DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1Nama LengkapADAM, S.Pd.

2NIP19610906 199203 1 004

3Pangkat dan golongan ruangPembina IV/a

4Tempat lahir / Tanggal lahirGarut, 6 September 1961

5Jenis KelaminPria

6AgamaIslam

7Status PerkawinanKawin

8Alamat Rumah

a. JalanSurapati RT/RW : 02/02

b. KelurahanCigintung

c. KecamatanSingajaya

d. KabupatenGarut

e. PropinsiJawa barat

9Keterangana. Tinggi (cm)160

b. Berat badan (kg)65

c. RambutLurus

d. Bentuk MukaOpal

e. Warna kulitSawo matang

f. Ciri-ciri Khas

g. Cacat tubuh

10Kegemaran (hobby)

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan luar negeriNo.TingkatNama PendidikanJurusanSTTB/Tanda Lulus/Ijazah/ TahunTempatNama Kepala Sekolah/Direktur/ Dekan/Promotor

1SDSD1976NangkaleahAdang

2SLTPSMP1980SingajayaT. Suhanda

3SLTASMAIPS1983GarutDrs. Subandi

4D. III/ AKADEMISTKIPPMPKN1988GarutDr. AM.A Basuki

5S. 1UTPenjaskes1999JakartaProf. Dr. Ir. Bambang Sutjiatmo Dipl. Ing

6

7

2. Kursus / latihan di dalam dan luar negeriNo.Nama/ Kursus/LatihanLamanya/tgl/bln/ thn/s.d./tgl/bln/thnIjazah/tanda lulus/surat keterangan tahunTempatKeterangan

123456

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruangan PenggajianNo.PangkatGol Ruang PenggajianBerlaku Terhitung Mulai TanggalGaji PokokSurat KeputusanPeraturan Yang Dijadikan Dasar

PEJABATNOMORTANGGAL

123456789

1Pengatur Muda II/a01-03-199244.400Mendikbud0660/102. Kep/C.PB212-96-1992Mendikbud

2Pengatur Muda II/a01-12-1993117.300Dikbud Jabar81215.69/ Diskes22-07-1993Depdiknas

3Pengatur Muda Tk.1 II/b01-04-1996129.000BAKN111.13-10/000.13/Kep. /X/199606-03-1996BAKN

4PengaturII/c01-10-2000234.800Mendiknas706-15/AD.11.13 IKP.200022-12-2000Mendiknas

5Penata MudaIII/a01-10-2003967.800Bupati Garut823.2/Kep.081. BKd/X/200319-08-2003Bupati Garut

No.PangkatGol Ruang PenggajianBerlaku Terhitung Mulai TanggalGaji PokokSurat KeputusanPeraturan Yang Dijadikan Dasar

PEJABATNOMORTANGGAL

123456789

6Penata muda Tk.1III/b01-10-20051.031.400Bupati Garut823/Kep.38-BKD/X/200505-09-2006Bupati Garut

7PenataIII/c01-10-20071.462.200Bupati Garut823.3Kep.39. BKD/X/200728-09-2007Bupati Garut

8Penata Tk.1III/d01-10-20092.168.678Bupati Garut823.3/Kep.27. BKD/X/200417-09-2009Bupati Garut

9Pembina MudaIV/a01-10-20112.747.600Bupati Garut823.3.Kep.27. BKD/X/200901-11-2011Bupati Garut

2. Pengalaman Jabatan / PekerjaanNo.Jabatan PekerjaanMulai dan SampaiGol Ruang PenggajianGaji PokokSurat Keputusan

PejabatNomorTanggal

12345678

IV. TANDA JASA / PENGHARGAANNo.Nama Bintang / Satya Lencana PenghargaanTahun perolehanNama Negara / Instansi yang memberi

1234

1Satya Lencana Karya Satya2010Presiden Republik Indonesia

V. PENGALAMAN KE LUAR NEGRINo.NEGARATAHUN KUNJUNGANLAMANYAYANG MEMBIAYAI

12345

1

VI. KETERANGAN KELUARGA1. Istri/SuamiNo.NamaTempat LahirTgl. LahirTanggal NikahPekerjaanKet.

1234567

1Yeyet NurhayatiGarut20-10-196720-06-1993Ibu Rumah Tangga

2. AnakNo.NamaJenis KelaminTempat LahirTgl. LahirSekolah/ PekerjaanKet.

1234567

1Reni AnggraeniPerempuanGarut22-04-1994Pelajar

2Riki Ramdan FadilahLaki-lakiGarut07-12-2002Pelajar

VII. KETERANGAN ORGANISASI1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawahNo.Nama OrganisasiKedudukan Dalam OrganisasiDalam Tahun s/d TahunTempatNama Pimpinan Organisasi

123456

2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggiNo.Nama OrganisasiKedudukan dalam OrganisasiDalam Tahun s/d TahunNama Pimpinan Organisasi

12345

1HMIAnggota1930 s/d sekarangHasan Hadi Winata

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawaiNo.Nama OrganisasiKedudukan Dalam OrganisasiDalam Tahun s/d TahunTempatNama Pimpinan Organisasi

123456

VIII. KETERANGAN LAIN-LAINNo.NamaSurat KeteranganTaggal

Tgl. LahirTanggal Nikah

12456

1Keterangan berkelakuan baik

2Keterangan berbadan sehat

3Ketarangan lain yang dianggap perlu

Demikian daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia diituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diberikan oleh pemerintah.

Singajaya , 7 September 2012Yang membuat,

ADAM, S.Pd.