DEFINISI

Penyakit angina pectoris ini ditemukan oleh Herbeden pada tahun 1772. Dia menemukan suatu

sindroma gangguan pada dada berupa perasaan nyeri, terlebih saat sedang berjalan, mendaki,

sebelum atau sesudah makan. Nyeri itu sebenarnya tidak hanya karena kelainan organ di dalam

toraks, akan tetapi juga dari otot, syaraf, tulang dan faktor psikis. Penyakit angina pectoris ini

juga disebut sebagai penyakit kejang jantung. Penyakit ini timbul karena adanya penyempitan

pembuluh koroner pada jantung yang mengakibatkan jantung kehabisan tenaga pada saat

kegiatan jantung dipacu secara terus- menerus karena aktifitas fisik atau mental.

SEBAB

Angina pectoris dapat terjadi bila otot jantung memerlukan asupan oksigen yang lebih pada

waktu

tertentu, misalnya pada saat bekerja, makan, atau saat sedang mengalami stress. Jika pada

jantung

mengalami penambahan beban kerja, tetapi supplay oksigen yang diterima sedikit, maka akan

menyebabkan rasa sakit pada jantung. Oksigen sangatlah diperlukan oleh sel miokard untuk

dapat

mempertahankan fungsinya. Oksigen yang didapat dari proses koroner untuk sel miokard ini,

telah

terpakai sebanyak 70 - 80 %, sehingga wajar bila aliran koroner menjadi meningkat.

Faktor- faktor yang mempengaruhi pemakaian oksigen pada jantung, adalah:

1. Denyut jantung

Apabila denyut jantung bertambah cepat, maka kebutuhan oksigen tiap menitnya akan

bertambah.

2. Kontaktilitas

Dengan bekerja, maka akan banyak mengeluarkan katekolamin (adrenalin dan nor adrenalin)

sehingga

dapat meningkatkan kontraksi pada jantung.

3. Tekanan Sistolik Ventrikel Kiri

Makin tinggi tekanan, maka akan semakin banyak pemakaian oksigen.

4. Ukuran Jantung

Jantung yang besar, akan memerlukan oksigen yang banyak.

Faktor- faktor penyebab lainnya, antara lain adalah:

1. Denyut jantung yang terlalu cepat

2. Anemia (kurang darah)

3. Kelainan pada katup jantung, terutama aortic stenosis yang disebabkan oleh sedikitnya aliran

darah

ke katup jantung.

4. Penebalan pada di dinding otot jantung - hipertropi- dimana dapat terjadi pada penderita

tekanan

darah tinggi sepanjang tahun.

GEJALA Semua jenis- jenis gejala angina berhubungan dengan kegiatan fisik atau karena keadaan sedang stress. Angina pectoris dapat dikenali dengan tanda- tanda1. Kualitas nyeri dada yang khas, yaitu perasaan dada tertekan, merasa terbakar atau susah bernafas.2. Lokasi nyeri yaitu retrosternal yang menjalar ke leher, rahang atau mastoid dan turun ke lengan kiri.3. Faktor pemicu seperti sedang emosi, bekerja, sesudah makan atau dalam udara dingin.4. Rasa ketarik- tarik pada kerongkonganJENIS- JENIS Angina Pectoris: 1. STABLE ANGINA PECTORIS

Disebabkan karena kebutuhan metabolik otot jantung dan energi yang tidak dapat dipenuhi

karena

terdapat stenosis yang menetap pada arteri koroner yang disebabkan oleh proses aterosklerosis.

Keluhan nyeri dada akan timbul bila melakukan suatu pekerjaan.

Berdasarkan tingkat penyebabnya, maka dapat dibagi menjadi:

1. Selalu timbul sesudah kegiatan berat

2. Timbul sesudah melakukan kegiatan sedang ( jalan cepat 1/2 km)

3. Timbul sesudah melakukan kegiatan ringan (jalan 100 m)

4. Jika melakukan aktivitas yang ringan (jalan biasa)

Diagnosa Stable Angina Pectoris:

1. Pemeriksaan EKG

2. Uji latihan fisik (Exercise stress testing dengan atau tanpa pemeriksaan Radionuclide)

3. Angiografi koroner

Terapi:

1. Menghilangkan faktor pemberat

2. Mengurangi faktor resiko

3. Penghambat Beta

4. Antagonis Kalsium

2. UNSTABLE ANGINA PECTORIS

Disebabkan primer oleh kontraksi otot poles pembuluh koroner sehinggga mengakibatkan iskeia

miokard. Patogenesis spasme tersebut hingga kini belum dapat diketahui, kemungkinan tonus

alphaadrenergik yang berlebihan. Manifase pembuluh koroner yang paling sering adalah variant

(prinzmental).

Angina jenis ini dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Angina yang baru terjadi (dalam 1 bulan)

2. Crescendo Angina (meningkatnya frekuensi atau keparahan dalam beberapa hari atau minggu)

3. Insufisiensi koroner akut (nyeri angina yang menetap pada saat istirahat tanpa adanya infark

miokardium)

Terapi:

1. Nitrogliserin subligual dosis tinggi

2. Untuk frokfikasis dapat dipakai pasta nitroglisrerin, nitrat dosis tinggi ataupun antagonis

kalsium

3. Bila bersama dengan aterosklerosis, maka diberikan kombinasi nitrat, antagonos kalsium, dan

penghambat beta

3. ANGINA VARIANT (PRINZMENTAL) Disebabkan oleh vasospasma . Vasospasma merupakan kekejangan yang disebabkan oleh penyempitan arteri koronari dan berkurangnya aliran darah ke jantung. Angina jenis ini jarang terjadi. 4. ANGINA MIKROVASKULAR Disebabkan karena adanya gangguan pada fungsi saluran darah yang terdapat pada jantung, kaki dan tangan. KOMPLIKASI PADA ANGINA PECTORIS

1. Infarksi miokardium yang akut ( serangan jantung)

2. kematian karena jantung secara mendadak

3. Aritmia kardiak

PENCEGAHAN

1. Kurangi hal- hal yang dapat menjadi faktor resiko

2. Makan makanan yang bergizi seperti, makan sayur- sayuran, biji-bijian.

3. Menghindari produk- produk makanan yang berserat tinggi.

4. Berhenti merokok.

5. Berdiet jika mengalami obesitas atau kelebihan berat badan.

6. Sering- sering menggerakkan badan atau berolahraga.

DIAGNOSIS

Landasan diagnosis atas suatu penyakit adalah tipe- tipe gejala yang timbul maupun dari daftar

riwayat

penderita. Pada Angina Pectoris, jenis gejalanya dapat berupa nyeri secara khas yang terletak

sentral,

retrosternal, bersifat kencang, menekan dan berat. Selain itu Angina akan timbul lebih cepat saat

beraktivitas dalam udara dingin atau setelah makan. Tetapi Angina dapat juga menghilang dalam

beberapa menit jika aktivitas maupun emosi (karena stress) telah berhenti.

Nitrogliserin juga dapat digunakan untuk meredakan angina dalam beberapa menit. Angina

akibat

spasme arteri koronaria dapat terjadi kapan saja. Sedangkan nyeri dada yang timbul dengan tidak

jelas,

umumnya bukan angina.

Pada pemeriksaan fisik, sering kali normal. Pada penilaian klinis mencakup pemeriksaan faktor-

faktor

resiko. Kita juga dapat mencari bukti- bukti penyakit vaskular aterosklerotik di tempat lain,

misalnya

berkurangnya denyut nadi pada tungkai atau bruit, kecemasan dan sindrom hiperventilasi

(pernapasan

dada atas, sering kali menghela nafas, dan berbagai gejala- gejala cemas) dapat disertai dengan

nyeri

dada sementara. Nyeri seperti ini, sering terdapat pada dada bagian kiri. Kadang pada riwayat

gangguan jantung seperti bising jantung, atau keluarga yang menderita penyakit jantung.

Hal itu tentu

juga menjadi suatu pertimbangan dalam pembuatan suatu diagnosa.

PEMERIKSAAN 1. EKG (Elektrokardiogram)

Kemungkinan besar, dokter akan melakukan pemeriksaan yang dapat menunjukkan aktivitas

melalui

Elektrokardiogram dan memantau gejala- gejala yang ada.EKG ini dapat merekam impuls

elektrik

jantung. Sehingga dapat diketahui apakah otot jantung telah menerima supplay oksigen yang

cukup atau

kekurangan oksigen (iskemia). Selain itu, EKG ini juga dapat digunakan untuk menentukan atau

mengetahui ritme jantung.

2. Arteriografi Koroner

Merupakan satu- satunya teknik yang memungkinkan untuk melihat penyempitan pada koroner.

Suatu

kateter dimasukkan lewat arteri femoralis ataupun brakialis dan diteruskan ke aorta ke dalam

muara

arteri koronaria kanan dan kiri. Media kontras radio grafik kemudian disuntikkan dan

cineroentgenogram akan memperlihatkan kontur arteri serta daerah penyempitan. Kateter ini

kemudian

didorong lewat katup aorta untuk masuk ke ventrikel kiri dan disuntikkan lebih banyak media

kontras

untuk menentukan bentuk, ukuran, dan fungsi ventrikel kiri. Bila ada stenosis aorta, maka derajat

keparahannya akan dapat dinilai, demikian juga kita dapat mengetahui penyakit arteri koroner

lain.

PENGOBATAN 1. Pencegahan Aspirin dengan dosis yang rendah, misalnya Angettes 75 yang dapat mengurangi kecenderungan dari sel darah merah dan membantu pencegahan pembentukan maupun pengaturan trombosit. 2. Terapi

A. Glyseril trinitrat GTN yang diletakkan di bawah lidah atau obat semprot dapat mengendurkan arteri pada jantung dan dapat mengurangi serangan Angina. B. Nitrat

Gerakan nitrat dapat digunakan untuk mengurangi frekuensi serangan angina. Dapat berupa

tablet atau

potongan obat, dan itu sangat efektif. Efek samping dari penggunaan nitrat ini adalah sakit

kepala.

Tetapi setelah pemakaian dalam beberapa minggu, sakit kepala ini akan jarang terjadi.

Nitrat ada 4 macam, yaitu: 1. Nitrogliserin

Merupakan obat yang paling utama. Nitrat efektif pada angina dengan cara menurunkan

konsumsi

oksigen miokardium lewat penurunan tekanan darah dan tekanan intrakardiak. Nitrogliserin ini

diserap

dari mukosa pipi dan dapat meredakan angina dalam 2- 4 menit.

2. Isosorbid dinitrat (sorbitrat)

Diberikan dengan jumlah dosis 10- 20 mg tiap 2- 4 jam. Merupakan suatu sediaan nitrat kerja

lama yang dapat membantu mencegah angina, meski mempunyai efek yang berbeda- beda. Obat

ini lebih jarang menimbulkan nyeri kepala dibandingkan dengan nitrogliserin

3. Nitrat transdermal Diserap melalui kulit dan dapat digunakan sebagai pasta yang dioleskan pada dinding dada. 4. Perheksilin maleat

Dengan besar dosis 100 mg per oral tiap 12 jam, lalu ditingkatkan hingga 200mg tiap 12 jam.

Sehingga

dapat mengurangi denyut jantung saat beraktivitas. Merupakan obat yang sangat toksik, dan

sering

menimbulkan efek samping (pusing, tremor, ataksia dan gangguan usus). Pada pemakaian kronik

dapat

mengakibatkan efek samping berupa neurologik, metabolic dan hepatic.

C. Penghambat Beta

Memberikan efek pada hormon sehingga nadi akan berdenyut secara pelan dan tekanan darah

menjadi

rendah. Hal itu akan dapat membuat jantung untuk mengurangi jumlah oksigen yang diperlukan

dan

memperbaiki supplai darah ke otot jantung. Selain itu, penghambat beta ini juga penting untuk

melindungi jantung saat terkena serangan.

D. Antagonis Kalsium Fungsinya secara umum adalah untuk mengurangi tekanan pada otot arteri koronari. Antagonis kalsium terdiri atas beberapa jenis, antara lain: 1. Verapamil (cordilox)

Dengan dosis 40- 120 mg per oral tiap 8 jam. Merupakan obat dari antagonis kalsium yang

adapat

melebarkan pembuluh darah koroner dengan cara menghambat efek kontriksi kalsium pada otot

polos.Verapamil ini sangat bermanfaat pada penderita angina saat sedang istirahat, khususnya

angina

tak stabil.

2. Nifedipin (adalat)

Dengan dosis 10- 20 mg per oral tiap 8 jam. Nifedipin ini dapat menyebabkan pembengkakan

lutut. Obat

ini tidak memiliki kerja antiaritmik. Bermanfaat pada angina Prinzmental dan angina yang

disertai

hipertensi. Efek samping dari pemakaian nifedipin ini adalah nyeri kepala, flushing (semu

merah), pusing

dan peningkatan angina yang bersifat paradoksal.

E. Pengobatan Secara Umum

Yang mungkin diperlukan untuk mengontrol atau mengetahui gejala- gejala dan memperbaiki

kondisi tanpa ada efek samping dari pengobatan itu sendiri. Pengobatan ini disesuaikan dengan

kebutuhan masing- masing penderita.