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Diagnóstico situacional para la caracterización y evaluación de necesidades en personas que

usan heroína en Santander de Quilichao

Generacióndeconocimientosobreelproblemadel

consumodeheroínaylacapacidadderespuestaenelmunicipiodeSantanderde

Quilichao,Cauca

Diagnóstico Situacional para la caracterización y evaluación de necesidades en personas que usan heroína en y Santander de Quilichao

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GeneracióndeconocimientosobreelproblemadelconsumodeheroínaylacapacidadderespuestaenelmunicipiodeSantander

deQuilichao,Cauca

DiagnósticosituacionalparalacaracterizaciónyevaluacióndenecesidadesenpersonasqueusanheroínaenSantanderde

Quilichao

InformedeResultadosyRecomendacionesparalaacción


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Bogotá,Diciembre2016

MinisteriodeJusticiaydelDerechoEnriqueGilBoteroMinistrodeJusticiaydelDerechoCarlosMedinaRamírezViceministrodePolíticaCriminalyJusticiaRestaurativaMarisolPalacioCepedaDirectoradePolíticadeDrogasyActividadesRelacionadasMarthaParedesRoseroSubdirectoradeEstratégicaydeAnálisisCoordinadoraObservatoriodeDrogasdeColombia–ODCEquipotécnicodelODC:JennyFaguaDuarteSandraMilenaMontenegro


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Diagnóstico situacional para la caracterización y evaluación de necesidades enpersonasqueusanheroínaenSantanderdeQuilichaoObservatoriodeDrogasdeColombia-MinisteriodeJusticiaydelDerechoCorporaciónAcciónTécnicaSocialATSBogotá,Colombia2016Este estudio fue realizado en elmarco del convenio de asociaciónNo. 307 de 2016suscrito entre el Ministerio de Justicia y del Derecho y Corporación Acción TécnicaSocialATS.

CorporaciónAcciónTécnicaSocialATSEquipoinvestigadorCoordinacióndelestudioypreparacióndelinformeInésElviraMejíaMottaSupervisióndecampoYaninaSilvaFelipeMuñózJuliánQuinteroAsistentesdecampoMariaIsabelCosmeBeatrizAlejandraHurtadoRocíoOspinaDigitaciónyprocesamientodedatosChristianGordillo


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Agradecemoselapoyoprestadoparaeldesarrollodeesteestudioa las siguientes

personaseinstituciones:Dr.MiltonPenagosSecretariodeDespacho,AlcaldíadeSantanderdeQuilichao;Dra.

MónicadelPilarTejada,SecretaríadeSalud;HospitalFranciscodePaulaSantanderCAD;Quilisalud; Parroquia de Guadalupe; CAD OPA y Fundar Cauca IPS; CorporaciónConsentidos; a todas las instituciones que facilitaron amablemente acceso a lainformación y a todas las personas que generosamente compartieron aspectos de sucotidianidadconnosotros.


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I.INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................7II.METODOLOGÍA.......................................................................................................................10

2.1Notasmetodológicasacercadelestudio..........................................................................102.2Descripcióndelestudio....................................................................................................112.3Objetivos...........................................................................................................................112.4Muestreoyfuentesdeinformación.................................................................................122.5Consideracioneséticas.....................................................................................................14

III.DESCRIPCIÓNDERESULTADOS..............................................................................................173.1Contextogeneral..................................................................................................................183.2Localización,naturalezaydisfusióndelusodeheroína.......................................................19

3.2.1Mapeoygeoreferenciacióndelfenómeno...................................................................193.2.2Dinámicasterritorialesydemercado............................................................................243.2.3Característicasdelaspersonasqueusanheroína(PUH)...............................................323.2.4Percepcióndelfenómeno..............................................................................................383.2.5Tendenciasenelusodeheroína,carrerasdeconsumoyfactoresqueinfluencianlaexpansióndelasprácticas........................................................393.2.6Estigma,discriminaciónymaltratoporpartedediversosactoressociales..................56

3.3Comportamientosderiesgoasociadosusodeheroínaylasconsecuenciasadversasparalasaludenunamuestradeusuarios...........................................62

3.3.1 Riesgosasociadosalosritualesdelusodeheroínaylaparafernalia.......................623.3.2Sobredosis...................................................................................................................683.3.3 Riesgosasociadosalcomportamientosexual...........................................................693.3.4 Percepciónderiesgoyconocimientos......................................................................74

3.4Experienciasdetratamientoparaelconsumodedrogas....................................................753.5Necesidadesdelaspersonasqueusanheroína...................................................................84IV.ANÁLISISDENECESIDADES,CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES...................................95

4.1Conclusionesgenerales....................................................................................................954.2Análisisdenecesidadesyrecomendacionesparalaacción...........................................105

Referencias...............................................................................................................................110


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I.INTRODUCCIÓN

ComopartedelaimplementacióndelPlanNacionaldeRespuestaalconsumoemergente

deheroínayotrasdrogasporvíainyectada,elMinisteriodeJusticiaydelDerechocelebróelConvenio307de2016conlaCorporaciónATSparaeldesarrollodeunaseriedeaccionesquecontribuyeranalmejoramientodelascapacidadesterritorialesenlamateria.

Una de ellas fue el desarrollo de un estudio que permitiera dar recomendaciones de

respuesta e intervención en dos ciudades de Colombia en las que, a pesar de haberseidentificado el fenómeno, aún no se implementan acciones de mitigación del impacto delconsumodeheroína,salvolascorrespondientesaltratamiento.

Se creía necesario actualizar el mapa de situación y tener una aproximación que

permitiera caracterizar las necesidades de las personas que usan heroína y que se inyectandrogas, con el fin de emitir recomendaciones que sirvieran de base para el alistamiento deacciones,deacuerdocon lasrealidades locales,enelcomponentedereducciónderiesgosydañosasociadosalasprácticas.

Fueasícomosedeterminóqueeneltiempoconelquesedisponíaydadalanecesidadde

orientar lapráctica,se llevaraacabounestudioconunametodologíaágilypragmática,unametodologíaqueyahubierasidoaplicadaenColombiaparalaexploracióndelainyeccióndedrogas,elconsumodeheroínaylasconsecuenciasasociadasparalasalud.

Talmetodologíafuelaevaluaciónrápidadesituación,previamenteutilizadaenlaprimera

fase del estudio multi-centro de la Organización Mundial de la Salud en el cual participóBogotáenlosaños2001y2002yquefuebaseparalaseriedeestudiosllevadosacaboporlaUniversidadCESentrelosaños2011y2014yparaelestudiollevadoacaboporlaUniversidadNacionalenSantanderdeQuilichaoenel2009.

Los instrumentos ampliamente piloteados en Bogotá y en otras ciudades de América

Latina(Rosario,Argentina;Santos,Brasil)fueronretomadosporlaOrganizaciónMundialdelaSalud en 2005 para desarollar lo que denominó herramientas de vigilancia de segundageneración para VIH y otros riesgos asociados en Consumidores de Drogas de Anto RiesgoCODAR,lascualesfueronpublicadasen2008.

Unrasgodelaevaluaciónrápidaeslaintegracióndeencuestasconmétodoscualitativos

que fue justamente lo que se propuso para este estudio en particular, junto con sufuncionalidadparainformarpolíticaspúblicasyprogramasdemaneraágil.

Dentrodesusprincipiosseencuentranelusodemúltiplesmétodosencombinacióncon

múltiples fuentes de información; la triangulación continua de información y un procesoinductivodegeneracióndehipótesis.Elenfoqueinductivofacilitalaaproximaciónahallazgos


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prácticosenlamedidaenquesurgen,loquepermiteirabriendonuevaslíneasdeindagaciónenlamedidaenquesurgen(Rhodesetal.,1999).

EnelmarcodelConvenioconelMinisteriodeJusticiaydelDerecho,sedeterminóquela

evaluaciónrápidaseríalamejormetodologíaautilizarnosoloporelcortotiempoconelquesecontabaparalaejecucióndelosproductos,sinoporquesetratabadeunaactualizaciónconénfasisenelalistamientoparalaacción.

La reciente caracterización del fenómeno del consumo de heroína en Colombiamostró

que en efecto se trata ya no de un fenómeno emergente, sino ampliamente instalado enalgunas ciudades del país; que hay diversas descripciones del fenómeno en distintosescenarios geográficos quemuestran concordancias; que ya se han hechomultiplicidad deesfuerzosporestudiarelfenómenoyquedecadaunodeellossehanemitidoconclusionesyrecomendaciones muy concretas y que el país ya ha venido trascendiendo en parte elmomentodeldiagnósticoparapasaraldelaacción.

La situaciónde caracterizaciónpara las dos ciudadesobjetodel Convenio eradiferente,

mientrasenSantanderdeQuilichaosehabíallevadoacabosolounaaproximacióndiagnósticaenelaño2009,enMedellínsehanllevadoacabomúltiplesmedicionesdesdeelmismoañocuandoelMinisteriodeSaluddio inicioa las seriesperiódicasya laexploraciónsistemáticadelfenómeno.AlmenoscuatrodelosdiezestudiosfinanciadosporelMinsalud,sellevaronacaboenMedellínyelúltimosehizoenelaño2014.

Por talmotivo se determinó que la aproximación debería cumplir con el criterio de ser

pragmáticaydecumplirconelobjetivodeorientarlarespuestadeacuerdoconlasrealidadeslocales exploradas. Igualmente se tuvo en cuenta que la realidad local era compleja, que elconsumodesustanciasilícitasesaltamentecensurado,quelosusuariosdesustanciascomolaheroínaseencuentranocultos,queel fenómenoesaltamentedinámicoyqueeranecesarioaproximarseaéldesdeunapespectivadeevaluacióndenecesidades.

Es relevante señalar que se presentan dinámicas diferentes en ambas ciudades. Dichas

dinámicassoncomplejasyseencuentranatravesadasporcontroldeterritorios,presenciadeactoresgeneradoresdeviolencia,normastácitaspropiasdelasdinámicasdelmercadoilícito,restricciónde circulación,presencia y estanciade losusuariosdeheroínaodeotrasdrogasporvíainyectada.

Duranteeldesarrollodetrabajodecampohubo“advertencias”enambasciudadespara

losprofesionalesacargodelacercamientoycontactoconlaspoblacionesobjetodelestudio.En Medellín dichas advertencias ralentizaron y limitaron el acceso a algunas zona e

impidieronquesellevaranacaboentrevistasconvendedoresydistribuidoresdeheroínaconlo cual no fue posible establecer a fondo, asuntos propios del tráfico, comercialización,circulaciónyorigendelasustancia.

De igual modo en Santander de Quilichao y de acuerdo con reportes de una de las

trabajadorasdecamposepresentaron“amenazas”y“advertencias”.Duranteeldesarrollodelacercamientoa campo seprodujerondiversosepisodiosde violenciaque terminaron con la


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muertedealmenosdospersonas involucradasconelcomerciode laheroína,con locualsedio un “reordenamiento” del territorio y dificultades para indagar a profundidad aspectospropiosdelcomercioytráficodeestasustanciaenelterritorio.

Los resultados que se presentan en este informe integran información no sólo de la

evaluación rápida llevada a cabo en cada ciudad, sino de los estudios previos que seconsideranunafuentemásdelpresenteestudio.

El informedaunpeso importantea la información cualitativapues se consideróque se

contaba con una oportunidad única para dar “voz” a las personas que se ven afectadasdirectamenteporelfenómenoenlosterritorios.Estoporqueaunquealgunosdelosestudiospreviostuvieroncomponentescualitativos,dieronpocopesoalacervotestimonialqueenestecasoseconsideradegranvaloryalcualesposibleaccederconlaaplicacióndemétodoscomolos grupos focales, las observaciones en campo o las entrevistas informales ysemiestructuradas.

Entantoqueelpropósitodeesteestudioesaportar insumosparaladefinicióndealgún

tipoderespuestaalfenómenoyquesiserequiereesjustamenteporquelarespuestaquesehayadadohasidohastaahorainsuficiente,lalecturaquesehacedecadafraseytestimonioes crucial para dimensionar la carga cotidiana que viven estas personas. Por tanto, seconsideró valioso retomar el registro de muchos de los testimonios como intervencionestextualesporsuclaridadycrudeza.

Estaveznohaymuchasinterpretacionesporqueconsideramosqueestiempodeescuchar

directamentelavozdelaspersonasquevivenelmalestardíaadíaylaurgenciadehallaralivioalmismo,acomodélugar.

Así, este informe ofrece una gran diversidad de matices y variedad de testimonios de

primera mano, que ofrecen elementos de enorme importancia a la hora de caracterizarnecesidadesydediseñarintervenciones.

Por respeto a las fuentes y para ofrecer una aproximaciónmás realista a las redes que

fueron contactadas, se respetaron los discursos tal como fueron registrados y en limitadasoportunidadesporrazonesderelevancia,reiteraciónoespacioseeditaron,locualseregistraenlospárrafosconpuntossuspensivos(…).


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II.METODOLOGÍA

2.1Notasmetodológicasacercadelestudio

La evaluación rápida es unametodología que se viene usando desde hacemás de tres

décadas en aproximaciones tan diversas como análisis situacionales, evaluación denecesidades,evaluaciónderecursosyevaluacióndecontextos.Permiterecabar informacióncultural,socialeinstitucionalparaeldesarrollodepolíticasyprogramas.

Lametodología tuvo su origen en los ámbitos de la atención primaria en salud y de la

agriculturayruralidadysefueexpandiendoensuusoparaexplorartemasdedesarrollosocialycomunitario,enfermedadesyproblemasdesaludtalescomonutrición,saludmentalysaludsexualyreproductiva(WHO,2003).

Dadoeldinamismodelconsumodesustanciaspsicoactivasysuvinculaciónconeventos

comoelVIHylasinfeccionesdetransmisiónsexualysanguínea(ITSS),lasevaluacionesrápidashansidoutilizadasconfrecuenciaporqueconellasselogranestudioságiles,debajocostoydebajaexigencialogística,altiempoqueofreceninformaciónquepermiteorientaryhabilitareldesarrollo de intervenciones apropiadas, aceptables y ajustadas a las realidades locales encortotiempoyenrespuestaasituacionesquedemandanaccioneságiles(WHO,2003).

LaOrganizaciónMundialdelaSaludenelaño2003publicóunarevisiónespecíficasobre

el uso de esta metodología para la exploración del uso de drogas, concluyendo que lasevaluaciones rápidas tienen el potencial de generar información importante enmateria desaludpúblicaquepuedeserútilparaeldesarrollodeprogramasde intervención.Asímismoconcluyóqueelpotencialdeestametodologíaradicajustamenteenqueescomplementariaalas metodologías de estudio más tradicionales y que se caracteriza por la rapidez y elpragmatismo, lo que la convierte en una aliada importante a la hora de hacer frente apotencialesproblemasdesaludpública(WHO,2003).

De acuerdo con Fitch y colaboradores (2000) el uso de la metodología de evaluación

rápida ha sido promovido por diversas agencias interesadas en el desarrollo de métodoscosto-efectivosypragmáticosenlainvestigaciónensaludpública.

En la noción de la metodología convergen y se sintetizan diversas tradiciones de

investigación e intervención, entre ellas la investigación aplicada, la respuestamédica y deemergenciayeldesarrollocomunitario;enelmarcodelaprimera,losorígenesseremontanalosañosveintedelsiglopasadoconeldesarrollodel interaccionismosocialde laEscueladeChicago.Estosdesarrolloshicieronénfasisenlanaturalezasocialysituacionaldelaconductainidividual y mostraron el valor de integrar diversos métodos cualitativos que permitierancomprenderelsignificadoyelcontextodeloscomportamientos.


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Asísedaelorigendelaevaluaciónrápidacomounenfoquemulti-métodoqueseenfocaen la mirada de contextos de salud pública, la salud individual y las prácticas que afectanpositivaonegativamentelasaludindividual,demaneraqueseaposiblepromoverrespuestascompatiblesconlasprácticaslocalesenloscontextosculturalesespecíficos.

2.2DescripcióndelestudioSe llevó a cabo una evaluación rápida de situación siguiendo las guías emitidas por la

OrganizaciónMundialdelaSaludparalaexploracióndeconsumodedrogasyenparticularelusoinyectable:“Theguideonrapidassessmentmethodsfordruginjecting”.

Se trató de un estudio de tipo diagnóstico, exploratorio y descriptivo con muestreo

oportunista y de redes de pares referidos , multimetodológico y con múltiples fuentes deinformación.

Juntoconlosequiposlocalesserevisaronlaspreguntasdemayorrelevanciaaresponder

con el estudio y se determinaron las fuentes de información. Posterioremente seestablecieronlosmétodosmásadecuadospararecabarlainformaciónrequerida.

El estudio se desarrolló combinandométodos cualitativos y cuantitativos. Los métodos

cualitativosconsistieronen:entrevistas informalesa informantesclaveypotencialescabezasdered;observacionesencampoyreportederecorridosencalle;gruposfocales;entrevistasconexpertosacargodelaatenciónalosusuarios.

Elmétodocuantitativoconsistióenlaaplicacióndeunnúmerodeterminadodeencuestas

ausuariosdedrogasporvíainyectadayausuariosdeheroínaencadaciudad.Elinstrumentoutilizado fue la Encuesta CODAR: “Encuestas sobre infecciones de transmisión sanguínea osexualyconductasrelacionadasenconsumidoresdedrogasdealtoriesgo”,emitidasenelaño2005porlaOrganizaciónPanamericanadelaSaludypiloteadasenlaciudaddeBogotáenelmismoaño.

Cada ciudad contó con un equipo de trabajo de campo local y con la supervisión de

campo.Laspersonasdelosequiposlocalesfueronformadasenlametodologíaadesarrollarycontaron conel acompañamientoporpartede la supervisiónde campoque sedesplazóenvariasoportunidadesacadaunodelosterritorios.

2.3Objetivos

2.3.1Objetivogeneral:

� Identificartipoyalcancede lasconsecuenciasadversaspara lasaludasociadasalusodeheroínayalainyeccióndedrogas,asícomoevaluarlasnecesidadesdelaspersonasqueusanyseinyectanheroínaendosciudadesdeColombia.


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� Losresultadosdelaevaluaciónseránusadosparaofrecerrecomendacioneseinformareldesarrollo de intervenciones preventivas efectivas contribuyendo así a la reducción dedichasconsecuencias.2.3.2Objetivosespecíficos:

1. Evaluarlalocalización,naturalezaydifusióndelusodeheroínaydelainyeccióndedrogas(ID)enlasciudadesdeMedellínySantanderdeQuilichao

2. Evaluar los comportamientos de riesgo asociados uso de heroína y a la ID y lasconsecuenciasadversasparalasaludenunamuestradeusuarios.

3. Evaluar las consecuencias adversas para la salud asociadas a la ID, en particular el VIH,HepatitisB/Cyotroseventoscomolasobredosis(auto-reporte).

4. Evaluarlasnecesidadesdelaspersonasqueusanheroínayseinyectandrogas5. Identificar potenciales intervenciones efectivas que propendan por la reducción de las

consecuenciasadversasparalasaludasociadasalusodeheroína.

2.4MuestreoyfuentesdeinformaciónLa condición de la población objeto de estudio es “oculta” por naturaleza y aunque se

cuentaparaelcasodeMedellínconununiversoponderadodelaspersonasqueseinyectandrogas(3,500aproximadamente),elobjetivodeesteestudioeralograrunaaproximaciónalamayordiversidadderedesdeusuariosposiblesparaidentificarsusnecesidades.

Por tanto, se trató de unmuestreo por conveniencia que utilizó elmétodo de bola de

nieve,concontroldenúmerodecontactosporcadacabezaderedcontactada,conelfindeasegurarladiversidaddelossujetosylasredes.Sehizousodeincentivosparaladinamizacióndeloscontactosefectivosquecumplieranconloscriteriosdeinclusiónenelestudio.

Lacaracterizacióndelaspoblacionesy losriesgosasociados,asícomolaseroprevalencia

deVIHparaelcasodeMedellín,sehabíanmedidoampliayrepresentativamenteenelestudiorealizado por la Universidad CES en 2014. Para este estudio se esperaba profundizar enalgunos de los aspectos ya explorados previamente para avanzar en la definición derecomendacionesdeaccióneintervención.

Para el caso de Santander de Quilichao se esperaba actualizar la evaluación situacional

que había llevado a cabo la Universidad Nacional en el año 2009 utilizando la mismametodologíaydeterminarlasdinámicasactualesdelfenómenoparaquepudieraestablecersequétipodeintervencionesseríanlasmásajustadasalarealidadlocal.

Los criterios de inclusión y exclusión del estudio fueron los que se describen a

continuación:


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Se llevó a cabouna fase exploratoria que incluyó la consulta de fuentes secundarias de

información para el análisis de contexto, en particular los perfiles territoriales, informaciónsociodemográfica, informaciónsobreconsumodesustanciaspsicoactivas, informaciónsobreVIHyotrasinfeccionesdetransmisiónsexualysanguínea.

Como parte de la fase exploratoria se llevaron a cabo entrevistas informales con

informantesclaveporsupresenciaenzonasdeconsumoyventadeheroína,observacionesyrecorridosdecalleenzonasdeconsumoyventa,comopartedelprocesodeidentificaciónyposible contacto con cabezasde red y comoexploraciónde información complementaria alejerciciodemapeoygeoreferenciacióndelfenómeno.

Por último, en esta fase se llevaron a cabo los grupos focales conpersonasusuarios de

heroínaypersonasqueseinyectandrogas.Losgruposfocalestuvieroncomoobjetivolevantary validar la información para el mapeo y la georeferenciación del fenómeno, explorarinformación para la caracterización del consumo, las prácticas, los riesgos asociados, lasdinámicas de tráfico y mercado, la utilización de servicios especializados y de salud, laevaluacióndenecesidades.

Posteriormente se llevo a cabo la fase formal que consistió en el desarrollo de las

encuestasCODARydelasentrevistasaexpertosacargodelaatencióndeestapoblación.Sehabíaprevisto llevaracabounmayornúmerodeentrevistasaexpertos,pero fue imposibleconcretarlas.

En la tablaNo. 1 se detalla el númerode aplicaciones hechas por ciudad y pormétodo

utilizado.

CODAR consumidores de alto riesgo: Definidos como las personas que usan drogas y que por sus prácticas de consumo presentan un alto riesgo

de exposición al VIH y a otras ITSS incluyendo las hepatitis virales. Para este estudio se consideraron elegibles para GRUPOS FOCALES:

- Quienes usaron heroína en el pasado o quienes se inyectaron heroína u otras drogas y no lo han hecho en los últimos seis (6) meses (Ex – PID)

- Quienes han usado heroína por vías distintas a la inyección entre 1 y 3 veces en los últimos seis meses (fumada, inhalada, aspirada) (Nunca PID en riesgo de transición)

- PID / Ex PID / Nunca PID usuarios de heroína en tratamiento Se consideraron elegibles como CODAR para ENCUESTAS:

- Quienes han usado heroína al menos una vez por mes en los últimos seis meses (por vía fumada, inhalada, aspirada o inyectada) y/o quien lo ha hecho más dos o más veces en los últimos dos meses

- Quienes se han inyectado heroína u otras drogas legales o ilegales al menos una vez por mes en los últimos seis meses y/o quien lo ha hecho dos o más veces en los últimos dos meses

- No haber participado en este estudio - Ser mayor de 15 años y poder acreditarlo con documento de identidad - De ser menor de 15 años contar con la autorización y compañía de un adulto a cargo o tutor.


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TablaNo.1Aplicacióndeinstrumentosymétodos

Métodos SantanderdeQuilichaoEntrevistasinformalesinformantesclave

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Recorridosyobservaciones 9Gruposfocales 7EncuestasCODAR 60Entrevistasaexpertos 4Redescontactadas 9

2.5Consideracioneséticas

Laevaluaciónrápidadesituaciónserigióporlasespecificacioneséticasconsignadasenla

DeclaracióndeHelsinkidelaAsociaciónMédicaMundial,laResoluciónNo.008430de1993atravésde la cual elMinisteriode Salud y laDireccióndeDesarrolloCientífico y Tecnológicodictan las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud y elDecreto 1543/97 a través del cual se reglamenta elmanejo de la Infección por VIH/SIDA yotrasETSenColombia.

Congruentesconloestablecidosetuvieronenconsideraciónlossiguientesaspectos:

- Lainvestigaciónseidentificócomoderiesgomínimoentantoquenoinvolucróexámenesdiagnósticos, asesoríaso intervencionesdeningún tipoquepudieranponeren riesgo lasaludoelbienestardelaspersonasparticipantes.

- Sejustificóeldesarrollodeunestudioquebuscaracontribuiralaprevenciónycontroldelosproblemasdesalud,yalconocimientoyevaluacióndelosefectosnocivosdelambienteenlasalud.Quetieneunajustificacióndesdelocientíficoyloético.

- Sediseñaunprotocoloenelqueprevaleceelcriterioderespetoaladignidad,alaproteccióndelosderechosyelbienestardelaspersonasparticipantes.

- Seentiendequeesdeberprotegerlavida,lasalud,laintimidadyladignidaddelserhumano.

- Sejustificasudesarrolloentantoqueelconocimientorequeridonopuedeserobtenido

porotromedioidóneo.

- Segarantizóyseformalizóestagarantíaatravésdelconsentimientoinformado,laseguridaddelosbeneficiariosylaexpresiónclaradelosriesgosquenodeberíansuperarlasespecificacionesdelasinvestigacionesconmínimoriesgo.

- Secuentaconelconsentimientoinformadoyporescritodelsujetodelainvestigación.ElpresenteestudioserigetambiénporloestipuladoenelcapítuloIVdelDecreto1543/97

queestablece:Enrespetoalderechoalaautonomíaquenoesotroquelalibredeterminación


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enelplenoderechodefacultadesde lapersona,demanera libreyespontáneaenbeneficiodeldesarrollodesupersonalidad.

- Secontóconunequipodeprofesionalesidóneosenlasáreasqueinvolucralostópicosdel

estudio,conconocimientoyexperienciaparacuidarlaintegridaddelserhumano,paragarantizarelbienestardelsujetodeinvestigación.

- Seprotegiólaprivacidaddelindividuo,sinnecesidaddeidentificarloenningúnmomento

delaparticipacióndadoquenoseaplicaronpruebasbiológicas.

- EnrelaciónconlaconfidencialidadelArtículo34ºdelDecreto1543/97establecequelaspersonasintegrantesdelequipodesaludqueconozcanobrindenatenciónensaludaunapersonainfectadaconelVIHestánenlaobligacióndeguardarsigilodelaconsulta,diagnóstico,evolucióndelaenfermedadydetodalainformaciónquepertenezcaasuintimidad.

- Seidentificarontodoslostiposposiblesderiesgoylaposibilidaddequeelsujetodelainvestigaciónsufrieraalgúndañocomoconsecuenciainmediataotardíadelestudio.

- Laparticipacióndelossujetosfueenteramentevoluntaria.


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Porúltimo, este estudio se reguló considerandoalgunos aspectosmencionadosenel códigodeéticadelaAmericanAnthropologicalAssociation,entreelloslossiguientes:

- Seadquiereunaresponsabilidadfundamentalconaquellosaquienseestudia,sihubiereunconflictode intereses, lossujetosvanprimero.Elprofesionaldebehacer todo loqueestéasualcanceparaprotegerelbienestarfísico,socialypsicológicoyhacerrespetarladignidadyprivacidaddelaspersonasalasqueestudie.

o Deestaforma,cuandoelestudioinvolucralaadquisicióndemateriale informacióntransferidabasándoseen laconfianzaentrepersonas,esaxiomáticoquelosderechos,interesesysensibilidadesdeaquellosaquienseestudiasesalvaguarden.

o Los informantes tienen el derecho de permanecer anónimos. Estederecho debe respetarse tanto más cuando se ha prometidoexplícitamentecomocuandonoexisteningúnmotivoevidenteparahacerlocontrario.Losdescritoaplicaalarecoleccióndeinformacióna través de cámaras, grabadoras (...) entrevistas cara a cara o enobservación participante. Aquellos que están siendo estudiadosdebencomprenderlarazóndeestosinstrumentos,debenestarlibresde rechazarlos si no lo desean, y si los aceptan, los resultadosobtenidos,debenserconsonantesconlosderechosdelinformantealbienestar,ladignidadylaprivacidad.

� En relación con la responsabilidad frente a las entidades financiadoras oejecutoras, el profesional debe ser particularmente cuidadoso de noprometer o aceptar condiciones que sean contrarias a la ética aquíestablecidaoaloscompromisosquecompitanentresí.

Estas últimas especificaciones deben liberar a los profesionales (psicólogos,antropólogosotrabajadoressociales)involucradosencualquierniveldelestudio,delaresponsabilidaddedaracualquierentidadgubernamental,privadaointernacionalinvolucradaenelcampodelcontroldelaofertadesustancias ilícitas, información–decualquiertipo-queamenaceoviolelaconfianzadadaporcualquierinformante-seacualseasuactividad-alosmiembrosdelequipoinvestigador.

III.DESCRIPCIÓNDERESULTADOS

Se presentan a continuación los resultados del estudio de acuerdo con la preguntas

orientadorasylosobjetivosespecíficosdelestudio.Enlaprimerapartedecadacategoríasepresentaelcomponentecualitativoderivadode

los relatos y testimonios de los grupos focales, los recorridos de calle, las entrevistasinformales y las entrevistas con expertos. Cuando aplique, en la segunda parte de cadacategoría se presenta la información cuantitativa correspondientes a la aplicación de laencuestaCODAR.


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SANTANDERDEQUILICHAO

3.1Contextogeneral

SantanderdeQuilichaoesunmunicipioubicadoenlaregiónnortedelCaucaa45Kmde

Caliy97KmdePopayán,alnorte limitaconlosmunicipiosdeJamundíyVillarica,alorienteconlosmunicipiosdeJambalóyCaloto,aloccidenteconeldepartamentodelValledelCaucayalsurconelmunicipiodeCaldono.Suextensiónesde597Km²yseencuentraubicadoa1.071Metros sobre el nivel del mar. El Municipio cuenta con 104 veredas y 51 barrios en zonaurbana.

Cuentaconunapoblaciónde95,000habitantes,deellos,el48,7%sonhombresyel51,3%

son mujeres. El 44,9% de la población residente ha alcanzado el nivel básica primaria y el31,0%secundaria;el3,6%haalcanzadoelnivelprofesionalyel0,7%harealizadoestudiosdeespecialización,maestríaodoctorado.Lapoblaciónsinningúnniveleducativoesel8,4%.

El49%delapoblaciónentre3y5añosasisteaunestablecimientoeducativo,el90,7%de

lapoblaciónentre6y10añosyel79,5%delapoblaciónde11a17años.El43%delapoblaciónesmestiza,el36%afro-descendienteyel21%indígena.El desarrollo del municipio está soportado sobre los tres sectores económicos básicos:

agropecuario,manufactureroydeservicios.Sobresalenlossubsectoresagrícolaypecuarioporelcultivodelacañaylaganaderíaextensiva;elindustrialporinstalacióndealgunasempresasqueseacogierona losbeneficiosbrindadospor laLeyPáez,enelsectordeserviciosyenelcomercio formal e informal, de especial importancia por ser el municipio un centro deintermediaciónparaladistribucióndebienesyserviciosparalazonanortedelCauca.El59%delosestablecimientossondecomercio,mientrasqueel28%sededicaaserviciosyel11%aindustria.

No se cuenta con estudios de prevalencia que permitan determinar la extensión del

consumo de sustancias psicoactivas en el municipio, sin embargo, el Estudio Nacional deConsumo de Sustancias Psicoactivas del año 2013 mostró que el departamento del Caucaregistra una prevalencia de uso reciente (último año) de cualquier sustancia ilícita de 1,64frente al 3,6 del total nacional. Para este indicador, el estudio emitió un estimativo de usoreciente de sustancias en ciudades de 70,000 a 199.999 habitantes, como es el caso demunicipioyestefuede2,16%.

Parael indicadordeabusoodependenciadecualquiersustancia ilícita seestimabaque

cercade3,313personasenelCaucacumpliríanconloscriterios.


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Por sustancias específicas, para marihuana el departamento arrojó una prevalencia delúltimoañode1,5perofueceroparaelcasodecocaínaynosecuentaconeldatoparabazucoodeheroína.

3.2Localización,naturalezaydisfusióndelusodeheroína

3.2.1Mapeoygeoreferenciacióndelfenómeno

Al igual que enMedellín, el ejercicio demapeo se llevó a cabo a través de los grupos

focalesylasentrevistasinformales,asícomodurantelosrecorridosencalle.Se encontró fuerte resistencia a dar información y detalles en torno a este tema en

distintasfuentes,inclusoenpersonasqueingresaronrecientementeatratamiento:

“ehhesos lugaressonreservados,créamequesinosponemosahablardeesos lugaresnos lleganacáyesoesmejordicho,unomanejapuntoaparteesetemaporqueesoescon gente ya pesada, se nos sale de las manos ese tema lo sentimos …” (GF FUNDARCAUCATUNIA)

“ummpuesnosé(piensan,sequedanmirandolosunosconlosotrosyseríen)ummmnosabemos,solosabemosquellega”(GFINPECH)

“Yotevoyareferenciarbarriosanivelgeneralporquesitioscomotalporseguridadnoloharé”(EntrevistainformalInfclave)

“Silosconozco,peronoteaseguroquepudiesehacerelcontactoconel jíbarosonmuytocadosconestostemas.”(EntrevistainformalInfclaveusuaria)

“la verdad me da miedo y no me gustaría meterme en problemas” (Entrevista infcomunidad)

“No, laverdadnotengoni ideayasísupieranomearriesgaríaadarte losdatosdeunjíbaro, es peligroso a esa gente no le gusta que los reconozcan a ellos.” (Entrevista infchatarra)

A pesar de ello, fue posible identificar los lugares más frecuentados por quienes usan

heroína y determinar con cierto grado de precisión, los lugares en los que se concentra laventayelmercado.

Los reportes sugieren que la dinámica geográfica del fenómeno ha cambiado en los

últimos años. La venta y el consumo ocurren en distintos lugares, aunque es el barrio ElPorvenirelquese identificacomoel lugarqueesreferentey fuentede laheroínademejorcalidad.


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“La mejor calidad de heroína está últimamente en el Porvenir… la que viene másrebajadaestapor laSamaria,por laTrinidad.Laquecasiyanohaceefecto,haceefectounos10minutos,peronosetrataquehagaefectounos10minutos,setratadequedure”(GFHFPS)

“La del porvenir presenta un 80% de pureza como te mencionaba anteriormente, megustamáslacalidadylasensaciónqueproducemientrasquelasdelasotraspartesporlogeneral las rebajancon“paparina”y leechanmuchocorte,porlotantoelefectonoestan duradero ya que los jíbaros por lo regular son consumidores y la re-venden.”(EntrevistaInfclave)

“..yoconozcovariossociosquesonjíbaros,enelporve(Porvenir)hayunamercabuena… nosotrosmismos somos los que exigimos… porque somos los que íbamos a comprar,entonces el jíbaro les decía a cómo está la merca, no firma, está rebajada…está muymala,entoncestodosnosrebotábamos..él llamabaallá:patrónque…estándiciendoqueesamercaestámuyfloja,pa´quelacambieporunamásbuena,entonceselpatrónlacambiabaporunamercamásbuena,ahíyaunoyasesentíaconforme”(GFOPA)

Talcomoseindicaenelmapa,lasprincipaleszonasenlasqueseconcentraelfenómenoson:

FiguraNo.2MapayGeorreferenciacióndezonasenlasqueocurreelfenómenoysusdiversasmanifestaciones

enSantanderdeQuilichao


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ZONASDEDISTRIBUCIÓN(ROJO)

ZONASDECONSUMO(BEIGE) ZONASCONFRONTERAS(movilidadrestringida)

BarrioElPorvenir1y3etapaBarrioVidaNuevaBarrioCentroBarrioElArroyoenlaentradaalacueductoBarrioVilladelSurBarrioPlazadeToros

Porvenir3etapaenlacanchadetierraBarrioElArroyoenlamurallaBarrioBetaniadebajodelpuenteBarrioBelénenlasescaleras

BarrioVidaNuevaBarrioLaEsperanzaBarrioNariño

La expansión del fenómeno por el municipio se asocia a cierta “normalización” y a su

“mezcla” con otros consumos (como el de marihuana y bazuco) tal como se explicaráadelante. Los testimonios que se muestran a continuación sugieren que en efecto elfenómenoanteseramuchomásoculto.

Noobstante,tambiénseevidenciaquelatransicióndemodofumado“pintaoopintado”

(mezclademarihuanaconheroínaenelmismocigarrillo)amodoaluminioo“chino”,estuvoinfluenciada por la dificultad de conseguirmarihuana (en una época), a la restricción en elpasadodeusodemarihuanaenmuchoslugaresdelmunicipio,ya laexistenciaactualdeunmercado cada vez más hegemónico de marihuana tipo cripa, tal como se aprecia en lossiguientestestimonios.

“…elpintadoeselfamosomixto,ustedllegatinleechaheroínaalamarihuana,siquierele echa doble capa en el cuero y bofff más viaje todavía, ese es el famoso pintado omixto…”(GFINPECH)

“…peroenesetiemponoseveíantantaspersonasenunsitiocomodecirenelpuenteoenotraspartes…lagenteque fumabameacuerdoqueeramuy reservadayparaunollegaral jíbaro teníaque tenerel contacto fijo,de restono le vendían así porque sí, nocomoahoraqueencualquierparteseconsigue..”(GFINPECM)

“(antes)… uno no podía porque eso era un peligro, a uno lo pillaban así fumando(marihuana) y se lo fumaban (mataban) sin miseria entonces uno pagaba domicilio yresultaqueel domicilioque yopagué, él era consumidordepintadoypues yome ibaa


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fumarmibaretico(yofumomarihuanadesdelos11años)…mediomuchacuriosidad…yopensaba que era bazuco porque yo pensaba que la heroína sólo era liquida, que seinyectaba…yo le dije que eso qué era y puesme dijo que era heroína… que acá enSantandersevendeesenpolvoysefumaasí”(GFINPECM)

“Aquí se empezó siempre con el pintado y aquí a pesar de que es una zona roja …lamarihuanaenesetiempoeraescasa…”(GFINPECM)

“Laspersonasconsumíanantesel“pintao”pero“yaaraízdeltiempoyanohabíaparacomprarquelaheroínaylamarihuanaporqueesoseconsumíaeraconKF,purocafuche(marihuanacorriente),nocripa,entoncespuesyanoseconseguíaelcafuche,entoncesseempezóaconsumirenchino.”(GFencalle)

AligualqueenMedellín,enSantander,existenzonasdemarcadasporfronterasinvisibles

ydelimitadasporactoresregularmenteviolentos.

“los (lugares) que más frecuentaba …los otros casi no me gustaba arrimar, no podíatampoco,porcosasdequeporqueyosoydeunbarrioynomedejanentraraotro…”(GFHFPS)

“…uno se calentaba al entrar a otro barrio y como sabían que yo era de un barrioentoncesnomedejabanentraraotro.Yomanteníaenlosmáscalientesporqueyonacíallá”(GFHFPS)

“…unavezsubíalalomaacomprarmeunbaretoymellegaroncuatro,dosporaquí,dosporacá,meemboscaronyyoquedéenelmediodetodoscuatroyunodeellosmepegóunpuño… si, esta gonorrea es deallá estagonorrea me sapió…que este es un sapoquetalesytanelotromanmesacóunfierro,unocholargoyapenasmeloapuntó,yonohicesino correr,me los quemó, estuve como tresmeses en el hospital y entonces yo comoestabamásomenosadictoalaheroínamequeríavolarperonopodíayentoncesfirmémiacta(alta)voluntaria”(GFOPA)

“comotresatentadosmehanhechoyllegóelterceroymelospegó, lasmarcasdelacalle, él tiene las mismas cirugías que tengo yo, amíme colocaron ese tubo de tóraxporqueteníanquesacarmeelpulmón,porquemecrecióynopodíarespiraryentoncesmimamá me tenía que bañar y tenía que vestirme porque yo no podía ni vestirme nibañarme,nada…”(GFOPA)

“Estánenguerraesquelosde…tienenunalíneadebareta,detodoslosvicios,deheroína,bazucotodo,ellosquierenmontarunalíneapa´ellossolos,entonceslosdelotrobarriono querían, también querían todo pa´ ellos.Más de uno cobra impuesto y si usted nopagaimpuestolleganyloguasquean…”(GFOPA)

La heroína que se encuentra en otras zonas tiene por lo regular “cortes”, lo cual seentiende porque la mayor parte de las personas que usan heroína están involucradas en


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alguna medida en la venta y distribución de la sustancia, así como en el “campaneo”(aviso/alertaa losdistribuidores)uotrotipodeserviciospara las redesdeorganizacionesalmargendel ley.Deesta formaseaseguranunapartede ladrogaque requierenadiario,escomúnqueselespaguecondroga.

“yosoyunapersonaqueexpendeladrogaenciertaparteyyoseladoyauncompañeroquelavendayéllarebajayéltienetrabajadoryentoncesaltrabajadorqueselapasa,éltambiénlarebajaoseayanosvamosafumaryanada…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Mejor dicho nosotros no vemos plata porque lo único que vemos es droga, droga ydrogaporque laplata seentregaydeallíparaallámeradroga,yunode las ventas vadejando la droga que era como el pago …uno prefiere la droga que el efectivo, porejemplomuchasvecesserecibíamercancíapararevenderyunohacevariasentregasypordecir tengoestoydeaquímequedatantoyunoavecessealcanzabaareunirhasta20papeletas, 20 medios y uno ya se relaja y uno recibe la otra y son otros 20 y asísucesivamente…esmejortenerladrogaquelaplata”(GFINPECH)

“…despuésdelas9yllegabaalas10ynohabíanada,entoncescomounoteníalosuyo,aprovechaba:chinosa2mil,chinosamil”(GFINPECM)

“Porejemplo,yo era una de las que en el día comprabamuchísimamerca,muchísimamercayporlanochelarevendíayamanecíaconmuchocochinodinero(seríen)yalotrodía también lomismo, volvía y por la noche yo revendía y ellos ya sabían. Unmedio lopartíaen lamitadyse losvendíaalmismoprecio (seríe).Esosícomohaciendonegocionormal.Osea,sinhablarnosmierda…paraunoirseacostarconcualquierpiroboqueledé15lucas,30lucas,50,unmaricaquenolegustaninada,entoncesunopreferíamilvecescomprarlamercayrevenderlamilvecesqueunoiraacostarseconcualquierpirobo”(GFINPECM)

Lasredesdeusuariosensumayoríaadquierenlaheroínaenlosmismoslugares,alosque

también acuden personas de otros municipios, y personas de distintos estratos socio-económicos que habitan el municipio. Si bien sigue habiendo distribución a domicilio, elmercado en Santander se encuentramás localizadoque enMedellín, aunque se evidencianzonas que se han “calentado” por presencia de las autoridades y por conflictos entreorganizaciones delincuenciales, lo que ha llevado a que el fenómeno migre, se traslade y“relocalice”.

“Encuantoalacompradelasustanciamanifiestanquedurantemuchotiempoelsistemade demanda lo hacían a domicilio, dado que solo era tener el número telefónico delexpendedor o jíbaro para llamarlo y ponerse de acuerdo del lugar de entrega de lamercancía,queporloregulareraenlazonacentro(plazademercado).Enalgunoscasoscuando el expendedor era demáxima confianza llegaba hasta los barrios, sin embargo,manifiestanqueen losúltimosmesesdebidoa la reventaqueha surgido, lamercancíaestaba llegando muy cortada por lo que algunos de ellos decidieron trasladarse a


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comprarla a uno de los sitios de venta que es El Porvenir.” (Relato trabajo de campo,descripcióndelasredes)

“…ellosvanaciertolugar,latraenyya,ycadajíbarovaalmismopunto,oseadondelacabezagrandeylesurte”(GFHFPS)

El consumo ocurre en distintos lugares del casco urbano de Santander como se puede

observarenelmapa.LareddepersonasquehabitanlacallesuelenconsumirenelPuentedelRíoAguaSucia.

EncuestaCODAR

En referencia a los lugares en los que se da el consumo, el 83,3% de los encuestados

señalanconsumirenlacalleoensitiosapartadosobaldíos,el46%dicehacerloensucasaoladesuspadresoparientesyel36%mencionatambiénhaberloencasadequienlesvendelasustancia.

En los pocos casos recolectados en los que se registró inyección durante la encuesta

CODAR,tresdelaspersonasdijeroninyectarseenlacalle,enbaldíosoenzonasocultasdelaciudad.Cuatroseñalaronhacerloencasaspropiasodeotros.

Talcomoseexplicarámásadelante,elmercadodelaheroínaenSantanderestámezcladoconeldebazuco,marihuanayrestodesustancias.Locualescomplejodesdeelpuntodevistade exposición a oportunidades de uso para personas que apenas inician su carrera deconsumo con sustancia ilícitas. En una ciudad comoMedellín, elmercado de la heroína seencuentraaltamantediferenciado,enSantanderno,yellopuedeserunafactordealtoriesgoparapoblaciónenedadescolarporejemplo.

De otro lado, la localización del fenómeno del consumo es por lo general oculto y los

lugaresfrecuentadosnoofrecencondicionesdesalubridad.Unadelasredesdeconsumidoresdeheroínaencalleestacompuestade50a60personasysuelenconsumirdebajodelpuentedel RíoAgua Sucia. Las condiciones de vida, tal como lo describen losmismos usuarios sonprecariasynocuentanconserviciossanitariosmínimos.

3.2.2Dinámicasterritorialesydemercado

LaheroínallegóaSantanderdeQuilichaohacepocomásdeunadécada.Llegódeacuerdo

conalgunasfuentes,atravésdeungrupodepersonasinvolucradasenlaproducciónytráficodeheroínaaEstadosUnidos.

“Aquí llegó hace unos 13 años un parche que se llamaba “LaWarner”…un amigo quetrajounamercadeheroínayledioporpintarelbareto…empezamosafumaryesun


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viaje muy chévere. Cuando se acabó empezamos a llegar (sentir) ese quiebra huesos,pensamosqueestábamosenfermos,cuandollega“elpisco”ydiceque…tomeparaqueselequiteesequiebrahuesos…cuandounomediosepegóelplonsito,elquiebrahuesosselefue…”(GFINPECM)

“eso lo trajo un parchecito que eramuy grande aquí, era una bandamuy grandecita,comenzaronatraerla,comenzaronadistribuirlayserególaheroínaenSantander;enel2002 prácticamente el consumo de heroína era suave pero lo que fue en el 2004 ya elconsumodeheroínafuemásgrande”(EntrevistainformalC)

“Llevamás de una década, diría yo que casi dos y es porque se da la posibilidad de loscultivos deamapola en la región, en el nortedel Cauca, sobretodo.Vienen personas deotros departamentos con el conocimiento del procesamiento … del Eje Cafetero, delnorte del Valle; vienen con ese conocimiento del procesamiento de la sustancia y lesenseñanaunaspersonasyeselnegocio.(Acá)secultivaba, seprocesabaysesacaba,delpaís inclusive,pero luego cuando caenesos carteles, todasestaspersonasque sonllevadas y muchas de ellas son extraditadas, tenían trabajadores y esos trabajadoresempiezanellosacomercializarla…”(EntrevistaProfSaludHFPS)

Enlaactualidadexistenredesdeusuariosquellevanmuchosañosenelconsumo,muchosdeelloshanvistomorirocaerenlacárcelavariosdesuscompañeros,muchostambiénhanpasado por diversos tratamientos, mientras algunos han recaído, otros han logrado salir yactualmente están abstinentes. Estas redes coexisten en la actualidad con personas querecientementeingresanyque,deacuerdoconlostestimonios,sonmuyjóvenes.

“fue un grupo grande que probamos eso y la mayoría nos quedamos en eso … ya lamayoríalasmataron,otrosestánenlacárcel…ustedsabequeesoaquíenSantanderseexpandió de un momento a otro y cuando ya no era el bareto, el famoso tomy o elpintado que le decíamos nosotros, sino que ya empezaron a consumir en chino, en elaluminio…ustedsabequeenelaluminioesmuchomásfuerte…”(GFINPECM)

“Conozcovariosquedejarondeconsumir,estuvieronenelconsumoporunbuentiempoymucho de ellos dejaron consumir, hay otros que estánmuertos, y realmente sonmuypocos; sobre todo de bazuco que aún están. Pero la gran mayoría de los viejosconsumidoresdeheroínayanoestán…lamayoríadelosconsumidoressonyaadultos,yllevanmásde10añosdeconsumo,yanolospodemoscatalogarcomoconsumidoressólodeheroína,sonpoliconsumidores.Realmenteellosjuegantodoeldíaytodoslosdíascondiferentessustancias.”(EntrevProfSaludHFPS)

Elprimercontactocon lasustanciaporpartede lasredesdeeseentoncesfuemezclada

con marihuana, conocida como “pintado”, “mixto” o “tomy”. La mayoría de quienesparticiparonenlosgruposfocalesiniciaronsucontactoconlaheroínaatravésdeestamezclaoaspiradaporlanariz,peroestaúltimanoesmuypopularniseextiendeeneltiempo,puesdeacuerdoconlasfuentes,sabemal.Ylaprimera,dejadeserpopularporlasrazonesqueyaseexplicaron.


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Algunas de los participantes familiarizados con aspectos de producción, ofrecierondetallesinteresantesdelmercadotantoenelmunicipio,comoenlaregión:

Laheroínaqueseconsigueenelmunicipiopasaporelsiguienteproceso:

“…delprocedimientodelqueestás convirtiendo laM (mancha: látex)enH (heroína)…quedauncorte,quedaunbagazo,quedaunpolvo,conesecogeymezclalaheroínapuraylarevuelveyquedaenunestadodeun80%depureza,noquedatanrebajada.Eseeselmétodoqueestánutilizandoahora, en los sitiosquemis compañeroshandicho, queesdondehaymásfrecuenciayesdondemásvendenheroína…por lacalidadquehay.”(GFHFPS)

“Yo aprendí cómo es el proceso…en el laboratorio pues es lamata en sí,es como unamatica, se raya, se saca lamancha, ya lamancha se da el proceso todo de gasolina,amoniacoydeahísalelaheroína.Lamanchaesla“M”yacuandolasacanenpolvoesel“H”laheroína.”(GFHFPS)

“LaMeslamancha,eslalechequeseextrae,quesecortadelaamapolaesaeslaM,esaes laquetecompran los laboratoriosati, te lacompranaunbuenprecioyellosya laprocesanconotrosquímicosyvuelvenylapasanaHyHqueeslaheroína.”(GFHFPS)

Alexplorarlaszonasdeorigendicen:

“Lamancha(M:látex)vienedelazonamontañosa,deJambaló,dePiayó,deSilvia”

“…laquebajanacáaSantander,vienedeloqueespitayo,pitoyo,loqueeselpáramodeMora,Mozoco,Belalcazar,Silvia,todoesolobajan,Granadillo,lobajanporacáporlavíade Jambaló,SanPedro,porelpáramo,por laMaría, todaesamercancía labajanesporahí, porque de Tacueyó, Jámbalo y Toribío no está saliendo heroína, está saliendo escocaínaymarihuana,yolodigoporqueyohetrabajadoporallá…”(GFHFPS)

“(Tacueyó)noporqueesun sitio,por suecosistemasepuededecir, el cualnoestáhábilparalamatadeamapola,esunclimatemplado,noesunclimafrío,encambiolossitiosque menciona mi compañero, Silvia y las zonas mas frías es donde se produce laamapola,esdondesesacalamanchaqueyapasaaM,yyaseprocesaaH.”

“… la amapola se da en los climas fríos, se da en los páramos por ejemplo en loslugaresdondetemencionamos,dealláesdondeseextraepueslaamapola,dealláesdondeviene lamercancía máspura, losmunicipiosquenombran,queToribío,Tacueyó,Jámbalo, esos no producen, hay laboratorios sí, pero lo que producen es cocaína, noheroína.Porqueesomásquetodolohacenparalapartefría,lasacanesdealláydealláesquelabajanacáaSantander.”

“Todo lo que llama por allá monterilla, incluso hasta allá por Pueblo Nuevo también…esa nobajadirectaaquí, lagentedeSilviaes laquebajaalláacomprarlayenSilvia laprocesanbien,yahísidescuelgaotravez…”(GFHFPS)


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En la actualidad es posible decir que el mercado de la heroína se ha asentado en elmunicipioyesreferenteyfuentededistribuciónparaotraszonasdelaregión.

“…claroquesisomosunpuertosecolaconsecucióndelaheroínaesdemuyfácilacceso,sonmuchísimosloslugaresenSantanderdeQuilichaodondepodemosconseguirheroína.”(EntrevistainfsaludHFPS)

“Santandereneste instanteeselexportadormayoristadelCauca,telodigoporqueenlossitiosqueyomerelacionaba,llegabagentedeCali,gentedeVillarica,hastaelmismoPuerto Tejada, están llegandoa Santander a comprar heroína, para la exportación paraalláyelconsumodeellosmismos,esalgoenlocualnoseveíaenlostiemposdeantes,yahora está, está siendo muy fuerte esa exportación en esta zona del Cauca…haceaproximadamenteunaño,apenasempecéelconsumo,casiunaño,unpoquitomásounpoquitomenos, pero aproximadamente hace un año que se empezó la distribución, eramenorestoyhablandodemenorunosdiezoquincegramos.”(GFHFPS)

“EnSantandersiquiereconsigueunaroca,siquiereconsigueunkilo,unatoneladaosealo que usted quiera lo consigue en Santander, el todo es llegar con las personasindicadas… Una roca (son) mas o menos seis-siete gramos de bazuco, y una roca deheroínatraíacuatroocincogramostambién,lacomprabaeraasíporrocas.”(GFHFPS)

“Algunos municipios ya están empezando el consumo de heroína, pero hoyprincipalmenteesSantanderdeQuilichaoyesoesunacaracterísticamuyespecialporqueestando tan cerca de los demás es en Santander; Mondomo ya se nota también elconsumo,peroel restode losmunicipiosconsumemarihuanaybazuco.” (EntrevistaProfSaludHFPS)

“…manifiestaqueconoceatrespersonasquevienendeVillarica,dicequesondeetniaafroyqueselapasantodoeldíaporelbarrioconsumiendoyaenhorasdelanochesemarchan pero después de haber comprado un promedio de 3 a 4 medios de heroínaviajanhaciasumunicipio,tambiénrefierequeesposiblequeesténllevandomercancíaporque hay días que compran más de lo normal y una vez uno de ellos dijo que el sípreferíaveniracomprarhastaacáporqueallálaestánrebajandomuchoydicequenosesienteigualelplacer.”(Reporteentrevistainformalexpendedordeheroína)

“Vienen de Villarica … vienen de Cali, hasta de Popayán. Vienen a comprar la dosis,póngaleseismedios,sietemedios,40mil50milenmerca.”(Entrevistainfusuario3)

Dehecho,opinanquelademandahaaumentado,locualhacontribuidoaqueenciertas

ocasioneshayaescasezdeheroínaenSantander.

“Ahoraesdemasiadoalta…mensualmenteteestánpidiendounalibradeheroína,unkilocasiaproximadamenteporqueelconsumosehaexpandidodemasiadoenesazonadelCauca, yaesmuyalta lademanda, entoncesasímismoa veces Santanderescaseaparapodersurtiresosotrossitios.”(GFHFPS)


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“EnMiranda- Caucahayunbarrioquese llama laCastellanaen toda lacancha,allá seconsumemucho,heroínaybazuco,porahímismoquedaladistribución,laolla,ahícercadeMiranda,deMirandavienenacáaSantanderallevarlaallá.”(GFHFPS)

“… es que la de Santander es más pura, esmejor. La heroína deMiranda siempre larebajaban, entonces uno venía y mercaba acá y la llevaba a Miranda, la rebajabaentonceslesalíanmásbolsaspa´revender,salíamásmásdinero”(GFOPA)

Noobstante,laheroínaquecirculaesmanipuladapordiversasfuentesylos“cortes”son

característicos, con lo cual los usuarios perciben que la calidad de la sustancia se ha idodegradandoprogresivamente:

“…elloslabajanespura,yaacáenSantanderesquelehacenelvolteo,larebajan,perohayunosqueutilizanpararebajarla,utilizanharina,esaharinadeplátano,comoesquesellama,paparina…”(GFHFPS)

“AquíenSantanderporloregularsivendenheroínabuena.Aquídeporsíalcanzaallegaruntantopura,elproblemaesqueyalosqueestánaquíenelpuebloesquecomienzanarebajarla…”(GFINPECH)

“PuesenSantanderyomepodíameterhasta3o4gramos*yunavezquemefuiparaArmeniamemetíunmedioymedurótodoeldíalatrabayesoeralacalidad,esqueenArmeniaescomo3vecesmenosqueSantanderperohacemásefectoque4gramosqueladeSantander”(GFINPECH)

“nopuesahora,loquesevendeahoraesregular,malaymásmala,yaheroínabuenanohay.Yaloquevendenes,de100gramosdeheroínaleechan100o200gramosdecorte”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“pueselcortepodríaserpaparinaocortesquehastaellosmismosseinventan,poresoesmásmaloloqueleechandecortequelamismaheroína”.“…Entremásmalamásdañoparaelorganismodenosotros”(GFencalle)

Tambiénhacambiadolapresentacióndelasustanciaylamaneracomosevende.

“…antes,unos5o6añosatrássolovendíaneragramos,ahoradesdeestos4añosparaacáesqueespormedios,elgramopesadovalía12milycomo10milpesospicado,comoquiendice2medios.Hastalaúltimavezquecomprévalía6mil…(elmedio)”(GFINPECM)

Lassustanciasquesuelenutilizarparacorteson:

“…derivados de la misma heroína, cuando la preparan van quedando residuos y esoluegolarevuelvenparahacerlarendir…”(GFINPECH)


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“Los cortes que lleva la heroína es una que se llamapaparina, se le echa harina, pastamolida (acetaminofen), yohe escuchado…”(GFHFPS); “se corta conpaparinao lactosa”(GFINPECH)

“LaúltimavezqueestuveenFundar…nomehabíanpodidodar lametadonaporqueelexámenhabíaresultadoqueestabarevueltaconbarbitúricos,peronosabíaquétipodebarbitúricoeraelquehabíanutilizadoe inclusoestabanhastaextrañados,porqueera laprimeravezquesalía,quearrojabaasíelresultadounexámen…”(GFencalle)

Antelapreguntaporlostiposdeheroínadisponibledicen:

“Noeslamisma.Laqueseinhalaesdiferentealaqueunoseinyecta,unocompraenotrolado, haydosdiferentesheroínas la de chutear y la de inhalar…la de chutear es blancasabemásfeoyladeinhalarescomogrisesitacafé”(GFOPA)

“ la heroína, la cafecita, hay una hasta amarilla una que es como café pero másamarillentaesasi sabe feo,sabecómoamanta(¿)yesoledejauncosoaquíqueustedtienequeescupir,sinoescupeesolohacevomitar”(GFOPA)

“… yo no sé si sea así, yo digo que hay como de dos tipos, ciertas personas que lasmanejan,entoncesunostienendeunayotrostienendeotra,lapuré,puré,puréqueeslaqueusanpara inyectarsenotienecorteyes laqueesunpoquitomáscostosa,pero laotrano,tienecorteyeslaquefumamostodos.”(GFencalle)

Reconocenlaheroínadecalidadpordiversasrazones,entreellasladuracióneintensidad

de losefectos (de5a6horas lasdemejor calidad),esdecir,qué taneficazesa lahoradealiviarelmalestar,lamaneracomosequemayelsabor.

“Piensoquelasensacióneslomásimportanteenunadicto,esunasensacióndeplacerinstantáneo..cuandoestabaenelestadodeabstinenciaqueestabacoliquiado,loprimeroqueyoqueríaeraqueelprimerchinoquemepegara,merelajaratotalmente.Entoncescuando consumo una heroína de baja pureza, de baja calidad, lo que hacía era ir yhacermeconsumirunabolsaentera…en cambio cuando es de la calidad de la cual lehemoshablado,deun80%depurezaconunchino,vossentíselcambioinstantáneoentucuerpocondosyaahhhtesentísmejorycontresestasfull;notienelanecesidaddeconsumirteunabolsaenteraparaestarbienalcontrariocondostreschinostucuerpoloestabilizas y ya puedes seguir tu vida normal puedes trabajar, puedes comer, puedestenersexo,hacerloquetúquieras…”(GFHFPS)

“…uno con tres chinazos que se pegue uno se va sentir ya el uff, como el descanso delcuerpo,encambioconesachinea,noeraigual,unonosentíaniefectodenada…”(GFHFPS)

“porquenodaelmismoefectoquelaqueesenverdadheroína,queyanosevé.Latrabano es tan duradera. Si es pura entre comillas el efecto dura mucho más tiempo” (GFFUNDARCAUCATUNIA)


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“Hoy en día se vendemucho corte, vea hace unos añitos atrás usted se compraba unmedioyustedsequedabadormido…hoyendía tengounadosismuyaltaquesonseismedios,antes(bastaba)conunostresodosmedios”(Entrevistainfusuario3)

“…enmiconceptolamasbuenaeralacolorbeigeotirandoacafé”(GFHFPS)

“Puesesbuenacuandoseconsumenoquedaelsaboramargoen labocay hacebuenefecto”(Entrevistainformalusuario2)

“…uno la reconocepor la formaenquequema,quemaasí rojitaynocomoesaheroínamala que queda un carbón todo pegajoso y sabe a cáscara de huevo quemada, sabefeísimo.Enelsabor,enlaformaenquequema,enelcoloryapenasustedpegaelprimerplon,ustedsientelapurezadelaheroína.”(GFHFPS)

“cuandosequemanodejatantocarbón,cuandoestáconcorteustedloquemayquedacarbonizadoentoncesestárebajada,encambiocuandoquedacomoaceiticoesdemejorcalidad”(GFINPECH)

“porquecuandosevuelveaceitudayrojitaesporqueestanítida”(GFOPA)

Valoranlacalidaddelasustanciaporrazonesasociadasaltiempoquelesduraelefecto,

con lo cual pueden gestionar con cierto grado de tranquilidad las siguientes dosis y debengastarmenos.Dicenqueamayorcalidad,menorconsumo:

“Lamejor calidadesquea los tresplones yamehaquitadoel cólico,yamehahechoefecto, la heroína cuando está muy rebajada, yo tengo que fumarme una bolsa parasentir que ya estoy aliviado, e inclusive hasta dos bolsas porque te alivias por cincominutosycreesqueyaestásbien,peromentirasaloscincominutosestásconelmismosíntomaquetraes,entoncesparamitienequeestardebuenacalidad,cuandomepegolostresplonesquemeduraseishorasdenofumar.”(GFHFPS)

“…porque uno estando así (con cólico y malestar) es complicado gestionar el dinero,entoncesesmejorconseguiralgodecalidadqueledureelefecto,mientrasunogestionaeldineroparavolveramercar,siunovaycompraunademalacalidad,elefectovaaserde 20 - 15 minutos y si usted no tiene el dinero en ese momentico para volverse adescoliquiar, es duro, entonces uno opta por la calidad, tanto por el efecto y por lasensaciónqueledaauno,porlatraba,unosiemprebuscalomejorcito.”(GFHFPS)

“…entremejor esté,menos consume uno”, “si ymenos plata gasta también.” (GF encalle)

EsaltamentecaracterísticodeSantanderqueelmercadodeheroínaestáprofundamente

permeadoporeldebazuco,talcomoseverámásadelante.Los costos y cantidades que usan son muy variables, tal como se evidencia en los

testimonios. Por lo regular el costo de un consumo diario y frecuente es entre 30 y 40mil


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pesos,perohaypersonasaquieneslesbastaunasolabolsa(unmedio)de5o6milpesoseneldía.

En cuanto a la cantidad oscila por lo general entre dos y cincomediosque equivalen a

entreunoytresgramos.

Loqueesevidenteesqueconfrecuenciasepresentaunaescaladaenelconsumo,conlocual el gasto y la cantidad se incrementan. De igualmodo, es evidente que cuando tienendinero disponible consumenmás, es decir que es comúnque la cantidad que se usa sea elresultadodeldinerodelquesedispone.

Alparecerlacombinacióndelusodeheroínaybazucocontribuyeaescalarelconsumoya

hacerlomáscompulsivo.Cuandolapersonaconsumeúnicamenteheroína,elconsumosuelesermenor.Así,losparticipantesrefierenlosiguiente:

“… Cincomil pesos nomás. De una bolsita, o sea de unmedio o demedio gramo, vale5.000pesos,ungramovale10.000ysedicemedioporqueesmediogramoydeesemediogramosaleporahíunostreintaplones.Oseaqueesabolsatepuededurartodoeldía,sivos te fumas tres plones en cada descoliquiada, te va a durar un día ymedio labolsaporquesiempretrae,eslamitaddeungramo…”(GFHFPS)

“elefecto ledurabastante, lodejacomodormido,bienmareado, deunabolsame sacocuatroplonesbienpegaos,amímegustaesvaciarme,mecomproseisbolsas,eneldíamegastocuarenta(milpesos)”(GFOPA)

“Puesenrealidadyoprimeromecomprabaunabolsa,cincomil,yadespuésmeempezéafumardos,tres,hastacincoeneldíaqueeranveinticincomil,yesoeraloúltimoqueyomeestabafumando,veinticincomil,treintamilpesosdiarios.”;

“Igualyoprimeromefumabacincomilpesos,gestionabacincomilpesos,despuésqueellamedescoliquiabagestionabaveinticincomilpesosycomprabacincomedios,elpromedioera de treinta mil pesos en el día, fuera del bazuco, me compraba dos papeletas debazucodecincomil.”;“Puesyomeconsumíaunmedio,cincomildiariosymáscomprabacuatromildemarihuanadiario.”(GFHFPS)

“…yomefumabahasta6bolsas,6medios,30milpesosyhastamás…”(GFOPA)

“yaenestosúltimosmesesmefumabaseismedioseneldía.Treintamilpesos,oseametenía que fumar antes que anocheciera, tenía que asegurar mis cuatro medios, parafumarme por ahí a las nueve hasta las diez de la noche y no levantarme amurao (conmalestar),sinotenerlomíoalvolante,igualmefumabalosotrosdosporlamañanayyadelrestodeldía,amediodíamefumabados…parasentirmebien,portodoerantreintamilpesos”(GFHFPS)

“Siyohellegadoatenerunconsumodehastade40milpesosesdecirochosmediosodiezaldía”(Entrevistainfusuario3)


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“Yo revolvíaheroínaybazuco, si…al iniciareradiezmilpesos, quería todos losdíasfumarmeungramo, comoentoncesenesetiempoqueyo empecéelconsumoeraporgramos.. compraba solo gramos, valían diez o doce mil pesos …el consumo era más omenosdecuarentamilpesosdeheroína,masveintemilpesosdebazuco.”(GFHFPS)

“… lomáximoqueme lleguéa fumarenheroína fueron150mil…yotrabajabaconelpatrón,medabaa8milpesoselgramoyyotrabajabaymepagaban100milpesosporvender el día y había veces queme ganaba 100mil yme gastaba 150 y como él habíaveces que me regalaba aparte, me regalaba para que fumara aparte …” (GF FUNDARCAUCATUNIA)

“yo creo que se iban por ahí unas 100 lucas porque uno allímete los gastos,mete elcigarrillo,elmecato,meteelbazuco,metelaheroína,meteunocuandounotienequeelcompañero le hacen falta 2 mil, entonces ese gasto es porque cuando uno estabaarruinado porqueamí personalmenteme gustaba robarmucho porque cuando ustedentremástiene,másfuma”

“…siunotieneplatapuesunocompraycompraybuscaquelegenereeseplacerdequelodejeaunoufffymuchasvecespuedenserde3hasta4bolsas…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

El mercado cambia dependiendo de la hora del día y explota de manera llamativa “la

necesidad”.

“…avecesalamadrugadaytutieneslanecesidad,tupagasloquesea,yolleguéapagarunmedioen30mil,unmedio”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“uyyobvioen lanoches laheroínaesuna reliquia,cuandonohayesunareliquia…unopagaloquesea.”(GFINPECH)

“Loquepasaesquelaspersonascuandovenden,aprovechanquesolamenteellostienenen ese momento, porque escasea también, y entonces aprovechan que vea que a 7 siquierenysiquieren,porqueesaeslapalabritadeellos,siquierena7…ellossaben…unavezlleguéacomprarunmedioen12milpesos,unmedioalamadrugada”(GFINPECM)

“Dependedeljíbaroporqueelmansabequeleestáganandoalpiso,élsabequelostiraa6yunoquémáshace…”(GFINPECM)

3.2.3Característicasdelaspersonasqueusanheroína(PUH)En SantanderdeQuilichaoel fenómeno seha asentadoen losúltimos años y seha ido

incorporandocomopartedeunpoliconsumo.Comosehamencionado,laheroínaseintegróalaparrilladesustanciasdisponiblesyseasociamuyfuertementealmercadodebazuco.


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Así, al igual que enMedellín, muchas de las personas que usan heroína también usanbazucoysehanempobrecidoperdiendosusvínculosfamiliaresyhabitandolacalle.Lasredessin embargo, sondiversas también y la precariedadesmuynotoria en algunasde las redesperonoentodas.Deestaforma,muchaspersonasauncuandoesténdesocupadasypercibaningresosdeactividadesinformalesaúnvivenensuscasas,otraspersonassehansalidodesushogares y habitan la calle, en particular aquellas a las que las familias las han expulsado yrechazado.

AdiferenciadeMedellín,el trabajo sexual se identificó claramentecomouna fuentede

ingresosparalasmujeresqueusanheroína.Peroestaactividadfuereferidaporloshombresyotras fuentes y no por ellas, por lo que es posible que se trate de una actividad altamenteestigmatizadaenelmunicipio.

“Retaque”, hurtos, reciclaje, “campaneo”, trabajo sexual son actividades ampliamente

mencionadas por las fuentes consultadas como alternativas de ingresos. Así mismo, la re-ventadedosisdeheroínaesmuycomúnyquecomoyasedescribióestáasociadaal“corte”,conlocuallasustanciaesmanipuladavariasvecesantesdellegaralconsumidorfinal.

“…personasquepasanyquierenbuscarcompañera…entoncesledicenauno,véalgunaloquita para uno, y uno llega y dice breve: yo se la tengo perome da la liga (dinero)muchasvecesganamásunopor conseguirlasque loqueellas (consiguen)” (GFFUNDARCAUCATUNIA)

“amipersonalmentemegustabarobarmucho”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Peroaquíhablandoclaro,nosotras éramos tambiénde las quenos prestábamosparahalar los indiecitos,pararobarlos(seríen),obvioporqueesosindiosbajabanconmuchodineroyunocoliquiadayunolespedíayledabandizque100pesos”(GFINPECM)

“…unocuandotieneesecólicoynoconsigueeldineropordecirloasí,unosearriesgayvaarobar,enmiocasiónnoyonorobabacuandoestuve,medioporrobarahoradeviejoytodoporelconsumodelaheroínatanasíquemeestuvieronbuscandopa´matarmeypara la honra de Dios aquí estoy y por eso fue el cambio. Uno sabe que tiene riesgoscuandoestáenelconsumosinoqueesmuytristecuandounonosedacuenta,peropuescuando sedacuentauno,Diosmío,así estéenel suelo tienequevolverseaparar.” (GFHFPS)

“… se le llama cruces, digamos le llevamos remesas (mercado), que nos ganamos uncelular, que nos hicimos un gane bueno de herramientas o de visajes (hurtos) asíentoncesenocasiones,élnosdesamura(lesquitaelsíndromedeabstinencia)”(Entrevistainfusuario3)

“…porlomenosyotuveuninconveniente,unproblemaconlafiscalíaporesomismodelcólico, hurté, robé, entonces los tombosme cogieron y me volearon bala … entoncescomolosmanesyamehabíanpilladovariasveces,yameconocíanpuesyasabíancómoerayo,esostombosmedecíanganoso…ganosodepegarteuntiroyirteatiraralCauca(río),sino quemucha gente te pilló te tenemos que arrestar, si no, te pegábamos un


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pepazoyteíbamosatiraralCauca…medecíanlostombos.Yesverdaddondeesedíanohubieratenidoquienmepillaraqueellosmehabíancogidopuesmehabíanmatadoymehabrían tirado al cauca; porque así es los mismos policías se encargan de hacer lalimpieza.”(GFHFPS)

“…yovendíabazucoyheroínayconesososteníamiadicción.”(GFHFPS)

“Claro es muy difícil encontrar la droga ahí a la vuelta de la esquina, uno tiene quehurtar.”(GFHFPS)

“yo me dedico a los oficios varios, yo reciclo, trabajo en la galería lavando papa yescogiendo,lograndogestionarplatabreve.”(Entrevistainfususario3)

Los insumosde laparafernalia, como se varámásadelante, son tambiénuna fuentede

ingresos.Enreferenciaaltipodepersonasquecompranyusanheroínaenelmunicipiodicen:

“haymuchagentequetienemuchocochinodineroytambiénsevaatrabaralpuente…”(GFINPECM)

“El uso de heroína no tiene estrato social, hasta los niños de papi y mami vienen enbusca de conseguir la sustancia, así mismo como los habitantes de calle; lo únicoimportanteesconseguirlaheroína.”(EntrevistaInfclaveusuaria)

“Jóvenesdediferentesedades,algunossevendebuenestratosocial,lleganenmotosycarrosbonitos”(Entrevistainfcomunidad)

Ante lapreguntasobrequienescompranheroína:“Sonde todaspartesdelpuebloperolos más visibles son los habitantes de calle, aunque ellos algunas veces vienenacompañados con otros consumidores que se ven de buena familia y que tienen unconsumoencasaporquenoestántandeterioradosfísicamente.”(Entrevistainfchatarra)

“…élmanifiesta quea la zonadel Porvenir llega todo tipo de personas y de diversosestratos sociales a comprar heroína, de edadesmás omenos 20 a 40 años de edad”(reportedeentrevistainformalaexpendedordeheroína)

“…pues yo veo que vienen a consumir toda clase de personas, gente de buena plata,gentequeha idoa la universidadperodebidoal consumohadejadodeasistir, gentetrabajadoraqueunoavecesniseimaginaqueconsumen,peroesosisiemprelosveoporacá,porqueenlugaresdeconsumo,enparchemuypoco”(Entrevistainformalusuario2)

Comosemencionó,adiferenciadeMedellín,eltrabajosexualescomúnenlasredesde

personas que usan heroína en Santander. Los siguientes testimonios dan cuenta de estaactividad,el impactoque tiene sobre lasmujeresy ladiferenciaen la“gestión”de recursosentrehombresymujeres.


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Lo que se evidencia es que la prostitución de quienes consumen heroína se ejerce en

condicionesdiferentesalrestodemujeresquesededicanaesteoficio,portantoseexponenmás y correnmás riesgos. Quienes se prostituyen para obtener heroína se deterioranmásrápidamente.

“estasniñasnoestánenlugar,enunacasadestinadaparaestetrabajo,no.Ellasestánen la calle, entonces ejercen la prostitución en cualquier lugar. Sihay laposibilidaddeque el cliente pague un lugar, pues lo pagará,pero lamayoría de las veces es con losmismosconsumidores;ylosconsumidores,oseaeselintercambioacambiodesustanciasenlamayoríadelasveces.”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“…en lacallehaymujeresque llegany se lodanacualquierademomentocon taldeganarseun chino, unbalazoy loshombres lleganyseaprovechandeeso” (GFFUNDARCAUCATUNIA)

“obvio, como dice el compañero por un chino, por un pipazo, por un cacho, por unmandadopor cualquier cosa se lo prestana cualquiera, se lopuedenprestaraélyahímismoapenasacabe,elquellegóconplatasigueélyélyasí”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Había una pelaita que también por consumo con todos esos viejitos y todo eso lacontagiarondeSIDA,aellalamataronahoraúltimo…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Esqueesoyavieneahíloqueeslaprostituciónporquemientras llegana laolla lleganconunbuencuerpoyesoy llegancontarifaperovapasandoel tiempoya la tarifa laponeuno,inclusivehastaenelreportajequesalióporCaracolunacompañeradeconsumodeallá(personaqueibaenalgunosdíasaconsumiraCaliyaSantander)elladecíaqueseacostabaconlosmanessimplementeporlamitaddeloquevaleunabolsaalláqueson5mil,lamitadsondosmilquinientos(2.500)“(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Yoconocíunasmujeresqueeranmuylindas,hermosasyempezaronconelpatrónlesdaba platica, ya después del patrón pasaron a los vendedores, ya después de losvendedoresconlosconsumidoresyhastaquesevolvieronunanada,yaahoraúltimocasiquenadielesparababolas,siellasllegaronmuylindasyelpatrónlesdecíaquevinieranyme dijeran amí, y ellas venían yme decían que les diera tanto y yo cogía y llamaba alpatrónyelmedaba laordendeque sí yya cuando se estaban volviendo feitas ya lasabrióydeahíyasemetieronconlosvendedoresydeahíconlosconsumidoresyahoraconunosviejitos”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Yopiensoquea la horadegestionar esmásbreve con lamujer porqueuno tienemáslabiayunopuedequeayyqueaquí…pero cuandounoestábien,porquecuandoya loven a uno así comouno estaba, eso era un hueso también para conseguir, porque yanadielequeríadarnada,yanadielecopiabaauno,peroencambiocuandounoreciénestá empezando y uno no está tan acabado uno sí gestionaba más breve que loshombresytodoporquedeporsialhombreletocabatirarsemásalpedazoaquitarlealgo


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aalguienahh…simeentendésacogerdequietoaalguien…(robar).Dehombreesmásdurolagestiónqueparanosotraslasmujeres”(GFINPECM)

“El temade lasmujeresenSantanderdeQuilichaoconsumidorasdeheroínaesun temabiendelicado,lagranmayoríadeellasquepuedoconocerhanentradoalaheroínaporunapareja;porunhombrequeconsumeheroínayellassehanenganchadomuchomásrápidoylasvemoshoyenlacalle;conunagravantequehemosdetectadoyeseltemadelaprostitución.

Entonces,dicenloschicosqueellasgestionanmásrápido,perosedesgastanmuchomásrápido,porqueellasseprostituyenparapoderconsumir;haymuypocareddeapoyoparaestas personas. Nosotros por ejemplo lo que hacemos es que la podemos ayudarambulatoriamente, pero las que necesitan o piden irse para algún lugar pues debemosbuscarle en otro sitio donde ayudarlas, las familias las rechazan mucho mas que alhombre.Lasdiscriminanmuchomás.”(EntrevistaProfSaludHFPS)

Antelapreguntaexplícitadelejerciciodelaprostituciónalgunasentrevistadasdijeron:

“no,yo experimenté eso pero no cuando estaba en el consumo de la heroína porquecomo te digo, uno tampoco se puede pordebajear porque está así. Pero sí habíamuchachasquelohacíanyentoncesloshombrescreíanquetodaséramosasíyno…perocomoandabanasítodospicados,morbososentonceshágale,hágale,démelaplataynoledejábamosel roto…sí ejercí laprostituciónperonocuandoestabaenel consumode laheroína”(GFINPECM)

“Enciertaocasiónunolescopiabaperocomodiceella,paracogerlosyrobarlosperonoprecisamenteparaestarconellosninadadeeso…”(GFINPECM)

“Personalmenteami nuncame tocóqueprostituirmeo esoporque yo teníami cuchoquemedabaplatadiario,élmemanteníaelconsumooseayonotuvenecesidad”,“yotambiéntuvemicuchoquemedabaparalomío…yolomanipulabaaélyolehacíaunosberrinches…”(GFINPECM)

Antelapreguntasobreusodeproteccióndijeron:

“nooo la única protección es la liga, después de que ellas calmen el cólico se sienteprotegidasporqueellasnosentíanelcólicoperodeahíparaalláesoesmentira,esmásniseaseabandesalirdeaquíparapasarseallá,esoeraenlamismachocolateraperodediferentebolinillo”(GFFUNDARCAUCATUNIA)


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EncuestaCODAR

Tabla2.Característicassociodemográficasyestanciaencentrosprivativosdelibertadoprotección

EncuestaCODARSantanderdeQuilichao

Edad

La edad mínima de los usuarios de heroína que participaron en laencuesta fuede18añosy lamáximade42.La edadmedia fuede 27,9años.

Sexo

El10%fueronmujeresyel90%hombres.

Grupoétnico

La mayoría de las personas participantes se consideran a sí mismasmestizasoblancas,un18%consideraqueesmulatooafrodescendienteyun7%indígena.

Estadocivil

El97%essoltero,mientrasqueun3%estáseparado.

Ciudaddenacimiento

La gran mayoría nació en Santander de Quilichao y ha vivido en elmunicipiolamayorpartedeltiempo.El31,6%nacióenotrosmunicipios,9de ellos enCali y otros enBogotá, otrosmunicipios delValle del Cauca,Putumayo,Huila,AntioquiayCauca.

Escolaridad El 34% tiene primaria completa, el 43% secundaria completa y el 7%cuenta con estudios técnicos o universitarios completos. Un 16% nocompletólaprimaria.

Situaciónlaboral

El 53% cuenta con un trabajo remunerado, mientras que el 39% seencuentra desocupado o desempleado, un 8% se encuentra en centroprivativodelalibertad.

Fuentesdeingreso

Sóloun6%cuentaconuntrabajoconcontrato formal,el65% laboraenoficiostemporalessincontratoformal,el33%viveademásdeingresosdefamiliares,el38%vivedepedirdineroyreciclar,el23%obtieneingresosdelaventadedrogasy20%diceademásobteneringresosdelhurto.Sólounapersonadijoobteneringresosdeltrabajosexual.El 44% dice vivir principalmente del trabajo informal, el 15% vive delreciclajeodepedirdinero, sólodospersonasdicenvivirprincipalmentedelaventadedrogasycincodelhurto.

Vivienda El 52% de quienes respondieron dijeron vivir en casa de padres u otrosparientes,un17%(10)dicevivirenlacalle.

Expulsiónohuídadel

El 24% de quienes respondieron, dijeron haberse escapado, huído ohabersidoexpulsadosdelacasadesuspadresotutoresantesdecumplir


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hogarantesdelos18años

los18años.

Ingresoacentrosdereformaparamenoresoenhogaresdepaso

El 20% dijo haber ingresado en alguna oportunidad en el Sistema deProtecciónodeResponsabilidadPenalparaadolescentes.

Ingresoacentroprivativodelalibertad

El 30%de quienes respondieron la encuesta dijeron haber ingresado auncentrocarcelarioenalgunaoportunidad(privacióndelibertaddemásde24h,excluyeretencionesenestaciones)Cinco de ellos tuvieron estancias de más de 32 meses o más, ochoestuvieronentreunoydosaños;y loscincorestantestuvieronestanciasmenoresdeunaño.

3.2.4Percepcióndelfenómeno

Lapercepciónenlamayoríadelasfuentesconsultadasesqueelfenómenonosoloseha

asentado en elmunicipio, se ha expandido a otrosmunicipios y se ha extendido a diversosgrupossociales.

“Haaumentadoelusodeheroínaysenotaconlacantidaddepersonasdeambulandoenla calle buscando lamanerade conseguir dinerode cualquiermaneraparasostener lacompradeladroga.”(Entrevistainfchatarra)

“… yo llevo 9 años trabajando con el tema de sustancias psicoactivas en prevención yatención al consumo, entre el 70 y 75 % de nuestros clientes o las personas que nosbuscansonconsumidoresdeheroína.Piensoqueesunasituaciónqueestácreciendo,nosevequedisminuya,alcontrario,sevequecreceyquemásjóvenesempiezanelconsumodeheroínaamástempranaedadenSantanderdeQuilichao.”(EntrevistaProfsaludHFPS)

“Peromira que ahora se vemucho peladito,mucho quicatico, lasmujeres ya sonmásreservadas,simeentendés,ya laquedeprontose leacabetodo,comoplatacomocosamaterialesqueyasetirandebajodelpuente…peromássevenhombres,vosvesen losparchesysevepuropeladito.Peladitosde10años,de15años”(GFINPECM)

La percepción frente a la heroína y quienes la usan se describe en los siguientes

testimoniosyevidenciaquesetratadeungruposocialdealtavulnerabilidad,aspectoqueseampliaráenlasecciónsobreestigma,discriminaciónymaltrato.

“Laheroínaeslopeorquehapodidoexistir,destruyealaspersonas..correnelriesgodequelosmatenporestarrobandoydeenfermarse”(Entrevistainfcomunidad)


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“Losmuchachoscorrenmuchoriesgoenlapartedeseguridadyaqueporlanecesidaddeconsumo,algunasvecesincurreneneldelitoparapodersaciarsusganasdeconsumo,porlotantoalgunoshanterminadomuertosoenlacárcel.”(Entrevistainfchatarra)

“Delusodeheroína,puesquepuede ser lo peor que le puede pasar a una persona enmediodesuelección…puedeserunadelaspeorescosasquepuedehacerunapersona…elriesgomásgrandeesdestrozarlasalud,dañarlasaludentodoslossentidosypuedeempezaraalejarsedelasociedadcomotal.”(EntrevistainformalDragonianteINPEC)

3.2.5 Tendencias en el uso de heroína, carreras de consumo y factores queinfluencianlaexpansióndelasprácticas

La mayor parte de las personas que participaron en el estudio llevaban carreras de

consumo que oscilaban entre cuatro y trece años. Quienes reportaron las carreras másextensasvivieronlallegadayelaugedelaheroínaenelmunicipioyexplicaroncómoelinicioenelconsumoseprodujoenmediodeungrandeconocimientodeloqueeralasustanciaoloquepodríaocurrirsiseconsumíahabitualmente.

“Laverdadquecuandoyoconsumíheroína, consumíhacemuchotiempo,dehechoaquíenSantanderdeQuilichaofuimospoquitoslosprimerosqueconsumimosy laverdadquecuandoyoprobélaheroínayonosabía,nosotrosnosabíamosqueeraloqueproducíaauno,queera loquecausaba… imagínatequeesofuehacemásde10añosque llegó laheroínaaquíalpueblo.Cuandoel´pisco´trajo(elparchedelaWarner)yoestuveconellosytodoeso,dehechoallíestuvieronunpocodeamiguitasmíasyunassalieron,otrasnosquedamos,pero larealidadnosotrosnopensábamosque laheroínacausabaasí,porquecomonosotrosempezamosconelbareticooseaconyerbitayheroínapuesyacuandoseacabó loque trajerondeporallá, loquehabíantraído losmuchachosyahí fuequenosdimoscuentaqueesoenferma,desdeallíquedamosenganchadas, laverdadesqueyono sabía lo que provocaba, ninguno de nosotros sabíamos que era lo que daba, yacuandodespuésqueelcólicoqueelvómitoyya…”(GFOPA)

“Yo pues no tenía ningún conocimiento de la heroína porque si hubiera tenidoconocimientoyhubierasidoconscientedelosefectosqueibaacausarenmícreoyoquenolahabríaconsumido”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Yoprobéelsíndromedeabstinenciaalosseismeses…primeroesecansancioydijevé,pero qué es lo que me pasa, lo primero que se me vino es el cansancio en los pies ycomencéesebosteciaderaymehacogidoesavomitadera...Cuandoyolleguéalbatallónmal,pálido.Yomeacuerdoqueaunolomandanaldispensario…decíanladipirona,esomecalmóunpoquitoperoresulta dequehabía unodenuestroscompañerosquehabíatenidounpoquitodeheroínayqueno,quevamosa fumárnosloycuandoyosientoqueprueboyrelajadoyyochévere,bacanoestomedejóbien..”(EntrevistainformalC)

La influenciadelgrupodeparesy lacuriosidad,sonfactores importantesenel iniciodel

consumo,luego,laintensidaddelosefectosreferidoslosllevaarepetirlaexperienciainclusoapesardeloseventualesefectosnegativosodesagradables.


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Al igual que enMedellín, algunas personas en Santander consumieronheroína aspirada

porlanarizlaprimeravez.Noobstante,refierenrepetidamentedesagradoconelsabor,razónporlacualtransitanrápidamenteafumarlaenaluminioochino.

“…yoestabaenelcolegio,estabacomoendécimomeacuerdoycomencélaprimeravezameterloasícomoperico,yyadespuésmesabíafeo,yameexplicaroncómosemetíayyauno cogía el aluminio se pegaba los plones, le decían chinos. Ya lo hacía cadames yluegoquecada15yasísucesivamente..”(GFINPECM)

“…antesdeentraralaheroínaveíaamissociosenrumbadosylespreguntabacómoesla traba, quiero sentirla,medieronunoschinosyesomeempezóauff,me dopó ymegustó,despuésempecéamercarpormispropiosmedios,desdeahímeempecéachineary a contaminarme la sangre después yame coliqueabamuy feo, me daba dolor en loshuesos escalofríos, nopodía caminarmedabanunos cólicosmuy feos, así empecé.” (GFOPA)

“… consumimos y bacano, ósea a los primeros tres plones, genial ya, uf! De una tupersonalidad cambia, tu adrenalina se ponemás,peroal ratomecogiómuchosudoryvómito,muchosudoryvómito,entoncesyodecíatanbacanoyalotrodíafuelomismo…”(EntrevistainformalC)

“Yocomencéfumandocigarrillo,elcigarrillomeembobaba,despuésyanomehacíanadael cigarrillo comencé a fumarmarihuanaUff lomismo, ahora si empecé a sentirmás latraba, de ahí consumí heroína de ahí comencé a oler perico, inhale heroína tambiéninhalada… por la narizme la olía… pero no en cantidad porque sabía que eramalo…despuésyanomegustabaolidaymelafumé.”(GFHFPS)

Otraspersonas,apesardesaberdelosriesgosconsumieron:

“Puesmehabíandichoqueesoeraunviajeserioy lacuriosidadmeganó,probéymequedéconsumiendo”(GFINPECH)

“… imagínate que ya sabía lo que pasaba con la heroína,de pronto nadie aprende encabezaajena,unosiemprequierecomoexperimentareso,peroallíyamevíinvolucradaymásymásycuandomenospenséyaeramuytarde.”(GFINPECM)

“si(sabía)queenfermabaquedabadoloraquí,quedabaundoloralláytodasesascosasyyoeraconocedora,nuncahabíavistounapersonaasícomodecimosquecoliquiadanopero sí sabíaque lehacíahartosefectosauno, sinembargoasí laprobéyvea…”(GFINPECM)

“…unaamigafuelaquemedioaprobareso,porqueyoconsumíasolamentemarihuanayellayaconsumíaheroínayyoestabareciénllegadadeuncentro(detratamiento)…yundíacualquieranosfuimosafumarmarihuanayellapintóelbaretoconheroína,elmixtoquelellamanyyolavi.Larumbadeellaeratotalmentediferentequelamía,yoestaba


41

comoenotrarumbadiferenteyyoledijequeestásfumandoymedijopintéunbaretoyquetinyquetalesconH…nosésiustedsequierapegarlosplones,yoledijenodéjemeconmibaretaperoentoncesmeseguía la curiosidady yo ledije, yoquierounplondeesos…enelmomentoquemedijoquemelopegaraellameaclaróquesuavequeporqueesodeprontomecogíayyaeracomplicadodespuésdeallíparaallá,massinembargoyomepeguéelplonydeahímeseguíploneandoasíyyatodoslosdíasella llegabaalapiezadondeyovivíayellamismallevabaungramodeH…”(GFINPECM)

EncuestaCODAR

Tabla3.Edaddeiniciodeconsumodeheroína

Edaddeinicioconheroína

Laedadmínimaenelinicioconheroínafue9añosylamáxima33años.Elpromediodeedaddeiniciofuede17,4años(unañomástempranoqueenMedellín)Un 27,7% (16) de los participantes inició con heroína antes de los 15años.El42%empezóentrelos15ylos18añosyel29%restanteempezóalos19añosomástarde.

Edaddeinicioconlainyección

Las17personasqueenlaencuestadijeronhaberseinyectadoalgunavez,empezaron con esta práctica a los 19,1 años enpromedio (min 12,max32).Cuatrodeellasdijeronhaberlohechoantesdecumplirlos15años.

Losresultadosconfirmanqueenefecto,laedadmediadeinicioenheroínaenSantander

es más temprana que en otras ciudades y que una importante proporción de personasempiezaninclusoantesdelos15años,conlocuallaheroínaestádentrodelaparrilladeinicioenelconsumodedrogasilícitas.

AligualqueenMedellín,lascarrerasdeconsumosonextensassisetieneencuentaquela

edadpromediodequienesparticiparonenlaencuestafuede27años.

Tabla4.Circunstanciasdeinicioconlaprácticadelainyección

Ciudadenlaqueseinyectólaprimeravez

Dos de quienes respondieron la pregunta estaban en Medellín, dos enCali,unapersonaenMadrid(España)ycincoenSantanderdeQuilichao.

Jeringanuevaousadalaprimeravez

16 personas dijeron haberse inyectado la primera vez con una jeringanueva,solounalohizoconjeringayausadaporalguienmás.

Ayudadeotraspersonasenlaprimera

A 9 de las 17 personas con experiencia de inyección las inyectó otrapersonalaprimeravezy8lohicieronellos(as)mismos(as).En todos los casos la asistencia la recibierondeamigos(as) cercanos(as),


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inyección noparejassexuales.7 de las 17 personas dijeron haber inyectado o ayudado a alguien ainyectarsedrogasalgunavez.3deellasdijeronhaberayudadoaalguienque lo hacía por primera vez y se trató de amigos(as) cercanos(as) y loeventosocurrieronen2004,2009y2015.Endos casos se registraqueestoocurrióenSantanderdeQuilichao, losotrosmencionanotrasciudades.

Tabla5.Característicasdeusodeheroínayrituales

Díasdeconsumodeheroínaenúltimos12meses

El 100%dequienesparticiparondijeronhaber consumidoheroínaduranteenalalgúnmomentode losúltimos12mesesantesde lamedición.Salvounapersonaquedicehaberlohechoenpromedio15díasalmes, las59restantes reportanunconsumopermanenteal señalarlos30díasdelmesenpromedio.Nota: En este caso, llama la atención que 8 de estas personas seencontraban recluidas en centros carcelarios y algunas estabanasistiendo a tratamiento, por lo que es posible que el dato hagareferenciaa losmomentosen losque se teníaun consumoactivo(en algúnmomento durante los últimos 12meses) o haya habidodificultadesensudiligenciamientoporloquepodríanoserdeltodoconfiable.

Víasdeusodelaheroína

Enefecto,el89%dicehaberconsumidoheroínaporvíapulmonaresdecirfumadaenaluminiodurantelosúltimos12meses.Dos de ellas dijeron habersela inyectado también en el mismoperíodoy5haberlaconsumidoaspiradaporvíanasal.

Víadeusodepreferencia(U12M)

Para el 97% la vía fumada con aluminio es la de preferencia,mientrasque lasdospersonasquemencionaron inyección,dijeronpreferirdichavía.

Conquiénconsumenheroína(U12M)

Mientras el 46% dice haberlo hecho en compañía de amigos queconsideran cercanos, el 11% menciona conocidos, dos personasmencionanparejassexualesyextrañosrespectivamente.Noobstante,el70%dicehaberlohechosolo(a).Llama la atención que 28 de las 60 personas que respondieron laencuesta, dijeron haberse relacionado personalmente con alguna


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personaqueseinyectabaenesemismoperíodo.8deellasdijeronque se trataba de desconocidos, 23 dijeron que se trataba deamigoscercanosy2quesetratabadefamiliares.El promedio de personas conocidas que son PID es de 1,6. Unapersonasdijoconocer5,dospersonas,4ycuatro,3.Alrededorde8conocen entre una y dos PID. Ello confirma que la red de PID enSantanderespequeñaenefecto.Ocho personas dijeron haber estado consumiendo drogas en elmismolugarenelqueotra(s)persona(s)seestaba(n)inyectando.

Enreferenciaalastransicionesentrevíasdeusodelaheroína.De acuerdo con las fuentes femeninas consultadas en la cárcel, el consumo por vía

pulmonar a través de aluminio, “chino” o “balazo” fue introducido por un compañero quehabíaestadoenEspañayquetambiénestáenlacárcel.

“él llegó de España y llegó con el famoso chino, el balazo y de hecho él llegaba aconsumirasíylosdemásledecíamosqueesacochinadaquéydeunmomentoaotrotodoelmundocomenzóaconsumirasí”(GFINPECM)

“…undíanosdioporprobarelchino,nosotrosveíamosquelasensacióndeplacereramásrápidaoeramásdisimulada;porque,cuandoyoestabaen lacalleenesetiempo,fumarseunmixtonotodoelmundotejodía,todoelmundotecaíaporqueelolordelamarihuana,todomundoteechabalapolicía…”,“nosotrosveíamosqueelchinonoolía”(EntrevistainformalC)

“…enelaluminioesoespeorporquelaheroínavaesdirectamente,enchinoescomositútelachutearas,escasilomismoporqueesdirectosinoquelachuteadavadirectoalasvenasperoelchinoeslomismo,paramieslomismo,eslamismareacción…”(GFINPECM)

Lapercepciónesentoncesqueel“chino”estanfuertecomoporvíainyectadayentodo

casosíconsideranqueesmásfuertequemezcladaconmarihuanaoaspiradaporlanariz.Esunmododeusoque,ajuiciodelosusuariosenSantander,esaltamentecosto-efectivo,

creenqueahorrandineroyobtienenelmejorefectoposible.Esta formadeuso lespermiteademás conservar cantidadesmínimasa lasquepuedenaccederenmomentosdeausenciatotaldeldroga.Aellolollaman“laterapia”ysetratadelosresiduosdematerialquequedanadheridos al papel aluminio, a las mangueras o tubos, que luego “raspan” y les permiteobtenerunpocodealivioasumalestar.


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Lapreferenciaporelaluminiocorrespondearazonesdeahorroyoptimizacióndeladosis,asícomoobtencióndeefectosdemayorintensidad.

“Primeramenteyolofumabaasíconmarihuana,elpintadoyunamigoundíamellevóymedioaprobarasíconelaluminioymediomásplacer,meelevómasygastabamenosheroínaasí”(GFHFPS)

“…yacomenzamosafumarelchinoporqueamiyanomegustófumarconbareta,yamepareciómasbreveelchinoysentíquemecogíamáslatraba…”(GFINPECM)

“Yo empecé fumando marihuana en el barrio después conocí otros amigos …y ya lamarihuanayosentíaquenomehacíanadayyaempecéaecharleasí tambiénpintado,durécomoqueunañoasífumandopintadoynomecoliquiaba,yadespuésmedioporprobarasíenchinoporqueyopillaba,entoncesyodecíaquenoibaafumar,perollegóundíaenelquedijequeyoibaapegármelosymelospeguéyyodije:alotrodíanomelosvoyapegaryalsiguienteme losvolvíapegar;yyadeahí empecéa sentir cosasenelcuerpomeerizabaynofumabayufffuncalor,sudaba,ibaymelospegabayyanormalmeibaatrabajar,yasíempecéafumarlaheroína,mefumabamediohastaqueyamefumabacuatroocincoeneldía.Entoncestodalaplataquemehacíamelagastabaeneso…”(GFHFPS)

Ladescripciónquehacendelosefectospuedeexplicarlaintensidaddelaexperienciayla

razón por la cual, a pesar de los riesgos, el sufrimiento, las pérdidas derivadas de ladependencia,loscostos,entreotrosfactores,siguenconsumiendo:

“Cuandoesdebuena calidad lasensaciónquetedaentubocaesunasensacióncomomenta, es algo agradable, no es una sensación amarga y es algo más bien como unasensación de placer y te relaja tu cuerpo, se siente bien, tumente se tranquiliza, tusemociones,siestasdeprimidoolvidastodo,sitienesrabia,sitienesodio,setevatodo,seolvidatotalmente,tododependedelacalidadquesea…”(GFHFPS)

“yesehumitolodejaaunocomohappyycomoconganasdeirsecomoparajúpiter,pa’venusSaturno,nosmandaadormir…”(GFINPECH)

“yolaprobéymegustómuchoporqueayyescomoayy,unoandacomoenlasnubes,muybacanoyyaa cada raticoyoconectabaesedomicilioparaqueme llevarayparaquemecomprara…porqueatodoelmundonolevendían,esoescierto,porquesiustednoteníaelflechoqueera,nolevendían…”(GFINPECM)

En referencia a la inyección de heroína fue posible establecer que en efecto no es un

mododeusopopularentrelasredesdeusuariosenestecontexto.Noobstante,muchasdelasfuentesconsultadasrefierenfamiliaridadconestemododeusoohaberloexploradoenalgúnmomentoycuandoocurresellevaacaboencondicionespocoaptas.


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“Casitodoslausaninhaladasóloconozcodelos36añosquetengo,acuatropersonasquehevistoqueseinyectan.”(EntrevistaInfclave)

“…yadespués fui conociendopersonasque se inyectandentrodemigrupodeamigos,algunos lo hicieron por un tiempo, otromantiene la práctica hoy en día, a este últimovariasveceslohevistoinyectándose.”(EntrevistaInfclave)

“Sí, claroconozco algunos de losmuchachos que dicen inyectarse y que los demás losrefierenqueseinyectan…porloregularlohacenenzonasalejadasdelacomunidadodepersonasquepuedanverlos…”.“Elmuchachoesmuycelosoconestostemasnolegustaserreconocidoenelcuento”(Entrevistainfchatarra)

“elseñorconoceatrespersonasqueseinyectanperonosonhabitantesdecalle,dosdeellos tienentrabajoy sostienensuconsumo,elotrovienedevezencuandoacomprar,nosabeaquésededica”(Reporteentrevistainformalaexpendedordeheroína)

“Puessiempreensumayoríaesfumadaenelaluminioyconeltuboyconozcoaunoquelohaceinyectada…”(Entrevistainfusuario2)

Quieneshansidotestigosdelaprácticadeinyecciónseñalan:

“nopuescomoyolesdigo,esoeraalatártaro,esonoeraqueelaguadestiladasinoqueeraaguadel río,cualquier tapa, tapadegaseosa,una jeringa, laheroína,unpoquitodesangreyvaparaadentroyasíyaveceshabíaotroqueseinyectabaconlasmisma,esonoeraquenoquemijeringanada…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Pues amí síme consta porque con el compañero que yo consumía él está en la cárcelahora,ypuesyoavecesloayudabaaamarrarseconunaguasca,perolaverdadamímedabarabiaporqueélsabíaqueamínomegustabaqueseinyectaraporqueelviajeeramuybravo,amíme tocabacogerloy cargarloy reaccionarloavecesporquequedabacasiquedesplomado”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Pues de lo que yo he conocido pues a veces usaban el agua hasta de los sandis, losrefrescos y a veces hasta lamisma saliva cuando estabanmuy coliquiados pero cuandoestabanbienpuesyabuscabanotrosrecursosperosino,esoeraa lamalditasea”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Yo también conocí un personaje de Pereira que él se inyectaba por ejemplo hoy y lavotabaporalláenunmonteypasabandosdíasyvolvíaabuscarlayconesamismaseinyectaba”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“…llegabanylarevolvíanahíyseinyectabanahí,andabanvariosdíasconesaagujas,con la misma aguja, yo le decía firma por qué no votan esa aguja que de pronto unainfecciónoalgo,ellosdecíanqueno,quedéjenmemiaguja…”(GFOPA)

“me tocó una experiencia un día como un amigo que estábamos fumando bazuco yestábamosperore-embaladosypuesyoandabaconmimedioparaquitarmeeseembale


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porquemesentíapegadodelosárboles,mechutiépararelajarmeymicompañeroteníacasitodomenosjeringaymedijoqueselaprestara,yolopenséparaprestárselaperolovitanmalqueaccedíyledijequesi,peroesosiledijequeesoquedabaaconcienciadeély ledijeyonotengonadararoniningunaenfermedadasíqueustedverá,yesemandeunasechuteóyyoledijequelabotara.”(GFINPECH)

“…lavezquemeinyecté,lajeringaqueyocomprecomoestabanueva,lautiliceunasolavez, lasmuchachas la utilizaron varias veces,despuésdequeyomequeméviqueellas(porque en el instante nome consumí toda la bolsa, solo fue poquita por experimentar)…cogieronypum…se inyectaron ellas dos con lamisma jeringa y ahí yo la dejé” (GFHFPS)

De quienes participaron y dijeron abiertamente haber probado la heroína por vía

inyectada:

“Haceaproximadamente17añosme inyectéporprimera vez en1980, cuando tenía 19añosmediolacuriosidaddeexperimentaryfuelaúnicavezquelohice,perolaheroínafumadasifueapartirdelos24añosqueempecéaconsumirla.”(EntrevistaInfclave)

“si,unavez,antesdequemecapturaranporqueCeraelquesechuteabaenelpuenteyesedíanadaquellegabaelmedioquemandamosacompraryélyaloteníapreparadoyyonopero…yotedigoquenolovolveríahacerporqueesoesunviajetotal,esomedejomuymal,esomedijoallítiradayyonomepodíaparary…yosolamenterecuerdoqueyo ledecíaquenomevuelvaadar esa cosaasí” ,“él lapreparabadelantedenosotrasnormal”(GFINPECM)

“Noyosimechutiémuchasveces,porallíunos4añosatrás,yodurécomotres,cuatromeses chuteándome, ya ni fumaba nada y de ahí me vine para Santander porque yoestaba en Cali yme vine para acá pa´ Santander otra vez y volví y cogí el chino…” (GFINPECM)

“Noooo, lautiliceunasdosveces(inyectada),peroquetedigoendos ocasionesnomás,casinomegustoesunasensaciónmásdirecta…”(GFHFPS)

“Esovalasangredeuna.Esmásdirectaunosienteuncalorybuuuuffcomounbajoneodeunayquedaahí…”

“Yotambiénunasolavezlohicenomásyesoporqueyoconsumíaperonoooyoveíaalosdemáshastaqueunavezmeentró lacuriosidadyyodije…hacerlesinmenteyyoteníaplataentoncesdijeyocompromijeringa,todopersonalyfuiylacompréyyohabíavistoqueesocogíanylarevolvíanconagua..ylacogíaasíentoncesahímismomeapretéaquílasvenassemeveíannormalesymedicentelainyectasvosmismoyyoledijequesíyaloqueme la inyecté sentí como uffff el cerebro seme aceleró y yo quede así como queuffff…enotradimensión…melasaquéyempecéavercomoborroso,noquiado.”


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“Se siente al bajoneo pero se siente el calor uffff porque ella es caliente, se siente elcalor, te quita todo”. “Peroesoes loque te llegadirectoal cerebrobuuuuffdeuna, losentísyolosentíquemesubióportodaslasvenasybuufffcomoquemebajóalospiesyvolvióysubió.”(GFHFPS)

¿Porqué lohiciste? “por curiosidad pero nome gusto la curiosidad,me hizo perder lanoción…cuando yomedespierto yo estoy en elmismoparche con la jeringametida,tiradoentoncesnomegustoesa reacción.¿Lohicisteunasegundavez?si,porqueenlaprimeranomepasóeso, lasegundavez fuequemepasóeso.Laprimera vezmegustóporquenopasóeso,megustoporquemeacuerdodeloquehice,losmovimientosqueyohacía, todome causaba gracia,me pareció bacano y ya,peroentonces la segundavezquiseaumentarlacantidadynomegustóeso..”(Entrevistainformalusuario3)

“…yoveíaqueunadeellasyateníademasiadoquemadoslosdosbrazosyyoviqueellaestaba desesperada pero le dolía y cuando yo vi que pummm se la inyectó aquí en laaorta,lavenaahhyquedomásrelajada..yyoesedíamequedéaterrado…esahembraescomolocatambién.Perodespuésyodijequieroprobar,ellascomoquemeretaronamíyyoqueee,sinmente.”(GFHFPS)

“Pues yo empecé así inhalando,me pegaba los pases de heroína también, a través deltiempoyadetantoconsumolaheroína,yanomehacíanada,dijevoyaprobarlaagujaenelSucreledicenlatola(enCali)yasífue…yempecéaofrecermiskits,quelaaguja,queelagua,lacucharaymeempecéainyectarenlospiesparaquemimamánomeviera…desdeallímequedógustandomáslaheroína”(GFOPA)

“Claronomegustabaprestar,alláyopillabamuchoqueseprestaban la agujade loscólicos prestaban las agujas, y yo llegué a ver a más de uno que se chuteaba y nosevolvíaadespertarsequedabaenelviajesemoríallegueapillaresoenelSucre”(GFOPA)

“Bueno pues yo, lo último que estaba haciendo en la calle era inyectándomela, lacucharita,lajeringadeinsulina,elaguadestiladayelcordonsitoparapoderhacerquelavenaseveaypoderinyectármela…”(GFINPECH)

La inyección se asocia en efecto con una mayor necesidad de “gestionar” dinero para

asegurar las dosis a diferencia de los “chinos” tal como sededucedel siguiente testimonio.Pero es claro el desagrado con los efectos tanto en los otros de la red comoen símismos,parece estar asociado a un grado mayor de “degradación” que no está bien visto en estecontexto.

Aspectos como el “miedo a las jeringas” fue mencionado sólo una vez por una de las

profesionales consultadas. Las razones de la no preferencia por esta práctica parecen serdiferentes de acuerdo con las PUH y tienen que ver con cierta resistencia a experiementarefectosmuyintensosoalapérdida(inclusoparcial)deconciencia.Lossiguientestestimonioshacenreferenciaalapercepcióndelosusuariosfrentealaprácticadelainyección.


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“Fueunasolaveznomás,unasolaveznomás.Esavezcasinomegustóporquedeunavi, porque yome fumaba lomío en el aluminio … entonces se sentó ese día … yo porcuriosidad loveía,sebuscóunatapitapufffdespuéscon la jeringayesedíapuesyoeracuriosidad.Élmismomehizoelprocedimiento,sentíquemecalentófueelbrazodeunaysemecalentófuetodoelcuerpoydeunacogímimotoynosabrimospufffydeunalleguéamicasamediosed,apenaslatomépraff, lavomiteynomegustóporquedeunamepusoadormir…lleguécomoalasdiezdelamañanayyaeranlassietedelanocheymelevantéfueadoloridoyconundolordecabezacomosituvieraunguayaboperoeltenaz,entoncesnonomegustoporeso.”(GFHFPS)

“…meinyectéunasolavez,nomegustoelviaje,entoncesno lovolvíahacer,esmásplacentero la heroína inhalada (fumada),porque la inyectada deja una sensaciónmuymolestaalcuerpo,enesemomentoyaestabaenSantanderdeQuilichaoymeinyectóunconocido”,” quedé desplomada casi desde las 10am hasta las 6:00pm yme levanté condolordecabeza.”(EntrevistaInfclave)

“… esosmaricas se chuteaban yquedan en un viaje muy áspero, quedaban así todoszombis, todos tiesos, yo decía uy no ese se ha inyectado… no yo fumaba puros chinosinyectadono”(GFOPA)

¿cómolasdescribiría?“Personasarriesgadasporqueesunasensaciónmuymalucalaquedejaesainyección, lodejaaunotiradoencualquierlugar”.“Eslamaneramásfácildedestruirseeslamaneramásfácildeadquirirenfermedades.”(EntrevistaInfclave)

“…para mí también ha sido una incógnita. Yo les pregunto, ¿tantos años consumiendoheroína,nuncatehadadoporinyectarte?Muchosdeellosrespondenqueletienenpavoralasagujas;puesparamiesunarespuestamuynormaldeellos.Ypiensoqueesunmiedonaturalquebueno,puesyodigograciasaDiosexisteyrefuércenloydiganquesíquelasagujassonmuymalas…eseldolor,elpánicoalchuzón,escomolarespuestaquemehandadoamí.

Hayunosquemehandichoqueesosepierde lasustancia,hantenidolaoportunidaddeverapersonasqueseinyectan.Másomenoshaceunosdosañostuvimosunacrisisenlasminas,enlasminasilegales,lasminasdeoroyhubounacatástrofeenlasminasyalgunasdeesaspersonasmigraronacá;yeranpersonasdelejecafeteroquese inyectaban,elloslosveíaninyectándose…yno,elmansequedadormidoantesdequetermine…seperdíala merca. Bueno que más respuestas; ojalá descubriéramos..” (Entrevista Prof SaludHFPS)

Algunas personas dicen que: “no les resulta rentable inyectarse porque la gestióneconómicaincrementaría,ademásquetienenunacercamientoyconocimientoencuantoa los riesgos traídos por el uso de jeringas y el riesgo de sobredosis por la heroínainyectada”(Reportetrabajodecampodescripciónredes)

Pero


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“Realmenteyopiensoquenosotros tenemos un gran riesgode pasar a la inyección encualquier momento… en cualquiermomento porque tal vez esos viejos ya no se van ainyectar, pero nuestros jóvenes si, nuestros jóvenes son experimentadores; ellosexperimentan, yo conozco niños que se inyectan cocaína, por ejemplo, ese tema de lasredesesdelicadoenesto.Nosotrostenemosmuchoschicosquedicenqueaprendieronporinternetynuestros jóvenesestánenalto riesgodeensayar,estamosmuy cerca de Cali,muycerca.

Yoalgunavez lespreguntabapor lacalidaddelaheroínaydecíanbuenoseráqueladeaquínosepuedeinyectar,puesparamífueloprimero,esefuemiprimerpensamientolaheroínadeaquíesdiferenteynosepuedeinyectarypuesesomelohantumbadocasitodos, algunos inclusive van hasta Cali a venderla al Sucre, inclusive dicen que es muybuena y yo bueno pues ni modo hay que creerles entonces para las respuestas que heobtenido,noeslacalidad.Yocreoquehasidounparadigmaquetienefrentealasagujases mental, unmiedo natural frente a las agujas, pero mi gran temor es que nuestrarealidad en Santander de Quilichao cada vez más jóvenes, en más temprana edadcomienzan el consumo de heroína y con ellos tenemos un alto riesgo de pasar a lainyección,yopiensoquenuestrotrabajomayordebeestarenfocadoenevitaresepaso.”(EntrevistaProfSaludHFPS)

Lascarrerasdeconsumodemuchasde lasPUHenSantanderseasocian íntimamenteal

usodebazuco.Estaasociaciónpuedeserlaresponsabledefuerteengancheconlasustancia,las extensas carreras de consumo, así comodel deterioro que termina enmuchos casos enhabitabilidaddecalle.

Dadoquelainmensamayoríadequienesusanheroínatambiénusanbazucooalainversa,

sehaintegradounasuertedeventade“combos”.

“Sinoteníaheroínanosepodíaconsumirbazuco…unembalebientenazyahoraconquésedesembalauno.Yesloquetienenlosjóvenesaquí,lamayoríadejóvenesquesonpoliconsumidoressinohayheroína,noteconsumenbazuco”(EntrevistainformalC)

“Yosiempreconsumolasdos,perosihayheroínaesoesfijoquellegaelbazuco,ysillegaelbazucoesoesfijoquellegalaheroína”(Entrevistainfusuario3)

“nopuesdiariounosefumabaunas30lucasqueera6mediosenmeraheroínaporqueala hora treinta nosotros revolvíamos eso con bazuco. Donde había heroína habíabazuco..”(GFINPECH)

“sitodasdos,tienequehabersi,elpatrónpideciertacantidaddemercadebazucotienequehabertambiénheroínaporqueélsabequevaaganar,saleganadoporquedeunasevende,deunaelcombocomosediceahora…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

Sinembargo,yapesardequelosusuarioshablaronsinmayordificultaddeltema,desde

la visión de los trabajadores de la salud a cargo de la atención, el bazuco está muy malposicionado:


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“Aquíhayuntemaimportantedelbazucoyeslaeconomía;enSantanderdeQuilichaoelbazuco es catalogado como lomás bajo, entonces a la gente inclusivemuchachos quehemosllegadoaconocer,nieganelconsumodebazuco…estámuymalvisto,¿porqué?Pues porque aquí la heroína es barata, entonces como así que va consumir bazucopudiendo…”(EntrevistaProfSaludHFPS)

Loquesíesclaroesqueprofesionalesdelasaludyusuariosreconocenqueestamezclaes

responsable del alto deterioro asociado al consumo, lo que se corrobora a través de laprofesionalacargodelprogramadelHFPS:

“eltemadelbazucoafectamuchoaestapoblaciónysobretodoalapoblacióndecalle,esuna sustancia que los está acabando mucho, lo está desgastando demasiado. Hoyencontramos a chicos que antes consumían sólo heroína y que ahora ya estánconsumiendo bazuco y entonces se notó su desgaste mental y físico. Ahí podemosentenderquecada díanos tenemosqueprepararmás,porque realmente lebazuco seconsume aquí hacemuchos años, pienso que empezó antes que la heroína; pero hoypara nosotros ha sido sorpresa que unas personas muy jóvenes consumen bazuco…”EntrevistaProfSaludHFPS)

Ydeestetestimonio:

“yollevabaunavidacasinormalporqueyoconsumíaheroínasolaysabequefueloquemetiróamíaltrestotalmente,fuecuandoempecéamezclarlaheroínaconelbazuco,realmenteesofueloquemedeterioró,loquemehizofumarmehastaloquenotenía…meseparedelpapádemihijo…deahífuedondemedeterioréymetiréaesepuenteahacerydeshacer”(GFINPECM)

Deacuerdoconlasfuentes,laheroínaseutilizapara“bajarelembale”delbazuco.

“Si, es que la mayoría de consumidores de heroína son consumidores de bazuco” (GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Demiparte heconsumido,puescomencéconlamarihuanaluegopaséalperico,luegolas pepas, luego el bazuco y luego vino la heroína”.“También empecé con marihuana,después de todo alcohol, solución, bazuco y después con la heroína”.“Yo comencé conmarihuanapericodeahíprobélaheroínatambién,despuésdeesoprobéelbazuco”(GFOPA)

“yotambiénprácticamenteconsumíadetodo,empecéconmarihuanadeahíempecéconcocaína,a los 12años también consumí heroína, consumí heroína ymarihuana casi almismotiempo,larevolvíaahíquedabaunpintado,esofueelinicioydeahíseempezóunasecuencia de consumo más agresivo que ya era marihuana, heroína, cocaína, alcohol,bazuco,sacol,pepas,casidetodoynoencontrabael placer en sí enninguna”.“…parabajarlacintadelbazucofumabaheroína”(GFOPA)

“…fumabalasdos,másquetodolabase.Esqueelbazucocomosedice,lodespiertaauno y la heroína lo relaja, lo dopaa uno, se siente relajado.Medabaunhambremuy


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áspera, yo comía y comía y nome llenaba, cuandometía bazuco eso seme quitaba elhambrecompletamente,nomedabaniganasdehablar…conganasdeirmeadarbalayomeentonabamesentíaperseguido”(GFOPA)

“Yosólomepegaba3o4chinosparabajarelembaledelbazucoyelrestoloregalabaolovendía”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Yomanejabamáselconsumodebazucoperomanteníaconmimedio(heroína)porqueyo sabía queme alterabamucho el bazuco entonces yomantenía con el aluminio y lacandela porque pues yo me pegaba los chinos cuando estaba muy embalado…” (GFFUNDARCAUCATUNIA)

“… depende de lo que quiera el parche, si es una noche de rumba donde quieran estardespiertos, donde quieren estar bien y hacer mucha gestión, ellos meten bazuco parapoderdespertarseyparapoderactivarseyestarasustadosytenervalor,dicenellos,yalaheroína lospara;esmuy charroporquedentrode la concepciónde ellos, dentrode sumomentodeconsumonoscuentanqueyahasidodemasiadoembaleentonceshayquemeter heroína para bajar, para parar, para poder descansar.” (Entrevista Prof SaludHFPS)

EncuestaCODAR

De acuerdo con la encuesta CODAR, el 67% de las personas usa la heroína sola y sin

mezclar, mientras que un 15% lo hace la mayoría de las veces y un 18,3% la mezcla enocasionesosiempre.

Unadecadadospersonasquedijomezclar laheroína, lohaceconbazuco;el35%con

marihuanayenuncasoseregistramezclaconcocaína,enotroscasoslasmezclasinvolucranotrassustancias.

El73%dequienesparticiparonusaroncocaínaalgunavezenlavidaylaedadpromediode

inicioconestasustanciafuede15,6años(min.10ymax25).El55%dequienesdijeronhaberusadoestasustancia lausaronalmenosunavezenelúltimoañoy lafrecuenciafuede100díasomenosenelperíodoexplorado.

22dequieneslausaronlohicieronaspiradaporlanarizyunareportóhaberlohechopor

vía inyectada. 11deellas la consumieron solao sinmezclar conotra sustancia; unode losreportesregistramezcladeestasustanciaconheroína.

En referencia al bazuco, el 97%, es decir 58 de las 60 personas que respondieron la

encuesta,dijeronhaberlousadoalgunavezenlavida.AdiferenciadeMedellín,enSantanderlaedadpromediodeinicioesmástemprana,17,3añosy llamalaatenciónqueunapersonadijohaberlousadoalos5años,dosa los8añosyotrasdosa los12añosomenos.Laedadmáximaregistradafue27años.


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El 71%dequienes dijeronhaberlo usado, lo consumieron en el curso de los últimos 12mesesytodoslohicieronporvíapulmonar.

El consumo se caracteriza por darse principalmente en la calle o en las casas de las

personasodeotros.Seusaconfrecuenciaconamigoscercanos,conocidosoextrañosyenun15% se registra uso en solitario. Pocos registros enuncian que el consumo ocurre con susparejassexuales.

Mientras11deestaspersonasdicenusarbazucoSIEMPREmezcladoconotrassustancias,

20dicenhacerlosinmezclar.En relación al alcohol el uso en los útimos 12 meses fue reportado por el 60% de los

participantes.Enel25%deloscasoslafrecuenciafuedeentre90y200díasdelaño,elrestoregistró consumoenunnúmeromenor de días. El 36%dijo consumir 8 omás unidades dealcoholencadaepidosio,elrestantemenoscantidad.Lamayoríanosaberespondercuántosdíasseembriagóenelperíodo.

El76%de losencuestadosdijohaberusadomarihuanadurante losúltimos12meses.5

personas dijeron haberla usada pormás de 100 días, el resto señaló un númeromenor deeventos.

El66%dijoconsumirlalamayoríadelasvecessolaomezcladamuypocasveces,locual

confirmaque lamodalidaddeuso“pintado”noesyatanpopular,almenosen lasredesdeusarios contactadas durante el estudio. Una de cada tres personas que la usan, la usansiempreohastalamitaddelavecesmezcladaconotrasustancia.

En11casosseregistróusodeinhalablesvolátiles,talescomopegantesuotros.El32%dijohaberconsumidootrosopiáceos.Loquehaocurridoenfrecuenciasmenoresa

120díasdelos365delaño10deestaspersonasdijeronhaberusadoestemedicamento300díasomásdurante los

últimos12meses.El90% (18)dijohaberlosusadoporvíaoralpor loqueesposibleque setratedeMetadona.Enotrospocoscasosseregistrausoporvíafumada.

Tambiénel32%(19)dijohaberconsumidormedicamentostranquilizantesenlosúltimos

12meses,todosporvíaoral.Talusofuereportadoenfrecuenciasmenoresalos100díasdelos365.

Unasolapersonareportóusodeketaminaenlosúltimos12meses,durantealmenos96

díasytalusofueporvíaoral.

Múltiplesfactorescontribuyenaincrementarelsufrimientoquevivencotidianamentelas

personasqueusanheroínaenestecontexto.MientrasenMedellínselellama“enfermedad”almalestar derivado de la abstinencia, en Santander se le conoce como “estar coliquiado”.


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Llamalaatenciónqueademásdelabúsquedadealivioaldolorocólicoyalmalestar,lasPUHidentificanbeneficiosalahoradeusarlasustancia.

“…cuandonoconsumomedanesossíntomas,loqueledicenelcólico,estoycoliquiado,nopuedonicaminarhayveces,peroyacuandolaconsumoquedotodonormalcomosinunca hubiera consumido nada, por promedio de unas seis horas; después de las seishoras vuelve y me coge el mismo síntoma ósea escalofrió se repite la secuencia…” (GFHFPS)

“Yanoeslasensacióndelatrabasinodenecesidadparaestarbien.”(GFHFPS)

“…es algo que uno ya no lo hace por placer, es algo como una necesidad ya para elcuerpo,massinembargo,amuchoslesdanloscólicosdiferentes,enmicasoaminomedabancólicossinoquemedabanuncalorenelpechohastaahora lomantengo,porqueme alborotó la gastritis, le reseca los labiosauno, loshuesossevuelvenmásdébiles…físicamente uno se deteriora porque es una droga que las pocas vitaminas, los pocosalimentosqueunoconsumepues lossecadeuna ..sin embargouno yahace eso comoparanoestarenfermoescomolaanestesiaparalavidadeuno”(GFHFPS)

“a veces queremos consumir ese vicio por problemas y por los mismos problemasseguimoslosviciosporquequeremosdesahogarnosenlaheroína,enlamarihuana,enelalcohol y qué hace eso, pues nos hace olvidar lo que estamos pasando, lo que estamosviviendo,todoloquenosestápasandoennuestrasvidasyavecesbuscamosrefugioenelvicio,esoesunquímicoquenoshaceolvidarlaspenas..”(GFINPECH)

“…quéera loqueteníaesasustanciaquehacíaqueunovolvieraalmismopunto…yahabiendopasadocólico,yaestandounobonitoorosadito,vuelveunocomoqueotravezahí,esasiemprehasidomipregunta,¿quépasa?,¿porqué?...¿quémefaltaami?,siesalgopsicológico,siesalgoquetengalasustanciaquehacevolverallegaramí.Amíporejemplo,siempremehandiagnosticadopolaridadafectivaysiempremehandichoquemiadicciónesdebidoalabipolaridad,quesiyonolatrato,siemprevoyaseradicta,peroyonocreoqueyoseabipolar.Eseso,siemprehequeridosaberquepasa,quepasaconmigo,quétengoquehacerparapodersaliralgúndíadeestoycomotedijenuncavoyadejardeintentarloomemueroenelintento.”(GFencalle)

“Yesalgoqueloponealucinanteaunoporqueloponearobartambién,anopensarlascosas que va tirado en lo que sea, por conseguir plata para ir a comprarla,mu#osproblemasenlafamiliayenlavidadeunoporquesevanlossueños,encadaquemaunoquemalossueñoslasesperanzasylavida.”(GFHFPS)

“… lamismadrogaavisa lo que es, al consumirla semanifestabanunos síntomas,merevolvíaelestomagoUffmeponíaavomitarenelacto,deuna.Peroentoncesalpasareltiempo… ya la consumía ya nome daba eso, pero de ahí para allá ya venía lo que lescomento,escalofrio…”(GFHFPS)


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“Esevicioesunamierdaparce…cuandollegueacámedioquincedíaselsíndromefeo,allorarmeponíaparce”(GFOPA)

“Amímedaescalofríosydolordehuesosyonopodíanicaminarysabe,yomellevabalascosasdelacasa,mellevalalicuadora,laplanchayamimamáaveceslebuscabalacarteraymellevabalaplatadelacuchatambién.Yoahoraestoyarrepentidodetodoeso.. la llamé y le dije sabequéperdónemepor todo lomalo que le hice,por trasnocharla,porquemimamá conmigo sufríamucho,yo no llegaba a la casa, unmesme quedabatodosuciomeibaalríoabañarperoasí,cada8días,simebañaba,esoeraundesordenconlamismaropasucia…muyfeo,muyfeoeso.”(GFOPA)

“La heroína es como una enfermedad”, “la heroína es la perdición, lo peor que hanpodidosacarenlasdrogas”,“laheroínaescomounacosamuymala”,“laheroínasiesunquímicoextrapeligroso”(GFINPECH)

“La heroína es como cogerle la cola al diablo,puespara losqueyasabemoscómosonesasvueltas,unosabealoqueseatiene,nadieloobligaauno,peropuesalavezesmuymalaperoalaveztambiénesmuybuena!”(GFINPECH)

“…estudiadaytodoeso,perodequémesirviósiladrogallegóamividaymedestruyótoda,medestruyótodoloqueyotenía,misestudios,todoloqueyohabíaconseguido,misamigos…megustaríadecirlealasdemáspersonasqueestánenconsumoahora,quesí se puede…mira que yo la paso tan rico así, sobria.No digo que yo nome pegomisplonesdemarihuanadevezencuandoperoahhhunolapasatanricoasí,porquecuandounoestabaenconsumoabríalosojosydeunaenelnocheroacogerelaluminio…porquesiyonomepegabamichinoyonomepodíaparardeesacama,todoslosdíaslamismarutina,yunonosehabíaterminadodefumarelmedioyunopensabaquevoyhacerahoraparaconseguirelotro,quevoyhacerparagestionar…”(GFINPECM)

“Yollegueavivirtambiénenlacalledosmeses,yanomeimportabamifamilianomeimportabaniyomismoysicomíaonocomía…preferíamáslabolsaquecualquierplatodecomida”(GFHFPS)

“Esqueesmuydurounoselevanteyasícoliquiadounonopuedecomer,loqueunocomelo vomita de una porque uno está en ese momento desesperado con ansiedad deconsumiryuncafénoo,lacomidanoleentraporelmalestar.”(GFHFPS)

“…siauno locogeelcólicoporallíafuerade laURIyyoconseguíaaluminiopuesyomesentabaafumar,yomedescoliquiabaeraahí.Podíahabergentepodía,estarelpapá,mimamáyomedescoliquiabaprimeroyo,segundoyoydeahíparaalláyonotengonadaquever,peroyacuandounoestániveladitoyaunobuscasuguaridaqueyasabenadónde…poresomeloreservo…”

Ajuzgarporlostestimonios,laspersonasquehandesarrolladoadicciónalaheroínalejos

de negar que tienen un problema, lo reconocen, lo sufren cotidianamente y los lleva a


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“gestionar”mediosparaconsumirdiariamente;evitarelmalestaryeldoloresclaramenteunadesusprioridades.Noparecehaber“negación”endichosregistros,locontrario.

Encontraste,deacuerdoconalgunosprestadoresdeservicios,la“negacióndelproblema”

eslaprincipallimitanteparapedirayuda.

“… el tratamiento inicia con la parte operativa con lo que tiene que ver con la atenciónprimaria,queeselreconocerqueesunproblema;porqueeladictoesoes lomásdifícilqueelreconozcaparasíqueesunproblema,porqueesunproblemaparalamamá,paraelfamiliar,paraelallegado,paralasociedad,paratodosnosotrosperoparaélnoesunproblema y hasta que él no lo identifique como un problema pues no es un problema.”(EntrevistaaProfsaludQuilisalud)

“Algunossealejanysucumbenmásenelproblemaquetienenqueesladroga,muypocosbuscan ayuda esa es la reacción muchas veces de las personas ante el consumo dedrogas.”(EntrevistainformalDragonianteINPEC)

Es interesante que algunos testimonios refieren la posibilidad de regular el consumo

según las circunstancias. Algunos, intentos por abandonar por cuenta propia o reducir lasdosis:

“Siustedtieneplatanosecontrolasinoqueelcuerpolepideylepide,cuandonotieneplata lamente comoque se controla:nonotengoplataentoncesparahacer lagestiónunosuave,mientrasquegestionayconsigoahísicompromás.Asímismocomoqueunoloproyectaquesitiene,hayquefumar.”(GFHFPS)

“Unocuandose ibaadormiryuno llevabamerca,unono se levantabacoliquiada,perovayaacuésteseadormirynollevemercayveráqueselevantademuerte,siesoescomodelamente…”(GFINPECM)

Enellolamarihuanaparececumpliralgúnrol:

“…mirequelamarihuanaaunoleayudamuchoparadejar,dicenquelamarihuanaeslapuertadeentradaatodos losvicios,perotambiénes la salida,mirequeauno leayudamucho…laheroínasedemorasieteañosendesintoxicarselasangredeunoyunosiemprevaaestarconesecravingcomoledicenaunoen loscentrosderehabilitación,nosotrostenemosesecraving…queconcualquiercositaseactivaelniveldeansiedad.”(GFINPECM)

En relación a los factores del contexto que podrían haber incidido en la expansión del

fenómeno, se mencionan aspectos descritos en estudios previos (Abadía et al., 2009)asociadosalatradiciónproductivadelazona,perotambiénfenómenossocialesinteresantesquedennotancierta“normalización”delfenómeno:

“…sonvariaslasvariables,primeronosotrossomoscultivadores,tenemoselterrenoyporcultura campesina desde hace mucho tiempo se viene cultivando la marihuana y laamapola, entonces somos cultivadores, somos procesadores, en nuestras montañas del


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NortedelCaucahaymuchísimoslugaresdondeseprocesalasustancia.Hacemuchosañoscasi todo salíade SantanderdeQuilichao, ahoraunapartede loque seproduce sale,pero la mayoría se queda dentro del municipio, entonces tenemos una situación demicrotráficograndísima,sevuelvecomoelnegocioylaposibilidaddehacereldinero;esel trabajo de muchas personas, tenemos la facilidad de conseguirla; en Santander deQuilichao se consigue de manera muy sencilla la heroína, la marihuana, el bazuco;precisamente porquenosotros aquí la producimos y es demuy fácil acceso.” (EntrevistaProfsaludHFPS)

“Yhayotrasvariablesparamícomolosonfaltadeunapolíticapúblicaenfocadaenestetema que durante años ha estado, pero que realmente no se han hecho trabajosenfocadosamejorarestasituación.”(EntrevistaProfsaludHFPS)

“Sabesqueyocreoquesevolvieronpartedelpaisajeporquesiempresonlosmismos,tepuedodecirlosnombres,tepuedodecirhacecuantosañoslosconozco,tepuedodeciraeseloconocícuandoteníalosdosojos,ahorasolotieneuno,entoncespiensoquenosfaltaentenderquesonpersonasconderechos,sevolvieronpartedelpaisaje…”(EntrevistaProfsaludHFPS)

“Esunaactituddeconformismoyaestamoscomohabituadosaveralaspersonasasíysimplementedejamosdeactuar,comoestamostanhabituadosaqueesoyaestáallí,lohacemos parte de nuestra vida y de nuestra convivencia, no nos hacemos tanresponsablescomodebiéramosyavecesnoprestamos laayudaporquedejamos…a losfamiliaresdeellosquesecomprometanconelproblema”(Entrevistapárroco)

Otros factores identificados se refieren a “sistemas familiares quebrados”, además delimitadas oportunidades de participación productiva plena e inclusión social que serántratadosconmayorprofundidadenlasecciónsobreevaluacióndenecesidades.

“Y hay otros temas familiares, las familias que son disfuncionales .. hay padresabandónicos,madresquehaninfundidomucharabiahacialoshombres,haymuchodolor.PiensoqueSantanderdeQuilichaohacemuchosañosconeltemadelnarcotráficoeraunlugar en el que se movía muchísimo dinero, mucho comercio, muchas familiasadineradas y esto seacabayquedanmuchosniños ymuchas familias lastimadas,haymuchasmuertes,mucha violencia y sehierenmuchos sistemas familiaresypiensoqueesotambiénha influido,estamosrecogiendoel resultadodeesahistoria,porquecuandopodemos mirar, muchos de esos jóvenes son los niños de todas esas personas quemataronenotrostiempos”(EntrevistaProfsaludHFPS)

3.2.6Estigma,discriminaciónymaltratoporpartedediversosactoressociales

Al igual que en Medellín son diversos los imaginarios y representaciones sociales que

llevan a distintos actores sociales a estigmatizar, discriminar, humillar y maltratar a laspersonasqueusanheroínaenelmunicipio.


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“Yoopinoquetambiénlasociedaddiscrimina,discriminamuchoynoseponenaverenrealidadquépasaconlapersona,porqueestáahí,sinoqueloúnicoquehaceneshundirleeldedoenlallagaynomás...”(GFencalle)

“…unoenmediodelconsumorecibemuchomenosprecio,tantoenlosocial,comodelosmismosjíbaros,porunconsumolotratanmal,aveceshastagolpesytambiénlafamilialovaalejandoauno,hastaelpuntodediscriminarloynoaceptarloenlacasadeuno.”(GFencalle)

“Desprecio es lo que más se ve hacia las personas en uso de drogas, las actitudes derechazosonconstantes,porlotantoladiscriminaciónesmuyaltayesonosgenerarabialaindiferenciadelacomunidadylasmismasinstituciones.”(EntrevistaInfclave)

“…ademáshaymuchagentequepiensaqueporqueunotieneunproblemadedrogassetoman el atrevimiento demenospreciarlo a uno, y humillarlo, de tratarlomal, hasta degolpearlo, porque piensan que uno esmenos que ellos porque piensan que solo porqueestásucio,cosaquenodeberíaserasí ..deberíanantes tener concienciayayudarnosanosotrosquetenemosese´problema,peroenvezdeesoloquehacenesmaltratarnos,humillarnos,hastamandarnosamatar.”(GFHFPS)

“… es que hay policías que entienden que esto es una enfermedad y otros que no ycomienzanahhesqueestoshijodemadresviciosos”

“…de los tombos (policía)maltrato, de la gentemenosprecio, la verdad es que puedodecir algo y noporque esté aquí sinoque casi siemprequien estuvo connosotros fue ladoctora Isabel con Quilisalud, siempre estuvieron haciéndonos acompañamiento,llevándonos brigadas de aseo, dándonos comida o sea de tanta gente en Santander sepuedencontarconlosdedosdelasmanos,porquefuelaúnicaquesepusoenloszapatosdenosotros.Porquederestotodomundoesseñalándolo,cuestionándolo,maltratándolofísica o verbalmente, psicológicamentemenospreciándolo, entoncessonmuy pocas lasayudas que tenemos las personas que sufrimos la enfermedad de la adicción …” (GFFUNDARCAUCATUNIA)

Sin embargo, uno de los testimonios señala que en algunos casos la policía les permite

estarenalgunoslugares:

“ya los tombos luego dejaron comoque ahhh dejémosle ese pedazo ahí comopara quesoplenporquetambiéndanmuchaloraporallaarriba“(GFINPECM)

La policía dice llevar un trato diferencial. Consideran que los consumidores no son un

peligro en sí mismo, salvo que les dé por delinquir o atracar, por lo que en ocasiones losrequisanbuscandoarmas.Cuandolesencuentranunacantidaddedrogamayoralapermitida,losprivandelalibertadycuandoesopasa:

“Puessí,yaqueenocasionesunoseencuentraconmásbichas(dosisdebazuco)deloqueelloslellamanladosismínima,entoncestocadejarlobajoladisposicióndelafiscalíaode


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lasautoridadescompetentes,entonces esos pelados en el transcurso del día, si no hanconsumido,ellosmantienenconesecólicoymantienenvomitandotodoeldíayaveceshastasehacendelcuerpo,yaporquenohanconsumido…Cuandoyasucedenesoscasosasí,puestocatrasladarloshastaelhospitalosino,buscardeprontolaayudadelpersonaldebomberosparaquelosatienda”(Entrevistaaoficialdepolicía)

Muestran interés en aprender y obtener más herramientas para manejar mejor la

situacióndeestaspersonas:

“Puesyocreoquesí,seríaalgobuenocomoparaverunoquépuedehacerencasodequeunpelado,unmuchacho,estépasandounasituacióndeesas”(Entrevistaagentepolicía)

Al igual que enMedellín, las personas asocian a quienes usandrogas con algún tipode

“peligro”,peroenestecasolareacciónnopareceserde“miedo”sinomásbiendedesprecioyrechazo abierto, por lo que el estigma y la violencia simbólica (en el sentido de PierreBourdieu)parecesermayorenestecontexto.

“…cuando somos adictos, cuando estamos en esemundonadie nos escucha nadie nospropone porque como nadie nos cree entonces todomundo hash quítese que este nomáshablasinobasura,siempredicenesemannoquierecambiaryentonceslapreguntaesaquéserhumanolegustacomermal,quelomaltraten,vivirenlacalle,mojadosuciohaciendodaños,aningúnserhumano,Diosnoshizoporbendiciónnopormaldición“(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“…lamayoríadelagentepiensaquecuandounohafumadoqueunoestodoaleta,queespeligrosoyyavequeunocuandohafumadonoesniagresivo,sinocuandounoestácon el cólico es cuando uno más agresivo está y está en esa gestión de bueno cómoconsigo,cómohago,muchagentepiensaqueunodespuésdehaberconsumidoesqueseponetodoagresivoyescuandounoestáconelcólico.”(GFHFPS)

“…hay una cosa que la gente piensa que porque somos muchos y porque somosconsumidorestodosnoscomemoscontodos.Eseeraeldecirdelostombos,queahhquetodasestasviejassedejancomerdetodosestoschirretes,porqueesaeralasexpresionesdeellosyesoes falso,esoes falso,por lomenosnosotraséramospocasmujeresyesosmaricaseranmuycuidadososconuno,oseaellosmismos lorobabanauno,siescierto,peroquesefueranasobrepasarno.Igualellostampocoeranpeladosquefueranatenerunamujeraquí,otramujerallá,porqueelloscomodigo,esonosquitaeldeseosexual”(GFINPECM)

“Esquemuchagentepiensaqueparaunoesunachimbaestarasí,queunoviveesreído,queunoviveesfelizdelavidaynoesasí,yoporlomenosfuiunadelaspersonasquedecíayanoquieroestarmásasí,yaquierodejartodoesto.Peroentoncesladecisióndecambiarcomoqueummm,comoquehabíaalgoquemeimpedíaypuesalafinal,graciasaDios,porestaraquí(cárcel),porquesinohubierasidoasí,noestoycomoestoyahorita”(GFINPECM)


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“enestemundodeladroga…unodebeaprenderaperder,aganarsinoeslamuerte,eslacárceloseayoyasabía,yveaqueloquemeesperabasiseguíaenesemundo.Paramíesava a ser una experiencia quememarcó para toda la vida… yo a este pueblo no quierovolver, porque así yo me recupere, está ese letrero de consumidora, de viciosa, dechirrete…nadieselovaaquitar”(GFINPECM)

“mehatocadopelearconlagentecuandoagredenfísicamentealosmuchachos,esunaespeciedeestigmatizaciónqueexistesobrelosconsumidores.”(Entrevistainfchatarra)

“algunas veces incurren en robos hacia estas personas y groserías como una formaintimidaciónparaquenolosmolesten.”(Entrevistainfchatarra)

“también las violan, abusan mucho de ellas; ellas llegan al hospital abusadas…”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“Lamayoríadepersonasestánahíporquenohayamor,nohayafecto,solamenterecibendesprecio,porque,porquehayfamiliasypersonasquetienen,cómoselepuededecir,unafobia…paraelloseslaputa,elquelepegaalamamá,elladrón,elviciosoynosiemprees así … habemos personas consumidoras pero no somos malas, no somos las que lepegamos a la mamá, no somos putas, no somos ladrones, que si, tenemos nuestroproblema,peroesonoquieredecirqueunoseaunamalapersona,entoncesyopiensoqueesaspersonasdebensercomoescuchadassi,quesedesahoguen,quesientanquesientanlibresdeexpresarseyserqueridasunabracito,untequiero,unbesito,hacefalta.”(GFencalle)

“…amimerechazabamifamilia,tengounasobrina,ellaunavezmevioydijomirequemitío esta fumando vicio, entoncesme sacaronde la casa, deallí paraallá nomedejaronentrar más, entoncesme tocó fumar afuera, siempre fumaba en la calle, nunca jamás,jamásvolvía lacasa,yo ibaa lacasaynomedejabanentrar,yomanteníamásen lacalle,yametiréalacalle,yamevolvímáshabitantedecalle,noibaamicasa,yanomebañaba,yamanteníaatodahorasucio,nopodíaverunosespejosporahí,unamotomalparqueadaporquelossacababreve…”(GFHFPS)

“La heroíname hizo perdermuchos trabajos,me sostenía pero no durabamucho en eltrabajoyyalagentelopillabaaunocomounoestabamásllevado…ledabalaespaldaaunolossocios,porlomenosminovia, todosmisvecinosquemellevabanatrabajarmedecían de pronto se me lleva la herramienta, se me lleva las cosas …la desconfianza…entoncesmetocabarobar”(GFOPA)

EnreferenciaaSantanderdeQuilichao

“…yodigoqueSantanderdeQuilichaoeslaperdición,yodigoqueSantandernoesparamiporqueyomuchasvecesmeherecuperado,yameherecuperadounas tresveces,dehecho ahora último yo viví tres años en Ecuador .. llegué súper bien, colocando mipeluqueríay lademoraesqueyo llegueaestepuebloydurebienunoscuantosmesesycomoeldiablo…esoenuncerraryabrirdeojostodoloqueconseguísotraveztodopa´


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…”, “mi pensar cuando yo salga de aquí, irme para donde mi mamá para Jamundí, escerquita pero bueno, o sea yo en este pueblo yo tengomuchosmalos recuerdos y yamuchagentemeconoce,meconoció,yoerabienydeunmomentoaotroyocaertanbajo,porqueyotoquédemasiadofondo,porqueyotoquémuchísimofondo”(GFINPECM)

“Uyyynoesquepille,hayunasituaciónmuyduraqueaunolepasa,unoterminaprocesodespuésdeochomesesyunoseviene relajadodenuevoparaSantanderperocuandounovallegandoacáuyyy,aunolecomienzaadarcomoesecólicoymáscuandounosebajaporahíypillaalossociosporallícomprandoofumandoentoncesaunolevandandoganas…”(GFINPECH)

“Peromegustaríaenun futuroestarbienyveniracáyver lagentequenohadadounpesopornosotras,comodequeveanquesi,mírenmeahoraporqueaquíhaymuchagentequelomiróaunoporencimadelhombro,quelomirófeo,quelomenospreció…véanmelacaraahora,comoquemirenqueahoraestoyhastamejorqueustedes…”(GFINPECM)

Sepresentatambiénexplotaciónlaboral:

“Hayveceslamanipulacióndemuchaspersonasyhayuntrabajoquevale30milo40milpesos no vení que eseman por 5milme hace eso y pumm lo ponen a uno a camellar(trabajar)pornada“(GFFUNDARCAUCATUNIA)

Llama la atención que para algunas de estas personas, elmaltrato y la humillación son

justificadose inclusohastamerecidos, trasestaren tratamientoestoes loqueunodeellospiensa:

“Anosotrosnos tratanasíporquenoscomportamosasí, sino,si fuéramospersonasdebien,porqueenestemomentolosqueestamosaquíatodosnostratanbienyvaloranloquehacemosporquesomospersonasnuevasquehacemos lascosascomosedeben…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

EnSantanderhayunlugarqueseconocecomo“elpuentedelamasacre”,alindagarpor

larazóndelnombredijeron:

“Porqueunavezmataronunpocodegenteahí.”,“bazuqueros,todoslosviciosos,unavezhicieronunamasacreahídepurosviciosos,poresoledicenelpuentedelamasacre”(GFHFPS)

“…enelcentrodeSantander,porahívendenropa… lamismagente llamaba lapolicía…(decían)queesepocodechirretes,uno lossacadeaquíyvuelvenotravezyseponchanahí…nosotroséramostercos,lagenteerasáquenosynosotrosmásnosentrabamosyaveces..decíanfueradeaquíviciosos…”(GFOPA)

“Esmejorqueunoseestéescondiendoaqueloesténviendoauno…porejemployoeraunaeraunhuesoparasalirdedía…”(GFINPECM)


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Deacuerdo con laprofesionaldelHospital FranciscodePaula Santander consultada, las

mujeresvivenpeoresconsecuencias.

“Elcomponentemachista, laculturadeaquí,ellas rápidamente sonenviadasa la calle,lesquitansushijos.Lamayoría(deloshijos)quedanconlasfamilias,lasmamás,lastías,las abuelas, se hacen cargo de esos niños, ¿no? en muy pocas ocasiones he visto quebienestar (ICBF)porejemplo,sehayahechocargo.Tengodosexperienciasen lasque leshan quitado a sus niños y ellas inmediatamente buscan ayuda para poder rehabilitarse,mejorar, dicen ayúdame para que me vean mejor, para que devuelvan a sus hijos. Yoconsidero que son más castigadas que los hombres, son más castigadas desde ahí..”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“Yconsumendelantedelosniños,variassí.Yopiensoqueestefenómenoenlasmujereses,nosécómoexpresarte,es como catastrófico.Elhombreevitaconsumirdentrodesucasa,perosiellatieneasushijosylostienequecuidar,ellatienequeconsumirdentrodela casa y bueno he tenido varias experiencias de chicas que consumen delante de sushijos o que consumen con sus bebes muy pequeños. También tengo dos chicasembarazadas con consumo de heroína. (Para el caso de bebés nacidos con síndrome deabstinencia) Si claro, varios, se remiten a nivel tres para ser atendidos” (Entrevista ProfSaludHFPS)

Poreso:

“(consumo) sola casi todas las veces, porqueme gusta cuidar mi imagen por mi hijo,entoncesnomegustaaparentar,nicalentarmeconelconsumo,quemeveanensitiosdeconsumo.”(EntrevistaInfclave)

Lascondicionesdeprecariedadyelfuertesufrimientocotidiano,asícomolasdificultades

propiasdelagestióndelosrecursosparaasegurarseladrogaparaelalivio,parecenexplicarlafuertesolidaridadquedesarrollanlasredesdePUHenSantander.EstoseobservótambiénenalgunasredesenMedellín,peroparecesermásmarcadoenestecontexto.

Por supuesto, en ambos contextos existen redes de personas que prefieren llevar un

consumoensolitarioy lasrazonestienenquever justamenteconun intentoporprotegersedeestigma,lahumillaciónylaviolenciadelaquesonvíctimasconfrecuencia.

“…porqueasíunoestéenlacallehaygentequemantienependientedeuno,estánlossociosyunocuidadeellos,siempreunosecuidalaespaldaentrenosotros”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“…loschinoslocuidanauno,quevengaotropiroboapegarleporquehizoungane,elloslocuidanauno,sientoncescomodicen,lorobabanperolocuidaban”(GFINPECM)

“… eso se convierte como una familia en realidad, uno les coge comomucho aprecio,imagíneseunolas24horas,porquenosotroséramosdelosquedurábamoshasta15o20díassindormirypasabas15díassindormirfumandodíaynoche,ytequedabasdormida


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dos o tres días de seguido, te levantabas y entonces uno como que aprende a convivirmuchocontodoesegrupo,elparchedenosotroserademasiadogrande.

Y es tanto así que de pronto faltaba alguien y uno como que caía en cuenta que esapersonafaltabaoseaunayavivependiente,escomolafamilia,porqueigualaunomuchasveces,por lomenosyo,comomi familiaestáenCalientoncesmipensareraellosnomeven,ellosestánmal…entoncesyoparaquemevoyadejarverasíyentoncesyonuncaibani llamabatansiquiera..hayvecesqueunoledahastaperezairseabañarpornoperdertiempodeseguirfumando…porquemientrasmebañoesunmedioquemefumomenos”(GFINPECM)

“Dehecho lasqueestamosaquítocamosmuyfondo,éramos lasquedormíamosdebajodelpuente,enunandén,dondenoscogieralanoche…sinnecesidadporqueyohetenidomicasa,enmicasanuncamehancerradolaspuertas,veacondecirlequemimamáymipapácontaldequeyoestuvieraen lacasaellosmismos ibanymecomprabanesoparaqueyoestuvieraenmicasaynoaunolegustabaerasucalle,sucorrincheycomoquenoeslomismo…”(GFINPECM)

3.3 Comportamientos de riesgo asociados uso de heroína y las consecuenciasadversasparalasaludenunamuestradeusuarios

3.3.1 Riesgosasociadosalosritualesdelusodeheroínaylaparafernalia

De acuerdo con los testimonios los ritualesmás comunes para el uso de la heroína en

SantanderdeQuilichao,correspondenalavíapulmonaratravésdelhumoqueemitetrassercalentadaen superficies de aluminio.Algunaspersonasdescribieron también los rituales deusoatravésdelainyección.

Lasprincipalesfuentesderiesgoseidentificanenelmaterialqueutilizancomofuentede

aluminio,asícomoenlosutensiliosatravésdelosqueaspiranelhumodelaheroína(tubosymangueras) y posteriormente “raspan” los residuos que se quedan adheridos ya que enmomentosenquenotienensudosislessirvepara“terapiarse”.

Laparafernaliamáscomúnes:aluminio, tubosymanguerasqueseguardanparasuuso

posterior.

“…yotambiénempecéasíconmarihuanayechándolelaheroína,asíunosienteelembaledelaheroínaperonotanto,porqueiguallamarihuanalorelaja.Yaenelchinosisecogeelaluminio, se leechaelpolvito, se leda candelapordebajoyél sederrite, entoncesvotaelhumito…”(GFHFPS)

“pueselpasoapasoeraprimerocogerunaluminio,tenerlasustanciayecharlasobreelaluminio,darle fuegopordebajodealuminio,hacerun tuboyquemarloyevaporarelhumo, inhalarlo,eseeraelpasoapaso”¿pordóndeseinhalaba?“porbocaynarizparanodejarescaparningúnpoquito“(GFFUNDARCAUCATUNIA)


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“Aunquetambiénhayotroprocedimientoqueeselquellamamospintadoqueeselquesehaceconlamarihuana,searmacomosisefueraarmarelbaretoysepintalamarihuanaconlaheroínaysefumacomouncigarrillo”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Hayotraspersonasqueloconsumenporlanarizasícomosifueracocaína,elperico”(GFHFPS)

Papeldealuminio

“Avecesseveunoagataspa´comprarunpedacitodealuminio.”(GFencalle)

Loconsiguen“…delacalle,esealuminiosebuscabaencualquier lado,elquesalieraabuscar aluminio se ganaba un cacho de bazuco o un chino de heroína” (GF FUNDARCAUCATUNIA)

“MuchasvecesestabanallídentrodelRíoAguaSuciadondenoshacíamosyunocogía(pedazosdealuminio)losacabaylosecaba”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Puesmuchasvecesseguardaba(elaluminio)peroavecessedañabasiunonolosabíadoblar y cuando uno lo iba a sacar para pegarse el chino ya uno no tenía nada” (GFFUNDARCAUCATUNIA)

Las fuentes de aluminio son diversas: chocolatinas jet, tapas de vasos de yogurt,

empaquesdehamburguesasycomidasrápidas,empaquesdecigarrillos.

“tambiéndelascajetillasdecigarrillo”,“osinoconlachocolatinatambién.”(GFHFPS)

“Y también cuando uno está quemando ese papel de chocolatina, ese aluminio y sacacomounamantequillacomounagrasadeloquesonlastintasdeloquedicechocolatinaJet y pues muchas veces no se quema bien y entonces eso puede traer problemas alorganismo”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Delaluminiotambiéncuandosequemaesotraealgoycuandounoloquemaesovotaunosquímicos,amímejodió,claroqueyonuncacompartíamituboporqueyolodejaballenar de terapia y lo dejaba paramí, esoerapersonaly amí lo queme jodiómuchofueronlosriñones,amímedieroncálculosenlosriñones,esomejodióbastantelasaludyporesodejédefumarporquemediomiedoquefueraaterminarpeordeenfermo…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Younavezcogíunaluminiodeesastapasdelyogurtyesosecalentabaquedabamiedoyeso echaba una cantidad de candela, de humo y eso quemado, esa llama azul y unohágaleyhágaleycuandofuméymepeguéelchino,esofuebravo,nopuesmedañóelpaseoymegastólamercancíayhastarabiamedabadeesoporquemuchasvecesteníalaheroína,lacandelaperonoelaluminioporningúnladoyesomedabaneraganasdecomérmelodemetérmeloporlanariz”(GFFUNDARCAUCATUNIA)


64

“… hay unos aluminios que sonmás delgados que otros y hay unos que no votan esosquímicos, y ese delgadito vota mucho y se quema mucho y uno finalmente terminaconsumiendo ese humo del aluminio que hace bastante daño” (GF FUNDAR CAUCATUNIA)

“Tambiénporlomenosesealuminio,almenosdeloqueyovi,recogíanesealuminiodeesashamburguesasyesotodoengrasadoyunolimpiabaesoenelpantalónqueestababien sucio pues era peor de riesgoso porque esa cantidad de infecciones” (GF FUNDARCAUCATUNIA)

Enreferenciaalaluminiode lashamburguesasdicen:“eramas resistenteyel saboreradiferente, ami personalmente nome sabía igual. Porqueel de los cigarrillos usted loquema y queda negro y sigue quedando como el sabor a papel, en cambio el de lahamburguesaustednomasesquemarloyesmejor.Eldelachocolatinaeramásdébil,serompíamásrápidoyeraunasolausadayya”(GFINPECM)

“Si, eso, osea la que decía jet, la quemaba, quedaba el aluminio y yo utilizaba losmismos caramelitos, a veces lo utilizaba hasta tres días … porque le queda como unaterapiaahípegadavé ..entoncescuandounoestácomoapurado llegabay la raspabayahíteníaparalosuyo,paracogerfuerza.Avecescuandonoteníaeltuboenelmomentoenqueestabaasícogido, loquepudieraserporqueunonopensaba lascosas,nomaspensabaenquitarseelmalestar.”(GFHFPS)

“A veces en la calle lo encontraba tirado así, entonces lo alzaba o si no cuando teníacompleto … compraba mi chocolatina y sacaba eso, pero cuando no tenía me tocabagestionarloporahíocuandollegabaalponche(parcheogrupo),quiénmeregalaunchino,quien me regala aluminio .. y le pasan un tubo, entonces a veces ese tubo como loutilizantanto,mesalíanunosgranosaquí(enlaboca)…entoncesyoavecespermanecíaconmitubopersonal,porqueesolesaleavecesbarros…”(HFPS)

Tubosparaaspirarelhumo

“Puedenserdelapiceros,pitillos,improvisados…”,“sehaceconpedazosdemangueradelasqueseutilizanenconstrucción,delasdeniveles”(GFHFPS)

“…personalmentenomegustabahacer lostubosdepapelporqueallísedesperdiciabatodo,yosiempreconseguíaesasmangueritas,eltubodellapiceroytodoesoporqueunoalconsumirquedabapegadotodoadentroyyacuandoseleacabatodoauno,unocogecon un alambresito y se la terapea y vuelve y se la consume y vuelve y se llena y asísucesivamente…”(GFINPECM)

“…lamismaansiedadqueunoledaeneseinstante(si)noestáelmismoaluminio puesutilizabaotraforma,sinohabíamarihuananinada,enunatapaencualquiercosaquese pudiera calentar y aunquemematara ese humo yo lo hacía sólo para quitarme esasensacióndemalestarquemeproducíaenelcuerpo…”


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Lostubosylaspipassonfuentederiesgosporquesesuelencompartir,prestareinclusointercambiarpordineroopordosisdedroga:

“…cuandounoestáenunprocesodeconsumodeheroínayrevuelvebazucopiensoquelosriesgossonmásaltos;porquecuandoyoconsumíaheroína,llegóelpuntoenelcuallaheroína ya no me hacía nada, entonces yo que hacía, fumaba bazuco y llegaba losmomentos en los que tenía plata y yo llegaba así como el que manda … decís, vépréstametupipayomepegounpipazoyotedoyuno,vépréstametutuboentonces…elriesgodecontaminarseconcualquierenfermedadesmásalto”(GFHFPS)

“…ysinoteníauntubohayvecesledecíaaotro:véhacemeunfavor,préstameuntubo,un aluminio que estoy mal, que yo te regalo, pero hacele que estoy es que me lospego,nopuedomás.”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“porlomenosyocuandonoteníapipa, yoselapedíaprestadaamásdeuno,avecesmepegabanesagripa,mepegabanesainfecciónenlaboca,sapos,todoesomesalíayavecesfiebre.Unavezunahembrayyohicimoselamortodostrabadosyesahembramepegóunainfecciónymetocóiralhospital”(GFOPA)

“Enocasiones…hayvariosquelleganenfermosunolosvellegarydice:doyunchinoporun tubo doy un chino por un tubo y ahí si, uno se apegaba de las cosas así se ibaconsiguiendolascosasdefumar.Óseadoyunplomporuntuboodoyunpipazoporunapipa,porquemásdeunotampocotienecomoconseguirlas lode ladosisyestoentoncesasísegestionatambién…”(GFHFPS)

“…cuandosemeacababatodo, lacogíay lesacaba“la terapia”…al tuboya lapipa,entonces es ese procedimiento y con eso consumía, entonces llegaba y se la vendía aotro,yeseotrotambiénrecogíayasísucesivamente…”(GFHFPS)

“Esesamismasituaciónenlacualladrogalotienetandominadoaunoqueamínomeimportaba,honestamentecuandoempecé…lavanidad,yodecíaaestosmanesnolespidonada,quelevoyapediraestosmanes…perocuandoyaestáunosincontrol,quesuvidapierdeeldominiototal,nomeimportabaestarsuciooliendofeoyparcehágameelfavory yo podía llegar bien vestido y nome importaba lo utilizaba y lo cogía con lasmanossuciasmelometíaenmiboca…peroobviamenteestabasiemprelacondiciónenlacualestabaexpuestoacualquierenfermedad,piensoquelaansiedadnoledabaotraopcióneneseinstantederazonamientosólopiensaenconsumiryya…”(GFHFPS)

“…yahabíamásdeunoutilizandoesostubosnegros,yaolíanhastamalucoyunoyadelcóliconomirabaesoyesoalotrodíaamanecíacongranos.”(GFHFPS)

“También he vistomuchos compañeros que le salen granos como chupos yaporque lasangre esta mala por la cuestión de tanto consumo, en mi caso también me salió mesalieron esos chupos…me salían nacidos cuando no consumía y lo mismo, dolor en loshuesos,piquiña,eso.”(GFFUNDARCAUCATUNIA)


66

EncuestaCODAR

Aunqueel58%dequienesrespondieronlaencuestadijeronNUNCAhaberusadotuboso

pitillosqueotrosyahubieranusadocuandoaspirabanporlanarizla(s)sustancia(s),el26%lohizoalrededordelamitaddelasvecesyel11,6%lohizoSIEMPRE.

En10casosse reportóquedichos tubosopitillos secompartieronconpersonasquese

inyectabandrogasolohabíanhechoenelpasado.Ante la pregunta por el uso de tubos, pitillos omangueras para aspirar por la boca los

vaporesoelhumodela(s)sustancia(s),el40%dijohaberlohechoalrededordelamitaddelasveces, cuatro personas dijeron compratirlos SIEMPRE, mientras que el 48% dijo nocompartirlosNUNCA.

En12casos seencontróquehancompartidodichoselementospara laprácticadescrita

conpersonasquereconocencomoPID.Cuatrodequienesseñalaronhaberlohechoenlosúltimos12mesesdijeronhabertenido

accesoa jeringasestériles.Dosdeellas lohicieron siempre sonequipoestéril.Unapersonadice haber tenido acceso a jeringas “gratis” en el hospital y el resto accedieron a ellas enfarmaciaso“enellugardondelevendenladroga”.

Unadelaslimitantesdescritasparaaccederajeringasestérilesesque“lasfarmaciasestán

muylejos”.Para desecharlas, los pocos reportes de práctica reciente sugieren que las botaron en

canecasdebasurayunaquelasquemó.Dos personas señalan que la policía les confiscó las jeringas en algúnmomento de los

últimos12meses.Unadelaspersonastraíaconsigounajeringanuevaalmomentodelaentrevista.El 65%de los encuestados seha tatuado y el 78% sehahechoalgunaperforaciónpara

colocarseunadornooaccesorioenelcuerpo(piercing).

Enalgunoscasosseobservangestosdeauto-cuidado:

“Puesyolaverdadcomprabaelrollodealuminioyenmibilleteracargabaelpedazoycargabami tuboahíal volante…un tubode lapicerooesasmangueritasdenivel.Erapersonalsolocomprabaesosrollitosquevalencomo2.500,comprabaesoylomanteníaenlacasaycadaquesalíasacabaelpedazoymeloechabaalabilletera.”(GFHFPS

Enreferenciaalainyecciónseñalan:


67

“Unocogíaunacucharitapero lasdemetal,cogeelpolvitode laheroínay loechaallíycompraaguadestiladay leechaunasgoticasallíparaqueremojeoseaparaquequedelíquida, y tu coges y la quemas por debajo de la cuchara y ya. Cuando esté hirviendoentoncestuparaslacandela,tucogesunpedacitodealgodónocuandoavecesnohabíapuesunocogíalacolilladecigarrilloyunoloabreylesacaelfiltro,yentoncesunocogeel algodoncito yuno lo echaallí en la cuchara. El algodón se consume todo loquees laheroína y en la cuchara queda lo que es el corte,porque para uno inyectarse siempretienequeserpura,poresoesqueunocoge lahiervey leechaelaguadestiladaparapoder que suelte el corte, al echarla así el algodón soloqueda recargadade la heroínapura y abajo solo queda el polvito como de lapaparina.Depende con lo que corten lamercayyaycogeslajeringaytelametesallíenelalgodoncitoyellavasaliendosololaheroínapurayenlacucharasoloquedaelcorteydeahícogesteapretas,telainyectasyya…”(GFINPECM)

“Peroporunajeringayosiaullaba,metocabacaminarparaconseguir,porlomenosenlamadrugadame tocaba fumármela porque para chutearse no había, no encontrabaunajeringa.Unavezcaminétantoquelleguéalhospitalyallánoselavendenauno,lainsulinanolavendenporqueyoibahastacontreslucasdemeunajeringaperonooo…pailastocofumársela.Unavezsímetocócogerunajeringadeesasagujasgruesasdeesasqueseinyectanalaspersonascuandoleponensueroysongruesas.

Unavezauncompañero letocócogeruna jeringadeesasdeaplicaralganadoytocóconseguiresoyconesasechuteoperoesaagujaeratremendaaguja.

…sondeinsulinadeesasagujaspequeñasyunoseamarrayseaprietalavenayseveylapresióndelaagujacuandolecogelavena,deunarevuelvelasangredeunaycomounosiempresacasangrepararevolverlaynorevolverenagua,muchasvecessemeibamaly seme hacían unas bolísimas y seme dormía todo el brazo, no sentía el brazo ymedejabatodomorado,peroaunasímeseguíabuscandolavenayahorasíelviajeycuandomepasabalatrabauyy,ahorasieldolorenelbrazoyenlavena.

Una vez me estaba muriendo en el puente (puente del río Agua Sucia vía de avenidaBrasil)yesedíateníauna jeringanueva, ladestapeperono teníaelaguayhabíaunabolsa con agua por allí tirada y yo coliquiado y nadie quería ir por la bolsa y cogí esecunchodeaguayrápidohiceelprocedimiento…”(GFINPECH)

EncuestaCODAR

Dosdelaspersonasquedijeronhaberseinyectadodrogasrespondieronqueloshicieron

al menos una vez al día en el período de consumo de los últimos 12 meses. El restomencionaronpocosdías.


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Ante la pregunta por NO haberse inyectado drogas en períodos extensos señalaronpreferenciaporlosefectosderivadosdeotrasvíasdeusooeltemoralasconsecuenciasquetraelainyecciónalasalud.Elnúmerodeinyeccionesnosuperalasdosvecesaldía.

En referencia a la parafernalia de inyección en los casos en los que se registró los

resultadosfueronlossiguientes:Unasolapersonadijohaberseinyectadolaúltimavezconunajeringapreviamenteusada

poralguienmás,enestecasolajeringahabíasidopreviamentecargadaconladosisporotrapersona.

En cuatro casos se registra reutilización de jeringas propias en los últimos 12 meses y

existeunsóloregistrodeunapersonaquedijohabercedidosujeringausadaaotrapersonaenelmismoperíododelaindagación.

Dosdelas17personasquedijeronhaberseinyectado,señalaronhaberusadorecipientes,

cucharaso tapasqueotraspersonasestaban tambiénusandoduranteelúltimoepisodiodeinyección.

3.3.2Sobredosis

Aunque los eventospor sobredosis sonmás característicosde la inyección, tal comoen

efectoloconfirmanlostestimonios,algunoshanpresenciadoyvividoellosmismosepisodiosenlosquehanrequeridoatención.

“No hemos presenciado sobredosis, hasta donde sabemos, la heroína inhalada noproducesobredosis.”(GFElPorvenir)

“puesamímedijeronqueestaba convulsionandoyqueunoempiezaaponersefrio, laverdadqueantesdedarmeesoyosímesentíacansadocomoquetodomedabavueltasyfrio y cuandounomenos piensa uno bufff se fue y cuandomedesperté ya estaba en elhospital”(GFHFPS)

“puesyonosésieransobredosisoqué,elhechoesqueél…sequedabadormido,dormidoy yo le daba cachetadas, le echaba agua para que reaccionara y él me decía gracias,gracias pero lo hacía todos los días y yo lo regañaba, como será que yo le daba lospipazos aun así echando babas (escupa), hasta se orinaba, él se levantaba máscoliquiadodelonormal…”(GFHFPS)

“Undíaamímepasóqueestabamal,habíaconsumido tantoquemeestabaquedandodormidoy semehabía caídoel cigarrillo en la camay seestaba incendiandoel colchóncuandoentrómihermanoconmimamáypreguntaronquequépasabaconesehumeroyellospensabanqueestabahaciendosahumerioparaloszancudosperono,estabaeramaldelconsumo”(GFHFPS)


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“Amí un díame tocó presenciar una sobredosis de una hembra que era la novia demihermanoyella comenzóacolocarse fríaen todoel cuerpoy losojos leblanqueabanycomenzóaconvulsionarynopuesquesusto,yoledecíaamihermanoquelasacáramosde la casa porque si esa hembra llegaba a morirse en la casa se formaba tremendoproblemayesahembraconvulsionaba…”(GFHFPS)

“…usted aquí llego con un paro respiratorio algo así… eso es feísimo … cuando meestabanreanimandosentíaquemellamabanporallálejos…ycuandoyafuicogiendoun poco de sentido, sentí frío bárbaro, tiemble y tiemble, ese díame tiraron comounpapelilloencimayesofueloquemefuehaciendocogercalor,ymetuvieronahíenlasalade reanimación comodos díasme tuvieron ahímientrasme pasaba eso, uy eso esmuymal,muyfeoestarensobredosis,espeligroso.”(GFHFPS)

“Fue horrible, fue horrible porque eso hizo que a mí me sacaran de mi casa, mi hijoestabamuypequeño,élfueelquesacóconlosotrosamiguitosalapersonaqueestabamuertaenlacasaylollevamosalhospitalyahíloreanimaron,perosífuemuyfeoyyaalotrodíapuesmesacarondelacasa.”(GFencalle)

“Yo también conozco una socio que se quedó en el viaje se llamaba C. también esemaricasefueenelviaje,estábamosenBelénporahíporlapiscinaprincipaldeSantander,estábamosahífumandoytanentonceseracomolasseisdelatardeesemaricaseinyectó,se acostó en las gradas y se quedó acostado allí. Empezó a llover y yo vea firma,vámonosqueestálloviendoyloempecéamoverynadayolomovíaesemaricasequedófuetiesoallí…YolleguéapillartresmuertesasíenelSucretres,esosmanesyaflaquitos,esoslocosdelgaditosconlaagujapegadaallí…”(GFOPA)

3.3.3 Riesgosasociadosalcomportamientosexual

La situación es similar a la descrita enMedellín. El comportamiento sexual se afecta de

maneraimportanteconelusodelaheroína,seretardalarespuestasexualyelorgasmoyenlos encuentros sexuales se usa condón eventualmente con parejas ocasionales, con parejaspermanentesnoseusa.

“La verdad es queamí ya eso nome importaba, yo descuidé ami pareja porquemeimportabamás la droga que tener relaciones sexuales, yopreferíamidrogaantesquecualquiermujer, la verdad amíme dabamiedo estar con cualquiera allá debajo de esepuenteporqueesepocode locas, vaya y le peguenunaenfermedadentoncesmejorno,nadadenada”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“no la verdad uno estando en la calle no, eso ya no es lomismo, porque yo vivía paraconsumiryconsumíaparavivir,amísemepodíadesnudarNataliaParisperoyopreferíamidosis,nomeimportabanada,ladrogaeramibebé,eramitodo”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Pueslaverdadamínomedanniganas,amílaheroínameprodujofrigidez,puesamínomedanganas.”(GFencalle)


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“Si, como que ya casi uno no piensa tanto en eso, como que se le duerme el apetitosexualauno,nosé.”(GFencalle)

Algunosrefierenaspectospositivosdelretardoenlarespuestasexual:

“puescuandounoestáenconsumoaunosiledanganasperoelproblemaesqueunosedemoraparadesarrollarse,unonosedesarrollaniporelhijuemadre,unoestadéleydéleperonada”(GFOPA)

“Yoporesomeenviciéenestoporqueyoteníaunaparejaycuandoteníarelacionesconelladurabaentredosotreshorasypuesunoseacostumbraaesoycuandounoyanoconsumíapuesnoeralomismo,entoncesunonosesentíabien”(GFOPA)

“Eso es un retardante bravo, uno dura una hora, uno está haciendo el amor una horaboleandoynadaqueseleduerme”(GFOPA)

“Osea,laheroínacomoquetellenatodoesosvacíos,todasesascosasquevostenésperocuandounohaceel amorbajo los efectos esmuy rico tambiény comoqueel hombreduramás,esverdad,duracomomásyunocomoquenosecansadequeledentampoco(seríen)sí,esenserio…”(GFINPECM)

Usodelcondón

“Noutilizoprotecciónenelsexo.Cuandoestabaenlacalle,queerahabitantedelacalle,por la hora, porque no alcanzaba, por dinero, o porque no tenía para el preservativo,porquemecogíaporahíenelmonteysinnadadeprotección,fumando,conlaquemeacompañaba a fumar, siempre escogía una muchacha diferente, ve acompáñame afumar…”(GFHFPS)

“… lasúnicasvecesqueheutilizadoprotecciónes cuandonoheestadoconmipareja,queheestadoconotrasmujeresylaverdadlohehechoporquemecuido.Conlamujerqueyoestabaconfiabaenellayellaconfiabaenmi.Entoncessiempremeprotegíaentodosentido con otras mujeres, para no tener hijos primordialmente y segundo por unaenfermedad,yateníaelconocimientodelasenfermedadesquehay.”(GFHFPS)

“yoconmimujernousabaprotecciónyconlashembrasdelacallesíusabaprotección”,“porquemásconfianza,unosabequéesloquetiene”(GFOPA)

“Conlaestableunosinoseprotege,peroyacuandosesaleunoalacallesíseprotege.”(GFencalle)

“…apesarqueestábamosenelconsumoeraunaparejaestableylallevábamosmuybien,nosotros no usábamos porque igual a nosotros no nos llegaba el período, cuandonosotrasestábamosenconsumononosllegabaelperíodoentoncesconélnomecuide..”(GFINPECM)


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“…comodiceellacuandoyoestabaconsumiendoamínomedabanganasdeestarconnadie ehh de un tiempo para acá me metí con alguien, también fue una relación muyestable y cuando estaba con esa persona nunca me cuidaba nunca, siempre tuvimosrelaciones sin cuidarnos, nunca usamos ningún preservativo ni nada y también eraconsumidoryestáaquídehecho(enlacárcel).”(GFINPECM)

“Unmanqueledicencaremonja(Funquidiversa)yeldoctorHenryyandábamosconlaspropiastirasdecondonesyclarosiemprehayqueandarconellosalvolante”(GFINPECH)

“Claro,habíaqueprotegerseporquenosóloseprotegeunosinolapareja.”(GFINPECH)

EncuestaCODAR

Tabla6.Prácticassexualesderiesgo

Relacionessexuales(vaginales,analesuorales)algunavezenlavida

El 100% dijo haber tenido relaciones sexuales alguna vez, al igualque enMedellín una persona dijo que dichas relaciones ni fueronanalesnifueronvaginales.Laedadpromediodeiniciodelasrelacionessexualesfue13,6(min8,max19),esdecircasiunañomástempranoqueenMedellín.Salvoen4casos,elúltimointercambiosexualocurrióenelcursodelosúltimos30díasantesdelamedición.Durante el último intercambio sexual dos personas cobraron porelloyseisdijeronhaberpagado.Cuatropersonasdijeronhabertenidorelacionessexualesalmenoscon4a10personasen losúltimos12meses, las restantesconunnúmeromenor.El24%dijohabertenidorelacionessexualesenelperíodoconunapareja “principal” o estable. El 44% dijo haber usado condón enestasrelacionessiempreocasisiempre,mientrasel56%nolousóNUNCA.Sólounapersonausócondónenelúltimointercambiodeestetipo.El54%dijohabertenidorelacionessexualesconparejasdiferentesa laparejaestable.El64%usócondón laúltimavezquetuvoestetipodeintercambios.El19%(10)dijohaber tenidocontactoanalconalgunapersonaen


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los últimos 12 meses. 4 de ellas usaron SIEMPRE CONDÓN y 5NUNCA.Al igual que en Medellín, un solo hombre dijo haber tenidorelaciones sexuales con otro hombre y en tal caso dijo NUNCAhaberusadocondón.

Relacionessexualesconalguienqueseinyectabadrogas

Cuatro personas dijeron haber tenido intercambio sexual conalguienqueseinyectabadrogas.

Disponibilidaddecondón

El 50% dijo haber tenido disponible un condón en el últimointercambio sexual. Sin embargo, el 59% NO usó condón en esaoportunidad(datosvirtualmenteidénticosalosdeMedellín).El49%(29)dijoquenolousaronporrazonesdeconfianzaoporquenocreíancorreralgúnriesgo.17nolousaronporquenoquisieron,nolesgustaoporque“nosesienteigual”.8noteníancondonesalamanoy4dijeronqueporqueestabanbajoefectosdesustanciasoteníanundeseo“descontrolado”.Trespersonasdequienesdijeronhaberusadocondónnolohicierondeformaconsistenteoentodaslaspenetraciones.El78%dijohabertenidocondonesdisponiblesdurante losúltimos12 meses. 32 personas dijeron haberlos comprado en farmacia osupermercado,24haberlosrecibidodepersonasquelosdistribuyengratis,y3enelhospital.

Trabajosexual AligualqueenMedellín,6personasdijeronhaberpagadoportenerrelacionessexualesdurantelosúltimos12meses.Unapersonadijonohaberusadocondónentalescasos.3 personas dijeron haber recibido dinero, drogas o algún otrobeneficiopor tener relacionessexuales.Dosdeellasdijeronhaberusado siempre condón en estos casos. En un caso, el número depersonasdelasquerecibiódineroenlosúltimos30díasfuede40.

SíntomasquesugierenunaITS

3 personas dijeron haber tenido algún síntoma que sugiere unainfeccióndetrasmisiónsexualenlosúltimos12meses.Segúndosdelosreporteseldiagnósticocorrespondióenuncasoaclamidia y en el otro a condiloma o infección por el virus depapiloma humano. En ambos casos dijeron haber recibidotratamientoenelprimerniveldeatención.


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Tabla7.VIHyHepatitisvirales

PruebasdeVIH El 85% dijo heberse practicado una prueba de detección de VIHalgunavez.El59%dijoquetalpruebafuepracticadaenuncentrodeatenciónalconsumodedrogas,7personasselahicieronenelhospitalyunaenelestablecimientocarcelario.El 88% de quienes se la hicieron, dijeron haber recibido asesoríapre-prueba.Y7dequienesrecibieronunresultadonegativodijeronNOhaberrecibidoningunainformaciónacercadelaprevencióndelVIH.Mientras 14 personas no conocieron el resultado, 37 (73%) si yninguno recibió un resultado positivo. 23 de los resultadosnegativosfueronrecibidoenelcursodelaño2016.

Hepatitisvirales El43%diceconocerlahepatitisByel25%lahepatitisC.Solo 8 personas del total se han hecho alguna vez la prueba dehepatitisC.5deellasselahicieronencentrosdetratamientooenelhospitaly2enclínicaprivada.Seis conocieron el resultado y ninguno resultó positivo. Cuatro deellas recibieron el resultado en el curso del año 2016 y cuatrotambiéndijeronNOhaberrecibidoinformaciónalgunasobrecómoprevenirlainfección.El 78% del total, dijo conocer el riesgo de trasmisión de hepatitisviralesatravésdejeringasoagujascompartidas.Yel75%tambiéndijo conocer el riesgo por compartir otros elementos de laparafernaliaqueseusaenlainyeccióndedrogas.Igual que enMedellín, el 61% considera que es posible reducir elriesgo de infección con hepatitis si la drogas se usan por víapulmonaronasal.El mismo 61% reconoce el riesgo de infección con hepatitis porrelacionessexualessinprotección.

ConocenpersonasquevivanconVIHohepatitis

El47%(28)de laspersonasencuestadasdijeronhaberconocidoaalguna persona que estaba infectada por VIH o que habíamuertoporsida.21delas28,dijeronquesetratabadeamigos(as)ofamiliares.


74

3.3.4 Percepciónderiesgoyconocimientos

Hay conciencia amplia de los riesgos tal como se ha descrito también en testimonios

previos, por ejemplo con el aluminio que utilizan, pero también con el uso compartido deotroselementosdelaparafernaliaparafumareinyectarse.

“Con los tubos la tuberculosis y cualquier infección intestinal uno nunca sabe y comocuando estamos en la droga uno nunca sabe y como somos inmunes entre comillasporque como estamos en el consumo nunca nos duele nada porque estamos drogas,anestesiadosperocuandodejamoselconsumoufffhastaelquenotienepelo ledueleelpelo,ledanlossíntomasdetodoesoqueunonohasentidoporestaranestesiadoporladroga”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“…pues el tubo, porquemuchas veces se puede infectar la tuberculosis, uno no puedeprestar su tubo porque obvio eso es personal y con eso uno se expone a muchasenfermedades,másquetodoesatuberculosisyesaenfermedadesbrava,porejemployomechiniabaconmituboynoconeldelosotros.”(GFINPECH)

“Si,elaluminiosepuedellegaraprestar,yalootroespersonal,yaeltubounolopiensa”(GFINPECH)

“Unosedacuentadelosriesgos,sinoqueunoenesemomentodeunosentirsebien,denoteneresemalestar,esedolor,esaansiedad,unolohace,peroyaunoseponeaecharmenteynopiensaennadaesencial,unosecomprasujeringatienequeserqueunoestéquenosepuedapararporqueocasioneshay.”(GFHFPS)

“…aunoenesemomenticonoleimportanada,unonomásquiereesquitarseelcólico,elsíndromedeabstinencia,porqueesoeshorribleuyyno”(GFINPECM)

“sisomossabedorasdequeesopuedetraermuchaenfermedad…contactodesangreconuna enfermedad si sabíamos que podría ser muy riesgoso pero la verdad yo en esemomentonopensabasinoenelcólico,yomeinyectéconlasmismajeringadeCenesemomentonopenséenesosinoenaliviarmeporqueestabamuymalymeinyectéconlamismajeringadeél”(GFINPECM)

“Puesprimeroquetodounaenfermedadbienseahepatitis,elVIHquedeporsílaheroínaahora le da VIH, ahora está dando eso y pues uno al compartir esos implementos quedebendeserdeusopersonalsearriesgaunoyarriesgaalosdemás,porquesielquemeloprestó no tiene ninguna enfermedad y yo sí la tengo pues lógicamente se la voy atransmitiraél.Entoncessearriesgaunoyarriesgaalosdemás…”(GFHFPS)

“…claro yo pillabamucho eso allá en el Sucre queprestaban la pipa, más de uno contuberculosis. Yo si nunca llegue a prestar mi pipa incluso yo utilizaba la aguja dosveces no más, dos inyectadas y ya, no me volvía a inyectar. Allá yo pillaba genteenferma,gentequelesalencosasenlabocacomoledigoqueseduermenynovuelvenadespertar…”(GFOPA)


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“Obvio que con una jeringa se puede correr el riesgo de contagiarse del Sida, dehepatitis”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

EncuestaCODAR

EnreferenciaalosconocimientosycreenciasfrentealVIH,estosfueronlosresultados:DospersonasnoreconocenqueexistariesgodeinfectarseconVIHcuandosecomparten

jeringasoagujasconotraspersonas.Porotrolado,igualqueenMedellín,son10laspersonasquenoreconocenriesgoalguno

enelusocompartidoderecipientes (cazoletas, tapas, latas, felpas,cucharas)paramezclaryprepararladroga.

El75%piensaqueelriesgodeadquirirVIHesmenorsilapersonafumaoaspiraladroga

enlugardeinyectarla,parael20%elriesgoNOesmenoryel5%nosabe.

El42%creequeexisteriesgodeinfecciónporVIHtrasunapicaduradeinsecto,mientrasqueel33%creequehayriesgoporcompartircomidayel18%nosabe.El86%dicequeunamujerembarazadaconVIHpuedetrasmitirelvirusasubebé.

El79%consideraqueelusoconsistentedelcondónprotegedeinfectarseporVIH,siempre

ycuandoseutilicenmaterialesestérilesenlasprácticasdeinyección.

3.4Experienciasdetratamientoparaelconsumodedrogas

Al igualqueenMedellín, lasextensas carrerasde consumose caracterizan tambiénpor

múltiplesingresosatratamiento,desercionesyrecaídas.

“Acállevounmesymedio,yoacáhehechotresprocesos”(GFOPA)

“…me llevaron a una clínica, pasé el síndrome de abstinencia, de ahí me llevaron a uncentroderehabilitaciónyyomere-eduquéytodoeso,terminétratamiento,estuvebiencomotresañosenEcuador…peronosé,enunabrirycerrardeojosvolvíyrecaídespuésde tanto tiempo, eso es lo que más rabia me da y cada recaída es peor, porque estarecaídafuefatal,fatal,fatal”(GFINPECM)

Lostestimoniosdancuentadeaspectospositivosyaspectospormejorarenlosprogramas

detratamientoqueseofrecenactualmenteenelmunicipio.Enreferenciaaltratoquereciben:


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“loquenomegustaesqueellíderlehablaaunomuyfeo,esquedeberíandehablarlesuaveperoesquequierenpegarleaunoconlavozyesonomegusta…”(GFOPA)

“El trato en los centros de internamiento es relativamente bueno, pero los líderes en sumayoríasonpersonasquehansidoconsumidoresytiendenacreersemásquelosdemásynos tratanmuymal,pienso que deberían hacer procesos de formación para que laspersonasqueatiendanasumanunverdaderoroloperador.”(GFElPorvenir)

“EnPopayánallá esmás relajado, unoallá se relaja, no lomandana unoa bañarse encírculoninada…encambioacásíencírculo,acáesterapia,puraterapia…perohayvecesqueunopideun favor ynonada,por lomenos yoa vecesquenecesitoamimamapa´llamarla pa´mis útiles del aseo …no le pasan la mano, no le pasan nada, no le dejanrecibirvisitas,nonadanadanada,entoncesyolesdigoperosiestamosaquítodosconlaenfermedad, tienenquecolaborarnosperoyohevistocentrosderehabilitaciónpeoresquesonterapiasdechoquepeoresqueéste…”(GFOPA)

“…estecentroamímeparecebienporquecuandounoseportamalesquelefaltanalrespetounpoquito,perogritándolo,porquehaypersonasquenoentiendenhablándolesbienentonceshayquegritarlosparaqueaceptenlaordenquelesestándando.Esbuenoporqueporlomenoslacomidaesbuena…haycentrosqueledandedesayunounpanyuncaféylleganylomandanaunoalacalleavendercosas,encambioaquíestecentroesmuyestricto, haybuena cama,mantienendándoleaunobuena terapiaparaqueunocambie ...encambioenPopayáncuandoestuve laprimeravez,alláno ledecíannadaauno,unohacialoquequisieraallá..”(GFOPA)

“Nomegustabaniiraunaterapia,ahoraporlomenosmegusta,megustaescucharavecesdanlapalabradeDiostambiénlodescansaauno…”(GFOPA)

“PuesenelcentroqueyoestuvefueenOPAyallítratanbien…”(GFINPECM)

Algunostestimoniosdancuentadelaexperienciaenlostratamientos:

“…puesbienporqueunoseacoplaallugar,malporquemuchasvecesunonotrabajaloquetienequetrabajar,muchasvecesunoestásiempredeaguanteehhhysaleysalealomismo,unonomásesperaaque losdíaspasen,pasenypasenparasalirapegárselosyeso me pasó en el primer proceso porque tuve una recaída y uno no trabaja lasproblemáticasdeuno”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Puesamímehaservidobastanteasíhayarecaídoporqueheaprendidoaconocermeamí mismo, que si uno pone en práctica todo lo que uno ha aprendido créalas que unocambia”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“…si yo hubiera puesto en práctica todo lo queme enseñaron allámejor dicho y lo queestoyaprendiendoaquí,encadalugarheaprendido.Aquíheconocidocosasqueunodicesienrealidadsí,porqueelotro lugaresoeramásque todo camellar y todoesoviendo


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televisión, en cambioacáheaprendidoa conocerseunomismo, reflexionar enque estáfallando…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“…malaporquesiemprelashehechomal,yoheestadoenmuchasfundacionesysabesque es lo que pasa es que no hay fundaciónmala sino que es la personaque tiene elproblemalaquenosehallaparaquepuedantrabajarconella.Aquíporquerealmentemeencontréconmipropioyo,séqueelenemigonúmerounonoesladrogasinoquesoyyomismo.OseanoesniSantanderniCaliniPereiraporqueparadondemevoy,mevoyconmigomismoendondeunovayavaahaberdroga,peroaquítodoelequipoprofesionalclínicomehaayudadoallenaresevacíoquemedejóladroga.”(GFHFPS)

Otrostestimoniosnosontanpositivosyconsideranparticularmentequeeltratodebería

cambiar:

“..hayenalgunoscentrosmuyterapiadechoque,confrontación,dondelleganatratarlomaloecharlebasura,cosasasí…lagentenoviveparaesono,siunovaauncentroderehabilitación, vaesparaque loayuden,noparaque lo llenenmásdemenosprecioauno.”(GFencalle)

“pues en algunos elmaltrato porque nosotros llegamos de la calle de ser maltratadosfísicamente,psicológicamenteyverbalmenteyllegarenunsitioendondeentrecomillastevanabrindaramor,comprensiónyquelovanaentendery…enlosprimeros7díasqueledanaunodeacogidalolevantenaunoagritosatabla,noledenbuenaalimentaciónyqueloesténhumillandoymirándoloaunoporencimadelhombropuesmejormevoyaquemehumillenenlacalle.Unoenestossitiosnopuedeponerseapelear…nidebedehacerlo,mientrasqueusteden lacalle loestáhumillandoyusted resuelveasumanera.Muchasveceselsitionodaconeltratoadecuadohacialospacientes”(GFencalle)

“Muchas veces el menosprecio por delante como creyéndose más que uno. Se deberíacambiarquelaspersonashaganlascosasdecorazónynoporcumpliryllenarunahojayelpacientesiguehastapeor.Todolohacenpensandoenlaeconomíaperonosefijanenlapersona…”(GFencalle)

DelHospitalFranciscodePaula(programadefarmacodependencia)

Es de resaltar que los testimonios en torno a la experiencia en el programa queactualmente ofrece el hospital son positivos, en particular porque de acuerdo con lostestimoniosagradecenelbuentrato.

“Pues a mí me ha ido muy bien me parece, llevo dos meses de rehabilitación, son seismeses,hecambiadodemasiadomiformadepensarfrentealconsumo,mehanayudadodemasiadolaspersonasdeacá,sonpersonasprofesionalesenloquehacen.Fueradeesolebrindancariñoamoraunocomosifueramásqueunpaciente…”

“Voyacumplir los tresmeses,mefaltancomoquincedías,mesientobiennosólamentefísicamente sino que mentalmente, ya mis valores otra vez los he vuelto a ganar, mi


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sobriedadqueesmuyhermosa,porquemedoycuentaquesindrogasesotravidamuyhermosa, ledoygraciasaestafinca,aestegrupo…lasenfermedadesqueunotieneoloqueleduele…mehanatendidomuybien,todoslosproblemasquehetenidosemeestánsolucionando yno solamente es dejar de consumir sino que la recuperación va en losvalores,en la formadepensarporque cuandounoestáaquí ya sabeque los sueñosymetasestánvivas”

“… este lugar es el más adecuado para una persona rehabilitarse, para una personacambiar,tenemostodaslesherramientasqueunserhumanonecesitapararehabilitarse.Pienso que en el tiempo que llevo aquí ha sidomuy gratificante parami vida…me haservidodemasiado.Nuncaheestadotansolo,notengoapoyofamiliar,notengoapoyodenadieypiensoqueenestesitioheencontradoesecariñoeseafectoquemehacefalta”(GFHFPS)

“Gracias a Dios todos los días nos levantamos bien, tenemos una buena cama, unosbuenosdormitorios,unaexcelentecomida,piensoquetodoaquíesexcepcional,nohaynadaquereprochar.GraciasaDioslaspersonasqueestánaquídanlomejordeellosparaque cadadía seamos sereshumanos, noquieren tenerpastores, noquieren tener curas,ellosquierentenerpersonascomunesycorrientescondificultades,conproblemas,peropersonasquetenganlacapacidaddeafrontarlosytomenlamejordecisión”(GFHFPS)

Noobstante,elaccesoalametadonaenlosprogramaseslimitado.

“… con la heroína hayunos casos que están funcionado conmetadona, ya hay uso enalgunoscasos,perosonmuypoquitos…”(EntrevistaProfsaludQuilisalud)

DeacuerdoconlaprofesionalacargodecoordinarelprogramadeFarmacodependencia

delHospitalFranciscodePaulaSantander,sepresentanbarrerasdeaccesoalmedicamento.

“PorqueelcostodelinsumoesaltoylasEPSleponentalanqueraalasunto…hastaqueno van al segundo nivel y allá al tercer nivel y un neuro-psiquiatra no los evalúa,entonces no, no hay cómo,entoncesporesoes la situación,cuandoeso está normado,oseaesoyaestáescritoyesenelprimerniveldondeseatiendeeso,demodoquenohayrazón…”(EntrevistaProfsaludQuilisalud)

Estos son algunos testimonios en torno a la vivencia del síndrome de abstinencia en

tratamiento:

“…alprincipioesduroporqueelsíndromedeabstinenciaesmuyduro,perolaatenciónparaqué,fuebuena,loscompañerosqueyaestánmejor,quellevanmásprocesopuessonlos que se encargan de ayudarlo y atenderlo a uno, porque a uno lo dopan con esosmedicamentosparapasarelsíndromeperounonoesconscientedenadayunoseorinayhastahacedelcuerpoyloscompañerossonlosqueloatiendenauno…”(GFINPECH)


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“Es quehay lugares donde lo ponen a sufrir a uno ese dolor tan berraco que es esesíndromedeabstinenciayesedolorasíesmuyduroydespuésdeverlobienmalaunoesqueledanelmedicamento…”(GFINPECH)

“…haypartesquenoconocenbienlaproblemáticaycreenquecualquiermedicamentoaunolevaacalmareldolor”.“Sí,haypersonalquenotieneelsuficienteconocimientodelosmedicamentosparacontrarrestarelsíndrome”.(GFINPECH)

“Siesoesasí,ahoraesquecomoquehanconocidobienlaproblemáticayyasabencalmarel síndrome con los medicamentos porque ahora hay nuevos tratamientos como lametadona y eso le ayuda a uno bastante a calmar el dolor de ese cólico que es tanduro…”(GFINPECH)

“Porejemployoheestadocomoencuatrocentrosderehabilitaciónyclínicasydetodo,peromiraque siempre lasprimerasvecesqueme llevaron,me llevaronasí como a lafuerzaquehastameamarrabancontaldequemequedaraallá.Yomeacuerdounavezquemimamámehizoescoltardelostombosparaquenomebajaradelbus,parallevarmeparaelcentro.Yocreoqueesaesunadelascosas,cuandoaunolollevancomoobligadounocomoqueno,noreacciona”(GFINPECM)

“…por lomenos en lamayoríade centros sonmuy raras las veces que lo ve a uno elpsicólogo, (en) lamayoría no hay psiquiatras,elenfermeroestáahíperorara lavez,elmédicogeneraltampoco.”(GFencalle)

Desde la perspectiva de los usuarios los medicamentos alternativos podrían ser

insuficientesparaelmanejodelossíntomasasociados.

“Nosdabanmedicamentosperomuchasveceslosmedicamentosnosirvenparaelcólico,medabancincoclozapinasyyollorando…yufqueloshuesosmeduelenyustednosepuedemover ni comer, eso es feo. Eldelbazucoesmásomenos,eldeesaheroína esfeísimo,eldelbazucoledaansiedad,laheroínalecogeestodoslossíntomasquehayenelmundo..”(GFOPA)

En referencia al tratamiento en la cárcel los testimonios señalan que en efecto no hay

tratamientoalgunoparalaabstinenciaenlacárcel.

¿Hanrecibidoalgúntipodetratamiento?

“…nadadesdequeyolleguéaquínomehanpasadonialmédicoarevisarme,loúnicoqueparaquévoyahablarmierda…laseñoraallámediounsueroyunaguaqueparaquemepasaradizqueelcólico.”

“… cosas que no le sirven a uno,mire que cuando recién caí aquí a la cárcel amimetrajerondeunaparaacá,yoloúltimomelofuméalláafuera...alotrodíasinmentirle,yocasimemueroporqueyo convulsionaba, yo vomitaba, vea ami teníanquebañarme,meteníanquedarlacomida,amímedabanaguaytodolovotaba,amimediohorrible,


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yomedesmayaba…ytodoeso.Dondeyonomecortelasvenasacá,acánomedannada,nime sacan…esa fue laúnica formaqueme sacaronyme llevarondirectamenteparaCali.Alláfuequeyopaséelsíndromedeabstinencia,enelhospitalpsiquiátricoosinoacáporellosjumm…”(GFINPECM)

“…sabecuáles la respuestade lamayoríacuandoauno lediceque leduelealgo,quenecesitaalgo:quiénlomandóadelinquir…yocasimelesmueroacáconelsíndromedeabstinenciaporqueesqueamimediohorrible,horrible,horribleyacácomolesdigosinomecortolasvenasmelesmuero…porqueesqueyoestabaasídeteriorada,flaquísima,enlainmunda”(GFINPECM)

“…nohayunainformaciónparaunollegaraquí,anada,anotenerniunapastaparaundolor de cabeza, a que traigan una psiquiatra… es que ellos tienen el deber, es quenosotrossomossereshumanos,asíseaportráfico,porloquesea,queporquemató,esunserhumanooseatodossomoshumanos,obvioquepensamosdiferente,perosomossereshumanos…acáfaltamuchísimaatenciónmédica”(GFINPECM)

Aunqueningunade laspersonasentrevistadasen la cárcelhizomenciónaello, llama la

atenciónqueenentrevistaconelDragoniantedelestablecimientocarcelariodeSantander,élseñala:

“Si,siheescuchadodeventadeheroínaalinteriordelacárcel,sisonlosmismosusuariosquienescomercializanlaheroína.”

EncuestaCODAR

Tabla8.Tratamientoparaelconsumodedrogas

Algunavezharecibidotratamientoparadejarocontrolarelconsumodedrogas

El 80% (48) de quienes participaron en la encuesta dijeron haberrecibido algún tipo de tratamiento, alguna vez en su vida y 29 deellosfuerontratadosenelcursodelosúltimos12mesesantesdelamedición.El64%,esdecir,30dequienesdijeronhaberrecibidotratamiento,lo han hecho en un programa que les ofrecía metadona comoalternativadesustitución.22hanrecibidotratamientoenelqueleshandadootro tipodemedicamentos, 29dijeronhaber estadoencomunidades terapéuticas y 14 dijeron haberlo intentado congruposdeautoayudaoconotrotipodedesintoxicaciónalternativa.40deellashanestadointernadasenalgunaoportunidad.

Serviciosofrecidosenlasinstituciones

La mayoría de ellas recibieron información sobre las pruebas deVIH, pudieron practicárselas, 20 dijeron haber tenido acceso a


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detratamiento condones y 7 haberse podido vacunar contra la hepatitis B enalgunosdelostratamientosenlosquehanestado.

ApropósitodelprogramaambulatorioadscritoalHospital,sucoordinadoradice:

“..nosotrostenemosunapoblaciónambulatoriaqueesunapoblaciónquesetrabajaparareduccióndedaños.Esunapoblaciónalaquebuscamossimplementemejorarsucalidadde vida pero son personas que no han expresado todo su deseo de dejar todas lassustancias,entoncesloquehacemosesayudarlesadejarlassustanciasduras,paraqueellos sean funcionales puedan trabajar, puedan responder si tienen unas familias ybuenomejorarsucalidaddevida.”(EntrevistainfsaludHFPS)

Enreferenciaalusodeserviciosdesaludylaslimitantesqueenfrentan,laprincipalesel

temoralmalestartrasunahospitalizaciónoesperaylosegundoeslapercepcióndelafaltadeoportunidadenlosserviciosqueseofrecen:

“Unoenconsumonobuscaloqueesmédicogeneral,niodontologíanadadeloqueesesoporqueunono,piensaquealirallávaaperdertiempodeconsumo..”

“Buenoamí,mimédicoera,simedolía lacabezamepegabaunpipazo,simedolíaunamuelamepegabaun chino,ese eramimédico yo lo tenía siempre en el bolsillo “ (GFFUNDARCAUCATUNIA)

“noyono…unahoraqueyovoyaperderconescuchoalláesunahoradegestión,esoesunahoraquedejodeproducirparaconsumiryentoncessieldoctormevaaayudarpuesvoyalaconsultaperosimevanaregalar10lucaso20lucasyovoy…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Uyamípor lomenosme ibamuyduro, yo llegabaalhospital…amímepegaron trespuñaladas veaaquí, en el brazo y en el cuello…Yo llegué queme torcía del cólico,metorcíaen la camilla…y yomami,mamimequiero ir,mequiero ir…yo ledecíauynodoctor,mesientomuymal,mequieroir,nomijotranquiloqueyolevoyadaralgopa´que le calmeynoesonomecalmabanadayoledecíanotienemedia,conmediamelocalmadecíayo…”(GFOPA)

“Peroenelhospitalhaygentequenoquierealosconsumidores.”(GFencalle)

“Enel hospital hayun tratobrutal sepuededecir,porquecuandouno llegaheridoquepor una puñalada o algo, lo demoran o lo hacen como con rabia, que porque algunosrobanolehacendañosaellos,piensanquetodossonasí…entoncescomoqueahívienecomo la frustración de ellos hacia uno y no lo atienden como una persona común ycorrientesinoquetiendenasermásrudos.”(GFencalle)


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“puesmiraquemuchasveceslosmuchachosseenfermanenlascallesysiempreacudenadoñaJaneth(ChatarreríaPlanetaazul)y¿sabeporqué?Porelsolohechodequeiraunhospitalaesperar,quesitienepapelesosino,quesemuera,megustaríamásqueensalud(estuvieran)máspendientesdelospelados”(Entrevistainfusuario3)

“sí,quenotenganqueesperaraqueaparezcaenuncomputador,queestéregistradoenel SISBENparaatenderlo, sinoque cuando llegueel pelado loatiendan, siyo ledigoaustedqueesnegro,esnegroyonotengoporquedecirmentirasdequeesblanco,esaeslanecesidadmásinmediata,queatiendanatiempo”(Entrevistainfusuario3)

“unapersonasiemprehizoeso…porqueélsiempreeselquemehahecholasvueltasparairme,porqueélsiemprehacreídoenmiymedecíavamosyyoledoyparaladosisyelmellevabame sacaba la citame recogía, ahí si yo iba…pero después de que yo entrara ytuvieramiplataenelbolsilloyyoveíaquesedemorarayoledecíaa….quevoyparaelbañoperoyocogíaymeiba…”

“Ytambiéncuandounvaybuscaparaque leautoricen cosas es comomuydemorado,entoncesunolepierdecomolasganasaseguir,porejemplounoavecesundíasedecide,sí voy a hacer las vueltas, pero entonces llega allá y que no, que hay que autorizar…entonces ya le coge pereza, entoncesuno sigueen lomismo,porque esmás fácil estarconsumiendoqueirahacervueltas,madrugaryjoder”(GFencalle)

“Falta agilizar en ese campo, por ejemplo las personas que hacen tratamiento conmetadona,paraconseguirunapastadeesasesunproceso…queesonoestáenelPOS,que esto y lo otro, entonces falta comoayudadel áreadeautorizaciones del áreade lasalud,detratamientos,comoponerleunpoquitomásdeinterés.”(GFencalle)

Alrespecto,elprofesionaldeQuilisaludquefueentrevistadodice:

“Yo te diría que eso se está haciendo, hecha la salvedad de todo lo que te he habladoanteriormente y también en el segundo nivel, nos están recibiendo los pacientes, losestán atendiendo con una oportunidad, pues no la mejor, pero no pasan los quince oveintedías,yodiríaqueestaaceptable,estádentrodelosparámetrosestablecidosquesi sepudieramejorar,obvioaquiénno legustaría, cheverísimo.En loquehemos tenidoquevercon lostercerosnivelesnohemostenidoquebrantoencuantohemostenidounanecesidadapremiantelohemosenviadoainternamiento,entoncesyodiríaqueno,poreseladonohayproblema”(EntrevistaprofsaludQuilisalud)

Ajuiciodelprofesionaldeatenciónprimarianohaydificultadesdeaccesoaserviciosyleparecerazonablelaesperade15o20días.

“… ella en el momento me sirvió mucho porque fue la que revolucionó todo para quellegararápido laambulancia.Yhastaquebró losvidriosdelhospitalparaqueatendieranporqueesoesloquepasaenelhospitaldeSantanderdeQuilichao,quecomoallávenqueunoesconsumidorytodoesoyunovaporejemploapuñaleado,porqueamímehatocadollevarmuchosparceritosalosqueunoayuda,yclarocomovensonconsumidoresypuedenllegarvotandosangre…siemprecomoque losdejandeúltimas,porel simplehechodeserconsumidoresylascosasnodeberíanserasíporqueasínosotrosseamos,ehhéramos


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consumidores y todo eso, nosotros somos seres humanos y merecemos la mismaatenciónmédicaqueledanalasdemáspersonas…”(GFINPECM)

“yopersonalmente tengodosentradasalhospital, todasbajo síndromedeabstinenciaycadaqueentrabasabíanqueyoconsumíayquesiemprellegabaconelmismoproblema…meatendíanahícomopodían…loúnicoqueesquemeaplicabansueroyyaymedejabanahí”(GFINPECM)

Algunoshantenidoexperienciaspositivasyencuentrosconprofesionalescuyosserviciosy

tratovaloran:

“Delaspersonasdesaludamimehaidomuybien…,eseseñoresunángeldeDiosveaeseseñorhabíanvecesqueloatendíarápidoyéldecíaatiéndameloqueelnecesitaestorápidoyelsaludabaquehuboparceritoytodobien,eseseñormeayudabamucho…”

“Amíélquemeayudoparavenirmeparaacáyelqueme incentivóparaque tomaraconciencia fue el doctor Perlaza, siempre él me ayudó … él me decía que tomara ladecisiónparacambiar,alláenesepuestodesaluddeNariñosiempremeacogíanbienyonoteníarechazo”

“elcasomíofuealcontrarioporqueamímepegaronunaspuñaladas…mellevaron,yolleguéprimeroyalratollegaronlostombosyellosmehicieronatenderdeuna.Amímeatendieronmuybienenesehospitalperolosquenomequeríancolaborareralostaxistasylospiratasqueporqueesoesunhuesoqueyonoséque..”(GFINPECM)

EncuestaCODAR

EnreferenciaalusodeserviciosdesaludyalestadodesaluddelasPUHparticipantes,la

encuestaarrojólossiguientesresultados:El62%consideraquesusaludesexcelenteobuena,mientrasqueel37%piensaquees

regularomala.Enel cursode losúltimos cuatro años: unapersona fuediagnosticada con tuberculosis,

unaconendocarditisyochoconneumonía.Lapersonacontuberculosisdijonohaberrecibidotratamiento para la infección y cuatro de las ocho personas con neumonía recibierontratamientoenesecaso.

El 72%dijo haber recibido algún tipo de atenciónmédica en el curso de los últimos 12

mesesyel22%entreunoydosaños.Larazóndadaporcuatrodedelaspersonasquenohanrecibidoatenciónmédicarecientementees“porquenolohannecesitado”.

Tresdelas6mujeresquerespondieronlapreguntafueronalginecólogosoloporrazones

deembarazoopartoyelrestolohizoalmenosunavezenelcursodelosúltimosdosaños.


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El22%(14)dejódeacudiraunserviciosdesaluddeemergenciaodeotrotipoportemor

alapolicíaoaotrasautoridades.

3.5Necesidadesdelaspersonasqueusanheroína

“Pues yo lo único que les pido esque las personas que vayan a escuchar esto allá enBogotá que nos ayuden y quenoolvidena la juventudde Santander deQuilichao,quesomos buenas personas y que pueden contar con nosotros para que aquí a un futurobrindarunaayudaaotrapersonaadictaynadaquenosayuden,quenonosolviden,quenosdenunaoportunidadpara salirdeestaadicción,quenosenseñenpautas…” (GFencalle)

Enreferenciaaaccionesdeprevenciónyaenfoquesnovedosos:

“bueno, eso esperamos que en realidad llegue algo novedoso para las personas queestánencalle”.(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Seríamuychéverequepudierahacerunocomounvideo,algoimpactantesí,quenoseansolopalabrassinohechos…,si,máscharlasdeprevención”(GFencalle)

Enreferenciaaltratamientodeldoloryelmalestar:

“Lanecesidadmásimportantedelosconsumidoresdeheroína,lodigoyoporqueyofui,es calmarese cólicoqueesmuy feo, esoesalgoqueunono se lodeseaanadie, unasensaciónmuyfastidiosa,muycansona,muyextravaganteenelcuerpodeuno,poresolaconsumía,paraquitarmeesemalestartanfeo,esasensacióntanmalucaquemedabaamí.”(GFHFPS)

“siesunanecesidadconsumirla,yanoesplacer,noes latraba,noesporsensacióndequeUffquechimba,quetraba,no,esdenecesidadparanoestarenfermo.”(GFHFPS)

“…estantalanecesidadquellegaunoarobarenlacalle,robaralafamilia,yelcólicoesmuytremendo,aguantarseesedolordehuesos,aguantarseesedesaliento,enelcuerpo,estar bostezando a cada rato, vomitando, sintiendo esa piquilla, esos granos que tesalen en el cuerpo, es demasiado frustrante sentir eso, eso no se le desea al peorenemigo, es esa la necesidad que vivimos nosotros los que consumimos heroína, esdemasiadollegarhastaesosextremos,soloporunvicio…”(GFHFPS)

Enreferenciaazonasolugaresenlosquesepermitaunconsumosupervisado:


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“…unodebeserrealista,cuandounoandaenconsumounonoleimportanada,soloelconsumoyya,puedenponerleaunodetodoparaentretenerseperosiunonoquiereirseaunprocesoderehabilitaciónentoncesenlacasadepasounoserelajayunovaviendocuando loatiendeporqueesoesunpasoapaso,hastaqueunoyatomaladecisióndehacertratamientoysilacasadepasoaunolevaayudandoareducirdaños…”(GFINPECH)

“…zonasdetoleranciaporquelaverdadunodeberíatenerodeberíantenerunlugarparaconsumir.Ustedes debería ayudar a gestionar un lugar porque nosotros somos sereshumanosquetenemosunaenfermedadporlacualnopuedenestardeunladoparaotrocomosiunofueraunperro..”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“…porquemuchas veces lo hacemos ante los ojos de la gente y hay niños, haymuchasmujeresentoncesesoquedamalucoantelosojosdelosdemásquedamaluco.Peropuescomonunca han sacado un espacio para nosotros porque todos merecen un espacio,todos somos seres humanos y todos merecemos” (GF FUNDAR CAUCA TUNIA) “Si unaforma de reducir el daño, donde no sólo se consuma sino que uno pueda bañarse,cambiarseyandarlimpio.Claro,pegaríaunhogardepaso,unazonadetoleranciadondesepuedaconsumircontranquilidadyquenosevealagenteamontonadaenelpuente,enlaplazoleta…”(GFINPECH)

“ya no estaría pensando a qué horas van a llegar por uno, entonces la seguridad esimportante porque uno no estaría por allí rifándola y tentando la suerte, entonces sereducirían los homicidios, y uno no estaría por ahí transitando en la madrugadaarriesgandolavida,encambiosihubieraunlugardondellegararelajarsepuesunohaceelempeñodesolosaliragestionarparaladroga.”(GFINPECH)

“Si un lugar donde poder llegar es bueno porque aparte de consumir uno podría hastadescansar y hasta físicamente uno se repone porque lo que hace uno en la calle escaminardíaynoche,unoandavolteando24/7yyaaldía8yaandaunoquenopuededelsueñoyletocaquedarseencualquierladodormidoyunoquedaexpuestoaquelorobenlapocadrogaqueunotieneguardada,muchasvecesconlaropacortada,sinzapatosmejordichosinnadaporquese la llevantodoporque lasmismasraticas lorobanauno…”(GFINPECH)

“sabe qué me gustaría… esos centros de pasos osea, que le colaboren más a losconsumidores, usted sabe que la heroína no es fácil dejarla, por ejemplo a mi me damucha rabia cuando las personas dicen que no, que ella es porque no quiere, es queentiendan, laheroínanoescomoelbazuco,comoelperico,comolamarihuana,no,elcuerpo te lo pide. Para mi la necesidad que tiene aquí el pueblo es por ejemplo quehubieraunhogardepasoporejemplo, losquemásestán tiradosal tren,por lomenosque tengandonde ir,porejemploenCali en las ciudadesasí, cogenyvany sebañan,comen y vuelven y salen así, si me entiende?mientras cada uno toma la decisión derehabilitarse, porque eso es como cada quien … eso no es fácil por ejemplo yo,muchotiempoerapegándomeunchinoy llorandoporquenoqueríafumar,peroeraporquemetocabafumarsimeentiende?esoesmuyduroyesoseríamuybueno…”(GFINPECM)


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“…comoenEspañaqueyohepilladohaysitiosqueunopuedeir,queledanlaropayelquequierelemermanladosisylevanmermandoladosisyqueenlascárcelestambiénledanalosquefumanlaheroínatambiénlesdansusdosispa´lcólicoyentoncesselesvabajando..”(GFINPECM)

“Pueslasnecesidadesesquehaypolicías…quesonbienmierdasnolesimportaquitarlesla dosis y pues los pueden mandar a robar, a hacer daños o algo. Entonces para mítendríaquehaberunlugarporqueasícomolagentequefumamarihuanatienemuchoslugaresenSantander,aveceshaymanesquefumanalfrentedelapolicíaynolesdicennadayesoquelamarihuanaesescandalosaelolor,porqueustedsepuedemeterunchinoallíyunonosedacuenta,encambio lamarihuanasiseesparce…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Porejemplodemipartequecomoledijera,queregalenkitpa´lagentequesechutea,simeentiende?porquemuchagentenotienedosmilpa´comprarlascosasyeso…”(GFOPA)

Servicios,centrosdepasoyatenciónbásicaparadignificarlosymejorarsucalidaddevida:

“…lanecesidaddeunoprimeroquetodoesresolverelmalestar,elcólicoqueesloqueauno lo vuelve “mierda”… después de eso…hay que tener en cuenta también queunopasanecesidadesenlacalle,nocome,mantienesucioporquenotienencomovestirse,lehacefaltalacomida,elpodervestirse,elpodertenerútilesdeaseoconquéasearse”(GFHFPS)

“…siJornadasdesaludquehacíaQuilisalud,nosllevabanaseo,noshacíanbañar,nosllevabanropa,comida,nosdabanmuchasveceskitsdeaseo.Esonosotroslosvendíamos,noqueestoszapatosqueestoselovoyallevaramimamáamihermanitoperomentiras,paralaolla(lugardeventadedrogas)…perosisentíamosesavozdealiento,eseapoyooseaunocontabaconelladigamosmartes,miércolesyjuevesyvieneladoctorayvieneQuilisaludmuchachosvamosaalmorzarhoyyesoeramotivanteynoqueahhhlleganlostombosasacarnosdeaquíytocatirarpiedra…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“comoyovivíenCali,hayunosdíasenquevalachocolatada.Jornadasenquellevanlastanquetasdelosbomberosentonceseseldíadelbaño…esolohacencomocada15días…paraalgunosescomoquevuelvenacreersepersonasporquetambiénhabíanjornadasdepeluqueríay…comoselesubeelautoestima…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“puesseríamuyimportanteunlugardóndellegar,algocomounacasadepaso,unhogardondeunopuedallegaraconsumirporqueunosemotivaynosetiraencualquierparteporahí,porqueunoyasabequeseconsiguió losuyoyunoseva relajadoa fumarsinpensarquenovanallegarahacerlenadayseconsumacontranquilidad.”(GFINPECH)

“Una casa de paso donde se pueda consumir y que en ese espacio haya diferentesservicioscomoatenciónmédica,psicológica,social,queesténpersonastanprofesionalescomoustedes…quesínossabenentenderyayudar.”(EntrevistaInfclave)


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“Deprontoamímeparecequeunhogar de paso aquí en Santander seríabueno, seríamuybuenounhogardepaso,dondepuedanllegar,bañarse,tomarsucomida…tenerun espacio donde puedan encontrarse, que les den talleres, carpinterías, pinturas, lamayoría de personas consumidoras somos muy inteligentes y tenemos muchascapacidadesintelectuales..detalentos,deberíanayudarnosaexplotareso.”(GFencalle)

“…muchísimas necesidades básicas como techo y comida que no se satisfacen ni setrabajan, muchas personas de aquí de Santander tenemos programas asistenciales,dondedecimosbueno;sitúvaslosmiércoles,entoncesyomeencargolosviernes,entoncesyovoyellunesconversamosydecimosbueno,yovoyelprimerviernesdelmesytúvaselsiguienteynoséquéperoesoesdependedelabuenavoluntad.Untechodondepuedandescansar, donde se puedan limpiar, donde puedan bañarse. Educación, ellos sondiscriminados,notienenderechoairestudiaraunainstitución,talleresbásicosqueellospuedanaprender unoficio; ademásque ellos ya sabenmuchos oficios, tienenalgunosoficiosperono tienen lasoportunidadesparaexplotar ese conocimientoentoncescreoquedesdeahínotienenada,creoqueestamosenceros..”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“ que les presten atención médica, que les den alimentación, donde puedan dormir”(Entrevistainfcomunidad)

“MeparecequeSantanderdeQuilichaonecesitaurgenteuncentrodeatenciónenelcualestas personas puedan ser atendidas, escuchadas, valoradas, y se les brinde unaoportunidad de alimentación, baño, ropa, como una forma de que lasinstituciones puedan hacerle frente al fenómeno de la droga el cual viene creciendodesmesuradamenteenestaciudad.”(Entrevistainfchatarra)

No obstante, hay una mirada crítica frente a ciertas ayudas que podrían considerarse

“asistencialistas”:

“…quégananconiradarcomidaytodoeso…paramíseríamásquetododarlecharlasydarlecualquieratención,hablarynoquelosbañenyloshagancambiar(deropa)ysiesbuenoenesesentido,perotambiénesqueloshaganconcientizar,queleshablen…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“Miraqueloquediceelcompañeroesverdad,laayudadelacomida,delaropaesbienentrecomillasporqueunosevuelvecomozángano,…unosevuelvequeno,eldiajuevesnomebañonivoyamiranchoporquecomoeljuevesvieneladoctoraconlaropa,simedieronpara lapeluqueadapuesnoyo,meesperohastadentrode15díasquevenganapeluquear …si tengo para comer no pues yo no como porque por la noche viene el delchocolate…entoncesdesdeunpuntoes comounaalcahueteríaparaunocuandounoestáenesemundo.Porquehaymuchasnecesidadesquesuplenporqueunoconhambreyllegaelaguapanelitayesaaguadepaneladelpastoresúnica,aguadepanelacomoesasnuncamehetomadoynocreoquemelevuelvaatomarporquenovoyavolveraesesitioperosícréamequemehacefaltaesaaguadepanela…”(GFFUNDARCAUCATUNIA)


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“alláenel puente llegaba todo,paraqué salir dealládecíamos,allá llegaba comida,ropayhastadroga,haygentequenosllevaenlabuenaquequierealosloquitos,comoentodonofaltaelquenoshacelamalaatmosfera,quenosseñalaperobueno…”(GFINPECH)

“atención médica, nos vacunaban para las enfermedades como la gripa, el médico nosatendía y también los dientes nos revisaban, además que llevaban ropa, kits de aseo ytambiénnospeluqueaban…Cuandollegabanjornadasdesaludahísíunoiba,encambiocuandollegabanlosevangélicosunoseabríadelparchesinpensarlo…”(GFINPECH)

“Ellosestánalláybuenosiunollegaalláconunaollaconcomida…piensoquehaymuchagentequecreequeayudareseso,creequeesiradarunacomidacadasemanayyaconesohacemuchísimo,esoesunpañitodeaguatibia,yolohehecho,yoconversoconellosqueesloquequierenensuvida,avecesellosdicenay!Noquepenavolvermeaver,buenoyadespuésnipenalesda.Yonocreoquehayaprogramasdirectamentedirigidosaellosalláenelsitio,no.”(EntrevistaProfsaludHFPS)

Acercadelaatenciónintegral:

“Nosrefugiamosenlasdrogasporlosdiferentesproblemas,quisiéramosquehubieraotrosespacios, como un lugar en donde hallan talleres de auto ayuda, oportunidades deestudio,detrabajoyayudapsicológica.”(GFElPorvenir)

“Ellossiemprenecesitanquealguienestéconellos…unoconversaconellosytodavíanoolvidanquesongente,sonpersonashumanasquenecesitandeotro.Tristementeellossesientenmuy necesitados de estas drogas, como que no pueden vivir ni unmomento sinconsumirlas,esalgopsicológicoyfuerteyloquesepuedeenestecasohaceresprestarleasistencia básica, ya lo otro es una orientación más desde salud, la parte médica ypsicológica. En cuantoa la iglesiaes tratardebrindarunaayudacomo laquebrinda lapastoralsocialdealgunosalimentoscuandosepuedeydealgunaropacuandosepuede,paraqueestaspersonasoptimicendeciertamedidasucalidaddevida.”(Entrevistainfpárroco)

LaprofesionalacargodelprogramadelHFPSconcuerdaconestediagnósticoyañade la

importanciadeunaatenciónconenfoquediferencial:

“Nosotrosofrecemosserviciodemedicinageneral,psicología,trabajosocial,sepuedenbañar, les llevamos ropa, comida, hay pastores, se hace tamizajes se aplican algunasherramientas; ofrecemos eso. Y ellos ya sabenque estamos allá, entoncesmuchos van,cadaochodíasvanymirequehaceochodíasestáenfermito,queelpie,quemecorté,quemepegaronuntiro,quenoquieroiraurgencias,losatendemos,ledamosmedicamentosy alguien va, un operador va a hacerles el seguimiento tenemos algunos líderescomunitariosidentificados..”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“Frentea lospatronesde consumo,enparticular lamezcla conbazuco… implicamayorconocimiento. Los perfiles de consumo son completamente diferentes y el abordaje es


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completamentedistinto.Paranosotroshasidouncompletoaprendizajequenotodaslaspersonas han decidido dejar de consumir y que nuestra responsabilidad está enayudarlesamejorarsucalidaddevidarespetandosusderechos,ysuderechosestánendecidir que si quiere seguir consumiendo o qué quiere dejar para ayudarle a dejar unasustancia…”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“parami,atenciónintegralesnosolamentequeyopuedaprestarunservicioparaquedejedeconsumir,sinoqueyopuedaprestarleunservicioaesapersonaentendiendoqueelproblema no es sólo el consumo, él es un ser humano que tiene una relación vivapsicosocial,sonuncontextoconél,consufamiliaytengoquepoderversubiología,todosu sistemamental y todo su contextoenelqueél sedesenvuelve;entonces laatenciónintegralesqueyopuedadesdetodosesasvariables,prestarleaesapersonaunaatenciónadecuada,nosolamentededicarmeocentrarmeenlasustancia,sinoensucalidaddevida,ensureddeapoyo,ensusemociones,ensussentimientos”

¿usted cree que el componente de reducción de riesgos y daños debería estar incluídodentrodecualquieratenciónintegralquesepreste?

“Absolutamente,esunderechodelaspersonas.”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“yopiensoqueesunabarreradeeducacióncultural,creoqueprimerolabarrerapolíticade comprender que estas personas tienen derechos, como cualquiera y que sonciudadanos,queasícomocualquieradenosotrostengounosderechos,ellostambién,asíesté en el puente, con el costal, tiene derechos y es un ciudadano. Es barrera políticaentenderyreconocerlosaelloscomosereshumanosdeestemunicipio.

La barrera educativa va desde la familia, hay discriminación, señalamiento, muchosbarrios y muchas comunidades que los rechazan desde ahí, pienso que en el tema deeducaciónnosfaltatrabajarmuchísimo.”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“…piensoqueestamoslejos,noloveocerca;veomuchasintencionesyveomuchagente,creo que tenemos muchas oportunidades; el resto del país, así como ustedes, otrasinstituciones que conocen que saben, que están dispuestos a ayudarnos, pienso que losrecursos los hay, pero creo que falta una intención política para realmente hacerloverdad en nuestro municipio. Es una necesidad evidente, es una necesidad que nopodemostaparmás.Yopuedodecirtequeconozcomásomenosunasochentaonoventapersonas que siempre veo ahí, en ese lugar y cuando queremos atenderlos están ahí,personasquehandecididovivirenelconsumo…porquedecidieronconsumirnotenemosqueabandonarlosnirechazarlos,estáahí,todoslosinsumosestán,entoncescreoquefaltaunaintenciónpolíticarealparahacerloverdad”(EntrevistaProfSaludHFPS)

Enreferenciaalaatencióndiferencialparalasmujeres:

“Comoque lodiscriminanauno (comomujer), puesno sépor lomenos en el casodeCentroDíanohay laayudapara lasmujeres,noséquépaseahíconnosotras.Siempredicenqueelotroaño,queelotroañoydeañoenaño,obviamentequenoeselúnicoque


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hay,peropuesunobuscaalgoqueseadentrodelpuebloparaquelasfamiliaspuedanirytodoelcuento.”(GFencalle)

“ (se necesitan)más centros de rehabilitación. Por ejemplo en esta área donde vivimosnosotros,siacasohaydos, tres centrosde rehabilitaciónparahombres.Nohaymixto,hayunosolodonderecibenmujeres,yesambulatorio.”(GFencalle)

Esto se corroboraenel testimoniode laprofesional entrevistadadelHFPSquien señala

quelestocaconseguirayudaparalasmujeresenotroslugares.Enreferenciaaalternativasyoportunidadesproductivas:

“…faltadeoportunidades…puesquenohaycomopa´unotratardesostenerse,cuandono hay un centro de rehabilitación, falta de estudio, falta de trabajo, falta de otroproyectos que lo pongan hacer otra cosa, que lo saquen de ese entorno donde unosiemprevaaestar.”,“Comopa´salirdelocio.”(GFencalle)

“Puesyodigoqueparabrindarlesunaoportunidaddequesisepuede,hacerlesverdequenosotrosnonacimosasíadictossinoquenosvolvimosadictosydarles unaoportunidadporquedelasoportunidadesesqueunoaprende”(GFFUNDARCAUCATUNIA)

“…unproyectode vida, darmásoportunidadespara los quehacen los procesos (detratamiento)yquecuandosalgan,tenganunestilodevidacomountrabajo,comounapoyo…damiedoporelmundoqueunohavivido…decir laverdadoque la familia lorechazeoquenolecreaelcambio”.(GFHFPS)

“Necesitamostenertrabajoestable,parasostenerse,mantenerelconsumoyocupareltiempoyasíircambiandonuestroproyectodevida.”(GFElPorvenir)

“Pues como una oportunidad de empleo, trabajo donde uno pueda sostener no tenernecesidadesdeirhacerotrascosasquenosedeben,robar,prostituirse,buenoquéséyo,quenohayanecesidadde llegarhastaespunto,porquesabequehayuntrabajo ounaoportunidad,queenseñenalgúnartedondeunopuedadesempeñarseenalgonosé,enalgoparabien,algopositivo.”(GFencalle)

“Pues yo pienso que cada centro tiene sumetodología, ya es el paciente que se debeacomodaralainstitución(¡),peroyopiensoquetienenquehacerénfasiseneldespués,paraquelapersonanovuelvaareincidir,yoinsistoencuestióndetrabajo,talleresquelapersonaesteocupadahaciendoalgoyquelamentenolejueguetrucosmentales…yquenotengantiempodepensarenlasustanciaya,todoeltiempoocupado.”(GFencalle)

Todo esto lo corrobora la profesional a cargo del principal programa de atención en el

municipio,elHospitalFranciscodePaulaSantander:

“(Hay)muypocosprogramasdereinserción,porejemplo,paralaspersonasqueenalgúnmomento deciden mejorar su calidad de vida, dejar algunas de las sustancias que


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consumen y pueden ser funcionales con las que se siguen consumiendo pero no tienetrabajo,notienenposibilidades,nohayunhogardepasodondelaspersonaspuedanseratendidas,dondepuedanmejorarsucalidaddevida,susderechosfundamentalesnadade eso y las personas vuelven al consumo y cada vez son más las que llegan allá.”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“necesitamos políticas públicas que fortalezcan el tema de la responsabilidad socialporque contamos con más de 200 empresas, pero ninguna de estas empresas tieneprogramas de responsabilidad social dirigidas hacia la recuperación de estas personas,haciadarleslaoportunidaddetrabajar,yadefenderlosderechosdedignidadquetieneunserhumano.”(EntrevistainfsaludHFPS)

Cuandoingresanypermanecenenlacárcel:

“Siacá(enlacárcel)nohaybuenaatenciónsobreeso.Puesdeprontoesquenoestánbieninformadoscomoeselsíndromedeheroína.Ellospensaranque…escomoelbazuco,noestán informados qué produce. Que la alcaldía apoye la cárcel… que casi todos sonchirretes…(consumidoresdeheroína)puescomodicenvulgarmente,yasacaronloqueeslametadonaparalaspersonaquefumanlaheroína…”(GFINPECM)

“Estaes la cárceldeSing singporquenohaynimedicamentos,nidoctor,ninada…laúnicaformaquenosparenatenciónesqueloveanbotandosangreosinopailas.Mireyodesdequelleguénomehanllevadoalmédico,sifuerauncentroderehabilitaciónyalohabíanpasadoaunoconelmédico,conelpsicólogo,hastaconelpsiquiatraperoacáno,y yocreoqueacádebe tenermásatenciónde saludporqueunovaapasarmás tiempoacá.”(GFINPECM)

“EsqueeseeselproblemayesqueelINPECnotienesanidad.No,noesquenosirvasinoquelavueltaesqueelquemandeaquítienequehacerlagestióndepedir..”(GFINPECM)

“Hablando de la cárcel, una de las necesidades es la intervención como tal y crearespaciosdondeesaspersonaspuedanaccederdigamosyodemanerahigiénica,losquequieran consumir que lo hagan de manera controlada pues se conoce como unaenfermedad; igual en el pueblo se necesita intervención por parte de lasautoridadessobretododelosactoresquetienenlafacultadparahacerloyesomeparecequedebeserlomásimportante.”(EntrevistainformalDragonianteINPEC)

Otrasnecesidadesquefueronidentificadas:

“…llegado,llegandoa lospuntosdeconsumodeprontocreoquesalvaríamosmásvidas,másjóvenesquequierenrehabilitarseperodeprontotienenlaintencióndeinternarse,notienenunamotivación, o no tieneneseempujoncitoquedepronto se necesita…” (GFHFPS)

“Quelescolaborenaqueseinternen,quecambiendevidaporqueesavidaesmuyfea,esavidaesmuydura,esavidaesunvidademenosprecio…”(GFOPA)


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Enreferenciaalasbarrerasdeaccesoalosservicios,faltadeoportunidadenlaatencióny

oportunidadesperdidas:

“En el tema de salud, pues hay muchas barreras de acceso; empezando por que elpacientepuedetener90díasyen90díastuapenasestasrecuperandotupartebiológica”(EntrevistaProfSaludHFPS)

“YnotodaslaEPStienenconveniosconesoscentros”(GFencalle)

“yoescuchoquedicenyodaríalavidaporestarenunafundaciónymuchagentenotienelacédula,quelaEPS,todoeso…”(GFOPA)

“Por lo menos la mayoría de mis parceros no tienen carnet, ni cédula, todos la hanbotado,otroslahanempeñado*,lahandejadoperder”(GFOPA)

*“Laempeñanpordiezmilpesosoporunmedioentoncesladejabanperderynovuelvenasacarlamás”

“muchasveceslasEPS,noloautorizanauno,porqueamínomequeríanautorizarelproceso, entoncesme tocó voltear bastante para poder queme lo autorizaran.Muchasveces ocurre eso, que a uno le puede llegar ese momento, de querer dar ese paso alcambio,queporunacosauotranosedáyentoncesporesounosigueconsumiendo…”(GFHFPS)

“las demoras de la EPS, queporqueustedno tiene el carnet, la cédula, esopasó enmicaso,medemoréhastaunmesparaentraraquí,deberíaserelprocesomásrápido…”

EPSindígena(bienenuncaso),enotro:“tenemoslamismaEPSperocomoerahabitantede calle, no me paraban bolas, me esquineaban, me menospreciaban negligenciaconmigo…”(GFHFPS)

“ la primera vez que iba por cuestión de drogas también me pasó casi lo mismo, pornegligencia. El doctor que estaba de turno… que tenía que esperar, que me bajara elembale y que si yo quería cambiar era porque yo quería…medejaron sentadoahí, yolleguémuymal…nomequeríaatender.Yaa loúltimosímeaplicouna inyeccióncomoparacalmarmeeldolorqueteníapero…”(GFHFPS)

“Enelcasomíounmesduréhaciendolasvueltaspa´lhospital,delhospitalpa´salucoop,quedeaquíparaallá,quedeCentroDíaotravezalhospital,que reclame losexámenesqueyonoséqué…unmescompleticoparapodersalirdetodoparapodermevenirparaacá.Entonceseso ledarabiaauno…yaledancomoganasdeno,hijueputayanovoyhacer nada entonces…es tiempo que uno pierde en la calle y oportunidades tambiénporqueunosigueesenlamisma.”(GFHFPS)

“ Y corre más riesgo de que lo puedan a uno matar por problemas que uno por laansiedadsebusca,porrobosqueunohaceenlacalleloamenazanauno…entoncescomo


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leponenmuchoproblema,uno lapiensa, ledanganasde irsedeaquídelpuebloparaotra olla y terminar su ciclo de vida hasta que ya lo maten en otro lado, buscandoescapatoria,donde se caliente se vaparaotro lugar yasí sucesivamenteva recorriendo,hastaquellegaeldíaenquelodesaparecen.”(GFHFPS)

“Yodiría que la oportunidad tiene quemejorarse porquenadahace el esfuerzo de ungrupo de trabajo operativo en terreno que le tocamuy duro para captar la persona,convencerla de que tiene un problema y de querer recibir ayuda, cuando la personaquiereesaayudaseencuentra que lovanarecibir enunsitioconmuchagente,élvaaestarasustado,quenosevaavermotivado…porquetúsabesqueesunasituaciónquetiene un cantidad de paradigmas y que eso forza a lamisma persona a retraerse de lasociedad…tenemosunbarrerainmensaparaatenderlosyesohacedequeperdamoslaoportunidadenlaatención..”(EntrevistaProfsaludQuilisalud)

“…mis pacienticos del programa sufren y yo también sufro por que los veo allá fueracomoestánensuansiedadynotengocomocanalizarquelascosasseanmásprontas,másoportunas;yodigoqueeseso”(EntrevistaProfSaludHFPS)

EnreferenciaalVIHyalashepatitis

¿HacenactividadesparacaptarVIH,hepatitis?

“Si, hasta el año pasado, este año no se ha hecho. Hay una fundación que se llamaFunquidiversaaplicando todo el temadepruebas rápidas y hasta el añopasado ellos lohicieron,parecequeselesacabóelcontratoconfondomundialyesteañoyaquedaesoacargode laadministraciónmunicipaly laadministraciónmunicipalno loscontrataaellos,entoncesesteañonosehanhecholostamizajes”(EntrevistaProfSaludHFPS)

El análisis de necesidades y de oportunidades para mejorar desde la perspectiva del

personal de salud entrevistado del primer nivel de atención, muestra una serie de áreascríticas que es necesario abordar para mejorar la oportunidad, calidad y eficiencia de losserviciosparaestapoblación:

Faltadearticulación

“larealidadesquetepodríadecirquehastaahora,enloqueyohetenidoqueverconelsistema, he encontrado que hay una desarticulación en la comunicación, en lainterrelación,enlas interaccionesyenloquetienequeverconlaplataformaestratégicaquedeberíatenerlaatencióntantoprimaria,comosecundariaydetercernivel,noestáarticulada”(EntrevistaProfSaludQuilisalud)

Necesidaddeflexibilizarlaatenciónyhacerladiferencial

“elquehatrabajadoconatenciónafarmacodependientessehabrádadocuentadequenoes sencillo, es una población muy específica, muy especial y muy diferente en suscaracterísticas; tu le puedes decir a unapersonaque está enfermade hipertensión o dediabetesque ledanunacitaatalhorayentalmomentoyesrígidoyesmilitarypuede


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llegar y tú lo puedes atender y si no llega le puedes decir que no lo atiende; pero a unfármacodependiente no. Ellos están enfermos de otra manera y tienenotrascircunstancias,obligaaqueseamosmuydiferentesenelcontextodeloquetienequeverlaatención;aveceselpacienteunofallaenlaatenciónporquenollega,ollegayesoestaatiborrado”(EntrevistaProfSaludQuilisalud)

“Así como el paciente diabético tiene su programa específico, el paciente hipertensotiene su programa específico, ellos no están en las condiciones mentales en las quellegan laspersonasquetienefarmacodependencia.Elministeriohaestablecidopolíticasmuy definidas claras y operativas para el paciente de planificación familiar, las haoperativizadoparahacerlaatenciónprioritariaydiferencial,hayparaeladolescenteunosespaciosmuydefinidos,paralaatenciónenfarmacodependencia,no!

Y Santander de Quilichao tiene una epidemiología que tiene que ver con incidencia yprevalenciamuyseveras,ahíestánlasestadísticasquesondelMinisteriodelaProtecciónSocial,nonos lashemos inventadonosotrosaquí localmente,no,ahíestányentonces latoma de decisiones, lo que tiene que ver con los recursos, no están asignados … laconclusión es que tenemos que trabajar con lo que podemos, a la voluntad de laspersonasyesonoesasí…”(EntrevistaProfSaludQuilisalud)

Limitadacapacidadenelprimernivel

“Ellos están en unas situaciones críticas desde el punto de vista emotivo y es difícil,entoncesel sitio no es el adecuado aquí para atender personas con un padecimientopsiquiátricoymuchomenosfarmacodependientes,peroaquílohacemos…”

“tenemos una demanda insatisfecha muy grande, inmensa y no tenemos comoresponderle, entonces en primer nivel tal vez necesitaríamosmayor recurso” (EntrevistaProfSaludQuilisalud)

Si se amplía la demanda con estrategias de inducción “yo creo que antes se agravaría,porqueloqueestamoshaciendo,loestamoshaciendoconunosrecursosmuymínimosysinosotrosaumentamoslacaptación,puesvamosaaumentarelproblema;asídesencillo,loquenecesitamosesqueestocambie,necesitamosquehayacapacitaciónalagentequeatiendelaEPSalosgerentes,alosquetomanladecisión,tenerencuentadequeestoesdiferenteyqueexiste,asíloqueramosopacar,estonodesaparece,esunarealidadreal,noesunarealidadvirtualniesunarealidadinventada”(EntrevistaProfSaludQuilisalud)

Faltadeidoneidadenelpersonal/altoumbralybarrerasdeacceso(looperativo)

“.. no se tiene ni siquiera capacitación de las personas que tienen que ver con esaatención en las EPS para que se den cuenta que un farmacodependiente o un pacientepsiquiátricoesunpacienteconunadiferenciahumanamuygrande,racionalmuygrande,sentimental muy grande, afectiva muy grande, que requiere una atención totalmentediferencialyespecífica,unapersonadeestasnovaapedirquelehaganautorizaciones,


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someterseaunamadrugada,atenderlaatalesotrashoras, aesashorassupsiquisyanoselopermite,yatienequeirseparaotrolado…”(EntrevistaProfSaludQuilisalud)

Reflexióncrítica

“yocreoqueestamosfallando, elqueestáfallandoeselsistema;estábien,elsistemaestácompuestodepersonas;yosoyunindividuoyformopartedelsistemaytratodehacerlomejorquepuedoymiscompañerosqueestánenterrenotambiénhacenloposibleyloimposible yme consta; pero es que esa no es la tónica.Hay una cosa que se llama ladignidadhumanaydentrodeladignidad,nosotrosloshumanostenemosderechosylosderechosquetenemosenColombia,hay leyesyadictadas,haynormasqueestablecenquelaatenciónesprioritariaperodiferencialyesespecífica.Yodiríaqueobviamentenoestamos cumpliendo nada, entonces esto no es de esfuerzo, es de cumplir lo que estádictado,estamosmuymalporqueellosnotienenqueseratendidosen lascircunstanciasquetehemencionado…”(EntrevistaProfSaludQuilisalud)

“…losqueadministransabenqueparatodaactividadhayqueasignarlerecursos,ningunaactividadsinrecursosproduceresultados”(EntrevistaProfSaludQuilisalud)

“… todos estamos como muy preocupados pero realmente muy pocos ocupados en eltema.”(EntrevistaProfSaludHFPS)

IV.ANÁLISISDENECESIDADES,CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES

4.1Conclusionesgenerales

LaheroínallegóaSantanderdeQuilichaohacepocomásdeunadécada.Deacuerdocon

las fuentes consultadas, llegóa travésdeuna reddepersonas involucradasenel tráficodeestasustanciaaotrospaísesqueasuvezteníacontactoconlasredesdelEjeCafeteroydelValle del Cauca. Un cargamento importante fue la fuente de los primeros consumos enalgunasredesdelmunicipio,luegoestesefueextendiendoyasentando.

El mercado cambió posteriormente cuando según algunas fuentes, quienes dirigían el

negocio fueron extraditados y quienes trabajaban con ellos continuaron y reforzaron sucomercializaciónenelmunicipio.

Esto sin embargo, ha venido cambiando también en los últimos años. El consumo de

heroína se ha identificado en otros municipios del norte del Cauca entre ellos, Miranda,Mondomo, Villarica, Puerto Tejada, Popayán. Santander sigue siendo la principal fuente deheroína para suplir este mercado, incluso el de Cali. La heroína que baja de las zonas demontañaesdealtapurezaobajaloquedenominan“mancha”queesellátex(materiaprimaparalafabricacióndeheroína).


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Lomáscomúnesquesehagarendirconcortes(especialmentedepaparina)portanto,losusuariospercibenquenoesposibleencontrarheroínadealtapurezaenelmercado local,apesarde la cercanía conelorigen. Lamejor calidad se conservaenel barrio El Porvenir. Lomismo ocurre en los otros municipios, razón por la cual los usuarios prefieren venirdirectamenteaSantanderacomprarlaheroínayestohacequeenocasionesescasee.

Deacuerdoconlosusuarios,haydostiposdeheroínaenelmunicipio,laqueesaptapara

inyección que no se usa en aluminio por el sabor y la que usan para fumar a través dealuminio,variedadmásexpuestaacortes.

Lacalidaddelasustanciaesimportantesegúnlosreportesporqueseasociadirectamente

conlacantidadqueusan.Así,amayorcalidadmenorconsumodadoquelosefectossonmásduraderos.Reconocenlacalidadporelcolorquetomacuandolaqueman,porelsabory losefectos.Hayunaquedicenquequemacomouncarbón,variedadqueestaríadentrodelasdebajacalidadparausarenaluminio.Paraellosesimportantequeseadecalidad,delocontrariosevenobligadosaconseguirmásrecursosparaconsumirmás.Estostestimoniosdancuentadelgustoylosbeneficiosquedicensentircuandolausan.

“Cuando es de buena calidad la sensación que te da en tu boca es una sensación como

menta,esalgoagradable,noesunasensaciónamargayesalgomásbiencomounasensacióndeplaceryterelajatucuerpo,sesientebien,tumentesetranquiliza,tusemociones,siestasdeprimidoolvidastodo,sitienesrabia,sitienesodio,setevatodo,seolvidatotalmente,tododependedelacalidadquesea…”;“yesehumitolodejaaunocomohappyycomoconganasdeirsecomoparajúpiter,pa’venusSaturno,nosmandaadormir…”;“yolaprobéymegustómuchoporqueayyescomoayy,unoandacomoenlasnubes,muybacano”

Actualmenteelgastopromediodiariooscilaentre$25,000y$40,000perohaypersonas

quedijeronhaberllegadoagastarhasta$150,000enundía.

Los primeros contactos con la sustancia fueron mezclada con marihuana, prácticadenominada “pintar” el cigarrillo, “pintado”, “tomy” o “mixto”. A propósito de esta últimamención es importante señalar que en el informe del MJD/ODC (2015) en el cual secompilaron los hallazgos de distintos estudios, entre ellos el de Abadía y colaboradoresquienesen2009hicieron laprimeraevaluaciónrápidasobreelconsumodeheroínaenestecontexto, se señaló que el “mixto” se trataba de una mezcla de heroína con residuos delprocesamientodecocaína.Comosepudocomprobarenesteestudio,estonoespreciso.

Es importante esta claridad porque una de las hipótesis mencionadas en dicha

compilaciónfueprecisamentequedebidoaestamezcla,laheroínaqueestaríacirculandoenSantandernoeraaptaparalainyecciónyqueellopodríaestarexplicandolanotransiciónalainyección, a pesar del extenso tiempo de exposición a una sustancia que es típicamenteinyectable.

Razones que tuvieron que ver con la censura social al consumodemarihuana, y con el

cambiodelmercadodeestaúltimahacia la variedaddecripa, llevaronaque lamayoríadepersonas exploraran la modalidad de uso llamada “chino” o “aluminio”, que consistejustamenteen calentar la sustancia enuna superficie de aluminiopara aspirar el humopor


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bocaynariz.Estamodalidadsegúnalgunasfuentes,fueaprendidadeunapersonaqueestuvoen España. No obstante, un 35% de quienes dijeron usar heroína mezclada con otrassustancias,lohizoconmarihuana.

Lamodalidaddel“pintaoopintado”yanoestanpopularcomoloeraen2009cuandose

hizoelotroestudio.Deigualmodo,aunquealgunaspersonasiniciaronaspirandolasustanciaporvíanasal,nolesagradaporelmalsaborquedicen, lesdejaenlaboca. Deacuerdoconalgunos testimonios la modalidad del “chino” es altamente costo-efectiva, quienes la hanprobadolacomparaninclusoconlainyecciónydicenqueesigualdepotente.Deigualmodo,lostubosymanguerasqueutilizan,einclusoelmismoaluminio,suelenacumularresiduosdela sustancia, con locualcuentanconuna reservaencasosdenecesidady recurrena raspartalesreservasyaconsumirlas,prácticaqueseconocecomo“terapiarlas”.

Lointeresanteesqueesteestudioconfirmóqueenefecto,existeunmododeusoquees

satisfactorio para la mayoría de redes de usuarios y que a no ser que el mercado sigacambiando y la calidad siga disminuyendo, como viene ocurriendo, este seguirá siendo elmododeusoporexcelenciaparaestecontexto.

EnSantander, al igualqueenel restode las ciudadesen lasque sehacaracterizado,el

consumoseiniciaprincipalmenteporcuriosidadyenlareddeamigosyconocidos,asícomoconparejas sexuales. Transitan rápidamenteel “chino”o empiezan conél yaque suuso sedisimulamuchomejorqueenelcasodel“pintado”o“mixto”cuyoolorlosexponíamás.

No obstante, y a pesar de que la percepción desde la institucionalidad es que no hay

inyección en Santander de Quilichao o que se trata de dos o tres personas que ya seencuentran en tratamiento, unade las cuales provienedePereira; los registros indicanquemuchasdelaspersonasparticipantesprobaronlainyecciónenalgúnmomentooconocendepersonasquesehaninyectadoheroínaenSantander.

Esta modalidad definitivamente no es popular. De acuerdo con una de las personas

entrevistadasdelasreddeservicios,larazóneseltemoralasagujasyjeringas.Estarazónnofue mencionada en ninguno de los grupos focales o entrevistas, pero sí sugirieron ciertodesagradopor la intensidadde losefectos.Al parecereneste contextonoes “deseable” lapérdidadecontrolsobresímismos,quedarsedormidos,“tirados”encualquierparteoperderparcialmente la conciencia. Sienten que no vale la pena quedarse dormidos, “se pierde lamerca” y ademáspercibenqueestaprácticaesaltamente riesgosa,haciendomuyprobableenfermarse.

Serefierenalainyeccióncomo“quemarselasvenas”olosbrazos,locualtieneunafuerte

cargasimbólica.Dicensentiruncalormuyfuerteyquesetratadeun“viajemuyáspero”.Así,eltemornopareceestarviculadoalgestodepincharse,sinoalaintensidaddelefecto,queesjustamenteloquebuscanquienestransitanalainyección,peroqueenestecontextosevaloranegativamente.

De otro lado, la percepción es que se trata de una práctica degradante, por lo que

prefierenevitarla;inclusoquieneslaprobaronalgunavezretornaronal“chino”porquenoles


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gustó, sintieronun fuertemalestar ydolordecabeza.Además temenengancharseaúnmásfuertementeconlocualtendríanquegestionarmásdineroparasuplirlanecesidad.

Estarealidadespositiva,claramenteexisteunfactorprotectordeorigenculturalparaque

se instale la inyección. No obstante, tal como lo advierte una de las profesionalesentrevistadas,elriesgoexiste.Hastaelmomentolaheroínadelaquesedispone,auncuandoestá cortada y se percibe de baja calidad, es suficente para suplir la necesidad, pero si elmercado sigue cambiando y la heroína sedegradamás, es altamenteprobableque algunaspersonastransitenalainyección,dadalafuertedependenciaqueyaexisteenestasredesylasextensascarrerasdeconsumo.Deotrolado,elqueesténexpuestosapersonasquelohacen,esunfactorderiesgoquenoconvienedesestimar.

La percepción general de las distintas fuentes consultadas es que el fenómeno del

consumo de heroína, lejos de disminuir está en aumento. Creen que a ello contribuye laausencia de acciones concretas para intervenir y contenerlo, pero también cierta“indiferencia” social e institucional frente al fenómeno, se ha convertido en “parte delpaisaje”,seconviveconelfenómenoy”sedejadeactuar”.Factorescomoladisfuncionalidadfamiliar, el contexto y la historia de violencia que hace que muchas familias estén“incompletas”,hacequelossistemasfamiliaresesténquebradosyexistamuchodolor.Aellosesumaelfuerteestigmaasociado,quefavoreceelmaltrato,lahumillaciónylaviolenciadelaquesonobjetolaspersonasqueusanheroína.

Alrespecto,valelapenaretomaralgunosapartesdetestimoniosqueexplicanelvalorque

lesdanalosefectosdelaheroínaenestascircunstancias:“esunquímicoquenoshaceolvidarlaspenas”,“escomolaanestesiaparalavidadeuno”.

Actualmente, el consumo de heroína se ha “normalizado”, esto quiere decir que se ha

integradoalaparrilladesustanciasilícitasdisponiblesendiversasáreasdelmunicipio.Estoespreocupante, en la medida en que quienes inician una carrera de consumo con sustanciasilícitas en Santander, se exponen muy tempranamente a la heroína como alternativa. Dehecho, como sepudoobservar en los dos estudios, la edadmedia de inicio conheroína enSantanderesmástempranaqueenotrasciudadesdeColombia.

Sumercadosehaasociadofuertementeconeldebazuco,esmuyusualquelaspersonas

en este contexto, mezclen estas dos sustancias en una sola toma (en la pipa de bazucoprincipalmente)oquelasusendemaneraintercaladaparacontrolar lossíntomasasociados,enespecialpara“bajar”elefectoestimulantedelbazuco.Estarealidadsuponeunimportantedesafíoenmateriadetratamientos,altodeteriorode laspersonasenrelativocorto tiempo,habitabilidaddecalle,todasellas,productodelaltopotencialadictivoqueescaracterísticodeambassustancias.

Estoúltimo,confirmadoenelcomponentecuantitativocontrastaconlaideaexpuestapor

unadelasprofesionalesentrevistada;deacuerdoconellaelbazucoes“malvisto”yestámalposicionado en el municipio. La encuesta CODAR mostró cómo el 97% (58/60) de estaspersonasusaronbazucoenalgúnmomentodesuvidayqueel71%lohizoenelcursodelosúltimos12mesesantesdelamedición.


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La percepción general es que antes el consumo era más oculto, pero que eso ha idocambiando,loqueconfirmaqueenefectohayciertoacostumbramientoaestarealidadenelmunicipio.Sinembargo, tantocomoelconsumodebazuco,elconsumodeheroínatambiénestá altamente estigmatizado, produce temor, se percibe de alto riesgo y se considera “lopeor”queunapersonapuedehacer.

La asociación del consumo de bazuco con heroína puede estar detrás del alto y rápido

deterioro de estas redes de usuarios. Igualmente puede vincularse con la prostitución,actividadtambiénaltamenteestigmatizadaenestecontexto.

Las redes de personas que usan heroína en Santander de Quilichao son sin embargo,

variadas. De acuerdo con los testimonios, se trata de personas de todos los estratos socio-económicosylaspersonasquepertencenaestratosmásaltoscompranenlosmismoslugaresquelasotraspersonas,inclusoconsumenenocasionesenlosmismosespacios.

La caracterización de los participantes en este estudio muestra que la mayoría son

hombres(90%),conedadpromediode27,9años,el18%diceserafro-descendienteyel7%indígena;el97%dicesersolteroyel31,6%serdefueradeSantanderdeQuilichao.

En referenciaa laescolaridad,el16%nocompletó laprimaria,el34%si lohizoy fueel

mayor nivel educativo alcanzado. El 43% completó estudios secundarios y un 7% alcanzóestudiostécnicosouniversitarios.

Así,laescolaridadesmásbajaqueenotrasciudadesenlasquesepresentaelfenómenoy

esreflejodelrápidodeterioroydelaexpulsiónodesercióndelasinstitucioneseducativasmástempranoquetarde.

El 53% dijo contar con un trabajo remunerado, mientras que el 39% dijo estar

desocupado,un8%estabaprivadodelalibertadalmomentodelaencuesta.El65%dijocontarconuntrabajotemporalsincontratoformal,el33%recibeingresosde

lafamiliaoparientes,el23%delaventadedrogasyel20%delroboohurto.Lasprincipalesfuentesdeingresofueronensuorden,trabajoinformal44%,reciclaje15%.

Dospersonasdijeronvivirprincipalmentedelaventadedrogasycincodelhurto.Aunque la prostitución fue mencionada como una actividad común en las redes de

mujeresporpartedeotras fuentes,setratadeunaactividadaltamenteestigmatizadayporello,enlaencuestasolounapersonadijorecibiringresosdeestaactividad,aunquefuerondosquienesdijeronhaberrecibidodineroensuúltimointercambiosexual.

Alrespecto, llamalaatenciónqueeltrabajosexualesunaactividadmáscomúnal inicio

de la carrera de consumo de las mujeres, tras el deterioro físico producto de las difícilescondicionesquevivenyelconsumo,estaactividadsigueocurriendo,asícomoelabusosexual,peroenunentornodemayorexplotaciónyviolencia.


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En referencia a la vivienda uno de cada dos viven con familiares, padres o parejassexuales,mientrasqueun17%dijovivirenlacalle.

El24%huyó,salióo fueexpulsadodesucasaantesdecumplir los18años.El20%tuvo

vinculación al SistemadeResponsabilidad Penal Adolescente y el 30%dijo haber estado enalgunaoportunidadenuncentroprivativodelalibertad.

Esteperfil,aligualquelohalladoenMedellín,indicaqueestasredesvivenencondiciones

dealtaprecariedadsocio-económicainclusoencasosenlosqueseviveencasadefamiliares.Ladependenciaalaheroínajuntoconladependenciaalbazucoenmuchoscasos,losllevaarequerirdineroquese“gestiona”comoseobserva,enactividades informaleso ilegalesquelosexponenaunmayornúmeroderiesgos.Sumayormotivaciónesevitaracomodélugarelmalestar que sobreviene a la abstinencia, que en este contexto se conoce como “estarcoliquiado”.

El contexto es altamente peligroso para ellos y ellas, muchas personas han muerto y

muchasotrashanterminadoenlacalleoenlacárceltrashaberseinvolucradoenelconsumoyenelmercadodelasdrogasilícitas.Enestecontextoseidentificarontambiéndisputasporterritoriosdinamizadasprincipalmenteporelmercadodelasdrogasilícitas,loqueimpidequemuchas personas puedan moverse libremente por algunos territorios so pena de terminarheridosomuertos.Hacenpartede lahistoriade larelacióndeestasredesconelmunicipio,eventos de muertes masivas que le han dado nombre a lugares emblemáticos como “elpuentedelamasacre”.

La dinámica de vivir en función de “gestionar” las dosis los saca del entorno en el que

viven, losexpulsadesushogaresconfrecuencia, losexpulsade laescuelao launiversidadylos llevaavivirenmediode laprecariedadpropiade lavidaen lacalle.Aunquemuchosdeellos no habitan la calle, la inmensa mayoría termina viviendo de la calle y en uno u otromomentodesucarreraconlaheroína,haterminadohabitandolacalle.

Así, es posible decir que el consumo de heroína es un claro factor de riesgo para la

habitabilidad de calle y dinamiza la expansión del fenómeno cuando no se intervieneadecuadamenteyatiempo.

Las condiciones de habitabilidad de calle traen consigo enormes riesgos y un gran

sufrimiento que enrarece aún más las circunstancias cotidianas en las que viven estaspersonas.De los testimonios se coligeque las redes son compactas y solidarias. Consideranque la dinámica del uso y la convivencia con otras personas que hacen lomismo, se creanlazosfuertes,comolosdeunafamiliaysecuidanentresí.

Queelhurtoy laventadedrogashagapartede las fuentesde ingresoparamuchasde

estaspersonas,afectalaseguridaddelmunicipioyprofundizaaúnmáselestigmayelrechazosocialentornoaestegrupo.

Losrelatosindicanqueestanapremiantelanecesidaddeencontraralivioalmalestaroal

cólico que están dispuestos a hacer lo que sea necesario, los límites dejan de existir y los


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riesgosquesepuedancorrer,seanestosdeseguridadodebioseguridad,pasanaunsegundoplano.

En el caso de las mujeres la situación es mucho más compleja tal como lo indican las

distintas fuentes.Eldeterioroesmayor,el rechazoporpartede las redes familiaresesmásmarcadoynocuentanconalternativasdeatenciónotratamientoqueseajustendemaneradiferencialasusnecesidades.Portanto,esusualquedebanserremitidasaotrosserviciosporfueradelmunicipio,conlocualsedistancianaúnmásdelafamilia.Aellohayqueagregarlasituacióndelasmujeresusuariasdeheroínaquetienenhijos.

Como sehadicho, se tratadeungrupo social altamenteestigmatizado.Al igualqueen

Medellín,estánexpuestosalaviolencia,almaltrato,alahumillaciónyalestigmaoelrótuloque deriva de imaginarios y representaciones negativos que están profundamenteposicionadossocialyculturalmente.

Apartes de algunos de los testimonios dan cuenta de ello: “la sociedad discrimina,

discriminamuchoynoseponenaverenrealidadquépasacon lapersona,porqueestáahí,sinoqueloúnicoquehaceneshundirleeldedoenlallagaynomás...”;“…unoenmediodelconsumo recibemuchomenosprecio, tanto en lo social, comode losmismos jíbaros, por unconsumolotratanmal,aveceshastagolpesytambiénlafamilialovaalejandoauno,hastaelpuntodediscriminarloynoaceptarloenlacasadeuno”;“desprecioesloquemássevehacialas personas en uso de drogas, las actitudes de rechazo son constantes, por lo tanto ladiscriminaciónesmuyaltayesonosgenerarabialaindiferenciadelacomunidadylasmismasinstituciones”; “que porque uno tiene un problema de drogas se toman el atrevimiento demenospreciarloauno, yhumillarlo,de tratarlomal,hastadegolpearlo,porquepiensanqueunoesmenosqueellosporquepiensanquesoloporqueestásucio,cosaquenodeberíaserasí..deberíanantestenerconcienciayayudarnosanosotrosquetenemosese´problema,peroenvezdeesoloquehacenesmaltratarnos,humillarnos,hastamandarnosamatar”.

“…enestemundodeladroga…unodebeaprenderaperder,aganarsinoeslamuerte,es

lacárceloseayoyasabía,yveaqueloquemeesperabasiseguíaenesemundo.Paramíesavaaserunaexperienciaquememarcóparatodalavida…yoaestepueblonoquierovolver,porqueasíyomerecupere,estáeseletrerodeconsumidora,deviciosa,dechirrete…nadieselovaaquitar”

“ …de los tombos (policía) maltrato, de la gente menosprecio … todo mundo es

señalándolo, cuestionándolo, maltratándolo física o verbalmente, psicológicamentemenospreciándolo,entoncessonmuypocaslasayudasquetenemoslaspersonasquesufrimoslaenfermedaddelaadicción”.

Lascarrerasconheroínaempiezanengeneralmástempranoqueenelrestodelpaís,un

42%laprobóporprimeravezentrelos15ylos18añosyun27%antesdelos15años.Laedadpromediodeiniciofue17,14años,siendolaedadmínimalos9años.Setratadeuniniciomuytempranoqueconfirma lo señaladoen tornoa la “normalización”yaqueeneste contextoestá disponible junto con la marihuana, la cocaína y el bazuco como drogas de inicio. Dehecho,llamalaatenciónquelaedadmediadeinicioconheroínacoincideconlaedadmediadeinicioconbazuco.


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En referencia a los rituales de uso y a los riesgos asociados fue posible establecer que

aunque la inyección sea marginal, cuando ocurre, se presenta dificultades para coseguirparafernalianuevayestéril.

Lamodalidad de uso con aluminio no está libre de riesgos. En particular se identifican

prácticasquepodríansuponerunaltoriesgopara lasaluden laparafernaliaqueseusa.Lasfuentes de aluminio son diversas y acuden a cualquier tipo de aluminio, especialmenteimpreso. Losenvoltoriosde las chocolatinasdemarca Jetode losdulces, vienen con tintasquecuandosecalientanyquemansederriten,alhacerlo,lapersonaestáaspirandonosoloelhumodelasustanciasinolosquímicosquecomponenlastintas.

Otrasfuentessonlosempaquesdehamburguesasqueusanhabiendosidosacadosdelas

canecas de basura, las tapas de los frascos de yogurt o el aluminio de las cajetillas decigarrillos.Acudiraestasfuentesreflejaladificultadparaaccederapapeldealuminiolimpioyde mejor calidad. Muy pocas personas usan el papel de aluminio enrollado que viene endistintasmarcascomerciales,peroquecomosehavistoenalgunosestudios,noestampocoaptoparacalentary fumarpuesalhacerlo liberaquímicosquepuedenserdañinospara lospulmonesyelSistemaNerviosoCentral.Elaluminioalcalentarlodesprendepartículasquesonnocivas.Esimportantedeterminarsilastintasdelosempaquesyaluminioqueusancontinenmetalescomoelplomo.

De otro lado, los tubos a través de los que aspiran son de lapiceros, esferos o de

mangueras.Unosyotrossonelementosconpotencialescomponentesnocivosparalasaludsiseexponenaaltastemperaturas,unayotravez.Laprácticade“raspar” losresiduosqueseadhierenalassuperficiesdeestoselementosparaobtenerla“terapia”,talcomoyaseexplicó,podría ser también un fuente de toxicidad. Así, es probable que quienes consumen enSantanderdeQuilichaoseesténexponiendoasufrirdañosrespiratoriosyenotrosórganosyneuropatíasderivadasdelaparafernaliaqueusanparaconsumirlaheroína.

Estoselementossonademásfuentedeingresoenmomentosenlosquenocuentancon

recursosparaconsumir,yescomúnquesecompartanentrevariosauncuandoexistaunaaltapercepciónderiesgoporcompartir.Estaprácticaconllevariesgosdeexposiciónaviruscomoeldelatuberculosiseinclusodehepatitisvirales.

Todos estos aspectos debe tenerse en cuenta a la hora de implementar acciones de

reduccióndedaños,puespuedenserimpedimentoparaintegrarnuevasprácticasoparausarimplementosnuevosyestérilescadavez.

La sobredosis no es un evento tan familiar, pero muchos refieren episodios en ellos

mismosoenpersonasdesusredes,inclusomuertesasociadas.En referencia a lasprácticas sexualeses claroqueel usodeheroína reduce la actividad

sexual, pero ocurre. Con excepción de cuatro personas, las restantes dijeron haber tenidoalgúntipodeintercambiosexualenlostreintadíaspreviosalaencuesta.Enestecontextoseevidenciaqueperciben ciertobeneficio en la respuesta sexual retardada cuandoestánbajoefectosdelaheroína.


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Las relaciones sexuales inician temprano (un año más temprano que en Medellín por

ejemplo), siendo la edad media 13,6. Dos personas dijeron haber cobrado por el últimointercambioyseishaberpagado.

Elusodelcondónesmássistemáticoconparejasdistintasala“permanenteoestable”,así

mientrasel44%lousósiempreconlasmásestables,ysolounapersonadijohaberlousadoensu último encuentro de este tipo, el 64% dijo haberlo usado en el último encuentro conparejasocasionales.

El85%seharealizadoalmenosunapruebadedeteccióndeVIHyningunapersonarefirió

haber recibido un resultado positivo; 23 de los resultados negativos fueron recibidos en elcursodelaño2016.Noobstante,47%dijoconoceraalgunapersonaquevivíaconVIHoquehabíamuertoporSidaysetratódeparientesopersonasconalgúngradodecercanía.

Existeunaclarapercepciónderiesgoasociadaalainyeccióncomopráctica,especialmente

conelusodejeringascompartidas,notantoconelrestodeparafernalia.El75%sinembargo,cree que el riesgo es menor cuando las drogas se fuman, aspiran o inhalan, un 20% noconsideraqueelriesgoseamenor.

Apesardeello,persistenalgunascreenciaserradassobrelosmodosdetrasmisióndelVIH,

ya que un número importante considera que hay riesgo por picaduras de insectos o porcompartircomida.Asímismo,aunqueel79%creequeelcondónprotege,unnúmeromuchomenorhaceusoconsistentedelmismoensusrelacionessexuales.

AligualqueenMedellín,lamayoríadequienesparticiparonenelestudioyrespondieron

la encuesta (80%) recibió algún tipo de tratamiento en algún momento, 40 de ellos enmodalidad residencial, 29 de estas personas pasaron por uno en el curso de los últimos 12mesesoseencontrabanenprocesoenelmomentoderesponderlaencuesta.64%dijohaberestadoentratamientodesustituciónconmetadonaenalgúnmomento.

Aunque existe una percepción positiva de algunos de los tratamientos disponibles en

Santander, enparticular el adscrito alHospital FranciscodePaula Santander, la generalidadreniega de algunas de las experiencias y la mayor queja consiste en el trato irrepetuoso,displicenteeinadecuadoquedicenrecibirenalgunasinstituciones.

Valoran aspectos como tener dónde dormir, o que la comida sea de calidad, pero

consideranqueaunquesabenquenecesitanlímitesynormas, losgritosylafaltaderespetono sonmecanismos adecuados. Llama la atención que aunque algunos de los usuarios, enparticularquienesestabanentratamiento,consideranqueelmaltratoeslegítimo“porquehaygentequenoentiendesinoalasmalas”,lamayoríaconsideraquenoestábien.Dehecho,loquemásvalorandeltratamientoenelhospitaleselbuentratoquedicenrecibir.

“Uno va es para que lo ayuden, no para que lo llenen más de menosprecio a uno”,

“llegamosdelacalledesermaltratados…puesmejormevoyyquemehumillenenlacalle”,“todolohacenpensandoenlaeconomía,peronosefijanenlapersona”.


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Esteaspectopuedeestarlimitandolaadherenciaalostratamientosjuntoconladificultaddeaccederamedicamentosquecoadyuvenenladeshabituaciónycontrarrestenelmalestarpropiodelaabstinenciaalaheroína.Porlostestimoniossededucequeenlamayoríadelostratamientos tuvieron que pasar el síndrome sin apoyo farmacológico o conmedicamentosquelosmantuvieron“dopados”,lomismoocurreenlacárcel,escenarioporelquehanpasadomuchosdeellosperoquenocuentaconserviciosdesaludajustadosasusnecesidades.

Enreferenciaalametadona,llamalaatenciónqueel32%dijohaberusadootrosopiáceos

enlosúltimos12meses,y18deelloslohicieronporvíaoral,porloqueesprobablequesetrate de metadona. De acuerdo con la entrevista hecha a la profesional del programa delHospital,sededucequelametadonanoestádisponibleenelcontextoparatodosloscasos,pues es de “alto costo” y enfrentan dificultades con las Administradoras de Planes deBeneficioquieneslimitanelaccesoa90díasyponenotrastalanquerasparaellibreaccesoalmedicamento,talescomoexigiratenciónporsegundooportercerniveldecomplejidad.

De esta forma, es posible entender porqué rehuyen la ayuda, no se adhieren a los

tratamientos, recaen y reinciden. Al respecto dicen: “ellos tienen el deber, nosotros somossereshumanos”.

Deacuerdoconunadelasfuentesconsultadosenlaprestacióndeservicios,laatencióna

estapoblaciónesdifícilpor la “negación”,esdecirquedesde la institucionalidadsepercibequeestaspersonasnieganquetienenunproblemayporesoesdifícilayudarles.

Los testimonios indican que por el contrario, las personas reconocen lo que les ocurre,

sientenqueeslo“peor”quelepuedepasaraalguien;sufrencotidianamenteporlagestióndedinero;porelmalestarcuandonotienencómooconquéevitareldoloryelcólico;porloquehanperdidoalolargodesuscarrerasdeconsumo,poreldoloryelrechazodesusfamiliares.No obstante, y a pesar de todo eso, evitan exponerse al malestar y al dolor, lo cual escomprensible.

“…cuando somos adictos, cuando estamos en ese mundo nadie nos escucha nadie nos

propone porque como nadie nos cree entonces todo mundo hash quítese que este no máshablasinobasura,siempredicenesemannoquierecambiaryentonceslapreguntaesaquéser humano le gusta comermal, que lomaltraten, vivir en la calle, mojado sucio haciendodaños,aningúnserhumano”.

“Esquemuchagentepiensaqueparaunoesunachimbaestarasí,queunoviveesreído,

queunoviveesfelizdelavidaynoesasí,yoporlomenosfuiunadelaspersonasquedecíayanoquieroestarmásasí,yaquierodejartodoesto.Peroentoncesladecisióndecambiarcomoqueummm,comoquehabíaalgoquemeimpedíaypuesa lafinal,graciasaDios,porestaraquí(cárcel),porquesinohubierasidoasí,noestoycomoestoyahorita”.

De esta forma, cualquier servicio o tratamiento que les implique vivir el malestar sin

codyuvante alguno, o que les suponga el uso demedicamentos de uso psiquiátrico que los“dopa” no será para ellos una buena alternativa. Las razones de esto último pueden estarvinculadasconelhallazgodescritoentornoalosefectostraslainyección.


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Algunostestimoniosrefierenque losserviciosnoestánadecuadamentepreparadosparaatenderlosaellosenparticular. IgualquecomoocurrióenMedellín,percibenquerequierenuntratoyuntratamientodiferencial,quesusituaciónnoes lamismadeladequienesusanotras sustancias y que los servicios deberían prepararse mejor para que la calidad de laatenciónseamejorymásidónea.

De igual modo, creen que la atención debe reforzar el trabajo interdisciplinario, según

algunos,raravezrecibenatenciónporpsicologíaporejemplo.Apesardetodoello,tantocomoalgunoslegitimanelmaltrato,otrostambiénconsideran

queel tratamientofallaporque lapersona“nosedejaayudar”,“nosehalla”,o“nopuedentrabajar conella”.Así, parece ser comúnenestas redes la ideadequeesel usuarioel quedebe ajustarse a la institución y al tratamiento y no al contrario, por lo que se escucharonfrasescomo“elenemigonúmerounonoesladrogasinoqueesunomismo”.

Rehuír elmalestar, el dolor y el cólico es también impedimento para acudir a servicios

médicos cuando los requieren. Los tiempos de espera son extensos para ellos, como ya seexplicó,lacalidaddelaheroínalosllevaaconsumirmásveceseldía.Deigualmodosienten,adiferenciadelCAD,queenelhospitalel tratoes“brutal”,“lodemorano lohacencomoconrabia”.

Aunque la percepción de uno de los prestadores de servicios entrevistado es que la

oportunidad de los servicios ha mejorado, es de mínimo dos semanas para cualquierprocedimientooremisiónatratamiento.Duranteesetiempocualquierprocesodemotivaciónparapedirayudaqueestuvieraencursoenelcaso,sepuedeperder.Comoellosmismos loseñalan,lademorahacequepierdanelimpulsoylasganas:“unosigueenlomismo,porqueesmásfácilseguirconsumiendoqueirahacervueltas,madrugar,joder”.

4.2Análisisdenecesidadesyrecomendacionesparalaacción

� PrevencióndeliniciodelconsumoydelastransicionesElmunicipiopresenta laedadmás tempranade inicioenelconsumodeheroínayotras

drogascomoelbazuco,estohacequelaprevenciónseaunanecesidadprimariaeinaplazableenestecontexto.Comosedescribió, laheroínaestádisponibletantocomo lamarihuana, lacocaína y el bazuco, para cualquier niño, niña o adolescente que inicie su contacto consustanciasilícitasenSantanderdeQuilichao.

Laampliadisponibilidaddelasustancia,tantocomoeltiempodeexposiciónalamisma,

hacenqueseaunadetantasotrasdrogasconlasqueesposibleexperimentar.Deigualmodolacoincidenciaen laedadde inicioparaheroínaybazuco,confirmanquesondosmercadosquesehanasentadodemaneranosoloparalelasinoasociada.Portanto,existealtoriesgodeexplorar el consumo de sustancias ilícitas con dos de las sustancias de más alto potencialadictivo, con lo cual, lasprobabilidadesde transitar rápidamentea consumosproblemáticossonmáselevadasqueenotroscontextos.


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La caracterización de los usuarios también sugiere que muchos abandonantempranamentelaescuela,esentoncesfundamentalqueseintervengaenelsectoreducativopero también en las zonas de alta vulnerabilidad y de mayor deserción para minimizar elriesgodeinvolucramientoprecozenelconsumodesustanciasilícitas.

La inclusión social y la generación de oportunidades y alternativas para grupos de alta

vulnerabilidadpodríanllegaratenerunimpactopositivoeimportanteenelmunicipio.El desconocimiento con el que dicen haber llegado a probar heroína, sugiere que en

general se desconocen los riesgos asociados y la naturaleza de esta sustancia. Enconsecuencia, es urgente reforzar acciones educativas y quizás retomar intervencionesfocalizadas y específicaspara Santander, que fueronpiloteadasentre los años2010 y2011,peroquenosecontinuaron.Algunaspiezasfueroninclusodiseñadasparaesemomento.

� Visibilizarelproblema,humanizareltratoydignificar

Elaltoestigmadelquesonobjetopasatambiénpor la impresiónde indiferenciaante la

situaciónqueviven.Sientenquecomogruponoseleshaescuchadoynoseleshaatendidocomolorequerirían.

Así,aunqueenelmunicipiohaydiversosactoresquesehanmovilizadoparaatender las

necesidadesbásicasquetieneninsatisfechas,talesintervencionesnosonbienvistasniporlasredesdeusuariosniporlosprofesionalesentrevistados,puesseconsideran“asistencialistas”.Piensanporelloquesoninocuasfrenteaprecariarealidadquevivenyparamuchosdeellosesinclusocontraproducenteporqueseacostumbranalaayudaqueavecesleses“cómoda”.

No obstante, cuando contaban con los servicios de brigadas de salud, sentían que los

dignificaba.“vuelvenacreersepersonas”mejorandolaestimapropia.Esimportantequeestaspersonaspuedancontarconserviciosquelespermitansatisfacer

necesidades básicas que son materia de derechos humanos fundamentales, y que dichosservicios respondan a una política pública en la materia (muchos dependen de la “buenavoluntad”dealgunaspersonaso instituciones)yquehaganpartedeunsistemadeatenciónintegral,delocontrarionosecontribuyetampococonlareduccióndedañosyriesgos.

Esclaropor los testimoniosque requierencomida, serviciosdeaseoehigienepersonal,

vestidoyalimentación.Es necesario también hacer un trabajo de sensibilización y pedagógico que permita

empezar a reducir el estigma, la discriminación y el maltrato, al menos con actoresinstitucionales,serviciosdesaludycomunidadesdelaszonasdeimpacto.Paraellosecuentacon líderes sociales que han construido puentes con esta población y tienen relaciones derespetoyconfianzaqueseríanaliadosclaveparaestasestrategias.

Alrespectoesimportantetenerencuentaqueamayormarginalidad,mayoraislamiento.

Cuando las personas han sido sistemáticamente violentadas, responden negativamente y


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estána ladefensivacon locualalimentanel ciclodeviolenciayhumillaciónqueprofundizaaúnmáselproblema.

Silasnecesidadessesuplen,almenosparcialmente,esposiblequefactorescomoelhurto

yotrosqueafectan la seguridady la convivencia,empiecenadisminuir y siestoocurre, losimaginariosempiecenatransformarse.

� Lugaresdepaso,refugios,zonasde“tolerancia”yaccesoaparafernaliaEnmuchosdelostestimoniosseevidenciaquereconocenquenotodaslaspersonasestán

dispuestasacambiardelanochealamañanaymuchomenosaabstenersedeconsumir.Lasrazonesfueronampliamentedescritas.

Mientras algunos usuarios en tratamiento consideran que recibir servicios de asistencia

básica o de reducción de daños es una “alcahuetería” porque impediría que las personassalgandesusituacióntalcomoellosloestántratandodehacer, losusuariosactivospiensanqueseríapositivo.

Por ello piden poder contar con un lugar en el que sea posible recibir los servicios

mencionados,mientrasestándispuestosapedirayudaoacambiarsushábitosdeconsumo.Incluso en algunos casos se piensa que en estos lugares o zonas sea posible consumir.

Hablandeuna“zonade tolerancia”:“unonopuedeestardeun ladoparaotro comosiunofueraunperro”.

En consecuencia, y dada la condición de habitabilidad de calle de muchas de estas

personas,ademásdelasnecesidadesbásicasyamencionadas,serequieredealgúnespacioenelquepuedanpasarlanoche.Estaposibilidadminimizaríalosriesgosquecorrenlasmujeresyquefuerondocumentados,yreduciríalosincidentesdeseguridad.

Es importante, tener en cuenta que la operación de estos servicios debe darse bajo la

lógicadelbajoumbral,esdecirque incrementar lasexigenciasoponer límitesdehorariosyotros condicionantes, los alejarán de los servicios por sentirlos altamente exigentes y pocoajustadosasurealidad,conlocualnoseestaríacumpliendoconelpropósitodelosservicios.

Siendo Santander un municipio poco extenso, es posible diseñar una estrategia de

intervención territorial en la cual se configure y consolide una asistencia integral a estapoblación,queasuvezincluyaaccionesdereduccióndedañosyzonasenlasqueelconsumopueda darse en condiciones reguladas y menos riesgosas. Es positivo que ya han existidoestrategiasdebasecomunitaria,talescomoloscentrosdeescuchayquemuchaspersonasdelmunicipio han sido formadas en estosmodelos de intervención por parte de UNODC y delMinisteriodeSalud.

Dadalabajapopularidaddelainyección,enestecasonosetrataríadeunasalaolugarde

consumo supervisada, sinodeuna zonao territorio enque la institucionalidadpuedahacer


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presenciayofrecerasistenciaconenfoquediferencialyaquecomoellosmismos loseñalan:“estonoescomoelbazuco”.

Tal asistenciadebería incluir la educación y laprovisiónde insumosdeparafernaliaque

minimicenalmáximolosriesgosdescritosypropiosdelamodalidaddeusomáscomúnenelmunicipio.Laposibilidaddequepuedanaccederaaluminioaptoparaelconsumoyatubosopipasdematerialestambiénaptosparaello(devidrioeselidealoinclusodesilicona).

Dado el riesgo sexual descrito, es importante que cuenten con acceso a condones y a

educaciónparaprevenirelVIH,otras ITSSy latuberculosis.Estodebefocalizarsedemaneraespecialen lasmujeresquienescomoseseñaló,suelenverse involucradasensituacionesdealto riesgo y en intercambios que las exponen aún más por la inminente necesidad deconseguirmediosparaaccederalasustancia.

En los pocos casos en los que se presenta inyección de heroína, es necesario entrar a

intervenirconeducaciónensaludyconparafernalialimpiaparaminimizarlosriesgosquedehechoestáncorriendo.

Deacuerdoconunodelostestimonios,lareduccióndedañosesunderechoydebehacer

partedeunaestrategiadeintervenciónintegral.

� OportunidadesdetrabajoproductivoeinclusiónsocialLos hallazgos sugieren que muchas de estas personas deben recurrir al delito como

alternativaparaobtenerdineroy suplir sunecesidaddeheroína.Muchasotras (lamayoría)viven de actividades informales y trabajos temporales que incluyen el reciclaje.Muchas deellashabitanlacalle.

Lafuerteestigmatizaciónyladesconfianzaimpidenqueestaspersonaspuedanintegrarse

a una vida laboral formal, más aún si carecen de una atención adecuada que les permitamantenerarayaelconsumodeheroína.

Así,aunqueenlostestimoniosseidentificacomounanecesidadsentidalaposibilidadde

serformadosenoficios,tenertalleres,oportunidadesyalternativasproductivas,esnecesarioqueserefuercelaposibilidaddeofreceruntratamientodesustituciónconmetadonaconlosmejores estándares posibles y sin barreras de acceso. Y explorar posibilidades para quienescontinúanconunconsumoactivoyquepodríanserpotencialesbeneficiariosdeaccionesdereduccióndedaños.

La exclusión social y la falta de oportunidades para integrarse efectivamente a la vida

social, familiar y productiva son razonesmencionadas como responsables demuchas de lasreincidenciasenelconsumo.Deigualmodo,laimposibilidadde“sobreponerse”alestigmadehaberconsumidoheroína,lesacompañacomoun“sino”difícildesuperar.

Desdeelaño2009cuandosellevóacaboelprimerdiagnósticosituacionaldelfenómeno

enelmunicipio,semencionabalaexclusiónsocialylafaltadeoportunidadescomounodelosprincipalesfactoresderiesgoyvulnerabilidadparaelconsumodeheroína.Hoysiguesiendo


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unanecesidadnosatisfechayfundamentalparaelcontexto,tantopara laprevención,comoparaeltratamientoylareduccióndedaños.

� Mejoraenlacalidadyoportunidaddelosservicios

El queenun contextodealto consumodeheroínanohayadisponibilidadde sustitutos

opiáceos o que su prescripción seamás la excepción que la regla, expone a los grupos deusuarios y a la comunidad en general, a grandes riesgos propios de consumos crónicos,complejosynoatendidos.

Deigualmodo, laexpansióndelfenómenoaotrosmunicipiosdelCauca,obligaaquese

lleve a cabo una gestión decidida con las Administradoras de Planes de Beneficios a niveldepartamental y municipal. No existe ningún impedimento normativo para prescribirmetadonaenlosbajosnivelesdecomplejidad,niparaofrecerlacomopartedeuntratamientodelargoplazo,tampocoesciertoquesetratedeunmedicamentodealtocosto.Entodocaso,la limitante de ofrecer tratamientos idóneos a quienes usan heroína en Santander deQuilichao,elevará loscostosparaelmunicipioendistintasáreasyparaelsectorsaludenelmedianoylargoplazo.

La recomendación para la Administración Municipal y para la Secretaría de Salud, es

buscarunespaciodearticulaciónconelDepartamentoypromoverunprocesodediscusiónynegociacióncon lasEPSy las IPSen laqueelMinisteriodeSaludestépresente,parapoderavanzary resolver lasmúltiples “talanqueras”quedeacuerdocon las fuentes,persisten. Elaccesoa lametadonaesunderechonosoloconsagradoen las leyesdesaludvigentes,sinoamparadoporlaCorteConstitucionalendiversassentenciasyademásesunderechohumanofundamentaltipificadocomoderechoalaanalgesia.

Deacuerdoconlasmismasfuentesconsultadas,esnecesariomejorar laarticulaciónyel

diálogoentre los diferentes niveles de complejidad, flexibilizar la prestaciónde los serviciospara ajustarla a esta población, es decir, avanzar hacia una atención diferencial,mejorar laoportunidadenlarespuestayreforzarlacapacidaddelprimerniveldeatención.

Es importante también, que junto con el Departamento, se pueda trabajar con los

servicioshabilitadosparaprestar tratamiento.Preocupan lostestimoniosquedancuentadetratosindignosqueatodaslucessonanticonstitucionalesyquenoestánavaladosporningunaagremiaciónquesoportelosmodelosdecomunidadterapéutica,quetampocoestánbasadosenlaevidenciayquenocontribuyenamejorarlaadherencianieléxitodelostratamientos.

La exposición amalas prácticas enmateria de tratamiento, ralentiza el camino hacia el

cambio,cronificalascondicionesatratar,producedesconfianzaydesesperanzaenlasredes,refuerza el estigma y la discriminación, refuerza los imaginarios y las representaciones entorno a esta población y contribuye a profundizar los riesgos y daños derivados de estosconsumos.

Esimportanteentodocasoreconocerquelacapacidadderespuestadelmunicipioanteel

fenómenohamejoradosustancialmente,sisecomparaconloquecontabaenelaño2008.ElinvolucramientodelHospitalFranciscodePaulaSantanderenlaatenciónaestapoblación,ha


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sidodecisivo,peroesnecesarioseguiravanzandoparaquelaspersonasqueusanheroínaenSantander de Quilichao, cuenten con un tratamiento que cumpla con los estándares deatención para las personas dependientes a opiáceos. Este tratamiento se está dando en uncontextoquecuentaconsuficienteyamplianormatividadquehabilita lasmejoresprácticasposibles, tal como ha sido el caso de otros territorios que en el país, afrontan la mismasituación.

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