DIABETES MELITUS DAN PENGATURAN POLA MAKAN SELAMA PUASA RAMADHAN

Dr. Indah Trijoto, SpPD

Pendahuluan

Puasa ramadhan : Menahan makan – minum ± 14 jam sehari selama 30 hari.Perubahan pola makan/minum dan pemberian obatDM adalah gangguan metabolik seumur hidup. Perlu penatalaksanaan cermat agar komplikasi dapat dicegah/dihambat

Diabetes Melitus

Diabetes melitus adalah penyakit kronis yg ditandai dg meningkatnya kadar glukosa plasma.

Diabetes, disebabkan krn kurangnya produksi insulin atau terdapatnya resistensi insulin, menyebabkan kadar gula darah meningkat. 

Sel otot tidak bisa

menggunakan insulin

KekuranganInsulin

HiperglikemiDeFronzo RA.Diabetes.37:667,1988Saltiel J.Diabetes.45:1661-1669,1996Robertson RP.Diabetes.43:1085,1994Tokuyama Y.Diabetes 44:1447,1995

Bagaimana Terjadinya Diabetes?

Patokan penyaring & diagnosis DM

1. KlinisKeluhan klasik

polidipsia(sering haus)lemas

berat badanturun

poliuria(sering kencing)

gatal-gatalmata kaburimpotensia

poliphagia(cepat lapar)

kesemutan

Gatal dikemaluan(wanita)

Keluhan lain

A. Apa tanda-tanda diabetes?

Kriteria diagnosis DM

Langkah2 diagnosis DM

Prediabetes

Merupakan suatu keadaan yg mendahului timbulnya diabetesIstilah untuk TGT dan GDPTSetiap thn 4-9% prediabetes DMRisiko ggn KV 1,5x org normalDiagnosis dg TTGO puasa 8 jam

- GD N 100-125 mg/dl - GD pp 2 jam 140-199 mg/dl

Klasifikasi Diabetes

Tipe 1 : Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut.

- Autoimun - Idiopatik

Tipe 2 : bervariasi mulai yg terutama dominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin sampai yg terutama defek sekresi insulin

disertai resistensi insulin.

Tipe lain : - Defek genetik fungsi sel beta - Defek genetik kerja insulin - Penyakit eksokrin pankreas - Endokrinopati - Karena obat atau zat kimia - Infeksi - Sebab imunologi yg jarang - Sindrom genetik lain yg berkaitan dg DM

Diabetes Melitus

pada

A1cA1c adalah glukosa yang terikat pada sel darah merah

http://www.metrika.com/3medical/hemoglobin-m.html

Kadar A1c didalam darah menggambarkan kadar gula darah rata-rata selama 3 bulan

Kadar normal A1c <7%

Hipertensi pada diabetes• 2/3 penderita diabetes menderita hipertensi• Diabetes + hipertensi meningkatkan risiko:

Risiko penyakit jantung, stroke, gangguan mata dan gangguan ginjal

Abbate Samuel;American Diabetes Assosiation, Make the link@diabetes.org

              

             

CholesterolRisiko tinggi terjadinya penyakit jantung dan pembuluh darah apabila kadar di dalam darah:• Cholesterol total: > 200 mg%• HDL: < 35 mg%

Pilar penatalaksanaan DM

1. Edukasi 2. Terapi gizi medis 3. Latihan jasmani 4. Intervensi farmakologis

Cara:Menormalkan

kadar glukosa darah, TensiLipid (kolesterol, trigliserid),

dan kadar insulin

Penatalaksanaan DM

Jangka pendek :Hilangkan gejala

Rasa sehat/nyaman

Jangka panjang : Cegah komplikasi

Kurangi angka kesakitan dan kematian

TUJUAN

Cara Mencapai Tujuan

Mengatur makan

Gerak badan Obat-obatan

Penyuluhan

Mengatur Makanan(Dahulu)

Mitos : Diet = penderitaanTidak boleh makan enak Harus makan kentang Tidak boleh menyentuh

gula Makan terpisah dari

keluarga

Perencanaan makan

Makanan seimbang dg komposisi energi sbb ~ anjuran makan sehat :

Karbohidrat 45-65% Protein 15-20% Lemak 20-25%. Tidak ada makanan yg dilarang, hanya dibatasi sesuai kebutuhan (tdk berlebih). Menu sama dg menu keluarga, gula dan bumbu tdk dilarang. Teratur dlm jadwal, jumlah & jenis makanan (3J)

Berat Badan Ideal (BBI)

Rumus Brocca : BBI = 90% x (TB dlm cm – 100) x 1 kg

. ♂ TB <160 cm dan ♀ TB <150 cm, Rumus modifikasi : BBI = (TB dlm cm – 100) x 1 kg

. BB Normal : BB ideal ± 10% Kurus : < BBI – 10% Gemuk : > BBI + 10%

IMT ( Indeks Massa Tubuh )

Rumus IMT : BB (kg) / TB (m2)

Klasifikasi IMT : BB kurang <18,5 BB normal 18,5 – 22,9 BB lebih ≥23,0 - Dg risiko 23,0 – 24,9 - Obese I 25,0 – 29,9 - Obese II ≥30

Penentuan kebutuhan kalori

Kalori Basal : ♂ : BBI (kg) x 30 kal/kg = ………........ kalori ♀ : BBI (kg) x 25 kal/kg = ……………. kalori

. Koreksi / penyesuaian : 1. Umur : <40 th Tetap 40-59 th -5% x kal basal = - ………… kalori 60-69 th -10% x kal basal = - ………… kalori > 70 th -20% x kal basal = - ………… kalori

Penentuan kebutuhan kalori

2. Aktifitas fisik atau pekerjaan : Istirahat +10% Ringan +20% Sedang +30% Sangat berat +50% x kal basal = + .....…kalori

3. Berat badan : Gemuk -20% Lebih -10% Kurus +20-30% x kal basal = +/- ...... kalori

Penentuan kebutuhan kalori

4. Stres metab +(10-30%) x kal basal = + ..… kalori5. Hamil trimester 1 & 2 + 300 kalori Hamil trimester 3 / laktasi + 500 kalori Utk tujuan penurunan BB min ♀ 1000-1200 kkal/hr dan ♂ 1200-1600 kkal/hr.

Komposisi dibagi dlm : 3 porsi besar : makan pagi (20%), siang (30%), dan sore (25%) 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) diantaranya.

30 menit : 3 - 4 kali/minggu(tiap hari lebih baik)

Gerak Badan

Latihan jasmani

Secara teratur 3-4x seminggu, ±30 menitDianjurkan bersifat aerobik spt jln kaki, bersepeda santai, jogging & berenang.Manfaat :

- menurunkan kadar glukosa darah (mengurangi resistensi insulin, meningkatkan sensitifitas insulin) - Menurunkan berat nadan. - Menjaga kebugaran

• Injeksi (insulin)Injeksi (insulin)

• Obat oralObat oral

Obat-obatan

Gagal dgn pengaturan makan dan olah-raga diberi obatObat tidak menggantikan pengaturan makanan dan olahraga Ketiganya dilakukan bersamaanPerlu kontrol gula darah lebih ketat

Intervensi farmakologis

1. Obat Hipoglikemik Oral (OHO) a. Pemicu sekresi insulin : Sulfonilurea dan glinid b. Penambah sensitifitas thd insulin : metformin, tiazolidindion c. Penghambat glukoneogenesis : metformin d. Penghambat absorpsi glukosa : penghambat glukosidase alfa 2. Insulin

Insulin

Diperlukan pd keadaan :- Penurunan BB yg cepat- Kead dekomp metab berat (KAD, HONK,

hiperglikemia dg asidosis laktat)- Gagal dg kombinasi OHO hampir maksimal- Stress berat (infeksi sistemik, operasi

besar, IMA, stroke)- Kehamilan dg DM / DMG yg tidak

terkendali dg TGM- Gangguan fungsi ginjal & hati yg berat.- Kontra indikasi dan atau alergi thd OHO

PENGATURAN POLA MAKAN SELAMA PUASA RAMADHAN

“ Hai orang-orang yang beriman, diwajibkan atas kamu berpuasa sebagaimana diwajibkan atas

orang-orang sebelum kamu agar kamu bertaqwa”

( Qs.Al Baqarah (2):183)

Apa guna gula darah ?

Gula darah diperlukan tubuh sebagai sumber energi terutama bagi organ-organ penting seperti otak, syaraf, sel darah, otot dllGula darah selalu dipertahankan antara 60-150 mg%

Sumber gula darah adalah :- Makanan & minuman yang kita makan- Cadangan/ simpanan gula dari hati, lemak &

otot

Apa yang terjadi bila kita berpuasa ?

Pada orang normal dan diabetisi yang gula darahnya tidak terlalu tinggi : Selama berpuasa, sumber energi diperoleh dari cadangan gula dari hati, cukup untuk puasa 12-16 jam. Kemudian bila puasa lebih lama, baru digunakan cadangan gula dari lemak dan otot.

Pada diabetisi yang gula darahnya masih tinggi (>250 mg%) : sumber energi dari hati tidak mencukupi, sehingga lebih cepat dipergunakan cadangan energi dari lemak dan otot.

Apa akibatnya ? Penggunaan energi dari lemak

menghasilkan keton, yang dalam jumlah besar merupakan racun bagi tubuh.

Apakah diabetisi boleh berpuasa ?

DM terkontrol : Berpuasa ± 14 jam sehari tidak mengganggu kesehatanDM tak terkontrol, bila berpuasa :

- Dapat timbul komplikasi yang berat (ketoasidosis ) - Dehidrasi

Diabetisi aman berpuasa apabila :

1. Kadar gula darah terkontrol ( GD puasa 80-126 mg/dl, 2 jam setelah makan 80-180 mg/dl)

2. Tidak menggunakan suntikan insulin >2x sehari3. Faal hati/liver baik4. Faal ginjal baik5. Tak ada gangguan pembuluh darah otak yang

berat6. Tak ada kelainan pembuluh darah jantung7. Cadangan lemak tubuh cukup8. Tak ada kelainan hormonal lain9. Tidak demam tinggi

Diabetisi yg sebaiknya tidak berpuasa :

Diabetisi tipe 1 yang sulit terkendaliDiabetisi yg menggunakan suntikan insulin >2x sehariDiabetisi tipe 1 atau 2 yg GD nya tidak terkendali

Diabetisi yg pernah mengalami koma ketoasidosisDiabetisi yg sedang hamilDiabetisi usia lanjut yg diperkirakan sulit memahami komplikasi2 yg mungkin timbul

Diabetisi yg pernah mengalami >2x episode hipoglikemia/ hiperglikemia selama ramadhanDiabetisi dg penyakit lain yg berat (jantung, ginjal, lever, darah tinggi )

Bila gula darah masih tinggi tidak disarankan berpuasa

Bila gula darah kita masih tinggi..

Penggunaan cadangan energi dari lemak lebih awal dan menyisakan benda keton yg dapat meracuni otakTubuh kekurangan cairan karena banyak dikeluarkan melalui air seni (sering BAK) & tidak ada asupan minum selama puasa

Keracunan benda keton ditambah dg kekurangan cairan dapat mengakibatkan koma/ pingsan

Berpuasalah dengan aman..

Tetaplah aktif secara fisik dg tetap memperhatikan kegiatan olah raga yg disarankanHindari aktifitas fisik/ olah raga berlebihan selama puasa karena dapat memicu gula darah terlalu rendahHindari olah raga 1-2 jam sebelum buka puasa, karena dapat mengakibatkan GD terlalu rendahOlah raga dapat dilakukan setelah makan utama buka puasa. Kegiatan tarawih memberikan manfaat karena mempertahankan keaktifan fisik

Pengaturan makan

Jumlah energi (kalori) dari makanan yg dibutuhkan pada waktu puasa sama seperti bila tidak puasaPerlu pengaturan dan distribusi makanan serta obat-obatan

Pengaturan makanan :1. Buka puasa : 50% kebutuhan energi sehari a. Sebelum sholat Maghrib : Makanan ringan (10%) b. Sesudah sholat Maghrib : Makanan utama (40%)2. Sesudah sholat Tarawih : Makanan ringan (10%)3. Sahur : Makanan utama (40%)

Jangan lupa kemungkinan perubahan jadwal dan jumlah obat yg harus diminum atau jumlah insulin maupun saat penyuntikan insulin

Perubahan jadwal & dosis obat tablet Diabetes

Bila anda minum tablet Sulfonilurea (glibenklamide, daonil, glucodex, glurenorm, amaryl, metrix, gluvas dll)

1x sehari, sebelum sarapan - Obat diminum 1x sehari pada saat berbuka puasa - Dosis obat mungkin dikurangi sesuai pertimbangan dokter

2x sehari, sebelum sarapan & makan petang

- Obat pertama yg biasa diminum pagi hari, dipindahkan diminum saat berbuka puasa - Obat ke-2 yg biasa diminum petang dialihkan ke saat makan sahur dg dosis yg dikurangi

3x sehari, sebelum makan - Obat pertama yg biasa diminum pagi hari, dipindahkan diminum saat berbuka puasa - Obat ke-2 yg biasa diminum petang dialihkan ke saat makan sahur - Obat ke-3 yg biasa diminum malam hari tidak diminum

Bila anda biasa minum tablet Metformin (glucophage, diabex, gludepatic, glumin, glucofor dll)

3x 500 mg sehari - 1 tablet diminum sesudah sahur - 2 tablet diminum sesudah buka puasa

2x 500 mg/ 850 mg sehari - 1 tablet diminum sesudah sahur - 1 tablet diminum sesudah buka puasa

Bila anda menggunakan insulin..

Diabetisi tidak dianjurkan berpuasa bila :- Dosis insulin yg digunakan cukup besar- Menyuntik insulin 3-4 x sehari

Diabetisi dg suntikan insulin 1x sehari, pagihari (Lantus, Levemir, Insulatard, Humulin N)- Insulin disuntikkan sore hari menjelang

berbuka puasa- Dosis insulin anda mungkin akan

disesuaikan oleh dokter.

Diabetisi dg suntikan insulin 1x sehari, malam hari (Lantus, Levemir, Insulatard, Humulin N)- Insulin tetap disuntikkan malam hari

seperti biasa- Dosis insulin anda mungkin akan

disesuaikan oleh dokter

Diabetisi dg suntikan insulin 2x sehari, sebelum sarapan & sebelum makan malam (Mixtard 30/70, Humulin 30/70 Novomix Humalog Mix 25)

Insulin pagi disuntikkan sore hari menjelang berbuka puasa, dosis mungkin dikurangi 1/3 nya.Insulin sore disuntikkan sebelum sahur, dosis insulin anda mungkin akan disesuaikan oleh dokter

Besarnya pengurangan dosis sesuai dg pertimbangan dokter yg berbeda pd tiap2 diabetisi

Diperlukan pemantauan gula darah yg lebih ketat diperlukan kewaspadaan yg lebih tinggi terhadap kemungkinan terjadinya hipoglikemia, keracunan keton, kekurangan cairan dll

Hal-hal yg perlu diperhatikan..

DM usia lanjut cenderung dehidrasi minum banyakWaspada terhadap hipoglikemia :

- Makan sahur mendekati imsak - Kurangi aktifitas fisik yg berat pd siang hari - Kenali tanda2 hipoglikemia

Tanda-tanda hipoglikemia :

Berkeringat, gelisahGemetar, berdebarLidah, bibir kesemutanPenglihatan gandaBingung, pembicaraan tidak jelasBila berlanjut : Kejang, pingsanPemeriksaan gula darah <60 mg/dl

Bila hipoglikemia : Segera minum air gula

Cara mengatasi gula darah terlalu rendah (Hipoglikemia )

Segeralah berbukaMinum manis/ gula pasir sampai gejala2 hilang, dilanjutkan dg makanBerhenti minum obat diabetesKonsultasi dokter/ team diabetes anda pada kesempatan pertama

Keracunan keton (ketoasidosis) :

LemasSakit perutMual & muntah-muntahPusing – gelisahKram ototNafas berbau asetonKesadaran menurun

Penting !!Persiapkanlah diri anda sebelum berpuasaYakinkan anda sudah mengikuti saran team diabetes anda ( dokter, ahli gizi, perawat, edukator diabetes )Tetaplah berkonsultasi dg team diabetes anda

MARHABAN YAA RAMADHAN

Selamat berpuasa..