dasar onkologi - patologi jil i

Upload: alfianfirdaus

Post on 07-Apr-2018

262 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    1/15

    1 8 6 B A B 6 N E O P L A S M APenentuan Derajat dan Stadium KankerDiagnosis Kanker Secara Laboratoris

    Metode Morfo/ogikPemeriksaan BiokimiawiDiagnosis MolekularPenentuan Profil Molekular Tumor

    Kanke r adalah pe nye bab utama ke dua ke mat ian diAmerika Serikat; hanya penyakit kardiovaskular yangme nimbulkan korban le b ih banyak . Y ang le b ih me -nyakitkan daripada angka kematian adalah penderita-an emosional dan fisik yang ditimbulkan oleh neo-p l a s m a . P a s i e n d a n m a s y a r a k a t s e r i n g b e r t a n y a ,"Kapan ada obat yang dapat me nye mbuhkan kanke r?"Jawaban bagi pertanyaan sederhana ini sulit karenakanker bukan satu penyakit , tetapi beragam penyakityang sama-sama me mil ik i gambaran ke kacauan pe -nge ndal ian pe r tumbuhan. Be be rapa kanke r , se pe r t il imfoma H odgkin , dapat dise mbuhkan, se me ntarayang lain, misalnya kanker pankreas, memperlihatkanangka ke mat ian yang sangat t inggi . Satu-satunyaharapan untuk me nge ndal ikan kanke r te r le tak padame mpe la jar i le b ih banyak te ntang kausa dan pato-genesisnya, dan telah banyak dilakukan upaya untukmemahami kausa dan dasar molekular kanker. Bab inime mbahas b iolog i dasar ne oplasma sifat ne oplasmajinak dan ganas, serta dasar molekular transformasin e o p l a s t i k . R e s p o n s p e j a m u t e r h a d a p t u m o r d a ngambaran k l in is ne oplasma juga dis inggung.

    D E F I N I S INeoplasma se cara har f iah be rar t i "pe r tumbuhanbaru". Suatu neoplasma, sesuai definisi Willis, adalah" m a s s a a b n o r m a l j a r i n g a n y a n g p e r t u m b u h a n n y abe r le b ihan dan t idak te rkoordinas ikan de ngan pe r -t u m b u h a n j a r i n g a n n o r m a l s e r t a t e r u s d e m i k i a nw a l a u p u n r a n g s a n g a n y a n g m e m i c u p e r u b a h a nte rse but te lah be rhe nt i" . Hal mendasar tentang asalneoplasma adalah hilan gnya responsivit as terhadapfaktor pengendali pertu mbuhan yang normal. S e lne oplast ik dise but me ngalami t ransformasi kare naterus membelah diri, tampak nya tidak peduli terhadappengaruh regulatorik yang mengendalikan pertumbuh-

    an sel normal. Selain itu, neoplasma berperilaku sepertiparasit dan bersaing dengan sel dan jaringan normaluntuk me me nuhi ke butuhan me tabol iknya. Tumormungkin tumbuh subur pada pas ie n yang kurus-kering. Sampai tahap tertentu, neoplasma memilikiotonomi dan se dik i t banyak te rus me mbe sar tanpabe rgantung pada l ingkungan lokal dan s tatus g izipe jamu. N amun, otonomi te rse but t idak se mpurna.Be be rapa ne oplasma me mbutuhkan dukungan e ndo-krin, dan ketergantungan semacam ini kadang-kadangd a p a t d i e k s p l o i t a s i u n t u k m e r u g i k a n n e o p l a s m a

    te rse but . Se mua ne oplasm a be rgantung pada p ;untuk memenuhi kebutuhan gizi dan aliran darar.Dalam penggunaan istilah kedokteran yang urne oplasma se r ing dise but se bagai tumor , dan atentang tumor disebut onkologi (dari oncos, "turrda n logos, " i lmu") . Dalam onkolog i , pe mbagiar . -p lasma me njadi kate gor i j inak dan ganas me rur :hal penting. Pembagian ini didasarkan pada pertentang kemungkinan perilaku klinis neoplasmaS u a t u t u m o r d i k a t a k a n jinak ( b e n i g n a ) a r : rgambaran mikroskopik dan makroskopiknya diar.c-re lat i f " t idak be rdosa" , y ang me ngisyaratkan bahtumor tersebut akan tetap terlokalisasi, t idak d-me nye bar ke te mpat la in , dan pada umumnya cizdike luarkan de ngan t indakan be dah lokal ; pr_-umumnya se lamat . N amun, pe r lu dicatat bah . Ti-mor j inak dapat menimbulkan kelainan yang lebih rse kadar be n jolan lokal , dan kadang-kadang fcrr .j inak menimbulkan penyakit serius, seperti yang ej hiidibahas ke mudian .Tumor ganas (mal igna) se cara kole kt i f d ise rat ikanker, yang berasal dari kata Latin untuk kepi::~:tumor melekat erat ke semua perm ukaan yang d:r . : -Inya, seperti seekor kepiting. Ganas, a p a b i l a d i t e r a p p a d a n e o p l a s m a , m e n u n j u k k a n b a h w a l e s i d a r a lme nye rbu dan me rusak s t ruktur di dekatnya dar - -nyebar ke tempat jauh (metastasis) serta menyebar a lkematian. Tidak semua kanker berkembang sederr/ r dme mat ikan . Se bagian dite mukan se cara din i dar. r e lhasil dihilangkan, tetapi sebutan ganas menanda .11be nde ra me rah .

    T A T A N A M AS e m u a t u m o r , j i n a k d a n g a n a s , m e m i l i k i ; .komponen dasar: (1) parenkim, yang terdiri ata; - iyang telah mengalami transformasi atau neoplai: . .

    dan (2) s troma pe nunjang nonn e oplast ik yang be r : : Adari pejamu dan terdiri atas jaringan ikat dan pembi. d a r a h . P a r e n k i m n e o p l a s m a m e n e n t u k a n p e r i s a ib iolog isnya, dan kompone n in i yang me ne ntu? . ! :n a m a t u m o r b e r s a n g k u t a n . S t r o m a m e n g a n d r n *pe mbuluh darah dan me mbe r ikan dukungan h r rapertumbuhan sel parenkim dan sangat penting ur.r . Jpe r tumbuhan ne oplasma.Tumor J inak . Se cara umum, tumor j inak dir^-nama de ngan tambahan akhiran -oma ke jenis seltumor tersebut. Sua tu tum or j inak yang berasal d; -

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    2/15

    B A B 6 N E O P L A S M A 1 8 7f ibrosa adalah fibroma; t umor t ulang r awani i.r.ak diseb ut kondroma. T at a nama unt uk t umor~3k lebih r umit . T umor ini kad ang-kad ang.asikan berdasarkan pola mikroskopik danh " a-adang pola makroskopik. Yang lain diklasif i-i .ir . berdasarkan asal sel. Berikut ini beberapa

    i idenoma d it er apkan unt uk neoplasma epi t e li i- : r g menghas i lkan pola ke lenjar d an unt uk neo-~ i - ang berasal dari kelenjar , tetapi t idak harusIni""- a^rlihatkan pola kelenjar . Neoplasma epitel j inaki ' ' : : rasai dari sel tubulu s ginjal dan tumb uh dalamc rert i kelenjar akan diberi nam a suatu adeno ma,t. a r . juga suatu m assa sel ep itel j inak yan g t idaki asiikan pola kelenjar , tetapi berasal dari korteksp u m a

    : - : m a a d a l a h n e o p l a s m a e p i t e l j i n a k , y a n g- -" di suahi permukaan, dan menghasilkan tonjol-an - r j a r i , b a i k s e c a r a m i k r o s k o p i s m a u p u n

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    3/15

    1 86 B A B 6 N E O P L A S M A

    Tabe l 6 -1 . T AT A N A M A T U M O R

    Jaringan Asal J inak GanasTerdiri atas Satu Jenis Sel ParenkimTumor yang berasal dari mesenkim

    Jaringan ikat dan turunannya

    Endotel dan jaringan terkaitPembuluh darahPembuluh limfSinoviumMesoteliumSelaput otak

    Sel darah dan sel terkaitSel hematopoietikJaringan limfoid

    OtotPolosSerat-l intang

    Tumor yang berasal dari epitelSkuamosa berlapisSel basal kulit atau adneks aLapisan epitel kelenjar atau duktus

    Saluran napasEpitel ginjalSel hatiEpitel saluran kem ih (transisional)Epitel plasentaEpitel testis (sel germina tivum)

    Tumor m elanositLebih dari Satu Jenis Sel Neoplastik

    Tumor Campuran, Biasanya Berasaldari Satu Lapisan Sel Germinativum

    Kelenjar liur

    Anlage ginjalLebih dari Satu Jenis Sel Neoplastik

    yang Berasal dari Lebih dari SatuLapisan Sel GerminativumTeratogenosa

    Sel totipotenslal di gonad atau embryonic rests

    FibromaLipomaKondromaOsteomaHemangiomaLlmfangioma

    Meningioma

    LelomiomaRabdomiomaPapiloma sel skuamosaAdenomaPapilomaKistadenomaAdenoma bronkusAdenoma tubulus ginjalAdenoma se l hat iPapiloma sel transisionalMola hidatidiformis

    Nevus

    FibrosarkomaLiposarkomaKondrosarkomaSarkoma osteogenikAngiosarkomaLimfangiosarkomaSarkoma sinoviumMesoteliomaMeningioma invaslfLeukemiaLimfomaLeiomiosarkomaRabdomiosarkomaKarsinoma epidermoid atau sel skuamosaKars inoma se l basalAdenokars inomaKarsinoma papilarKistadenokarsinomaKarsinoma bronkogenikKarsinoma sel ginjalKarsinoma hepatoselularKarsinoma sel transisionalKoriokarsinomaSeminomaKarsinoma embrionalMelanoma m aligna

    Adenoma pleomorfik( tumor campuran yangberasal dari kelenjar l iur)

    Tumor ca mpuran ganas yang berasal dar ikelenjar liur

    Tumor Wllms

    Teratoma matur,kista dermoid

    Teratoma imatur, teratokarsinoma

    pad a payud ar a per empuan ad alah t umor c ampur anl a i n y a n g s e r i n g d i t e m u k a n . T u m o r j i n a k i n i m e -ngandung campuran elemen duktus yang berproliferasi( a d e n o m a ) y a n g t e r b e n a m d i d a l a m j a r i n g a n i k a tlonggar ( f ibr oma) . Walaupun penel i t ian m engisyar at -k a n b a h w a h a n y a k o m p o n e n f i b r o s a y a n g b e r s i f a tneoplast ik, kata fibroadenoma t e t ap ser ing d igunakan.T u m o r c a m p u r a n m u l t i f a s e t j a n g a n d i k a c a u k a nd engan teratoma, yang mengand ung se l a t au j ar inganmatur atau imatur yang mew akili lebih dari satu lapisang e r m i n a t i v u m d a n k a d a n g - k a d a n g k e t i g a l a p i s a ntersebut. Teratoma berasal dari sel tot ipotensial sep ert i

    yang t er d apat sec ara nor mal d a lam ov ar ium d an t es fcd a n k a d a n g - k a d a n g s e c a r a a b n o r m a l p a d a s i s aembr ionik gar is - t engah. Se l semac am ini memil ikkapas i t as unt uk ber d i fer ens ias i menjad i semua j eni fs e l y a n g t e r d a p a t d a l a m t u b u h m a n u s i a d e w a s asehingga t id ak menge ju t kan bahw a se l ter sebut d apa:menghas i lkan neoplasma yang mir ip , sec ar a kac aupoton gan tulang , epitel, otot , lemak, saraf, dan jaringarla in . A pabi la semua bagian kom ponen ber d i fer ensia iba ik , t umor d isebut teratoma jinak (matur); apabilaber d i fer ens ias i kur ang ba ik , d isebut teratoma imatiryang ber pot ens i a t au nyat a ganas.

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    4/15

    B A B 6 N E O P L A S M A 187Nama spesifik untuk bentuk neoplasma yang seringd i t emukan d isa j ikan pad a T abel 6 -1 . J e las t ampakaeber apa ket id akkons is t enan. Sebagai c ont oh, i s t ilahifoma, mesotelioma, melanoma, d a n seminomad igunakan unt uk neoplasma ganas . Nama yang sa lah-"i s u d a h " m e n d a r a h - d a g i n g " d a l a m t e r m in o l o g i-edokteran.T er d apat kebingungan t er minologi la in . Hamar-::ma ad alah suat u mal for mas i yang ber manifes t as isebagai massa j ar ingan ( t er susun ac ak) yang mem angerdapat di suatu bagian tubuh tertentu. Kita mungkinmenjumpai suat u massa yang t er d ir i a t as se l hat i ,r embuluh d ar ah, d an mungkin sa lur an emped u yang

    ~ atur , tetapi tersusun acak atau suatu nodus hamar-iD mat osa d i par u yang mengand ung pulau t ulangr awan, br onkus , d an pembuluh d ar ah. Sa lah-nama; m n y a a d a l a h koristoma. A n o m a l i k o n g e n i t a l i n i-ba iknya d isebut sebagai suat u heterotopic rest (sisareterotropik) sel. Sebagai contoh, nodus kecil yang ter-lentuk oleh struktur pankreatik yang berkembang dana r s u s u n b a i k m u n g k i n d i t e m u k a n d i s u b m u k o s a-ambung, d uod en um, a t au usus ha lus . Heterotopic restari mungkin d ipenuhi o leh pulau L anger hans d an ke-lenjar eksokrin. Kata koristoma, yang mengisyar at kani u a t u n e o p l a s m a , m e n y e b a b k a n heterotopic rest m e-mil iki makna yang j auh lebih ber a t d ar ipad a makna- - linis yang sebenar ny a r ingan. Walau pun sayangnyar d ak sed er hana , t er minologi neoplasma mer upakanr a l pent ing kar ena mer upakan bahasa unt uk meng-golongkan sifat dan art i suatu tumor.

    K A R A K T E R I S T I K N E O P L A S M AJ I N A K D A N G A N A S

    buluh d ar ah sangat pent ing bagi per t umbuhan t umort et api t id ak memb ant u u nt uk memisahkan t umor j inakd ar i t umor ganas . Namun , jumlah j aringan ikat s t r omameman g menent uk an kons is t ens i suat u t umor . K ankert er t ent u memic u t er bent uknya s t r oma f ibr osa pad atd alam jumlah besar (d esmoplas ia ) , sehingga t umor nyaker as d an d isebut s c i r r hous t umor . Diferensiasi selparenkim mengacu pada seberapa jauh sel tersebutsecara morfologis dan fungsi onal masih mirip dengansel asal.Neop lasma j inak terdir i atas sel berdiferensiasi baikyang sangat mir ip d engan pad anannya yang nor mal .Lipoma terdir i atas sel lemak matu r yang dipenu hi olehv akuol lemak d i d a lam s i toplasmanya , d an kond r omaterbentuk dari sel tulang rawan matu r yang m enyintesismat r iks t ulang r awan nor mal , yang mer upakan bukt iter jadinya diferensiasi morfologik dan fungsional. Padat umor j inak yang ber d i fer ens ias i ba ik , mit os is sangatjar ang d i t emukan d an konf igur as inya nor mal .Neoplasma ganas d i t and ai d engan d i fer ens ias iyang beragam dari sel parenkim, dari yang berdiferen-siasi baik (Gbr. 6-3) sampai yang sama sekali t idakberdiferensiasi. Neoplasma ganas yang terdir i atas selt id ak ber d i fer ens ias i d ikat akan ber s i fa t anaplastik.T id ak ad anya d i fer ens ias i , a t au anaplas ia , d ianggaps e b a g a i t a n d a u t a m a k e g a n a s a n . I s t i l a h anaplasiasec ar a har f iah ber ar t i " t umbuh mund ur " ( toformback-ward). K at a ini mengisyar at kan d ed i fer ens ias i , a t auhi langnya d i fer ens ias i s t r ukt ur a l d an fungs ional se lnor mal . Namun, sekar ang d iket ahui bahwa kankerberasal dari sel bakal di jar ingan sehingga tumor yangt id ak ber d i fer ens ias i lebih d isebabkan o leh kegagalanberdiferensiasi dan bukan dediferensiasi dari sel yangber sangkut an.

    B agi pengid ap suat u t umor , t id ak ad a yang lebihr ent ing d ar ipad a d iber i t ahu " T um or ny a j inak" . Pad asebagian besar kasus , pr ed iks i semac am ini d apata i iakukan d engan t ingkat akur as i yang c ukup t inggirerdasarkan kriter ia klinis dan anatomik, tetapi se-r agian neoplasma t id ak mud ah d ikat egor isas ikan.I -ambar an t er t ent u mungkin mengisyar at kan t umorr ak , d an yang la in mungk in menunjukkan keganasan./ ada beberapa kasus tumor, t idak terdapat kesetaraanar tara penampakan dengan perilaku biologikn ya. Padar agian kasus , mungkin d iper lukan penent uan pr of i lr ao lekular ( l ihat hlm. 235) . Nam un, m asa lah semac amr a t id ak ser ing d i t emukan d an biasanya t er d apatr t er ia yang and al unt uk membed akan t umor j inakaa n g a n a s . T u m o r d a p a t d i b e d a k a n b e r d a s a r k a nai fer ens ias i d an anaplas ia , kec epat an per t umbuhan,r " asi lokal, dan metastasis .D i f e r e n s i a s i d a n A n a p l a s i a

    D ifer ens ias i d an anaplas ia hanya mengac u pad ararenkim pembentuk elemen neoplasma yang meng-a lami t r ans for mas i . S t r oma yang mengand ung pem-

    i *vh AV & f' r & t

    J *.* * i- ..*" * " . 81 * f M ' ' . . sM fifi- : - n * / ' " >< ifc- * i '

    -ks v* ' J ' n- . v v - fir-

    Gambar 6 - 3Kars inoma se l skuam osa berd i ferens ias i ba ik d i ku li t . Se l tumorsangat mirip dengan sel epitel skuamosa normal, dengan jembata nantarse l dan sarang keratin pearls (tanda panah). ( Sumbangandari Dr. Trace Worrell, D epartment of Pathology, University of TexasSouthwestern Medical School, Dallas.)

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    5/15

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    6/15

    B A B 6 N E O P L A S M A 187

    3am bar 6-6 - Karsinoma in situ. Gamba r pembe saran-iemah mempe rlihatkan seluruh ketebalan epitel diganti oleh sel displastik atipikal. Tidak tampak: "5 renslas i se l skuamosa yang teratur . Membran basal utuh, dant ida kterdap at tumo rd is t rom asube pi te l .S. Gambar pembesaran-kuat: :aglan lain memperlihatkan kega galan diferensiasi normal, pleomorfisme sel dan inti sel yang nyata, dan banya knya gamb aran mitotiksng meluas hingga ke permukaan. Membran basal (bawah) t idak tampak pada potongan ini.

    er bat as d i lapisan basa l seper t i b iasanya , t e t apir ungkin d i t emukan d i semua lapisan, bahkan d i se l: - rmukaan. Terdapat kek acauan a rsitektural yang ber-r s k n a . S e b a g a i c o n t o h , p e m a t a n g a n p r o g r e s i f s e l,ingkung di lapisan basal yang men jadi skuama gepeng: ; per mukaan mungkin hi lang d an d igant i o leh se llelap mirip sel basal yang tersebar acak (Gbr. 6-6) .- r abi la per ubahan d isplas t ik ini nyat a d an mengenaiseluruhan tebal epitel, lesi disebut sebag ai karsinoma- situ, suat u s t ad ium kanker pr a inv as i f (B ab 19) ." ' '"alaupun perubahan displast ik sering ditemukan dii r kat fokus t r ans for mas i kar s inoma, d an walaupun: r r el i tian jangka pan jang pad a per okok memper l ihat -kan bahwa d isplas ia epi t e l hampir se la lu m end ahu lui munc ulan ka nker , i s t i lah displastik tanpa kualifikasi- i.ik menunj ukkan kanker, dan displasia tidak selalu' kembang menj adi kanker. P e r u b a h a n r i n g a n -irrpai-sedang yang t idak mengenai seluruh ketebalan- r ;tel mungkin reversibel, dan dengan dihilangkannya*ausa , epi t e l mung kin kem bal i ke nor m al .Sec ar a s ingkat , se l pad a t umor j inak ham pir se la lu: i :diferensiasi baik dan mirip dengan sel asalnya yang^ : r mal. Se l pad a kan ker sed iki t banyak menga lami: r e r e n s i a s i , t e t a p i d i f e r e n s i a s i n y a s e l a l u t i d a kr-empurna._ aju P e r t u m b u h a n

    Sebagian besar t umor j inak t um buh per lahan, d anf bagian besar kanker t umbu h jauh lebih c epat , akhir -- v a meny ebar ke sek i t ar d an ke t empat j auh ser t a- e n y e b a b k a n k e m a t i a n . N a m u n , b a n y a k t e r d a p a t: - " gec ual ian t er had ap gener a l i sas i ini , d an sebagian_mor j inak t umb uh lebih c epat d ar ipad a sebagian

    kanker . Sebagai c ont oh, la ju per t umbuhan le iomioma( t umor o t o t po los j inak) pad a u t er us d ipengar uhi o lehkad ar es t rogen d a lam d ar ah. T um or d apat c epat mem-besar se lama kehamilan d an ber hent i t umbuh a t aum e n c i u t d a n u m u m n y a m e n g a l a m i f i b r o k a l s i f i k a s is e t e l a h m e n o p a u s e . P e n g a r u h l a i n , s e p e r t i c u k u p -t id aknya pasokan d ar ah d an mungkin pembat asano l e h t e k a n a n , j u g a d a p a t m e m e n g a r u h i l a j u p e r -t umbuhan t umor j inak. A d enoma kelenjar hipof is isyang terkunci di dalam sela tursika pernah dilaporkanmenc iut sec ar a mend ad ak. M ungkin t umor ini meng-alami gelombang nekrosis karena pembesaran progresifmenyebabkan a l i r an d ar ah t er t ekan. D i luar v ar iabelini , ad a lah benar bahwa sebagian besar t umor j inakyang d iawas i sec ar a kl inis d a lam jangka panjang akanm e m b e s a r s e c a r a p e r l a h a n d a l a m r e n t a n g w a k t ub u l a n a n a t a u t a h u n a n , t e t a p i l a j u p e r t u m b u h a nber v ar ias i d ar i sa t u neoplasm a ke neoplasma la in .

    Laju pertumbuhan tumor ganas secara umumberkaitan dengan tingkat diferensiasinya. L a j uper t umbuhan ini sangat ber v ar ias i . Sebagian t umbuhs e c a r a p e r l a h a n s e l a m a b e r t a h u n - t a h u n , k e m u d i a nmasuk ke fase t umbuh pesat , yang mengisyar at kanmunc ulnya subklona se l kanker yang agr es i f . T umorl a i n t u m b u h r e l a t i f l a m b a t , d a n t e r d a p a t k a s u sp e n g e c u a l i a n k e t i k a p e r t u m b u h a n h a m p i r b e r h e n t isama seka l i . B ahkan yang lebih j ar ang lagi , kanker(terutama koriokarsinoma) menghilang secara spontank a r e n a m e n g a l a m i n e k r o s i s t o t a l d a n h a n y a m e -n i n g g a l k a n m e t a s t a s i s . K e c u a l i k a s u s j a r a n g i n i ,s e b a g i a n b e s a r k a n k e r m e m b e s a r s e c a r a p r o g r e s i fse i ring d engan wa kt u, sebagian lambat sebagian c epat ,t e t a p i i s t i l a h b a h w a k a n k e r " m u n c u l s e c a r a m e n -d ad ak" t id aklah benar . B anyak penel i t ian d an bukt ik l i n i s m e n y a t a k a n b a h w a s e b a g i a n b e s a r k a n k e r

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    7/15

    1 86 B A B 6 N E O P L A S M Am e m e r l u k a n w a k t u b e r t a h u n - t a h u n a t a u b e r p u l u ht ahun unt uk ber kembang menjad i les i yang sec ar akl inis nyat a . T umor ganas yang t umbuh pesat ser ingm e m i l i k i b a g i a n s e n t r a l y a n g m e n g a l a m i n e k r o s i si s k e m i k k a r e n a p a s o k a n d a r a h , y a n g b e r a s a l d a r ipe jamu, gagal mengimb angi kebut uhan oks igen massase l tumor yang t umb uh pesat .I n v a s i L o k a l

    Suatu tumor j inak tetap berada di tempa tnya berasal.T umor ini t id ak memil iki kemampuan unt uk meng-inf i lt r as i, menginv as i , a t au men yebar ke t empat j auh,seper t i yang d i lakukan o leh kanker . Sebagai c ont oh,k a r e n a f i b r o m a d a n a d e n o m a b e r k e m b a n g s e c a r alambat maka sebagian besar dari tumor ini membentukkapsul fibrosa y a n g m e m i s a h k a n n y a d a r i j a r i n g a np e j a m u . K a p s u l i n i m u n g k i n b e r a s a l d a r i s t r o m ajar ingan as l i kar ena se l par enkim mengalami a t r o f iakibat t ekanan t umor yang membesar . S t r oma t umori t u send ir i juga mungk in ikut memb ent uk kapsul (Gbr .6 -7 d an 6 -8 ) . Namun, per lu d i t ekankan bahwa tidaksemua neoplasma jin ak memiliki kapsul. S e b a g a ic ont oh, le iomioma ut er us d ipisahkan sec a :a j e las d ar iotot polos di sekitarnya oleh suatu zona yang terdir ia t as miomet r ium nor mal yang menggepeng d an t ip is ,tetapi t idak terdapat kapsul sempurna. Bagaimanapun,d i s e k i t a r l e s i i n i t e r d a p a t b i d a n g p e m i s a h y a n g

    O

    ro

    w

    t

    cn

    Gamb ar 6-7 Fibroadenoma payudara. Tumor kec i l berkapsul dan berwarnacokelat ini memiliki batas tegas yang memisa hkannya dari jaringanpayudara yang lebih putih.

    Gambar 6 -8Gambaran mikroskopik dari f ibroadenoma payudara yancdi Gambar 6-7. Kapsul f ibrosa (bawah) memba tas i seca-atumor dari jaringan di sekitarnya. (Sumban gan dari Dr. Trace ."Department of Pathology, University of Texas Southwest -cal School, Dallas.)

    ber bat as t egas . B eber apa t umor j inak t id ak ber kir -dan t idak memiliki batas yang jelas; hal ini terutama!d i t emukan pad a beber ap a neoplasm a j inak v as i ard i d er mis . Pengec ua l ian t er sebut d is inggung d : s i Jh a n y a u n t u k m e n e k a n k a n b a h w a w a l a u p u n a d a r nkapsul mer upakan ha l yang umum pad a t umor i r _ . t i d a k a d a n y a k a p s u l b u k a n b e r a r t i t u m o r b e r s o a lg a n a s .Kanker tumbuh dengan cara infiltrasi, mrisjidestruksi, dan penetrasi progresif ke jari ngan secuJ(Gbr . 6 -9 d an 6 -10) . K anker t id ak membent uk kap? -y a n g j e l a s . T e r d a p a t b e b e r a p a k a s u s y a n g t u r r *ganasnya yang t umbuh sec ar a lambat t ampak sec L i -o lah t er bungkus o leh s t r oma jar ingan asa l yang r -ngel i l inginya , t e t api pad a pemer iksaan mikr oskc r iib iasanya t ampak t onjo lan- tonjo lan kec il mir ip kep :r r _yang me nem bus tepi tumo r dan menginfiltrasi strukrurdi sekitar . Cara pertumbuhan yang bersifat infiltrazrini menyebabkan per lunya d i lakukan pengangkat anjaringan normal di sekitar secara luas apabila suarit umor ganas akan d iangkat sec ar a bed ah. A hl i pat o lc eakan memer iksa sec ar a c er mat bat as -bat as t umor yar ed ir eseks i unt uk me mast ikan b ahw a t id ak ter d apat ek a n k e r d i b a t a s - b a t a s t e r s e b u t (tepi bersih). Sel::icterbentuk metastasis, invasi lokal merupakan gamb:--an paling andal yang membedakan tumor ganas d:~tumor jinak.

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    8/15

    G a m b a r 6-11 r - c a r 6-9 Hati dipenuhi oleh kanker metastatik:.=r~csran potongan karsinoma duktus invasif pada payudara. Lesiuar zsami retraksi, menginfi l trasi jaringan payudara di sekitarnya,: ' = b a keras.

    B A B 6 N E O P L A S M A 187

    ... ' " .. V

    i : ^.^j fJSSw-- r ^i - ' ^ & ? ^-v. -V ... . . * ^ . ' - . .

    M*

    :ar 6-10= " c a r s n mikroskopik karsinoma payudara yang tampak di Gambarr - memper l ihatkan invas i s t roma payudara dan lemak o leh:E " c - sa r a n g dan ge n je l - genj e l sel t umo r ( band i ngkan dengan: 5-8). Perhatikan tidak adanya kapsul yang jelas. (Sumba ngan

    .:= - Z r Trace Worrell, Department of Pathology, University of Texaswestern Medical School, Dallas.)

    " e t a s t a s i sI s t i lah metastasis m e n u n j u k k a n t e r b e n t u k n y a

    :r r lan sekund er (met as t as is ) yang t er pisah d ar i t u-r : : primer, mungk in di jar ingan yan g jauh (Gbr. 6-11).J :.:ndingkan dengan ciri-ciri neoplastik lainnya,~ampuan melakukan invasi dan, terlebih lagi, me-:i-.isis, menunjukkan secara pasti bahwa suatu rrlasma bersifat ganas. Namun, t id ak semua kankerr emi l ik i kemampuan ber met as t as is yang se t ar a . D ii -=h sa t u eks t r em ad alah kar s inoma se l basa l kul i tsebagian besar t umor pr imer s is t em sar af pusatmg sangat invasif di tempat asalnya, tetapi jarang" T^netastasis. Di ekstrem ya ng lain adala h sa rkom a

    os t eogenik , yang biasanya t e lah menyebar ke par upad a saat d i t emukan.Seki t ar 30% pas ien t umor pad at yang bar u t er -d iagnos is (menyingkir kan kanker kul i t se la in mela -noma) sud ah m emper l ihat kan met as t as is sec ar a kl inis .S e b a n y a k 2 0 % l a i n n y a t e l a h m e n g a l a m i m e t a s t a s i st er samar pad a saat d id iagnos is .S e c a r a u m u m , s e m a k i n a n a p l a s t i k d a n b e s a rneoplasma pr imer nya , semakin besar kemungkinanm e t a s t a s i s ; n a m u n , b a n y a k t e r d a p a t p e n g e c u a l i a n .Kanker yang sangat kecil diketahui dapat bermetastasisd an, seba l iknya , sebagian kanker yang besar d an me-nyer amkan mun gkin be lum menyebar saat d it emukan.T e r j a d i n y a p e n y e b a r a n m e r u p a k a n i s y a r a t k u a tkec i lnya , apabi la t id ak menyingkir kan, kemungkinankesembu han, sehingga j e las bahw a se lain penc egahankanker, t idak ada kemajuan yang lebih bermanfaat bagipas ien se la in met od e unt uk menc egah met as t as is .Neoplasma ganas meny ebar mela lui sa lah sat u d ar it iga j a lur : (1 ) peny emaian d i d a lam r ongga t ubuh, (2 )penyebar an l imfat ik , a t au (3 ) penyebar an hemat ogen.Walaupun transplantasi langsung sel tumor (misalnya,p a d a i n s t r u m e n b e d a h a t a u s a r u n g t a n g a n d o k t e rbedah) secara teoret is dapat ter jadi, dalam praktik klinisha l ini sangat j a r ang d i t emukan d an umumnya me-r upakan c ar a penyebar an yang ar t i f i s ia l .Penyemaian kanker t e r j a d i a p a b i l a n e o p l a s m a

    m e n g i n v a s i s u a t u r o n g g a a l a m i t u b u h . K a r s i n o m akolon d apat menembus d ind ing usus d an mengalamir e implant as i d i t empat j auh d i r ongga per i t oneum.Rangkaian ke jad ian yang sama d apat t er j ad i pad akanker par u d i r ongga pleur a . C ar a penyebar an init er ut ama khas unt uk kanker ov ar ium, yang ser ingmel iput i per mukaan per i t oneum sec ar a luas . Impiansec ar a har f iah mungkin melapis i semua per mukaanper i t oneum, t e t api be lum m enginv as i par enkim or gana b d o m e n d i b a w a h n y a . I n i a d a l a h c o n t o h t e n t a n gkemampuan melakukan r e implant as i d i t empat la in

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    9/15

    1 86 B A B 6 N E O P L A S M Ayang t ampaknya t er pisah d ar i kemam puan melakukaninv as i . Neoplasm a s is t em sar af pusat seper ti med ulo-b l a s to m a a t au e p e n d i m o m a , m u n g k i n m e n e m b u sventrikel otak dan terangkut oleh cairan serebrospinalissehingga t er t anam d i per mukaan meningen, ba ik d id a lam ot ak maup un d i med ula spina l is .

    Penyebaran limfatik lebih khas unt uk kar s inoma,sed angkan r ut e hemat ogen d isenangi o leh sar koma.Namun, terdapat banyak hubungan antara sistem limfed an v askular sehingga semua bent uk kanker d apatmenyebar mela lui sa lah sa t u a t au ked ua s is t em. Po laketerlibatan kelenjar getah bening terutama bergantu ngpad a le t ak neoplasma pr im er d an j a lur d r a inase l imfealami dari letak tersebut. Karsinoma paru yang t imbuld i sa lur an napas per t ama ka l i menyebar ke ke lenjargetah bening bronkialis regional, kemudian ke kelenjargetah bening trakeobronkus dan hilus. Karsinoma payu -dara biasanya t imbul di kuadran luar atas dan pertamakal i menyebar ke ke lenjar aks ila . L es i med ia l mung kinmengal i r kan l imfnya mela lui d ind ing d ad a ke ke lenjardi sepanjang arteria mamaria interna. Setelah itu, padak e d u a n y a , p e n y e b a r a n a d a l a h k e k e l e n j a r s u p r a -klavikula dan infraklavikula. Pada beberapa kasus, selkanker t ampaknya melewat kan sa lur an l imf d i d a lamkelenjar terdekat dan terperangkap dalam kelenjar l imfber ikut nya sehingga menghas i lkan apa yang d isebutmetastasis loncat . Sel mungkin m elintasi semua kelenjarget ah bening sampai akhir nya menc apai kom par t emenv askular mela lui d ukt us t or as ikus .

    Perlu dicatat bahwa walaupun pembesaran kelenjard i d e k a t s u a t u n e o p l a s m a p r i m e r s e y o g i a n y a m e -n i m b u l k a n k e c u r i g a a n k u a t t e r j a d i n y a m e t a s t a t i k ,pemb esaran tersebut t idak serta-merta bersifat karsino-mat osa . Pr od uk nekr ot ik neoplasma d an ant igen t u-mor ser ing memic u per ubahan r eakt i f d i ke lenjar ,misa lnya pembesar an d an hiper plas ia fo l ike l ( l imfa-

    denit is) dan proliferasi makrofag di s inus su'r(hist iositosis s inus).Penyebaran hematogen m e r u p a k a n k o r asuat u kanker yang pa l ing d i t akut i . Ja lur inidisukai oleh sarkoma, tetapi karsinoma kadar.;juga memanfaat kannya . Seper t i d apat d ipei iarteri lebih sulit ditembus daripada vena. Se:;lmengalami inv as i , se l kanker yang masukd ar ah akan mengikut i a l i r an v ena yang mer ;t empat t er sebut . Hati dan paru adalah tempa:yang paling sering terkena pada penyebar;'togen ini. Semua d r a inase d aer ah por t a l merhat i , d an semua d ar ah v ena kav a mengal i r >K anker yang t imbul d ekat d engan ko lumr .aser ing mengalami embol isas i mela lui p leks .v er t ebr a ; j a lur ini mungkin ber per an d a lam ~ :karsinoma t iroid dan prostat ke vertebra.

    K a r s i n o m a t e r t e n t u m e m i l i k i k e c e n c emenginv as i v ena . K ar s inoma se l g in ja l ser r ;inv as i v ena r enal is unt uk t um buh seper t i ularke v ena k av a infer ior , kad ang-k ad ang har a a .kanan j ant ung. K ar s inoma hepat ose lularnembus r ad ikulus hat i d an por t a unt uk r _r :d a lamnya d an menuju pembuluh v ena u:ar r ,mengher ankan, per t umbuhan int r av ena ser -amun gkin t id ak d iser t a i o leh penyebar an yarigB anyak pengamat an yang mengisyar at kanlokalisasi anatomik neoplasma dan jalur aiannase v ena t id ak d apat menje laskan sec ar a .distr ibusi s istemik metastasis . Sebagai cor .: :cnoma pr os t a t c end er ung menyebar ke t ular .noma br onkogenik c end er ung mengenai ke lr nnal d an o t ak, d an neur oblas t oma menyebar l- at ulang. Seba l iknya , o t o t r angka jar ang mer : :penyebar an. D asar penyebar an t umor yar a -j a r ingan t er sebut akan d ibahas kemud ian

    Tabe l 6 -2 . P E R B A N D I N G A N T U M O R J I N A K D A N G A N A S

    Karakterist ik Jinak GanasDiferensiasl/anaplasia Berdlferensiasi baik; struktur mungkin Sebagian tidak memperlihatkankhas jaringan asal dlferensiasi d isertai anaplas a:

    struktur sering t idak khasLaju pertumbuhan Biasanya progresif dan lambat; mungkin Tidak terduga dan mungkin cecar sa i iHberhenti tumbu h atau menciut; lambat; gambaran mitotik r 1gambaran mi to t ik jarang dan normal banyak dan abnormalInvasi lokal Biasanya kohesif dan ekspansil, massa Invasif lokal, menginfi l trasi jarn^ a ~berbatas-tegas yang t idak menginvas i normal d i sek i tarnya; ka da nc -^a aH

    atau menginfi l trasi jaringan normal mungkin tampak kohesif ciard i sek i tarnya ekspansi l te tap i dengan r . aa

    mikroskopikMetastasis Tidak ada Sering ditemuka n; semakin besar aaiirBsema kin kurang berdifere-s as j

    tumor primer, semakin besarkemungkinan metastasis

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    10/15

    B A B 6 N E O P L A S M A 187

    an ta ra tumor j inak m iome tr ium ( le iomioma) dan tumor ganas yang asa lnya sama ( le iomiosa rkoma) .

    1 r r r ulannya , ber bagai gambar an yang d ibahasic " : abelumny a, seperti dir ingkaskan pa da Tabel^ I - a m b a r 6 - 1 2 , m e m u n g k i n k a n k i t a m e m -ain aaatara neop lasm a j inak dan ganas. Deng aniir > ' a - ang s tr ukt ur d an per i laku n eoplasm a, k i t aa n i - a sifat dan asal neoplasma.

    E P I D E M I O L O G IK ar ena kanker ad alah suat u gangguan per t umbuh-an d an per i laku se l , kausa ut aman ya per lu d id ef inis i -kan pad a t ingkat se lular d an molekular . E pid emiologi

    III - w :: 12 INSIDEN KANKER BERDASARKAN LETAK DANJENIS KELAMIN' B. PERKIRAAN 2002 KEMATIAN AKIBAT KANKER BERDASARKAN LETAK DAN JENIS KELAMIN=--stat 30%

    =ar. dan 14%ftronkus

    oc r dan 11%"=

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    11/15

    200 186B A B 6 N E O P L A S M Amud ah t er sesat d a lam hut an be lant ar a infor mas i yangtumbuh pesat ini. Pertama-tama , kita menu liskan daftarb e b e r a p a p r i n s i p m e n d a s a r s e b e l u m m e m p e l a j a r isecara r inci dasar genetik kanker. Kerusakan genetik nonletal merupakan hal sentral dalamkarsinogenesis. K er usakan (a t au mut as i ) genet iksemac am ini mungkin d id apat akibat pengar uhlingkungan, sepert i zat kimia, radiasi, atau virus,atau diwariskan dalam sel germinativum. Hipotesisgenet ik pad a kanker mengisyar at kan bahw a massatumor ter jadi akibat ekspansi klonal satu sel pro-geni t or yang t e lah mengalami ker usakan genet ik(ya i t u t umor ber s i fa t monoklonal ) . Pend apat init e lah t er bukt i pad a sebagian besar t um or yang d i -a n a l i s i s . K l o n a l i t a s t u m o r m u d a h d i n i l a i p a d aper empuan yang ber s i fa t het er oz igot unt uk ber -bagai penand a t er ka i t-X pol imor f ik , seper t i enz imglukosa-6-fosfat dehidrogenase atau restriction frag-ment length polymorphism t er ka i t -X . Pr ins ip yangmendasari analisis semacam ini diperlihatkan padaGambar 6 -15 . Tiga kelas gen regulatorik normalProtoonkogen yangmendorong pertumbu han; gen penekan kanker (tu morsupressor gene) yang menghambat pertumbuhan

    (antionkogen); dan gen yang mengaturterencana (programmed cell death), air.-.adalah sasaran utama pada kerusakan -;m u t a n p r o t o o n k o g e n d i s e b u t onkc ~-rd i a n g g a p d o m i n a n k a r e n a m e rt r a n s f o r m a s i s e l w a l a u p u n p a s a n g a rnormalnya ada. Sebaliknya, kedua aleigen penekan t umor har us mengala irsebelum t r ans for mas i d apat ber langs tke lompok gen ini kad ang-kad ang d ionkogen resesif G e n y a n g m e n g e n d a l i k um u n g k i n d o m i n a n , s e p e r t i p r o t o ober per i laku seper t i gen penekan t umorSela in ket iga ke las gen yang d isebutkat egor i gen keempat , ya i t u gen yar ;p e r b a i k a n D N A y a n g r u s a k , b e r k a : : :k a r s in o g e n e s is . G e n y a n g m e m p e r b a i kmengaruhi proliferasi atau kelangsunga:sec ar a t id ak langsung d engan memer ,m a m p u a n o r g a n i s m e m e m p e r b a i k :nonlet a l d i gen la in , t er masuk pr ot oorp e n e k a n t u m o r , d a n g e n y a n g m e r . iapopt os is . K er usakan pad a gen yang mD N A d apat mem ud ah kan t er jad inya rd i genom d an t r ans for mas i neoplas t ik

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    12/15

    B A B 6 N E O P L A S M A 1 8 7.--.-.ogenesis adalah suatu proses banyak tahap,

    j r.ida tin gkat fenotipe maupun gen otipe. S u a t ur: c .asma ganas mem iliki bebera pa sifat fenotipik,r ; lnya per t umbuhan ber lebihan, s i fa t inv as i fa . d an kemampuan met as t as is j auh. S i fa t init -er o leh sec ar a ber t ahap, suat u fenomena yangerut tumor progression. Pad a t ingkat molekular ,: a r esi ini t er j ad i akibat ak um ulas i k e la ina ns .- ... - ;< yang pad a sebagian kasus d iper mud ah o leht ar va ganggu an pada perbaikan D NA . Perubah an~ e r . k y a n g m e m p e r m u d a h tumor progression- . a a tkan t idak saja gen penge ndali pe rtumbu han,:a : uga gen yang mengend a l ikan angiogenes is ,as : d an met as t as is . Se l kanker juga har us m e-:" an pr oses penuaan nor mal yang membat as ir r e lahansel .aan gambar an s ingkat ini (Gbr . 6 -16) , k i t a~ a d apat memb ahas se c ar a lebih r inc i pat o-n o l e k u l a r k a n k e r d a n m e n d i s k u s i k a n z a taer ak yang menyebab kan p er ubahan gen. Pad alir - :>Q-an d an 1990-an, d i t emukan r a t usan gen...: arJker . Sebagian, misalnya TP53 (d ahulu p53),-engalami mut as i ; yang la in , seper t i c-ABL,aara perubahan hanya pada leukemia tertentu.. : gen kanker memil iki fungs i spes i f ik , yang. asnya ikut ber per an d a lam asa l -muasa l a t au~ a angan keganasan. B iasanya gen penyebabi. a elaskan berdasark an perk iraan fung sinya." akan ber manfaat apabi la gen t er ka i t -kankerT a n g k a n d a l a m k o n t e k s e n a m p e r u b a h a n

    i a : d a lam f is io logi se l yang ber sama-sama inc -ar fenotipe ganas (Gbr. 6-17):. " iciency ( m e n g h a s i l k a n s e n d i r i ) s i n y a l

    " : : . i t as t er had ap s in yal pe ngh amb at per -Aie ".dari apo ptos is - r epl ikas i t anpa bat as (ya i t u mengalahkan

    . genesis berke lanjuta nfa .aar. r uan menginv as i d an ber anaksebari r ad a gen yang menge nd al ikan.s i fa t se l ini. i a r p ad a semua kanker . N amu n, j a lur genet ik- a rr .enimbulkan cir i-c ir i ini berbeda antara r r kan pad a or gan yang sama. Sec ar a luas. : ar .wa ter jadinya mutasi pad a gen pen yebab: > :nd is ikan o leh s igapnya per angkat per -k - ang dimiliki sel. Apab ila gen yang secaraa ~ - r d et eks i d an memper baiki ker usakan D N Aar a a t au lenyap, ins t abi l i t as genom yang

    j _r aer .derung memudahkan ter jadinya mutasie: ' a r.g menge nd al ikan keenam k emam puan anker d i a t as . K elompok gen enabler in ia r : e r a k h i r k a r e n a m e m e n g a r u h i g e n d ii i r .a in . D alam pembic ar aan ber ikut , per lua s imbol gen d imir ingkan, t e t api pr od uk

    . r iak (misa l , gen RB d an pr ot e in RB ) .

    Menghasilkan sendirisinyal pertumbuhan

    Kemampuan replikasitanpa-batas

    Gamb ar 6-17 Enam tanda utama kanker. Sebagian besar sel kanker memperolehberbagai kemampuan in i se lama perkemb anganny a, b iasanyamelalui mutasi di gen relevan. (Dari Hana han D, Welnberg RA: Thehallmarks of cancer. Cell 100:57,2000.)

    M e n g h a s i l k a n S e n d i r i S i n y a lP e r t u m b u h a nG e n y a n g m e n i n g k a t k a n p e r t u m b u h a n o t o n o mpad a se l kanker d isebut onkogen. Gen ini berasal darim u t a s i d i P r o t o o n k o g e n d a n d i t a n d a i d e n g a n k e -m a m p u a n m e n d o r o n g p e r t u m b u h a n s e l w a l a u p u nt id ak t er d apat s inyal pend or ong per t umbuhan yangn o r m a l . P r o d u k g e n i n i , y a n g d i s e b u t onkoprotein,mir ip d engan pr od uk nor mal Pr ot oonkogen, kec ual ibahwa on kopr ot e in t id ak memil iki e lemen r egula t or ikyang penting, dan produ ksi gen tersebut dalam sel yangmengalam i t r ans for mas i t id ak ber gant ung pad a fakt orper t umbuhan a t au s inyal eks t er na l la innya . U nt uk

    lebih memah ami sifat dan fungsi onkoprotein, kita perlusec ar a s ingkat membahas r angkaian ke jad ian yangmen jadi c ir i proliferasi sel normal; hal ini dibahas pad aBab 3. Pada keadaan fis iologik, proliferasi sel dapatd e n g a n m u d a h d i b a g i m e n j a d i l a n g k a h - l a n g k a hberikut : T er ikat nya suat u fakt or per t umbuhan ke r esept orspes i f iknya d i mem br an se l A k t i v a s i r e s e p t o r f a k t o r p e r t u m b u h a n s e c a r atransien dan terbatas, yang kemudian mengaktifkan

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    13/15

    B A B 6 N E O P L A S M A 1 87a ia n in i b ia sa nya dida sa rka n p a da p e me riksa a n

    ; dan radiografik (computed tomography d an mag-resonance imaging) d a n p a d a b e b e r a p a k a s u slo ra s i b e da h . S a a t in i d iguna ka n dua me to der .tuan s ta dium: s i s te m TN M ( T, tumo r p r im e r ; N,. ibatan kelenjar getah benin g regional ; M, m etasta-:a n s i s te m AJ C ( Ame rica n J o in tCo mm itte e ) . Pa d ar . TNM , Tl , T2 , T3 , da n T4 me n j e la s ka n u kura n" ime r ya ng ma k in b e sa r ; NO, N l , N 2 , da n N3 m e -

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    14/15

  • 8/6/2019 Dasar Onkologi - Patologi Jil I

    15/15

    B A B 6 N E O P L A S M A 187

    : A G N O S I S M O L E K U L A RKini semakin banyak teknik molekular yan g diguna-' n unt uk mend iagno s is t umor d an mem per kir akanarilakunya. Karena set iap sel T dan sel B memiliki. iunan gen r esept or ant igen yang unik , d et eks i gen

    :septor sel T atau imunoglobulin dengan reaksi rantai: amer ase (PC R) memun gkink an ki t a memb ed akan- :ara proliferasi mon oklon al (n eoplast ik ) dan poli-: nal (reaktif). Transkrip BCR-ABL d engan PC R d apat- ; _ : ad i tanda tangan molekular pada leukemia mieloid-anik. Teknik fluorescent in situ hybridization (FISH)a .ab 7 ) ber manfaat unt uk mend et eks i kar akt er is t ik: as lokasi pad a banyak t umor , t er masuk sar koma:ng ser t a beber apa leukem ia d an l imfoma. M et od e

    r H d an PC R juga d apat d igunakan unt uk memper -a :kan ampl i f ikasi ber bagai onk ogen, seper t i HER-2r. V-M YC . Onkogen ini , seper t i te lah d ibahas , mem - Nan infor mas i men genai p r ognos is un t uk kankera - ud ar a d an neur oblas t oma. Pemanfaat an t eknik: lekular yang juga mulai mencuat adalah mendeteksi:" . akit residual minimal setelah pengobatan. Sebagai-: ah, deteksi transkrip BCR-ABL d engan PC R meng-. f i lkan per kir aan t ent ang s isa leukemia pad a pas ien:r .g diobati untuk leukemia mieloid kronik.= E M E N T U A N P R O F I L' O L E K U L A R T U M O R

    ia lah sa t u kemajuan pa l ing menar ik d a lam anal isi sr : l ekular t u mor ad alah DNA-microarray analysis.' - _