diabetes melitus tipe 1 dengan ketoasidosis

8/18/2019 Diabetes Melitus Tipe 1 Dengan Ketoasidosis

1/7

Diabetes Melitus Tipe 1 dengan Ketoasidosis

Gita Nur Azizah

102013182

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Aruna Utara No.!" Jakarta #arat 11$10" No. %el& '021( $!)*+20!1

,-ail Gita.2013/k182civitas.ukrida.ac.id

Pendahuluan

iaetes -ellitus '( -eru&akan &en4akit -etaolik den5an karakteristik &enin5katan

kadar 5lukosa darah 'hi&er5like-ia( 4an5 teradi akiat kelainan sekresi insulin" kera insulin

atau keduan4a. 6ecara klinis terda&at dua ti&e 4aitu ti&e 1 dan ti&e 2. ti&e 1

diseakan karena kuran5n4a insulin secara asolut akiat &roses autoi-un sedan5kan ti&e

2 -eru&akan kasus teran4ak. iaetes elitus ti&e 1 leih diakiatkan oleh karena

erkuran5n4a sekresi insulin akiat kerusakan sel +&ankreas 4an5 didasari &roses autoi-un.

Keadaan ini ditandai den5an7 insulino&enia erat dan keter5antun5an &ada insulin ekso5en

untuk -ence5ah ketosis dan a5ar teta& hidu& karenan4a diaetes ini u5a diseut diaetes

-elitus ter5antun5 insulin.1

Ketoasidosis diaetik diseakan oleh &enurunan kadar insulin e/ekti/ di sirkulasi 4an5

terkait den5an &enin5katan seu-lah hor-on se&erti 5luka5on" katekola-in" kortisol" dan 5roth

hor-one. Ketoasidosis diaetik 'KA( -eru&akan &en4ea uta-a -oriditas dan -ortalitas

&ada anak den5an diaetes -ellitus ti&e 1 '9(. ortalitas teruta-a erhuun5an den5an

ede-a sereri 4an5 teradi sekitar $:; + 8:; dari seluruh ke-atian akiat KA.2

en5oatan den5an insulin 4an5 tidak teratur u5a da&at -e-icu teradin4a

KA.3

mailto:[email protected]:[email protected]


2/7

Skenario

6eoran5 anak &ere-&uan erusia : tahun diaa iun4a ke UG asien

elen5ka&i identitas na-a" u-ur" enis kela-in" tan55al lahir" lahir &re-ature atau nor-al"

dia5nose -edis" dan tan55al -edis.2. Keluhan Uta-a

Keluhan uta-a adalah keluhan 4an5 dirasa san5at -en55an55u saat ini. Keluhan uta-a 4an5

diala-i anak terseut adalah -erasa le-as dan n4eri &erut 4an5 disertai -untah+ -untah.3.


3/7

+ #a5ai-ana intake cairan a&akah serin5 ti-ul rasa haus serta kein5inan untuk -inu-

air 4an5 an4ak?+ #a5ai-ana den5an na/su -akan a&akah anak ce&at la&ar?

+ A&akah teradi &enurunan erat adan 4an5 ce&at terhada& anak?

+ A&akah dulu iu anak -e-eri -akanan &adat 4an5 terlalu dini ke&ada anak

'ke-un5kinan aler5i(?

+ A&akah terda&at &erna/asan ce&at dan dala-?

+ A&akah na/as erau se&erti aseton? . en4akit ahulu

+ A&akah anak serin5 sakit &ada -asa a4i?

c. en4akit Keluar5a

+ e-eriksaan dilakukan secara -en4eluruh @ to % 'head to toe(" di-ulai den5an 9ns&eksi"

>al&asi" >erkusi" dan Auskultasi.$

a. %anda+ tanda vital

+ Keadaan u-u- sakit sedan5+ Kesadaran so-nolen

+ %ekanan darah 80 $0 --@5

+ %ekanan nadi 120B -enit

+ erkusi+ >erkusi &ada ron55a dada untuk -elihat adan4a ede-a &aru atau tanda+tanda

&neu-onia

e. Auskultasi


4/7

+ Auskultasi &ada ron55a dada untuk -elihat adan4a ede-a &aru atau tanda+tanda

&neu-onia+ Auskultasi &ada ron55a dada dan antun5 untuk -enilai keadaan u-u- or5an &aru

dan antun5

+ Auskultasi ado-en untuk -enden5arkan isin5 usus#erdasarkan skenario" kasus &ada anak ini -eru&akan tindakan 4an5 -e-utuhkan

&enan5anan se5era. Dleh karena itu" &e-eriksaan di atas 4an5 si/atn4a ukan untuk -ene5akkan

dia5nosis se5era da&at tidak dikerakan dahulu. >e-eriksaan dilanutkan a&aila &asien sudah

-enda&atkan tera&i 4an5 adekuat.$

Pemeriksaan Penunjang

+ Glukosa E2$0 -5 d. Klinisi da&at -elakukan tes 5lukosa den5an /in5erstick sa-il

-enun55u hasil la.2 >ada sea5ian &asien di KA" 5lukosa seru- akan erada di antara 300

dan 1000 -5 d '1!"! dan $$"$ --ol(. Kadar 5lukosa -encer-inkan deraat

kehilan5an carian ekstraselular. Kehilan5an cairan 4an5 erat -en4eakan aliran darah

5inal -enurun dan -enurunn4a ekskresi 5lukosa.

+ Glukosa Urin >e-eriksaan ini dian55a& kuran5 akurat karena &enin5katan kadar 5lukosa

di dala- darah elu- tentu diikuti den5an teradi 5lukosuria. Dleh karena itu &e-eriksaan

ini han4a dilakukan &ada &enderita 4an5 tidak da&at atau tidak -au -e-eriksa kadar

5lukosa darahn4a.2- >en5ukuran kadar @A1c adalah -etode teraik untuk an5ka -enen5ah untuk

&e-antauan an5ka &anan5 &en5endalian diaetes. #erdasarkan aktu &aruhn4a 4aitu

sekita seten5ah dari usia eritrosit -aka &e-eriksaan kadar A1C di5unakan untuk -e-antau

keadaan 5like-ik untuk kurun aktu 2+3 ulan 4an5 lalu. Nilai nor-al kadar A1C adalah

$+8; dari kadar @ total. >e-eriksaan A1C di5unakan untuk -enilai e/ek &en5oatan 8+12

-in55u seelu-n4a teta&i tidak da&at di&akai untuk -enilai hasil &en5oatan an5ka

&edek. >e-eriksaan ini dianurkan sedikitn4a dilakukan 2 kali dala- setahun.

+ >ada individu asi-to-atik" ika terda&at &enin5katan kadar 5lukosa darah &uasa dan

&enin5katan kadar 5lukosa darah 4an5 -eneta& sela-a dilakukan tes toleransi 5lukosa oral

'%%GDD>G%%( 4an5 dilakukan leih dari 1 kali. Cara &e-eriksaan %%GD adalah

1 %i5a hari seelu- &e-eriksaan &asien -akan se&erti iasa

2 Ke5iatan as-ani se-entara cuku&" tidak terlalu an4ak.


5/7

3 >asien &uasa se-ala- sela-a 10+12 a-.

* >eriksa 5lukosa darah

$ #erikan 5lukosa :$5 4an5 dilarutkan dala- air 2$0 -l" lalu -inu- dala- aktu

$ -enit.

! >eriksa 5lukosa darah 1 a- dan 2 a- sesudah ean 5lukosa

: 6ela-a &e-eriksaan" &asien 4an5 di&eriksa teta& istirahat dan tidak -erokok.

W@D '1)8$( -en5anurkan &e-eriksaan standar se&erti di atas" teta&i di 9ndonesia han4a

-e-akai &e-eriksaan 5lukosa darah 2 a- saa. 6edan5kan" %%GD &ada anak serin5kali

tidak diutuhkan karena 5eala klinis 4an5 khas.

+ Natriu- @i&er5like-ia -en5akiatkan e/ek os-otik sehin55a air dari ekstravaskuler ke

ruan5 intravaskular. Untuk setia& keleihan 100 -5 d" tin5kat natriu- seru- diturunkan

oleh sekitar 1"! -, . #ila kadar 5lukosa turun" tin5kat natriu- seru- -enin5kat den5an

u-lah 4an5 sesuai.

+ Kaliu- kaliu- &erlu di&eriksa secara erkala" ketika asidosis kadar kaliu- nor-al atau

sedikit -enin5kat '3+$ --ol &er liter(. Ketika dieri &e-erian insulin -aka kaliu- akan

-enurun. 9nsulin da&at dierikan ika kadar kaliu- di atas 3.3 --ol.+ #ikaronat di5unakan untuk -en5ukur anion 5a&. 6ehin55a da&at -enentukan deraat

asidosis.+ Gas darah arteri 'analisa 5as darah( &@ H:"3. Iena &@ da&at di5unakan untuk -en5ulan5

&en5ukuran &@. &@ vena &ada &asien den5an KA adalah 0"03 leih rendah dari &@ arteri.

Karena &eredaan ini relati/ da&at diandalkan dan tidak si5ni/ikansi klinis" -aka ha-&ir

tidak ada alasan untuk -elakukan leih -en4akitkan.+ Keton &ositi/. Kadar keton total u-u-n4a -eleihi 3 - dan da&at -enin5kat sa-&ai

30 -. Kadar aseton seru- -enin5kat 3+* kali dari kadar asetoasetat" na-un ereda

den5an keton lainn4a aseton tidak er&eran dala- teradin4a asidosis. #etahidroksiutirat

dan asetoasetat -enu-&uk dala- seru- den5an &erandin5an 31 'KA rin5an( sa-&ai

1$1 'KA erat(.

+ #eta hidroksiutirat 6eru- atau hidroksiutirat eta ka&iler da&at di5unakan untuk

-en5ikuti tan55a&an terhada& &en5oatan. %in5kat leih esar dari 0"$--ol dian55a&

nor-al" dan tin5kat 3 --ol erkorelasi den5an ketoasidosis diaetiku-.+ Ds-olalitas >asien den5an ketoasidosis diaetes 4an5 erada dala- keadaan ko-a

iasan4a -e-iliki os-olalitasE 330 -Ds- k5 @2D. Jika os-olalitas kuran5 dari ini &ada

&asien 4an5 ko-a" -encari &en4ea lain.


6/7

+ %in5kat #UN -enin5kat #UN adalah &roduk akhir dari -etaolis-e &rotein" diuat oleh

hati" kadar nor-al #UN &ada anak $+1$ -5 dl.

orking Diagnosis

Diabetes Melitus tipe 1 dengan Ketoasidosis

iaetes ti&e 1 atau u5a diaetes -ulai+uvenil" -eru&akan keadaan di-ana ditandain4a

den5an insulino&enia erat dan keter5antun5an &ada insulin ekso5en untuk -ence5ah ketosis

dan a5ar teta& hidu& karenan4a diaetes ini u5a diseut diaetes -ellitus ter5antun5 insulin.

Anak 4an5 harus didia5nosis diaetes -ellitusn4a untuk tuuan &raktis" da&at dia5i

-enadi ti5a kate5ori u-u-

+ >enderita 4an5 -e-iliki ria4at 4an5 -en5esankan diaetes" teruta-a &oliuria den5an

&olidi&sia dan ke5a5alan -enin5katkan erat adan alau&un na/su -akan tin55i

+ ereka 4an5 -enderita 5lukosuria se-entara atau -eneta&

+ ereka 4an5 -e-&un4a -ani/estasi klinis asidosis -etaolic den5an atau tan&a stu&or

atau ko-a.1

ia5nosis da&at dite5akan ika dida&at salah satu dari 5eala di aah ini

+ Adan4a 5eala 4an5 klasik se&erti &oliuria" &oli/a5i" &olidi&si" dan ketonuria" &enurunan

erat adan 4an5 ce&at disertai den5an kadar 5lukosa darh &las E200-5dl.

+ >ada individu asi-to-atik" ika terda&at &enin5katan kadar 5lukosa darah &uasa dan

&enin5katan kadar 5lukosa darah 4an5 -eneta& sela-a dilakukan tes toleransi 5lukosa

oral '%%GDD>G%%( 4an5 dilakukan leih dari 1 kali.*

Ketosidosis diabetik harus diedakan dari asidosis danatau ko-a karena sea+sea

lain" &en4ea+&en4ea ini -eli&uti hi&o5like-ia" ure-ia" 5astroenteritis den5an asidosis

-etaolic" asidosis laktat" intoksiskasi salisilat" ense/alitis" dan lesi intrakraniu- lain.

Ketosidosis da&at teradi a&aila terda&at keadaan+keadaan antara lain

+ Geala klasik den5an erat adan 4an5 -enurun dan dehidrasi.

+ @i&er5like-ia '5lukosa leih dari 300 -5(

+ Ketone-ia 'keton san5at &ositi/ &ada leih esar dari &en5enceran seru- 12(


7/7

+ Asidosis ' &@ kuran5 dari :"30 dan ikaronat kuran5 dari 1$ -,(

+ Glukosuria dan Ketonuria 1

diabetes melitus tipe 1 dengan ketoasidosis

Documents