determinan stunting dan perkembangan anak ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii penulis...

16
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA DI KABUPATEN JOMBANG TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kesehatan Masyarakat Kesehatan Ibu dan Anak Oleh : VIVIN EKA RAHMAWATI S021602064 PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2018

Upload: others

Post on 01-Nov-2020

4 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA

DI KABUPATEN JOMBANG

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Kesehatan Ibu dan Anak

Oleh :

VIVIN EKA RAHMAWATI

S021602064

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018

Page 2: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

ii

DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA

DI KABUPATEN JOMBANG

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Oleh :

VIVIN EKA RAHMAWATI

S021602064

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2018

Page 3: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

Page 4: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

iv

Page 5: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

Page 6: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

vi

Page 7: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

tesis dengan judul “Determinan Stunting dan Perkembangan Anak Balita di

Kabupaten Jombang”. Pada kesempatan ini, dengan segala hormat penulis

mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan

dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini, yaitu:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi M.S selaku rektor Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd. selaku Direktur Pascasarjana

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D, selaku Kepala Program Studi

Kesehatan Masyarakat Pascasarjana UNS yang telah memberikan bimbingan

dan masukan yang bermanfaat.

4. Dr. Isna Qadrijati, dr., M.Kes selaku Ketua Penguji yang telah memberikan

arahan dan masukan.

5. Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., S.Psi., M.Si selaku Sekretaris Penguji yang telah

memberikan arahan dan masukan.

6. Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr., M.Pd, selaku Pembimbing I yang telah

memberikan arahan dan bimbingan yang bermanfaat.

7. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Kesehatan Masyarakat Pascasarjana

UNS yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini.

8. Teman-teman Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana

UNS Angkatan Februari 2016 yang telah memberikan masukan dan dukungan

dalam penyusunan tesis ini.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, maka dari

itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna memperbaiki

tesis ini.

Surakarta, 2018

Page 8: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

viii

Penulis

ABSTRAK

Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan

Anak Balita di Kabupaten Jombang. Tesis. Pembimbing I: Dr. Eti Poncorini

Pamungkasari, dr., M.Pd. Pembimbing II: Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc,

Ph.D. Program Studi Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

Latar Belakang : Stunting merupakan keadaan tubuh yang sangat pendek hingga

melampaui defisit 2 SD dibawah median panjang atau tinggi badan populasi. Di

dunia, stunting mempengaruhi sekitar 162 juta anak usia dibawah lima tahun.

Indonesia termasuk dalam 17 negara yang mempunyai tiga masalah gizi yaitu

stunting, wasting dan overweight pada balita. Penelitian ini bertujuan untuk

menganalisis determinan stunting dan perkembangan anak balita di Kabupaten

Jombang.

Subjek Dan Metode : Desain studi dengan kohor retrospektif. Lokasi penelitian

dengan cluster random sampling di wilayah kerja puskesmas Mayangan dan

puskesmas Jarak Kulon di Kabupaten Jombang, Jawa Timur, pada bulan Januari

2018. Total sampel 174, dipilih dengan teknik fixed exposure sampling. Variabel

dependen adalah stunting dan perkembangan anak balita. Variabel independen

adalah panjang badan lahir, usia ibu, tinggi badan ibu, pendidikan ibu, dan

pendapatan keluarga.

Hasil : Pendidikan ibu meningkatkan perkembangan anak balita (b= 1.08; CI

95%= 0.41 hingga 1.75; p=0.001) dan menurunkan stunting (b= -0.78; CI 95%= -

1.46 hingga -0.10; p=0.025). Panjang badan lahir menurunkan risiko stunting (b=

-0.90; CI 95%= -1.60 hingga -0.21; p=0.011). Tinggi badan ibu menurunkan

risiko stunting (b=-0.92; CI 95%= -1.69 hingga-0.16; p=0.018). Usia ibu saat

hamil <20 atau >35 tahun meningkatkan risiko stunting (b= 0.73; CI 95%= -0.03

hingga 1.46; p=0.051). Pendidikan ibu yang tinggi menurunkan usia ibu saat

hamil <20 atau > 35 tahun (b=-0.75; CI 95%= -1.44 hingga -0.06; p=0.033).

Tinggi badan ibu meningkatkan panjang badan lahir (b= 1.07; CI 95%= 0.28

hingga 1.86; p=0.008). Usia ibu saat hamil <20 atau >35 tahun menurunkan

panjang badan lahir (b= -0.74; CI 95%= -1.48 hingga -0.00; p=0.047). Pendapatan

keluarga yang tinggi meningkatkan panjang badan lahir (b=0.93; CI 95%= 0.29

hingga 1.57; p=0.004).

Kesimpulan : Pendidikan ibu meningkatkan perkembangan anak balita dan

menurunkan stunting. Panjang badan lahir, tinggi badan ibu, pendapatan keluarga

menurunkan risiko stunting, dan usia ibu saat hamil <20 - >35 meningkatkan

risiko stunting.

Kata Kunci : perkembangan anak balita, stunting, panjang badan lahir, usia ibu

saat hamil, pendidikan ibu, pendapatan keluarga

Page 9: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

ix

ABSTRACT

Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinants of Stunting and Under Five

Child Development in Jombang District. THESIS. Supervisor I: Dr. Eti Poncorini

Pamungkasari, dr., M.Pd. Supervisor II: Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc,

Ph.D. Postgraduate program of Public Health Sebelas Maret University Surakarta.

Background: Stunting is a very short body state in children that goes beyond the

2 SD deficit below the child population height. Worldwide stunting affects about

162 million children under five. Indonesia is included in 17 countries that have

three nutritional problems in children under five: stunting, wasting, and

overweight. This study aimed to investigate the determinants of stunting and child

development in children under five in Jombang Distric.

Subjects and Method: This was a retrospective cohort study with cluster random

sampling conducted at Mayangan and Jarak Kulon Community Health Centers,

Jombang, East Java, in Januari 2018. A total sample of 174 children were selected

for this study by fixed exposure sampling. The dependent variables were stunting

and under five child development. The independent variables were birth-length,

maternal age, maternal height, maternal education, and family income. The data

were collected by questionnaire. Data on birth length was taken from maternal and

child record at community health center. The data were analyzed by path analysis

model.

Results: The likelihood of good under five child development increased with

maternal education (b= 1.08; 95% CI= 0.41 to 1.75; p= 0.001) and decreased with

stunting (b= -0.78; 95% CI= -1.46 to -0.10; p=0.025). The risk of stunting

decreased with birth-length (b= -0.90; 95% CI= -1.60 to -0.21; p=0.011) and

maternal height (b=-0.92; 95% CI= -1.69 to -0.16; p=0.018). The risk of stunting

increased with maternal age <20 y.0. or >35 y.o. at pregnancy (b= 0.73; 95% CI=

-0.03 to 1.46; p=0.051). The likelihood of maternal age <20 y.0. or >35 y.o. at

pregnancy decreased with higher education (b= -0.75; 95% CI= -1.44 to -0.06;

p=0.033). Birth-length increased with maternal height (b= 1.07; 95% CI= 0.28 to

1.86; p= 0.008) and higher family income (b=0.93; 95% CI = 0.29 to 1.57;

p=0.004). Birth-length decreased with maternal age <20 y.0. or >35 y.o. at

pregnancy (b=-0.74; 95% CI= -1.48 to -0.01; p=0.047).

Conclusion: The likelihood of good under five child development increases with

maternal education and decreases with stunting. The risk of stunting decreases

with birth-length, maternal height and family income, and increases with maternal

age <20 y.0. or >35 y.o. at pregnancy.

Keywords: under five child development, stunting, birth-length, maternal age at

pregnancy, maternal education, and family income

Page 10: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................ i

HALAMAN SAMPUL DALAM ............................................................. ii

PERSETUJUAN PROPOSAL TESIS .................................................... iii

PENGESAHAN PENGUJIAN PROPOSAL TESIS ............................ iv

LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI ......................... v

KATA PENGANTAR ............................................................................... vi

DAFTAR ISI ............................................................................................. vii

DAFTAR TABEL ..................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................ ix

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ x

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................ 1

B. Rumusan Masalah....................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 3

1. Tujuan Umum ........................................................................ 3

2. Tujuan Khusus ....................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 4

1. Manfaat Teoritis ..................................................................... 4

2. Manfaat Praktis ...................................................................... 4

BAB 2 LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Panjang Badan Lahir ............................................................. 5

2. Pengertian Stunting ............................................................... 5

3. Faktor Penyebab Stunting ...................................................... 6

4. Perkembangan Anak .............................................................. 9

5. Kuesioner Pra Skrining Perkembangan ................................. 11

Page 11: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xi

6. Konsep dan Model Pendekatan Epidemiologi Sepanjang Hayat 13

B. Penelitian yang Relevan ............................................................. 15

C. Kerangka Berpikir ...................................................................... 18

D. Hipotesis ..................................................................................... 18

BAB 3 METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ....................................................................... 20

B. Tempat dan Waktu Penelitian..................................................... 20

C. Populasi dan Sampel ................................................................... 20

D. Kerangka Prosedur Penelitian .................................................... 21

E. Variabel Penelitian ..................................................................... 21

F. Definisi Operasional Variabel .................................................... 21

G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ................................. 23

H. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ........................................ 24

I. Etika Penelitian ........................................................................... 26

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Karakteristik Subjek Penelitian .................................................. 27

B. Analisis Bivariat ......................................................................... 28

C. Hasil Analisis Jalur ..................................................................... 33

BAB V PEMBAHASAN

A. Pembahasan ............................................................................... 37

B. Keterbatasan Penelitian .............................................................. 45

BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI, DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................. 46

B. Implikasi Penelitian ................................................................... 46

C. Saran .......................................................................................... 47

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

Page 12: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1 Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin, usia

anak, panjang badan lahir, usia ibu saat hamil, tinggi badan

ibu, pendidikan ibu, pendapatan keluarga, perkembangan anak

balita dan stunting ............................................................................ 27

Tabel 4.2 Uji chi-square hubungan antara stunting dan perkembangan

anak balita.. ...................................................................................... 28

Tabel 4.3 Uji chi-square hubungan antara pendidikan dan perkembangan

anak balita ........................................................................................ 29

Tabel 4.4 Uji chi-square hubungan antara panjang badan lahir anak dan

stunting ............................................................................................ 29

Tabel 4.5 Uji chi-square hubungan antara tinggi badan ibu dan stunting ........ 30

Tabel 4.6 Uji chi-square hubungan antara usia ibu saat hamil dan

stunting ............................................................................................ 30

Tabel 4.7 Uji chi-square hubungan antara pendidikan ibu dan usia ibu

saat hamil ......................................................................................... 31

Tabel 4.8 Uji Chi-square hubungan antara tinggi badan ibu dan panjang

badan lahir ....................................................................................... 31

Tabel 4.9 Uji chi-square hubungan antara usia ibu saat hamil dan

panjang badan lahir .......................................................................... 32

Tabel 4.10 Uji chi-square hubungan antara pendapatan keluarga dan

panjang badan lahir .......................................................................... 32

Tabel 4.11 Hasil analisis jalur determinan stunting dan perkembangan

anak balita ........................................................................................ 33

Page 13: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Kerangka Pembahasan Stunting ................................................... 6

Gambar 2.2 Hipotesis Hubungan Kemiskinan ................................................. 8

Gambar 2.3 Determinan dan dampak kurang gizi ........................................... 14

Gambar 2.4 Kerangka Berpikir ........................................................................ 18

Gambar 3.1 Kerangka Prosedur Penelitian ...................................................... 21

Gambar 4.1 Spesifikasi model analisis jalur tentang determinan stunting ...... 33

Gambar 4.2 Model struktural dengan estimate ................................................ 34

Page 14: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informasi Penelitian

Lampiran 2 Informed Consent

Lampiran 3 Lembar Kuesioner

Lampiran 4 Lembar KPSP

Lampiran 5 Surat Ijin Penelitian

Lampiran 6 Surat Balasan Penelitian

Lampiran 7 Lembar Ethical Clearance

Lampiran 8 Hasil Uji Univariat

Lampiran 9 Hasil Uji Bivariat

Lampiran 10 Hasil Uji Analisis Jalur

Page 15: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

xv

DAFTAR SINGKATAN

Balita : Bawah Lima Tahun

BB/U : Berat Badan menurut Umur

DDST : Denver Development Screening Test

KPSP : Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

MA : Madrasah Aliyah

MAK : Madrasah Aliyah Kejuruan

MI : Madrasah Ibtidaiyah

MTs : Madrasah Tsanawiyah

PB/U : Panjang Badan menurut Umur

PDQ : Prescreening Development Questionnaire

SD : Sekolah Dasar

SDGs : Sustainable Develoment Goals

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMK : Sekolah Menengah Kejuruan

SMP : Sekolah Menengah Pertama

TB/U : Tinggi Badan menurut Umur

UNICEF : United Nations International chidren’s Emergency Fund

WHO : World Health Organization

Page 16: DETERMINAN STUNTING DAN PERKEMBANGAN ANAK ......library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id viii Penulis ABSTRAK Vivin Eka Rahmawati. S021602064. Determinan Stunting dan Perkembangan Anak

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id