Portofolio Laporan Kasus

“De Quervain Tenosynovitis”Pembimbing:

dr Satmoko Nugroho Sp.S

Pendamping:dr Yuliawaty Soetio

dr Sofie Giantari

Oleh:

dr Taufiq Gemawan

Identitas Pasien

• Nama : Ny. Mariyami• Jenis kelamin : Perempuan • Alamat : Desa Bulu - Kraksaan• Status : Menikah• Tanggal Pemeriksaan : 25 Juli 2015• No. RM : 186708

Anamnesis

• KU:

nyeri pada pergelangan tangan• Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluhkan nyeri pada pergelangan tangan pangkal ibu jari sejak 2 bulan yang lalu dan memberat 1 minggu ini. Pasien tidak mengalami trauma sebelumnya. Nyeri main meberta apabila digunakan mengangkat barang

Anamnesis

• Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien merupakan penderita diabetes melitus dan dislipidemia

• Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang mengeluh serupa

• Riwayat Psikososial

pasien merupakan ibu rumah tangga

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis• Kesadaran : compos mentis• TD: 120/70 N:90 • Kepala Leher : Anemis/ikterik/cyanosis/dispneu : -/-/-/

Pembesaran KGB / tiroid: (-)/(-)• Thorax

– Jantung : S1S2 tunggal e/g/m : -/-/-– Paru : simetris, retraksi (-), ves +/+, rh-/-, wh-/-

Pemeriksaan Fisik

• Abdomen– I : flat– A : BU (+)– P : soepel, nyeri tekan (-)– P : timpani

• Anggota GerakAkral hangat ++/++ Oedem --/--

Pemeriksaan Fisik

Status Neurologi• Kesadaran : compos mentis, GCS E4V5M6

• Fungsi Luhur : dalam batas normal• Fungsi Vegetatif : dalam batas norma• Fungsi Sensorik : dalam batas normal• Fungsi Motorik dan Reflek :

• Kekuatan : 55/55• Tonus : NN/NN

• Reflek fisiologis: NN/NN•

Reflek patologis: - - / - -

Pemeriksaan Fisik

• Fungsi Motorik dan Reflek : • Kekuatan : 55/55• Tonus : NN/NN 

• Reflek fisiologis: NN/NN•

Reflek patologis: - - / - -

Pemeriksaan Fisik

• Nervus Cranialis• N. III : reflek cahaya (+/+) ; pupil isokor (3

mm/3mm)• N. VII : dalam batas normal• N XII : dalam batas normal

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis• Inspeksi: terdapat benjolan pada R. Wrist dextra

sejajar digiti I dan os. Radius diameter 2 cm. Tidak eritem

• Palpasi: padat kenyal, fixed, nyeri tekan (+), nyeri saat pergerakan pasif dan aktif, fluktuasi (-).

• Filkenstain tes (+), Phalen tes (-), Tinel tes (-)

Pemeriksaan Laboratorium

• Gda 251• TG 151• Cholesterol to. 140• LDL 125• HDL 52

Diagnosis Primer

De Quervain Tenosynovitis

Diagnosis Sekunder

Diabetes Melitus + Dislipidemia

Terapi

• Terapi Saraf :– Gabapentin 2 x 1– Metilprednisolon 16 mg, Amitriptilin 5 mg 3x1 caps

• Terapi Interna– Glimepirid 2 mg 1-0-1– Metformin 500mg 3 x 1– Simvastatin 1 x1 – Piroxicam 2x1– Sohobion 1x1

TINJAUAN PUSTAKADe Quervain Tenosynovitis

Pendahuluan

• Dinamakan sesuai penemu Fritz de Quervain pada 1895

• Sebagai tenovaginitis proliferasi fibrosa

retinakulum dan tendon sheath pada ekstensor policis brevis & abduktor policis longus

Anatomi

• Tendon penghubung tulang dan otot dibungkus oleh Tendon sheath

• Pergelangan tangan berisi tendon ekstensor dibungkus retinakulum ekstensor

Anatomi

Definisi

• De Quervain Tenosynovitis

ditandai dengan nyeri pada daerah prosesus stiloideus akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis setinggi radius distal dan jepitan pada kedua tendon tersebut

Etiologi

• Akibat trauma berulang penebalan pembungkus tendon

• Akibat sekunder artritis

• Penggunaan tendon berlebihan

• Sehingga adanya perubahan Kompartemen

Gambaran Klinis

• Wanita umur 40-50 tahun• Nyeri sisi radius pergelangan tangan• Terkadang bengkak ujung stiloid radial• Diperberat penggunaan ibu jari dan pergelangan

Gambaran klinis

• Terjadi pada kompartemen ekstensor pertama• Ruang tertutup yang menjebak tendon• Ditandai Snuff box

Pemeriksaan Fisik

Manuver Filkenstain Manuver Hitchhiker

Diagnosis Banding

• Carpal tunnel sindrome nyeri ibu jari, hingga pergelangan tangan o/k Kompresi N.medianus

• Osteoartritis• Kienbock disease osteonekrosis os lunate• Degeneratif artritis• Cheiralgia paresthetica neuropati sensorik n.

Radial• Fraktur scaphoid• Intersection sindrome kompartemen I dan II

Terapi

• Non bedah– Splinting Wrist– NSAIDs orsl atau injeksi kompartemen– Mengurangi aktifitas pergelangan tangan– Injeksi steroid selubung tendon

Terapi

• Bedah