7/18/2019 Data Mahasiswa

http://slidepdf.com/reader/full/data-mahasiswa-5697a9c195c0c 1/1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BAGIAN PELAYANAN DAN KESEJAHTERAAN MAHASISWA

UNIVERSITAS MULAWARMAN

DATA MAHASISWA CALON PENERIMA BEASISWA

1. Nama : Delianti

2. Tempat/Tanggal Lahir : Paser, 10 Desember 1993

3. Nomor Ind! "ahasis#a : 120$0%&0&1

%. 'enis (elamin : Perempan

&. )a!ltas : "atemati!a dan Ilm Pengetahan *lam

+. 'rsan/Program tdi : )isi!a / )isi!a (onsentrasi -eoisi!a

$. 'enis easis#a ang dimohon : PP*

. *lamat e!arang : 'l. Pram!a &* No %1

Telp: /P: 0&+&2123&+&

amarinda, 13 "aret 201%

4ang "embat,

Delianti Nim 120$0%&0&1

5atatan:

"ohon di isi dengan leng!ap dan 6elas

"engmpl!an pas photo !ran 3 7 % 8m sebana! 2 lembar ber#arna *lmamater Data ini digna!an nt! b! dire!tori penerima beasis#a

"en8antm!an No. Telp/P ang masih *!ti dan mdah dihbngi.

Pas photo

3 7 %

er#arna'a!et

*lmamater