TIPE DESELERASI DIBEDAKAN BERDASARKAN BENTUK GELOMBANG

Deselerasi dini: mulai sebelum kontraksi uterus mencapai puncak dan hilang bersamaan dengan kontraksi uterus (berbentuk mirror image). Disebabkan oleh kompresi kepala. Umumnya muncul pada dilatasi serviks >7 cm atau pada partus kala II. Bukan merupakan hal yang patologis.

Deselerasi lambat: deselerasi mulai pada atau setelah puncak kontraksi uterus dan menghilang setelah kontraksi uterus kembali ke nilai semula. Merupakan gambaran insufisiensi uteroplasenta. Meupakan tanda nonreassuring jika persisten dan tidak dapat dikoreksi, terutama jika disertai takikardia dan/atau variabilitas yang minimal atau absen. Insufisiensi uteroplasenta dapat disebabkan oleh hiperstimulasi uterus, hipotensi maternal, hipertensi pada kehamilan, hipertensi kronik, postmaturitas, amnionitis, janin kecil masa kehamilan (KMK), DM maternal, plasenta previa, solusio plasenta/syok maternal, regional anestesia (spinal, epidural), penyakit jantung maternal, anemia maternal, Rh isoimunisasi dan kondisi lain seperti penyakit kolagen vaskular & penyakit ginjal.

Deselerasi variabel: deselerasi yang terjadi akibat gangguan pada aliran darah umbilikus selama kontraksi uterus. Bentuk bervariasi seperti huruf U, V atau W. Onsetnya variabel tidak tergantung kontraksi uterus, sering mendahulu kontraksi dan diikuti dengan akselerasi singkat (shouldering). Ringan : deselerasi < 30 detik dan segera kembali ke frekuensi dasar; moderat : deselerasi < 80 dpm dengan durasi apapun dengan segera kembali dan segera kembali ke frekuensi dasar; berat : deselerasi < 60 dpm selama > 60 detik dan lambat kembalinya ke frekuensi dasar. Deselerasi variabel dapat terjadi pada keadaan posisi maternal dimana tali pusat perada diantara fetus dan pelvis ibu, tali pusat mengelilingi leher atau bagian tubuh lain, tali pusat pendek, ikatan tali pusat, prolaps tali pusat. Deselari variabel timbul pada 50% persalianan dan biasanya sementara dan dapat dikoreksi. Disebut deselerasi variabel yang reassuring jika: terjadi selama kurang dari 30 45 detik, segera kembali ke frekuensi dasar, frekuensi dasar tidak meningkat, variablitas tidak berkurang. Deselerasi berat tak terkoreksi terutama dijumpai dengan hilangnya variabilitas short term dan peningkatan frekuensi dasar, diasosiasikan dengan fetal asidosis, hipoksia dan janin yang mengalami depresi neurologis.Deselerasi Memanjang (Prolonged Deceleration): deselerasi selama 60 90 detik atau lebih di bawah denyut jantung janin rata-rata. Paling sering diasosiasikan dengan prolaps tali pusat erat dan deselerasi variabel berat yang progresif.Penurunan Gradual , penurunan dan kembali ke nilai dasar dengan perhitungan waktu sejak onset deselerasi sampai nadir 30 detik .Subklasifikasi selanjutnya berdasarkan dengan hubungannya dengan kontraksi uterus..Penurunan Mendadak , penurunan Frekuensi Detak Jantung Janin 15 dpm dengan perhitungan waktu sejak onset deselerasi sampai nadir < 30 detikDESELERASI BERULANG (variabel dini atau lambat): deselerasi terjadi 50 kontraksi uterus dalam segmen pemeriksaan selama 20 menit.DESELERASI BERKEPANJANGAN: Penurunan frekuensi DJJ 15 dpm yang dihitung dari nilai dasar yang bari ditentukan. Deselerasi berlangsung 2 menit namun < 10 menit.ETIOLOGI : Hipotensi maternal, Hiperaktivititas uterus Prolap talipusat, Kompresi talipusat Solusio plasenta Artefekt (maternal heart rate) , Kejang pada ibuKompresi talipusat sering merupakan penyebab deseleras berkepajgan, maka pada kasus deselerasi berkepanjangan harusdilakukan vaginal toucher untuk menyingkirkan kemungkinan adanya prolapsus talipusat atau desensus kepala yang terlampau cepat.PENATALAKSANAAN DESELERASI LAMBAT :1. Pasien berbaring miring2. Hentkan oksitosin3. Koreksi hipotensi4. Rehidrasi IntraVena5. Bila terjadi pada TAKISISTOLE : berikan terbutalin 0.25 mg s.c6. Berikan O2 dalam sungkup7. Bila DESELERASI LAMBAT persisten lebih dari 30 menit , lakukan pemeriksaan pH kulit kepala janin8. Bila pH > 7.25 : keadaan baik-baik saja9. Bila pH 7.2 7.25 : ulangi pemeriksaan 30 menit kemudian10. Bila pH < 7.2 : akhiri persalinanObservasi pada deselerasi lambat berulang tanpa variabilitas : akhiri persalinan, kecuali bila hal tersebut diakibatkan oleh kondisi maternal yang reversibel seperti ketoasidosis diabetikum , pneumonia dengan hipoksemiaDESELERASI LAMBATDESELERASI BERKALA POLA EPISODIK : tidak berkaitan dengan kontraksi uterusPOLA PERIODIK : berkaitan dengan kontraksi uterusDeselerasi Dini (early deceleration) dan Lambat (late deceleration) kecuali pada supine hypotensionDeselerasi VariabelKuantisasi dengan kedalaman nadir DETAK PER MENIT dibawah nilai dasar. Kuantisasi durasi dalam menit dan detik sejak dari awal sampai akhir deselerasi (kuantisasi akselerasi diperhitungkan dengan cara yang sama.