DAFTAR USULAN PESERTA JAMKESMAS

DESA : KEDUNGRAWANKECAMATAN : KREMBUNGKABUPATEN : SIDOARJOTAHUN : 2013

NO NAMA L/P TANGGAL LAHIR ALAMAT KET1 2 3 4 5 61 Eko Budi Yanto L Sidoarjo, 12-05-1979 Kedungrawan 06/03 Kepala Keluarga

Siti Julaika P Sidoarjo, 01-06-1983 Kedungrawan 06/03 Istri Putri Permatasari P Sidoarjo, 01-10-2002 Kedungrawan 06/03 Anak Sherly Ayundakasih P Sidoarjo, 05-05-2012 Kedungrawan 06/03 Anak

2 M. Yasin L Sidoarjo, 03-03-1966 Kedungrawan 06/03 K.KNgaumi P Sidoarjo, 14-03-1963 Kedungrawan 06/03 Istri Tri Ismiyanti P Sidoarjo, 07-12-1983 Kedungrawan 06/03 Anak Alvino Agis Saputra L Sidoarjo, 26-04-2010 Kedungrawan 06/03 Cucu

3 Sudarmo L Sidoarjo, 03-11-1983 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaTumailah P Sampang, 07-04-1986 Kedungrawan 14/07 Istri Putri Nur Aisyah P Sidoarjo, 01-03-2005 Kedungrawan 14/07 Anak

4 Akhmad Anfari L Sidoarjo, 04-09-1984 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaAndhi Fita Nurhayati P Sidoarjo, 13-04-1989 Kedungrawan 14/07 Istri Andina Ishma Rafika P Sidoarjo, 10-09-2012 Kedungrawan 14/07 Anak

5 Sakeh L Sidoarjo, 01-01-1959 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaSolati P Sidoarjo, 01-06-1963 Kedungrawan 14/07 Istri M. Hidayatullo L Sidoarjo, 03-08-2002 Kedungrawan 14/07 Anak Benny Kristanto L Sidoarjo, 11-11-1992 Kedungrawan 14/07 Anak

6 Kamidi L Sidoarjo, 15-05-1972 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaDewi Alimah P Sidoarjo, 05-01-1976 Kedungrawan 14/07 Istri Dia Ayu F P Sidoarjo, 27-10-2003 Kedungrawan 14/07 Anak Moh Afsohullisan L Sidoarjo, 14-01-2012 Kedungrawan 14/07 Anak

7 Paimah L Sidoarjo, 12-05-1943 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaSri Puji Hartatik P Sidoarjo, 14-07-1982 Kedungrawan 14/07 Anak

8 Hariyono L Sidoarjo, 27-08-1953 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaSiti Rokamah P Sidoarjo, 22-09-1952 Kedungrawan 14/07 Anak Hana Hidayati P Sidoarjo, 11-02-1991 Kedungrawan 14/07 Anak

9 Hartanto L Lamongan, 07-08-1968 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaLailun Muchida P Sidoarjo, 06-07-1972 Kedungrawan 14/07 Anak

10 Hanip L Sidoarjo, 03-09-1980 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaIndah P Sidoarjo, 05-08-1982 Kedungrawan 14/07 Istri M. Andre P L Sidoarjo, 11-10-2010 Kedungrawan 14/07 Anak

11 Kasrun L Sidoarjo, 06-05-1946 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaKatimah P Sidoarjo, 04-12-1951 Kedungrawan 14/07 Istri

12 Teguh Suparto L Sidoarjo, 15-03-1984 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaYuli Susilowati P Sidoarjo, 11-01-1984 Kedungrawan 14/07 Istri Rizki Aprilia P Sidoarjo, 04-04-2009 Kedungrawan 14/07 Anak

13 M. Abd Rojak L Sidoarjo, 07-08-1983 Kedungrawan 14/07 Kepala KeluargaDwi Oktipah P Sidoarjo, 01-10-1982 Kedungrawan 14/07 Istri Dedi Zaki Widana L Sidoarjo, 13-07-2007 Kedungrawan 14/07 Anak

14 Yusran Christian T L Banjarmasin, 05-12-1963 Kedungrawan 13/07 Kepala KeluargaLamani P Sidoarjo, 06-06-1973 Kedungrawan 13/07 Istri Achmad Basri Ar Rajabi L Banjarmasin, 14-09-2003 Kedungrawan 13/07 Anak

15 M. Yusup L Sidoarjo, 10-10-1963 Kedungrawan 13/07 Kepala KeluargaMutjanah P Sidoarjo, 04-07-1966 Kedungrawan 13/07 Istri M. Fauji L Sidoarjo, 07-10-2000 Kedungrawan 13/07 Anak

16 Hari Wibowo L Sidoarjo, 07-11-1987 Kedungrawan 13/07 Kepala KeluargaFufi Ayu Ulandari P Sidoarjo, 05-05-1992 Kedungrawan 13/07 Istri M. Raffa Putra Pratama L Sidoarjo, 24-11-2011 Kedungrawan 13/07 Anak

17 Edi Irwanto L Sidoarjo, 17-09-1971 Kedungrawan 13/07 Kepala KeluargaWiwin Sudarti P Sidoarjo, 10-10-1977 Kedungrawan 13/07 Istri Astri Puji Lestari P Sidoarjo, 09-08-1996 Kedungrawan 13/07 Anak Meliana Muthoharroh Arfianty P Sidoarjo, 09-05-2003 Kedungrawan 13/07 Anak M. Sholikhur Ridho L Sidoarjo, 15-06-2004 Kedungrawan 13/07 Anak

18 Lemono Widodo L Sidoarjo, 20-10-1979 Kedungrawan 13/07 Kepala KeluargaWiwin Purwati P Sidoarjo, 17-12-1978 Kedungrawan 13/07 Istri Galang L Sidoarjo, 17-12-2003 Kedungrawan 13/07 Anak

19 Kukuh L Gresik, 21-08-1975 Kedungrawan 13/07 Kepala KeluargaIsnaini Yunita P Sidoarjo, 11-11-1978 Kedungrawan 13/07 Istri Hayu P Lamongan, 28-03-2005 Kedungrawan 13/07 Anak Nimas P Sidoarjo, 23-05-2009 Kedungrawan 13/07 Anak

20 Kasiati P Sidoarjo, 11-04-1974 Kedungrawan 13/07 Kepala KeluargaCatur Cahyono L Sidoarjo, 27-01-2003 Kedungrawan 13/07 Anak

21 Wiji Astutik P Sidoarjo, 02-11-1969 Kedungrawan 13/07 Kepala Keluarga22 Kamsiyah P Sidoarjo, 23-07-1943 Kedungrawan 13/07 Kepala Keluarga23 Khoris Trisna Efendi L Sidoarjo, 23-07-1984 Kedungrawan 13/07 Kepala Keluarga

Erlinda Diah Rochmawati P Sidoarjo, 09-07-1990 Kedungrawan 13/07 Istri Kanaya Trisna Rachmawati P Sidoarjo, 15-01-2013 Kedungrawan 13/07 Anak

24 Rido Mulyawansyah L Malang, 07-09-1988 Kedungrawan 13/07 Kepala KeluargaLilik Widiyawati P Sidoarjo, 31-07-1991 Kedungrawan 13/07 Istri Keysia Putri Valerin P Sidoarjo, 05-12-2012 Kedungrawan 13/07 Anak

25 Suwandi L Sidoarjo, 22-08-1984 Kedungrawan 11/06 Kepala KeluargaA. Hafiz Apandi L Sidoarjo, 25-04-2011 Kedungrawan 11/06 Anak

26 Witoyo L Sidoarjo, 23-09-1982 Kedungrawan 11/06 Kepala KeluargaRisah Paugiah P Sidoarjo, 08-03-1985 Kedungrawan 11/06 Istri Muhammad Ilham AF L Sidoarjo, 31-07-2010 Kedungrawan 11/06 Anak

27 Harun L Sidoarjo, 04-04-1984 Kedungrawan 11/06 Kepala KeluargaEka Rani Ningsih P Sidoarjo, 08-02-1989 Kedungrawan 11/06 Istri M. Eka Hardiansyah L Sidoarjo, 26-07-2006 Kedungrawan 11/06 Anak

28 Syaiful Rohman L Sidoarjo, 16-07-1972 Kedungrawan 11/06 Kepala KeluargaSuminah P Sidoarjo, 05-04-1972 Kedungrawan 11/06 Istri A. Yongki Prayogo L Sidoarjo, 18-03-1998 Kedungrawan 11/06 Anak

29 Rudi Purnomo L Sidoarjo, 16-05-1978 Kedungrawan 11/06 Kepala KeluargaSyafi’ah P Sidoarjo, 13-02-1985 Kedungrawan 11/06Dian Anisa Rosebella P Sidoarjo, 05-04-2005 Kedungrawan 11/06M. Febrian Jabbar Sidiq L Sidoarjo, 21-02-2010 Kedungrawan 11/06

30 Muntohir L Sidoarjo, 23-03-1984 Kedungrawan 11/06 Kepala KeluargaArfin Maulana L Sidoarjo, 13-10-2009 Kedungrawan 11/06 Anak

31 Siawan L Sidoarjo, 27-08-1984 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga32 Agustina Abdilla P Sidoarjo, 30-08-1983 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga

M. Dafa Ardani L Sidoarjo, 10-10-2010 Kedungrawan 11/06 Anak 33 Yasin L Sidoarjo, 06-07-1987 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga

Khoirun Nisak P Sidoarjo, 15-07-1988 Kedungrawan 11/06 Istri Taniah P Sidoarjo, 26-08-2011 Kedungrawan 11/06 Anak

34 Sunaryo L Sidoarjo, 27-12-1958 Kedungrawan 11/06 Kepala KeluargaIskayatun P Sidoarjo, 11-06-1963 Kedungrawan 11/06 Istri Putri P Sidoarjo, 23-07-1994 Kedungrawan 11/06 Anak

35 Ach Kidar L Sidoarjo, 28-12-2002 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga36 Juma’ari L Sidoarjo, 07-04-1964 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga

Suwani P Sidoarjo, 25-05-1967 Kedungrawan 11/06 Istri 37 Wandi L Sidoarjo, 03-07-1977 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga

Rina P Sidoarjo, 08-02-1989 Kedungrawan 11/06 Istri M. Fakri L Sidoarjo, 11-04-2009 Kedungrawan 11/06 Anak

38 Sunyoto L Sidoarjo, 14-07-1977 Kedungrawan 11/06 Kepala KeluargaIis Suhartatik P Sidoarjo, 12-06-1983 Kedungrawan 11/06 Istri M. Zian L Sidoarjo, 30-05-2010 Kedungrawan 11/06 Anak

39 Relly Firzina Fitri P Sidoarjo, 04-09-2012 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga40 Bayu Ferdian Prayana L Sidoarjo, 28-02-2011 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga41 Ely Tria Sisna P Sidoarjo, 31-12-1981 Kedungrawan 11/06 Kepala Keluarga

Fitri Nur Aziza P Sidoarjo, 17-09-2003 Kedungrawan 11/06 Anak 42 P Sidoarjo, 13-04-1989

P Sidoarjo, 10-09-201247 Akhmad Rosidi L Sidoarjo, 24-04-1985 Kedungrawan 12/06 Kepala Keluarga

Ranggah Pratama Putra L Sidoarjo, 22-03-2012 Kedungrawan 12/06 Anak 48 Agus Purwanto L Sidoarjo, 15-05-1989 Kedungrawan 12/06 Kepala Keluarga

Febryasi Putri Cahyani P Sidoarjo, 05-02-2007 Kedungrawan 12/06 Anak 49 Imam Sudiarso L Sidoarjo, 29-04-1976 Kedungrawan 12/06 Kepala Keluarga

Tri Wahyuti P Sidoarjo, 20-09-1961 Kedungrawan 12/06 Istri Nia Eka Sudiarso P Sidoarjo, 23-06-2001 Kedungrawan 12/06 Anak

50 Imam Safi’i L Sidoarjo, 05-08-1966 Kedungrawan 12/06 Kepala KeluargaSiti Mujayana P Sidoarjo, 13-07-1969 Kedungrawan 12/06 Istri M. Doni Adianto L Sidoarjo, 11-04-1999 Kedungrawan 12/06 Anak

51 Subandi L Sidoarjo, 31-10-1981 Kedungrawan 12/06 Kepala KeluargaMaulidya Eka Putri P Sidoarjo, 13-03-2008 Kedungrawan 12/06 Anak

52 M. Jafar Alfarok L Sidoarjo, 26-08-2011 Kedungrawan 12/06 Kepala Keluarga9 Hartanto L Lamongan, 07-08-1968

Lailun Muchida P Sidoarjo, 06-07-197210 Hanip L Sidoarjo, 03-09-1980

Indah P Sidoarjo, 05-08-1982M. Andre P L Sidoarjo, 11-10-2010

Mengetahui, Kedungrawan, 03 Pebruari 2013 Kepala Desa Kedungrawan Bidan Kedungrawan

KUSNAN NUR WASI’AH