DIABETES MELITUS (DM)DIABETIC FOOT(DF)

PENDAHULUAN

• Peningkatan angka insiden dan prevalensi DM Tipe-2

• WHO: Indonesia 8,4 juta tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030

• DM memiliki kecendrungan tinggi mengalami ulkus di kaki yang sulit sembuh dan berisiko amputasi.

• 15-25% pasien DM mengalami ulkus di kaki, 14-24% memerlukan amputasi.

– DM suatu kumpulan gejala yg timbul pd seseorang yg

disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif

– DMDF kaki pd pasien dg diabetes mellitus yg mengalami

perubahan patologis akibat infeksi, ulserasi atau destruksi jaringan yg dalam yg berhubungan dg abnormalitas neurologis, penyakit vaskular perifer dg derajat bervariasi, dan atau komplikasi metabolik dari diabetes pd ekstrimitas bawah.

DEFINISI

Epidemologi

• Lebih banyak dinegara maju.• DM tipe-2 paling banyak > 90%, 10% nya DM tipe-1.• DM tipe-2: makin sering setelah umur 40 tahun.• Herediter.• Tertinggi terjadi pada orang berusia 65 tahun • Laki-laki > wanita

berkurangnya jumlah reseptor insulin di permukaan sel insulin tidak dapat berfungsi untuk memasukkan glukosa ke sel hiperglikemia kompensasi sel B pankreas meningkatkan jumlah insulin , namun gula darah tetap tinggi = “resistensi insulin”

Patofisiologi DM tipe 2

Patofisiologi ulkus

KERUSAKAN SARAF(NEUROPATI)

PENYAKIT PEMBULUH

DARAH

INFEKSI

• Neuropati sensorik• neuropati motorik• Neuropati autonom

Aterosklerosis

LUKA

1 Gejala klasik DM + glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL (11,1 mmol/L)

(Glukosa sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan

waktu makan terahir)

Atau

2 Gejala klasik DM + Kadar glukosa darah puasa > 126 mg/dL (7,0

mmol/L)(puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam)

Atau

3 Kadar glukosa darah 2 jam pada TTGO > 200 mg/dL (11,1 mmol/L)

• Pada pasien DM dengan komplikasi ulkus:– luka yang tidak kunjung sembuh dengan pengobatan

luka biasa. – Kaki akan kehilangan kemampuan untuk merasakan

sensasi baik sensasi nyeri ataupun posisi. – Arsitektur normal kaki berubah, deformitas yang khas

seperti hammer toe.– Kulit yang kering, tidak berkeringat timbulnya fisura,

kerak kulit, kulit mudah mengelupas dan mengalami infeksi

Penatalaksanaan.

EdukasiTerapi

gizi medis

Latihan Jasmani

Intervensi

Farmakologis

•Perjalanan penyakit DM•Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM•Penyulit DM dan risikonya•Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta target perawatan•Interaksi antara asupan makanan, aktifitas fisik, dan obat hipoglikemik oral atau insulin serta obat-obatan lain•Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil•Mengatasi sementara keadaan gawat daraurat seperti rasa sakit atau hipoglikemia•Pentingnya latihan jasmani yang teratur•Pentingnya perawatan diri

Edukasi

•Karbohidrat•Lemak•Protein•Garam•Serat•Pemanis.•Kebutuhan Kalori

Terapi gizi

medis

•teratur 3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit•berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun•latihan jasmani yang bersifat aerobic seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. •Hindarkan kebiasaan hidup bermalas-malasan

Latihan

Jasmani

Intervensi Farmakologis

A. Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

• Pemicu Sekresi Insulin (Insulin Secretagogue): – Sulfonilurea– Glinid

• Penambah Sensitivitas Terhadap Insulin - Tiazolidindion (Rosiglitazon dan Pioglitazon)

• Penghambat Glukoneogenesis – Metformin

Penghambat Glukosidase Alfa (Acarbose)

InsulinMacam insulin Efek Puncak (jam) Lama Kerja (jam)

Cepat: Humalog Apidra Aspart

1-2 4-6

Pendek: Actrapid Humulin-R

2-4 6-8

Menengah: Insulatard Human Monotard Human Humulin_N

2-8 18-24

Campuran: Mixtard 30/70 Humulin 30/70 Humalog Mix 25

2-8 14-15

Panjang: Lantus Tanpa puncak

Peakless insulin24

Perawatan ulkus •Tujuan: drainase pus dan menghilangkan jaringan nekrotik, memperbaiki lingkungan luka , merangsang penyembuhan, dan untuk menilai beratnya infeksi•Amputasi biasanya dilakukan jika infeksi jaringan lunak yang luas atau kombinasi bersama osteomielitis

Debridement

• Dilakukan perawatan ulkus, balut diganti 2-3kali sehari, antibiotika sesuai kultur, control edema dan pemberian nutrisi adekuat.

Pasca operas

i

Perawatan untuk kaki diabetik

• Perawatan kaki• Penggunaan alas kaki• Senam kaki