demam tifoid pediatri

7/25/2019 demam tifoid pediatri

1/13

IDAI (HAL 338-346)

a) Pendahuluan

Demam thypoid merupakan suatu penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh

Salmonella thypi yang berkembang terutama di daerah tropis dan subtropis.Penyebarannya

berkaitan erat dengan urbanisasi, kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, sumber air

dan sanitasi yang buruk serta standar higiene industri pengolahan makanan yang masih

rendah (Simanjuntak, C. H, 200!

"adan #esehatan Dunia ($H%! memperkirakan jumlah kasus demam tifoid,

Diseluruh dunia men&apai ')** juta dengan +00)00 ribu kematian setiap tahunnya.

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi menular yang dapat terjadi pada anak maupun

deasa.-nak merupakan yang paling rentan terkena demam tifoid, alaupun gejala yang

dialami anak lebih ringan dari pada deasa. Hampir disemua daerah endemik, insiden

demam tifoid banyak terjadi pada anak usia +)' tahun (ugroho, Susilo, 20''!

"erdasarkan laporan Ditjen Pelayanan /edis Depkes 1, pada tahun 200, demam

tifoid menempati urutan kedua dari '0 penyakit terbanyak pasien raat inap di rumah sakit

di 1ndonesia dengan jumlah kasus '.'' dengan proporsi *,'+3, urutan pertama ditempati

oleh diare dengan jumlah kasus '*.+ dengan proporsi 4,+23, urutan ketiga ditempati

oleh D"D dengan jumlah kasus 44.+* dengan proporsi *,0'3 (Departemen #esehatan 1.

200!

1


2/13

b) Definisi

Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi sitemik bersifat akut yang disebabkan oleh

salmonella typhi. Penyakit ini ditandai oleh panas berkepanjangan, ditpang dengan

bakteremia tanpa keterlibatan struktur endothelial atau endokardial dan in5asi bakteri

sekaligus multiplikasi ke dalam sel fagosit multinu&lear dari hati, limpa, kelenjar limfe usus

dan payer6s pat&h

"eberapa etiologi yang erat kaitannya adalah demam paratifoid dan demam enteri&.

Demam paratifoid se&ara patologik maupun klinis adalah sama dengan demam tifoid namun

biasanya lebih ringan, penyakit ini disebabkan oleh spesies salmonella enteriditis terdapat *

bioserotipe salmonella enteriditis yaitu bioserotipe paratyphi -, paratyphi " (S.

Schotsmuellen! dan paratyphi C (S. Hirschfeldii!

c) Epidemiologi

Demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan yang penting di berbagai egara

sedang berkembang. "esarnya angka pasti kasus demam tifoid di dunia ini sangat sukar

ditentukan, sebab penyakit ini dikenal mempunyai gejala dengan spe&trum klinisnya sangat

luas. Diperkirakan angka kejadian dari '+07'00.0007 tahun di amerika selatan dan

007'00.0007 tahun di -sia. 8mur penderita yang terkena di 1ndonesia (daerah endemis!

dilaporkan dari -merika Selatan.

Salmonella 9yphi dapat hidup di dalam tubuh manusia (manusia sebagai natural

reservoir!. /anusia yang terinfeksi Salmonella typhi dapat mensekresikannya melalui

sekret saluram nafas, urin dan tinja dalam jangka aktu yang sangat ber5ariasi. Salmonella

typhi yang berada di luar tubuh manusia dapat hidup untuk beberapa minggu apabila berada

di dalam air, es, debu atau kotoran yang kering maupun pada pakaian. -kan tetapu s. Typhi

dapat hidup kurang dari ' minggu pada raw sewagedan mudah dimatikan dengan klorinasi

dan pasteurisasi (temp *C!.

2


3/13

9erjadinya penularansalmonella typhi sebagian besar melalui minuman7makanan yang

ter&emar oleh kuman yang berasal dari penderita atau kuman, biasanya keluar bersama)sama

dengan tinja (melalu tute oro)fekal!.

Dapat juga terjadi transmisi transplasental dari seorangibu hamil hamil yang berada dalam

bakteremia kapada bayinya. Pernah dilaporkan pula transmisi oro)fekal dari seorang ibu

pembaa kuman pada saat proses kelahirannya kepada bayinya dan sumber kuman berasal

dari laboratorium penelitian.

d) E!iologi

Salmonella typhi sama dengan salmonella yang lain adalah bakteri :ram)negatif,

mempunyai flagela, tidak berkapsul, tidak membentuk spora, fakultatif anaerob. /empunyai

antigen somatik (%! yang terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen (H! yang terdiri dari

protein dan envelope antigen (#! yang terdiri dari polisakarida. /empunyai

makromolekular lipopolisakarida kompleks yang membentuk lapis luar dari dinding sel dan

dinamakan endotoksin. Salmonella typi juga dapat memproleh plasmid faktor) yang

berkaitan dengan resistensi terhadap multipel antibiotik.

e) Pa!ogenesis

Patogenesis demam tifoid melibatkan ; proses kompleks mengikuti ingesti organisme,

yaitu < ('! penempelan dan in5asi sel)sel / Payers patch, (2! bakteri bertahan hidup dan

bermultiplikasi di makrofag payers patch, nodus limfatikus mesentrikus, dan organ)organ

ekstra intestinal sistem retikuloendotelial (*!bakteri bertahan hidup di dalam aliran darah,

dan (;! produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar &-/P di dalam kripta usus dan

menyebabkan keluarnya elektrolit dan air ke dalam lumen intestinal.

3


4/13

"alu# masu$n%a ba$!e#i $e dalam !ubuh

"akterisalmonella typhi bersama makanan 7minuman masuk ke dalam tubub melalui

mulut pada saat meleati lambung dengan suasana asam (pH = 2! banyak bakteri yang mati.

#eadaan)keadaan seperti aklorhidiria, gasterktomi, pengobatan dengan antagonis reseptor

histamin H2, inhibitor pompa proton atau antasida dalam jumlah besar, akan mengurangi

dosis infeksi. "kateri yang masih hidup akan men&apai usus halus. Di usus halus bakteri

melekat pada sel)sel mukosa dan kemudian mengin5asi mukosa dan menembus dinding

usus, tepatnya di ileum dan yeyunum. Sel)sel /, sel epitel khusus yang melapisi Payers

patch, merupakan tempat internalisasi salmonella typhi. "akteri men&apai folikel limfe usus

halus, mengikuti aliran ke kelenjar limfe mesentrika bahkan ada yang meleati siekulasi

sistemik sampai ke jaringa >S di organ hati dan limpa. Salmonella Typhi mengalami

multiplikasi di dalam sel fagosit mononuklear di dalam folikel limfe, kelenjear limfe

mesenterika, hati dan limfe.

Setelah meleati periode aktu tertentu (periode inkubasi!, yang lamanya ditentukan

oleh jumlah dan 5irulensi kuman serta respons imun pejamu maka salmonella typhi akan

keluar dari habitatnya dan dari duktus torasikus masuk ke dalam sirkulasi sistemik. Dengan

&ara ini organisme dapat men&apai organ maupun, akan tetapi tempay yang disukai oleh

salmonella typhi adalah hati, limpa, sumsum tulang, kandung empedu danpayers patch dari

ileum terminal. 1n5asi kandung empedu dapat terjadi baik se&ara langsung dari darah atau

penyebaran retrograd dari empedu. >ksresi organisme di empedu dapat mengin5asi ulang

dinding usus atau dikeluarkan melalui tinja.

Pe#an Endo!o$sin

Peran endotoksis dalam patogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut terbukti

dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui pemeriksaan

limulus. Diduga endotoksin dari salmonella typhi menstimulasi makrofag di dalam hati,

limpa, folikel limfoma usus halus dan kelenjar limfe mesentrika untuk memproduksi sitokin

dan ?at)?at lain. Produk dari makrofag inilah yang dapat menimbulkan nekrosis sel, sistem

5askular yang tidak stabil, demam, depresi sumsum tulang, kelainan pada darah dan juga

menstimulasi sistem imunologik.

4


5/13

&espons Imunologi$

Pada demam tifoid terjadi respons imun humoral maupun selular baik di tingkat lokal

(gostrointestinal! maupun sistemik. -kan tetapi bagaimana mekanisme imunologik ini dalam

menimbulkan kekebalan maupun eliminasi terhadapsalmonellatyphi tidak diketahui dengan

pasti. Diperkirakan baha imunitas seluler lebih berperan. Penurunan jumlah limfosit 9

ditemukan pada pasien skait berat dengan demam tifoid. #arier memperlihatkan gangguan

reakti5itas selular terhadap antigen salmonella 9yphi pada uji hambatan migrasi lekosit.

Pada karier, sejumlah besar basil 5irulen meleati usus tiap harinya dan dikeluarkan dalam

tinja, tanpa memasuki epitel pejamu.

f) 'anifes!asi linis

Pada anak peridode inkubasi demam tifoid antara +);0 haridegan rata)rata antara '0)';

hari. :ejala klinis demam tifoid sangat ber5ariasi, dari gejala klinis ringan dan tidak

memerlukan peraatan khusus sampai dengan berat sehingga harus di raat, 5arisasi gejala

ini disebabkan faktor galur salmonella, status nutrisi dan imunologik pejamu serta lama sakit

di rumahnya.

Semua pasien demam tifoid selalu menderita demam pada aal penyakit. Pada era

pemakaian antibiotik belum sperti pada saat ini, penampilan demam pada kasus demam

tifoid mempunyai istilah khusus yaitustep-ladder temperature chart yang ditandai dengan

demam tifoid insidius, kemudian naik bertahap tiap harinya dan men&apai titik tertinggi

pada akhir minggu pertama, setelah itu demam akan bertahan tinggi dan pada minggu ke);

demam turun perlahan se&ara lisis, ke&uali apabila terjadi fokus infeksi seperti kolesistitis,

abses jaringan lunak, maka demam akan menetap. "anyak orang tua pasien demam tifoid

melaporkan baha demam lebih tinggi saat sore dan malam hari dibandingkan dengan pagiharinya. Pada saat demam sudah tinggi, pada kasus dema tifoid dapat disertai gejala sistem

saraf pusat, seperti kesadaran berkabut atau delirium atau obtundasi, atau penurunan

kesadaran mulai apatis sampai koma.

5


6/13

:ejala sistemik lain yang menyertai timbulnya demam adalah nyeri kepala, malaise,

anoreksia, nausea, mialgia, nyeri perut dan radang tenggorokan. Pada kasus yang

berpenampilan klinis berat, pada saat demam tinggi akan tampak toksik 7 sakit berat. "ahkan

dapat dijumpai juga penderita demam tifoid yang datang dengan syok hipo5olemik sebagai

akibat kurang masukan &airan dan makanan. :ejala gostrointestinal pada kasus demam

tifoid sangat ber5ariasi. Pasien dapat mengeluh diare, obstipasi, atau obstipasi kemudian

disusul episode diare, pada sebagian pasien lidah tampak kotor dengan putih di tengah

sedang tepi an ujungnya kemerahan. "anyak diumpai gejala meteorismus, berbeda dengan

buku ba&aan berat pada anak indonesia lebih banyak dijumpai hepatomegali dibandingkan

dengan splenomegali.

Rose spot, suatu ruam makulopapular yang berarna merah dengan ukuran ')+mm,

sering kali dijumpai pada daerah abdomen, toraks, ekstremitas dan punggung pada orang

kulit putih, tidak pernah dilaporkan ditemukan pada anak indonesia. uam ini mun&ul pada

hari ke 4)'0 dan bertahan 2)* hari. "ronkitis banyak dijumpai pada demam tifoid sehingga

buku ajar lama bahkan menganggap sebagai bagian dari penyakit demam tifoid. "radikardi

relatif jarang ditemui pada anak.

g) Pen%uli! (ompli$asi)

Perforasi usus halus dilaporkan dapat terjadi pada 0,+)*3, seangkan perdarahan pada

usus pada ')'03 kasus demam tifoid anak. Penyulit ini biasanya terjadi pada minggu ke)*

sakit, alau pernah dilaporkan terjadi pada minggu pertama. #omplikasi didahului dengan

penurunan suhu, tekanan darah dan peningkatan frekuensi nadi. Pada perforasi usus halus

ditandai oleh nyeri abdomen lokal pada kuadran kanan baah akan tetapi dilaporkan juga

nyeri yang menyelubung. #emudian akan diikuti muntah, nyeri pada perabaan abdomen,

defan&e muskulare, hilang keredupan hepar dan tanda)tanda peritonitis yang lain. "eberapa

kasus perforasi usus halus mempunyai manifestasi klinis yang tidak jelas. Dilaporkan pula

kasus dengan komplikasi neuropsikiatri sebagian besar bermanifestasi gangguan kesadaran,

disorientasi, delirium, obtundasi, stupor bahkan koma. "eberapa penulis mengaitkan

manifestasi klinis neuropsikiatri dengan prognosis buruk. Penyakit neurologi lain adalah

6


7/13

trombosis serebral, afasia, ataksia serebral akut, tuli, mielitis trans5ersal, neuritis perifer

maupun kranial, meningitis, ensefalomielitis, sindrom :uillain)"arre. Dari berbagai penyulit

neurologik yang terjadi, jarang dilaporkan gejala sisa yang permanen (sekuele!.

/iokarditis dapat timbul dengan manifestasi klinis berupa aritmia, perubahan S9)9

pada >#:, syok kardiogenik, infiltrasi lemam maupun nekrosis pada jantung. Hapatis tifosa

asimtomatik dapat dijumpai pada kasus demam tifoid dengan ditandai peningkatan kadar

transminase, maupun kolesistitis akut juga dapat dijumpai, sedang kolesistitis kronik yang

terjadi pada penderita setelah mengalami demam tifoid dapat dikaitka dengan adanya batu

empedu dan fenomena pembaa kuma (karier!.

Sebagaian kasus demam tifoid mengeluarkan bakteri salmonella typhi melalui urin pada

saat sakit maupun setelah sembuh. Sistitis bahkan pielonefritis dapat juga merupakan

penyulit demam tifoid. Proteinuria transien sering dijumpai, sedangkan glomerulonefriti

yang dapat bermanifestasi klinis sebagai gagal ginjalmaupun sindrom nefrotik mempunyai

mempunyai prognosis yang buruk. Pneumonia sebagai penyulit sering dijumpai pad adema

tifoid keadaan ini ditimbulkan oleh kuman salmonella typhi, namun seringkali sebagai

akibat infeksi sekunder oleh kuman lain. Penyulit lain yang dapat dijumpai adalah

trombositopenia, koagulasi intr5askular diseminata, hemolyti& uremi& syndrome (H8S!,

fokal infeksi di beberapa lokasi sebagai akibat bakteremia misalnya infeksi pada tulang,

otak, hati, limpa, otot, kelenjar ludah dan persendian.

elaps yang didapat pada +)'03 kasus demam tifoid saat era pre antibiotik, sekarang

lebih jarang ditemukan. -pabila terjadi relaps, demam timbul kembali 2 minggu setelah

penghentian antibiotik. amun pernah juga dilaporkan relaps timbul saat stadium

kon5alesens, saat pasien tidak demam akan tetapi gejala lain masih jelas dan masih dalam

pengobatan antibiotik. Pada umumnya relaps lebih ringan dibandingkan gejala demam tifoid

sebelunya dan lebih singkat.

amba#an Da#ah *epi

-nemia normokromi normositik terjadi sebagai akibat perdarahn usus atau supresi

sumsum tulang. @umlah leukosit rendah, namun jarang dibaah *000 7 l *. -pabila terjadi

7


8/13

abses piogenik maka jumlah leukosit dapat meningkat men&apai 20.000 A 2+.0007 l *.

9rombositopenia sering dijumpai, kadang)kadang berlangsung beberapa minggu.

h) Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis berupa demam, gangguan

gastrointestinal dan mungkin disertai perubahan atau gangguan kesadaran, dengan kriteria

ini maka seseorang klinisi dapat membuat diagnosis tersangka demam tifoid. Diagnosis pasti

ditegakkan melalui isolasi S.typi dari darah. Pada dua minggu pertama sakit, kemungkinan

mengisolasi S.Typhi dari dalam darah pasien lebih besar dari pada minggu berikutnya.

"iakan yang dilakukan pada urin dan feses, kemungkinan keberhasilan lebih ke&il. "iakan

spesimen yang berasal dari aspirasi sumsum tulang mempunyai sensiti5itas tertinggi, hasil

positif didapat pada 03 kasus. -kan tetapi prosedur ini sangat in5asif, sehingga tidak

dipakai dalam praktek sehari)hari. Pada keadaan tertentu dapat dilakukan biakan spesimen

empedu yang diambil dari duodenum dan memberikan hasil yang &ukup baik.

8ji serologi $idal suatu metode serologik yang memeriksa antibodi aglutinasi terhadap

antigen somatik (%!, flagela (H! banyak diapakai untuk membuat diagnosis demam tifoid.

Di 1ndonesia angka pengambilan titer % aglutinin B'7;0 dengan memakai uji $idal slide

aglutination (prosedur pemeriksaan membutuhkan aktu ;+ menit! menunjukkan nilai

ramal positif 3. -rtinya apabila hasil tes positif, 3 kasus benar sakit demam tifoi,

tetapi apabila negatif tidak menyingkirkan. "anyak senter mengatur pendapat apabila titer %

aglutinin sekali periksa B'7200 atau pada titer sepasang terjadi kenaikan ; kali maka

diagnosis demam tifoid dapat ditegakkan. -glutinin H banyak dikaitkam dengan pas&a

imunisasi atau infeksi masa lampau, sedang i aglutinin diapakai pada deteksi pembaa

kuman. S.typhi(karier!. "anyak peneliti mengemukakan baha uji serolgik $idal kurang

dapat diper&aya sebab dapat timbul positif palsu pada daerah endemis, dan sebaliknya dapat

timbul negatif palsu pada kasus demam tifoid yang terbukti biakan darah positif.

-khir)akhir ini banyak dimun&ulkan beberapa jenis pemeriksaan untuk mendeteksi

antibodi S.typhi dalam serum, antigen terhadap S.typhidalam darah, serum dan urine bahkan

D- S.typhi dalam darah dan fae&es. Polymerase chain reaction telah digunakan untuk

8


9/13

memperbanyak gen salmonella ser. Typhi se&ara spesifik pada darah pasien dan hasil dapat

diproleh hanya dalam beberapa jam. /etode ini lebih spesifik dan lebih sensitif dibandinkan

dengan biakan darah. $alaupun laporan)laporan pendahuluan menujukkan hasil yang baik

namun sampai sekarang tidak salah satupun dipakai se&ara luas. Sampai skearang belum

disepakati adanya pemeriksaan yang dapat menggantikan uji serologi $idal.

i) Diagnosis +anding

Pada stadium dini demam tifoid, beberapa penyakit kadang)kadang se&ara klinis dapat

menjadi diagnosis bandingnya yaitu influens?a, gastroentritis, bronkitis dan

bronkopneumonia. "eberapa penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme intraseluler

seperti tuberkulosis, infeksi jamur sistemik, bruselosis, tularemia, shigelosis dan malaria

juga perlu dipikirkan. Pada demam tifoid yang berat, sepsis leukemia, limfoma dan penyakit

hodkin dapat sebagai diagnosis banding.

,) *a!ala$sana

Sebagian besar pasien demam tifoid dapat diobati di rumah dengan tirah baring, isolasi

yang memadai, pemenuhan kebutuhan &airan, nutrisi serta pemberian antibiotik. Sedangkan

untuk kasus berat harus diraat di rumah sakit agar pemenuhan &airan, elektrolit serta nutrisi

disamping obser5asi kemnugkinan timbul penyulit dapat dilakukan dengan seksama.

Pengobatan antibiotik merupaka pengobatan utama karena pada dasarnya patogenesis

infeksisalmonella typhiberhubungan dengan bakteremia.

#loramfenikol masih merupakan pilihan pertama pada pengobatan pnderita demam

tifoid. Dosis yang diberikan adalah '00 mg7kg""7hari dibagi dalam ; kali pemberian selama

'0)'; hari atau sampai +)4 hari setelah demam turun, sedang pada kasus malnutrisi atau

penyakit, pengobatan ddapat diperpanjang sampai 2' hari. ;) /inggu untuk osteomielitis

akut, dan ; minggu untuk meningitis. Salah satu kelemahan dari kloramfenikol adalah

tingginya angka relaps dan karier. amun pada anak hal tersebut jarang dilaporkan

9


10/13

-mpisilin memberikan respon perbaikan yang kurang apabila dibandingkan dengan

kloramfenikol. Dosis yang dianjurkan adalah 200 mg7kg""7hari dibagi dalam ; kali

pemberian se&ara intra5ena. -moksilin dengan dosis '00 mg7kg""7hari dibagi dalam ; kali

pemberian peroral memberikan hasil yang setara dengan kloramfenikol alaupun penurunan

demam lebih lama. #ombinasi trimethoprim sulfametoksa?ol (9/P)S/! memberikan

hasil yang kurang baik dibanding kloramfenikol. Dosis yang dianjurkan adalah 9/P '0

mg7kg7hari atau S/ +0 mg7kg""7hari dibagi dalam 2 dosis. Di beberapa egara sudah

dilaporkan kasus demam tifoid yang resisten terhadap kloramfenikol. Di 1ndia resistensi

ganda terhadap kloramfenikol, ampisilin, dan 9/P)S/ terjadi sebanyak ;)*3. Strain

yang resisten umumnya rentan terhadap sefalosporin generasi ketiga pemberian sefalosporin

generasi ketiga seperti seftriakson '00 mg7kg""7hari dibagi dalam ' atau 2 dosis (maksimal

; gram7hari! selama +)4 hari atau sefotaksim '+0)200 mg7kg""7hari selama '0 hari dapat

diberikan sebagai alternatif, terutama apabila jumlah leukosit =20007 l * atau dijumpai

resistensi terhadap S.typhi.

Pada demam tifoid kasus berat seperti delirium, obtundasi, stupor, koma dan shock,

pemberian deksametason intra5ena (* mg7kg diberikan dalam *0 menit untuk dosis aal,

dilanjutkan dengan ' mg7kg tiap jam sampai ; jam! disamping antibiotik yang memadai,

dapat menurunkan angka mortalitas *+)++3 menjadi '03. Demam tifoid dengan penyulit

perdarahan usus kadang)kadang memerlukan transfusi darah. Sedangkan apabila diduga

terjadi perforasi, adanya &airan pada peritoneum dan udara bebas pada foto abdomen dapat

membantu menegakkan diagnosis. Eaparatomi harus segera dilakukan pada perforasi usus

disertai penambahan antibiotik metronida?ol dapat memperbaki prognosis. eseksi '0 &m di

setiap sisi perforasi dilaporkan dapat meningkatkan angka harapan hidup transfusi trombosit

dianjurkan untuk pengobatan trombositopenia yang dianggap &ukup berat sehingga

menyebabkan perdaran saluran &erna pada pasien)pasien yang masuk dalam pertimbangan

untuk dilakukan inter5ensi bedah.

-mpisilin (atau amoksisilin! dosis ;0 mg.kg""7hari dalam * dosis peroral ditambah

dengan probene&id *0 mg7kg""7hari dalam * dosis peroral atau 9/P)S/ selama ;)

minggu memberikan angka kesembuhan 03 pada karier tanpa penyakit saluran empedu.

"ila terdapat kolelitiasis atau kolesistitis, peberian antibiotik saja jarang berhasil,

10


11/13

kolesistektomi dianjurkan setelah pemberian antibiotik (ampisilin 200 mg7kg""7hari dalam

;) dosis 1! selama 4)'0 hari, setelah kolesistektomi dilanjutkan dengan amoksisilin *0

mg7kg""7hari dalam * dosis peroral sealam *0 hari.

#asus demam tifoid yang mengalami relaps diberi pengobatan sebagai kasus demam

tifoid serangan pertama.

$) P#ognosis

Prognosis pasien demam tifoid tergantung ketepatan terapi, usisa, keadaan, kesehatan

sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi. Di egara maju, dengan terapi antibiotik yang

adekuat, angka mortalitas ='3. Di egara berkembang, angka mortalitasnya F'03,

biasanya karena keterlambatan diagnosis, peraatan dan pengobatan. /un&ulnya

komplikasi sperti perforasi gastrointestinal atau perdarahan hebat, meningitis, endokarditis,

dan pneumonia, mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.

elaps dapat timbul beberapa kali. 1ndi5idu yang mengeluarkan S.ser. typhi B* badan

setelah infeksi umumnya menjadi karier kronis. esiko menjadi karien pada anak)anak

rendah dan meningkat sesuai usia. #arier kronik terjadi pada ')+3 dari seluruh pasien

demam tifoid. 1nsidens penyakit traktus billiars lebih tinggi pada karier kronis dibandingkan

dengan populasi umum. $alaupun karier urin juga dapat terjadi, hal ini jarang dan dijumpai

terutama pada indi5idu dengan skistosomiasis.

l) Pencegahan

Se&ara umum, untuk memperke&il kemungkinan ter&emars.typhi, maka setiap indi5idu

harus memperhatikan kualitas makanan dan minuman yang mereka konsumsi. Salmonella

typhi di dalam air akan mati apabila dipanasi setinggi +4oC untuk beberapa menit atau

dengan proses iodinasi 7 klorinasi.

8ntuk makanan, pemanasan sampai suhu +4oC beberapa menit dan se&ara merata juga

dapat mematikan kuman salmonella typhi. Penurunan endemisitas suatu egara 7 daerah

11


12/13

tergantung pada baik buruknya pengadaan sarana air dan pengaturan pembuangan sampah

serta tingkat kesadaran indi5idu terhadap hygiene pribadi. 1munisasi aktif dapat membantu

menekan angka kejadian demam tifoid.

a$sin Demam *ifoid

Saat sekarang dikenal tiga ma&am 5aksin untuk penyakit demam tifoid, yaitu yang

berisi kuman yang dimatikan, kuman hidup dan komponen i dari Salmonella Typhi.

aksin yang berisi kuman salmonella typhi, S. paratyphi . S. paratyphi ! yang

dimatikan (T! vaccine! telah puluhan tahun digunakan dengan &ara pemberian suntikan

subkutanG namun 5aksin ini hanya memberikan daya kekebalan yang terbatas, disamping

efek samping lo&al pada tempat suntikan yang &ukup sering. aksin yang berisi kuman

salmonella typhi hidup yang dilemahkan (9y)2'a! diberikan per oral tiga kali dengan

inter5al pemberian selang sehari, memberi daya perlindungan tahun. aksin 9y)2'a

diberikan pada anak berumur di atas 2 tahun. Pada penelitian di lapanagan didapat hasil

efikasi proteksi yang berbanding terbalik dengan derajat transmisi penyakit. aksin yang

berisi komponen i dari salmonella typhi diberikan se&ara suntikan intramus&ular

memberikan perlindungan 0)403 selama * tahun

12


13/13

DA.*A& P/0*AA

'. "ehrman >, #liegman /, elson $>, aughan 111 C. 9yphoid fe5er. elson

tetbook of pediatri&s, edisi ke)'; Philadelphia < $" Saunders Co, '2.h.4*')*;

2. "utler 9.9yphoid fe5er. Dalam< $arren #S, /ahmoud -I (penyunting!. 9ropi&al and

geographi&al medi&ine, edisi ke)2. e Jork< /& :ra)Hill 1nformation Ser5i&es Co.

'0. h. 4+*)4.

*. Cleary 9:, Salmonella spe&ies. Dalam< Eong (Penyunting!. Prin&iples and pra&ti&e of

pediatri& infe&tious disease, edisi ke)2. e Jork< Chur&hill Ei5ingstone, 200*.h.*0)+

;. Hayani CH, Pi&kering E#. Salmonella infe&tions. Dalam < Ieign D, Chery @D

(Penyunting! 9etbook od pediatri& infe&tious disease, edisi ke)*, 9okyo< $" Saunders

Co, '2.h.20)**.5. Hoffman SE. 9yphoid fe5er. Dalam< Stri&kland :9 Penyunting. Hunter6s tropi&al

medi&ine, edisi ke)4. Philadelphia< $" Saunders Co, ''. H.*;;)+

13

demam tifoid pediatri

Documents