsampai dengan usia hamil aterm

    Pada kasus-kasus risiko tinggi direncanakanterminasi pada usia hamil 38 minggu denganpemberian kortikosteroid untuk pematanganparu janin. Cara persalinan tergantung indikasiobstetrik.

    Pada kasus-kasus dengan makrosomia denganperkiraan berat janin 4500 g dipertimbangkanuntuk SC elektif

  • 8/13/2019 DMG 2013

    29/34

    Pemeriksaan HbA1C ibu pada trimester 1 untukmengetahui regulasi glukosa darah 3 bulanterakhir.

    Pemeriksaan AFP pada usia hamil 16 mingguuntuk memperkirakan kemungkinan adanyakelainan bawaan janin.

    USG pada 13-14 minggu untuk mendeteksiAnensefalus

    USG pada 18-20 minggu untuk pemeriksaan

    struktur jantung janin termasuk pembuluh darahbesar untuk mendeteksi kemungkinan kelaianan

    jantung bawaan.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    30/34

  • 8/13/2019 DMG 2013

    31/34

  • 8/13/2019 DMG 2013

    32/34

  • 8/13/2019 DMG 2013

    33/34

    Kehamilan kedua dalam waktu 1 tahun darikehamilan sebelumnya yang mempunyai DMGmemiliki tingkat kekambuhan tinggi.

    Wanita didiagnosa dengan DMG memiliki

    peningkatan risiko terkena diabetes melitusdi masa depan.

    Risiko tampaknya tertinggi dalam 5 tahunpertama, mencapai dataran tinggi setelahnya.

  • 8/13/2019 DMG 2013

    34/34