diabetes mellitus bhs indonesia

50
Diabetes mellitus Diabetes mellitus adalah penyakit multisistem kronis yang berhubungan dengan produksi normal insulin, gangguan pemanfaatan insulin, atau keduanya. Diabetes mellitus merupakan masalah kesehatan yang serius di seluruh dunia dan prevalensi itu meningkat dengan cepat. Di negara-negara yang bersatu di perkirakan 20,8 juta orang, atau 7% dari populasi, menderita diabetes mellitus dan 41 juta lebih orang memiliki pradiabetes. Lebih dari 2 juta orang kanada memiliki daibetes. Lebih dari 6 juta orang dengan diabetes mellitus tidak terdiagnosis, dan individu ini tidak menyadari bahwa mereka memiliki penyakit. Diabetes mellitus adalah penyebab utama kematian kelima di Amerika Serikat, tetapi mungkin tidak dilaporkan. Biaya tahunan diabetes melebihi $ 132.000.000.000, dengan $ 92.000.000.000 dalam biaya medis langsung. Komplikasi jangka panjang diabetes adalah apa yang membuat penyakit yang merusak tersebut. Diabetes adalah penyebab utama kebutaan dewasa, stadium akhir penyakit ginjal, dan amputasi ekstremitas bawah nontraumatik. Ini juga merupakan faktor utama untuk penyakit jantung dan stroke. Dewasa dengan diabetes memiliki penyakit jantung tingkat kematian dua sampai empat kali lebih tinggi daripada orang dewasa tanpa diabetes. risiko stroke juga dua sampai empat kali lebih tinggi di antara orang dengan diabetes memiliki hipertensi. Etiologi dan patofisiologi Teori saat menghubungkan penyebab diabetes, sendiri atau dalam kombinasi, untuk genetik, autoimun, virus dan faktor lingkungan (misalnya stres). Terlepas dari penyebab itu, diabetes terutama gangguan metabolisme glukosa yang berhubungan dengan ada atau tidak cukup persediaan insulin dan / atau pemanfaatan yang kurang dari insulin yang tersedia. Kesenjangan kesehatan budaya dan etnis

Upload: ardi-lukmannudin

Post on 23-Jan-2016

28 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus adalah penyakit multisistem kronis yang berhubungan dengan produksi normal insulin, gangguan pemanfaatan insulin, atau keduanya. Diabetes mellitus merupakan masalah kesehatan yang serius di seluruh dunia dan prevalensi itu meningkat dengan cepat. Di negara-negara yang bersatu di perkirakan 20,8 juta orang, atau 7% dari populasi, menderita diabetes mellitus dan 41 juta lebih orang memiliki pradiabetes. Lebih dari 2 juta orang kanada memiliki daibetes. Lebih dari 6 juta orang dengan diabetes mellitus tidak terdiagnosis, dan individu ini tidak menyadari bahwa mereka memiliki penyakit. Diabetes mellitus adalah penyebab utama kematian kelima di Amerika Serikat, tetapi mungkin tidak dilaporkan. Biaya tahunan diabetes melebihi $ 132.000.000.000, dengan $ 92.000.000.000 dalam biaya medis langsung.

Komplikasi jangka panjang diabetes adalah apa yang membuat penyakit yang merusak tersebut. Diabetes adalah penyebab utama kebutaan dewasa, stadium akhir penyakit ginjal, dan amputasi ekstremitas bawah nontraumatik. Ini juga merupakan faktor utama untuk penyakit jantung dan stroke. Dewasa dengan diabetes memiliki penyakit jantung tingkat kematian dua sampai empat kali lebih tinggi daripada orang dewasa tanpa diabetes. risiko stroke juga dua sampai empat kali lebih tinggi di antara orang dengan diabetes memiliki hipertensi.

Etiologi dan patofisiologi

Teori saat menghubungkan penyebab diabetes, sendiri atau dalam kombinasi, untuk genetik, autoimun, virus dan faktor lingkungan (misalnya stres). Terlepas dari penyebab itu, diabetes terutama gangguan metabolisme glukosa yang berhubungan dengan ada atau tidak cukup persediaan insulin dan / atau pemanfaatan yang kurang dari insulin yang tersedia.

Kesenjangan kesehatan budaya dan etnisDiabetes mellitus• Insiden tertinggi diabetes adalah di Amerika, 15% dari yang dirawat karena diabetes• Penduduk Indian dan arizona memiliki tingkat tertinggi diabetes di dunia, dengan

50% dari diabetes dimiliki orang dewasa• Komplikasi diabetes lebih sering terjadi pada orang Amerika asli dan Afrika

amerika dari dalam dari pada kulit putih• Komplikasi dari diabetes adalah penyebab utama kematian pada populasi di

Amerika yang paling asli• Tingkat stadium akhir gagal ginjal adalah enam kali lebih tinggi di antara orang

Amerika asli daripada di antara orang lain dengan diabetes• Tingkat Amputasi antara orang Amerika asli adalah tiga sampai empat kali lebih

tinggi pada populasi lain dengan diabetes• Insiden diabetes lebih tinggi di antara Afrika Amerika dan Hispanik kemudian putih,

dengan 10% dari Hispanik dan 13% orang Amerika Afrika memiliki diabetes

Page 2: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

• Diabetes tipe 2 cenderung mempengaruhi populasi yang lebih muda usia di nonkulit putih dari dalam putih

Meskipun diabetes asosiasi Amerika (ADA) mengakui 11 klasifikasi penyakit yang berbeda, sebagian besar jenis ini jarang terhitung dalam praktek keperawatan rutin. Kedua jenis yang paling umum dari diabetes diklasifikasikan sebagai tipe 1 atau tipe 2 diabetes mellitus (tabel 49-1). Gestational diabetes, pradiabetes, dan diabetes sekunder klasifikasi lainnya diabetes sering terlihat dalam praktek klinis (dibahas kemudian dalam bab ini).

Metabolisme insulin normal. Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh sel-sel β di pulau dari langerhands pankreas. Dalam kondisi normal, insulin terus terlepas ke dalam aliran darah secara bertahap berdenyut kecil (tingkat basal), dengan peningkatan pelepasan (bolus) ketika makanan dicerna (Gbr.49-1). Tindakan insulin dilepaskan adalah untuk menurunkan glukosa darah dan menstabilkannya, kisaran glukosa normal sekitar 70-120 mg / dl (3,9 hingga 6,66 mmol / L). Jumlah rata-rata insulin disekresikan setiap hari oleh orang dewasa adalah sekitar 40 sampai 50 U, atau 0,6 U / kg berat badan.

Hormon lain (glukagon, epinefrin, hormon pertumbuhan, dan kortisol) bekerja untuk menentang efek insulin dan sering disebut sebagai hormon counterregulatory. Hormon ini bekerja untuk meningkatkan kadar glukosa darah dengan merangsang produksi glukosa dan output oleh hati, dan dengan mengurangi pergerakan glukosa ke dalam sel. Insulin dan hormon-hormon counterregulatory memberikan pelepasan berkelanjutan tetapi diatur glukosa untuk energi selama asupan makanan dan periode puasa dan biasanya mempertahankan kadar glukosa darah dalam kisaran normal. Produksi yang abnormal dari salah satu atau semua hormon ini mungkin ada pada diabetes.

Insulin dilepaskan dari sel-sel β pankreas sebagai prekursor, proinsulin, dan kemudian disalurkan melalui hati. Proinsulin terdiri dari dua rantai polipeptida, rantai A dan rantai B, yang dihubungkan dengan rantai C-peptida. Insulin terbentuk ketika enzim membelah C off, meninggalkan rantai A dan B. Kehadiran C peptida dalam serum dan urin adalah indikator yang berguna dari fungsi sel β.

Insulin mempromosikan transportasi glukosa dari aliran darah melintasi membran sel ke sitoplasma sel. Kenaikan insulin plasma setelah makan merangsang penyimpanan glukosa sebagai glikogen dalam hati dan otot, menghambat glukoneogenesis, meningkatkan deposisi lemak dalam jaringan adiposa, dan meningkatkan sintesis protein. Penurunan kadar insulin selama puasa semalam yang normal memfasilitasi pelepasan glukosa yang disimpan dari hati, protein dari otot, dan lemak dari jaringan adiposa. Untuk alasan ini insulin dikenal sebagai hormon anabolik atau penyimpanan.

Page 3: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Tabel 49-1 karakteristik tipe 1 dan diabetes mellitus tipe 2

Faktor

Usia saat onset

Jenis onset

kelaziman

faktor-faktor lingkungancacat utama

Antibodi sel islet

insulin endogen

Status gizigejala

ketosis

terapi nutrisiinsulinKomplikasi vaskular dan neurologis

Tipe 1 diabetes mellitus

Lebih sering terjadi pada usia muda, tetapi bisa terjadi pada usia berapapun

Tanda dan gejala tiba-tiba, tetapi proses penyakit dapat hadir selama beberapa tahun

Terhitung untuk 5% -10% dari semua jenis diabetes

Virus, racunProduksi insulin tidak ada atau minimal

Sering hadir saat onsetMinimal atau tidak ada

Tipis, keadaan katabolikHaus, poliuria, polifagia, kelelahan,

penurunan berat badan

Rawan di awal atau selama defisiensi insulinesensial

Diperlukan untuk semua

Diabetes mellitus tipe 2

Biasanya umur 35 tahun atau lebih tua tapi dapat terjadi pada setiap usia insiden meningkat pada anak-anakTersembunyi dan membahayakan, mungkin tidak terdiagnosis selama bertahun-tahunTerhitung untuk 90% dari semua jenis diabetes

Obesitas, kurang olahragaResistensi insulin, penurunan produksi insulin dari waktu ke waktu, dan perubahan dalam produksi adipokines

absen

Mungkin terlalu banyak; memadai tapi tertunda sekresi atau dikurangi pemanfaatan, sekresi berkurang seiring waktuObesitas atau mungkin biasaSering tidak ada,, fetigue, infeksi berulangTahan berharap selama infeksi atau stresesensial

Dibutuhkan untuk beberapaSering

Otot rangka dan jaringan adiposa memiliki reseptor khusus untuk insulin dan dianggap jaringan tergantung insulin. Jaringan lain (misalnya, otak, hati, sel-sel darah) tidak secara langsung bergantung pada insulin untuk transportasi glukosa tetapi memerlukan pasokan glukosa yang cukup untuk fungsi utama normal. Meskipun sel-sel hati tidak dianggap jaringan tergantung insulin, situs reseptor insulin pada hati memfasilitasi penyerapan glukosa hepatik dan konversi kepada glikogen.

Page 4: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Diabetes mellitus tipe 1. Sebelumnya dikenal sebagai "onset remaja" atau "tergantung insulin" diabetes, tipe 1 diabetes mellitus yang paling sering terjadi pada orang yang berusia di bawah 30 tahun, dengan onset puncak antara usia 11 dan 13, tetapi bisa terjadi pada usia berapa pun. tingkat diabetes tipe 1 adalah tertinggi di Finlandia, Skandinavia, dan Skotlandia, lebih rendah di selatan eropa dan timur tengah, dan sangat rendah di asia. Biasanya, hal ini terlihat pada orang dengan tipe tubuh ramping, meskipun dapat terjadi pada orang yang kelebihan berat badan.

Etiologi dan patofisiologi. Diabetes tipe 1 adalah hasil akhir dari proses lama di mana sel T tubuh sendiri menyerang dan menghancurkan beta pankreas (β) sel, yang merupakan sumber dari insulin tubuh. Selain itu, autoantibodi terhadap sel islet menyebabkan pengurangan dari 80% sampai 90% dari fungsi sel β normal sebelum melakukan hiperglikemia dan manifestasi lainnya terjadi. Sebuah kecenderungan genetik dan paparan virus merupakan faktor yang dapat berkontribusi pada patogenesis kekebalan terkait diabetes tipe 1. Kadang-kadang, diabetes tipe 1 dapat disebabkan oleh faktor nonimmune tidak diketahui (idiopatik) etiologi. Diabetes tipe ini dikenal sebagai diabetes tipe 1B. Ketika diabetes tipe 1 disebabkan oleh mekanisme kekebalan tubuh, penyakit ini dikenal sebagai tipe 1A.

Predisposisi diabetes tipe 1 diyakini berhubungan dengan antigen leukosit manusia (HLAs). (Lihat bab 14 untuk pembahasan HLAs dan asosiasi penyakit). Secara teoritis, ketika seorang individu dengan tipe HLA tertentu terkena infeksi virus, sel-sel β dari pankreas hancur, baik secara langsung atau melalui suatu proses autoimun. Jenis HLA dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk diabetes tipe 1 meliputi HLA-DR4 (lihat genetika dalam kotak praktek klinis).

Onset penyakit. Diabetes tipe 1 berhubungan dengan sepanjang periode praklinis. Autoantibodies sel islet bertanggung jawab atas kerusakan sel β hadir selama sebulan untuk tahun sebelum timbulnya gejala. Manifestasi dari diabetes tipe 1 berkembang ketika pankreas seseorang tidak bisa lagi memproduksi insulin. Setelah ini terjadi, timbulnya gejala biasanya cepat, dan pasien datang ke departemen darurat dengan yang akan datang atau aktual ketoasidosis. Pasien biasanya memiliki riwayat berat badan baru-baru ini dan tiba-tiba, serta gejala klasik polidipsia (haus yang berlebihan), poliuria (sering kencing), dan polifagia (kelaparan yang berlebihan).

 individu dengan diabetes tipe 1 membutuhkan pasokan insulin dari sumber luar (eksogen insulin), seperti suntikan, dalam rangka untuk mempertahankan hidup. Tanpa insulin, pasien akan mengembangkan diabetic ketoacidosis (DKA), sebuah kondisi yang mengancam jiwa mengakibatkan asidosis metabolik. Pasien yang baru didiagnosa dengan tipe 1 diabetes sering mengalami remisi, atau "masa bulan madu," segera setelah pengobatan dimulai. Selama waktu ini, pasien membutuhkan sangat sedikit disuntikkan insulin karena massa β-sel tetap cukup untuk kontrol glukosa sebagai kerusakan progresif terus terjadi. Akhirnya, sel-sel β lebih hancur, kadar glukosa darah meningkat, lebih banyak insulin dibutuhkan, dan periode bulan madu berakhir. Periode bulan madu biasanya berlangsung 3 sampai 12 bulan, setelah itu orang tersebut akan membutuhkan insulin secara permanen.

Page 5: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Pradiabetes. Pradiabetes, juga dikenal sebagai toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa, adalah suatu kondisi di mana kadar glukosa darah lebih tinggi dari normal (> 100 mg / dl [5,56 mmol / L] tapi <126bmg/dl [7,0 mmol / L ] saat puasa) tetapi tidak cukup tinggi untuk diagnosis diabetes (Gambar 49-3). Kebanyakan orang dengan pradiabetes berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan diabetes tipe 2, dan jika tidak ada tindakan pencegahan yang diambil, mereka biasanya akan mengembangkannya dalam waktu 10 tahun.

Kerusakan jangka panjang bagi tubuh, terutama jantung dan pembuluh darah, mungkin sudah terjadi pada pasien dengan pradiabetes. Orang dengan pradiabetes biasanya tidak memiliki gejala. Individu dengan prediabetes harus menguji glukosa darah mereka secara teratur dan perhatikan gejala diabetes, seperti poliuria, polifagia, atau polidipsia.

Jika tindakan diambil untuk mengelola glukosa darah, pasien dengan pradiabetes dapat menunda atau mencegah berkembangnya diabetes tipe 2. Menjaga berat badan yang sehat, berolahraga secara teratur, dan makan makanan yang sehat semuanya telah ditemukan untuk mengurangi risiko terkena diabetes pada orang dengan pradiabetes.

Diabetes tipe 2 Mellius. diabetes mellitus tipe 2 adalah, sejauh ini, jenis yang paling umum dari diabetes, terhitung lebih dari 90% pasien dengan diabetes. Diabetes tipe 2 biasanya terjadi pada orang di atas 35 tahun, dan 80% sampai 90% pasien yang kelebihan berat badan pada saat diagnosis. Namun, karena epidemi obesitas masa kecil, diabetes tipe 2 sekarang sedang terlihat di anak-anak. Ini memiliki kecenderungan untuk berjalan dalam keluarga dan mungkin memiliki dasar genetik (lihat Genetika dalam kotak Clinical Practice).

Prevalensi diabetes tipe 2 meningkat dengan usia, dengan sekitar setengah dari orang yang didiagnosis yang lebih tua dari 55. Di masa lalu, diabetes tipe 2 dikenal sebagai "onset dewasa" diabetes. Istilah ini tidak lagi dianggap tepat karena penyakit ini sekarang sedang terlihat dalam peningkatan jumlah anak-anak, remaja, dan dewasa muda.

Prevalensi diabetes tipe 2 lebih besar pada populasi etnis tertentu. Afrika Amerika, Asia Amerika, Hispanik Amerika, dan penduduk asli Amerika memiliki tingkat lebih tinggi dari jenis diabetes dibandingkan kulit putih. Penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi memiliki tingkat tertinggi diabetes ttype 2 di dunia, dengan kejadian pada 15% populasi tersebut. Kelompok Hispanik yang berbagi gen dengan penduduk asli Amerika, seperti orang Amerika Meksiko, memiliki prevalensi lebih tinggi diabetes tipe 2 kelompok Hispanik yang memiliki sedikit kontak dengan kelompok-kelompok pribumi, seperti orang Amerika Kuba.

Etiologi dan patofisiologi. Pada diabetes tipe 2, pankreas biasanya terus menghasilkan beberapa endogen (dibuat sendiri) insulin. Namun, insulin yang dihasilkan adalah baik cukup untuk kebutuhan tubuh dan / atau kurang dimanfaatkan oleh jaringan. Sebaliknya, adalah tiadanya insulin endogen pada diabetes tipe 1. Kehadiran insulin endogen adalah perbedaan utama antara patofisiologis diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Page 6: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

GENETIKA DALAM PRAKTEK KLINIK

Tipe 1 dan diabetes mellitus 2

TIPE 1 DIABETES MILITUS TIPE 2 DIABETES MILITUS

Dasar genetic Asosiasi secara genetik antara mayoritas spesifik kasus sebagian besar kasus poligenik

Antigen leukosit manusia poligenik gen manogenic telah

(HLA-DR3, HLA-DR4) di identifikasi termasuk jatuh tempo-

Sebanyak 20 gen (dan mungkin gen manogenic telah onset diabetes kaum muda lebih) pengaruh kerentanan (Mody) jenis1-6

Kejadian menyumbang sekitar5% -10% menyumbang sekitar90% dari

Dalam kasus negara-negara di Amerika Serikat dalam kasus negara-negara di Amerika Serikat

Risikokepada risiko keturunan dari ibu diabetes keturunannya adalah6% -14%

Keturunannya Hanya 1% -4%

Risiko keturunan dari ayah konkor dan si kembar identik

5% sampai 6% 60% sampai 75%

implikasi klinis Penyakit adalah hasil kompleks Penyakit adalah hasil kompleks

Interaksi genetik, autoimun, interaksi, yang

Dan faktor lingkungan dimodifikasi oleh lingkungan

Faktor-faktor seperti berat badan

dan olahraga

Page 7: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Faktor risiko yang kuat diyakini adalah obesitas, khususnya perut dan adipositas viseral. Juga mutasi genetik yang menyebabkan resistensi insulin dan risiko yang lebih tinggi untuk obesitas telah ditemukan pada banyak orang dengan diabetes tipe 2. Sangat mungkin bahwa beberapa gen yang terlibat dalam kompleks, gangguan ini multifaktorial (lihat genetika dalam kotak praktek klinis).

Empat kelainan metabolik utama memiliki peran dalam perkembangan diabetes tipe 2. Faktor pertama adalah resistensi insulin glukosa dan metabolisme lipid, yang merupakan suatu kondisi di mana jaringan tubuh tidak merespon tindakan insulin. Hal ini disebabkan reseptors insulin yang baik tidak responsif terhadap tindakan insulin dan / atau tidak cukup di reseptors insulin yang terletak di otot sceletal, lemak, dan sel hati. ketika insulin tidak digunakan dengan benar, masuknya glukosa ke dalam sel terhambat, mengakibatkan hiperglikemia. Pada tahap awal resistensi insulin, pankreas merespon glukosa darah tinggi dengan memproduksi jumlah yang lebih besar dari insulin (jika fungsi β-sel normal). Hal ini menciptakan keadaan sementara hiperinsulinemia yang berdampingan dengan hiperglikemia.

Faktor kedua dalam pengembangan diabetes tipe 2 adalah penurunan tajam dalam kemampuan pankreas untuk memproduksi insulin, seperti β-sel menjadi lelah dari kelebihan kompensasi insulin atau ketika β massa sel hilang. Yang mendasari dasar untuk kegagalan sel β untuk beradaptasi tidak diketahui. Namun, mungkin terkait dengan pengaruh merugikan hiperglikemia kronis atau tinggi beredar asam lemak bebas.

Faktor ketiga adalah produksi glukosa oleh hati yang tidak pantas. Alih-alih benar mengatur pelepasan glukosa dalam menanggapi tingkat darah, hati melakukannya dengan cara serampangan yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh pada saat itu. Namun, hal ini tidak dianggap sebagai faktor utama dalam pengembangan diabetes tipe 2.

Faktor keempat adalah perubahan dalam produksi hormon dan sitokin oleh jaringan adiposa (adipokines). Adipokines tampaknya memainkan peran dalam glukosa dan metabolisme lemak dan cenderung untuk berkontribusi patofisiologi diabetes tipe 2. Dua adipokines utama diyakini mempengaruhi sensitivitas insulin adalah adiponektin dan laptin.

Individu dengan sindrom metabolik pada peningkatan risiko untuk diabetes tipe 2 pengembangan. Sindrom metabolik adalah sekelompok kelainan yang bertindak secara sinergis untuk lebih meningkatkan risiko penyakit jantung dan diabetes. Sindrom metabolik ditandai dengan resistensi insulin, kadar insulin tinggi, kadar trigliserida yang tinggi, penurunan tingkat high density lipoprotein (HDL), peningkatan kadar low-density lipoprotein (LDL), dan hipertensi. Faktor-faktor risiko sindrom metabolik termasuk, namun tidak terbatas pada, obesitas sentral, gaya hidup, urbanisasi / westernisasi, dan etnis tertentu (asli Amerika, Hispanik, dan orang Amerika Afrika). Individu kelebihan berat badan dengan sindrom metabolik dapat mencegah atau menunda timbulnya diabetes melalui program penurunan berat badan dan aktivitas fisik secara teratur.

Page 8: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

BUKTI PRAKTEK BERBASIS

Bisa Intervensi penurunan berat badan mempengaruhi hasil klinis pasien dengan pradiabetes?

pertanyaan klinis

Pada pasien yang prediabetic (p), melakukan intervensi penurunan berat badan (i) menurunkan kejadian diabetes (o) com [dikupas tanpa intervensi (c)?

Bukti yang terbaik yang tersedia

Review sistematis percobaan terkontrol acak (RCT)

Penilaian kritis dan sintesis bukti

• Sembilan RCT (n = 5168) yang terakhir

• Dietary, fisik, intervensi perilaku digunakan

• Untuk ini di kelompok intervensi, 1 - tahun follow up rata-rata penurunan berat badan 3,3%, dengan kerugian serupa di 2 tahun

• Insiden dari mengembangkan diabetes secara signifikan lebih rendah dalam kelompok-kelompok intervensi dibandingkan dengan kontrol pada 3-6 tahun tindak lanjut

Kesimpulan

• dietery, fisik, dan perilaku intervensi diproduksi penurunan berat badan yang signifikan pada individu prediabetic

• Sebuah penurunan yang signifikan dalam perkembangan diabetes juga dicatat

Implikasi untuk praktek keperawatan

• Menginformasikan pasien prediabetic tentang risiko untuk mengembangkan diabetes dan efek penurunan berat badan pada menurunkan status risiko mereka.

• Mendorong dan menginstruksikan pasien prediabetic dalam memodifikasi diet mereka dan meningkatkan aktivitas fisik.

Onset penyakit. Onset penyakit pada diabetes tipe 2 biasanya bertahap. Orang mungkin bertahun-tahun mengalami hiperglikemia tetapi tidak terdeteksi yang mungkin menghasilkan sedikit, jika ada, gejala. Jika pasien dengan diabetes tipe 2 telah ditandai hiperglikemia (misalnya, 500 sampai 1000 mg / dl [27,6 sampai 55,1 mmol / L]), sebuah pasokan insulin dari dalam yang cukup dapat mencegah terjadinya DKA. Namun, cairan osmotik dan kehilangan elektrolit berhubungan dengan hiperglikemia dapat menjadi parah dan koma hiperosmolar.

Page 9: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Gestational diabetes. Gestational diabetes terjadi selama kehamilan dan terjadi pada sekitar 4% kehamilan di Amerika Serikat. Hal ini terdeteksi pada 24 hingga 28 minggu kehamilan, biasanya mengikuti tes toleransi glukosa oral (OGTT). Wanita dengan diabetes gestasional memiliki risiko lebih tinggi untuk persalinan sesar, kematian perinatal, dan neonatal. Meskipun sebagian besar wanita dengan diabetes gestasional akan memiliki kadar glukosa normal dalam 6 minggu pascapersalinan, resiko mereka untuk mengembangkan diabetes tipe 2 dalam 5 sampai 10 tahun meningkat. Terapi nutrisi dianggap terapi lini pertama. Jika terapi nutrisi saja tidak mencapai kadar glukosa darah puasa diinginkan, terapi insulin biasanya ditunjukkan. Gestational diabetes dan manajemen dari pasien hamil dengan diabetes merupakan daerah khusus yang tidak dibahas secara rinci dalam bab ini. Pembaca disarankan untuk berkonsultasi teks kebidanan untuk informasi tentang daerah ini.

Diabetes sekunder. Diabetes terjadi pada beberapa orang karena kondisi medis lain atau akibat pengobatan kondisi medis yang menyebabkan kadar glukosa darah yang abnormal. Kondisi yang dapat menyebabkan diabetes sekunder dapat disebabkan oleh kerusakan, cedera, gangguan, atau kerusakan pankreas. Ini termasuk sindrom Cushing, hipertiroidisme, pancreastitis berulang, cystic fibrosis, hemochromatosis, dan penggunaan nutrisi parenteral. Meditasi yang umum digunakan yang dapat termasuk diabetes pada beberapa orang termasuk kortikosteroid (prednisone), tiazid, phenytoin (Dilantin), dan antipsikotik atipikal (es, clozapine [Clozaril]). Diabetes sekunder biasanya sembuh jika penyebabnya diobati. (Obat yang dapat mengubah tingkat glocose darah tercantum dalam Tabel 49-8 kemudian dalam bab ini).

Manifestasi klinis

Diabetes mellitus tipe 1. Karena timbulnya diabetes tipe 1 adalah cepat, manifestasi awal biasanya akut. Gejala klasik adalah poliuria, polidipsia, polifagia dan. Efek osmotik glukosa menghasilkan manifestasi polidipsia dan poliuria. Polifagia merupakan konsekuensi dari kekurangan gizi ketika kekurangan insulin glukosa untuk energi seluler. Berat badan dapat terjadi pada tubuh yang tidak bisa mendapatkan glukosa dan ternyata sumber energi pesanan, seperti lemak dan protein. Kelemahan dan kelelahan juga mungkin dialami, karena sel-sel tubuh kekurangan energi yang dibutuhkan dari glukosa. Ketoacidosi komplikasi yang berhubungan dengan diabetes tipe 1 untrested, terkait dengan manifestasi klinis tambahan yang dibahas kemudian dalam bab ini.

Diabetes mellitus tipe 2. Manifestasi klinis diabetes tipe 2 seringkali tidak spesifik, meskipun mungkin dari pada seorang individu dengan diabetes tipe 2 akan mengalami beberapa tanda klasik terkait dengan tipe 2. Beberapa manifestasi lebih umum terkait dengan diabetes tipe 2 termasuk kelelahan, infeksi recurrent, jamur vagina berulang atau infeksi Monilia, penyembuhan luka berkepanjangan, dan perubahan visual. Sayangnya, manifestasi klinis muncul secara bertahap sehingga seorang individu mungkin menyalahkan gejala pada penyebab lain, seperti kurang tidur atau bertambahnya usia, dan sebelum orang knowns itu, ia mungkin memiliki komplikasi.

Page 10: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Komplikasi

Komplikasi diabetes dibahas secara rinci nanti dalam bab ini.

Studi diagnostik

Terlepas dari jenis, diagnosis diabetes mellitus dapat dilakukan melalui salah satu dari tiga metode. Apapun metode yang digunakan, diagnosis diabetes harus dikonfirmasi pada hari berikutnya oleh salah satu dari tiga metode.5 ini metode dan kriteria untuk diagnosis adalah sebagai berikut:

Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg / dl (7.0 mmol / L). Puasa didefinisikan sebagai tidak ada asupan kalori selama minimal 8 jam. Acak, atau santai, pengukuran glukosa plasma ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / L),

ditambah manifestasi dari diabetes, seperti poliuria, polidipsia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Kasual didefinisikan sebagai setiap saat sepanjang hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir.

Dua jam tingkat OGTT ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol / L), menggunakan beban glukosa 75 g.

Glukosa plasma puasa (FPG) tes, dikonfirmasi oleh tes ulang pada hari yang lain, adalah metode yang disukai diagnosis. Ketika gejala terbuka hiperglikemia (poliuria, polidipsia, polifagia dan) hidup berdampingan dengan tingkat FPG dari 126 mg / dl (7.0 mmol / L) atau lebih, pengujian lanjut menggunakan OGTT mungkin tidak diperlukan untuk membuat diagnosis.

Ketika OGTT digunakan, keakuratan hasil tes tergantung pada persiapan pasien yang memadai dan memperhatikan banyak faktor yang dapat mempengaruhi hasil tes tersebut. Misalnya, faktor-faktor yang dapat menyebabkan nilai-nilai palsu tinggi termasuk pembatasan baru karbohidrat makanan, penyakit akut, obat (misalnya, kontrasepsi, kostikosteroid), dan kegiatan terbatas seperti istirahat tidur. Seorang pasien dengan gangguan penyerapan pencernaan juga mungkin memiliki hasil tes negatif palsu.

Toleransi glukosa terganggu (IGT) dan glukosa darah puasa (IFG) merupakan suatu tahap peralihan antara homeostatis glukosa normal dan diabetes. Tahap ini disebut pradiabetes (lihat Gambar. 43-9 dan diskusi tentang pradiabetes sebelumnya dalam bab ini). Ketika kadar glukosa darah puasa lebih besar dari 100 mg / dl (5.56 mmol / L) tapi kurang dari 126 mg / dl (7.0 mmol / L), individu dianggap telah IFG. Demikian pula, IGT diklasifikasikan sebagai kadar glukosa plasma 2 jam lebih tinggi dari normal tetapi lebih rendah dari itu dianggap diagnostik untuk diabetes mellitus (antara 140 dan 199 mg / dl [7.82 dan 11,2 mmol / L]) .4

Pengukuran hemoglobin glikosilasi, juga dikenal sebagai hemoglobin AIC (AIC) tes, berguna dalam menentukan tingkat glikemik dari waktu ke waktu. Tes AIC digunakan oleh pasien diabetes dan penyedia layanan kesehatan untuk memantau keberhasilan pengobatan dan untuk membuat perubahan dalam modalitas pengobatan. Hal ini tidak digunakan sebagai tes diagnostik diabetes. Tes ini bekerja dengan menunjukkan jumlah glukosa yang telah

Page 11: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

melekat pada molekul hemoglobin selama masa hidup mereka. Ketika glukosa darah meningkat dari waktu ke waktu, jumlah glukosa melekat pada molekul hemoglobin meningkat dan tetap melekat pada sel darah merah (RBC) untuk kehidupan sel (sekitar 120 hari). Oleh karena itu tes hemoglobin glikosilasi menunjukkan kontrol glukosa secara keseluruhan untuk 90 sebelumnya untuk 120 days.4

Semua pasien dengan diabetes harus memiliki penilaian yang teratur dari AIC dilakukan. Penelitian besar menunjukkan bahwa orang dengan diabetes yang bisa mempertahankan tingkat AIC mendekati normal dari waktu ke waktu memiliki risiko sangat berkurang untuk pengembangan retinopati, nefropati, dan neuropati. Bagi penderita diabetes, tujuan AIC yang ideal adalah 7,0% atau kurang menurut American Diabetes Association.4 American College of Endokrinologi merekomendasikan sebuah AIC dari dapat mempengaruhi hasil AIC dan harus dipertimbangkan dalam interpretasi hasil pengujian ini.

Perawatan Kolaborasi

Tujuan dari manajemen diabetes adalah untuk mengurangi gejala, meningkatkan kesejahteraan, mencegah komplikasi akut hiperglikemia, dan mencegah atau menunda timbulnya dan perkembangan komplikasi jangka panjang. Tujuan ini kemungkinan besar harus dipenuhi ketika pasien mampu mempertahankan kadar glukosa darah sebagai dekat senormal mungkin. Diabetes adalah penyakit kronis yang membutuhkan keputusan harian tentang asupan makanan, pengujian glukosa darah, obat-obatan, dan olahraga. Pengajaran pasien, yang memungkinkan pasien untuk menjadi peserta yang paling aktif dalam perawatan sendiri, sangat penting untuk rencana pengobatan yang berhasil. Terapi Nutritonal, terapi obat, olahraga, dan self-monitor glukosa darah adalah alat yang digunakan dalam pengelolaan diabetes. dua jenis utama dari agen penurun glukosa (glas) digunakan dalam pengobatan diabetes insulin dan obat oral (OAS). semua individu dengan diabetes tipe 1 membutuhkan insulin. untuk beberapa orang dengan diabetes tipe 2, rejimen nutrisi yang tepat, aktivitas fisik secara teratur, dan pemeliharaan berat badan yang diinginkan akan cukup untuk mencapai tingkat optimal kontrol glukosa darah. untuk mayoritas, namun, terapi obat akan diperlukan

Terapi obat: insulin

exogenus (disuntikkan) insulin dibutuhkan pada pasien yang memiliki insulin tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tertentu. orang dengan diabetes tipe 1 membutuhkan insulin eksogen untuk bertahan hidup dan mungkin perlu hingga 4-5 injeksi per hari untuk mengontrol kadar glukosa darah secara memadai. orang dengan diabetes tipe 2, yang biasanya dikontrol dengan diet, olahraga, dan / atau Oas, mungkin membutuhkan insulin eksogen sementara selama periode stres berat seperti sakit atau operasi. Namun, karena diabetes tipe 2 adalah penyakit progresif, dari waktu ke waktu kombinasi terapi nutrisi, olahraga, dan Oas dapat lagi mengontrol kadar glukosa darah. pada titik eksogen akan insulin ditambahkan sebagai bagian permanen dari rencana pengelolaan. orang dengan

Page 12: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

diabetes tipe 2 mungkin perlu satu, dua, tiga, atau empat injeksi per hari untuk mengontrol kadar glukosa darah mereka secara memadai.

Jenis insulin. di masa lalu, insulin terbuat dari daging sapi dan babi pankreas, tetapi bentuk-bentuk insulin lagi tersedia saat ini, hanya insulin manusia digunakan. insulin manusia tidak secara langsung dipanen dari organ tubuh manusia. sebaliknya, hal ini disiapkan melalui penggunaan rekayasa genetika. insulin ini berasal dari bakteri umum (misalnya, escherchia coli) atau sel ragi dengan menggunakan teknologi DNA rekombinan.

Insulis berbeda dalam hal onset, aksi puncak, dan durasi dan dikategorikan sebagai cepat bertindak, akting pendek, menengah akting, dan long acting insulin. Sifat khusus dari setiap jenis insulin dicocokkan dengan diet dan aktivitas pasien. Berbagai kombinasi dari insulin ini dapat digunakan untuk pengobatan menyesuaikan dengan pola tertentu pasien kadar glukosa darah, gaya hidup, makan, dan pola aktivitas. Berbagai jenis insulin tercantum dalam Tabel 49-3. Semua persiapan insulin atart dengan insulin reguler sebagai basis. Dengan menambahkan seng, buffer asetat, dan protamine terhadap insulin dalam berbagai cara, onset aktivitas, puncak, dan durasi waktu dapat dimanipulasi. Seng dan protamine ditambahkan untuk membuat intermediate-acting NPH (Netral Protamine Hagedorn). Aditif ini dapat menyebabkan reaksi alergi pada situs injeksi.

Insulin Rejimen. Contoh regimen insulin mulai dari satu injeksi per hari menjadi empat suntikan per hari disajikan pada Tabel 49-4. Regimen insulin eksogen yang paling erat meniru produksi insulin andogenous adalah rejimen basal-bolus, yang menggunakan akting (bolus) insulin yang cepat dan pendek sebelum makan dan long acting (basal) insulin latar sekali sehari. Lainnya, rejimen kurang intens juga dapat memberikan kontrol glukosa yang baik bagi banyak orang. Idealnya, rejimen harus saling dipilih oleh pasien dan penyedia layanan kesehatan. Kriteria pemilihan didasarkan pada tingkat yang diinginkan dan layak dari kontrol glikemik dan gaya hidup pasien. Jika rejimen kurang intens tidak memberikan orang kontrol optimal, pendekatan yang lebih intens harus didorong oleh penyedia layanan kesehatan.

Saat makan insulin (bolus). Untuk mengontrol kadar glukosa darah pasca-makan, waktu yang cepat dan pendek avting inrelation insulin untuk makanan sangat penting. Cepat bertindak analog insulin sintetis, yang meliputi lispo (Humalog), ASPART (Novolog), dan glulisine (Apidra), memiliki onset kerja sekitar 15 menit dan harus disuntikkan 0 sampai 15 menit sebelum makan. Analog bertindak cepat yang paling dekat meniru sekresi insulin alami dalam tanggapan untuk makan. Pendek insulin reguler acting memiliki onset kerja dari 30 sampai 60 menit dan harus disuntikkan 30 sampai 45 menit sebelum makan tu esure bahwa timbulnya aksi bertepatan dengan absoption makan. Karena timing suntikan 30 sampai 45 menit sebelum makan sulit bagi orang untuk memasukkan ke dalam gaya hidup mereka, cepat-acting insulin sering disukai oleh orang-orang yang tahe insulin dengan makanan.

Page 13: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Tabel 49-3

Terapi obat (jenis insulin)

Contoh klasifikasi kejelasan solusiKecepatan kerja insulin

insulin short-acting

intermediate-acting insulin

long-acting insulin

terapi kombinasi (dicampur)

lispro (Humalog), jelasASPART (Novolog), jelas glulisine (Apidra), jelas

biasa (humulin R, Novolin R, Relion R), jelas

NPH (Humulin N, N Novolin, Relion N), berawan

glargine (lantus), jelasdetermir (Levemir), jelas

NPH / reguler 70/30 (Humulin 70/30Novolin 70/30, Relion 70/30), berawanNPH / reguler 50/50 (Humulin 50/50), berawanLispro protamine / lispro 75/25 (Humalog campuran 75/25), berawanASPART protamine / ASPART 70/30 (Novolog campuran 70/30), berawan

Long-acting (basal) background insulin. Selain insulin waktu makan, orang dengan diabetes tipe 1 juga harus menggunakan long-acting basal (background) insulin untuk mengontrol kadar glukosa darah di antara makan dan bermalam. Tanpa 24 jam latar belakang insulin, penderita diabetes tipe 1 lebih rentan untuk mengembangkan diabetic ketoacidosis. Banyak orang dengan diabetes tipe 2 yang menggunakan suntikan insulin waktu makan juga membutuhkan insulin lama avting untuk mengontrol kadar glukosa darah secara memadai. Insulin glargine (Lantus) dan detemir (Levemir) adalah insuli long-acting yang dirilis mantap dan terus menerus, dan bagi kebanyakan orang bukanlah tindakan puncak (lihat babi 49-4). Mereka digunakan untuk sekali sehari subkutan dan pada waktu yang jelek atau di pagi hari untuk pasien dengan tipe 1 dan diabetes mellitus tipe 2 yang membutuhkan basal (long-acting) insulin. Karena mereka tidak memiliki waktu aksi puncak, risiko hipoglikemia dari insulin ini adalah sangat redused. Glargine dan determir tidak diencerkan atau dicampur dengan insulin atau solusi lain. ketika pasien menggunakan insulin glargine, mereka harus diinstruksikan bahwa mereka tidak harus Prefill jarum suntik dengan insulin dan menyimpannya untuk penggunaan masa depan.

Terapi kombinasi. Bagi mereka yang tidak ingin menggunakan lebih dari satu atau dua injeksi per hari, dua jenis insulin yang berbeda dapat dicampur dalam jarum suntik yang sama. Meskipun hal ini mungkin lebih menarik bagi pasien, mungkin tidak mencapai jenis kontrol glukosa darah yang dapat dicapai dengan terapi basal-bolus. Insulin pendek atau cepat-acting sering dicampur dengan insulin intermediate-acting untuk menyediakan waktu makan dan cakupan basal tanpa harus mengelola dua suntikan terpisah. Pasien dapat

Page 14: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

mencampur dua jenis insulin sendiri atau dapat menggunakan formula komersial dicampur (lihat tabel 49-3). Ini menawarkan kenyamanan untuk pasien dan sangat membantu bagi mereka yang tidak memiliki visual, keterampilan pengguna atau kognitif untuk campuran insulin sendiri. Namun, kenyamanan formula ini mengorbankan potensi untuk kontrol glukosa darah yang optimal, karena ada sedikit kesempatan untuk dosis fleksibel berdasarkan kebutuhan. Pasien juga dapat menggunakan jenis lain dari insulin dalam kombinasi (Ie, long-acting dan insulin kerja-cepat) tetapi kombinasi ini harus diberikan secara terpisah.

Penyimpanan insulin. Sebagai protein, insulin memerlukan pertimbangan penyimpanan khusus. Panas dan dingin mengubah molekul insulin. Botol insulin bahwa pasien saat ini menggunakan dapat dibiarkan pada suhu kamar sampai 4 minggu kecuali suhu kamar lebih tinggi dari 86 º F (30 º C) atau di bawah titik beku (kurang dari 37 º F [2 º C]). Terpapar sinar matahari langsung harus dihindari. Insulin ekstra harus disimpan dalam lemari es. Prinsip yang sama berlaku untuk pasien yang bepergian. Insulin dapat disimpan dalam termos atau dingin untuk tetap dingin (tidak beku) jika pasien bepergian di iklim panas.

Jarum suntik prefilled yang stabil hingga 30 hari bila disimpan dalam lemari es. Ini mungkin bermanfaat untuk pasien yang melihat terganggu atau yang tidak memiliki ketangkasan manual untuk mengisi jarum suntik sendiri di rumah. Dalam kasus ini anggota keluarga, teman dan perawat dapat Prefill jarum suntik secara periodik. Jarum suntik prefilled dengan solusi berawan harus disimpan dalam posisi vertikal dengan jarum mengarah ke atas untuk menghindari penggumpalan ditangguhkan pengikat insulin dalam jarum. Bila disimpan dengan benar, jarum suntik prefilled dengan insulin campuran harus menjaga potensi selama 30 hari. Demikian juga, campuran komersial disiapkan dapat diisi sebelumnya dan disimpan untuk digunakan nanti. Beberapa kombinasi insulin yang tidak sesuai untuk prefilling dan penyimpanan karena campuran dapat mengubah onset, tindakan dan / atau waktu puncak salah satu dari jenis. Referensi Farmasi harus dikonsultasikan sesuai kebutuhan saat pencampuran dan prefilling berbagai JENIS insulin. Jarum suntik prefilled harus lembut digulung ANTARA Telapak sebelum Injeksi untuk menghangatkan insulin didinginkan Dan resuspend partikel.

Pemberian insulin. karenainsulintidak aktif olehcairan lambung, tidak dapat diambil secara lisan. sebelumnya, injeksi adalah satu-satunya rute Administrasi disetujui untuk diri Administrasi insulin ini paling sering dilakukan dengan cara injeksi subkutan, meskipun intravena(IV) Administrasi reguler tidak bisa insulin dilakukan saat onset segera tindakan yang diinginkan.

Injeksi. langkah-langkah dalam pemberian injeksi insulin subkutan yang tercantum dalam tabel 49-5. Teknik harus diajarkan untuk pengguna insulin baru danditinjau secara berkala dengan pengguna jangka panjang. Itu tidak boleh diasumsikan bahwa karena insulin yang digunakan,pasien tahudan praktek teknik injeksi insulin yang benar. Persiapan akurat sering disebabkan oleh penglihatan miskin. gelembung udara di suntik tidak dapat dilihat, atau skala pad jarum suntik dapat dibacadengan benar.

Pasien yang menerima insulin campuran (misalnya teratur dan insulin akting intermediate) perlu belaja rteknik yang tepat untuk menggabungkan kedu dalam jarum suntik yang sama jika komersial disiapkan insulin premixed tidak digunakan(gbr. 49-5). Insulin

Page 15: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

jangan dicampur jika mereka berbeda dalam kemurnian. Insulin pencampuran dari produsen yang berbeda umumnya tidak dianjurkan.

kecepatan yang konsentrasi serum puncak dicapai bervariasi dengan situs anatomi untuk injeksi. penyerapan tercepat adalah dari perut, diikuti oleh lengan, paha, dan pantat. situs yang tepat untuk injeksi insulin dicatat dalam ara 49-6, meskipun abnomen adalah situs yang lebih disukai. pasien harus memperingatkan tentang menyuntikkan ke sebuah situs yang akan dilaksanakan. misalnya, pasien tidak harus menyuntikkan insulin ke paha dan kemudian pergi jogging. latihan daerah yang berisi tempat suntikan, bersama dengan peningkatan panas tubuh dan sirkulasi yang dihasilkan oleh latihan, dapat meningkatkan tingkat penyerapan dan mempercepat timbulnya tindakan insulin.

Sebelum dimurnikan insulin manusia secara luas digunakan, pasien disarankan untuk memutar situs injeksi anatomi untuk mencegah lipodistrofi, suatu kondisi yang menghasilkan benjolandan penyok dikulit dari injeksi berulang di tempat yang sama. Penggunaan insulin manusia mengurangi risiko lipodistrofi. karena ini,dan karena berputar situs menyebabkan variabilitas dalam penyerapan insulin, rotasi situs injeksi ke situs anatomiyang berbeda tidak lagi praktek direkomendasikan. sebaliknya, pasien disarankan untuk memutar suntikandalam satu situs tertentu, seperti perut sebagai kotak-kotak, dengan masing-masing setengah inci persegi mewakili tempat suntikan sebagai pasien berputar situs sistematis di seluruh papan.

Insulin yang paling komersial tersedia sebagai U100, menunjukkan bahwa 1 ml mengandung 100 U insulin harus digunakan dengan jarum suntik U100-ditandai. Pakai jarum suntik insulin plastik tersedia dalam berbagai ukuran, termasuk 1, 0,5 dan 0,3 ml. The 0.3-ml ukuran dapat digunakan untuk dosis 50 U atau kurang, dan jarum suntik 0,3 ml dapat digunakan untuk dosis 30 U atau kurang. Jarum suntik kecil menawarkan sejumlah keunggulan. manfaat utama adalah peningkatan akurasi dan keandalan ketika memberikan dosis yang lebih kecil karena garis yang lebih luas lebih mudah untuk melihat. pasien harus diperingatkan untuk cek dosis garis hati-hati ketika mengubah jenis jarum suntik karena beberapa kita skala 1 U bertahap dan lainnya menggunakan skala U bertahap.

pasien dan panduan pengajaran keluargaterapi insulin1. Mencuci tangan dengan seksama2. Selalu memeriksa botol insulin sebelum menggunakannya, pastikan bahwa adalah tipe

yang tepat dan konsentrasi, tanggal kadaluarsa belum lulus, danatas botol dalam kondisi sempurna

3. Jika solusi insulin NPH atau kombinasi terapi (lihat tabel 49-3), mereka adalah solusi yang berawan. Botol insulin harus lembut digulung antara telapak tangan untuk mencampur insulin

4. Mempersiapkan injeksi insulin dengan carayang sama seperti untuk injeksi5. Pilih tempat suntikan yang tepat( lihat gambar 49-6) dan menyuntikkan prosedur berikut

untuk setiap injeksi subkutan. disitus di mana jaringan subkutan memadai, menyuntikkan jarum insulin komersial disudut 90 derajat

6. setelah menyuntik insulin, meninggalkan jarum di tempat selama 5 detik untuk memastikan bahwa semua insulin telah disuntikkan

7. letakan alkohol di tempat untuk beberapa detik tapi jangan di pijat8. menghancurkan dan membuang jarum suntik yang telah di pakai untuk keselamatan

Page 16: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Recapping hanya harus dilakukan oleh orang yang menggunakan jarum suntik. Perawat tidak harus rekap jarum yang telah digunakan oleh pasien. Penggunaan alkohol swab di situs sebelum diri-injeksi tidak lagi dianjurkan. Kebersihan rutin seperti mencuci dengan sabun dan membilasnya dengan air memadai. ini berlaku terutama untuk teknik self-injection pasien. Ketika injeksi terjadi di fasilitas perawatan healt, kebijakan dapat mendikte persiapan lokasi dengan alkohol untuk mencegah infeksi nosokomial. Injeksi harus performaned pada sudut 45 sampai 90 derajat, dependen pada thicknees dari theith pasien bantalan lemak.

Pena insulin adalah perangkat portabel kompak yang melayani fungsi yang sama sebagai jarum dan sryinge tetapi handier untuk menggunakan (gbr. 49-7). Pena dimuat dengan kartrid insulin. Keuntungan dari pena insulin adalah bahwa mereka kurang "medis" mencari dan berisi semua bagian penting dalam satu potong. Namun, sebelum setiap penggunaan. Beberapa pena insulin juga berfungsi sebagai monitor glukosa darah.

Metode alternative pengiriman. Selanjutnya subkutan infus insulin dapat diberikan dengan menggunakan pompa insulin, perangkat yang dioperasikan dengan baterai kecil yang menyerupai perangkat paging standart dalam ukuran dan penampilan (gbr. 49-8). Biasanya dikenakan pada sabuk atau di bawah pakaian, pompa dihubungkan melalui pipa plastik untuk acatheter di serted ke dalam jaringan subkutan di dinding perut. Setiap 2-3 hari situs penyisipan harus diubah untuk menghindari infeksi dan situs untuk mempromosikan penyerapan insulin yang baik. pompa tersebut kemudian diisi ulang dengan insulin dan memprogram. Perangkat ini diprogram untuk memberikan infus kontinu cepat bertindak atau pendek acting (biasa) insulin 24 jam sehari, yang dikenal sebagai "basal rate". Pada waktu makan, program-program pengguna pompa untuk memberikan infus bolus insulin sesuai dengan jumlah charbohydrate tertelan dan untuk menurunkan glukosa darah premeal tinggi, jika perlu. Sebuah keuntungan besar dari pompa insulin adalah pontential untuk kontrol glukosa tigth. Selain itu, insulin basal dapat dikurangi untuk latihan meningkat. Hal ini dimungkinkan karena insulin deliveri menjadi sangat mirip dengan pola fisiologis normal. Pompa juga menawarkan manfaat dari gaya hidup yang lebih normal, yang memungkinkan pengguna lebih banyak fleksibilitas dengan makan dan pola aktivitas. Situs penyisipan harus diperiksa setiap hari untuk kemerahan dan bengkak. Kerugian dari pompa insulin adalah meningkatnya frekuensi pemantauan glukosa darah. Pengguna pompa insulin harus sering memeriksa glukosa darah mereka sering 4-6 kali sehari atau lebih.

Pada alternatif untuk pompa insulin adalah terapi insulin intensif, yang terdiri dari beberapa insulin setiap hari (MDI) injeksi bersama dengan sering swa-monitor glukosa darah. Tujuannya adalah untuk mencapai dekat-norma, kadar glukosa l 80 sampai 120 mg / dl (4,45-6,7 mmol / L) sebelum makan. Para deabetes kontrol dan percobaan komplikasi (DCCT) menunjukkan bahwa orang dengan diabetes tipe 1 yang memiliki kontrol glukosa ketat melalui pengelolaan intensif depelove lebih sedikit dan kurang parah komplikasi. Penelitian telah menunjukkan hasil pembanding pada pasien yang menerima terapi intensif dan pasien dengan pompa insulin. Kelemahan dari MDI adalah bahwa tiga atau lebih suntikan dibutuhkan setiap hari. menengah - atau long-acting insilin (misalnya, NPH, glargine) digunakan sebagai komponen basal insulin dengan cepat-atau short-acting untuk bolus.

Page 17: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Individu menggunakan intensif manajemen terapi insulin perlu memeriksa glukosa mereka sesering empat sampai enam kali sehari.

Dihirup insulin. Sebuah alternatif terhadap insulin suntik adalah insulin inhalasi (Exubera). Exubera adalah bentuk cepat bertindak, bubuk kering dari insulin.that yang dihirup thourgth mount ke paru-paru sebelum makan melalui inhaler dirancang khusus. Pada diabetes tipe 1, insulin inhalasi dapat ditambahkan ke insulin lagi-acting sebagai pengganti insulin short-acting diambil dengan makanan. Pada diabetes tipe 2, insulin inhalasi dapat digunakan sendiri. Seiring dengan obat-obatan oral, atau dengan insulin lagi-acting.

Seperti insulin, hypoglicemia sebagai efek samping dari Exubera, dan pasien harus hati-hati memonitor glukosa mereka secara teratur. Efek samping lain yang terkait dengan terapi Exubera termasuk batuk, sesak napas, troat sakit, dan gunung kering. Exubera tidak boleh digunakan jika pasien merokok atau baru berhenti merokok (dalam 6 monts lalu). Exubera tidak dianjurkan untuk pasien dengan asma, bronkitis, atau empysema. Tes dasar untuk fuction paru dianjurkan setelah frist 6 mounths pengobatan dan setiap tahun sesudahnya, bahkan jika tidak ada gejala paru.

Masalah dengan insulin therapy.hypoglicemia, reaksi alergi, lipodistrofi, dan efek semogyi adalah masalah yang terkait dengan insilin teraphy. hypoglicemia dibahas secara rinci nanti dalam bab ini. (Pedoman untuk menilai pasien yang diobati dengan insulin disajikan dalam tabel 49-6)

Reaksi alergi. Inflamasi reacttion lokal untuk unslin mungkin terjadi, seperti gatal-gatal, eritema m dan membakar sekitar di 3 gunung atau dapat meningkatkan dengan dosis rendah antihistamin. Alergi insulin yang benar adalah tingkat. Hal ini diwujudkan dengan respon sistemik dengan urtikaria dan mungkin shock anafilaksis. Zinc atau protamine digunakan sebagai pengawet dalam insulin dan lateks atau karet sumbat pada botol telah terlibat dalam reaksi insulin.

Lipodystropy (athropy jaringan subkutan) dapat terjadi jika situs injeksi yang sama sering digunakan. Cara terbaik adalah dicegah dengan memutar situs injeksi. Hipertrofi, penebalan jaringan subkutan, akhirnya regresi jika payient tidak menggunakan situs ini selama minimal 6 bulan. Penggunaan situs hipertrofi dapat mengakibatkan penyerapan insulin tidak menentu.

Efek Semogyi dan fenomena fajar. Efek Semogyi adalah efek rebound di mana overdosis insulin menginduksi hipoglikemia. Biasanya terjadi selama jam tidur, efek Somogyi menghasilkan sebagai penurunan kadar glukosa darah dalam menanggapi terlalu banyak insulin. Hormon counterregulatory dilepaskan, merangsang lipolisis, glukoneogenesis, dan glikogenolisis, yang pada gilirannya menghasilkan Rebound hiperglikemia dan ketosis. Bahaya efek ini adalah bahwa ketika kadar glukosa darah diukur pada pagi hari, hypeglycemia jelas dan pasien (atau perawatan healt profesional) mungkin dalam lipatan dosis insulin. efek semogyi yang berarosiasi dengan terjadinya hipoglikemia terdeteksi selama tidur, althougth hal ini bisa terjadi setiap saat.

Page 18: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

TABEL 49-6 Menilai Pasien Diobati Dengan Glukosa - Menurunkan Agen

Untuk Pasien dengan Diagnosa Diabetes Baru dari Untuk Reevaluasi Obat rejimen

Apakah kognitif pasien atau bertanggung jawab lainnya mampu memahami mengapa insulin atau Oas yang digunakan sebagai bagian dari manajemen diabetes? Bertanggung jawab efek lain mampu memahami konsep od assepsis, menggabungkan insulin, aksi insulin-OA, dan samping pasien? Apakah pasien mampu mengingat mengambil 1 dosis / hari? Apakah pasien mengambil obat pada waktu yang tepat dalam kaitannya dengan makanan?

Psichomotor Apakah pasien atau bertanggung jawab lainnya jasmani mampu untuk mempersiapkan dan mengatur dosis akurat dari obat?

Afektif Apa emosi dan sikap orang lain pasien dan bertanggung jawab menampilkan dalam hal diagnosis diabetes dan insulin atau pengobatan OA?

Untuk Tindak lanjut Pasien GLA-Treated

Efektivitas terapi Apakah pasien mengalami gejala hiperglikemia? Apakah catatan glukosa darah menunjukkan kontrol yang baik atau miskin? Apakah glycossylated hemoglobin consisitent dengan catatan glukosa?

Efek samping dari terapi Apakah atrofi atau hyperthropy hadir di tempat suntikan? Apakah pasien mengalami episode hipoglikemia? Jika demikian, cangkul sering? Apa waktu hari? Apakah ada keluhan nigthmares, berkeringat di malam hari, atau awal sakit kepala pagi? Apakah pasien memiliki ruam kulit atau GI marah sejak mengambil Oas?

Perilaku manajemen diri Jika pasien mengalami episode hipoglikemik, bagaimana mereka episode dikelola? Apakah pasien dianalisis episode untuk menentukan alasan episides hipoglikemia? Berapa banyak insulin atau OA adalah pengambilan pasien dan pada hari apa waktu? Apakah pasien menyesuaikan dosis insulin atau OA? Dalam keadaan apa dan seberapa banyak? Apakah pola excirces berubah? Apakah pasien mengikuti rencana makan? Apakah makanan yang diambil pada waktu yang sesuai dengan tindakan insulin puncak?

GI, Grastointestinal, GLA, agen penurun glukosa, OA, agen oral

Pasien dapat melaporkan sakit kepala pada kebangkitan dan mungkin ingat keringat malam atau mimpi buruk. Jika efek Somogyi diduga sebagai penyebab pagi glukosa darah tinggi, pasien mungkin disarankan untuk memeriksa kadar glukosa darah betweem 2:00 dan 4:00 untuk menentukan apakah hipoglikemia hadir pada saat itu. Jika ya, dosis insulin mempengaruhi pagi glukosa darah berkurang.

Fenomena fajar ditandai dengan hiperglikemia yang hadir di terbangun di pagi hari karena pelepasan hormon counterregulatory di jam dini hari. Ia telah mengemukakan bahwa hormon pertumbuhan dan kortisol yang mungkin faktor dalam kejadian ini. Fenomena fajar mempengaruhi sebagian besar orang dengan diabetes dan cenderung paling parah ketika hormon pertumbuhan pada puncaknya pada masa remaja dan dewasa muda.

Page 19: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Penilaian hati-hati diperlukan untuk mendokumentasikan setiap fenomena karena pengobatan untuk masing-masing berbeda. Pengobatan untuk efek Somogyi kurang insulin. Perawatan untuk fenomena fajar adalah penyesuaian waktu insulin administtration atau peningkatan insulin. Penilaian tersebut harus mencakup dosis insulin, situs injeksi, dan variabilitas dalam waktu makan atau pemberian insulin. Selain itu, pasien diminta untuk mengukur dan tidur dokumen, malam hari (2:00-4:00), dan pagi kadar glukosa darah puasa pada beberapa kesempatan. Jika tingkat dini hari di bawah 60 mg / dl (3,3 mmol / L) dan tanda-tanda dan gejala hypologycermia hadir, dosis insulin harus dikurangi. Jika 2:00-04:00 glukosa darah tinggi, dosis insulin harus ditingkatkan. Selain itu, pasien harus counselrd pada camilan sebelum tidur yang tepat.

OBAT TERAPI: AGEN ORAL

Agen oral (Oas) tidak insulin, tetapi mereka bekerja untuk memperbaiki mechanisme dimana insulin dan glukosa yang diproduksi dan digunakan oleh tubuh. Oas bekerja pada diabetes tipe 2 threedefectof: (1) insulin resustance, (2) penurunan produksi insulin, dan (3) produksi glukosa hepatik berkerut. Oas dapat digunakan dalam kombinasi dengan agen dari kelas lain atau dengan insulin untuk mencapai target glukosa darah. Pedoman untuk menilai pasien yang menerima Oas adalah pertunjukan dalam tabel 49-6

Saat ini, lima kelas medecations oral yang tersedia untuk meningkatkan diabetes contol bagi pasien dengan diabetes tipe 2. Agen ini tercantum dalam table.49-7

Sulfonilurea. Sulfonilurea, termasuk glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL), glyburide (micronase, DiaBeta, glynase) dan glimepiride (Amaryl). Mereka sering merupakan obat pilihan untuk mengobati diabetes tipe 2 karena kesempatan penurunan hypoglicemia berkepanjangan. yang actioon utama Sulfonilurea adalah untuk meningkatkan produksi insulin dari pankreas. Terapi dengan Sulfonilurea mungkin lebih efektif pada awal perjalanan diabetes tipe 2. Sekitar 10% pasien akan exprience efektivitas obat ini menurun setelah penggunaan jangka panjang.

Meglitinides. Seperti yhe sulfonilurea, repaglide (Prandin) dan meteglide (Starlix) meningkatkan produksi insulin dari pantreas. Tetapi karena mereka lebih cepat diserap dan dihilangkan, mereka ofter potensi redaced untuk hipoglikemia. Ketika diambil sebelum makan, produksi insulin pankreas meningkat selama dan setelah makan, meniru respon glukosa darah normal untuk makan. Penderita harus diinstruksikan untuk mengambil megilitindes kapan saja dari 30 menit sebelum makan sampai ke waktu makan. Mereka seharusnya tidak raken jika makanan yang dilewati.

Biguandies. Metformin (Glucophage) adalah agen penurun glukosa biguande. Hal ini dapat digunakan sendiri atau eith sulfonilurea, lainnya OAS, atau insulin untuk mengobati diabetes tipe 2. Tindakan utama metformin id untuk mengurangi produksi glukosa oleh hati. Hal ini juga meningkatkan sensitivitas insulin pada tingkat jaringan dan meningkatkan transpor glukosa ke dalam sel. Selain menjadi agen penurun glukosa bloode efektif,

Page 20: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

metformin tidak mempromosikan berat badan. Ini juga memiliki efek menguntungkan pada lipid plasma. Metformin juga digunakan dalam preventin diabetes tipe 2 pada mereka dengan pradiabetes, terutama individu yang mengalami obesitas dan memiliki kecenderungan genetik terhadap diabetes. terapi kombinasi yang menggabungkan metformin dengan obat lain yang tersedia sebagai salah satu tablet. kombinasi ini mencakup metformin eith glyburide (Glucovance), dengan rosiglitazone (avadamet), dan dengan glipizide (Metaglipe).

inhibitor α-glukosidase. Juga dikenal sebagai "pati blocker" obat ini bekerja dengan memperlambat penyerapan carbonhydrate di intensine kecil. Acarbose (Precose) dan miglitol (Glyset) adalah obat yang tersedia di calss tersebut. Diambil dengan yang pertama prandial bloode glukosa. Efektivitas obat-obat ini meatsured oleh cheking kadar glukosa postpandial 2 jam. Obat dari kelas ini tidak efektif terhadap hiperglikemia puasa.

Thiazolidinediones. Kadang-kadang dirujuk sebagai "sensitizer insulin", agen ini termasuk pioglitazone (actos) dan rosiglitazone (Avandia). Mereka adalah yang paling efektif untuk orang yang memiliki insulin resitance. Mereka meningkatkan sensitivitas insulin, transportasi, dan pemanfaatan pada jaringan target. Karena mereka tidak meningkatkan produksi insulin, thiazolidinediones tidak akan menyebabkan hipoglikemia bila digunakan sendiri, tetapi risiko masih hadir ketika thiazolidinedione yang digunakan dalam kombinasi dengan lurea sulfony atau insulin. Penderita menggunakan obat ini mungkin mengalami secoundary Enefit profil lipid ditingkatkan dan tingkat tekanan darah.

Obat Alert - diones thiazolidined

• Dapat menyebabkan edema.

• Jangan gunakan pada pasien dengan gagal jantung

Dipeptidyl peptidase-4 (DD-4) Inhibitor. Dipeptidyl peptidase-4 (DD-4) Inhibitor membentuk obat glucoselowering classof terbaru. Kelas ini obat termasuk sitaglipton (Januvia) dan vildagliiptin (Galvus). Hormon-hormon incretin biasanya dilemahkan oleh DD-4. Obat-obat ini menghambat DD-4, sehingga memperlambat inaktivasi hormon incretin. Hormon incretin yang dirilis oleh insectines sepanjang hari tetapi Leves peningkatan respon terhadap increctins makan adalah bagian proses fisiologis yang mengatur homeostasis glukosa. Ketika kadar glukosa normal atau meningkat, incretins meningkatkan sintesis insulin dan rilis dari pankreas, serta produksi glukosa hepatik menurun.

Sitagliptin dan vitagliptin mengelola diabetes tipe 2 dengan meningkatkan ang memperpanjang obat levels.These incretin adalah glukosa tergantung (yaitu, mereka menanggapi kehadiran glukosa dan hasil dalam rilis insulen hanya bila diperlukan), karena itu mereka menurunkan potensi hypoglecemia. Manfaat utama dari obat ini lebih obat lain untuk diabetes dengan efek simile adalah tidak adanya berat badan sebagai efek samping. Obat ini dapat diambil sendiri atau dalam kombinasi dengan metformin atau thiazolidinediones.

Page 21: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Terapi obat: Agen lainnya

Amylin Analog. Amilin adalah hormon yang disekresikan oleh sel-sel β pankreas. Hal ini biasanya co-disekresikan dengan insulin sebagai respons terhadap asupan makanan. Pramlintide (Symlin) adalah analog sintetis amylin manusia. Hal ini diindikasikan untuk tipe 1 meskipun mengambil insulin pada waktu makan. Pramlintide adalah adjuct terapi insulin, dan tidak areplacement untuk itu. Ketika diambil concuretly dengan insulin, ia menyediakan untuk kontrol glukosa yang lebih baik. Karya pramlintide untuk mengontrol diabetes bt tiga mekanisme tindakan: (1) memperlambat lambung kekosongan, (2) mengurangi sekresi glukagon postpandial, dan (3) itu meningkat satietly, sehingga menyebabkan penurunan asupan kalori. Pramlintide yang diadministrasikan ke bawah kulit paha atau perut. Hal ini tidak dapat disuntikkan ke lengan karena penyerapan dari situs ini juga bervariasi. Obat ini tidak bisa dicampur dengan insulin.

Obat-Notifikasi pramlintide (Symlin)

• Dapat menyebabkan hipoglikemia berat bila digunakan dengan insulin.

• Biasanya terjadi dalam waktu 3 jam berikut injeksi.

penggunaan bersamaan insulin pramlintide dan meningkatkan risiko hipoglikemia berat selama 3 jam setelah injeksi. Hipoglikemia berat adalah mungkin, terutama pada pasien dengan diabetes tyoe 1. Penderita harus diinstruksikan untuk makan makanan dengan kalori di least250 dan menjaga gula cepat bertindak di tangan dalam hal mengembangkan model hipoglikemia. Ketika pramlintide digunakan, bolus dosis insulin harus dikurangi.

Incretin mimesis. Exenatide (Byetta) adalah peptida sintetik yang merangsang releae insulin dari sel-sel pankreas B. itu simulatesone dari hormon incretin ditemukan menurun pada diabetes tipe 2 peoplewith. Tindakan yang dibuat oleh exanatide mirip dengan yang dilakukan oleh hormon incretin meniru.

     Its mechanims utama lainnya dari tindakan adalah (1) supresi glukagon secretionfrom sel B pankreas, yang mengurangi output glukosa dari hati, (2) pengurangan asupan makanan dengan meningkatkan rasa kenyang, sehingga mengurangi asupan kalori, dan (3) memperlambat lambung emptying.It tidak diindikasikan untuk digunakan dengan insulin. ini adalah terapi tambahan untuk pasien dengan tipe 2 deabetes yang belum mencapai kontrol glukosa yang optimal pada lisan agents.16 Exenatideis dikelola dengan menggunakan injeksi subkutan.

Obat Lain SFFECTING DARAH TINGKAT GLUKOSA. Baik pasien dan penyedia layanan healt harus menyadari interaksi obat yang dapat mempotensiasi efek hipoglikemik. Musuh contoh, B-adrenergik dapat menutupi symtoms dari hipoglycemia dan memperpanjang efek hipoglikemia insulin. Thiazide dan diuretik loop dapat mempotensiasi hiperglikemia dengan menginduksi kehilangan kalium, walaupun terapi dosis rendah dengan

Page 22: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

thiazide biasanya dianggap aman. Daftar mediasi dengan cara mempengaruhi kontrol glikemik disajikan dalam tabel 49-8.

GIZI TERAPI

Meskipun terapi nutrisi adalah cornestone perawatan orang dengan diabetes, itu juga yang paling menantang bagi banyak orang. Mencapai tujuan gizi memerlukan upaya tim koordinat yang memperhitungkan, cognotive, sosial ekonomi, aspek budaya, dan agama perilaku orang tersebut. Karena kompleksitas ini, dianjurkan bahwa seorang perawat pendidik diabetes dan ahli diet terdaftar, dengan keahlian dalam manajemen diabetes, menjadi anggota tim.

Pedoman dari diabetes asosiasi Amerika (ADA) menunjukkan bahwa dalam konteks rencana makan sehat secara keseluruhan, orang dengan diabetes bisa makan makanan yang sama seperti orang yang tidak tidak menderita diabetes. Ini berarti ithat prinsip yang sama gizi yang baik yang berlaku untuk masyarakat umum juga berlaku untuk orang dengan diabetes. The departemen pertanian AS (USDA) piramida makanan merangkum dan menggambarkan giudelines gizi dan kebutuhan gizi. Hal ini juga sesuai dalam mengarahkan pilihan makanan penderita diabetes. Peralatan yang digunakan dalam mengukur efektifitas terapi gizi di clude glukosa darah, Hb A 1C dan lipid nilai, tes status ginjal, dan pengukuran klinis seperti berat badan dan preasure darah.

Menurut ADA, tujuan keseluruhan terapi nutrisi adalah untuk membantu penderita diabetes membuat pilihan gizi sehat, makan makanan yang bervariasi, dan memelihara habitss latihan yang akan menyebabkan peningkatan kontrol metabolik. Tujuan spesifik tambahan meliputi berikut ini.

1. Menjaga kadar glukosa darah mendekati normal kita seaman mungkin untuk mencegah atau mengurangi risiko komplikasi diabetes.

2. Mencapai profil lipid dan tingkat preasure darah yang mengurangi risiko penyakit jantung.

3. Modifikasi gaya hidup yang sesuai untuk prevebtion dan pengobatan obesitas, dislipidemia, penyakit kardiovaskular, dan nefropati.

4. Meningkatkan kesehatan melalui pilihan makanan sehat dan aktivitas fisik.

5. Memenuhi kebutuhan gizi individu sementara mempertimbangkan preferensi pribadi dan budaya dan repecting kesediaan individu untuk berubah.

Diabetes mellitus tipe 1. Perencanaan makan harus didasarkan pada asupan makanan biasa individu dan seimbang dengan insulin dan pola latihan. The regimen insulin harus dikembangkan dengan kebiasaan makan pasien dan pola aktivitas dalam pikiran. Hari-hari konsistensi dalam waktu dan amound makanan yang dimakan penting bagi orang-orang menggunakan konvensional, regimen insulin tetap. Pasien yang menggunakan insulin kerja-cepat dapat membuat penyesuaian dosis sebelum makan berdasarkan tingkat glukosa darah saat ini dan kandungan karbohidrat dari makanan. Terapi insulin intensif, seperti beberapa

Page 23: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

suntikan dialy atau penggunaan pompa insulin, memungkinkan fleksibilitas yang cukup dalam pemilihan makanan dan dapat disesuaikan untuk penyimpangan dari yang biasa makan dan kebiasaan olahraga.

Diabetes mellitus tipe 2. Penekanan untuk terapi nutrisi pada diabetes tipe 2 harus ditempatkan pada pencapaian glukosa, lipid, dan tujuan tekanan darah. Karena 80% sampai 90% dari pepole dengan diabetes tipe 2 kelebihan berat badan, kalori dan pengurangan lemak adalah tujuan.

Tidak ada strategi yang telah terbukti satu atau metode yang dapat seragam dianjurkan. Sebuah rencana makan yang bergizi cukup dengan pengurangan total lemak, terutama lemak jenuh, dan gula sederhana dapat membawa penurunan konsumsi kalori dan karbohidrat. Makanan Penjarangan adalah strategi lain yang dapat diadopsi untuk menyebarkan asupan gizi sepanjang hari. Sebuah penurunan berat badan sebesar 5% sampai 7% berat badan sering meningkatkan kontrol glikemik, bahkan jika berat badan yang diinginkan tidak tercapai. Berat badan paling dicoba oleh penurunan moderat dalam kalori dan peningkatan pengeluaran kalori. Olahraga teratur dan belajar perilaku dan sikap baru dapat membantu memfasilitasi perubahan gaya hidup jangka panjang. Pemantauan kadar glukosa darah Hb A 1C lipid dan tekanan darah memberikan umpan balik tentang seberapa baik tujuan dari terapi nutrisi terpenuhi.

Komposisi makanan. Diabetes telah disebut penyakit metabolisme karbohidrat, tetapi sebenarnya merupakan gangguan metabolisme umum melibatkan tiga nutrisi energi: karbohidrat, lemak, dan protein. Oleh karena itu keseimbangan gizi diet diabetes adalah penting untuk pemeliharaan tingkat glukosa darah. Asupan energi nuritional harus terus seimbang dengan output energi individu, dengan axercise account dan tubuh bekerja matebolic. Berikut ini adalah rekomendasi umum untuk keseimbangan nutrisi, tetapi paket makan setiap pasien juga harus dibangun dengan dia atau gaya hidup dan tujuan kesehatan dalam pikiran.

Karbohidrat. Dalam rencana makan diabetes, karbohidrat dan lemak monounsturated harus menyediakan 45% hingga 65% ogf total asupan energi setiap hari. Diet rendah karbohidrat tidak direkomendasikan untuk manajemen diebetes. Karbohidrat termasuk gula, pati, dan serat. Makanan yang mengandung karbohidrat dari biji-bijian, buah-buahan, sayuran, dan susu rendah lemak harus dimasukkan sebagai bagian dari rencana makan sehat.

Indeks glikemik (GI). Apakah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kenaikan kadar glukosa darah setelah seseorang mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat. Sebuah GI dari 100 mengacu pada respon dari 50 g glocose atau roti putih pada orang normal tanpa diabetes. Semua makanan lainnya dengan nilai karbohidrat setara diukur terhadap standar ini. Misalnya GI pada apel adalah 52, 27 susu biasa, kentang panggang 93, cornflake sereal 119, dan kacang panggang 69.

GI karbohidrat harus cosidered whwn memilih mereka dalam rencana makan. Makanan dengan GI tinggi (misalnya, kentang, roti putih) akan menyebabkan peningkatan tajam dalam gula darah, sedangkan mereka dengan GI rendah (misalnya, kenaikan coklat),

Page 24: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

terus meningkat glukosa darah selama periode waktu yang lebih lama. Meskipun GI mempengaruhi glukosa darah, jumlah total karbohidrat lebih penting daripada sumber.

Dengan semua individu, serat makanan harus dimasukkan sebagai bagian dari rencana makan sehat. Tidak ada alasan bahwa orang dengan diabetes harus mengkonsumsi lebih atau kurang serat daripada orang yang tidak menderita diabetes.

Sweetners nutrisi dan nonnutritive dapat dimasukkan dalam rencana makan sehat dalam mederation. Sweetners nonnutritive inculde gula substituses sakarin, aspartam, sucralose, dan Acesulfame K.

OBAT TERAPI

TYPE

sulfonilureaGlipizide (glucontrol, glucontrol XL)Glyburide (micronase, DiaBeta, Glunase)Glimepiride (Amaryl)

meglitinidesRepaglinide (Prandin)Nateglinide (Starlix)

biguanideMetformin (Glucophage, Glucophage XR, rlomet, fortament)

a - glukosidase inhibitoracarbose (Precose)miglitol (Glyset)

TriazilidinedionesPiogiltazone (actos)Rosiglitazone (Avandia)

Rout ADMINISTRASI 

lisanlisan

lisan

lisanlisan

lisan

lisanlisan

lisanlisan

lisan

MECHANISME TINDAKAN

Merangsang pelepasan insulin dari pulau pankreas, mengurangi glikogenolisis dan glukoneogenesis, meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin

Merangsang raliase cepat dan singkat insulin dari pancrease yang

    Tingkat produksi glukosa hepatik, menambah penyerapan glukosa oleh tisses, terutama otot

Keterlambatan penyerapan glukosa dari saluran cerna

   Glukosa serapan dalam otot, produuction glukosa endogen

EFEK SAMPING

Peningkatan berat badan, hipoglikemia

Peningkatan berat badan, hipoglikemia

Diare, asidosis laktat perlu diadakan selama 48 jam setelah pemberian media kontras IV

Gas, sakit perut, diare

Peningkatan berat badan, edemaTidak dianjurkan untuk pasien

Page 25: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Dipeptidyl peptidase-4 (DDP-4) inhibitorSitagliptin (Januvia)Vildagliptin (Galvus)

kombinasi terapiGlucovance

Avandamet

Metaglip

Duetact

incretin mimesisExenatide (Byetta)

Amylin analogPramlintide (Symlin)

lisan

lisan

lisan

lisan

subkutan

Subkutan, hanya di perut atau paha

Meningkatkan sistem incretin, merangsang pelepasan insulin dari sel pancreatio B, dan produksi glukosa hepatik

Kombinasi metformin dan glyburideKombinasi rosiglitazone dan metforminKombinasi metformin dan glipizideKombinasi ploglitazone dan glimepiride

Merangsang pelepasan insulin, glucagonsecretion, kenyang, pengosongan lambung

   Pengosongan lambung, sekresi glukagon, output glukosa endogen dari hati, kenyang

dengan gagal jantung

Infeksi saluran atas respyratori, sakit tenggorokan, sakit kepala, diare

Mual, diare, abdominalpain, asidosis laktat, berat badan, hipoglikemia

Mual, muntah, hipoglikemia, diarrea, sakit kepala

Hipoglikemia, mual, muntah, penurunan appeptite, sakit kepala

OBAT TERAPI

Efek kadar glukosa darahpenurun glukosa efek efek glukosa penggalanganacetaminophen (tylenol) acetazolamide (diamox)allopurinol (zylporim) arginin

Page 26: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

α-glukosidase inhibitor asparaginase (elspar)anabolik sterold kafein dalam dosis besarβ-adrenergik barbituratbiguanides kalsitoninkloramfenikol calcium channel blockersclofibrate (atromids) cholestyramine (Questran)insulin clonidine (Catapres)monoamine oxidase inhibitor kortikosteroidfenilbutazon siklosporinkalium asam garam ethacrynic (edecrin)morfin probenesidsallcylates dalam dosis besar epinefrinsulfonilurea furosemide (Lasix)thiazolidinediones glukagontricylic antidepresan glukosakemih acidifiers gliserin, gliserol, levodopalithium, niasin, ganjanikotin, nifedipine (Procardia)contracetives lisanfenobarbital, fenotiazinfenitoin (dilantin), rifamintacrolimus (prograf)diuretik thiazideagen alkalizing kemih

Lemak. Lemak harus menulis tidak lebih dari 25% sampai 30% dari total kalori rencana makan, dengan kurang dari 7% kalori dari lemak jenuh. Kurang dari 300 mg / hari kolesterol dan terbatas lemak trans juga direkomendasikan sebagai bagian dari pola makan yang sehat. Penurunan asupan lemak dan kolesterol membantu mengurangi risiko penyakit cardiovacular. Individu dengan LDL tinggi disarankan untuk iower asupan lemak jenuh mereka untuk 7% dan kolesterol untuk di bawah 200 mg / hari.

Protein. Protein harus memberikan kontribusi kurang 10% dari total energi yang dikonsumsi pada orang dengan diabetes. Asupan protein untuk pasien diabetes harus secara signifikan lebih rendah daripada populasi umum. Sedang untuk asupan protein yang tinggi umumnya tidak dianjurkan karena kandungan lemak jenuh yang tinggi dan stres yang tidak perlu pada ginjal mengekskresikan kelebihan nitrogen.

Alkohol. Alkohol adalah tinggi kalori, tidak memiliki nilai gizi, dan prometes hypertriglyceridemia. Selain itu, ia memiliki efek yang merugikan pada hati. Hambat effecft alkohol pada produksi glukosa oleh hati dapat menyebabkan hypoglicemia berat pada pasien dengan insulin atau obat hipoglikemik oral yang meningkatkan sekresi insulin. Pasien harus diperingatkan untuk henostly membahas penggunaan alkohol dengan penyedia layanan kesehatan mereka karena penggunaannya dapat membuat gula darah lebih sulit untuk mengontrol.Konsumsi alkohol moderat dapat kadang-kadang dengan aman dimasukkan ke dalam rencana makan jika kadar glukosa darah terkontrol dengan baik dan jika pasien tidak

Page 27: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

pada obat-obatan yang akan menyebabkan efek buruk konsumsi moderat didefinisikan sebagai satu gelas per hari untuk wanita dan dua gelas per hari untuk pria . Seorang pasien dapat mengurangi risiko akibat alkohol hypoglicemia dengan makan karbohidrat saat minum alkohol. Pasien dengan diabetes harus minum alkohol dengan makanan, gunakan campuran bebas gula, dalam minuman kering, anggur linght.

Pengajaran pasien. Paling sering, ahli diet awalnya mengajarkan prinsip-prinsip resep terapi nutrisi. Whwnever mungkin, perawat harus siap untuk bekerja dengan ahli gizi sebagai bagian dari diabetes tem perawatan interdisipliner. Dalam beberapa kasus, akses ke ahli gizi tidak mungkin untuk pasien dengan pertanggungan terbatas atau yang tinggal di daerah terpencil. Dalam kasus ini, perawat sering memikul tanggung jawab untuk mengajar manajemen dietery dasar kepada pasien dengan diabetes.

Panduan MyPyramid adalah alat pelajaran dasar yang tepat bagi penderita diabetes. Garis-garis di piramida membantu pasien memvisualisasikan jumlah yang direkomendasikan makanan yang harus dimakan dari grup aech setiap hari. Meskipun piramida saya ditujukan untuk masyarakat umum, prinsip variasi makanan, penggunaan moderat lemak ang gula, dan penekanan pada latihan juga berlaku untuk rencana makan diabetes.

Sebuah metode alternatif untuk menyajikan dasar-dasar perencanaan makan adalah dengan menggunakan whwt dikenal sebagai metode cawan. Metode sederhana ini membantu pasien divisualisasikan jumlah sayuran, strach, dan daging yang seharusnya mengisi piring 9-inch. Untuk setiap makan satu setengah dari piring yang filied dengan sayuran nonstrachy, seperempat diisi dengan dipertanggungkan, dan yang keempat diisi dengan protein. Segelas susu tanpa lemak og dan sepotong kecil buah segar menyelesaikan makan. Dengan asumsi makanan rendah lemak dan tanpa lemak yang dipilih, mengikuti metode plate akan menyediakan 1.200-1.400 kalori per hari dan paket makan yang seimbang.

Pengajaran harus mencakup keluarga pasien dan lain-lain yang signifikan bila memungkinkan. Hal ini paling efektif untuk upaya pengajaran langsung ke personwho akan memasak. Hal ini penting, bagaimanapun, bahwa tanggung jawab untuk menjaga diet diabetes tidak jatuh ke orang lain selain pasien dengan diabetes. Ketergantungan pada orang lain untuk membuat keputusan kesehatan yang mendorong ketergantungan dan harus dihindari mengharapkan dalam situasi khusus.

Dalam fasilitas kesehatan akut, kebutuhan gizi pasien diabetes sedikit berbeda dari rencana makan normal. Sebelumnya, terstandar kalori tingkat pola makan yang digunakan, tetapi alternatif baru sekarang digunakan, seperti rencana makan diabetes konsisten-cabohydrate. Di bawah sistem ini, rencana makan tidak diciptakan dengan menggunakan tingkat kalori, melainkan diciptakan dengan kandungan karbohidrat yang konsisten. Misalnya, setiap hari sarapan setiap mengandung jumlah yang sama karbohidrat seperti hari sebelumnya, yang mthod sama digunakan untuk makan siang dan makan malam.

Page 28: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

latihan

Reguler, latihan yang konsisten merupakan bagian penting dari diabetes dan pradiabetes management.exercise meningkatkan situs reseptor insulin pada jaringan dan dapat memiliki efek langsung pada penurunan kadar glukosa darah. Hal ini juga memberikan kontribusi untuk penurunan berat badan, yang juga menurunkan resistensi insulin. Manfaat terapi aktivitas fisik secara teratur dapat menyebabkan penurunan kebutuhan untuk obat diabetes untuk mencapai sasaran glukosa darah latihan goals.regular juga dapat membantu mengurangi trigliserida dan kolesterol LDL, meningkatkan HDL, menurunkan tekanan darah, dan meningkatkan sirkulasi.

Setiap program latihan baru pada pasien diabetes harus dimulai hanya setelah izin medis dan harus mulai perlahan-lahan dengan perkembangan bertahap ke arah tujuan yang diinginkan. Pasien yang menggunakan insulin, sulfonilurea, atau meglitinides berada pada peningkatan risiko untuk hipoglikemia bila ada peningkatan aktivitas fisik, aspecially jika latihan pasien pada saat kerja obat puncak atau jika asupan makanan belum cukup untuk mainttain kadar glukosa darah yang memadai . Hal ini juga dapat terjadi jika pasien biasanya menetap dengan diabetes memiliki hari yang sangat aktif. Efek penurun glukosa olahraga dapat bertahan hingga 48 jam setelah aktivitas, sehingga memungkinkan untuk hipoglikemia terjadi selama itu setelah aktivitas. Disarankan bahwa pasien yang menggunakan obat-obatan yang dapat menyebabkan hipoglikemia latihan jadwal sekitar 1 jam setelah makan atau bahwa mereka memiliki 10 sampai 15 g snack karbohidrat dan periksa glukosa darah mereka sebelum berolahraga. Beberapa makanan karbohidrat kecil dapat diambil setiap 30 menit selama latihan untuk mencegah hipoglikemia. Pasien menggunakan obat yang menempatkan mereka pada risiko hipoglikemia harus alwals membawa soursee cepat bertindak karbohidrat, seperti tablet glukosa atau permen keras, saat berolahraga. Tabel 49-10 memberikan pedoman pada jumlah kalori yang dibakar per jam untuk kegiatan yang berbeda.

Meskipun latihan umumnya bermanfaat untuk menurunkan kadar glukosa darah, aktivitas berat dapat dirasakan oleh tubuh sebagai stres, menyebabkan pelepasan hormon counterregulatory yang menghasilkan elevasi sementara glukosa darah. Akibatnya, hiperglikemia dapat terjadi pada kasus diabetes yang tidak terkontrol tipe 2 atau pada pasien diabetes wih 1 yang berolahraga pada hari timeof ketika aksi insulin berkurang. Beberapa pasien mungkin harus menyuntikkan bolus kecil insulin kerja-cepat atau biasa jika tingkat glukosa darah meningkat sebelum berolahraga untuk mencegah hiperglikemia progresif. Selain itu, pasien harus berhati-hati dengan jika glukosa darah lebih besar dari 300 mg / dl dan tidak ada keton, atau jika glukosa darah lebih besar dari 250 mg / dl dan keton yang hadir dalam urine.25 Informasi tambahan tentang olahraga dan diabetes yang penting bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan yang diberikan dalam panduan pengajaran pasien dan keluarga (table49-11).

Page 29: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Pemantauan Glukosa Darah

Swa-monitor glukosa darah (SMBG) adalah landasan manajemen diabetes. Dengan menyediakan pembacaan glukosa darah currtent, SMBG memungkinkan pasien untuk membuat keputusan sendiri mengenai PENGELOLAAN diet, olahraga, dan madication. SMBG juga penting untuk mendeteksi hiperglikemia episodik dan hipoglikemia.

Monitor glukosa darah portabel (meter) digunakan di samping tempat tidur rumah sakit dan pasien yang melakukan SMGD. Berbagai macam monitor glukosa darah yang tersedia (Gambar 49-9). Lancets pakai biasanya digunakan untuk mendapatkan setetes darah kapiler (biasanya dari tongkat jari) yang ditempatkan ke strip reagen. Setelah waktu yang ditentukan, monitor menampilkan pembacaan digital dari glukosa darah. Teknologi SMBG adalah bidang cepat berubah dengan sistem baru dan lebih nyaman diperkenalkan setiap tahun (Gambar 49-10). Sistem yang lebih baru memungkinkan pengguna untuk mengumpulkan darah dari situs alternatif seperti lengan atau kelapa, tapi tidak akan mendaftar cepat berubah pembacaan glukosa darah. Oleh karena tongkat jari masih dianjurkan jika gejala glukosa darah rendah yang hadir.

Pendekatan invasif untuk pemantauan glukosa meliputi (1) DexCom STS Sistem dan (2) Medtronic Paradigma Sistem REAL-Waktu (lihat Gambar. 49-10). Menggunakan sensor insreted bawah kulit, kedua sistem menampilkan nilai glukosa terus menerus dengan diperbarui

Nilai terjadi setiap 5 menit. Sensor dimasukkan oleh pasien menggunakan perangkat insersion otomatis. Data dikirim dari sensor ke trasmitter, yang menampilkan nilai glicose di kedua pompa insulin (Medtronic paradigma sistem REAL-Time) atau penerima pager-seperti (sistem STS DexCom). Sistem ini membantu penyedia perawatan pasien dan kesehatan untuk mengidentifikasi tren dan pola jalur. Data-data ini khususnya berguna untuk pengelolaan terapi insulin. Pasien diperingatkan selama episode hypogly-cepat. Kedua sistem masih memerlukan pengukuran fingerstick menggunakan monitor glukosa darah untuk mengkalibrasi sensor tthe dan untuk membuat keputusan pengobatan.

Pendekatan non-invasif untuk pemantauan glukosa darah juga telah dikembangkan. G2 biografi dari GlucoWatch adalah perangkat dikenakan di pergelangan tangan dan tersedia dengan resep. Ini menarik glukosa melalui kulit menggunakan arus listrik yang rendah. Kemudian mengukur kadar glukosa selama 13 jam dan mengirimkan alarm jika membaca adalah abnormal. Namun, perangkat ini dimaksudkan untuk mendeteksi tren dan pola dan saat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam membuat keputusan tentang dosis insulin. Perangkat lain, Pendra, sudah digunakan di Eropa dan langkah-langkah glukosa menggunakan sinar radio diarahkan pada kulit.

Tingkat glukosa darah yang dilaporkan oleh laboratorium kadang-kadang lebih tinggi monitor glukosa rumah pasien atau monitor portabel rumah sakit. Hal ini karena beberapa monitor memberikan nilai glukosa darah kapiler dari darah (melalui jari tongkat), sedangkan

Page 30: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

sampel vena yang diambil di laboratorium memberikan pembacaan plasma. Plasma saples, atau sampel vena, adalah sekitar 10% sampai 12% lebih tinggi. Beberapa monitor secara otomatis dikalibrasi untuk memberikan hasil tes "plasma" (meskipun seluruh darah digunakan untuk sampel) sehingga pembacaan rumah dapat lebih mudah dibandingkan dengan nilai-nilai laboratorium. Literatur yang menyertai monitor dikalibrasi untuk memberikan plasma atau darah utuh pembacaan.

Instuctions untuk menggunakan monitor glukosa darah juga menemani setiap produk. Karena kesalahan dalam teknik pemantauan dapat menyebabkan kesalahan dalam strategi manajemen, pelatihan patientt thorought sangat penting. Pelatihan awal harus ditindaklanjuti pada interval reguler dengan rassessment. Selain itu, pasien harus diajarkan untuk menggunakan dan menafsirkan kalibrasi dan kontrol solusi yang merupakan bagian dari masing-masing pemantauan glukosa darah kit. Tabel 49-12 daftar langkah-langkah yang harus diajarkan kepada pasien belajar untuk melakukan SMBG.

Keuntungan utama dari SMBG adalah bahwa hal itu menyediakan informasi segera tentang kadar glukosa darah yang dapat digunakan untuk melakukan penyesuaian dalam asupan makanan, pola aktivitas, dan dosis obat. Hal ini juga menghasilkan catatan akurat dari fluktuasi glukosa harian dan tren, serta mengingatkan pasien untuk episode akut hiperglikemia dan hipoglikemia. Selain itu, menyediakan pasien dengan alat untuk mencapai dan mempertahankan tujuan glikemik tertentu. SMBG direkomendasikan untuk semua pasien yang diobati insulin dengan diabetes. Pasien lain dengan diabetes sering menggunakan SMGD untuk membantu mencapai dan mempertahankan tujuan glikemik, serta monitor fluktuasi akut pada glukosa darah.

Frekuensi pemantauan tergantung pada beberapa faktor, ter tujuan glikemik pasien, jenis diabetes yang pasien memiliki, kemampuan pasien untuk melakukan tes andependently, dan kemauan pasien untuk menguji. Pasien dengan diabetes tipe 1 biasanya menguji empat kali per hari (sebelum makan dan sebelum tidur).

PASIEN DAN KELUARGA PENGAJARAN GUIDETabel 49-12(Self-pemantauan Glukosa Darah (SMGD)

1. Cuci tangan dengan air hangat. Hal ini tidak perlu untuk membersihkan situs dengan alkohol, dan itu dapat mengganggu hasil tes. Jari harus kering sebelum menusuk itu.

2. Jika sulit untuk mendapatkan penurunan memadai tes darah, menghangatkan tangan dalam air hangat atau biarkan lengan menggantung ketergantungan selama beberapa menit sebelum tusukan jari dibuat.

3. Jika tusukan dibuat di jari, gunakan sisi fingerpad daripada dekat pusat. Sedikit ujung saraf sisi jari pad. Jika sebuah situs alternatif yang digunakan (misalnya, foream), peralatan khusus mungkin diperlukan. Rujuk ke instuctions produsen untuk penggunaan situs alternatif, kecuali selama episode hipoglikemik.

4. Menusuk harus hanya cukup dalam untuk mendapatkan setetes darah yang cukup besar. Unnecessarlly tusukan mendalam dapat menyebabkan rasa sakit dan memar.

5. Ikuti petunjuk monitor pengujian darah.6. Hasil Rekam. Bandingkan dengan tujuan glukosa darah target pribadi.

Page 31: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Mereka yang menggunakan pompa insulin dapat menguji lebih sering. Pasien dengan diabetes tipe 2 akan memiliki rejimen pengujian lebih bervariasi dan individual.

Pengujian yang paling sering dilakukan sebelum makan, tetapi situasi tertentu menjamin pemantauan yang lebih sering. Misalnya, pasien harus diinstruksikan untuk menguji glukosa darah sebelum dan sesudah latihan untuk menentukan efek pada kontrol metabolik. Hal ini terutama penting pada pasien dengan tipe 1 dabetes. Pengujian glukosa darah juga harus dilakukan setiap kali hipoglikemia diduga sehingga tindakan segera dapat diambil jika diperlukan. Ketika alkiperson dengan diabetes sakit, pengujian glukosa darah harus diuji pada interval 4-jam untuk menentukan dampak dari stressor ini pada tingkat glukosa darah. Juga, pengujian setelah makan membantu seseorang melihat seberapa efektif ia menilai apa yang dimakan.

SMBG adalah alat pemberdayaan bahwa pasien untuk menjadi mitra aktif dalam pengobatan diabetes. Mencapai tingkat yang diinginkan dosis partisipasi pasien membutuhkan waktu dan usaha dari profesional perawatan kesehatan. Perawat yang terlibat dalam aspek manajemen harus mengantisipasi hubungan kerja yang erat dengan pasien ketika mereka menyempurnakan teknik mereka dan belajar membuat keputusan yang tepat tentang mengelola diabetes mereka. Seorang pasien yang tunanetra, gangguan kognitif, atau terbatas dalam ketangkasan manual diperlukan evaluasi cermat sejauh mana SMBG dapat dilakukan secara independen. Perawat yang bekerja di kesehatan rumah dan pengaturan rawat jalan mungkin perlu mengidentifikasi pengasuh yang dapat memikul tanggung jawab ini. Adaptif perangkat yang tersedia untuk membantu pasien dengan keterbatasan tertentu. Ini termasuk berbicara meter dan peralatan lainnya untuk tunanetra, serta perangkat untuk menstabilkan botol insulin dan jarum suntik bagi mereka dengan keterbatasan yang mempengaruhi ketangkasan.

pankreas Transplantasi

Transplantasi Pankreas dapat digunakan sebagai pilihan pengobatan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 1. Paling umum itu dilakukan untuk pasien yang memiliki stadium akhir penyakit ginjal dan yang memiliki atau berencana untuk memiliki transplantasi ginjal. Transplantasi ginjal dan pankreas sering dilakukan bersama-sama, atau transplantasi pankreas dapat ditransplantasikan setelah transplantasi ginjal. Transplantasi pankreas sendiri jarang. Jika gagal ginjal tidak hadir, ADA merekomendasikan bahwa transplantasi pankreas hanya harus dipertimbangkan untuk pasien yang menunjukkan tiga kriteria berikut: (1) sejarah sering akut dan parah komplikasi metabolik (. Ketoasidosis misalnya hipoglikemia, hiperglikemia) yang membutuhkan perhatian medis: (2) masalah klinis dan emosional dengan terapi insulin eksogen yang begitu parah akan incapatitating, dan (3) kegagalan konsisten managament berbasis insulin untuk mencegah komplikasi akut.

Succesful komplikasi pankreas dapat meningkatkan kualitas hidup orang dengan diabetes, terutama dengan menghilangkan kebutuhan untuk insulin eksogen, pengukuran glukosa darah sering dan banyak pantangan yang diberlakukan oleh gangguan tersebut.

Page 32: Diabetes Mellitus Bhs Indonesia

Transplantasi juga dapat elimanatethe komplikasi akut sering dialami oleh pasien diabetes tipe 1 wih (misalnya, hypoglicemia, hiperglikemia). Namun, transplantasi pankreas hanya sebagian sukses dalam membalikkan komplikasi ginjal dan neurologis jangka panjang diabetes.

Pasien yang menjalani transplantasi pankreas memerlukan imunosupresi seumur hidup untuk mencegah penolakan graft. Komplikasi bisa terjadi akibat terapi immunossupresive. (terapi immunossupresive dibahas dalam bab 14).

Pankreas islet transplantasi sel adalah ukuran lain pengobatan potensial. Selama prosedur ini, pulau yang dipanen dari pankreas tunggal dan dimasukkan ke dalam vena portal penerima. Dengan hanya pulau transplated, rasa sakit dan waktu pemulihan yang berkurang dibandingkan dengan seluruh transplantasi pankreas. Penelitian terus menyelidiki cara terbaik untuk menanamkan sel-sel islet dan untuk mencegah penolakan mereka.

Budaya kompeten PERAWATAN DIABETES MELLITUS

Karena budaya dapat memiliki pengaruh yang kuat pada preverences diet dan praktek persiapan makanan, perawatan budaya yang kompeten memiliki relevansi khusus untuk perawatan pasien dengan diabetes. Hal ini terutama terkait ketika mempertimbangkan prevalensi diabetes kelompok budaya incertain. Kelompok etnis tertentu, seperti Hispanik, penduduk asli Amerika, dan Afrika-Amerika, memiliki prevalensi tinggi diabetes bila dibandingkan dengan populasi umum. Peningkatan prevalensi dapat dikaitkan dengan predisposisi genetik, faktor lingkungan, baik dan pilihan diet.

Pengaruh budaya pada pilihan makanan dan perencanaan makan sebaiknya dieksplorasi dengan pasien sebagai bagian dari riwayat kesehatan. Ketika memberikan instruksi diet, harus dilakukan upaya untuk mempertimbangkan preferensi makanan dirancang untuk anggota kelompok budaya yang berbeda tersedia dari American Diabetes Assosiation (lihat Sumberdaya di endof bab).