Diabetes mellitus pada kehamilan

Diabetes mellitus pada kehamilan( Gestasional )

Dokter Pembimbingdr.Pramudya .spOG ( K )

Nama : Yohanes Arief SantosoNpm : 08700255Diabetes Mellitus Gestasional (DMG) didefinisikan sebagai gangguan toleransi glukosa berbagai tingkat yang diketahui pertama kali saat hamil tanpa membedakan apakah penderita perlu mendapat insulin atau tidak. Pada kehamilan trimester pertama kadar glukosa akan turun antara 55-65% dan hal ini merupakan respon terhadap transportasi glukosa dari ibu ke janin. Sebagian besar DMG asimtomatis sehingga diagnosis ditentukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin.Di Indonesia insiden DMG sekitar 1,9-3,6% dan sekitar 40-60% wanita yang pernah mengalami DMG pada pengamatan lanjut pasca persalinan akan mengidap diabetes mellitus atau gangguan toleransi glukosa.

Diabetes mellitusDiabetes Mellitus (DM) adalah kelainan metabolisme karbohidrat, di mana glukosa darah tidak dapat digunakan dengan baik, sehingga menyebabkan keadaan hiperglikemia.Yang paling sering terjadi yaitu: diabetes mellitus yang diketahui sewaktu hamil yang disebut DM gestasional dan DM yang telah terjadi sebelum hamil yang dinamankan DM pragstasiEtiologiGenetikFaktor autoimun setelah infeksi mumps, rubella dan coxsakie B4Kerusakan / kelainan pankreas sehingga Kekurangan produksi insulinMeningkatnya hormon antiinsulin seperti GH, glukogen, ACTH, kortisol, dan epineprinObat obatanWanita obesitasPatofisiologi

Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolism endokrin dan karbohidrat yang menunjang pemasokan makanan bagi janin serta persiapan untuk menyusui. Glukosa dapat berdifusi secara tetap melalui plasenta kepada janin sehingga kadarnya dalam darah janin hampir menyerupai kadar darah ibu. Insulin ibu tak dapat mencapai janin, sehingga kadar gula ibu yang mempengaruhi kadar pada janin. Pengendalian kadar gula terutama dipengaruhi oleh insulin, disamping beberapa hormone lain seperti estrogen, steroid dan plasenta laktogenFaktor Predisposisi / Faktor ResikoFaktor Predisposisi diabetes mellitus pada kehamilan 1.Riwayat obstetrik yang mencurigakan :a.Beberapa kali keguguran.b.Riwayat pernah melahirkan anak mati tanpa sebab yang jelas.c.Riwayat pernah melahirkan bayi 4000 gramd.Pernah mengalami toxemia gravidarume.Polihidramnion2. Riwayat ibu yang mencurigakan : a.Umur ibu hamil > 30 tahunb.Riwayat DM dalam keluargac.Pernah DMG pada kehamilan sebelumnyad.Obesitas.e.Berat badan ibu waktu lahir > 5 kgf.Infeksi saluran kemih berulang-ulang selama hamil.

3. Bersifat keturunan 4. Faktor autoimun setelah infeksi mumps, rubella dan coxsakie B4.5. Meningkatnya hormon antiinsulin seperti GH, glukogen, ACTH, kortisol, dan epineprin

Komplikasi Diabetes Melitus GestasionalDiabetes mempengaruhi timbulnya komplikasi dalam kehamilan sebagai berikut :1. Pengaruh dalam kehamilana. Abortus dan partus prematurus.b. Pre-eklampsic. Hidramniond. Kelainan letake. Insufisiensi plasenta

2. Pengaruh dalam persalinana.Gangguan kontraksi otot rahim partus lama / terlantar.b.Janin besar sehingga harus dilakukan tindakan operasi.c.Gangguan pembuluh darah plasenta sehingga terjadi asfiksia sampai dengan lahir matid.Perdarahan post partum karena gangguan kontraksi otot rahim.e.Post partum mudah terjadi infeksi.f.Bayi mengalami hypoglicemi post partum sehingga dapat menimbulkan kematiang.Distosia bahu karena anak besarh.Lebih sering pengakhiran partus dengan tindakan, termasuk seksio sesarea. Seksio sesaria merupakan penyakit persalinan yang paling sering ditemukan. Dari sebanyak 40 pasien DMG yang dipantau di klinik selama 3,5 tahun, Seksio sesaria dilakukan sebanyak 17,5%.i. Angka kematian maternal lebih tinggi

3. Pengaruh dalam nifasa.Infeksi nifas/infeksi puerperalis.b.Sepsisc.Menghambat penyembuhan luka jalan lahir.

Tanda dan Gejala KlinisPolifagia. PolidipsiPoliuria.Mata kabur . Pruritus vulva.Ketonemia.Lemas.Glikosuria.Gula darah 2 jam pp > 200 mg/dl.Kesemutan.Gula darah puasa > 126 mg/dlGula darah sewaktu > 200 mg/dl.Gatal

PENATALAKSANAANMenghindari ketosis dan hipoglikemia.Mengurangi terjadinya hiperglikemia dan glisuria.Mengoptimalkan gestasiPenanganan pada penderita DM meliputiDietOlah ragaObat-obat antidiabetikDiuretikSteroid-steroid seksPenatalaksanaan obstetricPencegahanMengurangi makan-makanan manisMenjaga jumlah asupan makananBerolahraga dengan teraturKesimpulan dan SaranMaAci ya