NoTgl / JamDiagnosis KeperawatanTujuan Kriteria HasilIntervensiRasional

(1)(2)(3)(4)(5)(6)

DS : -DO :1. Perubahan tingkat kesadaran2. Gangguan atau kehilangan kehilangan memori3. Defisit sensorik4. Perubahan tanda vital5. Perubahan pola istirahat6. Kandung kemih penuh7. Gangguan berkemih8. Nyeri akut atau kronis9. Demam10. Mual11. Batuk

1. Klien akan mengatakan tidak sakit kepala dan merasa nyaman

2. Mencegah cedera1.1 Ubah posisi kliensecara bertahap

2.1 Atur posisi klien bedrest

2.2 Jaga suasana tenang

2.3 Kurangi cahaya ruangan

2.4 Tinggikan kepala

2.5 Hindari rangsangan oral

2.6 Angkat kepala dengan hati-hati

2.7 Awasi kecepatan tetesan cairan infus

2.8 Berikan makanan menggunakan sonde sesuai jadwal

2.9 Pasang pagar tempat tidur2.10 Hindari prosedur non-esensial yang berulangKlien dengan paraplegia beresiko mengalami luka tekan (dekubitus). Perubahan posisi setiap 2 jam dan melindungi respons klien dapat mencegah terjadinya luka tekan akibat tekanan yang lama karena jaringan tersebut akan kekurangan nutrisi dan oksigen yang dibawa oleh darahBedrest bertujuan mengurangi kerja fisik, beban kerja jantung; mengatasi keadaan high output, yang disebabkan oleh tiroksin, anemia, beri-beri, dan lainnya; mengatasi keadaan yang dapat menyebabkan demam, takikardia; memerbaiki shunt arterioventrikuler, fistula AV, paten duktus arteriolus, dan yang merupakan beban kerja jantung(Soeparman, 1987)

Suasana tenang akan memberikan rasa nyaman pada klien dan mencegah keteganganCahaya merupakan salah satu rangsangan yang beresiko terhadap peningkatan TIKMembantu drainase vena untuk mengurangi kongesti serebrovaskular(Carpenito, 1995)Rangsangan oral risiko terjadi peningkatan TIKTindakan yang kasar beresiko terhadap peningkatan TIK

Mencegah risiko ketidakseimbangan volume cairan

Mencegah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubu