diktat extremitas superior

7/24/2019 Diktat Extremitas Superior

1/37

Extremitas Superior

EXTREMITAS SUPERIOR

PENDAHULUAN

Extremitas superior awalnya muncul sebagai kuncup kecil pada embrio yangpanjangnya kira-kira 5 mm atau berumur 4 minggu pascaovulasi. Tiap-tiap kuncup bakalextremitas superior memanjang dan tumbuh dengan urutan proximodistal. Sebagai contohantebrachium muncul lebih dahulu dari pada manus. eberapa hari setelah extremitassuperior pertama kali dapat terlihat! sara"-sara" tumbuh di dalamnya! demikian jugakerangka dan otot-otot mengalami di"erensiasi. Tak berapa lama kemudian! digiti dapatdikenali.

#iri khas extremitas superior adalah gerakannya yang bebas! terutama padamanus. anyak gerakan yang dipengaruhi oleh otot-otot yang mempunyai origo yang luasdi costae dan vertebrae. $engan demikian otot-otot di regiones thoracales ventralis etdorsalis termasuk dalam pembicaraan mengenai extremitas superior.

Extremitas superior dibagi menjadi beberapa regiones! yaitu regiones thoracalis%termasuk "ossa axillaris&! brachii! cubiti! antebrachii et manus. 'asing-masing regio terdiridari dua bagian! yaitu ventral %anterior& dan dorsal %posterior&! misalnya regio thoracalisterdiri dari regiones thoracales ventralis et dorsalis.

REGIO THORACALIS

ANATOMI PERMUKAAN(ada laki-laki di regio thoracalis ventralis terutama tampak adanya m.pectoralis

major! yang melanjutkan diri sebagai dinding anterior "ossa axillaris. Sedang padaperempuan! gambaran yang menonjol adalah adanya glandulae mammae! yangdiakibatkan oleh elemen kelenjarnya! maupun lemak yang terdapat diantara elemen-elemennya.

Scapula yang terdapat di regio thoracalis dorsalis! letaknya setinggi costae )))-*))dalam posisi anatomik! sedang trigonum spinae scapulaenya setinggi corpus vertebrae

thoracalis ))). (rocessus coracoideusnya dapat teraba di in"erior dari titik pertemuansepertiga bagian lateral dan sepertiga bagian tengah clavicula! pro"undus terhadap tepianterior m. deltoideus. +cromion akan tergambar jelas bila m. deltoideus berkontraksi.+rticulatio acromioclavicularis terdapat disebelah medial dari bagian lateral acromion.

FASCIA SUPERFICIALIS$i regio thoracalis ventralis "ascia super"icialisnya mengandung lemak! yang pada

laki-laki lapisan lemak yang tertebal berada di daerah pro"undus dari papilla et areolamammae! sedang pada perempuan lapisan lemaknya membentuk massa besar yangterletak di antara dan sekeliling jaringan glandulae mammae. ,ascia super"icialis di bagianpaling superior regio thoracalis mengandung m. platysma yang terutama terletak di regio

1


2/37

Extremitas Superior

colli! dan menyilang clavicula. Selain itu! di "ascia super"icialisnya terdapat vasa super"icialdan nn. cutanei. *asa super"icial di regio ini berasal dari rr. per"orantes vasa thoracicainterna et thoracalis lateralis dan v. cephalica. Sara"-sara" super"icial di regio ini adalah nn.supraclaviculares! rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales ))-*)).

,ascia super"icialis di regio thoracalis dorsalis tebal seperti juga kulitnya.(ermukaan pro"undus "ascia super"icial menyatu dengan "ascia pro"undus yangmembungkus otot-otot di regio ini. *asa super"icialnya berasal dari cabang-cabang rr.dorsales vasa intercostales posteriores et lumbales. Sara"-sara" super"icial yang terdapatdi sini adalah cabang-cabang rr. dorsales nn. cervicales )-thoracales *)))! rr. cutaneilaterales nn. intercostales dan nn. supraclaviculares.

Rr. Perforantes Vasa Thora!a Internaami ini menembus m. pectoralis major bersama rr. cutanei anteriores nn.

intercostalis ))-*))).

Rr. Perforantes Vasa Thoraa"!s Latera"!s#abang-cabang ini mencapai regio thoracalis ventralis dengan berjalan di dalam

"ascia super"icialis yang berada di super"icial dari tepi lateral m. pectoralis major.

Rr. Dorsa"es Vasa Interosta"es Poster!oresami ini memberikan anrterialisasi otot-otot regio thoracalis dorsalis dan columna

vertebralis.

Rr. Dorsa"es Vasa L#$%a"es#abang-cabang ini juga memberikan arterialisasi untuk otot-otot regio thoracalis

dorsalis dan columna vertebralis.

V. Ce&ha"!ajung superior vena ini berjalan di trigonum deltoideopectorale dan menuju ke

pro"undus di in"erior dari calvicula untuk mencapai "ossa axillaris.

Nn. S#&ra"a'!#"aresSara"-sara" ini berasal dari plexus cervicalis dan cabang-cabangnya berjalan ke

in"erior di super"icial dari clavicula dan m. platysma untuk menginervasi kulit di spatiaintercostales ) et ))

Rr. C#tane! Anter!ores Nn. Interosta"es II(VII#abang-cabang ini menembus m. pectoralis major bersama cabang-cabang vasathoracica interna dan berjalan ke medial menginervasi kulit sejauh linea mediana! kelateral menginervasi kulit sejauh daerah yang diinervasi tumpang tindih bersama denganrr. cutanei laterales nn. intercostales ))-*)).

Rr. C#tane! Latera"es Nn. Interosta"es II(VIIami ini bercabang lagi menjadi cabang-cabang anterior dan posterior. #abang

anteriornya menginervasi glandulae mammae pada perempuan. Secang cabangposteriornya berjalan posteromedial menyilang tepi anterior m. latissimus dorsi untukmenginervasi kulit daerah lateral regio thoracalis dorsalis.

2


3/37

Extremitas Superior

Rr. Dorsa"es Nn. Cer'!a"es I(Thoraa"es VIII#abang-cabang ini perjalanannya menjadi super"icial di dekat linea mediana.

GLANDULAE MAMMAE

/landula mammae terletak di dalam "ascia super"icialis. Tiap glandula terdiri dariparenchyma dan stroma. (arenchymanya tersusun dari 05 1 23 lobi! yang tersebar didalam stroma yang terdiri jaringan ikat dan jaringan lemak. Tiap lobus mempunyai ductuslacti"erus tersendiri! yang bermuara di papilla mammae. $i dekat muaranya! ductus inimelebar dan disebut sinus lacti"erus. aringan lemak merupakan komponen terbesar dariglandulae mammae perempuan.

/landula mammae terbentang di antara costa ))-*) dan di antara tepi lateralsternum sampai linea medioaxillaris. $ua pertiga bagiannya terdapat di super"icial dari m.

pectoralis major! sedang sepertiganya terletak di super"icial dari m. serratus anterior./landula ini di"iksasi ke kulit oleh adanya ligamentum suspensorium yang berjalan dari"ascia pro"undus sampai permukaan pro"undus kulit.

(apilla mammae berupa suatu tonjolan yang biasanya terletak setinggi spatiumintercostalis )* dan merupakan muara ductus lacti"erus. Struktur ini terutama terdiri dari

jaringan otot polos sirkuler! sehingga pada saat berkontraksi! jaringan otot polos inimenekan ductus lacti"erus serta menyebabkan papilla mammae erectio. aringan ototpolos longitudinalnya dapat menyebabkan depressio atau retractio papilla mammae.

$i areola mammae! suatu daerah sekeliling papilla mammae yang pigmentasinyalebih banyak daripada sekitarnya! terdapat glandula areolaris. ,ungsi glandula areolarisadalah menghasilkan pelumas untuk melindungi areola et papilla mammae. $i pro"undus

dari areola mammae terdapat otot polos dan plexus lymphaticus! tetapi tidak terdapatjaringan lemak.

)nervasinya berasal dari rr. cutanei arteriores et laterales nn. intercostales ))-*).r. per"orantes aa. thoracica interna et thoracalis lateralis mencapai glandula

mammae melalui tepi-tepinya! sedang cabang-cabang aa. intercostales melaluipermukaan pro"undusnya. *enae super"icialesnya bermuara pada v. thoracica interna atauvv. super"iciales di bagian in"erior regio colli! sedang venae pro"undinya bermuara ke vv.thoracica interna! axillaris atau intercostales.

(embuluh lim"e interlobaris mengalirkan lim"enya menuju plexus subareolaris. $arisini dan bagian lain glandula mammae! kebanyakan pembuluh lim"enya mengikuti venaemenuju "ossa axillaris. Sekitar 56 aliran lim"enya menuju lnn. axillares.

FASCIA PROFUNDUS,ascia pro"undus di regio thoracalis ventralis! yang disebut "ascia pectoralis!

melekat pada clavicula dan sternum! serta membungkus m. pectoralis major. $i tepiin"erolateral otot ini "ascia pectoralis melanjutkan diri ke m. latissimus dorsi. $i sini "asciapectoralis terbagi menjadi dua lapisan yang akan membungkus m. latissimus dorsi dan diposterior melekat pada processi spinosi vertebrae thoracales. $i antara mm. pectoralismajor et latissimus dorsi! "ascia ini menebal dan disebut "ascia axillaris yang membentukdasar "ossa axillaris. Selapis "ascia ini berjalan ke superior dan membungkus m. pectoralisminor! kadang-kadang disebut sebagai ligamentum suspensorium axillaris. Selanjutnya

3


4/37

Extremitas Superior

selapis "ascia ini melanjutkan diri ke superior sebagai "ascia clavipectorale%coracocleidopectorale& untuk membungkus m. subclavius dan melekat pada clavicula.

,ascia clavipectorale ke medial menyatu dengan "ascia yang melapisi spatiaintercostales ) et )) dan melekat pada costa ). 7e lateral! "ascia ini meluas sampai

processus coracoideus scapulae dan menyatu dengan "asciae mm. biceps brachii etcoracobrachialis. agian dari "ascia coracocleidopectorale yang terletak di antara costa )dan processus coracoideus scapulae menebal dan dinamakan ligamentumcostocoracoideum. $i posterior! "ascia ini menyatu dengan axillary sheathdan ditembusoleh v. cephalica! a. thoracoacromialis serta n. pectoralis lateralis.

,ascia pro"undus di regio thoracalis dorsalis yang terletak di super"icial dari mm.trape8ius et latissimus dorsi tipis tetapi kuat dan melekat pada otot-otot ini serta "asciasuper"icialis. $i tepi bebas kedua otot ini! "ascia pro"undus menyatu dengan "ascia yangterletak di pro"undus dari kedua otot. ,ascia di pro"undus dari m. latissimus dorsi ketikamencapai tepi lateral otot ini! menyatu dengan "ascia yang terletak di super"icialnya. 9ebih

jauh dari tepi lateral m. latissimus dorsi! "ascia ini menyatu dengan "asciae mm. obli:uus

abdominis externus et serratus anterior serte sebagian melanjutkan diri sebagai "asciaepro"undi regio brachii dan "ossa axillaris. 7e medial! "ascia yang terletak di pro"undus darim. latissimus dorsi menyatu dengan aponeurosis otot ini.

REGIO THORACALIS VENTRALIS

OTOT(OTOT DI REGIO THORACALIS VENTRALIS$i regio ini terdapat mm. pectorales major et minor! subclavius! serratus anterior!

yang semuanya menghubungkan extremitas superior dengan skeleton thoracalis. '.

pectoralis major merupakan satu-satunya otot di regio thoracalis ventralis yang berinsertiodi humerus! yang lain berinsertio di cingulum extremitatis superior. $engan gambarandiatas! maka sebagian otot-otot extremitas superior dapat dibagi menjadi tiga kelompokmenurut letak origo maupun insertionya! yaitu truncocingular! truncoextremital dancinguloextremital. 7elompok truncocingular berorigo di truncus dan berinsertio di cingulumextremitatis superioris sebagai contoh adalah m. pectoralis minor. ;tot yang berorigo ditruncus dan berinsertio di extremitas superior termasuk kelompok truncoextremital!contohnya adalah m. pectoralis major pars sternocostalis. Sedang kelompokcinguloextremital adalah otot yang berorigo di cingulum extremitatis superioris danberinsertio di extremitas superior! misalnya m. pectoralis major pars clavicularis.

)nervasi otot-otot di regio ini semuanya berasal dari cabang-cabang plexus

brachialis.

M. Petora"!s Ma)or;tot yang besar dan bentuknya mirip kipas ini berorigo di sepertiga bagian medial

clavicula< "ascies anterior manubrium et corpus sterni! cartilagines costales )-*) danaponeurosis m. obli:uus abdominis externus. 7arena origonya begitu luas! maka otot inidibagi menjadi tiga bagian! yaitu paries clavicularis! sternocostalis et abdominalis.)nsertionya di crista tuberculi majoris humeri.

)nervasinya berasal dari nn. pectorales lateralis et medialis.,ungsi otot ini untuk "lexio! adductio dan rotatio medial pada articulatio humeri.

4


5/37

Extremitas Superior

M. Petora"!s M!nor;tot ini terletak pro"undus dari m. pectoralis major. ;rigonya di costae )))-* dan

insertionya di processus coracoideus scapulae.=n. pectorales medialis et lateralis juga menginervasi otot ini.

'. pectoralis minor "ungsinya untuk abductio dan rotatio in"erior scapula.

M. S#%"a'!#s;rigo otot yang kecil dan tertutup oleh clavicula ini adalah di pertemuan antara

costa ) dan cartilago costalis )! sedang insertionya adalah di sulcus m. subclavii claviculae.=. subclavius diinervasi oleh n. subclavius.;tot ini "ungsinya untuk menarik clavicula ke medial.

M. Serrat#s Anter!or;tot yang besar ini origonya di costae )-*))) dan insertionya di angulus superior!

margo medialis et angulus in"erior scapulae.

)nervasinya berasal dari n. thoracalis longus.,ungsi otot ini untuk rotatio scapula.

TRIGONUM DELTOIDEOPECTORALE#elah sempit berbentuk segitiga ini dibatasi oleh m. pectoralis major! m. deltoideus

dan clavicula. +tapnya dibentuk oleh "ascia pectoralis yang ditembus oleh r. deltoideus a.thoracoacromialis dan v. cephalica. $asarnya dibentuk oleh "ascia clavipectorale yangditembus oleh r. deltoideus a.thoraciacrominalis! v. cephalica dan n. pectoralis lateralis.

VASA DI REGIO THORACALIS VENTRALIS+rteriae utama di regio ini adalah aa. thoracoacrominalis et thoracalis lateralis.

Selain itu terdapat rr. per"orantes a. thoracica interna dan a. thoracica suprema.Semua arteriae diikuti oleh venaenya dan semua venae ini bermuara ke dalam v.

axillaris. *. thoracalis lateralis beranastomosis dengan v. epigastrica super"icialis! yangterletak di extremitas in"erior! melalui v. thoracoepigastrica. uga terdapat v. cephalica diregio ini.

A. Thoraoaro$!a"!s+rteria ini merupakan cabang a. axillaris dan menembus "ascia clavipectorale.

Selanjutnya bercabang menjadi rr. clavicularis! pectoralis! deltoideus et acromialis.. clavicularisnya yang kecil berjalan ke mediosuperior menuju articulatiosternoclavicularis untuk memberikan arterialisasinya bagi articulatio ini dan juga untuksebagian kecil dinding anterior thorax.

#abang terbesarnya! yaitu r. pectoralis berjalan ke in"erior bersama n. pectoralislateralis di permukaan pro"undus m. pectoralis major.

. deltoideus a. thoracoacromialis berjalan ke anterior di antara pars clavicularism. pectoralis major dan tepi anterior m. deltoideus! kemudian berjalan ke in"erior sejajardengan v. cephalica di trigonum deltoideopectorale.

#abang kecil lainnya! yaitu r. acromialis berjalan ke laterosuperior! muncul diantara mm. deltoideus et pectoralis major untuk membentuk rete acromiale di sekitar

acromion bersama cabang aa. suprascapularis et circum"lexa humeri posterior.

5


6/37

Extremitas Superior

A. Thoraa"!s Latera"!s#abang a. axillaris ini berjalan ke in"erior di sepanjang sisi anterolateral dinding

thorax setinggi tepi lateral m. pectoralis minor. +rteria ini memberikan arterialisasinya untuk

mm. serratus anterior et pectorales dan glandulae mammae! serta beranastomosis denganaa. intercostales.

A. Thora!a S#&re$a+rteria yang juga merupakan cabang a. axillaris ini berjalan ke medial untuk

memberikan arterialisasi bagi spatia intercostales ) et )).

V. Ce&ha"!a*ena ini berjalan di antara mm. pectoralis major et deltoideus! kemudian berbelok

ke pro"undus di antara kedua otot ini untuk bermuara ke ujung superior v. axillaris.

SARAF(SARAF DI REGIO THORACALIS VENTRALIS$i regio ini hanya terdapat nn. pectorales medialis et lateralis! yang menginervasi

kedua mm. pectorales.

N. Petora"!s Me*!a"!sSara" ini berjalan diantara arteria et vena axillaris dan menuju permukaan

pro"undus m. pectoralis minor! memberikan inervasi untuknya dan menembus otot ini.7emudian menuju m. pectoralis major.

N. Petora"!s Latera"!sersama a. thoracoacromialis! sara" ini menembus "ascia clavipectorale dan

menembus permukaan pro"undus pars clavicularis m. pectoralis major.

FOSSA AXILLARIS

uang yang berbentuk mirip piramid ini terletak di antara extremitas superior dandinding thorax. $inding arteriornya dibentuk oleh mm. pectorales major et minor< dindingposteriornya dibentuk oleh mm. subscapularis! teres major et latissimus dorsi< dinding

medialnya dibentuk oleh costae )-* beserta mm. intercostalesnya dan m. serratus anterior

diktat extremitas superior

Documents