DIET DAN LATIHAN UNTUK PASIEN DIALISIS

PENYAKIT GINJAL KRONIK

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah terjadinya perubahan fungsi ginjal yang bersifat progresif dan iireversibel.

Beberapa penyebab PGK :1. DM2. Hipertensi3. Glomerulonefritis4. SLE5. Batu Ginjal6. Dll.

STADIUM PGK

HEMODIALISIS

Hemodialisis adalah merupakan suatu cara untuk mengeluarkan produk sisa metabolisme berupa larutan (ureum dan kreatinin) dan air yang ada pada darah melalui membran semipermeabel atau yang disebut dengan dialiser (Thomas, 2004).

PERITONEAL DIALISA

Peritoneal dialysis adalah dialisis yang dilakukan melalui rongga peritoneum (rongga perut), dimana yang berfungsi sebagai filter adalah selaput/membran peritoneum (selaput rongga perut), sehingga dialisis peritoneal sering disebut ''cuci darah'' melalui perut.

KELEBIHAN DAN KEKURANGANHD DAN PD

KELEBIHAN KEKURANGAN

HEMODIALISISDiit dapat diberikan lebih bebas, sehingga pasien dapat mengkonsumsi protein lebih banyak untuk mengurangi protein yang hilang selama HD.Kondisi pasien dapat terpantau dengan baik, karena prosedur HD dilakukan di RS oleh tenaga kesehatan.

HEMODIALISISRentan terhadap penularan bakteri melalui darahKadar hemoglobin lebih rendah sehingga kebutuhan eritropoetin akan lebih tinggiDapat terjadi komplikasi akses vaskuler

KELEBIHAN DAN KEKURANGANHD DAN PD

KELEBIHAN KEKURANGAN

PERITONEAL DIALISISFungsi ginjal yang masih tersisa dapat dipertahankan.Dapat dilakukan sendiri di rumah atau di tempat kerja.Tidak tergantung pada bantuan orang lain. Tekanan darah pasien lebih terkendali. Kebutuhan akan suplemen zat besi dan eritropoietin (EPO) jauh lebih sedikitLebih bebas mengonsumsi berbagai jenis makanan dan minuman.Kadar kalium darah lebih terkontrol.

PERITONEAL DIALISISRisiko terjadinya peritonitis (infeksi peritoneum).Lebih banyak protein yang hilang dari tubuh selama berlangsungnya proses DP

NUTRISI DAN DIALISIS

Hemodialisis merupakan proses dialysis yang paling banyak dilakukan di Indonesia. Pada hemodialisis darah dipompa keluar tubuh kemudian masuk ke dialiser. Didalam dialiser, darah dibersihkan dari zat-zat racun melalui proses ultrafiltrasi. Apabila tidak dikeluarkan, akan terjadi penumpukkan sisa metabolisme yang berbahaya bagi pasien.

 

KENAPA HARUS DIIT?

Mempertahankan status gizi yang hilang saat dialysis

Mengurangi hilangnya massa otot (kurang gizi)

Menurunkan kesakitan dan kematianMenurunkan ureum darahMencegah terjadinya malnutrisiMengatur keseimbangan air dan elektrolitMeningkatkan kualitas hidup

Mengukur dan Menyimpulkan Status Gizi?

Antropometri : BB, TB, IMT, Lingkar lengan atas (LLA), tebal lipatan kulit (TLK).

Biokimia : Albumin, prealbumin, kreatinin, transferin, bikarbonat, kolesterol total.

Klinis: tidak ada mual, muntah, BB diantara waktu dialisa.

REKOMENDASI ASUPAN ENERGI, PROTEIN DAN LEMAK PASIEN DIALISIS

NUTRIEN HEMODIALYSIS PERITONEAL DIALYSIS

KALORI 30-35 Kkal/KgBB/Hari

30-35 Kkal/KgBB/Hari

PROTEIN 1.2 gr/KgBBIdeal/Hari

1.2-1.3 gr/KgBBIdeal/Hari

LEMAK 25-30% Dari total kalori

25-30% Dari total kalori

ASUPAN PROTEIN MENURUN

REKOMENDASI ASUPAN VITAMIN, AIR DAN MINERAL PASIEN HD dan PD

Natrium merupakan salah satu mineral yang ditemukan dalam makanan, terutama pada garam. Pada HD Jumlah yang direkomendasikan adalah 5-6gr atau ½ sdm/hari dan Pada PD 5-10gr atau ½-1 sdm/hari.

KONSUMSI BERLEBIH….

AIR

Asupan air juga merupakan komponen yang harus dibatasi. Asupan yang berlebih dapat menyebabkan penumpukkan cairan didalam tubuh. Cairan yang boleh dikonsumsi dalam satu hari yaitu sebanyak :

500 ml + Jumlah urin dalam satu hari

MINERAL

KalsiumMerupakan komponen mineral yang penting dalam pembentukan tulang. Namum makanan yang tinggi kalsium, juga tinggi kadar fosfornya. Pada PD dan HD Jumlah yang direkomendasikan adalah ≤2000mg/hari dari diit dan obat.

MINERAL

FosforMerupakan komponen mineral yang banyak ditemukan dari makanan sehari-hari seperti produk susu, keju, yogurt, ice cream ,pudding, kacang-kacangan, kelapa dan bir. Pada PD dan HD Asupan yang direkomendasikan adalah 800-1000mg/hari.

MINERAL

KaliumKalium merupakan salah satu mineral yang membantu kontraksi otot dan kerja jantung. Asupan kalium yang terlalu tinggi atau terlalu rendah akan menyebabkan gangguan pada jantung. Pada HD dan PD Asupan yang direkomendasikan adalah 8-17 mg/kg/hari.

SUMBER KALIUM

RENDAH SEDANG TINGGIAnggur,strawberries,cranberries,lemonade,asparagus,leci,mangga, kacanghijau,kubis,mentimun,brokoli,selada dan bawang.

Apel, peach, cherries, plum, pear, jamur, toge, belimbing, nanas, pear, semangka

Pisang, jeruk, kiwi, melon, petai, nangka, jantung pisang, kelapa, sawi hijau, daun papaya, coklat, durian.

CARA MENGURANGI KALIUM DARI BAHAN MAKANAN

Potong-potong bahan makanan (sayur dan buah)

Rendam bahan makanan selama 2 jam dengan air hangat (air 10 kali bahan makanan)

Buang air rendaman, cuci di air yang mengalirMasak bahan makanan dengan air,

banyaknya air 5 kali bahan makananUntuk menambahkan rasa, tambahkan gula,

daun pandan, kayu manis, daun jeruk seperti membuat koktil buah.

VITAMIN

NO Nutrien PD HD

1 Thiamine (B1) 1.5 mg/hari 1.1-1.2 mg/hari

2 Riboflavin (B2) 1.8 mg/hari 1.1-1.3 mg/hari

3 Niasin 20 mg/hari 14-16 mg/hari

4 Asam Pantotenat (B5)

10 mg/hari 5 mg/hari

5 Pyiridoxine (B6)

10 mg/hari 10 mg/hari

6 Biotin (B8) 30 μg/hari 30 μg/hari

7 Asam Folat (B9)

>1 mg/hari 1 mg/hari

8 Cobalamin (B12)

6 μg/hari 2.4 μg/hari

9 Vitamin C 60-100 mg/hari

70-90 mg/hari

DAFTAR MAKANAN PENUKAR

TIPS UNTUK PASIEN TERAPI PENGGANTI GINJAL

 Saat mual, makanlah porsi kecil tapi sering dan kunyah

makanan secara perlahanJika mengalami konstipasi/susah buang air besar,

makanlah makanan tinggi serat namun rendah kalium.

Untuk mengurangi rasa haus, kurangi asupan garam, hindari makanan yang terlalu asin, makan permen karet rendah gula atau permen asam atau mengulum es.

Biasakan melihat komposisi pada kemasan makanan sebelum membeli.

TIPS UNTUK PASIEN TERAPI PENGGANTI GINJAL

Apabila perut terasa penuh, makanlah dalam jumlah kecil, makan secara perlahan, prioritaskan makanan sumber lauk pauk terlebih dahulu seperti daging, ayam, ikan dll.

Jika nafsu makan menurun karena hilangnya rasa makanan, hal yang perlu dilakukan adalah, pastkan gigi dan gusi tidak bermasalah, pertajam makanan dengan menggunakan berbagai bumbu.

Untuk mencegah atau mengurangi depresi, tingkatkan waktu kebersamaan dengan orang-orang yang kita sayang, lakukan aktivitas yang menyenangkan, bergabunglah dengan perkumpulan pasien penyakit ginjal agar dapat berbagi pengalaman dengan yang lain.

Konsultasikan dengan ahli gizi, untuk mengetahui kebutuhan gizi yang sesuai.

MONITORING DAN EVALUASI

1. Anamnesis2. Berat Badan3. Pemeriksaan Laboratorium

EXERCISE/LATIHAN INTRADIALISIS

exercise intradialisis adalah latihan yang dilakukan selama pasien menjalani hemodialisis.

Tujuan exercise intradialisis adalah mengoptimalkan luas permukaan kapiler pembuluh darah untuk membuka lebih besar sehingga mampu meningkatan pengeluaran ureum, kretainin dan zat toksin lainnya dari dalam tubuh.

PERSIAPAN PASIEN

Status hemodinamik stabilPasien mengagunakan akses doble

lumen atau telah dilakukan pemasangan cemino.

Pasien dengan akses femoral tidak dianjurkan untuk melakukan exercise intradialisis

Pelaksanaan exercise intradialisis :

Pasien berbaring semi fowler.Pelaksanaan prosedur Hemodialisis sesuai protap yang

berlaku di RSUP Fatmawati.Penempatan pedal exercise diantara kedua kaki pasien.Atur posisi pedal exercise hingga posisi kaki ketika

menggayuh pedal maksimal dan nyaman bagi pasien.Lakukan ayunan kaki seperti menggayuh sepeda selama 60

menit (5-20 menit menggayuh pedal exercise, istirahat 10 menit dilanjutkan hingga tercapai 60 menit)

Pelaksanaan exercise intradialisis :

Pedal exercise dilaksanakan pada jam terakhir pelaksanaan hemodialisis.

Pelaksanaan pengakiran tindakan hemodialisis sesuai protap yang berlaku di RSUP Fatmawati

Merapikan alat-alat yang digunakan dan menempatkan pada tempat semula

CONTOH ALAT

DAFTAR MENU DALAM SATU HARI

WAKTU MENU KOREKSI

Pagi

Total Makan PagiSelingan

Siang

Total Makan SiangSelinganTotal SelinganMalam

Total Makan Malam

MOTIVATOR TERBAIK ADALAH DIRI KITA SENDIRI, BUKAN

BERDASARKAN ORANG LAIN. YAKINLAH DIRIMU PASTI BISA