Bakteri enterotoksin diare sekretorik tanpa eksudat atau mengeluarkan sitotoksin yang menyebabkan disentri dengan gejala : diare, feses berisi lendir darah dan sel radang.DIARE KARENA BAKTERI

Organisme Diare sekretorik Disentri (Enterotoksik )(Sitotoksik) Toxigenic E.ceoli + + - Enterotoxic E.coli (ETEC) Enteropathogenic (EPEC) - + + Shigella spp + in early stages + + Clostridium welchii ( C ) - + + Yersinia enterocolitica + + Campylobacter + + Non-typhoidal salmonella + + + Bacterial food poisoning + + -

I. Enteritis yang disebabkan oleh Escherichia coli toksigenik Terdiri dari 2 grup :- E. coli enterotoksigenik (ETEC) enteroksin yang labil terhadap panas.- E. coli enteropatogenik (EPEC) sitotoksik merusak mukosa usus colon mikro abses dari usus.

Diare ETEC disebut Travellers diarrhea (Turista) pada : turis domestik , atlet, pedagang, diplomat, turis asing.Pada negara-negara berkembang sering terjadi diare akibat EPEC.

Penularan1. Makanan yang telah dikontaminasi2. Air minum.

ETEC : seperti koleraEPEC : seperti disentriPatologi

Gejala Klinis

Masa inkubasi 48 - 72 jam.Gejala : diare hebat, demam, menggigil, mules, nyeri otot & sendi, kadang2 muntah. Berlangsung 2 - 3 hari kadang sembuh tanpa pengobatanObat dengan rehidrasi.

- Gejala.- Pemeriksaan feses : ETEC : leko, eri ( - ). EPEC : leko, eri ( + ).- Kultur feses fese : E. coli ( + ).

Diagnosis

TerapiRehidrasi.Tetrasiklin 4 x 250 mgKontrimoksasol 2 x 1 gr Selam 5 hari. ( Hati-hati pada anak dan wanita hamil ).Norfloksasin 2 x400mg 5 hari

II. Shigellosis Sudah dibicarakan pada kuliah terdahulu.

III. Clostridium Welchii (PERFRINGENS) Ditemukan di Papua New Guinea.Penyebab Clostridium Welchii ( PERFRINGENS ) Tipe C tanah, daging babi & dlm feses pengidap asimptomatik.Kuman keluarkan eksotoksin. Transmisi dari daging babi yang dimakan.Tidak terjadi penularan dari manusia ke manusia .

PatogenesisEksotoksin mudah rusak oleh tripsin pankreas.Makanan 90 % ubi manis, protein rendah, inhibitor tripsin kurangi tripsin produksi toksin enteritis nekrotik berat.

PatologiEnteritis nekrotikans segmental yeyunum, duodenum, ileum dan kolon.Dinding luar usus ditutup oleh eksudat sero-purulen, bagian dalam berwarna hijau dan nekrosis menembus lapisan usus dinding tipis perforasi.Mikroskopis : dinding usus edemateus, hemoragik dan diinfiltrasi oleh sel neutrofil.

Gejala Klinis

Diare singkat sembuh cepat atau kematian enteritis nekrotik 85 %Masa inkubasi : 48 jam, bervariasi antara 24 jam s/d 1 minggu setelah makan daging yang terinfeksi.Gejala : demam, muntah, nyeri perut, kembung, diare, dengan berak berdarah atau seperti ter, disusul dehidrasi, toksemia, syok Dapat meninggal dalam 24 jam.Pemeriksaan abdomen teraba segmen yeyunum menebal.Pemeriksaan Laboratorium : Lekositosis netrofil.

- Gastroenteritis.- Keracunan makanan.- Peritonitis. - Obstruksi ileus.- Pancreatitis.

Diagnosis Banding

Px kuman dlm Feses dg Antibodi FluoresenFoto Abdomen distensi udara dan Fluid level

Diagnosis

Pasang Nasogastric Tube (NGT)RehidrasiPenggantian elektrolitAntibiotika : Kloramfenikol, AmpicillinKasus perforasi operasi.Pengobatan

IV. Campylobacter Penyebab diare : di negara maju maupun berkembang. .

EtiologiCampylobacter yeyunei enteritis campylobacter. Kuman bergerak, bentuk coma, gram (-) seperti vibrio.Bersifat anaerob mengeluarkan enterotoksin.Transmisi : - Hewan ke manusia Orang ke orang Makanan : susu mentah Kuman dari air sumur yang terkontaminasi

Campylobacter yeyunei enteroktoksin diare berat bersifat invasif sehingga ulserasi colon dengan berak darah.

Patogenesis

Gejala Klinis

Masa inkubasi : 2 - 10 hari, biasanya 5 hari.Gejala : diare berat, feses seperti air, gejala disentri, pada rektum terdapat ulsera.

Preparat langsung dengan pewarnaan larutan basic fuschin dalam air 1 %. 94 % kasus dapat didiagnosis dengan cara ini.Diagnosis

Terapi

RehidrasiEritromisin 3 x 500 mg atau Doksisiklin 2 x 100 mg untuk 5 hari.

Pencegahan

Menjaga kebersihan makanan dan higiene pemrosesan produk hewani.Deteksi dan pengobatan pengidap kuman.

Dpt terjadi oleh karena kuman salmonella non tifoidal.- S. Typhimurium.- S. Enteriditis.- S. Thompson.- S. Newport.- S. Dublin.- S. Choleraesuis.- Sumber infeksi : manusia dan hewan. Dosis infeksi : 105 - 106 kumanKERACUNAN MAKANAN

Cara Penularan :Makanan : berasal dari unggas seperti : telor, daging, produk daging, susu, produk susuHewan : Binatang kesayanganManusia : Fekal oral

Patologi

Salmonella berkembang di ileum masuk mukosa peradangan ulserasi

Gejala KlinisDiareNyeri perutDemam 3 - 5 hariMasa inkubasi : 8 - 48 jam.Pemeriksaan jasmani terdapat hiperperistaltik, nyeri di daerah Mc Burney yang harus dibedakan dengan apendisitis.

Pemeriksaan LaboratoriumKultur salmonella (+).Feses tidak mengandung sel darah putih.

KomplikasiEndokarditis AbsesAneurisma aorta. Meningitis Artritis. Osteomielitis

Diagnosis Kultur feses.TerapiKloramfenikol dosis 2 - 3 gr / hari selama 7 hari.- Ampicillin 3 x 1 gr.- Sefotaksim 3 x 1 gr, 7 hari-Seftriakson 1 x 2 gr, 7 hari- Pefloksasin 1 x 400 gr i.v, 7 hari

Keracunan makanan karena staphylococcus S.Aureus enterotoksin (protein dengan berat molekul rendah) larut dalam air stabil setelah direbus 30 menit.Transmisi : makanan yang terkontaminasi.Sumber infeksi : tangan manusia yang mengolah makanan, tangan manusia yang terluka, kadang-kadang kuman dari hidung.Makanan yang sudah diproses dan dibiarkan selama 4 - 5 jam pada suhu 300 C mengandung toksin staphylococcus. Bila disimpan di dlm lemari es dan dipanaskan kembali keracunan. Makanan tidak berbau dan kelihatan segar

Patologi

Enterotoksin tidak membuat kerusakan di dinding usus

Gejala Klinis

Masa inkubasi 3 jam (1 - 6 jam) setelah makan yang terkontaminasi (tergantung kepada jumlah toksin).Gejala : hipersalivasi, nausea, vomitus, kejang perut, diare. dehidrasi atau syok. Tidak timbul demam Proses keracunan biasanya berlangsung 5 - 6 jam

Diagnosis

Pewarnaan dengan gram negatif terdapat staphylococcus

TerapiRehidrasi.

PencegahanEnterotoksin tidak akan terbentuk pada suhu < 6,70 C.Makanan diracik / diolah simpan dalam lemari es.Makanan yang sudah dimasak sebaiknya dimakan secepatnya jangan dibiarkan dingin selama 5 - 6 jam.

SEKIAN