dirjen buk - materi ws pcc, 11 nov 2014.pptx

34
KEBIJAKAN TERKINI UPAYA KESEHA T AN RUJUKAN DI INDONESIA Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K D!rek"#r Je$deral B!$a Upa%a Ke&eha"a$ D!&ampa!ka$ pada' ork&hop Impleme$"a&! Parad!)ma Pela%a$a$ Berfok#& Pada Pa&!e$  Jakar"a, ** + * No-emer /*0

Upload: herliza-meri

Post on 06-Jul-2018

225 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 1/34

KEBIJAKAN TERKINI UPAYA

KESEHATAN RUJUKAN DI INDONESIA

Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(KD!rek"#r Je$deral B!$a Upa%a Ke&eha"a$

D!&ampa!ka$ pada'ork&hop Impleme$"a&! Parad!)ma Pela%a$a$ Berfok#& Pada

Pa&!e$ Jakar"a, ** + * No-emer /*0

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 2/34

I. I&# S"ra"e)!& Pema$)#$a$ Ke&eha"a$/*1 2 /*3

II. Impleme$"a&! Ke!4aka$ JKN da$ Akred!"a&!

III.S!&"em R#4#ka$ da$ R#4#ka$ Re)!o$al+Na&!o$al

I5. Po"e$&! 6ra#d dalam Pela%a$a$ Ke&eha"a$

SISTE7ATIKA PENYAJIAN

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 3/34

1. Meningkatkan akses & kualitas yankes

ibu,bayi,balita,remaja & lansia2. Meningkatakan akses thd yan gizi masyarakat

3. Meningkatkan P2PL

4. Meningkatkan ketersediaan,keterjangakauan,pemerataan

dan kualitas farmasi, alat kesehatan

. Meningkatkan penga!asan "bat dan makanan

#. Meningkatkan Pr"mkes dan pemberdayaan masyarakat

8. 7e$)ema$)ka$ JKN

$. Meningkatkan ketersediaan, penyebaran dan kualitas %M

'es3. 7e$)ema$)ka$ %a$ke& pr!mer

*/. 7e$)#a"ka$ %a$ke& r#4#ka$ %a$) erk#al!"a&

11. Menguatkan manajemen dan %(' 

12. Meningkatkan efekti)tas pembiayaan kesehatan

I.ISU STRATE9IS RPJ7N /*1+/*3

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 4/34

ARAH PE7BAN9UNAN KESEHATAN

RPJMN I

2005 -2009

*rah pengembangan upaya kesehatan, dari kuratif bergerak kearah pr"m"tif, pre+entif sesuai k"ndisi dan kebutuhan

angkes diarahkan untukmeningkatkanakses dan mutuyankes

*ksesmasyarakat thpyankes yangberkualitas telahlebihberkembangdan meningkat

*ksesmasyarakatterhadap yankesyang

berkualitas telahmulai mantap

'esmasyarakat thpyankes yangberkualitastelahmenjangkaudan merata diseluruh !ilayah(nd"nesia

5ISI'7ASYARAKAT

SEHAT YAN9 7ANDIRI

DANBERKEADI:AN

RPJMN II

2010-2014

RPJMN III

2015 -2019

RPJMN IV

2020 -2025

KURATI6+REHABI:ITATI6

PRO7OTI6 + PRE5ENTI6

4

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 5/34

e a ra e) ro)ram em $aa$ pa%a e&e a a$ +/*3

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 6/34

Meningkatkan ak&e& pelayanan kesehatan dasardan rujukan yang erk#al!"a& bagi masyarakat

Sa&ara$ S"ra"e)! D!"4e$ BUK'

INDIKATOR KINERJA PRO9RA7

N

o

INDIKATOR Tar)e"

2-14 2-1 2-1# 2-1 2-1$ 2-1/SE7U:A1 Persentase kecamatan dengan kesiapan akses

layanan kesehatan primer 

0 61% 79% 85% 90% 95%

2 Persentase kabupaten/kota dengan kesiapan akseslayanan rujukan

50 60% 70% 80% 90% 95%

3 Jumlah RS yang terakreditasi 59 440 842 1124 1165 2247

4 Jumlah puskesmas yang terakreditasi 0 250 750 1500 3000 5000

 No 7ENJADI Tar)e"1 0umlah 'eamatan yang memiliki minimal 1

Puskesmas yang terakreditasi- 3- -- 14-- 2$-- #--

 J#mlah Ka;Ko"a %a$) mem!l!k!m!$!mal * RSUD %a$) "erakred!"a&!

<<

<< 3< <1= 0*= 088

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 7/34

II. I7P:E7ENTASIKEBIJAKAN JKN DAN

AKREDITASI RS

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 8/34

S"ra"e)! Ke$dal! 7#"# + B!a%a

*. Pelak&a$aa$ Jam!$a$ Ke&eha"a$ Na&!o$al d! R#mah Sak!"har#& memaham! Jam!$a$ Ke&eha"a$ Na&!o$al &e>ara #"#h

. 7emaham! &!&"em pema%ara$ pro&pek"!f INA ?B9@&

<. 7e$%!apka$ &em#a pa$d#a$ da$ >l!$!>al pa"ha% &er"ame$)!mpleme$"a&!ka$$%a.

0. Pe$)aa&a$ !mpleme$"a&! pa$d#a$ da$ ?l!$!>al Pa"ha%

1. E&!e$&! '. Pe$))#$aa$ oa", ala" da$ aha$ &er"a "!$daka$ med!& +

"a$pa me$)ora$ka$ kepe$"!$)a$ pa&!e$,. Pema$faa"a$ &ara$a pe$#$4a$) a!r, l!&"r!k, a"a# "elepo$.

Pemel!haraa$ Sarpra& la!$$%a, )ed#$) da$ ke$daraa$.1. 7eme$"#k &!&"em pe$)aa&a$ !$"er$al #$"#k me$)aa&!

kepa"#ha$ "e$a)a ke&eha"a$; $o$ ke&eha"a$ "erhadapke!4aka$ %a$) &#dah d!#a".

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 9/34

 Permenkes RI No.1438/2010 Standar Pelayanan Kedokteran

PP' 

NASIONA:

"rganisasipr"fesi

Legalisasi'M'%

%P

pimpinanfasilitas 5*'%

PE7BUAT

6ASYANKESSI6AT?AKUPAN

PANDUANPRAKTIKK:INIS

A:UR K:INIS

C >l!$!>al pa"ha%Se&#a! &"a$dar profe&!

*L67(8M

P78'L

P7%97

%8*(6 77

Se&#a! C standar

 profesi 

S"a$dar Pela%a$a$Kedok"era$UU o 2!/ 2""4 tentang Praktik #edokteran Pasal 44

S" d P T k ! D k ! ! d

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 10/34

Protocols

Clinical Practice

Guidelines

Clinical Pathways

 Algorithma

Procedures

Standing Orders

J Ashton, 2002

S"a$dar Pro&e& Tek$!&' De&kr!p&! da$ke)#$aa$$%a

SI-

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 11/34

?o$"oh ?P

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 12/34

*. RS %a$) !$)!$ eker4a&amade$)a$ BPJS har#& meme$#h!kr!"er!a kr!"er!a %a$) d!"e"apka$

 Perme$ke& No. 8*;/*<. RS har#& melak&a$aka$ pro&e&

krede$&!al oleh BPJS

<. Salah &a"# per&%ara"a$ m#"lakKrede$&!al oleh BPJS adalahAkred!"a&! RS

 JA7INAN KESEHATAN NASIONA:DAN AKREDITASI

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 13/34

UU No. 00;//3"e$"a$) RS

Perme$ke& RI No./*;/* Te$"a$)

Akred!"a&! RS

SK 7e$ke& No. 0;/*Te$"a$) Pe$e"apa$ :ema)a

I$depe$de$ Pelak&a$aAkred!"a&! d! I$do$e&!a

UU 00;//3 'Pa&al 0/

U$"#k Pe$!$)ka"a$ 7UTUpela%a$a$ RS AJIBFd!akred!"a&! m!$.<"h; *G

 :

A%a" <

 RS AJIB me$)!k#"!akred!"a&! $a&!o$al akred!"a&!

:ema)a I$depe$de$ Pelak&a$aAkred!"a&! RS d! I$do$e&!a "erd!r! a"a& '

$ Kom!&! Akred!"a&! RS (KARS

$  Joint Commissions International (JCI)%a$) mer#paka$ lema)a pelak&a$aakred!"a&! %a$) era&al dar! l#ar $e)er!

Kep#"#&a$ D!r4e$ BUKNo.HK././0;I;83/;** STANDAR AKREDITASI RS NASIONA:

Perme$ke& No 1= ; /*0Te$"a$) Kla&!ka&! da$

Per!!$a$ RS

%erupakan peraturan R&'(S(

Permenkes 14)/2"1" dan Re*isi

Permenkes 34"/2"1"

D

ASAR

HUK 

U7

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 14/34

5ERSI /*

=* RS YAN9 TERDIRI'

0= RS ' PARIPURNA  1 RS ' UTA7A

 = RS ' 7ADYA

 0 RS ' DASAR

 J?I  *3 RS

= RS PE7ERINTAH DAN *< RSSASTA

HASI: AKREDITASI RS/*0

5ERSI //8' *88 RS   Re$&"ra /*/+/*0 ' 3,=8   3< RS ' 1 Ya$   *<3 RS ' * Ya$   /= RS ' *= Ya$ Th. /*0, 4ml RS .<83 1<,=8

(

 +ata RS ,-(& 1" o*ember 2"14

23$/7% #17% 232$

Ta$"a$)a$Be&ar #"k

Akred!"a&! RSSeluruh Rs Wajib Terakreditasi

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 15/34

 (7 Bab)

 (6 Bab)

(Section I: Patient-Centered Standards)

(Section II: Health CareOrganization Managementstandards)

(International PatientSafety Goals (IPSG))

(Chapter 1Section I)

 (6 Chapter)

 (8 Chapter)

J.C.I Edisi 5. Thn 2014

Instrumen tahun 2012 (mengacu JCI edisi 4)Fokus pada Keselamatan PasienTambahan Penilaian 3 Program Pemerintah (MDG’s)Dimulai Juni 2012

  A  K   R  E

  D  I  T  A

  S  I 

  R  #

  m  a  h

 

  S  a  k   !  "

Sasaran I:KelompokStandarPelayananberfokus padapasien

Sasaran II : KelompokStandarManajemenRumahSakit

Sasaran III:SasaranKeselamatanPasien RS

19

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 16/34

RS YAN9TERAKREDITASI J?I

1. RSUPN CM*2. RSUP Sanglah*

3. RSUP Fatmawati*

4. RSP! "at#t S#$%&#t#*

5. RSUP '& Sa&'(it#

). RSUP !&. ahi'in S.

+. RS Sil#am ,a&awai. RS Sant#/a an'ng

9. RS a #/ital S!

10. RS a #/ital P. a&

11. RS P&$mi$& inta&#

12. RS P&$mi$& Jatin$ga&a 

13. RS P&$mi$& S&a%a6a 14. RS P'. In'ah 7 P&i In'ah

15. RS wal &#/ $a/i

1). RS wal &#/ 8ang$&ang

1+. RS wal &#/ P$an%a&

1. RS wal &#/ atam

19. RS JC,$'#6a-Jaa&ta 

*1 RS PE7ERINTAH YAN9 TERAKREDITASINASIONA: (dr.=* RS

NAMA RS PEMERINTAH YANG SUDAH DIAKREDITASI

VERSI 2012

N: NM RS S88US ,PMI;I,N

1 RSCM Paripurna Kemkes

2 RSUP Fatmawati Paripurna Kemkes

3 RSPAD Gatot Soebroto Paripurna TN AD

! RSUD Soetomo Paripurna PemPro"

# RS TN A$ Rame%an Paripurna TN A$

& RS Ci'en(o Paripurna Kemkes

) RSUP Karia(i Paripurna Kemkes

* RSUP Sar(+ito Paripurna Kemkes

, RSUD -an.a/a Paripurna PemKot

10 RSUP -ai(in Su(irouso(o Paripurna Kemkes

11 RS rtopae(iSo%o Paripurna Kemenkes

12 RSU Tabanan Ma(/a PemKab

13 RSUP San.%a Ma(/a Kemenkes

1! RS TN A$ DR4 Mi(i/ato S Dasar TN A$

1 RSU Sin+ai Dasar PemKab

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 17/34

  UU No' 00 ;//3

Pa&al = A%a" I(>

Pemerintah danPema

bertanggung ja!ab untuk :

  Membina danmengawasi

 penyelenggaraanRS

 

PERAN PE7DA DA:A7AKREDITASI

Perme$ke& No * ; /* ""). Akred!"a&!RS

KEAJIBAN PE7ERINTAH DAN PE7DA

Pa&al *=

*. Pemer!$"ah da$ Pemda a4!me$d#k#$), memo"!-a&!, me$doro$) Lmemperla$>ar pro&e& pelak&a$aa$

Akred!"a&! #$"#k &em#a RS.. Pemer!$"ah da$ Pemda dapa"

memer!ka$ a$"#a$ pem!a%aa$ kepadaRS #$"#k pro&e& akred!"a&!.

<. Ba$"#a$ pem!a%aa$ &ea)a!ma$ad!mak&#d pada a%a" ( er&#mer dar!APBN, APBD  a"a# &#mer la!$ %a$) &ah

&e&#a! ke"e$"#a$ pera"#ra$ per#$da$)+#$da$)a$.

PE!"#$$# $# PE#&$W$S$#

Pasal 17

4' e(teri )elalui irje( )elakuka( !i(*as dala)

+e(,ele(--araa( $kreditasi

5' !i(*as seba-ai)a(a di)aksud +ada a,at .1/dilakuka( de(-a( )e(-ikutsertaka( Pe)da

!PRS da( $ssiasi Peru)ahsakita('

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 18/34

III. RE9IONA:ISASISISTE7 RUJUKAN

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 19/34

SISTE7 RUJUKANNASIONA:

7% 'ab;k"ta 7% 7ujukan 7egi"nal 7% 7ujukan asi"nal

<asyankes Primer

R !$"

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 20/34

P#&a" R#4#ka$

ka#pa"e$ ;ko"a

P#&a"R#4#ka$

P#&ke&ma&

P#&ke&

ma&

P#&ke&

ma&

P#&ke&

ma&

RS d!

Ka#pa"e$;ko"a,

ala!

P#&ke&

ma&DP7Kl!$!k 

BP7

RS d!

Ka#pa"e$;ko"a,

ala!

7ujukanasi"nal

7ujuka

n

7egi"n

al 4

7ujuka

n

7egi"n

al 1

7ujuka

n

7egi"n

al 2

7ujuka

n

7egi"nal 3

7ujukan

7egi"nal

Primer =6'>

7ujukan %ekunder

7ujukan 8ersier =tidak berlaku padadaerah dengan k"ndisi tertentu>

Ke"era$)

a$'

,:NSP R"I:N;ISSI SIS8M RUJU,N

utput : Penetapan 7% Pusat

7ujukan 7egi"nal dalam P769

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 21/34

7egi"nalisasi%istem7ujukan

1.Mapping2.

Penetapan7%

7egi"nal

3.Pembagi

an Peran

4.Penguat

an<asyank

es .

Penyusun

anPed"manPelayanan'ed"kteran =PP'>

#.Penyusu

nan?linialPath!ay

.Melakuk

an uji"ba

$.Mengada

kanPembina

an

/.Memban

gunsistem

(nf"rmasi7ujukan

1-.Mne+

1- Langkah7egi"nalisasi

;N", PMN8U,N R"I:N;ISSI SIS8M RUJU,N

utput : P769 7%7ujukan 7egi"nal

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 22/34

 KRITERIA RS RUJUKAN NASIONA: DAN RE9IONA:(Kepme$ke& HK././;7ENKES;<3/;/*0 da$ HK././;7ENKES;<3*;/*0

NO KRITERIA RS NASIONA: RS RE9IONA: ; PROPRS KAB ;KOTA

1Penetapan

peraturanMenteri 'esehatan 6ubernur upati ; !alik"ta

2 *kses rujukan7ujukan lintas pr"+insi;mengampu sekurangnya 4pr"+insi

7ujukan lintas kabupaten;mengampu sekurangnya 4kabupaten; k"ta

7ujukan lintaskeamatan

3 'elas 7% * & 7% Pendidikan & 7% Pendidikan ? dan

4 *kreditasi Paripurna, 0?( ; 'elas dunia Minimal 9tama Madya;asar

8ransp"rtasi Memiliki akses darat,udara dan air min. dari 4Pr"+insi

Memiliki akses darat, udara danair min. dari 4 kabupaten

*kses darikeamatan

=%istem7emunerasi

@ @;A @;A

Sister Hospitalengan 7% berserti)kasiakreditasi nasdan;intenasi"nal L

engan 7% asi"nal;7% 8ersierlainnya yg berstatus akreditasias;(nternasi"nal dalam negeri

Sister Hospital dg7% regi"nal

$ 9nggulanMin. 2 layanansubspesialis

spesialistik%esuaikan denganPermenkes #;2-14

/ *nggaran Pusat dan Pemda terpilih Pusat dan Pemda Pemda

1- 0umlah PendudukPr"+insi dengan kateg"ripenduduk padat

Menyesuaikan A

11 +aluasi %etiap th %etiap th %esuai Pemda

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 23/34

TU9AS7% 7909'* *%(*L

 Menjadi rumah sakit rujukan nasi"nal sebagai

pengampu rujukan medik dari rumah sakit regi"nal

sesuai ketentuan yang berlakuC

melakukan rujuk balik sesuai indikasi danketentuan yang berlakuC

mengembangkan layanan unggulan subspesialistiksesuai klasi)kasi dan jenis rumah sakitC

menyusun standar pr"sedur "perasi"nal rumahsakit dengan sistem rujukan dari rumah sakit

regi"nal jejaringnyaC

menyiapkan sumber daya manusia, sarana,

prasarana, alat, bahan,

fasilitasdansisteminf"rmasiyang mendukung

pelayanan sebagai rumah sakit rujukan nasi"nalsesuai standarC

mengembangkan Health Technology

 Assesment/HT * khususnyapenapisantekn"l"gitepatgunasearaaktif di!ilayahsekitarnyadenganmengutamakanpr"dukdal

amnegeritermasukmenggunakanrisetberbasispelayananC

penguatanpenerapanhospital bylaws/ peraturaninternal rumahsakit yang

menjadilandasantransparansi, akuntabilitas,

etikadanhukumkesehatan di rumahsakitC

7% 7909'* 76(*L

Menjadi rumah sakit rujukan regi"nal sebagaipengampu rujukan medik dari rumah sakitkabupaten;k"ta sesuai ketentuan yang berlakuC

Melakukan rujuk balik sesuai indikasi danketentuan yang berlakuC

Mengembangkan layanan unggulan spesialistiksesuai klasi)kasi dan jenis rumah sakitC

Menyusun standar pr"sedur "perasi"nal rumah

sakit dengan sistem rujukan yang merupakank"lab"rasi dari jejaring fasilitas pelayanankesehatan di kabupaten;k"taC

Menyiapkan sumber daya manusia, sarana,prasarana, alat, bahan, fasilitas dan sisteminf"rmasi yang mendukung pelayanan sebagairumah sakit rujukan regi"nal sesuai standarC

Merupakan jejaring penerapan Health Technology Assesment/HT * khususnya penapisan tekn"l"gi

tepat guna seara aktif di !ilayah sekitarnyadengan mengutamakan pr"duk dalam negeritermasuk menggunakan riset berbasis pelayananC

Penguatan penerapan hospital bylaws/ peraturaninternal rumah sakit yang menjadi landasantransparansi, akuntabilitas, etika dan hukumkesehatan di rumah sakitC

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 24/34

 PENETAPAN RS RUJUKAN NASIONA:

(Kepme$ No.HK././;7e$ke&;<3/;/*0

No Nama RS Pro-!$&! RSR#4#ka$Na&!o$al

1 7%9P D*M %umatera9tara

2 7%9P M.jamil

%umateraarat

3 7%9P M.D"esin %umatera%elatan

4 7%9P ?M '( 0akarta

7%9P D% 0a!a arat

# 7%9P'ariadi

 0a!a 8engah

7%9P

%ardjit"

( 5"gyakarta

$ 7%9%"et"m"

 0a!a 8imur

/ 7%9P%anglah

ali

1- 7%9%"edars"

'alimantanarat

11 7%9 E.%yahranie

'alimantan 8imur

12 7%9P ED %ula!esi%elatan

13 7%9P'and"u

%ula!esi9tara

14 7%9 "k((

Papua

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 25/34

25 PERG! REGI"#$%IS$SI SIS&EM RJ'$#

 2 7egi"nal : 27%

# 7egi"nal : 1-7%

37egi"nal

27egi"nal

7egi"nal : 7%

# 7egi"nal

7egi"nal : 7%

7egi"nal : 7%

7egi"nal : 4 7%

4 7egi"nal : # 7%

4 7egi"nal

7egi"nal : / 7%

2 7egi"nal : 37%

# 7egi"nal : # 7%

1 7%

/ 7egi"nal : 1 7%

4 7egi"nal : 7%

# 7egi"nal : # 7%

2 7egi"nal : 27%

7egi"nal : 13 7%

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 26/34

(F. <7*9 *L*MPL*5** '%D*8*

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 27/34

*danya perubahan sistem pembiayaan di (nd"nesia

*danya perubahan pada meka$!&mepema%ara$ bagi 7% menjadi laim (*A?6

%ifat dasar manusia yang ingin mendapat lebih alam sistem yang menggunakan mekanisme

klaim, selalu ada p"tensi fraud.

.RU+ .raud atau kecurangan pelayanan kesehatan merupakan

bentuk kriminal 0kerah putih yang canggih dan bereekterhadap sistem pembayaran kesehatan publik sasta

.raud pelayanan kesehatan merupakan salahsatu aktordominan yang menyebabkan melambungnya biayapelayanan kesehatan di S

2        )       

 

7e$)apa ada Po"e$&! 6ra#d d! I$do$e&!a

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 28/34

Prediksi premi 5PJS 2"14 6 sekitar 3789 :

+ana #laim RS6 Sekitar 29 :

2         7        

Esti)asi keru-ia( akibat raud di "(d(esia

Pte(si keru-ia( raud de(-a( a(-ka di $S

itu(-a( 5% 1'25 T

itu(-a( 10% 2'5 T

6AKTA+6AKTA YAN9 ADA'

%udah terjadi P"tensi <raud

iskusi mendalam dengan 8 RS e&ar:ada berbagai hal yang diduga sudahterjadi  1 jenis fraud dan ada 3 jenis

fraud yg spesi)k terjadi (nd"nesia

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 29/34

+ari hasil penelitian8 terdapat juga bentuk;bentuk raud lain yang tidak ada dalam

datar <= namun terjadi di (ndonesia6

S!&"em Pe$>e)aha$ da$ Pe$!$daka$ de$)a$ pema)!a$ "#)a& %a$) 4ela&

Ti(daka( ei(isi :+erasi(al

>aktu Penggunaan 'entilator ;14? %enagihkan penggunakan *entilator @!A jam8

padahal aktu penggunaannya lebih singkatB

Phantom 'isit 14? :agihan *isit dokter yang tidak diberikan

Phantom Procedurs 14? :agihan pekerjaan dokter yang tidak diberikan

$ Keme$"er!a$ Ke&eha"a$&ea)a!' Re)#la"or  Keme$ke&, D!$Ke& Pro-. da$a"a# Ka. &ea)a! lema)aPe$!$daka$ Adm!$&"ra"!f

$ U$!" Pe$>e)aha$ da$ A$"!6ra#d d! RS &ea)a!'Pe$>e)aha$ da$ De"ek&!I$"er$al

$ U$!" Pe$>e)aha$ da$ A$"!6ra#d d! BPJS da$ d! A&#ra$&!Ke&eha"a$ Sa&"a &ea)a!'Pe$>e)aha$ da$ De"ek&!

Ek&"er$al$ KPK, Ke4ak&aa$ da$ Bare&kr!m

Pela%a$a$Ke&eha"a$.RS,

pela%a$a$pr!mer,!$d#&"r!

farma&!

,P0%:9nitPen1egahan

<raud

Re)#la"orMKeme$ke&;D!$a&

Ke&eha"a$Prop!$&! da$Ka#pa"e$

Pe$e)akH#k#m.Ke4ak&aa$, Pol!&!,KPK 

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 30/34

*. 7e$e"apka$ Pe$)or)a$!&a&!a$ U$!"Pe$>e)aha$ da$ De"ek&! 6ra#d. *lternatif 1a: 9nit berdiri sendiri dan

bekerja mandiri.. *ternatif 1b: 9nit berdiri sendiri namun

bekerja sama dengan %P( dan jugadengan '"mite Medik serta '"mite

'epera!atan.. *lternatif 2: 9nit terintegrasi kedalam%atuan Penga!as (ntern =%P(>.

Upa%a Pe$>e)aha$ 6ra#d d!RS

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 31/34

. 7elak#ka$ Pe$>e)aha$

Menyusun kebijakan direksi mengenai de)nisi dan jenis

tindakan yang termasuk fraud dalam pelayanan kesehatandi 7%

Menyusun k"mitmen bersama untuk memerangi fraud

dalam pelayanan kesehatan

Menyusun pr"gram kepatuhan dalam pr"ses klaim (*?6Gs

Melakukan pr"gram edukasi penegahan, deteksi dan

penindakan fraud

Menerbitkan berbagai media s"sialisasi penegahan fraud

bagi para staf 7%

Melakukan pendekatanApendekatan r"hani untuk untuk lebih

meningkatkan m"ral klinisi

Menga!asi dan memperketat hubungan antara klinisi dan

detailer

Membangun sistem penga!asan sistem rujukan eksternal dan

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 32/34

PM(** * P6*E*%* 79M*D %*'(8 = 99 7% >** P6*E*% 7% * 'M(8 M(' 

 7UTU7EDIS

 KESE:A7ATAN PASIEN RS

 T $#$EE#

$SES P$S"E# ; !"$<$

RS.E$#&$#C

EW$#

PE#&$W$S

.PE#E#T$# $R$

E!"$$# RS /

DIREKSI

M*% 5*7

*' * 8

  PS(& ; #&-URD E 5PJS C

S"akeHolde

r

'emen'es

Masyarakat

inkesPr"+

5PRS Pusat

5PRS

Pro*

inkes

kab;k"ta

P&D>S non :&#(S

PERSI ;AS.RS

PER"P#$#

PR:ES"

Pem;pemd

aPem!l!k  RS

7ASYARAK AT

1945 PS 28 $<$T 1 $# P$S$ 34 $< 3 #: 8 = 1999 TE#T$#& PER"##&$#:#SE# #: 29 T 2004 TT& PR$TE E:TER$# #: 40 T 2004 TT& SS#  #: 11 T 2005 TT& PE#&ES$$$#"#TER#$T":#$ >:?E#$#T :# E>:#:">S:>"$$# >TR$ R"&TS #: 11 T 2008 TT& ETER!$$# "#:R$S"$# TR$#S$S" EETR:#" #:14 T 2008 TE#T$#& ETER!$$#"#:R$S" P!"

TE#$&$ ER$ ""&R$S"

#: 25 T 2009 TT& PE$<$#$# P!" #: 36 T 2009 TE#T$#& ESE$T$# #: 43 T 2009 TE#T$#& E$RS"P$# #: 24 T 2011 TE#T$& !PS #: 44 T 2009 TE#T$#& R$ S$"T

$RE"T$S"$RS

>"@"S:

#P@RSTI7

KPRS 

KO7ITE 7EDIS

ETIKA ; UU

SP" 

P&D>S :&#(S

DOKTER

TATA KE:O:A K:INIS 

Membangun sistem penga!asan sistem rujukan eksternal daninternal melalui P7% H e!as 7% H '"mite Medis

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 33/34

 KO7ITE 7EDIK ' ETIKA DAN DISIP:IN (PRO6ESIONA:IS7E

RU7AHSAKIT

STR

Praktik

dr' =dr' S+

SIP

:"TE E"

SUB KO7KRIDENTIA:

SUB KO77UTU

SUB KO7 ETIK+DISIP:IN

REK ?:INPRI5I:A9E

DE:INIATION KEDIR

 ?:IN

APPOINT(DE:INIATIO

N

DIREKTUR

AUDIT 7EDIK

; K:INIK 

KO7PETENSI

'EL6%'(LL

 DISIP:IN

ETIK 

ETIKA

PE$<$#$# E"

?OORPORATE 

9O5ERNAN?E

?:INI?A:9O5ERNAN?

E(TATA

KE:O:A

K:INIS

HB:

?B:+7SB:

  PJP/ CLINICAL

LEA ERSHIP

P$S"E# ?$ES $# E#&$&EE#T

PR:ES":#$

 E?E:PE#T $# >REE#T"$"#&

>"#">$ R"S $#$&EE#T

>"#">$ PER:R$#>E @@@@@ E?$$T":#

E! = "#$ >!&

P$T"E#TS$ET<

I$fe>"!o$ >o$"rol

 ?l!$!>al; :eader; 7a$a)er; Pra>"!o$

er

entering to the profession maintaining professionalism

expelling from the professio

Profe&!o$al!&me&"af med!&

B!ll!$) for &er-!>e& $o"re$dered

Up>od!$) of &er-!>e&

Up>od!$) of !"em&

U$#$dl!$)D#pl!>a"e >la!m&

E>e&&!-e&er-!>e&

U$$e>e&&ar%&er-!>e&

'ikbaksRee "e&"!$)

P?6*D*

M(?*L<7*9

8/17/2019 Dirjen BUK - Materi Ws PCC, 11 Nov 2014.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/dirjen-buk-materi-ws-pcc-11-nov-2014pptx 34/34

The Q#e&"!o$ !&$o" here e

&"a$d #" !$

TER"$ $S"