Disproporsi Kepala Panggul

Rianita Nursanti

Pembimbing : dr.Bambang Basuki Sp.OG

IDENTITAS

• Nama : Ny. S• Umur : 35 tahun• Agama : Islam • Pendidikan : Tamat SD• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Alamat : Tegal Tapen Tirtosari Kretek

Bantul• Tanggal Masuk Rumah Sakit : 22-3-2015

Kasus• 20 Maret 2015, Ny S berusia 35

tahun datang ke poliklinik kandungan dan kebidanan, untuk melakukan pemeriksaan kehamilan. Ny.S, G3P0A2 merasa hamil 9 bulan, mengaku sudah merasakan kenceng-kenceng sejak pagi hari disertai keluarnya lendir darah, air ketuban (-), gerakan janin aktif.

Riwayat Obstetri dan Ginekologi

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : Respon cukup lambat

• Vital Sign- Tekanan Darah : 100/70 mmHg- Nadi : 80x/menit- Pernafasan : 18x/menit- Suhu : 36°c

Status Lokalis

DEFINISIDisproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya.

Panggul dibentuk oleh tulang-tulang sebagai berikut :•Os coxae : os ilium, os ischium, os pubis•Os sacrum•Os coxygeus

Panggul berdasarkan

fungsinya

Pelvis mayor

Pelvis minor

Diatas linea terminais

Tidak mempunyai arti penting dalam

persalinan

Dibawah linea terminalis

Mempunyai peranan penting

persalinan

Ukuran Panggul

Ukuran panggul luar

Ukuran panggul dalam

Distansia cristarum(28-30cm)Distansia spinarum(24-26cm)

Congjungata externa boudeloque(18cm)

Lingkar panggul

Conjugata vera(11.5cm)Conjugata diagonalis(13cm)

Diameter transversa(12.5-13cm)Diameter obliqueDistansia tuberumArkus pubis >90

Bidang panggul

PAP

PBP

Bidang terbesar

Bidang terkecil

Bidang yang melalui linea terminalis

promontorium dan tepi atas sympisis

Bidang yang melalui tepi bawah sympisis spina ischiadica dan ujung os cocygeus

Bidang yang melalui tengah-tengah sympisis

belakang sampai batas os sacrum II dan os sacrum

III,lateral melalui titik pada pertengahan spina ischiadica dengan

acetabulumBidang yang

melalui tepi bawah sympisis dan spina

ischiadica.

Bentuk Panggul WanitaPanggul ginekoidPanggul antropoidPanggul androidPanggul platipelloid

Sistem Bidang HodgeUntuk menentukan seberapa jauh bagian terdepan janin turun ke dasar panggul. Hodge menentukan bidang penurunan sebagai berkut :Hodge IHodge IIHodge III HodgePersalinan pervaginam yang aman dengan trauma minimal, bila penurunan terendah telah melampaui batas H III.

PENURUNAN KEPALA PADA PEMERIKASAAN LUAR DAN

PEMERIKSAAN DALAMPemeriksaan luar 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

Pemeriksaan dalam HI HI-II HII HIII+ HIII-IV HIV

-5 -3 -1 +1 +3 +5KETERANGAN GAMBARStasiun - 1 = 1 cm di atas spina

iskiadika Stasiun 0 = setinggi spina

iskiadika Stasiun + 1 = 1 cm di bawah spina

iskiadika + 4 = UJUNG OS KOKSIGEUS- 5 = PROMONTORIUM

Jika skor bishop lebih dari atau sama dengan 6 berarti kondisi serviks matang dan jika kurang dari atau sama dengan 5 berarti seviks belum matang

Panggul sempit secara fungsionalperbandingan antara kepala dan panggul. Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari normal, juga terdapat panggul sempit lainnya Panggul ini digolongkan menjadi empat, yaitu:

Kelainan gangguan pertumbuhan intrauterineKelainan tulang dan/ sendiKelainan panggul karena kelainan tulang

belakangKelainan panggul karena kelainan pada kaki

Penyempitan panggul

PAP PTP PBP Sempit seluruhnya

Sacrum datarForamen

ischiadikum sempitSpina

ischiadika menonjol

Distainsia intertuberosum ≤8cmArkus pubis

<90°

konjugata vera <10 cm

diameter transversal

<12 cm

Dari PAP,PTP,

PBP kurang

dari normal

Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung pada

His atau tenaga yang mendorong anak.Besarnya janin, presentasi dan posisi

janinBentuk panggulUmur ibuPenyakit ibu

Pemeriksaan Kehamilan Aterm Preskep

Metode Osborn Satu tangan menekan

kepala janin dari atas kearah rongga panggul

Tangan yang lain diletakkan pada kepala untuk menentukan apakah kepala menonjol di atas simfisis atau tidak

Metode Muller Munro Kerr Satu tangan memegang

kepala janin dan menekan kepala ke arah rongga panggul

Dua jari tangan yang lain masuk ke vagina untuk menentukan seberapa jauh kepala mengikuti tekanan tersebut dan ibu jari yang masuk ke vagina memeriksa dari luar hubungan antara kepala dan simfisis

Janin BesarNormal berat neonatus 4000gram dan jarang ada yang melebihi 5000gram.Berat badan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan bayi besar.Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000gram adalah 5,3%, dan berat badan lahir yang melihi 4500gram adalah 0,4%.Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak terdapat kesulitan dalam proses melahirkan

Dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk mengetahui apakah terjadi sefalopelvik disproporsi USG juga dapat mengukur secara teliti apabila terdapat bayi dengan tubuh besar dan kepala besarKesulitan dalam persalinan biasanya karena kepala janin besar atau kepala keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat memasuki pintu atas panggul, atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Bahu yang lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat badan lebih juga dapat dijumpai pada anensefalus.

Komplikasi

Ibu Partus lama +pecahnya

ketuban+pembukaan kecil dehidrasi , asidosis, dan infeksi intrapartum

His kuatjanin tak majuperegangan segmen bawah uteruslingkaran retraksi patologik (Bandl)Ruptura uteri

Partus tidak majuCPDtekanan lama kepala janin dan tulang panggulgangguan sirkulasiiskemianekrosis fistulavesikoservikalis/vesicovaginalis/rectovaginalis.

Janin Kematian perinatal,infeksi

intrapartum. Prolapsus funikuli Moulage Tekanan

promontorium/simpisis pada panggul picakperlukaan jaringan diatas tulang kepala janinfraktur pada os parietalis.

PenangananSeksio sesarea

Dilakukan secara elektif Primersebelum persalinan mulai/awal fase dan secara Sekundersesudah persalinan berlangsung selama beberapa waktu.

Partus percobaanPemeriksaan bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam semua bidang dan hubungan antara kepala janin dan pangguldapat pervaginampersalinan percobaanMerupakan suatu test terhadap kekuatan his dan daya akomodasi, termasuk moulage kepala janin