daftar provider pt tokio marine life insurance … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria...

41
No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks 1 ACEH ACEH 6698 RS. GRAHA BUNDA JL. MEDAN - BANDA ACEH, BUKIT PALA, IDI RAYEUK ACEH TIMUR 0646-21221 / 085261189417| 0646-21221 Y Y ALL COVERAGE 2 ACEH BANDA ACEH 1789 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 0651-33345 / 08126922264| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 3 ACEH BANDA ACEH 2186 APOTEK KIMIA FARMA ACEH (37) JL. DIPONOGORO NO.8 0651-21559 EXT.32314| 0651-635 669 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 4 ACEH BANDA ACEH 2187 APOTEK KIMIA FARMA 402 LAMPRIET JL. TEUKU DAUD BEUREUEH NO. 167-171 0651-637008| 0651-635 669 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 5 ACEH BANDA ACEH 4836 RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLAAWN KEC. BAITURRAHMAN KOTA BANDA ACEH (0651) 35092| - Y Y ALL COVERAGE 6 ACEH BANDA ACEH 2962 KLINIK PRODIA BANDA ACEH JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH 23126 (0651) 23823, 637807| (0651) 22387 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 7 ACEH BANDA ACEH 5375 OPTIK INTERNASIONAL ACEH 4 JALAN TENGKU HASAN DEK NO. 92-93 BANDA ACEH 0651-6300695| - N Y OP 8 ACEH BANDA ACEH 5376 OPTIK INTERNASIONAL ACEH 2 JL. PANTE PIRAK NO. 13 (JL. THM. DAUD BEUREUEH NO.13-DULU) 0651-635912| - N Y OP 9 ACEH BANDA ACEH 5374 OPTIK INTERNASIONAL ACEH 1 JL. TENGKU PANGLIMA POLEM NO. 58 (SEBELAH BCA) 0651-26616| - N Y OP 10 ACEH BANDA ACEH 6247 KLINIK GIGI BASMALLAH JL. T.ISKANDAR, GP. MEUNASAH MANYANG, KR. BARONA JAYA, ACEH BESAR (Tempat praktek di Poliklinik PLN Wilayah Aceh) 081322120216 / 081321357762| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 11 ACEH BANDA ACEH 4816 RS. MEUTIA JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA ACEH (0651) 33149| Y Y ALL COVERAGE 12 ACEH BANDA ACEH 1790 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO 36-38-40 BANDA ACEH 0651-31066| 0651-25281 Y N ALL COVERAGE 13 ACEH BANDA ACEH 1100 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-29 0651-41454 / 081377028888-|- 0651-47646/49454 Y N H&S,MAT 14 ACEH BIREUN 5372 OPTIK INTERNASIONAL BIREUN 1 JL.ISKANDAR MUDA NO.103 BIEREUEN-NAD 0644-22287| - N Y OP 15 ACEH BIREUN 6082 RSU. JEUMPA HOSPITAL JL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 220 NO. 102 DUSUN TERATAI GAMPONG GEULANGGANG BARO, KEC. KOTA JUANG, KAB. BIREUEN, A (0644) 324150| - Y Y ALL COVERAGE 16 ACEH BIREUN 1694 RS. TELAGA BUNDA BIERUN JL. PEUTUA BANTA NO.7, GP BIREUN 0644-324433| 0644-324433 Y Y ALL COVERAGE 17 ACEH KUALA SIMPANG 1655 RS. PERTAMINA LAPANGAN EP RANTAU JL. CEPU KOMP. PERTAMINA RANTAU - KUALA SIMPANG 0641-31165| - Y Y ALL COVERAGE 18 ACEH KUTACANE 5369 OPTIK INTERNASIONAL KUTACANE JL. A. YANI NO. 23 G (SAMPING RS NURUL HASANAH) PULOKEMIRI KUTACANE ACEH TENGGARA 0629-2527029| - N Y OP 19 ACEH LANGSA 2711 RS. CUT MEUTIA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU (0641) 425314 / 4811339| (0641) 426285 Y Y ALL COVERAGE 20 ACEH LANGSA 5370 OPTIK INTERNASIONAL LANGSA JL. A YANI KEL.GAMPONG TEUNGOH.KEC.LANGSA KOTA LANGSA-ACEH TIMUR 0641-22611| - N Y OP 21 ACEH LANGSA 2667 KLINIK & APOTEK KF 81 JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA,ACEHTIMUR 0641-21020| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 22 ACEH LHOKSEUMAWE 2903 LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM ) 0645-47205| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 23 ACEH LHOKSEUMAWE 5373 OPTIK INTERNASIONAL LHOKSEUMAWE JL. SUKARAMAI NO. 28 LHOKSEUMAWE ACEH UTARA 0645-6500610| - N Y OP 24 ACEH LHOKSEUMAWE 1975 KLINIK VINCA ROSEA JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE - ACEH UTARA 0645-7011117 / 46725/ 085338437 0645-630218 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 25 ACEH LHOKSEUMAWE 2119 KLINIK & APOTEK KF 60 JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-41152| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 26 ACEH LHOKSEUMAWE 1892 RSU. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO.30 0645-45534/42158| - Y N ALL COVERAGE 27 ACEH LHOKSEUMAWE 6708 RSIA ABBY LHOKSEUMAWE JL. TEUNGKU CIK DITIRO NO.28, LANCANG GARAM, BANDA SAKTI 082361005858| - Y Y ALL COVERAGE 28 ACEH LHOKSEUMAWE 1188 RS. BUNDA LHOKSEUMAWE JL. DARUSSALAM NO.16, LANCANG GARANG, BANDA SAKTI 0645-46924| - Y Y ALL COVERAGE 29 ACEH MEULABOH 3686 RS. SWASTA MONTELLA JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH, ACEH BARAT (0655) 7110645| - Y Y ALL COVERAGE 30 ACEH MEULABOH 4212 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH JL. SWADAYA NO 39 F/39 G MEULABOH 082361103699/08116822077/08126980242| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 31 ACEH MEULABOH 5377 OPTIK INTERNASIONAL MEULABOH JL. NASIONAL NO.23 LK.II SEULANGA KEL. DRIAN RAMPAK KEC. JOHAN PAHLAWAN 0655-7551018| N Y OP 32 ACEH PIDIE 4106 KLINIK MUTIARA SIGLI JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH 24151 0653-21529| 0653-24565 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 33 ACEH SIGLI 3958 KLINIK & APOTEK KF 397 SIGLI JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH 065321536 / 085265313030| 65321536 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 34 ACEH TAKENGON 5371 OPTIK INTERNASIONAL TAKENGON JL.SENGEDA TAKENGON ACEH TENGAH 0643-2625245| N Y OP 35 BALI BADUNG 5721 OPTIK TUNGGAL DISCOVERY SHOPPING MAL ( KUB ) JL. KARTIKA PLAZA KEL.KUTA, KEC.KUTA, GF MG 12B - 12C 0361 - 769 828| N Y OP 36 BALI BADUNG 5722 OPTIK TUNGGAL BALI BEACH WALK ( BWK ) JL.PANTAI KUTA-BALI.80361 (SAHID KUTA LIFESTYLE RESORT) BANJAR PANGABETAN, KEC.KUTA, KAB.BADUNG 0361-8464 838| N Y OP 37 BALI BADUNG 4867 RS. BALI JIMBARAN JL. KAMPUS UNUD LING. PERARUDAN, JIMBARAN, KUTA SELATAN (0361) 4725123 / 082138977403| (0361) 4725122 Y Y ALL COVERAGE 38 BALI BADUNG 7013 KLINIK DWI KARYA USADHA JL. RAYA KEROBOKAN LINGKUNGAN BANJAR CAMPUAN KEL. KEROBOKAN KEC. KUTA UTARA 0361-9342142| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 39 BALI BADUNG 6761 KLINIK TAKENOKO JL. SUNSET ROAD NO.77A, KUTA 0361-4727288| 0361-4727289 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 40 BALI BADUNG 6786 KLINIK PRATAMA SADA JIWA BR PASEKAN, SEMBUNG, MENGWI 0361-829225 / 829888| N Y ALL COVERAGE 41 BALI BADUNG 5783 RS. KHUSUS BEDAH BIMC NUSA DUA BALI BLOK D KAWASAN BTDC NUSA DUA 0361-3000911| Y Y ALL COVERAGE 42 BALI BANGLI 4898 RS. BANGLI MEDIKA CANTI JL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG, BANGLI, BALI 0366-91555/93444| Y Y ALL COVERAGE 43 BALI BULELENG 1451 RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A 0362-29787, 32701,22426,| 0362-29787 Y Y ALL COVERAGE 44 BALI BULELENG 5304 OPTIK INTERNASIONAL SINGARAJA JL. SUDIRMAN NO. 43 SINGARAJA 0362-24655| N Y OP 45 BALI BULELENG 3422 LAB. PRODIA SINGARAJA JL. NGURAH RAI NO. 67 D, SINGARAJA 0362-24516| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 46 BALI BULELENG 0870 RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA 0362-26277/8| 0362-22741 Y Y ALL COVERAGE 47 BALI DENPASAR 2600 KLINIK & APOTEK KF 236 JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN 0361 8479785| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 48 BALI DENPASAR 2601 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 190 JL. PELIATAN NO.100 X, UBUD, GIANYAR 0361 972193| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 49 BALI DENPASAR 1825 LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR (0361) 261001| (0361) 236349 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 50 BALI DENPASAR 4020 KLINIK BHAKSENA IDT JL. DIPONEGORO 150 RUKO B 134 (PERTOKOAN GENTENG BIRU) 0361-225597| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 51 BALI DENPASAR 1273 RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN NO.7 0361-233787| 0361-231177 Y Y ALL COVERAGE 52 BALI DENPASAR 1309 BALI ROYAL HOSPITAL (BROS) JL. TANTULAR NO.6 RENON 0361- 247499/222588/228054| 0361-226051/226052 Y Y ALL COVERAGE 53 BALI DENPASAR 1146 RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO.11 0361-430270 / 430245 / 428287 / 7 0361-263371 Y Y ALL COVERAGE 54 BALI DENPASAR 1463 KLINIK PENTA MEDIKA JL. TEUKU UMAR BARAT-MARLBORO,NO.88 0361-7446144/490709| 0361 - 490708 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 55 BALI DENPASAR 0220 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X 0361-262535 / 232434| 0361-236203/262535 Y Y ALL COVERAGE 56 BALI DENPASAR 0179 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO.120 0361-223036/3003030/0821468066 0361-238690 Y Y ALL COVERAGE 57 BALI DENPASAR 0140 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28 0361-437143 / 426393| 0361-285183/429447 Y Y ALL COVERAGE 58 BALI DENPASAR 0867 KLINIK&APOTEK KF 34 DENPASAR JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR 0361-255914-|- 0361-255914 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 59 BALI DENPASAR 1047 RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA) JL. MAHENDRADATTA, NO.57X 0361-484748 / 3117311 / 482281 / 0361-8450773,8450770 Y Y ALL COVERAGE 60 BALI DENPASAR 1147 RS. DHARMA YADNYA JL. WR.SUPRATMAN NO. 256, TOHPATI 0361-462488 / 462629| 0361-464526 Y Y ALL COVERAGE 61 BALI DENPASAR 1150 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 0361-437999| 0361-433988 Y Y ALL COVERAGE 62 BALI DENPASAR 1151 KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO.20 0361-228835| 0361-245274 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 63 BALI DENPASAR 1245 RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744| 0361-430557 Y Y ALL COVERAGE 64 BALI DENPASAR 1202 KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR 0361-233790| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 65 BALI DENPASAR 5289 OPTIK INTERNASIONAL BALI 4 (Jl.DIPONEGORO) JL. DIPONEGORO NO. 220 0361-225054| N Y OP 66 BALI DENPASAR 5291 OPTIK INTERNASIONAL BALI 1 PERTOKOAN KARTIKA UDAYANA,JL. LETDA MADE PUTRA KAV. 10A 0361-254329| N Y OP 67 BALI DENPASAR 5292 OPTIK INTERNASIONAL DIPONEGORO BALI JL. DIPONEGORO 100 KOMP. PERT. DIPONEGORO MEGAH B1-B2 0361-262809| N Y OP 68 BALI DENPASAR 5293 OPTIK INTERNASIONAL TIARA BALI JL. LETJEN SUTOYO SUPER MARKET TIARA DEWATA 0361-265077| N Y OP 69 BALI DENPASAR 5719 OPTIK TUNGGAL THE VILLAGE SEMINYAK ( TVS ) JL. KAYU JATI KELURAHAN BASANGKASA SEMINYAK, GF – 8 0361 – 474 1925| N Y OP 70 BALI DENPASAR 5720 OPTIK TUNGGAL GALERIA BALI ( GLB ) DENPASAR JL.RAYA BY PASS, I.GUSTI NGURAH RAI SIMPANG DEWA RUCI KOTA Ground Floor /1B-48 ( Area Dome ) 0361 - 767 071| N Y OP 71 BALI DENPASAR 5418 OPTIK SEIS LEVEL 21 JL. TEUKU UMAR NO. 1, DENPASAR, BALI 0361-3003119| N Y OP 72 BALI DENPASAR 3755 OPTIK SEIS MAL BALI RAMAYANA LANTAI 2, JL. DIPONEGORO, DENPASAR-BALI (0361) 246182| N Y OP 73 BALI DENPASAR 3518 APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.211 SESETAN JL. RAYA SESETAN NO.163 DENPASAR 0361-265650| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 74 BALI DENPASAR 3522 KLINIK & APOTEK KF NO. 414 GUNUNG AGUNG JL. GUNUNG AGUNG NO.88 DENPASAR 0361-9005522| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR 75 BALI DENPASAR 3523 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA TABANAN 2 JL. BAY PASS KEDIRI - PESIAPAN NO.88 C 0361-8941628| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA 8-Apr-19 Page 1 of 41

Upload: vuongphuc

Post on 02-May-2019

365 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

1 ACEH ACEH 6698 RS. GRAHA BUNDA JL. MEDAN - BANDA ACEH, BUKIT PALA, IDI RAYEUK ACEH TIMUR 0646-21221 / 085261189417| 0646-21221 Y Y ALL COVERAGE

2 ACEH BANDA ACEH 1789 KLINIK SPECIALIS CEMPAKA LIMA JL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 0651-33345 / 08126922264| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

3 ACEH BANDA ACEH 2186 APOTEK KIMIA FARMA ACEH (37) JL. DIPONOGORO NO.8 0651-21559 EXT.32314| 0651-635 669 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

4 ACEH BANDA ACEH 2187 APOTEK KIMIA FARMA 402 LAMPRIET JL. TEUKU DAUD BEUREUEH NO. 167-171 0651-637008| 0651-635 669 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

5 ACEH BANDA ACEH 4836 RS. PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK PAHLAAWN KEC. BAITURRAHMAN KOTA BANDA ACEH (0651) 35092| - Y Y ALL COVERAGE

6 ACEH BANDA ACEH 2962 KLINIK PRODIA BANDA ACEH JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH 23126 (0651) 23823, 637807| (0651) 22387 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

7 ACEH BANDA ACEH 5375 OPTIK INTERNASIONAL ACEH 4 JALAN TENGKU HASAN DEK NO. 92-93 BANDA ACEH 0651-6300695| - N Y OP

8 ACEH BANDA ACEH 5376 OPTIK INTERNASIONAL ACEH 2 JL. PANTE PIRAK NO. 13 (JL. THM. DAUD BEUREUEH NO.13-DULU) 0651-635912| - N Y OP

9 ACEH BANDA ACEH 5374 OPTIK INTERNASIONAL ACEH 1 JL. TENGKU PANGLIMA POLEM NO. 58 (SEBELAH BCA) 0651-26616| - N Y OP

10 ACEH BANDA ACEH 6247 KLINIK GIGI BASMALLAH JL. T.ISKANDAR, GP. MEUNASAH MANYANG, KR. BARONA JAYA, ACEH BESAR (Tempat praktek di Poliklinik PLN Wilayah Aceh) 081322120216 / 081321357762| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

11 ACEH BANDA ACEH 4816 RS. MEUTIA JL. CUT MEUTIA NO. 55 KP. BARU, BANDA ACEH (0651) 33149| Y Y ALL COVERAGE

12 ACEH BANDA ACEH 1790 RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO 36-38-40 BANDA ACEH 0651-31066| 0651-25281 Y N ALL COVERAGE

13 ACEH BANDA ACEH 1100 RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-29 0651-41454 / 081377028888-|- 0651-47646/49454 Y N H&S,MAT

14 ACEH BIREUN 5372 OPTIK INTERNASIONAL BIREUN 1 JL.ISKANDAR MUDA NO.103 BIEREUEN-NAD 0644-22287| - N Y OP

15 ACEH BIREUN 6082 RSU. JEUMPA HOSPITAL JL. BANDA ACEH-MEDAN KM. 220 NO. 102 DUSUN TERATAI GAMPONG GEULANGGANG BARO, KEC. KOTA JUANG, KAB. BIREUEN, ACEH(0644) 324150| - Y Y ALL COVERAGE

16 ACEH BIREUN 1694 RS. TELAGA BUNDA BIERUN JL. PEUTUA BANTA NO.7, GP BIREUN 0644-324433| 0644-324433 Y Y ALL COVERAGE

17 ACEH KUALA SIMPANG 1655 RS. PERTAMINA LAPANGAN EP RANTAU JL. CEPU KOMP. PERTAMINA RANTAU - KUALA SIMPANG 0641-31165| - Y Y ALL COVERAGE

18 ACEH KUTACANE 5369 OPTIK INTERNASIONAL KUTACANE JL. A. YANI NO. 23 G (SAMPING RS NURUL HASANAH) PULOKEMIRI KUTACANE ACEH TENGGARA 0629-2527029| - N Y OP

19 ACEH LANGSA 2711 RS. CUT MEUTIA JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU (0641) 425314 / 4811339| (0641) 426285 Y Y ALL COVERAGE

20 ACEH LANGSA 5370 OPTIK INTERNASIONAL LANGSA JL. A YANI KEL.GAMPONG TEUNGOH.KEC.LANGSA KOTA LANGSA-ACEH TIMUR 0641-22611| - N Y OP

21 ACEH LANGSA 2667 KLINIK & APOTEK KF 81 JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA,ACEHTIMUR 0641-21020| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

22 ACEH LHOKSEUMAWE 2903 LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM ) 0645-47205| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

23 ACEH LHOKSEUMAWE 5373 OPTIK INTERNASIONAL LHOKSEUMAWE JL. SUKARAMAI NO. 28 LHOKSEUMAWE ACEH UTARA 0645-6500610| - N Y OP

24 ACEH LHOKSEUMAWE 1975 KLINIK VINCA ROSEA JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA LHOKSEUMAWE - ACEH UTARA 0645-7011117 / 46725/ 085338437373|0645-630218 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

25 ACEH LHOKSEUMAWE 2119 KLINIK & APOTEK KF 60 JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-41152| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

26 ACEH LHOKSEUMAWE 1892 RSU. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO.30 0645-45534/42158| - Y N ALL COVERAGE

27 ACEH LHOKSEUMAWE 6708 RSIA ABBY LHOKSEUMAWE JL. TEUNGKU CIK DITIRO NO.28, LANCANG GARAM, BANDA SAKTI 082361005858| - Y Y ALL COVERAGE

28 ACEH LHOKSEUMAWE 1188 RS. BUNDA LHOKSEUMAWE JL. DARUSSALAM NO.16, LANCANG GARANG, BANDA SAKTI 0645-46924| - Y Y ALL COVERAGE

29 ACEH MEULABOH 3686 RS. SWASTA MONTELLA JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG, MEULABOH, ACEH BARAT (0655) 7110645| - Y Y ALL COVERAGE

30 ACEH MEULABOH 4212 KLINIK CEMPAKA LIMA MEULABOH JL. SWADAYA NO 39 F/39 G MEULABOH 082361103699/08116822077/08126980242| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

31 ACEH MEULABOH 5377 OPTIK INTERNASIONAL MEULABOH JL. NASIONAL NO.23 LK.II SEULANGA KEL. DRIAN RAMPAK KEC. JOHAN PAHLAWAN 0655-7551018| - N Y OP

32 ACEH PIDIE 4106 KLINIK MUTIARA SIGLI JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI, PIDIE, ACEH 24151 0653-21529| 0653-24565 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

33 ACEH SIGLI 3958 KLINIK & APOTEK KF 397 SIGLI JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH 065321536 / 085265313030| 65321536 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

34 ACEH TAKENGON 5371 OPTIK INTERNASIONAL TAKENGON JL.SENGEDA TAKENGON ACEH TENGAH 0643-2625245| - N Y OP

35 BALI BADUNG 5721 OPTIK TUNGGAL DISCOVERY SHOPPING MAL ( KUB ) JL. KARTIKA PLAZA KEL.KUTA, KEC.KUTA, GF MG 12B - 12C 0361 - 769 828| N Y OP

36 BALI BADUNG 5722 OPTIK TUNGGAL BALI BEACH WALK ( BWK ) JL.PANTAI KUTA-BALI.80361 (SAHID KUTA LIFESTYLE RESORT) BANJAR PANGABETAN, KEC.KUTA, KAB.BADUNG 0361-8464 838| N Y OP

37 BALI BADUNG 4867 RS. BALI JIMBARAN JL. KAMPUS UNUD LING. PERARUDAN, JIMBARAN, KUTA SELATAN (0361) 4725123 / 082138977403| (0361) 4725122 Y Y ALL COVERAGE

38 BALI BADUNG 7013 KLINIK DWI KARYA USADHA JL. RAYA KEROBOKAN LINGKUNGAN BANJAR CAMPUAN KEL. KEROBOKAN KEC. KUTA UTARA 0361-9342142| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

39 BALI BADUNG 6761 KLINIK TAKENOKO JL. SUNSET ROAD NO.77A, KUTA 0361-4727288| 0361-4727289 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

40 BALI BADUNG 6786 KLINIK PRATAMA SADA JIWA BR PASEKAN, SEMBUNG, MENGWI 0361-829225 / 829888| - N Y ALL COVERAGE

41 BALI BADUNG 5783 RS. KHUSUS BEDAH BIMC NUSA DUA BALI BLOK D KAWASAN BTDC NUSA DUA 0361-3000911| - Y Y ALL COVERAGE

42 BALI BANGLI 4898 RS. BANGLI MEDIKA CANTI JL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG, BANGLI, BALI 0366-91555/93444| - Y Y ALL COVERAGE

43 BALI BULELENG 1451 RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A 0362-29787, 32701,22426,| 0362-29787 Y Y ALL COVERAGE

44 BALI BULELENG 5304 OPTIK INTERNASIONAL SINGARAJA JL. SUDIRMAN NO. 43 SINGARAJA 0362-24655| N Y OP

45 BALI BULELENG 3422 LAB. PRODIA SINGARAJA JL. NGURAH RAI NO. 67 D, SINGARAJA 0362-24516| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

46 BALI BULELENG 0870 RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA 0362-26277/8| 0362-22741 Y Y ALL COVERAGE

47 BALI DENPASAR 2600 KLINIK & APOTEK KF 236 JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN 0361 8479785| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

48 BALI DENPASAR 2601 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA 190 JL. PELIATAN NO.100 X, UBUD, GIANYAR 0361 972193| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

49 BALI DENPASAR 1825 LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR (0361) 261001| (0361) 236349 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

50 BALI DENPASAR 4020 KLINIK BHAKSENA IDT JL. DIPONEGORO 150 RUKO B 134 (PERTOKOAN GENTENG BIRU) 0361-225597| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

51 BALI DENPASAR 1273 RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN NO.7 0361-233787| 0361-231177 Y Y ALL COVERAGE

52 BALI DENPASAR 1309 BALI ROYAL HOSPITAL (BROS) JL. TANTULAR NO.6 RENON 0361- 247499/222588/228054| 0361-226051/226052 Y Y ALL COVERAGE

53 BALI DENPASAR 1146 RS. BHAKTI RAHAYU DENPASAR JL. GATOT SUBROTO II, NO.11 0361-430270 / 430245 / 428287 / 7420673|0361-263371 Y Y ALL COVERAGE

54 BALI DENPASAR 1463 KLINIK PENTA MEDIKA JL. TEUKU UMAR BARAT-MARLBORO,NO.88 0361-7446144/490709| 0361 - 490708 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

55 BALI DENPASAR 0220 RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X 0361-262535 / 232434| 0361-236203/262535 Y Y ALL COVERAGE

56 BALI DENPASAR 0179 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO.120 0361-223036/3003030/082146806677|0361-238690 Y Y ALL COVERAGE

57 BALI DENPASAR 0140 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28 0361-437143 / 426393| 0361-285183/429447 Y Y ALL COVERAGE

58 BALI DENPASAR 0867 KLINIK&APOTEK KF 34 DENPASAR JL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR 0361-255914-|- 0361-255914 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

59 BALI DENPASAR 1047 RS. BALIMED (d/h RS BALI MEDISTRA) JL. MAHENDRADATTA, NO.57X 0361-484748 / 3117311 / 482281 / 8450771 / 8450772|0361-8450773,8450770 Y Y ALL COVERAGE

60 BALI DENPASAR 1147 RS. DHARMA YADNYA JL. WR.SUPRATMAN NO. 256, TOHPATI 0361-462488 / 462629| 0361-464526 Y Y ALL COVERAGE

61 BALI DENPASAR 1150 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 0361-437999| 0361-433988 Y Y ALL COVERAGE

62 BALI DENPASAR 1151 KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO.20 0361-228835| 0361-245274 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

63 BALI DENPASAR 1245 RSU. SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744| 0361-430557 Y Y ALL COVERAGE

64 BALI DENPASAR 1202 KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTER (MMC) MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR 0361-233790| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

65 BALI DENPASAR 5289 OPTIK INTERNASIONAL BALI 4 (Jl.DIPONEGORO) JL. DIPONEGORO NO. 220 0361-225054| N Y OP

66 BALI DENPASAR 5291 OPTIK INTERNASIONAL BALI 1 PERTOKOAN KARTIKA UDAYANA,JL. LETDA MADE PUTRA KAV. 10A 0361-254329| N Y OP

67 BALI DENPASAR 5292 OPTIK INTERNASIONAL DIPONEGORO BALI JL. DIPONEGORO 100 KOMP. PERT. DIPONEGORO MEGAH B1-B2 0361-262809| N Y OP

68 BALI DENPASAR 5293 OPTIK INTERNASIONAL TIARA BALI JL. LETJEN SUTOYO SUPER MARKET TIARA DEWATA 0361-265077| N Y OP

69 BALI DENPASAR 5719 OPTIK TUNGGAL THE VILLAGE SEMINYAK ( TVS ) JL. KAYU JATI KELURAHAN BASANGKASA SEMINYAK, GF – 8 0361 – 474 1925| N Y OP

70 BALI DENPASAR 5720 OPTIK TUNGGAL GALERIA BALI ( GLB ) DENPASAR JL.RAYA BY PASS, I.GUSTI NGURAH RAI SIMPANG DEWA RUCI KOTA Ground Floor /1B-48 ( Area Dome ) 0361 - 767 071| N Y OP

71 BALI DENPASAR 5418 OPTIK SEIS LEVEL 21 JL. TEUKU UMAR NO. 1, DENPASAR, BALI 0361-3003119| N Y OP

72 BALI DENPASAR 3755 OPTIK SEIS MAL BALI RAMAYANA LANTAI 2, JL. DIPONEGORO, DENPASAR-BALI (0361) 246182| - N Y OP

73 BALI DENPASAR 3518 APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.211 SESETAN JL. RAYA SESETAN NO.163 DENPASAR 0361-265650| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

74 BALI DENPASAR 3522 KLINIK & APOTEK KF NO. 414 GUNUNG AGUNG JL. GUNUNG AGUNG NO.88 DENPASAR 0361-9005522| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

75 BALI DENPASAR 3523 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA TABANAN 2 JL. BAY PASS KEDIRI - PESIAPAN NO.88 C 0361-8941628| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

Page 1 of 41

Page 2: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

76 BALI DENPASAR 3756 OPTIK SEIS MAL BALI GALLERIA LANTAI DASAR UNIT NO. IB - 49 JL. RAYA BY PASS NGURAH RAI BALI (0361) 752688| - N Y OP

77 BALI DENPASAR 3455 APOTIK KIMIA FARMA NO.66 PATIMURA JL. PATIMURA NO.59 DENPASAR 0361-234797| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

78 BALI DENPASAR 4533 KLINIK BHAKSENA TRAGIA JL. BY PASS NGURAH RAI KOMPLEKS PERTOKOAN TRAGIA BLOK D 20-22 NUSA DUA 0361-776821| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

79 BALI DENPASAR 2599 KLINIK & APOTEK KF 82 JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI 0361 757196| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

80 BALI DENPASAR 3562 KLINIK SOS GATOTKACA JL. GATOT KACA 21 DENPASAR 0361-223555| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

81 BALI DENPASAR 4438 KLINIK UTAMA DHARMA SIDHI JL. SERMA KAWI NO. 13-17, DAUH PURI KELOD, DENPASAR BARAT (0361) 242717; 241013| 361241013 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

82 BALI DENPASAR 2602 KLINIK & APOTEK KF 108 JL. T.UMAR 246, DENPASAR 0361 245768| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

83 BALI DENPASAR 2598 KLINIK & APOTEK KF 232 JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA 0361 736163| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

84 BALI DENPASAR 7072 SUDIRMAN MEDICAL CENTER BALI JL. PB SUDIRMAN IA, DAUH PURI KELOD, DENPASAR BARAT 0361-8421835| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

85 BALI DENPASAR 6977 KLINIK UTAMA BUNGA EMAS JL. MELATI NO.1 DENPASAR TIMUR 0361-4457278| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

86 BALI DENPASAR 7639 SANUR MEDICAL CLINIC JL. BY PASS NGURAH RAI NO.234, SANUR, DENPASAR SELATAN 0361 - 289116| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

87 BALI DENPASAR 5290 OPTIK INTERNASIONAL BALI 2 PERTOKOAN KARTIKA UDAYANA,JL. LETDA MADE PUTRA KAV. 1 0361-254304| N Y OP

88 BALI DENPASAR 6794 KLINIK UTAMA RAWAT INAP SARI DHARMA JL. PULAU SERAM I 0361-226866| - N Y ALL COVERAGE

89 BALI DENPASAR 6611 LABORATORIUM KLINIK UTAMA NIKI DIAGNOSTIC CENTER JL. GATOT SUBROTO II NO. 5 DENPASAR, BALI (0361) 425333| (0361) 430236 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

90 BALI DENPASAR 6787 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BINA USADA JL. GATOT SUBROTO NO.455 X 0361-427504 / 427508| - N Y ALL COVERAGE

91 BALI DENPASAR 6789 KLINIK UTAMA BALI HUSADA CIPTA CANTHI JL. PULAU NUSA PENIDA NO.26 0361-225388 / 240855| 0361-264688 Y Y ALL COVERAGE

92 BALI DENPASAR 6791 BALAI PENGOBATAN ANUGRAH JL. NANGKA SELATAN NO.87 A 0361-8511918| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

93 BALI DENPASAR 6792 PRAKTEK BERSAMA BHAKTI RAHAYU JL. GATOT SUBROTO II D-2 NO.6 0361-4743564| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

94 BALI GIANYAR 5303 OPTIK INTERNASIONAL GIANYAR JL.I.GUSTI NGURAH RAI - PERTOKOAN MANDALA GIRI (KOMP PERTOKOAN MALL HARDYS) - GIANYAR 0361-942192| - N Y OP

95 BALI GIANYAR 4075 RSU. PREMAGANA JL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA AYU, BANJAR TUBUH, BATU BULAN - SUKAWATI 0361-8461955/ 296389 / 082144049401|0361-295246 Y Y ALL COVERAGE

96 BALI GIANYAR 4666 RS. FAMILI HUSADA JL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN, KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR (0361) 849 3344| (0361) 8493040 Y Y ALL COVERAGE

97 BALI GIANYAR 3549 RSU. SANJIWANI GIANYAR JL. CIUNG WANARA N0.2 GIANYAR 0361-943049/0361-943020| Y Y ALL COVERAGE

98 BALI GIANYAR 4834 RS. KASIH IBU SABA GIANYAR JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI 0361) 3003333| - Y Y ALL COVERAGE

99 BALI GIANYAR 6793 KLINIK BHAKTI RAHAYU GIANYAR JL. ASTINA SELATAN 7 0361-943397| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

100 BALI GIANYAR 1761 RS. ARI CANTI GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR 0361-974573| 0361-974573 Y Y ALL COVERAGE

101 BALI GIANYAR 1896 RSU. GANESHA JL. RAYA CELUK SUKAWATI 0361-298233| 0361-291237 Y Y ALL COVERAGE

102 BALI JEMBRANA 3558 RSU. BUNDA JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, 0365-40251 / 087863229569| 0365-40089 Y Y ALL COVERAGE

103 BALI JEMBRANA 6026 RS. BALIMED NEGARA JL. HAYAM WURUK NO.23 DESA DANGINTUKADAYA 0365-4501452| - Y Y ALL COVERAGE

104 BALI KARANGASEM 4252 RS. BALIMED KARANGASEM JL. NENAS KECICANG BEBANDEM, KARANGASEM, BALI (0363) 4301618| Y Y ALL COVERAGE

105 BALI KARANGASEM 7076 KLINIK YAGYA DASA JL. RAYA SENGKIDU CANDIDASA, DESA SUBAGAN, MANGIS 0363-41378| 0363-42166 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

106 BALI KARANGASEM 2301 KLINIK PENTA MEDICA CANDIDASA JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM, BALI 0363-41909| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

107 BALI KLUNGKUNG 4021 KLINIK BHAKSENA KLUNGKUNG JL. GAJAH MADA 29 0366-218350| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

108 BALI KLUNGKUNG 1893 RS. BINTANG JL. NGURAH RAI NO. 10 SEMARAPURA KLUNGKUNG - BALI 0366-25241| - Y Y ALL COVERAGE

109 BALI KLUNGKUNG 6785 RSU PERMATA HATI KLUNGKUNG JL. KECUBUNG NO.22, SEMARAPURA 0366-24777| - Y Y ALL COVERAGE

110 BALI KUTA 3759 OPTIK SEIS LIPPO PLAZA SUNSET GROUND FLOOR NO. 09 JL. SUNSET ROAD, KUTA (0361) 768511| - N Y OP

111 BALI KUTA 3760 OPTIK SEIS KUTA ICON MALL LANTAI GF NO. 35 JL. KARTIKA PLAZA - KUTA (0361) 8496123| - N Y OP

112 BALI KUTA 4660 KLINIK & APOTEK KF BYPASS NGURAH RAI JL. BYPASS NGURAH RAI NO.74 KEL. KEDONGANAN 0361- 709157| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

113 BALI KUTA 6933 KLINIK KYOAI BALI JL. BYPAS NGURAH RAI NO.9 C 0361-766 591| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

114 BALI KUTA 7693 KLINIK PRATAMA PRIME PLUS MEDICAL JL. SUBAK SARI NO.90 A, BANJAR DINAS TEGAL GUNDUL, TIBUBENENG 0361-4740055 / 081237387131| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

115 BALI KUTA 6790 KLINIK BHAKTI RAHAYU - DALUNG JL. PADANG LUWIH NO.88 B, DALUNG 081339570644| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

116 BALI KUTA 1492 KLINIK KASIH IBU KOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK C1-C4 0361-422150/3700616| 0361-422179 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

117 BALI KUTA 3758 OPTIK SEIS BEACHWALK LANTAI 2 NO. A-5 SAHID KUTA LIFESTYLE RESORT JL. PANTAI KUTA, BALI 80361 (0361) 8464858| - N Y OP

118 BALI KUTA 3757 OPTIK SEIS BALI DISCOVERY MAL GROUND FLOOR NO. MG-18 JL. KARTIKA PLAZA -KUTA (0361) 769836| - N Y OP

119 BALI KUTA 4501 OPTIK SEIS KUTA SQUARE PERTOKOAN KUTA SQUARE BLOK D NO 21 JL BAKUNGSARI KUTA BALI 0361 - 755097| - N Y OP

120 BALI KUTA 1138 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN 0361-703270| 0361-703329 Y Y ALL COVERAGE

121 BALI KUTA 1909 SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 0361-779900| 0361-779933 Y Y ALL COVERAGE

122 BALI NUSA DUA 4025 KLINIK BHAKSENA MONANG MANING JL. BATUKARU 89 MONANG MANING 0361-481408| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

123 BALI NUSA DUA 2603 KLINIK & APOTEK KF 126 JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA 0361 778555| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

124 BALI NUSA DUA 0222 KLINIK PRIMA MEDIKA JL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA, NO.81 0361-770509| 0361-770509 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

125 BALI NUSA DUA 1359 RSU. SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA BLOK 1, NO.14 0361-775827| 0361-771388 Y Y ALL COVERAGE

126 BALI RENON 6788 RSIA HARAPAN BUNDA JL. TUKAD UNDA NO.1 0361-265532 - 5533| - Y Y ALL COVERAGE

127 BALI SANUR 1248 KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 0361-288860| 0361-287970 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

128 BALI SANUR 2604 KLINIK & APOTEK KF 173 JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR 0361 283395| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

129 BALI SINGARAJA 6796 KLINIK BHAKTI RAHAYU SINGARAJA JL. PANDU NO.11 BR.TEGAL DESA SANGSIT, SAWAN 0362-3305774 / 081239115629| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

130 BALI SINGARAJA 4783 RSU. SHANTI GRAHA DSN. TAMAN SARI, DS. SULANYAH, KEC. SERIRIT SINGARAJA 0362-3661190 / 94554| - Y Y ALL COVERAGE

131 BALI TABANAN 1714 RS. WISMA PRASANTI JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN , BALI 0361-8043219/810555| 0361-812454 Y Y ALL COVERAGE

132 BALI TABANAN 2133 RSU. KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) TEGAL BELODAN TABANAN 0361-3005757/3003030| 0361-3005758 Y Y ALL COVERAGE

133 BALI TABANAN 0905 RS. DHARMA KERTI JL. TERATAI NO.16, DAUN PALA 0361-811424|- 0361-811077 Y Y ALL COVERAGE

134 BALI TABANAN 1130 RS. BHAKTI RAHAYU TABANAN JL. RAYA BATU KARU NO.2 0361-810805| 0361-8940661 Y Y ALL COVERAGE

135 BALI TABANAN 3456 APOTIK & KLINIK KIMIA FARMA.102 TABANAN JL. NGURAH RAI NO.74 A TABANAN 0361-810524| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

136 BALI TABANAN 5295 OPTIK INTERNASIONAL TABANAN JL. GAJAH MADA NO. 13 (DEPAN PASAR TABANAN) 0361-8518177| N Y OP

137 BALI TABANAN 4520 PRODIA TABANAN JL. NGURAH RAI NO. 43 KEDIRI TABANAN 0361-812758| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

138 BALI UBUD 0224 UBUD CLINIC JL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD, GIANYAR 0361-974911| 0361-974910 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

139 BANGKA BELITUNG BANGKA BARAT 4768 KLINIK BAKTI TIMAH PARITTIGA JEBUS JL. RAYA PARIT TIGA DESA PUPUT, PARITTIGA- JEBUS 0715-351143/351446| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

140 BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK 2148 RS. ARSANI JL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB. BANGKA BLITUNG 0717-4297825, 4297834| 0717-4297824 Y Y ALL COVERAGE

141 BANGKA BELITUNG BANGKA SELATAN 4767 KLINIK BAKTI TIMAH TOBOALI JL. JEND.SUDIRMAN NO.227 TOBOALI 0718-41771| 0718-41906 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

142 BANGKA BELITUNG BANGKA TENGAH 6122 SILOAM HOSPITALS BANGKA BELITUNG JL. SOEKARNO HATTA KM.5 0717-9190900| - Y Y ALL COVERAGE

143 BANGKA BELITUNG BANGKA UTARA 4776 KLINIK MEDIKA STANNIA BELINYU JL. DEPATI AMIR NO.1E BUKIT KETOK, BELINYU 0715-321365| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

144 BANGKA BELITUNG BELITUNG 4769 KLINIK UTAMA BAKTI TIMAH TANJUNG PANDAN JL. MELATI NO.32 TANJUNG PANDAN 0719-21865| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

145 BANGKA BELITUNG BELITUNG 4842 RS. UTAMA TANJUNG PANDAN JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 RT.019 RW. 008 KEL. DESA LESUNG BATANG, KEC. TANJUNG PANDAN, KAB. BELITUNG 0719-9222211| 0719-9222212 Y Y ALL COVERAGE

146 BANGKA BELITUNG BELITUNG 2370 RS. ALMAH TANJUNG PANDAN JL. JEND. SUDIRMAN KM. 11 NO. 1 KODE POS 33144 0719-9225666| 0719-9225333 Y Y ALL COVERAGE

147 BANGKA BELITUNG BELITUNG 5382 OPTIK INTERNASIONAL TANJUNG PANDAN JL. SRIWIJAYA KOMPLEK RUKO SRIWIJAYA NO.C05 TANJUNG PANDAN- BANGKA BELITUNG 0719-23948| - N Y OP

148 BANGKA BELITUNG BELITUNG 1928 KLINIK UTAMA BELITUNG JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN BELITUNG 0719-25526| 71925600 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

149 BANGKA BELITUNG BELITUNG 5383 OPTIK INTERNASIONAL MANGGAR JALAN JEND. SUDIRMAN KEC. MANGGAR KAB. BELITUNG TIMUR PROV. SUMATERA SELATAN KEP. BANGKA BELITUNG 0719-9225085| - N Y OP

150 BANGKA BELITUNG BELITUNG TIMUR 7027 KLINIK PRATAMA BAKTI TIMAH MANGGAR JL. GAJAH MADA NO.146 DESA LALANG, MANGGAR 0719-9225910| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 2 of 41

Page 3: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

151 BANGKA BELITUNG MUNTOK 7026 RS BAKTI TIMAH MUNTOK JL. RAYA TIMAH KOMP. PUSMET 0716-21009| - Y Y ALL COVERAGE

152 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1508 RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT 0717-95837/93335| 0717-953335 Y Y ALL COVERAGE

153 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1443 RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 0717-422605| 0717-424314 Y Y ALL COVERAGE

154 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5063 PRODIA PANGKAL PINANG JL. KH. ABDURRAHMAN SIDDIQ NO. 176, PANGKAL PINANG 0717-438232| - N Y GP,LAB,PHAR

155 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 5045 RSIA. MUHAYA JL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG 0717-436997| Y Y ALL COVERAGE

156 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 1230 RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG 0717-421091| 0717-424212 Y Y ALL COVERAGE

157 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 0900 SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO.208 0717-4297888-|- 0717-439488 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

158 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 6889 RS KALBU INTAN MEDIKA JL. BASUKI RACHMAD NO.888, BATU INTAN, GIRIMAYA 0717-434099/9105888| - Y Y ALL COVERAGE

159 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG 3951 OPTIK INTERNASIONAL PANGKAL PINANG 1 JL. SUKARNIO HATTA NO.282 PANGKAL PINANG 0717438646| - N Y OP

160 BANTEN CILEGON 6902 OPTIK SEIS CILEGON CENTER MAL CILEGON CENTER MAL, JL. JEND.AHMAD YANI, SUKMAJAYA, JOMBANG 0254 - 7817520| 021 - 3504721 N Y OP

161 BANTEN CILEGON 7669 KLINIK TAZKIYA JL. SUNAN AMPEL LINGKAR KUBANG MENYAWAK RT.05/08 0254-8317010| -- N N GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

162 BANTEN CILEGON 0320 KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO BONA KARTA BLOK A31-32 CILEGON 0254-387684 / 0818769386| 0254-386699 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

163 BANTEN CILEGON 0951 KLINIK & APOTEK KF 140 JL. S.A. TIRTAYASA NO 12 0254-399174 / 392278|- 0254-399174 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

164 BANTEN CILEGON 0939 RSIA. MUTIARA BUNDA CILEGON JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-2 SIMPANG TIGA CILEGON 0254- 399988/376888/399968-|- 0254-376454 Y Y ALL COVERAGE

165 BANTEN CILEGON 0985 RS. KURNIA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO.4 0254-391161 / 087885829059|- 0254-396489,397023 Y Y ALL COVERAGE

166 BANTEN CILEGON 1403 KLINIK KELUARGA PULO AMPEL JL. SALIRA INDAH DS.SUMURANJA PULOAMPEL 0254-5751100 / 0254 - 572100| 0254-5751100 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

167 BANTEN CILEGON 4773 OPTIK ROYAL CILEGON JL. SA. TIRTAYASA RUKO CILEGON PERMAI BLOK A NO. 6, SIMPANG CILEGON (0254) 397545| - N Y OP

168 BANTEN CILEGON 2389 KLINIK & RB CIGADING MEDIKA JL. RAYA ANYER KM.7 KUBANGSARI CIWANDAN CILEGON BANTEN 0254-311323| 0254-310568 Y Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

169 BANTEN CILEGON 3158 KLINIK KELUARGA SURALAYA JL. CIRATA NOM 12 KOMPLEK PLTU SURALAYA (0254) 572100| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

170 BANTEN CILEGON 4327 KLINIK ISNA MEDIKA JL. RAYA MERAK KM.8 KESERANGAN KEL.RAWA ARUM, KEC.GROGOL 0254-573756| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

171 BANTEN CILEGON 3156 LAB. PRODIA CILEGON JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN 42414 0254-381990/398969| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

172 BANTEN CILEGON 2780 KLINIK GRIYA SEHAT PERUMAHAN GRIYA CILEGON BLOK D6-7 KEL.WARINGIN KURUNGI, KEC.KRAMATWATU 42161 0254-388501| 0254-388501 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

173 BANTEN CILEGON 3454 LAB. BIOMED CAB. CILEGON JL. JEND AHMAD YANI NO 130 A-C CILEGON 0254-394489| - N Y GP,SP

174 BANTEN CILEGON 1298 KLINIK IKHLAS MEDIKA IV KOMPLEK PONDOK CILEGON INDAH ( PCI ) BLOK A 19 NO.10 0254-395900/7061935/284937| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

175 BANTEN CILEGON 1713 KLINIK & APOTEK KF 268 PCI CILEGON (GROUP 140) PONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON - BANTEN 0254-394827| 0254-376501 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

176 BANTEN CILEGON 1815 KLINIK INSAN PRIMA RUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8, CILEGON 0254-393 197| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

177 BANTEN CILEGON 1943 KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON 0254-399968| 0254-399989/376454 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

178 BANTEN CILEGON 0302 KLINIK ANANDA CILEGON JL. R. SUPRAPTO KM.8 0254-310609| 0254-310821 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

179 BANTEN CILEGON 0595 APOTIK & KLINIK ANNISA SEHAT(D/H PRIMA HUSADA) RUKO CILEGON CITY SQUARE ( SAMPING GIANT-PCI) BLOK B3;5 E3;5 0254 - 399933/3998560254 - 391677|0254 - 3916770254-399928 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

180 BANTEN CILEGON 0129 APOTIK LABORA FARMA JL. ALUN-ALUN UTARA, NO.23 0254-391695| 0254-374278 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

181 BANTEN CILEGON 0057 KLINIK ALFINA JL. RAYA SERANG RUKO PCI BLOK KK I NO 7-8 CILEGON 0254-383116| 0254-377377 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

182 BANTEN CILEGON 0940 KLINIK AL FALAH RUKO SUKMAJAYA BLOK.B NO.20 SUKMAJAYA 0254-380679-7812779|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

183 BANTEN CILEGON 0915 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON 0254-396333; 0254-372180; 0254-372123|0254-3721230254-391972/374010 Y Y ALL COVERAGE

184 BANTEN CILEGON 1254 RB & KLINIK AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON 0254-392568| 0254-392568 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

185 BANTEN LEBAK 6484 RS. KARTINI LEBAK JL. SUNAN KALIJAGA NO.325 BLOK PAPANGGO CIJORO PASIR KEC. RANGKASBITUNG KAB. LEBAK, (0252) 204333 / 5551333| Y Y ALL COVERAGE

186 BANTEN PANDEGLANG 0997 KLINIK DIFFA JL. RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES 0253-502161-|- 0253-502160 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

187 BANTEN PANDEGLANG 7606 KLINIK SPESIALIS DR AGUS KRISTANTO SpPD JL. AMO LINTAS TIMUR CIPACUNG, KADUHEJO (0253) 206993 - 95| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

188 BANTEN PANDEGLANG 1802 KLINIK ALINDA HUSADA JL. RAYA TANJUNG LESUNG KM. 1 PANIMBANG - PANDEGLANG 0253-5806781; 081399366841; 087772714887|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

189 BANTEN PANDEGLANG 1764 KLINIK ALFURQON JL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG MARGASANA - PANDEGLANG 0253-5808100| 0253-501313 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

190 BANTEN RANGKASBITUNG 3141 KLINIK DAN APOTEK MEDIKA JL. AHMAD YANI RANCASEMA - RANGKASBITUNG 0252-209975| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

191 BANTEN RANGKASBITUNG 5919 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA RANGKASBITUNG JL. MULTATULI NO.27 -| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

192 BANTEN RANGKASBITUNG 1747 KLINIK KARTINI JL. RABINZA BLOK C1-2 JL. HARDIWINANGUN RANGKAS BITUNG 0252-280080| 0252-280081 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

193 BANTEN RANGKASBITUNG 1084 RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 0252-201014|- 0252-203390 Y Y ALL COVERAGE

194 BANTEN RANGKASBITUNG 0658 KLINIK SEHAT RABINZA JL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA, BLOK B1-2 0252-280023| 0252-280023 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

195 BANTEN SERANG 1414 RSIA. PURI GARCIA JL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG LEGOK, SERANG BANTEN 42162 0254-223333| 0254-223786; Y Y ALL COVERAGE

196 BANTEN SERANG 1489 RS. HERMINA CIRUAS (D/H RS. CITRA MEDIKA CIRUAS JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS 0254-281829/ 0254-280555| 0254-281845 Y Y ALL COVERAGE

197 BANTEN SERANG 1008 KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 0254-207918-7911345|- 0254-281676 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

198 BANTEN SERANG 0937 KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE SERANG 0254-400554-|- 0254-400556 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

199 BANTEN SERANG 0941 KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN JL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN 0254-281720-|- 0254-281720 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

200 BANTEN SERANG 2413 KLINIK ANDRI MEDISTRA JL. N. RAYA SERANG JAKARTA KM 8 CIRUAS, SERANG - BANTEN -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

201 BANTEN SERANG 7535 KLINIK VALERIE BARA MEDIKA JL. LINGKAR SELATAN RUKO PURI INDAH RESIDENCE B9 NO.1&2 CIRACAS 0254-7910773| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

202 BANTEN SERANG 2608 KLINIK & APOTEK KF 472 SERANG BARU (GROUP 140) JL. AHMAD YANI NO. 57,SERANG 0254 211065| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

203 BANTEN SERANG 2726 KLINIK & APOTEK KF 253 (GROUP 140) JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG- BANTEN 0254-211447| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

204 BANTEN SERANG 3930 OPTIK INTERNASIONAL SERANG 1 RUKO CIPARE BLOK A NO.3 JL. A.YANI NO.3 4 SERANG 0254220308| - N Y OP

205 BANTEN SERANG 4236 KLINIK ALTIS JL. RAYA CILEGON KM.2 SABRNG RT.01/05, SERDANG KEC. KRAMATWATU, SERANG (0254) 386325| - N Y ALL COVERAGE

206 BANTEN SERANG 1272 RS. SARI ASIH SERANG JL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN, CIPOCOK 0254-220022| 0254-220345 Y Y ALL COVERAGE

207 BANTEN SERANG 0984 KLINIK CIJAWA MEDIKA JL. KH. A. FATAH HASAN NO.8 0254-204735 / 08128521336|- 0254-204735 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

208 BANTEN SERANG 1009 KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 JL. RAYA SERANG - JAKARTA KM.04 PAKUPATAN (DEPAN KAMPUS UNTIRTA) 0254-284937-|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

209 BANTEN SERANG 5534 RS. FATIMAH SERANG RUKO SERANG CITY SQUARE BLOK A NO. 1, JL. SERANG CILEGON KM 3.5 KEL. DRANGONG KEC. TAKTAKAN (0254) 7913678 / 087771906867| - Y Y ALL COVERAGE

210 BANTEN SERANG 5285 RSIA. PERMATA SERDANG JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU KABUPATEN SERANG, BANTEN 42161 0254- 387515| 0254-387494 Y Y ALL COVERAGE

211 BANTEN SERANG 1126 KLINIK KRAKATAU MEDIKA SERANG JL. TB SUWANDI, KAV KEMUNING NO. 1 LINGKAR SELATAN KEC SERANG 0254-204407| 0254-221397 N Y ALL COVERAGE

212 BANTEN SERANG 3993 RS. KURNIA SERANG JL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU 0254-232648| 0254-8235050 Y Y ALL COVERAGE

213 BANTEN SERANG 0716 RS. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 0254-212484/218666| 0254-208583 Y Y ALL COVERAGE

214 BANTEN SERANG 6932 RSU. IBUNDA SERANG JL. KI UJU NO.1 KAUJON MESJID KUNO 0254-201234| 0254-201234 Y Y ALL COVERAGE

215 BANTEN SERANG 7128 RS MATA ACHMAD WARDI BWI-DD JL. RAYA TAKTAKAN KM.1 LONTAR BARU (0254) 7915503 / 082120334320| - Y Y ALL COVERAGE

216 BANTEN SERANG 0115 KLINIK SERANG MEDIKA JL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK SUKMAJAYA BLOK 5C NO.1 0254-223992 / 087809402258| 0254-223992 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

217 BANTEN SERANG 2414 KLINIK JANNAH JL. KH.ABDUL HADI NO.13 KEBUN JAHE, SERANG 0254-209321| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

218 BANTEN SERANG 2392 KLINIK & APOTIK BONA MEDIKA SERANG JL. RAYA SERANG - CILEGON, LEGOK SUKMAJAYA RUKO NO.5A1 0254-228005/ 387684| 0254-205906/386699 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

219 BANTEN SERANG 1004 KLINIK WISATA MEDIKA JL. RAYA ANYER NO.9 0254-600933/605141/ 081905180805-|-0254-605141 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

220 BANTEN TANGERANG 1046 RSIA. PRATIWI JL. RHM NOERADJI, NO.42, KARAWACI 021-5520692/71342783021-43933978|021-43933978021-5224139 Y Y ALL COVERAGE

221 BANTEN TANGERANG 1049 KLINIK SELARAS JL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO E.NO.43-45 SERPONG-TANGERANG 021-5370311-|- 021-5377842 N Y ALL COVERAGE

222 BANTEN TANGERANG 1168 RSU. BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH 021-7305662/63/021-32575495| 021-73449491/7305652 Y Y ALL COVERAGE

223 BANTEN TANGERANG 0971 RS. ISLAM ASSHOBIRIN JL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG - SERPONG UTARA 021-5384314; 021-5374293|021-5374293021-5374392/5374294 Y Y ALL COVERAGE

224 BANTEN TANGERANG 1116 RS. AWAL BROS TANGERANG (D/H RS. GLOBAL MEDIKA JL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL 021-55758888/55780888/55781234|02155780480/55781545 Y Y ALL COVERAGE

225 BANTEN TANGERANG 1324 RSIA. CINTA KASIH JL. CIPUTAT BARU RAYA NO.10 CIPUTAT 021 - 74706020 / 7424639| 021 - 74707986 Y Y ALL COVERAGE

Page 3 of 41

Page 4: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

226 BANTEN TANGERANG 1366 KLINIK KARTIKA JL. WR SUPRATMAN NO.51 RENGAS CIPUTAT TIMUR, TANGERANG SELATAN 021-29053555,29053553| 021-73692937 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

227 BANTEN TANGERANG 1455 KLINIK PRADHANA RUKO PANORAMA NIAGA NO.16-19 JL. HALIM PERDANA KUSUMA, JURUMUDI BARU, BENDA 021-55767587| 2159308529 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

228 BANTEN TANGERANG 1575 MOM & CHILD CARE CLINIC JL.RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV.25-29 GADING SERPONG 021-54214848 / 083804104440| 021-54209393 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

229 BANTEN TANGERANG 1491 RS. HERMINA TANGERANG JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU 021-55772525/55792356| 021-5582705 Y Y ALL COVERAGE

230 BANTEN TANGERANG 1598 RS. KARANG TENGAH MEDIKA (GROUP YADIKA) JL. KARYAWAN IV, KARANG TENGAH TANGERANG 021-7336699/7335599| 021-7333598 Y Y ALL COVERAGE

231 BANTEN TANGERANG 1340 RSIA. KELUARGA KITA JL. RAYA PLP CURUG KM 4 NO.8 SUKABAKTI, CURUG 021 - 59491011 / 021 - 5986572| 021-5984991/5982788 Y Y ALL COVERAGE

232 BANTEN TANGERANG 1292 RS. MEDIKA BSD JL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7, BSD TANGERANG 021 - 5372296| 021 - 5382296 Y Y ALL COVERAGE

233 BANTEN TANGERANG 0017 RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS 021-5525564/021-557 91563|021-557 91563021-55791563 Y Y ALL COVERAGE

234 BANTEN TANGERANG 0412 RS. PREMIER BINTARO (d_h RS.INTERNASIONAL BINTARO) JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 021-745 5500/27625500| 021-748 64854/745 58 Y Y ALL COVERAGE

235 BANTEN TANGERANG 1637 RS. MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG 021-5962790/5962998/5962996| 021-5963099 Y Y ALL COVERAGE

236 BANTEN TANGERANG 1487 RS. MULYA JL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG 021-7322443; 7322445| 021-7310721/7322445 Y Y ALL COVERAGE

237 BANTEN TANGERANG 1669 RSIA. BUAH HATI CIPUTAT JL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT - TANGERANG 021-74632222| 021-74638568 Y Y ALL COVERAGE

238 BANTEN TANGERANG 1670 CIPUTRA HOSPITAL JL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08 SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN 021-59405555| 021-59405678 Y Y ALL COVERAGE

239 BANTEN TANGERANG 1812 SMILE N SHINE DENTAL CARE CENTER ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D NO.6 0816869191 / 021-29008540/08161150580|021-29008540 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

240 BANTEN TANGERANG 1866 KLINIK SATELIT GSM BINTARO JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO.10-11 021-7450818| 021-7450642 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

241 BANTEN TANGERANG 1947 KLINIK & APOTEK KF 219 JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG, CIPUTAT 021-7401868| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

242 BANTEN TANGERANG 1935 APOTIK FARMARIN IV BINTARO JL. RAYA PONDOK BETUNG NO. 46, BINTARO UTAMA SEKTOR 3 BLOK AM, BINTARO JAYA 021-7357077| 021-7357077 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

243 BANTEN TANGERANG 1948 KLINIK & APOTEK KF 115 JL. PAMULANG PERMAI RAYA D2 / IA 021-7498708| 021-7498709 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

244 BANTEN TANGERANG 1555 RSIA. DHIA JL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA CIPUTAT, TANGERANG SELATAN 021-7494550/ 70310242| 021-7494551 Y Y ALL COVERAGE

245 BANTEN TANGERANG 1949 KLINIK & APOTEK KF 78 JL. A.YANI NO.135 021-5518433| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

246 BANTEN TANGERANG 2417 HINENI DENTAL CLINIC 1 GRIYA JAKARTA JL. MENTENG RAYA B2 /19 PAMULANG, TANGERANG -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

247 BANTEN TANGERANG 2360 RS. PERMATA IBU TANGERANG JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN 021-7334343/ 085959551616 / 7300883|- Y Y ALL COVERAGE

248 BANTEN TANGERANG 0308 PAMULANG MEDICAL CENTER (PMC) JL. RAYA PAMULANG BLOK D 2/2 PAMULANG, TANGERANG SELATAN 021-740 5317| 021-7497624/7429156 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

249 BANTEN TANGERANG 0610 RSIA. PUTRA DALIMA GRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27, BUMI SERPONG DAMAI 021-5380375/5388279021-5388279 / 53741|021-5388279 / 53741021-5381220 Y Y ALL COVERAGE

250 BANTEN TANGERANG 0007 RS. UIN SYARIF HIDAYATULLAH JL. IR.H.JUANDA NO.95 CIPUTAT 021-30010100/7402718/7499129| 021-7493532 Y Y ALL COVERAGE

251 BANTEN TANGERANG 0571 RB & KLINIK METTA MEDIKA JL. LIO BARU NO.1 BATUJAYA , BATU CEPER 021-5522007 & 55776826| 021-5534237 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

252 BANTEN TANGERANG 0062 KLINIK SARANA MEDIKA BARU JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI DS.KARET.SEPATAN 021-5921153 / 02159372781| 021-59308529 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

253 BANTEN TANGERANG 0291 RS. ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX 021-7456379/ 021-7456386|021-7456386021-7450819 Y Y ALL COVERAGE

254 BANTEN TANGERANG 0344 RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA 021-546 4466; 5463107; 5463106| 021-547 0775 Y Y ALL COVERAGE

255 BANTEN TANGERANG 0337 RS. BHINEKA BAKTI HUSADA JL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE PAMULANG 021-7490018/7490829| 021-7403535 Y Y ALL COVERAGE

256 BANTEN TANGERANG 0902 RB & KLINIK BUNDA MULYA (H.UPEN) JL. SUMANTRI NO.11 MEKAR MULYA, PARUNG PANJANG 021-5978058|- 021-5978058 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

257 BANTEN TANGERANG 0912 KLINIK KARUNIA SEHAT JL. RAYA SERANG KM 14,8 RUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM CITRA RAYA- CIKUPA 021-5963001|- 021- 59408388 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

258 BANTEN TANGERANG 0702 KLINIK MAHARANI JLN. BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELAPA DUA, TANGERANG 021-55654096/5919953| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

259 BANTEN TANGERANG 0285 RS. MELATI TANGERANG JL. MERDEKA, NO.92 TANGERANG 021-5523945/55776739| 021-55769914/5520028 Y Y ALL COVERAGE

260 BANTEN TANGERANG 0108 KLINIK PROVITA JL. IR.H.JUANDA NO.125 CIPUTAT 021-749 2619| 021-744 0085 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

261 BANTEN TANGERANG 0091 MAYAPADA HOSPITAL TANGERANG JL. HONORIS RAYA KAV.6, KOTA MODERNLAND / KODYA DATI II 021-55781888 / 5529035/55781999|021-5529465/5529495 Y Y ALL COVERAGE

262 BANTEN TANGERANG 0022 RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38 021-552 2794; 021-5523239|021-5523239021-5525214 Y Y ALL COVERAGE

263 BANTEN TANGERANG 0844 RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG 021-5900136 / 59315850| 021-5900056 Y Y ALL COVERAGE

264 BANTEN TANGERANG 0872 RB & KLINIK MUTIARA OBBINI MEDIKA JL. RAYA KRESEK NO.27, DS.MERAK, BALARAJA 021- 59431110-|- 021-59430131 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

265 BANTEN TANGERANG 1014 RB & KLINIK PERMATA - DR JAMILAH JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM. CIBODAS 021-5533314| 021-5533314 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

266 BANTEN TANGERANG 0942 RSIA. MURNI ASIH JL. RAYA LEGOK NO.86 BOJONGNANGKA, LEGOK, MEDANG PAGEDANGAN 021-36868757/5470263/54200982/5463672021-5463755|021-5463755021-54204504 Y Y ALL COVERAGE

267 BANTEN TANGERANG 4698 SILOAM CLINIC CYBERPARK JL. BOULEVARD GAJAH MADA NO.2001 RUKO CYBERPARK, LIPPO KARAWACI 021-5526673| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

268 BANTEN TANGERANG 3979 KLINIK & APOTEK KF 267 BINTARO JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35 BINTARO 021-7371018| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

269 BANTEN TANGERANG 2863 KLINIK PRODIA BINTARO RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 BLOK B3 NO.33-35, BINTARO JAYA, SEKTOR 7 021-7370185 / 29511799| 021-29511798 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

270 BANTEN TANGERANG 4771 KLINIK ECO MEDIKA JL. ECOPOLIS UTAMA CITRA RAYA, TANGERANG 021-22597126| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

271 BANTEN TANGERANG 1560 KLINIK DR JERRY JL. RAYA STPI CURUG RUKO SELATAN NO. 11 RT. 004/002 CURUG KULON, KEC. CURUG, KAB. TANGERANG (021) 5983822| 021¿59191011 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

272 BANTEN TANGERANG 3701 PRODIA GADING SERPONG RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING SERPONG, TANGERANG (021) 29014884, 29014885| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

273 BANTEN TANGERANG 1774 RS. DR. SUYOTO PUSREHAB KEMHAN JL. RC VETERAN NO. 178 BINTARO 021-7342012 / 73884000| 021-7342581, 7369156 Y Y ALL COVERAGE

274 BANTEN TANGERANG 4321 JAKARTA BOUTIQUE DENTAL CENTER (JBDC) JL. MALEO RAYA BLOK . JE 8/9 BINTARO, PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, TANGERANG SELATAN 021 745 8195| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

275 BANTEN TANGERANG 0772 MEDIPRO CLINIC PASAR KEMIS PERUM WISMA MAS, BLOK A1, NO.30-31, PASAR KEMIS, KUTA JAYA 021-59318964| 021-59318965 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

276 BANTEN TANGERANG 2440 LAB. PRODIA TANGERANG SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TANGGERANG 15325 021-539 9961| 021-5312 2589 N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

277 BANTEN TANGERANG 2347 RS. PERMATA PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO.1 A, PAMULANG 021-74704999/74709079| 021 - 74709073 Y Y ALL COVERAGE

278 BANTEN TANGERANG 2609 KLINIK & APOTEK KF BERINGIN - 475 JL. BERINGIN RAYA NO.45 KARAWACI 021-55763538| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

279 BANTEN TANGERANG 2469 KLINIK PRATAMA JL. CIRARAB RAYA NO.61 KEC. LEGOK TANGERANG - BANTEN 021- 54260359| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

280 BANTEN TANGERANG 1646 KLINIK JATI ELOK KOMP. BUMI JATI ELOK BLOK A I NO 7, JL. RAYA LEGOK-PARUNG PANJANG KM. 3,MALANGNENGAH, PAGEDANGAN, TANGERANG, BANTEN021-5977529| 021-5977529 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

281 BANTEN TANGERANG 2774 RS. INSAN PERMATA JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 PAKUJAYA, SERONG UTARA - TANGERANG SELATAN 021-53121344| 021-5396733 Y Y ALL COVERAGE

282 BANTEN TANGERANG 3688 OPTIK SEIS LIPPO SUPERMAL KARAWACI LANTAI UG NO. 46 & 47 (021) 5462151| - N Y OP

283 BANTEN TANGERANG 3689 OPTIK SEIS LIVING WORLD ALAM SUTERA GROUND FLOOR NO. 18 ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.21 ALAM SUTERA, SERPONG 15325 (021) 53125605| - N Y OP

284 BANTEN TANGERANG 3690 OPTIK SEIS SUMMARECON MAL SERPONG LANTAI DASAR UNIT GF-221 SENTRA GADING SERPONG JL. BOULEVARD GADING SERPONG TANGERANG 15810 (021) 29310657| - N Y OP

285 BANTEN TANGERANG 3691 OPTIK SEIS MAL ALAM SUTERA ALAM SUTERA, SERPONG JL. JALUR SUTERA BARAT KAV. 16 ALAM SUTERA, TANGERANG (021) 30449248| - N Y OP

286 BANTEN TANGERANG 3692 OPTIK SEIS MALL BALEKOTA FIRS. T FLOOR NO. IC-36 JL. JEND. SUDIRMAN TANGERANG (021) 29519528| - N Y OP

287 BANTEN TANGERANG 3982 KLINIK & APOTEK KF PALEM SEMI JL. RUKO BARCELONA NO.23 PERUMAHAN PALEM SEMI KARAWACI TANGGERANG 02129662588| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

288 BANTEN TANGERANG 3983 KLINIK & APOTEK KF 476 CITRA RAYA RUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK G1 NO.25R CITRA RAYA, CIKUPA 021-59409460| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

289 BANTEN TANGERANG 3932 OPTIK INTERNASIONAL CILEDUG CILEDUG RAYA RUKO CBD CILEDUG A5 NO.6 CILEDUG TANGGERANG 0888211549778| - N Y OP

290 BANTEN TANGERANG 3933 OPTIK INTERNASIONAL CITRA RAYA RUKO MELIA RESIDENCE BLOK X02/15 R JL. CITRA RAYA-BOULEVARD, CIKUPA 088801112605| - N Y OP

291 BANTEN TANGERANG 3685 OPTIK SEIS BINTARO JAYA XCHANGE MALL GROUND FLOOR NO. 217 JL. BOULEVARD BINTARO JAYA, SEKTOR 7 BLOK B7/C2 NO.1 TANGERANG SELATAN 15224 (021) 29864909| - N Y OP

292 BANTEN TANGERANG 0021 SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE (KARAWACI) JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 021-80646900| 021-5460921/546008 Y Y ALL COVERAGE

293 BANTEN TANGERANG 1020 RSIA. SELARAS CIKUPA JL. RAYA SERANG KM.18,5 DS BOJONG, KEC CIKUPA KAB. TANGERANG 021-5969145/59401289/021-59401277|021-59401277 Y Y ALL COVERAGE

294 BANTEN TANGERANG 3675 OPTIK SEIS GIANT CBD BINTARO 1ST FLOOR NO. F4 BLOK CBD B7/A7 (021) 74860398| N Y OP

295 BANTEN TANGERANG 3676 OPTIK SEIS PLAZA BINTARO JAYA LANTAI I BLOK F.05 - 06 JL. BINTARO UTAMA III BINTARO JAYA SEKTOR IIIA TANGERANG (021) 7352701| - N Y OP

296 BANTEN TANGERANG 4503 OPTIK SEIS AEON MALL JL GRAND BOULEVARD BSD 021-29168533| - N Y OP

297 BANTEN TANGERANG 4695 RS. TIARA TANGERANG JL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA, KEC. KARAWACI, TANGERANG (021) 29238000| (021) 29237999 Y Y ALL COVERAGE

298 BANTEN TANGERANG 3532 CLINIC ICON 8 JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD CITY , TANGERANG (021) 33438000/ 021 94588000| (021) 68538820 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

299 BANTEN TANGERANG 4747 RS. HERMINA BITUNG JL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 DESA KADU KEC. CURUG. KAB. TANGERANG 021-59497525| 021-59497690 Y Y ALL COVERAGE

300 BANTEN TANGERANG 6895 MITRA MEDICARE PASAR KEMIS JL. RAYA OTONOM PASAR KEMIS-CIKUPA RUKO NO.7 RT 08/02KEC SINDANG JAYA 081333026864| 021-55650759 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 4 of 41

Page 5: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

301 BANTEN TANGERANG 6896 MITRA MEDICARE JATIUWUNG KOMP. RUKO SASTRA BLOK A-20, JL.GATOT SUBROTO KM.5 KEC.JATIUWUNG 081333026864| 021-55650758 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

302 BANTEN TANGERANG 4684 KLINIK ALFA KOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3, KEL. BATU CEPER, TANGERANG (021) 95000408| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

303 BANTEN TANGERANG 1082 KLINIK TIGA MANDIRI JL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE, TANGERANG SELATAN 021-7426366|- 021-74711292 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

304 BANTEN TANGERANG 1564 RSB. PERMATA SARANA HUSADA JL. PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2, PAMULANG 021-7407421/22| 021-7496346/7407421 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

305 BANTEN TANGERANG 1527 RSIA. TIARA TANGERANG JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.14.5, CIKUPA 021-59401999| 021-5960699 Y Y ALL COVERAGE

306 BANTEN TANGERANG 1547 KLINIK AMIRA GRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD, TANGERANG SELATAN 021-5384219 / 5389312 /5384312| 021-53164795 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

307 BANTEN TANGERANG 5668 OPTIK TUNGGAL SUMARECON MAL SERPONG ( SMS 2 ) JL. BOULEVARD GADING SERPONG 021 - 5420 3009| N Y OP

308 BANTEN TANGERANG 5669 OPTIK TUNGGAL SUPERMAL KARAWACI ( SKW ) 105 BULEVARD DIPONEGORO # 00 - 00 Lt.Upper Ground 94 021 - 546 2101| N Y OP

309 BANTEN TANGERANG 1552 BUNDA DALIMA HOSPITAL NUSALOKA BLOK J.11, NO.1 SEKTOR XIV, SERPONG 021-53154447/8/9| 021-5385062 Y Y ALL COVERAGE

310 BANTEN TANGERANG 2337 KLINIK TUMBUR JL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA CIPUTAT TIMUR 0217492818| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

311 BANTEN TANGERANG 2744 RS. AQIDAH JL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB, CILEDUG (021) 7310851 / 73450244 / 7319025|7310851 EXT.222 Y Y ALL COVERAGE

312 BANTEN TANGERANG 4697 KLINIK ICHSAN BINTARO KEBAYORAN ARCADE III BLOK KA/E 1-22, JL. BOULEVARD BINTARO JAYA SEKTOR 7/ BINTARO JAYA - TANGERANG SELATAN 15229(021) 29521655| (021) 2952 1655 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

313 BANTEN TANGERANG 0936 RS. SARI ASIH CILEDUG JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG 021-7333430/ 33553359021-7332758|021-7332758021-7333441 Y Y ALL COVERAGE

314 BANTEN TANGERANG 1968 BETHSAIDA HOSPITAL DISTRICT TIVOLLI NO.1 PARAMOUNT SERPONG, JL. BOULEVARD RAYA GADING SERPONG KAV.29 021-29309999| 021-29542637 / 39 Y Y ALL COVERAGE

315 BANTEN TANGERANG 3450 RSIA. KARUNIA BUNDA TANGERANG JL. ARIA SANTIKA NO.28 KEL. MARGASARI KEC. KARAWACI (021) 5520356| (021) 5522703 Y Y ALL COVERAGE

316 BANTEN TANGERANG 1467 RSIA. MUTIARA BUNDA TANGERANG JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG 021-7301365/73454951| 021-73454952 Y Y ALL COVERAGE

317 BANTEN TANGERANG 5939 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0576 JL. VILLA REGENCY NO. 12 A -| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

318 BANTEN TANGERANG 5940 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0590 JL.RAYA PAMULANG 2 BLOK B 10,NO.13 PAMULANG -| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

319 BANTEN TANGERANG 1608 RS. SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT, TANGERANG SELATAN 021-7410808| 021-7424445 Y Y ALL COVERAGE

320 BANTEN TANGERANG 1086 RSU. SARI ASIH SANGIANG JL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG 021-5582732|- 021-55791307 Y Y ALL COVERAGE

321 BANTEN TANGERANG 1768 KLINIK SATELIT GSM TANGERANG JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO MODERNLAND BLOK AR NO 19-20 021-55748000| 021-4254816 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

322 BANTEN TANGERANG 6496 KLINIK TOMANG MEDICAL CENTER (TANGERANG) RUKO GLOBAL MANSION BLOK RA NO.04 PERUK, TANGERANG (021) 29439511/081299028155| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

323 BANTEN TANGERANG 1985 RS. MEDIKA LESTARI JL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK LESTARI BLOK C.1 NO.1-2 CILEDUG 021-5854858| 021-7304150/7320392 Y Y ALL COVERAGE

324 BANTEN TANGERANG 1223 EKA HOSPITAL BSD CENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD CITY 021-25655555| 021-25655544 Y Y ALL COVERAGE

325 BANTEN TANGERANG 1682 RSU. ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING SERPONG 021-54220811| 021-54220810/5422008 Y Y ALL COVERAGE

326 BANTEN TANGERANG 5664 OPTIK TUNGGAL LIVING WORLD (LWT) JL.ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.21, ALAM SUTERA-SERPONG 021 – 531 25479| N Y OP

327 BANTEN TANGERANG 0859 RS. AMINAH TANGERANG JL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN 021-7371919/021-7371818|021-7371818021-7371333 Y Y ALL COVERAGE

328 BANTEN TANGERANG 0737 RS EMC TANGERANG d/h RS. USADA INSANI JL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH 021-55752575/5521270021-55755665/5521272|021-55755665/5521272021-55754335 Y Y ALL COVERAGE

329 BANTEN TANGERANG 0955 DENTAL PREMIER BINTARO ( D/H DENTAL INTERNASIONAL JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO JAYA 021-745 5500; 021-27625500 ext 1680|-021-748 64854/745 58 N Y DENTAL

330 BANTEN TANGERANG 1619 RSIA. BUAH HATI PAMULANG JL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA PAMULANG 021-7421149 / 7414488| 021-7420322 Y Y ALL COVERAGE

331 BANTEN TANGERANG 2819 LAB. PRODIA BUMI SERPONG DAMAI (BSD) JL. LETNAN SUTOPO, RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO.1-2, BUMI SERPONG DAMAI 021-53160403/4| 021-53160406 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

332 BANTEN TANGERANG 3791 RSIA. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT (021) 7401347/ 0852 1795 1795| (021) 7491701 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

333 BANTEN TANGERANG 2081 RS ARIA SENTRA MEDIKA d/h RSIA RADEN PANJI SOEROSO JL. ARIA PUTRA NO.9 KEDAUNG PAMULANG, TANGERANG SELATAN 021-7499199/ 7401376| 021-7495864/7400956 Y Y ALL COVERAGE

334 BANTEN TANGERANG 1867 KLINIK SATELIT GSM CENGKARENG AREA PERKANTORAN GARUDA SENTRA OPERASI (GSO) GEDUNG POLIKLINIK GSM BANDARA SOEKARNO-HATTA CENGKARENG 021-25601565| 021-5501801 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

335 BANTEN TANGERANG 6002 KLINIK & LAB BETH RAPHA AGAVE INSANI JL. MAULANA HASANUDIN Gg.AMPERA II NO.7-8, PORIS GAGA, BATU CEPER 021-5445855 / 68800855| 021-5445855 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

336 BANTEN TANGERANG 3978 KLINIK & APOTEK KF 447 CIRENDEU JL. CIRENDEU RAYA NO.27C CIPUTAT 021-7415997| -021-7415997 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

337 BANTEN TANGERANG 3999 KLINIK PESONA LEGOK JL. RAYA LEGOK KM 7 DESA CIJANTRA KEC. LEGOK, KARAWACI, TANGERANG, BANTEN 021-54220281| - N Y ALL COVERAGE

338 BANTEN TANGERANG 5654 OPTIK TUNGGAL BINTARO LIFE STYLE ( BLS ) JL.LINGKAR TOL, KELURAHAN PONDOK JAYA, KEC.PONDOK AREN 021 – 2986 4650| N Y OP

339 BANTEN TANGERANG 2504 RS. HERMINA SERPONG JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG SELATAN (021) 7588 4999| 021 - 75883704 Y Y ALL COVERAGE

340 BANTEN TANGERANG 5686 OPTIK TUNGGAL TANGERANG CITY ( TAC ) JL.JENDRAL SUDIRMAN NO.1, CIKOKOL TANGERANG. 15117 021-2930 9888| - N Y OP

341 BANTEN TANGERANG 6387 AUDY DENTAL BINTARO RUKAN VICTORIAN BINTARO BLOK AA NO.03, JL. BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK AREN, TANGERANG SELATAN (021) 22734928 / 081382154488| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

342 BANTEN TANGERANG 6389 J & J DENTAL CARE TANGERANG JL. RAYA KELAPA DUA PARAMOUNT SPARKS BLOK A NO. 18 KEC. KELAPA DUA TANGERANG -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

343 BANTEN TANGERANG 4324 KLINIK GRAHA MITRA TANGERANG JL. PANDAN RAYA NO. 21 PERUMNAS 1 CIBODASARI, CIBODAS TANGERANG (021) 55726972/ 55799768; 085778577908|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

344 BANTEN TANGERANG 7692 KLINIK CAHAYA BUNDA KAMPUNG KAWARON ILIR RT.002/RW.009 SINDANG JAYA 083876670216| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

345 BANTEN TANGERANG 7516 SILOAM KLINIK GADING SERPONG RUKO BOULEVARD FIFTH AVENUE BLOK A NO.36, GADING SERPONG (021) 55681355| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

346 BANTEN TANGERANG 7517 SILOAM KLINIK CISOKA JL. RAYA CISOKA TAMAN ADIYASA, KP KAUDANG RT.01/RW.05, SUKATANI, CISOKA (021) 59752304| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

347 BANTEN TANGERANG 1025 RS. ARIYA MEDIKA JL. INDUSTRI RAYA BLOK A NO.1-11, JATAKE 021-5902229/5902232|- 021-5902223 Y Y ALL COVERAGE

348 BANTEN TANGERANG 7602 KLINIK MEDWALK JL. KELAPA GADING SELATAN BLOK AH 10 NO.16, PAKULONAN BARAT, KELAPA DUA , GADING SERPONG 0823 3131 4545| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

349 BANTEN TANGERANG 7632 GERAI SEHAT TANGGERANG-1 DOMPET DHUAFA JL. RADEN FATAH NO.5, PARUNG SERAB, CILEDUG, KOTA TANGGERANG 021- 7324226| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

350 BANTEN TANGERANG 6869 RS MITRA KELUARGA GADING SERPONG JL. RAYA LEGOK - KARAWACI, KEL. MEDANG 021-5568 9111| 021-5568 9222 Y Y ALL COVERAGE

351 BANTEN TANGERANG 6955 LAB BIO MEDIKA BSD RUKO TOL BOULEVARD BSD CITY BLOK G NO.10-11 021-53158255/56| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

352 BANTEN TANGERANG 7524 SILOAM KLINIK PONDOK CABE JL. RAYA PONDOK CABE, KEL.PONDOK CABE, PAMULANG (021) 7448491| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

353 BANTEN TANGERANG 0733 RS. OMNI ALAM SUTERA JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG 021-29779999/85550711 - 353438|0711 - 353438021-5312 8666 Y Y ALL COVERAGE

354 BANTEN TANGERANG 1459 KLINIK KARUNIA SEHAT II JL. PAHLAWAN SERIBU RAYA RUKO TOL BOULEVARD BLOK B NO.18.BSD CITY 021-53158045| 021-53158046 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

355 BANTEN TANGERANG 6881 KLINIK TIRTA SANTOSO JL. RAYA SERANG KM 27, NO.111 POS SENTUL JAYA, BALARAJA 021-5950524| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

356 BANTEN TANGERANG 7078 MAYAPADA CLINIC TANGERANG CITY RUKO BUSINESS PARK TANGERANG CITY BLOK B NO.7 JL. JEND.SUDIRMAN, BABAKAN 021-55782423 / 29859988| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

357 BANTEN TANGERANG 6915 KLINIK DARMA NUSANTARA JL. RAYA SERANG KM 9 BITUNG KADU CURUG 021-55666316| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

358 BANTEN TANGERANG 7468 KLINIK ANDALAN RUKO GRAND SUTERA BLOK K3 NO. 3 RT.02/RW.23 KUTABUMI, PASAR KEMIS (021) 59710678| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

359 BANTEN TANGERANG 7083 SILOAM CLINIC HARAPAN KITA RUKO PASAR MODERN MUTIARA KARAWACI BLOK A/26 BENCONGAN KELAPA DUA 021-55665809| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

360 BANTEN TANGERANG 7086 SILOAM CLINIC PERMATA JL. PERMATA SARI NO.838 RUKO STAR OF ASIA, BINONG, CURUG (021) 22598068| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

361 BANTEN TANGERANG 7105 RS SELARAS CISAUK JL. RAYA RUMPIN, SURADITA, CISAUK (021) 75791849| - Y Y ALL COVERAGE

362 BANTEN TANGERANG 7667 OMDC ALAM SUTERA RUKO SUTRA NIAGA 1 NO. 62, JL. RAYA SERPONG PAKULONAN TANGERANG SELATAN 021-5398685| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

363 BANTEN TANGERANG 1594 RSU. DINDA JL. GALUH NO.2, GATOT SUBROTO KM.5 JATIUWUNG 021-55650577| 021-55652149 Y Y ALL COVERAGE

364 BANTEN TANGERANG 1659 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA NO.2 KERTAMUKTI, CIPUTAT 021-74702525/30492525/30492524|021-74700999 Y Y ALL COVERAGE

365 BANTEN TANGERANG 5649 OPTIK TUNGGAL LOTTE MART BINTARO ( LMB ) JL.MH.THAMRIN,CBD AREA KAV.BLOK B7/01-06, BINTARO JAYA SEKTOR 7-KEL.PONDOK JAYA-KEC.PONDOK AREN,TANG SEL.15224 LANTAI 2 UNIT.NO.2021 – 293 10 788| - N Y OP

366 BANTEN TANGERANG 5657 OPTIK TUNGGAL MAL ALAM SUTERA ( AST ) JL.JALUR SUTERA BARAT KAV.16, ALAM SUTERA 021 – 3044 9240| N Y OP

367 BANTEN TANGERANG 6569 KLINIK SULTAN MEDIKA JL. RAYA KAWASAN INDUSTRI NO.1 PRAPATAN ROMA, PASAR KEMIS (021) 59306888| (021) 59306843 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

368 BANTEN TANGERANG 4657 RSIA. BUN JL. KOSAMBI TIMUR RAYA NO.2, RT.03/ RW.06 (KOSAMBI TIMUR BARAT) KEL.KOSAMBI TIMUR, KEC.KOSAMBI, TANGERANG (021) 9031659 EXT.115| 021-29031659 Y Y ALL COVERAGE

369 BANTEN TANGERANG 1810 RS. KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI BSD COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF DISTRICT BSD KAV.7 TANGERANG SELATAN 021-29002929| 021-29002930 Y Y ALL COVERAGE

370 BANTEN TANGERANG 0064 RB & KLINIK 24 JAM DIANA PERMATA MEDIKA JL. MH.THAMRIN NO.888C 021-5397314 / 53124105 / 5395312|021-5395312021-5394105/5312410 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

371 BANTEN TANGERANG 1528 RSIA ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA 021-59450898/5953241| 021-5954473 Y Y ALL COVERAGE

372 BANTEN TANGERANG SELATAN 5640 RS. PONDOK INDAH BINTARO JAYA CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, BOULEVARD BINTARO JAYA 021-80828888| 021-8082 8877 Y Y ALL COVERAGE

373 BANTEN TANGERANG SELATAN 5550 FRIENDLY DENTAL CARE BSD RUKO BIDEX B16, BSD CITY, SERPONG 021-53164571 / 08158939191| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

374 BANTEN TANGERANG SELATAN 3047 RSIA. VITALAYA JL. RAYA SILIWANGI NO.1 PERUM PONDOK BENDA INDAH NO.1, PAMULANG 021-7470 3313| 021-74701453 Y Y ALL COVERAGE

375 BANTEN TANGERANG SELATAN 6475 RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL (RIS) JL. LENGKONG GUDANG TIMUR RAYA NO.777, BSD CITY (021) 29660950-53| (021) 29660954 Y Y ALL COVERAGE

Page 5 of 41

Page 6: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

376 BANTEN TANGERANG SELATAN 6500 UNION DENTAL CLINIC RUKO GOLDEN MADRID 2 BLOK F NO 25, BSD CITY. TANGERANG SELATAN 15310 081287866161| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

377 BANTEN TANGERANG SELATAN 7123 KLINIK NATHERAPY SERPONG JL. RAYA SERPONG BLOK 08 RT.3/RW.3 PAKULONAN, SERPONG UTARA (021) 45867335| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

378 BANTEN TANGERANG SELATAN 7657 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE TANGERANG KAWASAN NIAGA VILA MELATI MAS SQUARE BLOK A NO.25 JL. RAYA SERPONG BSD 021-5377479| 021-53153152 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

379 BANTEN TANGERANG SELATAN 7012 KLINIK BERKAH SALAMAH PLAZA KERTAMUKTI BLOK H JL. KERTAMUKTI NO.1 CIPUTAT TIMUR 021-74705012| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

380 BANTEN TANGERANG SELATAN 6722 KLINIK PERI GIGI BINTARO BINTARO XCHANGE MALL LG.108 CBD EMERALD CE/A NO. 1 BOULEVARD (021) 29864899| - N Y DENTAL,RM-RG

381 BANTEN TANGERANG SELATAN 6754 ORANGE DENTAL AESTHETICS CENTER RUKO MELIA WALK BLOK MDA 16 & 17 JL. BOULEVARD GRAHA RAYA - BINTARO 021-29426110| - N Y GP,DENTAL

382 BANTEN TANGERANG SELATAN 6646 BINTARO WOMEN & CHILDREN CLINIC JL MALEO RAYA BLOK JC 1 NO.6 PONDOK PUCUNG (021) 7450873| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

383 BENGKULU BENGKULU 5415 KLINIK RAWAT INAP RAFAELA KENCANA JL. FLAMBOYAN DESA GIRI KENCANA NO. 104 KETAHUN BENGKULU UTARA, BENTONG (085268347777)| - N Y H&S,MAT

384 BENGKULU BENGKULU 7129 RSU UMMI BENGKULU JL. HIBRIDA RAYA NO.01 RT.23/RW.08 SIDOMULYO, GADING CEMPAKA (0736) 24832| - Y Y ALL COVERAGE

385 BENGKULU BENGKULU 2109 APOTEK KIMIA FARMA 220 BENGKULU JL. S. PARMAN BENGKULU 0736 - 341440| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

386 BENGKULU BENGKULU 5387 OPTIK INTERNASIONAL BENGKULU 2 JL.MT.HARYONO NO.17 - SIMPANG MASJID JAMIK TENGAH PADANG - KOTA BENGKULU 0736-346990| - N Y OP

387 BENGKULU BENGKULU 0848 RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU 0736-20350 021-8221574|021-82215740736-20626 Y Y ALL COVERAGE

388 BENGKULU BENGKULU 4064 OPTIK INTERNASIONAL BENGKULU 1 MEGA MALL BENGKULU LT.DASAR NO.D06 JL. K.Z. ABIDIN II PASAR MINGGU BENGKULU 0736-343118| - N Y OP

389 BENGKULU BENGKULU 1551 RS. BHAYANGKARA BENGKULU JL. VETERAN, NO.2 0736-341086/21553| 0736-349050 Y Y ALL COVERAGE

390 BENGKULU BENGKULU 2108 APOTEK KIMIA FARMA 72 BENGKULU JL. SUPRAPTO NO. 48 BENGKULU 0736-20601| 0736-20601 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

391 BENGKULU BENGKULU 1021 RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI NO.10, PADANG JATI 0736-21710|- 0736-342677/21954 Y Y ALL COVERAGE

392 BENGKULU BENGKULU 5388 OPTIK INTERNASIONAL BENGKULU 3 JL. SUPRAPTO NO. 142 (SIMPANG LIMA) BENGKULU 0736-7324772| - N Y OP

393 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTABANTUL 1437 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN 124-126 0274-368587| 0274-368586 Y Y ALL COVERAGE

394 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTABANTUL 6903 RSU GRIYA MAHARDHIKA YOGYAKARTA JL. PARANGTRITIS KM 4,5 Gg. WIJAYAKUSUMA 212, BANGUNHARJO SEWON 0274-445020| 0274-445023 Y Y ALL COVERAGE

395 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 4170 KLINIK PRATAMA DK JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A KARANGNANGKA RT 07 RW 13, MAGUWOHARJO DEPOK SLEMAN 0274-4333679| 0274-4333679 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

396 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 2974 RSI. YOGYAKARTA PDHI JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN, YOGYAKARTA (0274) 498000| (0274) 498464 Y Y ALL COVERAGE

397 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 1229 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL (JIH) JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG CATUR 0274-4463535/4463190| 0274-4463444 Y Y ALL COVERAGE

398 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 3088 RSU. QUEEN LATIFA JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPING SLEMAN 0274-581402| 0274-626309 Y Y ALL COVERAGE

399 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 4334 RS. HERMINA YOGYA JL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50 GONDANGAN RINGINSARI MAGUWOHARJO, DEPOK 0274-2800808/2800909| 0274-2800909 Y Y ALL COVERAGE

400 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 6620 RS. AT-TUROTS AL-ISLAMY YOGYAKARTA JL. KLACI I MARGOLUWIH SEYEGEN ( 0274) 6496677| (0274) 6496688 Y Y ALL COVERAGE

401 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 7473 RS SAKINA IDAMAN JL. NYI CONDRO LUKITO NO.60, BLUNYAH GEDE, MLATI (0274) 582039| - Y Y ALL COVERAGE

402 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 7523 SILOAM KLINIK SLEMAN JL. GEJAYAN CT/X/51 RT.10/RW.03 CATURTUNGGAL, DEPOK (0274) 5018068| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

403 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 1674 RS. PKU MUHAMMADIYAH GAMPING JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN YOGYAKARTA 0274-6499704/6499706| 0274-6499727 Y Y ALL COVERAGE

404 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 3739 OPTIK SEIS JOGJA CITY MAL LANTAI GF UNIT 36 JL. MAGELANG KM 6 NO. 18 SINDUADI, MLATI, SLEMAN, YOGYAKARTA (0274) 6429223| - N Y OP

405 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTASLEMAN 6459 RS. AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA JL. KABUPATEN (LINGKAR UTARA) KRONGGAHAN, TRIHANGGO, GAMPING 0274 - 4530404 (PENDAFTARAN) / 4530303 (IGD) / 4530291|0274-4530606 Y Y ALL COVERAGE

406 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0747 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO.30 0274-514014/514845/563333| 0274-564583 Y Y ALL COVERAGE

407 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 4502 OPTIK SEIS LIPPO MALL SAPHIRE JOGJA GROUND FLOOR UNIT NO. G-05 JL. LET. JEND. ADI SUCIPTO NO. 24-32 (0274) 2922799| - N Y OP

408 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2768 KIMIA FARMA 21 JL. MALIOBORO - YOGYA 0274 514980| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

409 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2170 APOTEK FARMARIN YOGYAKARTA JL. P. MANGKUBUMI NO.73 YOGYAKARTA 0274-586397| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

410 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0077 RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 0274- 586688/ Adm 586706|0274 -586688(0274) 520310,521251 Y Y ALL COVERAGE

411 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2615 KLINIK & APOTEK KF 225 JL. GODEAN KM 5 NO. 23 MODINAN 0274 621791| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

412 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2616 KIMIA FARMA 401 JL. SETURAN,C 3/B, JOGJA 0274 4332880| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

413 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2617 KLINIK & APOTEK KF 275 JL. KALIURANG KM.6 NO.48 0274-886981/885220| 0274-886981 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

414 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2618 KLINIK & APOTEK KF 70 JL. ADISUCIPTO 63A, JOGJAKARTA 0274 489135| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

415 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2619 KLINIK & APOTEK KF 316 JL. PALAGAN, JOGJA 0274 869944| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

416 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0991 SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA JL. LAKSDA ADISUCIPTO N0. 32-34 DEMANGAN GONDOKUSUMAN YOGYAKARTA (0274) 4600 900|- (0274) 4600 922 Y Y ALL COVERAGE

417 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 1400 RSU. BETHESDA LEMPUYANGWANGI JL. HAYAM WURUK NO.6 0274-512257/588002| 0274-547253 Y Y ALL COVERAGE

418 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 1286 RS. HAPPYLAND MEDICAL CENTER JL. IPDA TUT HARS. ONO NO. 53, TIMOHO 0274-550060/58| 0274-550061 Y Y ALL COVERAGE

419 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0604 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO 0274 2871840/ 620333/620373/0274-620091|0274-6200910274-589087 Y Y ALL COVERAGE

420 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 0606 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H.ACHMAD DAHLAN, NO.20 0274-512653-|- 0274-566129 Y Y ALL COVERAGE

421 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7631 KLINIK PRATAMA 82 JL. SUKONANDI NO.3 SEMAKI, UMBULHARJO 0645-378999| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

422 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 6944 LAB. PRAMITA SULTAN AGUNG JL. SULTAN AGUNG NO.67 (021) 85908530| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

423 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7512 KLINIK PERI GIGI YOGYAKARTA JL. PROF.YOHANES RUKO SAGAN SQUARE KAV.4- 5 SAGAN, TERBAN, GONDOKUSUMAN (0274) 551929| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

424 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7108 RSKIA RACHMI YOGYAKARTA JL. KH.WACHID HASYIM NO.47, NOTOPRAJAN, NGAMPILAN (0274) 376717| - Y Y ALL COVERAGE

425 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 7049 KLINIK DENTAL PRIMA MEDIKA JL. TAMAN SISWA NO.70 WIROGUNAN, MERGANGSAN 0274-584993| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

426 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 5235 OPTIK INTERNASIONAL YOGYA 1 JL. MATARAM NO. 64 YOGYAKARTA 0264-566934| - N Y OP

427 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 6624 OPTIK TUNGGAL HARTONO MALL YOGYAKARTA JL. RING ROAD UTARA, SANGGRAHAN, CONDONGCATUR, DEPOK, SLEMAN 0274-5013110| - N Y OP

428 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 5702 OPTIK TUNGGAL LIPPO PLAZA JOGJA ( LMY ) JL. LAKSDA ADISUCIPTO 32-34 DEMANGAN, GONDOKUSUMAN YOGYAKARTA. 55001 0274 – 2922 809| - N Y OP

429 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 5703 OPTIK TUNGGAL AMBARUKMO MAL YOGYA ( AMY ) JL. LAKSDA ADISUCIPTO - YOGYAKARTA 0274 - 433 1166| - N Y OP

430 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 5704 OPTIK TUNGGAL MALLIOBORO MAL ( MYG ) JL. MALIOBORO NO. 52-58 YOGYAKARTA 0274 - 586 783| - N Y OP

431 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3986 THC, TF 22 YOGYAKARTA JL. TIMOHO NO. 86 YOGYAKARTA 0274-5305079| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

432 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 1255 RS. MATA DR.YAP JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5 0274-562054| - Y Y ALL COVERAGE

433 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 4036 KLINIK KHADIJAH JL. PURWANGGAN NO. 45 0274-513357| 0274-513357 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

434 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 4827 OPTIK SEIS HARTONO MALL JOGJA GROUND FLOOR UNIT #60 JL.RAYA RING ROAD UTARA,CONDONG CATUR, SLEMAN,YOGYAKARTA 0274-2924058| - N Y OP

435 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 5236 OPTIK INTERNASIONAL YOGYA AMBARUKMO PLAZA AMBARUKMO GF A- 24 JL. LAKSADA ADISUCIPTO YOGYAKARTA 0274-4331155| - N Y OP

436 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2908 LAB. PRODIA MANGKUBUMI YOGYAKARTA JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50 YOGYAKARTA 55232 0274-580675/515818| 0274-584911 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

437 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2909 LAB. PRODIA BINTARAN YOGYAKARTA JL. BINTARAN KULON NO. 28 YOGYAKARTA 55151 0274-373271/375273| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

438 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3738 OPTIK SEIS PLASA AMBARRUKMO LANTAI DASAR NO. B 8 & 9 JL. LAKSDA ADISUCIPTO YOGYAKARTA (0274) 4331138| N Y OP

439 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 2864 RS. AN NUR JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA 0274-585848/0274-514784| 0271-564110 Y Y ALL COVERAGE

440 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3320 KLINIK & APOTEK KF 064 (COKROAMINOTO) JL. HOS COKROAMINOTO NO.57 0818276557| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

441 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3357 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 207 JL. PARANGTRITIS NO.130 0274 419745| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

442 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3728 OPTIK SEIS MAL MALIOBORO UPPER GROUND UNIT 26-27 JL. MALIOBORO NO. 52-58 SEMARANG (0274) 589474| - N Y OP

443 DAERAH ISTIMEWA YOGJAKARTAYOGYAKARTA 3729 OPTIK SEIS MAL GALERIA (JOGJA) LANTAI DASAR UNIT 22, 23, 25 - 27 JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 99 - 101 YOGYAKARTA (0274) 584703| - N Y OP

444 DKI JAKARTA JAKARTA 7039 OPTIK SEIS GRAND GALAXY PARK JL. GRAND GALAXY BOULEVARD NO.1 021-82748897| - N Y OP

445 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6953 LAB BIO MEDIKA KEDOYA JL. ARJUNA NO.10 021-5689942/43| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

446 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6877 RS. CENDANA JL. RAYA KEDOYA NO.2 KEBON JERUK 021-29863838| 021-29863840 Y Y ALL COVERAGE

447 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7063 ORANGE DENTAL DAAN MOGOT RUKO DIAMOND RD 28 APT.GREEN PARK VIEW JL. DAAN MOGOT KM.14 DURI KOSAMBI, CENGKARENG 021-29669152| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

448 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7085 SILOAM CLINIC MERUYA JL. MERUYA ILIR NO. 32, KELURAHAN SRENGSENG (021) 25684804| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

449 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7668 OMDC JOGLO JL. JOGLO RAYA NO. 45 JOGLO, KEMBANGAN, JAKARTA BARAT 021-25685000| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

450 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6428 TOOTH AND TEETH DENTAL CLINIC RUKAN PURI BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 JL. JOGLO RAYA NO.51 KEMBANGAN 021-58900413 - 414| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 6 of 41

Page 7: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

451 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6800 KLINIK UTAMA NABIELLA MEDIKA MERUYA (NMM) JL. MERUYA ILIR (UTARA) NO.27, KEMBANGAN (samping POM Bensin Pasar Pengapuan) 021-5844330, 5844331, 22542413| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

452 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6249 RSUD TAMAN SARI JL. MADU NO.10 KEL MANGGA DUA KEC TAMANSARI JAKARTA BARAT 021-26564276| - Y Y ALL COVERAGE

453 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6776 RS ANGGREK MAS JL. ANGGREK NO.2B RT.009/02 KELAPA DUA, KEBON JERUK 021-5305720| 021-53672019 Y Y ALL COVERAGE

454 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5670 OPTIK TUNGGAL TAMAN ANGGREK MAL ( AGR ) JL. S. PARMAN KAV. 21 021 - 563 9316| N Y OP

455 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5671 OPTIK TUNGGAL CIPUTRA, MAL ( CTL ) JL. ARTERI S. PARMAN UG/40 021 - 568 1507| N Y OP

456 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5672 OPTIK TUNGGAL MAL CENTRAL PARK ( CPJ ) JL. S. PARMAN KAV. 28 Upper Ground Floor 127 021 - 5698 5429| N Y OP

457 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6610 KLINIK TAMAN ANGGREK KONDOMINIUM TAMAN ANGGREK TOWER 2 LT.7 JL. LETJEND S. PARMAN KAV.21 (021) 5609432| (021) 56952901 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

458 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0204 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 021 - 530 5288 / 534 7411|021 - 534 741021-53652856/5305291 Y Y ALL COVERAGE

459 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6938 HAPPY DENTAL CLINIC CIPUTRA MALL CIPUTRA MALL LT.4 JL. S PARMAN, GROGOL, PETAMBURAN 021-560-5409 / 0819-1106-5357| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

460 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1158 RS. SUMBER WARAS (Grogol) JL. KYAI TAPA - GROGOL 021-5682011/5605800| 021-5605791 Y Y ALL COVERAGE

461 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1127 JESSLYN MEDICAL CENTER PERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63 CENGKARENG 021-54365638| 021-54365638 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

462 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3633 OPTIK SEIS CENTRAL PARK JL. S. PARMAN KAV. 28 UPPER GROUND FLOOR UG-107 JAKARTA 11470 (021) 56985087| - N Y OP

463 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 2294 RS. JAKARTA EYE CENTER (JEC) KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA 021-29221000| - Y Y ALL COVERAGE

464 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6382 AUDY DENTAL GREENVILLE JL RATU KEMUNING BLOK BK NO.6 GREENVILLE (021) 29401060 / 082211700082| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

465 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0782 KLINIK MHT ANGKE JL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS BLOK D-9B NO.2-3 021- 5675259/5679165| 021-5679165 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

466 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0771 KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR 021- 55963484| 021-55963484 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

467 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0846 RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 021-5684093 / 5684085| 021-5601816 Y Y ALL COVERAGE

468 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0943 KLINIK MATA NUSANTARA (KEBON JERUK) JL. ARJUNA UTARA NO.50, KEBON JERUK (021) 564 6688|- (021) 564 2072 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

469 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0695 KLINIK KUSUMA I JL. PETA SELATAN, NO.50 kalideres 021-541 9747| 021-54360626 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

470 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3166 LAB. MEDIA PRODIA PURI INDAH KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28, JL. PURI LINGKAR DALAM JAKARTA BARAT 021-58304501| N Y GP,LAB

471 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3929 OPTIK INTERNASIONAL KALIDERES KOMP.PERUMAHAN CITRA GARDEN CITY 1 RUKO D7 NO.5 JL. PETA BARAT 0215404908| - N Y OP

472 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3630 OPTIK SEIS MAL CIPUTRA ( JL. ARTERI ) JL. ARTERI S. PARMAN, GROGOL UPPER GROUND UNIT UG 13-14 (021) 5681516| - N Y OP

473 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3631 OPTIK SEIS MAL TAMAN ANGGREK JL. LET.JEN S.PARMAN KAV 21 UPPER GROUND LOT NO. U-80 SLIPI - JAKARTA 11470 (021) 5639315| - N Y OP

474 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3632 OPTIK SEIS MAL PURI INDAH JL. PURI AGUNG, PURI INDAH GROUND FLOOR UNIT 41A- 41B (021) 5822376| - N Y OP

475 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4353 MITRA KELUARGA KALIDERES JL. PETA SELATAN NO.1 RT.007/RW.011 KALIDERES 021-22523700| 021-22523702 Y Y ALL COVERAGE

476 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3211 GETHEALTHY CLINIC RUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO. 20-22, CITRA 6, KALIDERES, JAKARTA BARAT 021-29030041/42| 021-29030045 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

477 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3735 PRODIA KEDOYA JL. KEDOYA AGAVE RAYA PERKANTORAN TOMANG TOL RAYA BLOK A2 / NO.22 KEDOYA SELATAN (021) 5803066, 5812941| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

478 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4679 KLINIK KL JL. ARIES UTAMA BLOK E.1 NO.1 N-M, MERUYA UTARA, KEMBANGAN (021) 29415300| 021-29319150 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

479 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3601 PRODIA CIDENG JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, JAKARTA PUSAT 10150 (021) 6321820| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

480 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1945 KLINIK & APOTEK KF 96 JL. LET JEND S PARMAN KAV G/12, SLIPI, JAKARTA BARAT 021-5303347/57| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

481 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0784 RS. KANKER DHARMAIS JL. LETJEN.S. PARMAN, KAV. 84-86. SLIPI 021- 5681570| 021- 5681577 Y Y ALL COVERAGE

482 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 2640 KLINIK & APOTEK KF 254 JL. RAYA POS PENGUMBEN NO.11 JAKARTA BARAT 021 5349063| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

483 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1102 RS. BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79 021-5481625|- 021-5331544 Y Y ALL COVERAGE

484 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1479 RS. PONDOK INDAH PURI INDAH JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN SELATAN 021-25695222/25695200| 021-25695265 Y Y ALL COVERAGE

485 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0736 RSUD. CENGKARENG JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKARENG TIMUR 021-54372874/5/6 / 54372882| 021-54374579 Y Y ALL COVERAGE

486 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0390 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, PERUMAHAN DAAN MOGOT BARU, CENGKARENG 021-5408989| 021-5449869 Y Y ALL COVERAGE

487 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 1743 LAB. PRAMITA KEBON JERUK (BONJER) JL. KELAPA DUA RAYA NO.18 KEBON JERUK 021-53650211| 021- 5305207 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

488 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0643 RS. GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA 021-56982222/29910999| 02129910987/56982233 Y Y ALL COVERAGE

489 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0109 RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI 021-5668284/5686404/5683053021-566 8284|021-566 8284021-5601816,5668285 Y Y ALL COVERAGE

490 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0836 RS. ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL 021-56967788/56958338|- 02156967756/56958589 Y Y ALL COVERAGE

491 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0783 KLINIK MHT KALIDERES PERTOKOAN RUKO INDAH KALIDERES JL. PETA SELATAN BLOK A/1-2 KALIDERES 021- 545602708| 021- 5456027 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

492 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0018 RS. PELNI JL. AIP II K.S.TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN 021-5480608/5306901/5349475|021-54848090215483145/5306904/7 Y Y ALL COVERAGE

493 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5539 KLINIK TERATAI KEBON JERUK JL. KEBON JERUK RAYA NO.68 RT.001/RW.011 KEBON JERUK (021) 22534039| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

494 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6609 KLINIK KTA SRENGSENG JUNCTION JL. SRENGSENG RAYA NO.69 SRENGSENG, KEMBANGAN (021) 94875942| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

495 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3925 OPTIK INTERNASIONAL MDS 2 MANGGA DUA SQUARE LT.LOWER GROUND BLOK A NO.91-92 02162312873| - N Y OP

496 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5644 OPTIK TUNGGAL NEO SOHO MALL PODOMORO CITY ( NSC ) JL. LETJEND S.PARMAN KAV.28, JAKARTA BARAT.11470 021 – 2789 3370| - N Y OP

497 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5645 OPTIK TUNGGAL LIPPO MALL PURI @ST.MORITZ ( STM ) JL.PURI INDAH BULEVAR BLOK U1, PURI INDAH, JAKARTA BARAT 021 – 29 111 138| - N Y OP

498 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 6707 TOOTHS KINGDOM DENTAL CARE GROGOL JL. JELAMBAR UTAMA SAKTI II NO.20A, GROGOL 08128899712 / 087878118666| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

499 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 0101 SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK 021- 25677888/021-5300889|021-5300889021-5321766 Y Y ALL COVERAGE

500 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4492 KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY JL. MACAN KAV. 4-5 BLOK S16-S20, RT 010/001, KEL. KEDOYA UTARA KEC. KEBON JERUK, JAKARTA BARAT (021) 29666764 / 50200730| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

501 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4678 BAMED HEALTHCARE JL. PENYELESAIAN TOMANG IV KAVLING. DKI BLOK 95 NO. 1, MERUYA UTARA - KEMBANGAN 021 - 584 3456 / 584 46512| (021) 5867004 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

502 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5225 OPTIK SEIS ST MORITZ SIGNATURE LIPPO PURI JL. PURI INDAH RAYA BLOK U1, PURI INDAH, CBD, JAKARTA BARAT 021-22582477| N Y OP

503 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 5078 RSIA. BINA SEHAT MANDIRI JL. DURI RAYA NO. 22 KEL. DURI KEPA KEC. KEBON JERUK, JAKARTA BARAT (021) 5669411/12 / 5658870| 021 5603531/5658870 Y Y ALL COVERAGE

504 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4514 PRODIA DAAN MOGOT BARU RUKO DAAN MOGOT BARU JL. TAMPAK SIRING BLOK KJG NO.10 021-54392150-29038204| 021-29038203 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

505 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4745 KLINIK BETHESDA MEDIKA JELAMBAR JL. JELAMBAR JAYA RAYA NO. 15 E DAN 16B R. 010 RW. 002, KEL. JELAMBAR BARU KEC. GROGOL PETAMBURAN, JAKARTA BARAT (021) 56968402; (087777780)| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

506 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4822 KLINIK MAYAPADA CENTRAL PARK JL. TANJUNG DUREN RAYA GRAND SHOPPING ARCADE BEAUFORT 8 NO. AC, KEL. TANJUNG DUREN SELATAN, KEC. GROGOL PETAMBURAN, JAKARTA BARAT(021) 29859901| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

507 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3634 OPTIK SEIS THE ST. MORITZ JL. PURI INDAH RAYA BLOK U1 LANTAI UPPER GROUND UNIT UG - 62 PURI INDAH, CBD, JAKARTA BARAT 11610 (021) 29111031| - N Y OP

508 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4987 OPTIK SEIS NEO SOHO FIRST FLOOR NO. L1-107 & L1-108 JL. S. PARMAN KAV.28 KEL. TJ DUREN SELATAN 021-27893395| - N Y OP

509 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4655 KLINIK MIRACLE - WSA GD. WISMA ASIA SLIPI LT 7 JL. TETJEN S PARMAN KAV. 79 SLIPI 021-56963844/563888 EXT 1701| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

510 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4770 KLINIK CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. CITRA 2 BLOK J 2 CITRA GARDEN CITY RT. 002/RW. 012 KEL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES, JAKARTA BARAT 021-29038871-3| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

511 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 3977 KLINIK & APOTEK KF 282 JL. AIPDA KS TUBUN NO.84 B-C JAKARTA 081372756593| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

512 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 7136 LAB. KLINIK KIMIA FARMA KAWAN LAMA JL. PURI KENCANA NO.1 KEMBANGAN 0215828282| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

513 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT 4686 RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. BOULEVARD BLOK G-1 NO.1 CITRA 5 - CITRA GARDEN CITY, PEGADUNGAN, KALIDERES (021) 2255 7888| - Y Y ALL COVERAGE

514 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0802 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND.SUDIRMAN KAV.86 KARET, TANAH ABANG 021- 57853911|021- 5727210 021- 57853922 Y Y H&S,GP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

515 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0398 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 021-3904422| 021-3926934,3926931 Y Y ALL COVERAGE

516 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0705 KLINIK SWA INDOMEDIKA JL. JEND SUDIRMAN KAV 1, GD BNI 46 LANTAI BASEMENT 1 021-5728987| 021-5728990 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

517 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0011 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN 021-6545555/888| 021-6545959 Y Y ALL COVERAGE

518 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1019 RSPAD GATOT SUBROTO (P.DARMAWAN) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-3840484/3500004/021-376134|021-376134021-3441903/3859460 Y Y ALL COVERAGE

519 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0392 RS. HERMINA KEMAYORAN (d/h RSIA HERMINA PODOMORO) JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV.4 GUNUNG SAHARI, KEMAYORAN 021-22602525 / WA ONLY 085694155353|- Y Y ALL COVERAGE

520 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3628 OPTIK SEIS PLAZA SENAYAN JL. ASIA AFRIKA NO. 8 LANTAI 2 NO. 257C, 259C, 230B & 232B JAKARTA PUSAT 10270 (021) 5725154, 5725121| - N Y OP

521 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3629 OPTIK SEIS SENAYAN CITY JL. ASIA AFRIKA LOT 19 FIRS. T FLOOR NO. 1 - 29 JAKARTA PUSAT 10270 ( 021) 72781258| - N Y OP

522 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3603 OPTIK SEIS PASAR BARU JL. PASAR BARU NO. 101 TELP. (021) 3812849, 3812429| - N Y OP

523 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3604 OPTIK SEIS PLAZA INDONESIA JL. M.H. THAMRIN NO.28-30 LANTAI 3 NO. E14 & E15 JAKARTA PUSAT 10350 (021) 31926924| - N Y OP

524 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3605 OPTIK SEIS GRAND INDONESIA MALL JL. MH. THAMRIN NO. 1 LT. 2 WEST MALL UNIT WM-2-20 JAKARTA 10310 (021) 23580623| - N Y OP

525 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3606 OPTIK SEIS PLAZA ATRIUM JL. SENEN RAYA NO.135 LANTAI DASAR UNIT G.43-44 (021) 3862967| - N Y OP

Page 7 of 41

Page 8: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

526 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3607 OPTIK SEIS PLAZA GAJAH MADA JL. GAJAH MADA NO. 19 - 26 LANTAI DASAR NO. 47 - 49 (021) 6344648| - N Y OP

527 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2406 HENDRA HIDAYAT DENTAL CENTER (HHDC) THAMRIN CITY - OFFICE SUITE FLOOR 3 UNIT 2, JL. KH. MAS MASYUR JAKARTA 021-3199 7482| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

528 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2636 KLINIK & APOTEK KF 1 JL. GARUDA NO.47, KEMAYORAN 021 424-5572| 021-4240510 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

529 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2733 KINAN MEDICAL CENTER KOMPLEK RUKO RAWASARI MAS NO.B10 JL. PERCETAKAN NEGARA, CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

530 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1232 KLINIK PRODIA HEALTH CARE KRAMAT JL. KRAMAT RAYA NO.150 021 - 3906709| 021- 3922721 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

531 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2745 KLINIK UTAMA KYOAI MEDICAL SERVICES WISMA KEIAI LT.6 JL. JEND SUDIRMAN KAV.3-4 021-572 4330 / 573 4550| 021-5736790 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

532 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2405 HENDRA HIDAYAT IMPLANT CENTER SAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT. 1 UNIT 1, JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86 JAKARTA PUSAT 021-52970102/104| 021-52970205 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

533 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1406 APOTIK FARMARIN I KEBON SIRIH GEDUNG BANK INDONESIA JL. KEBON SIRIH NO 82 DAN 84 GEDUNG KEBON SIRIH LT 1 021-29810000 / 29815268| 021-2311940 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

534 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1069 RSPAD GATOT SUBROTO(P.IMAM SUJUDI) JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO.24 021-3441008 / 3840484|- 021-3859460 Y N ALL COVERAGE

535 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1078 RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 021-3842828-|- 021-3501012 Y Y ALL COVERAGE

536 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0013 RS. PGI CIKINI JL. RADEN SALEH NO.40 CIKINI 021-38997777| 021-324663/ 3910277 Y Y ALL COVERAGE

537 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1590 RS. BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO.9 021- 3503435/34834982| 021-34834982 Y Y ALL COVERAGE

538 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1612 LAB. KLINIK BIOTEST MENTENG JL. SUMATERA RT. 002 / 04, MENTENG 021-31937784| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

539 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1577 KLINIK MIRACLE ( GD INDOFOOD ) INDOFOOD TOWER - PLAZA SUDIRMAN LT 8, JL. JEND SUDIRMAN KAV 76-78 021-57954537/38| 021-57954541 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

540 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0953 RS. ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 021- 4244208 / 4250451 / 42801567|021-42801567021-4266546 Y Y ALL COVERAGE

541 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1105 RS. JAKARTA EYE CENTER (JEC) MENTENG JL. CIK DI TIRO 46, MENTENG 021-29221000/31935600|021-31935600021-3904601 Y Y ALL COVERAGE

542 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1709 KLINIK WISMA PT YPK MANDIRI WISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5 021-39832805| 021-39832806 N Y H&S,MAT

543 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1700 FHL DENTAL CLINIC GEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509, JL. JEND. SUDIRMAN NO.44-46 021-57851127/ 57930552| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

544 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0180 RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR, NO.9 MENTENG 021-3154050/3909484| 021-3146309 Y Y ALL COVERAGE

545 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0042 RS. PERTAMINA JAYA JL. A.YANI NO.2 021-4204056/4211911|021-4211911021-4211913 Y Y ALL COVERAGE

546 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0135 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 021-3144989| 021-31930866 Y Y ALL COVERAGE

547 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0789 KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN 021-4249519; 21473894| 021- 4249519 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

548 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0787 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO.43 021- 3900002/3906893/3144795/3909783|021- 3900947/3152548 Y Y ALL COVERAGE

549 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0790 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG (021) 31922005 / 3143215|(021) 31922005021- 3928583,3928585 Y Y ALL COVERAGE

550 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1358 RSIA. YPK MANDIRI JL. GEREJA THERESIA, NO. 22 021-3909725| 021-3909806 Y Y ALL COVERAGE

551 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1115 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.IKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-3504614| 021-3520643 Y N ALL COVERAGE

552 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1702 RS. KHUSUS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT 021-3913336/3926689| 021-3926687 Y Y ALL COVERAGE

553 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0084 RS. JAKARTA JL. GARNISUN NO.1 JEND. SUDIRMAN, KAV.49 021-5732241/5741828021-5741828|021-5741828021-5719870 Y Y ALL COVERAGE

554 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0788 RSPAD GATOT SUBROTO (PAV.KARTIKA) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-384 0484, 3441008021-376134|021-376134021-3859460,3501308 Y Y ALL COVERAGE

555 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2784 KAIKOUKAI CLINIC SENTRAL SENAYAN I,GF & MF,JL. ASIA AFRIKA NO.8 GELORA BUNG KARNO SENAYAN JAKARTA PUSAT - 10270 021-5731004| 021-5731007/ 1008 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

556 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0599 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA NO.128 021-3909814/3918287/3909514| 021-3909125 Y Y ALL COVERAGE

557 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 5641 OPTIK TUNGGAL SENAYAN CITY ( SNC ) JL. ASIA AFRIKA - JAKARTA PUSAT 021 - 7278 1199| - N Y OP

558 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 5643 OPTIK TUNGGAL PLAZA SEMANGGI ( SMG ) JL. JEND. SUDIRMAN KAV.50 021 - 2553 6478| N Y OP

559 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1387 BRAWIJAYA CLINIC UOB JL. MH THAMRIN NO.8-9, ANZ SQUARE (UOB PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3 021-29261880| 021-29261890 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

560 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1914 RSUD. TARAKAN JAKARTA JL. KIYAI CARINGIN NO.7 021- 3503150, 3503003, 3842934| 021-3810149, 3503412 Y Y ALL COVERAGE

561 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0600 RS. ST.CAROLUS JL. SALEMBA RAYA NO.41 021-3904441| 021-3922831/3154183 Y Y ALL COVERAGE

562 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 3972 KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA MENARA BCA LT.9 JL. MH. THAMRIN, JAKARTA PUSAT (021) 23587188 EXT.10511| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

563 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1026 RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI 021-2303444/087878218215/087880676072|-021-3902550 Y Y ALL COVERAGE

564 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1197 RSPAD GATOT SUBROTO (NON. PAV) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-3448929| 021-3448929 Y N ALL COVERAGE

565 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 2637 KLINIK & APOTEK KF 2 JL. RAYA SENEN NO. 66 021 384-4788; 384-0742| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

566 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4228 RS. LADOKGI JL. FARMASI NO.1, TANAH ABANG, JAKARTA PUSAT (021) 573 3026| (021) 5732701 Y Y ALL COVERAGE

567 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4804 KLINIK ASHA JL. JOHAR NO.1A MENTENG (021) 3905035 / 3905037/ 2305326|(021) 3928907 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

568 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4058 KLINIK GRAHA PT YPK MANDIRI GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY SELATAN,JL. IMAM BONJOL NO.61 021 - 39838556| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

569 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1837 E-LABS, TF 6 PERCETAKAN NEGARA JL. PERCETAKAN NEGARA NO.17 021-42877404| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

570 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4662 KLINIK & APOTEK KF PPBM BANK MANDIRI JL. RP.SOEROSO NO.2-4 CIKINI 021-2300 181| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

571 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7121 KLINIK PRATAMA SIMAS SEHAT JL. KH. FACHRUDIN NO. 4 KAMPUNG BALI, TANAH ABANG (021) 3902141| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

572 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7091 SMILEXPRESS DENTAL CLINIC PLAZA INDONESIA LANTAI 4, JL. MH THAMRIN KAV.28-30 GONDANGDIA, MENTENG (021) 2992 3993| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

573 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6945 LAB. PRAMITA SAMAN HUDI JL. SAMANHUDI NO.21 (021) 85908530| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

574 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6952 LAB. BIO MEDIKA CIUJUNG JL. CIUJUNG NO.10 CIDENG 021- 3848676/0213520477| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

575 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7146 RS. YARSI JL. LETJEN. SUPRAPTO KAVLING 13, CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT 10510 021-80618618| 021-4243171 Y Y ALL COVERAGE

576 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7608 HAPPY DENTAL CLINIC GREEN PRAMUKA SQUARE GREEN PRAMUKA SQUARE LT. LG UNIT 08 D, JL.JEND.A.YANI KAV.49 RAWASARI, CEMPAKA PUTIH (021) 29624834| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

577 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6913 KLINIK IN HARMONY JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH XV/BLOK B NO. 8C, KELURAHAN CEMPAKA PUTIH TIMUR KECAMATAN CEMPAKA PUTIH , JAKARTA PUSAT021-4220214| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

578 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 5656 OPTIK TUNGGAL CARL ZEISS EXPERIENCE STORE (CZ_PIN) JL. MH. THAMRIN 021 – 29924 281| N Y OP

579 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 5673 OPTIK TUNGGAL PLAZA SENAYAN ( SSQ ) JL. ASIA AFRIKA NO. 8 Lt. II /269,271 021 - 572 5233| N Y OP

580 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 5674 OPTIK TUNGGAL PURI INDAH MAL ( PUM ) JL. PURI AGUNG, PURI INDAH GF/3132 021 - 582 2326| N Y OP

581 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6841 KLINIK JAKARTA EYE CENTER (JEC) TAMBORA JL. IMAN MAHBUD NO.31 DURI PULO, GAMBIR (021) 29221000/6323919| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

582 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6859 KLINIK&APOTEK MITRASANA GREEN PRAMUKA CITY APARTEMEN GREEN PRAMUKA CITY, TOWER ORCHID LT P1, DAERAH PERENCANAAN 2, JL. A.YANI KAV.49, RAWASARI, CEMPAKA PUTIH021-21475359| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

583 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1633 KLINIK GARUDA SENTRA MEDIKA (GSM) KEMAYORAN JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1, KEMAYORAN 021-4241000| 021-4254816 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

584 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1477 BUNDA INTERNATIONAL CLINIC JL. TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG 021-29186133| 021-3926494 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

585 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7120 KLINIK DAN APOTIK SIMAS SEHAT PLAZA SIMAS LT.9 JL. KH. FACHRUDIN NO.18-20 KAMPUNG BALI, TANAH ABANG (021) 3902141| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

586 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 7689 RS. GIGI DAN MULUT (RSGM) YARSI JL. LETJEND. SUPRAPTO KAV.13, CEMPAKA PUTIH 021-29287264| - Y Y ALL COVERAGE

587 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1054 RS. HUSADA JL. RAYA MANGGA BESAR NO.137-139 021-6260108/021-6490090|021-6490090021-6497494 Y Y ALL COVERAGE

588 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 4375 KLINIK MATA NUSANTARA (Kemayoran) The Mansion Kemayoran, Bougenvile - Fontana Tower, Lt.18-19 Jl. Trembesi Blok D-4, Bandar Baru Kemayoran (021) 654 6688| (021) 654 5208 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

589 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 5659 OPTIK TUNGGAL PASAR BARU ( PBR ) JL. PASAR BARU NO. 83 021 - 381 2159| N Y OP

590 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 5660 OPTIK TUNGGAL ATRIUM PLAZA ( ATR ) JL. SENEN RAYA NO.135 021 - 386 7825| N Y OP

591 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 1820 RSU. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG 021-31923344/ 31922005| 021-31905546 Y Y ALL COVERAGE

592 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 6120 OPTIK SEIS GREEN PRAMUKA SQUARE Jl. Jend Ahmad Yani Kav. 49 021-29624938| - N Y OP

593 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 5655 OPTIK TUNGGAL PLAZA INDONESIA ( PIN) JL. MH. THAMRIN NO. 69/70 021 – 29924 280| N Y OP

594 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT 0029 RSU. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA 021-4201515 / 4202851-52| 021-4209725 Y Y ALL COVERAGE

595 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7090 KLINIK RESTU IBU PEJATEN JL. SWADAYA 1 NO.54 A-B PEJATEN TIMUR, PASAR MINGGU 021-78840267| 021-87783668 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

596 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7620 KLINIK ARTHA GRAHA PEDULI JL. JENDERAL SUDIRMAN KAV.52 - 53. SUDIRMAN CENTRAL BUSINESS DISTRICT (SCBD) LOT. 4, KEBAYORAN BARU 021-5155027| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

597 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7648 KLINIK IRAS GEDUNG MAMPANG SQUARE BLOK A4 LANTAI 1 JL. MAMPANG PRAPATAN RAYA NO.88 RT.04/RW.03 TEGAL PARANG, MAPANG PRAPATAN021-27533080| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

598 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6956 LAB BIO MEDIKA GANDARIA JL. GANDARIA I NO.95-97 021-7207157/59| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

599 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7527 ICLINIC GKM GREEN TOWER GKM GREEN TOWER LANTAI 1, JL. TB SIMATUPANG KAV 89G, KEBAGUSAN, PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN (021) 27808712| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

600 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2641 KLINIK & APOTEK KF 42 JL. SULTAN HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU 021 7220292| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 8 of 41

Page 9: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

601 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1826 RS. KHUSUS BEDAH HALIMUN JL. HALIMUN NO.9 RT.007/RW.02 GUNTUR, SETIABUDI 021-8311361| 021-83700880 Y Y ALL COVERAGE

602 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7672 KLINIK AP & AP The Bellagio Mansion Unit G 02 JL. Lingkar Mega Kuningan Blok E6 No. 1, Kuningan Timur, Setia Budi, Jakarta Selatan (021) 88338414| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

603 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7487 KLINIK PI DENTAL PONDOK INDAH MALL II LT.2 NO.238C JL. METRO PONDOK INDAH BLOK III-B 021-75920450| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

604 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7621 PRIMECARE CLINIC JL. PANGLIMA POLIM RAYA IX NO.16 RT.1/RW.7 MELAWAI, KEBAYORAN BARU 021-27083505| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

605 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7052 KLINIK UTAMA SUMATERA EYE CENTER (SMEC) TEBET JL. PERSADA RAYA NO.70 B RT.03/RW.15 MENTENG DALAM, TEBET 021-22832662| 021-22832663 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

606 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0854 RS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA 021-78888723 / 7872210|021-78888723021-7270013/7872210 Y Y ALL COVERAGE

607 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7016 KLINIK DENTALOSOPHY JL. SENOPATI NO.16, KEBAYORAN BARU 081294442426 / 0818061910970| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

608 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7548 KLINIK DHARMAWANGSA 8 DENTAL CARE JL. DHARMAWANGSA VI DHARMAWANGSA SQUARE LT.2 UNIT 22-23 PULO, KEBAYORAN BARU (021) 72788358| (021) 727883589 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

609 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7506 KLINIK RENALTEAM HEMODIALISIS PONDOK INDAH JL. SEKOLAH KENCANA IV SEKTOR III BLOK TN NO. 08 RT 04 RW 01 PONDOK PINANG, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN (021) 27829321| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

610 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0842 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA 021 - 7211337/ 021-7247181| 021 - 7211364 Y Y ALL COVERAGE

611 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7081 SILOAM CLINIC BONA INDAH JL. KARANG TENGAH RAYA NO.8K, RUKO BONA INDAH BISNIS CENTRE, LEBAK BULUS (021) 27654439| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

612 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0003 RS. TEBET JL. LETJEND MT. HARYONO NO.8 KAV.13, PANCORAN (021) 8307542/ 43/ 44| (021) 8311760 Y Y ALL COVERAGE

613 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6503 LAB. KF KEBAYORAN LAMA JL. KEBAYORAN LAMA NO. 50 (021) 72801766| 70000000 N Y ALL COVERAGE

614 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5677 OPTIK TUNGGAL PONDOK INDAH MAL ( PIM ) JL. METRO PONDOK INDAH Lt. I/115 021 - 750 6964| N Y OP

615 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5678 OPTIK TUNGGAL PRESTIGE ( PI 2 ) JL. METRO PONDOK INDAH SOUTH SKYWALK Lt.1 No. S 124 - 125 021 - 7592 0834| N Y OP

616 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6772 HAPPY DENTAL CLINIC ONE BELPARK MALL ONE BELPARK MALL LT.LG, JL.RS.FATMAWATI NO.01 PONDOK LABU, CILANDAK 021-22764959 / 08151834977| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

617 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5789 KLINIK UTAMA CONFIDENTA CLINIC JL.KEBAGUSAN I NO.4, RT002/01 (KOPINDOSAT), KEBAGUSAN, PASAR MINGGU 021-22780426| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

618 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6381 AUDY DENTAL CIPETE JL. CIPETE RAYA NO.55, CIPETE (021) 29124856 / 085775006872| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

619 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1708 KLINIK PLAZA PT YPK MANDIRI PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND GATOT SUBROTO KAV 36-38 021-5245351, 5245351| 021-5245351 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

620 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7020 RS. BHAYANGKARA SESPIMMA LEMDIKLAT POLRI JL. CIPUTAT RAYA NO.40 KEBAYORAN LAMA 021-7650384| 021-7666106 Y Y ALL COVERAGE

621 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0110 RS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN 021-7993058,7974071-73| 021-7974074 Y Y ALL COVERAGE

622 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6875 KLINIK PRATAMA TAKENOKO MEDICAL CENTRE PALMA PALMA TOWER, LT. MEZANIN UNIT 1-3, JL. RA. KARTINI II-S/KAV.6, PONDOK PINANG, KEBAYORAN LAMA 021-75930468, 75930469| 021-75930470 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

623 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7009 KLINIK TIGA DENTAL JL. FALATEHAN 1 NO.30 KEBAYORAN BARU 021-73910733 / 08119431585| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

624 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 7022 KLINIK INDO DENTAL CENTER WOLTER KEBAYORAN BARU JL. WOLTER MONGINSIDI NO.97 RAWA BARAT KEBAYORAN BARU 021-27513777/ 27513497/ 08128080011|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

625 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6719 THC TLT GEDUNG TELKOM LANDMARK TOWER LT.2 JL.GATOT SUBROTO KAV.52, KUNINGAN BARAT, MAMPANG PRAPATAN 021-27514475| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

626 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3671 OPTIK SEIS KUNINGAN CITY UPPER GROUND NO. UG-16 JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 18 SETIABUDI, KUNINGAN, JAKARTA 12940 (021) 30480528| - N Y OP

627 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5428 GOOD DOCTORS MEDICAL CENTER KOMP.EPICENTRUM RASUNA, EPICENTRUM WALK OFFICE SUITE LT.3 UNIT A 310-311 021-29912131 - 32 / 29941137| 021-29941137 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

628 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5429 KLINIK UTAMA INDO MEDIKA INTERNATIONAL PLAZA OLEOS LG UNIT B JL. TB SIMATUPANG KAV.53A, KEBAGUSAN, PASAR MINGGU 021-22780119 / 21| 021-22780120 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 9 of 41

Page 10: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

629 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2443 BALI DENTAL CARE JL. PAKUBUWONO VI NO.111 JAKARTA SELATAN (021) 7223391/ 7223391| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

630 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6380 AUDY DENTAL KEMANG JL BANGKA RAYA NO.40 E, KEMANG (021) 71794428 / 082122324969| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

631 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6388 J & J DENTAL CARE RADIO DALAM JL. RADIO DALAM RAYA NO.9A RT.008/RW.002 GANDARIA, KEBAYORAN BARU 021-7207877| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

632 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6227 MEDIKA PLAZA WTC 2 CLINIC WTC 2 LOWER GROUND FLOOR JL. JEND. SUDIRMAN KAV 29 021-29522611| 021-29522610 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

633 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6483 KLINIK MEDIKA PLAZA BELTWAY BELTWAY OFFICE PARK , GD ANNEX LT. 1 JL. AMPERA RAYA NO. 9-10, RAGUNAN PASAR MINGGU (021) 30027070-1500918| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

634 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0795 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) 7219555; 7219800| (021) 7203540, Y Y ALL COVERAGE

635 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6060 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0055 - OSHCS JL. KEBAYORAN LAMA NO. 50 A (021)- 2561521, 7226444| (021)- 27514994 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

636 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0395 RS. PRIKASIH JL. RS. FATMAWATI, NO.74, PONDOK LAB. U - CILANDAK 021-7501192/7504669/75901174021 - 7504669|021 - 7504669021-7505148 Y Y ALL COVERAGE

637 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1408 BIDAKARA MEDICAL CENTER (BIMC) GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73, PANCORAN 021-83783535/83783636| 021-83785349 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

638 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6231 OMDC DENTAL CLINIC JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.6A 021-79196767| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

639 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6363 ASTER DENTAL CLINIC JL. EPICENTRUM WALK OFFICE LT 7 NO 0715 A JAKARTA SELATAN 021-22912381,29912382| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

640 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6743 KLINIK PRODIA WOMENS HEALTH CENTRE (PWHC) JL. WOLTER MONGINSIDI NO.77 KEBAYORAN BARU 021-72783858| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

641 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6744 KLINIK PRODIA SENIOR HEALTH CENTRE (PSHC) JL. METRO PONDOK INDAH IB-32 KEBAYORAN LAMA 021-7662545| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

642 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6430 GOOD PRACTICE CLINIC JL. BANGKA RAYA NO.106 B KEL. PALE MAMPANG, KEC. MAMPANG PRAPATAN 021-7183140| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

643 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6431 TEBET DENTAL CLINIC JL. TEBET BARAT 8/18 KEL. TEBET BARAT, KEC. TEBET (021) 8308221/ 8306244| (021) 8202983 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

644 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6544 KLINIK GIGI DENT SMILE TEBET JL. TEBET RAYA No.14 B RT.001/002 TEBET BARAT, TEBET 021-47883488| -- N Y DENTAL,RM-RG

645 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0879 RSU. YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA 021-7291074| 021-72895046 Y Y ALL COVERAGE

646 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6081 RSU. KARTINI CILEDUG JL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, KEL.CIPULIR, KEC.KEBAYORAN LAMA (021) 7245646/ 7207828| (021) 72792194 Y Y ALL COVERAGE

647 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5592 KLINIK THAMRIN TAMAN SARI APARTMEN TAMAN SARI SEMANGGI TOWER A UNIT GF.15 JL. AKRI NO.134 KARET SEMANGGI, SETIABUDI (021) 29888506| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

648 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2356 MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN (MHJS) JL. LEBAK BULUS I KAV.29 021-29536660 / 29208505 / 29217777|021-29216666 Y Y ALL COVERAGE

649 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5413 KLINIK ROYAL HEALTH CARE JL. BUNCIT RAYA NO.99 KALIBATA, PANCORAN 021-7940015 / 0811935249| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

650 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0796 RS. METROPOLITAN MEDICAL CENTRE (MMC) JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN 021- 5203435/0811865958/081617106696|021-5226070/5227060 Y Y ALL COVERAGE

651 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3924 OPTIK INTERNASIONAL ITC KUNINGAN JL. PROF.DR.SATRIO LT.DASAR BLOK.B4 NO.3-3A 02157934916| - N Y OP

652 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5904 BIC CLINIC BUNDA PACIFIC PLACE PACIFIC PLACE, LEVEL B1 - 17A, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.52-53 021-57973781/93| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

653 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2174 SILOAM HOSPITALS SIMATUPANG JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK 021 2953 1900 EXT 22601| 021 759 16997 Y Y ALL COVERAGE

654 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1076 KLINIK YADIKA PETUKANGAN JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN - JAKARTA SELATAN 021-7370881|- 021-73887810 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

655 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6499 RS ALI SIBROH MALISI JL. WARUNG SILAH NO.1, CIPEDAK, JAGAKARSA (021) 7270681| (021) 7888 5063 Y Y ALL COVERAGE

656 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0593 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK 021-7656000/7651021/7654676| 021-7656880/7656875 Y Y ALL COVERAGE

657 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5652 OPTIK TUNGGAL KOTA KASABLANKA ( KAS ) JL. CASABLANKA RAYA KAV.88 021 – 2948 8495| N Y OP

658 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5647 OPTIK TUNGGAL GANDARIA MAIN STREET/CITY (GAN) JL. K.H SYAFII HADZAMI NO.8 GANDARIA-JAKSEL 021 - 2905 3124| - N Y OP

659 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5648 OPTIK TUNGGAL KEMANG EXION VILLAGE JAKARTA ( KEV ) EXION MALL KEMANG VILLAGE,36 P.ANTASARI,KEMANG,JAKSEL.12150 021 – 2905 6849| - N Y OP

660 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5687 OPTIK TUNGGAL KALIBATA CITY SQUARE ( KCJ ) JL.KALIBATA RAYA NO.1, JAKARTA SELATAN. 12750 021-791 60029| - N Y OP

661 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 5808 CLINIC 18 GEDUNG 18 OFFICE PARK KAV.18 LANTAI MEZZANINE.M2, KEBAGUSAN 083871523455| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

662 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 6092 KLINIK & APOTEK KF 581 - BANGKA JL. BANGKA RAYA NO. 50 PELA MAMPANG (021)- 71795182| (021)- 71795182 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

663 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0112 SUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. SETIABUDI TENGAH NO.18 021-5203467| 021-5203468 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

664 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0797 RS. MEDISTRA JL. JEND.GATOT SUBROTO KAV.49 021-5210200 / 0816838200| 021-5210184/5 Y Y ALL COVERAGE

665 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4234 RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINIC JL. BRAWIJAYA VIII NO.2 021-7262347| 021-7225844 N Y ALL COVERAGE

666 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4238 MP DENTAL CENTER HOTEL INTERCONTINENTAL (AYANA HOTEL) LG FLOOR R27-28, JL. JEND SUDIRMAN KAV.10-11, KEL. KARET TENGSIN, KEC. TANAH ABANG(021) 5735336| - N Y ALL COVERAGE

667 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4239 THE CLINIC AESTHETIC SKIN AND DENTAL CENTER PASIFIC PLACE MALL B1 FLOOR UNIT 15, JL.JEND. SUDIRMAN KAV. 52-53, SENAYAN, KEBAYORAN BARU (021) 57973410/11| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

668 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3645 OPTIK SEIS PONDOK INDAH MALL II LANTAI DASAR NO. G-20 JL. KARTIKA UTAMA V-TA (021) 75920500| - N Y OP

669 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3989 KLINIK & APOTEK KF NO. 55 KEBAYORAN JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K JAKARTA SELATAN 021-7226444/7203563| 021-7203563 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

670 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4640 KLINIK MOESLICHAN JL. CIPETE NO.3 RT.014/RW.003, CIPETE SELATAN, CILANDAK (021) 7657861 / 75904535| (021) 75904535 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

671 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4488 KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG EYE CLINIC LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL. KARET KEC. SETIABUDI, JAKARTA SELATAN(021) 29888138| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

672 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4215 MHDC BULOG GEDUNG BULOG 2 PUSDIKLAT GROUND FLOOR JL. KUNINGAN TIMUR BLOK M2/5 021-5210284| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

673 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4216 KLINIK MHDC KALIBATA JL.TMP KALIBATA RAYA NO.1, KALIBATA CITY SQUARE, GROUND FLOOR C-05 021-79160026/021-29316950| 021-79160026 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

674 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0758 DE BLITZR DENTAL CARE Bellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 30&31 Jl.Letjen Soepeno No.34 Arteri Permata Hijau JKT SELATAN 12210 021-25675742| 021-25675743 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

675 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2820 LAB. PRODIA ARTERI ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 31 C, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN 12240 (021) 7227728, 7226655, 7291710| 021-7291711 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

676 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2931 APOTEK KIMIA FARMA DUREN TIGA PLN PUSLITBANG JL. DUREN TIGA NO 102 JAKARTA 12760 -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

677 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0049 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 021-7657525| 021-7502324 Y Y ALL COVERAGE

678 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2379 KLINIK PRATAMA PALAPA DENTIST JL. PALAPA I NO.4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU 021-29048890-91/7806291| 021- 7806291 N Y DENTAL

679 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3736 PRODIA KAMPUNG MELAYU JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO. 28KEBON BARU, TEBET JAKARTA SELATAN, 12830 (021) 8308055, 8304268| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

680 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4820 TIDI DENTAL CLINIC JL. TEBET BARAT VII NO. 49 RT. 004 RW. 004, KEL. TEBET BARAT KEC. TEBET, JAKARTA SELATAN (021) 8300050| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

681 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4844 KLINIK MEDEX GEDUNG ENERGY TL B1, JL. JEND SUDIRMAN KAV. 52-53 JAKARTA12190 021-5256297 / 52964540| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

682 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4858 KLINIK YEMIMA MEDICAL CENTER JL. RAYA LENTENG AGUNG NO.09 JAGAKARSA (021) 29050669| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

683 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0794 RS. SIAGA RAYA JL. PEJATEN BARAT KAV.4-8, PASAR MINGGU 021- 7972750| 0217970627/6 Y Y ALL COVERAGE

684 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3571 PRODIA BONA INDAH RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH RAYA LEBAK BULUS, JAKARTA 12440 021-7661366 / 7506715| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

685 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3644 OPTIK SEIS MAL PONDOK INDAH I LANTAI DASAR NO. 012 & 013 JL. METRO PONDOK INDAH KAV IV/TA PONDOK INDAH, JAKARTA SELATAN 12310 (021) 7506790, 7692331| - N Y OP

686 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4922 KLINIK PRATAMA KF MENARA BANK DANAMON INDONESIA MENARA BANK DANAMON, JL HR.RASUNA SAID KAV.C10 021 22958129| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

687 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2919 LAB. PRODIA PASAR MINGGU JL. RAYA PASAR MINGGU/ 98E, PEJATEN BARAT, PASAR MINGGU 021-7986247/7901922/79184723| 021-7901922 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

688 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2932 APOTEK KF55 CINERE PLN P3B JB KRUKUT-LIMO, CINERE 16514, KOTAK POS 159 CINERE JAKARTA SELATAN 021 7220292| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

689 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4374 KLINIK MATA NUSANTARA (Lebak Bulus) JL. R.A. KARTINI NO.99 LEBAK BULUS (021) 751 6688| (021)75816588 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

690 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3540 FHL DENTAL CLINIC EPPIWALK OFFICE EPPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL. H.R. RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC. SETIABUDI 021-29912232 - 2231| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

691 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4707 KLINIK MAYAPADA GD. MAYAPADA TOWER II LT.2, JL.JEND.SUDIRMAN KAV.27, KARET, SETIABUDI (021) 29859988 / 29859999 ext. 806|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

692 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4846 KLINIK& APOTEK KF PLAZA BAPINDO JL. JEND. SUDIRMAN KAV 54-55, SENAYAN JAKARTA SELATAN -| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

693 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4210 RSIA. ANDHIKA JL. WARUNG SILA NO. 8 RT. 006 RW. 04 GUDANG BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN (021)7874612; 7863408; 78887087; 7863408|(021) 7874612 Y Y ALL COVERAGE

694 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0999 RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU 021-7229623/7250243/7208358|021-7208358021-7234823/7210516 Y Y ALL COVERAGE

695 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1488 RS. ASRI (SILOAM HOSPITAL ASRI) JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20, MAMPANG, PANCORAN 021 27837900 / 7992211 / 27837999|02179198118/79198733 Y Y ALL COVERAGE

696 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2874 LAB. PRODIA KEBAYORAN JL. GUNAWARMAN NO.77, KEBAYORAN BARU 021-7220203/72786933| 021-7226450 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

697 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3927 OPTIK INTERNASIONAL POINS SQUARE POINS SQUARE LT.GROUND BLOK A 135 JL. LINGKAR LUAR SELATAN 02175921266| - N Y OP

698 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3642 OPTIK SEIS MELAWAI RAYA (NO. 65) JL. MELAWAI RAYA NO. 65 KEBAYORAN BARU (021) 7262206, 7262687| - N Y OP

699 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4340 KLINIK EPICENTRUM MEDICAL CENTER EPIWALK OFFICE SUITES LT. 3 UNIT B 316-317 KOMP. RASUNA EPICENTRUM, JL. H.R RASUNA SAID , KARET KUNINGAN, SETIABUDI(021) 2991 2383| (021) 2991 2393 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

700 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3643 OPTIK SEIS MELAWAI IX (NO.28) JL. MELAWAI IX NO.28 BLOK M KEBAYORAN BARU (021) 7203709, 7251458| - N Y OP

701 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4413 KLINIK UTAMA CIPUTRA MEDICAL CENTER LOTTE SHOPPING AVENUE FL.5 CIPUTRA WORLD 1, JL. PROF.DR. SATRIO KAV.3-5, KARET, SETIABUDI 021-29888137| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 10 of 41

Page 11: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

702 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4414 AIC - MEDICAL IMAGING DIAGNOSTIC CENTER KUNINGAN CITY MALL LT.1 B-C -D, JL. PROF SATRIO KAV.18 (021) 3005 1801/02| (021) 30051803 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

703 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1066 MRCCC-SILOAM HOSPITALS SEMANGGI (D/H SPECIALIST C JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI SETIABUDI (BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK- SEL 021-29962888/800/788| 021-29962778 Y Y ALL COVERAGE

704 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1752 LAB. KLINIK BIOTEST WIJAYA JL. WIJAYA I NO 58, KEBAYORAN BARU, JAK-SEL 021-7232445| 021-7268711 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

705 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1836 AIS HEALTHCARE GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT SUBROTO 42 (KAWASAN WISMA MULIA) 021-29305480| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

706 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 4525 ALEA DENTAL CLINIC JL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7 RT.006/RW.004, KEL. CIPETE SELATAN, CILANDAK, JAKARTA SELATAN (021) 75915723| - N Y DENTAL

707 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3664 OPTIK SEIS PLAZA BLOK M UNIT UG 16-17 JL. BULUNGAN NO. 76 JAKARTA SELATAN 12130 (021) 7209424| - N Y OP

708 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3665 OPTIK SEIS CILANDAK TOWN SQUARE LEVEL 2 (FIRS. T FLOOR) NO.139 JL. TB. SIMATUPANG, JAKARTA SELATAN 12430 (021) 75920339| - N Y OP

709 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3666 OPTIK SEIS PLAZA SEMANGGI LANTAI UG NO. 036 KAWASAN BISNIS GRANADA JL. JENDERAL SUDIRMAN KAV. 50 JAKARTA 12930 (021) 25536328| - N Y OP

710 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3667 OPTIK SEIS PACIFIC PLACE 3RD FLOOR NO. 3-41A JL. JEND. SUDIRMAN KAV.25 JAKARTA SELATAN 12190 (021) 57973117| - N Y OP

711 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3668 OPTIK SEIS MALL PEJATEN VILLAGE LANTAI DASAR NO. G-18 JL. WARUNG JATI BARAT NO. 39 JATI PADANG - PASAR MINGGU (021) 7827068| - N Y OP

712 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3669 OPTIK SEIS GANDARIA CITY MALL GROUND FLOOR NO. G-57B JL. KH. M. SYAFI¿I HADZAMI NO. 8 JAKARTA SELATAN 12240 (021) 29053262| - N Y OP

713 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3670 OPTIK SEIS KALIBATA CITY LANTAI GF, BLOK C NO. 11 JL. KALIBATA RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN - 12750 (021) 29316907| - N Y OP

714 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3672 OPTIK SEIS KOTA KASABLANKA UPPER GROUND FLOOR NO. UG-47 JL. CASABLANCA RAYA KAV.88 JAKARTA 12870 (021) 29488499| - N Y OP

715 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3673 OPTIK SEIS LIPPO MALL KEMANG UPPER GROUND NO. UG-30 JL. PANGERAN ANTASARI NO.36 KEMANG JAKARTA 12150 (021) 29056893| - N Y OP

716 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3674 OPTIK SEIS LOTTE SHOPPING AVENUE CIPUTRA WORLD 1, LANTAI F4 NO. 23 JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5 SETIABUDI, JAKARTA 12940 (021) 29889470| - N Y OP

717 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1872 KLINIK TRIHATI PLUS RUKAN ROYAL PALACE, JL. PROF. DR. SOEPOMO SH NO.178A BLOK A5, MENTENG DALAM, TEBET 021-829 9119| 021-8299113 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

718 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1838 THC, TF 7 GMP GEDUNG GRAHA MERAH PUTIH LT 1 JL. GATOT SUBROTO KAV.52 021-5215381| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

719 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1841 KLINIK BHUMYAMCA MEDIKA JL. RAYA CILANDAK KKO, 021-7800550/7891409| 021-7801225 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

720 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1942 KLINIK & APOTEK KF 47 JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, JAKARTA SELATAN 021-7208735| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

721 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1944 KLINIK & APOTEK KF 152 JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18 0217943222| 021-7943223 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

722 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1936 APOTIK FARMARIN VI RASAMALA WISMA PPBI JL. RASAMALA NO.2 PANCORAN 021-8290073| 021-83794460 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

723 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2229 BRAWIJAYA CLINIC & LIFE STYLE JL. KEMANG RAYA, NO. 83, JAKARTA SELATAN 021-22717656/22716359| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

724 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2341 KLINIK AJI WARAS CILANDAK JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR MINGGU (021) 78836308; 78835703| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

725 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 2954 KLINIK AJI WARAS KARANG TENGAH JL. KARANG TENGAH RAYA NO.60 LEBAK BULUS, CILANDAK (021) 75909473| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

726 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3326 KLINIK PERMATA MEDIKA JL. RAYA TANJUNG BARAT NO. 111 RT/RW 007/004, KEL. TANJUNG BARAT, KEC. JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN 021-7821817| 021-7828489 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

727 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1712 KLINIK SUNFLOWER DENTAL & HEALTH CARE KOMP. BUMI KARANG INDAH JL.KARANG INDAH BLOK A2/4, LOEBAK BULUS 021-29203542/085100106511| 021-29203541 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

728 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 3914 OPTIK INTERNASIONAL FATMAWATI JL. RS. FATMAWATI NO.22 A, PENGAYOMAN - CIPETE 0217692428| - N Y OP

729 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1412 APOTIK FARMARIN III BIDAKARA GED. BINASENTRA KOMP. BIDAKARA JL. GATOT SOEBROTO KAV. 71 - 73 JAKARTA 021 - 83785219| 021 - 83793006 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

730 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1424 RSIA. ASIH JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 MELAWAI 021-2700609-10| 021-7255181 Y Y ALL COVERAGE

731 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1083 RS. MATA AINI JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) 021-5256228/5203866021-5203866|021-5203866021-5224288/52964781 Y Y ALL COVERAGE

732 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1546 KLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A 021-7257244| 021-7257244 N Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

733 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1461 ALL CARE DENTAL CENTRE PLAZA 5 BLOK B NO.15 JL. MARGAGUNA PONDOK INDAH 021-72788688| 72788687 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

734 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1089 RS. KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL. CIRANJANG NO.20-22 KEBAYORAN BARU 021-7243366/7208192/7208192|021-7208192021-7264038 Y Y ALL COVERAGE

735 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1554 H2E DENTAL CLINIC MENARA KUNINGAN, JL. HR.RASUNA SAID BLOCK X-7 LT1. UNIT I, KUNINGAN 021-30040151| 021-30040152 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

736 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1458 MULIA HEALTH AND DENTAL CARE (MHDC) GEDUNG MENARA MULIA, LG-SUITE 018, JL. JEND.GATOT SUBROTO KAV.9-11 021-5223838| 021-52901073 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

737 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0799 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14, KEBAYORAN BARU 021- 7250718/ 7203311| 021- 7222038 Y Y ALL COVERAGE

738 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0800 KLINIK TRIAZ PERSADA GRAHA CIMB NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.58 021- 2505770 / 2505250| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

739 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0193 RSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120 021-8292672/8311722/021-8311722|021-8311722021-8301901 Y Y ALL COVERAGE

740 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0890 KLINIK INTERMED HEALTH & BEAUTY JL. KEBAGUSAN 1 NO. 8 JAKARTA SELATAN 021-7823501| 021-7823502 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

741 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 1744 PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER MAMPANG JL. WARUNG BUNCIT RAYA NO.150 MAMPANG 021-7949624| 021-7992719 N Y LAB

742 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0034 ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I NO.14, KEBAYORAN BARU 021-7203180 / 7228639| 021-7228922 N Y ALL COVERAGE

743 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0041 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT 0218294955,8305768/9,8282795,83794207|021-8305791 Y Y ALL COVERAGE

744 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0043 RS. JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA NO.15 (021)7940836-37/7980888/7985177|021-7940838 Y Y ALL COVERAGE

745 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0199 MEDICARE CLINIC MENARA KADIN INDONESIA LT. 27, JL. H.R. RASUNA SAID, BLOK X-5, KAV.2-3 021-5274556 / 57903905| 021-5274754 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

746 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0775 BRAWIJAYA HOSPITAL DUREN TIGA D/H RSIA. DUREN TIGA JL. DUREN TIGA RAYA NO.5, PANCORAN 021 - 7976605 / 50806438| 021- 790 1050 Y Y ALL COVERAGE

747 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0401 KLINIK SPESIALIS & APOTIK, RSB. ESTI JL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG 021-7194434-35| 021-71791917 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

748 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0228 RSIA. KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA NO.34, KEMANG 021-27545400/27545454/27545400/021-6317288|021-6317288021-78843548 Y Y ALL COVERAGE

749 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0892 KLINIK FAMILY DENTISTRY JL. PANGLIMA POLIM II/2 021-7267267-021 7221266|- 021 7264365 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

750 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0400 MEDIKALOKA HEALTHCARE CENTER RDTX TOWER GROUND & 2 ND FLOOR. JL. PROF.DR.SATRIO KAV. E IV NO.6 MEGA KUNINGAN 021-57991066| 021-5261119 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

751 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0857 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTER JAKARTA BELLAGIO MALL O UG 17-20, KAWASAN MEGA KUNINGAN BARAT, KAV.E 43, SETIA BUDI 021-30066508| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

752 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0957 RSU. PETUKANGAN JL. CILEDUG RAYA NO.8A PETUKANGAN 021-7340906|- 021-73889956 Y Y ALL COVERAGE

753 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN 0972 RSU. AULIA JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, JAKARTA SELATAN 021-7270208/7866057/21798482/217198462|-021-7866057 Y Y ALL COVERAGE

754 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4841 KLINIK MEDIKIDS PINTU 1 GF BLOK D NO. 2 GREEN TERRACE TAMAN MINI INDONESIA INDAH, KEL. CEGER, KEC. CIPAYUNG, JAKARTA TIMUR (021) 29840066| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

755 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4989 OPTIK SEIS MALL BASSURA CITY JL. BASUKI RAHMAT NO.1A CIPINANG BESAR SELATAN JATINEGARA 021-22807668| - N Y OP

756 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4656 KLINIK MIRACLE - MATRAMAN GD BCA MATRAMAN LT. BASEMEN JL. MATRAMAN RAYA JAKARTA TIMUR 021-8581316| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

757 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3980 KLINIK & APOTEK KF 48 JL. MATRAMAN RAYA NO 55 JAKARTA TIMUR 0818810414| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

758 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3981 KLINIK & APOTEK KF 450 LAP.TEMBAK JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK CIBUBUR 021-29626791| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

759 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4356 KLINIK BUDHI PRATAMA BPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26 GEDONG, PASAR REBO, JAKARTA TIMUR (021) 87783668| (021) 87782670 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

760 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1907 RSIA. SAMMARIE BASRA JL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU, DUREN SAWIT 021-86613145| 021-86613147 Y Y ALL COVERAGE

761 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1932 APOTEK KIMIA FARMA 193 JL. UTAN KAYU NO 105 P JAKARTA TIMUR 021-8520808| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

762 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2251 RS. ANTAM MEDIKA JL. PEMUDA RAYA NO.1A PULOGADUNG 021- 80614889/888/ 081519794391|021- 29385160 Y Y ALL COVERAGE

763 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2391 RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR 021-29361158/29361160/29360698|2129361158 Y Y ALL COVERAGE

764 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2375 KLINIK NAMIERA JL. KELAPA DUA WETAN PERUM PTB BLOK 2C NO 10 021-8725774| 021-8725774 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

765 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2620 KLINIK & APOTEK KF 4 JL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN 021 471-8059| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

766 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2638 KLINIK & APOTEK KF 147 JL. DUREN SAWIT 021 - 8605603 / 861-5458| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

767 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1080 RS. KESDAM CIJANTUNG JL. MAHONI NO.1, CIJANTUNG II PASAR REBO 021-8407886/8400535/87793332-|-021-87793332 Y Y ALL COVERAGE

768 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2643 KLINIK & APOTEK KF 49 JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, JAKARTA TIMUR 021 861-5154| 021-8612721 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

769 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3694 OPTIK SEIS CIBUBUR JUNCTION GROUND FLOOR NO. 28-29 JL. JAMBORE NO.1 CIBUBUR JAKARTA TIMUR 13720 (021) 87756477| - N Y OP

770 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3695 OPTIK SEIS MAL CIPUTRA CITRAGRAN CIBUBUR GROUND FLOOR NO. 51 JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI KM. 4 JATIKARYA, CIBUBUR 17435 (021) 29377342| - N Y OP

771 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3915 OPTIK INTERNASIONAL CILILITAN (PGC) GD.PGC LT.1 NO.432-433, JL. MAYJEN SUTOYO NO.76 CILILITAN 02130016206| - N Y OP

772 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1110 RSIA. RESTI MULYA JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAKUNG 021-4803936-4802192-4803707| 021-48701488 Y Y ALL COVERAGE

773 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1096 KLINIK YADIKA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-CIBUBUR 021-8711515-|- 021-8711515 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

774 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1258 KLINIK SUCI HUSADA JL. SUCI NO.21 RT.08/06 SUSUKAN - CIRACAS 021-29840151 / 87798796 / 085310045925|021- 87798796 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

775 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1257 KLINIK PRATAMA MEDIKA KRAMAT JATI JL. BATU AMPAR III NO.55 , RT.011/002 KRAMAT JATI 021-80886446| 021-8016254 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 11 of 41

Page 12: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

776 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1262 RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 021-47885201/021-4893531| 021-47885202 Y Y ALL COVERAGE

777 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1499 RB & KLINIK ANNISA CIRACAS JL. CIRACAS NO.18 021-87720807/87717636| 021-87717636 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

778 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1490 RSIA. BUNDA ALIYAH JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK BAMBU 021-86602525| 021-86600712 Y Y ALL COVERAGE

779 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0888 RS. YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK BAMBU - JAKARTA TIMUR 021-8615754 / 021-8610756|021-8610756021-8613332 Y Y ALL COVERAGE

780 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0289 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 021- 2977 9999| 021-4718081,4708180 Y Y ALL COVERAGE

781 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0012 RS. PREMIER JATINEGARA ( RS MITRA INTERNASIONAL) JL. RAYA JATINEGARA TIMUR NO.85-87 021-2800888|021-2800777 021-2800755 Y Y ALL COVERAGE

782 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1868 RSIA. AL-FAUZAN (JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL) JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH KRAMAT JATI 021-87780318| - Y Y ALL COVERAGE

783 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0024 KLINIK PRIMA HUSADA CIBUBUR JL. LAPANGAN TEMBAK NO.1 CIBUBUR 021-87707503 / 29626916|021-9111938 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

784 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0292 KLINIK PONDOK GEDE AGUNG JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE 021-8466682 / 84900725| 021-8463803 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

785 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0286 RS. KARTIKA PULOMAS JL. PULOMAS TIMUR K NO.2 BLOK G-H-C/1 021-4703333|021-470 3333 021-4723402 Y Y ALL COVERAGE

786 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0805 RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG 021-8092317,8010526,8092831,8010523|021-8092445/8005595 Y Y ALL COVERAGE

787 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0807 KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO. 30 021-8581344| 021-8581344 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

788 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0779 RS. AU DR.ESNAWAN ANTARIKSA JL. MERPATI NO.2 LANUD HALIM PERDANAKUSUMA (021) 8007029/27| (021) 8098 665 Y Y ALL COVERAGE

789 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0382 RB & KLINIK 24 JAM MHT PONDOK GEDE D/H RS PONDOK G JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT JATI 021-8093602/80887175/74|021-80887175021-80887174 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

790 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0826 RB & KLINIK SEJAHTERA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO.7 021- 87717635/87712710/87712711-|-021-87720232 Y Y ALL COVERAGE

791 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1012 KLINIK IBIN SINA JL. PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT 021- 86603270/8661669/86603270|021-86603270021-86601611 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

792 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1042 KLINIK MITRA CAKUNG JL. BALAI RAKYAT NO.38 GEMPOL, CAKUNG 021-29844221|061-7342364 - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

793 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0948 KLINIK SAPTA MITRA JALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12, MALAKAJAYA 021-86906363/021-5844330|021-5844330021-86906363 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

794 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0099 RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO GADUNG 021-4603916/4601371/021-46822879|021-46822879021-4608863 Y Y ALL COVERAGE

795 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0386 RS. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 021-8513838 / 8191223|021-8504371021-8190111/8196157 Y Y ALL COVERAGE

796 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1001 RS. DHARMA NUGRAHA JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN 021-4707433-37021-4707437|021-4707437021-4707429/8 Y Y ALL COVERAGE

797 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1192 KLINIK & APOTEK PUTEWA JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17 H 021-8622207/70302043| 021-8622207 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

798 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0962 KLINIK CONDET JAYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR 021-8090712|- 021-80881275 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

799 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0990 RS. JANTUNG BINA WALUYA CARDIAC CENTER JL. TB SIMATUPANG NO.71 021-87781605 / 87781606|021-87781606021-8403869 Y Y ALL COVERAGE

800 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7088 KLINIK RESTU IBU DUKUH JL. PENGGILINGAN BARU NO.3 DUKUH, KRAMAT JATI 021-87786723| 021-87783668 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

801 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7089 KLINIK BUDHI PRATAMA KALISARI JL. KALISARI 2 NO.120 KALISARI, PASAR REBO 021-29627538| 021-87783668 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

802 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7611 KLINIK DEWA MEDIKA CAKUNG JL. RAWA KUNING NO.21 RT.05/RW.07 PULOGEBANG, CAKUNG (021) 4802944 / 29285796| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

803 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6942 RSIA. ALVERNIA AGUSTA JL. PEMUDA NO.80, KEL.JATI, KEC.PULOGADUNG 021-4705266 - 4720893| - Y Y ALL COVERAGE

804 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7239 KLINIK SAMMARIE BASSURA CITY TOWER F LANTAI GF NO.CL-02 JL. BASUKI RACHMAT NO.1A CIPINANG BESAR SELATAN, JATINEGARA 08159085305| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

805 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 7064 ORANGE DENTAL CAWANG MTH SQUARE LT.GROUND B4B JL. MT HARYONO BIDARA CINA, JATINEGARA 081380316143| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

806 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0652 RB & KLINIK AL - FAUZAN JL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG CONDET 021-80886224; 081280969970| 021-8096968 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

807 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1739 LAB. PRAMITA MATRAMAN JL. MATRAMAN RAYA NO.24 - 26 021-85908530-31| 021-8502039 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

808 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6469 OPTIK SEIS AEON MALL CAKUNG PS. MODERN JKT GARDEN CITY, JL. CASSIA UTAMA NO. 46, RT 8/6 CAKUNG, JAKARTA TIMUR 021-22463063| - N Y OP

809 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 5679 OPTIK TUNGGAL PLAZA CIBUBUR 2 ( PC2 ) JL. ALTERNATIF TRANS YOGIE KM 2-3 Lt.1 No.10 021 - 845 97988| N Y OP

810 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3531 RS. KHUSUS MATA SUMATERA EYE CENTER (SMEC) JAKARTA JL. PEMUDA NO.36, RAWAMANGUN (021) 4714848| (021) 4755703 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

811 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6385 AUDY DENTAL PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.15 PONDOK BAMBU (021) 29622453 / 081298813800| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

812 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4431 RS. PUSAT OTAK NASIONAL JL. M.T HARYONO, CAWANG (021) 2937 3377| (021) 2937 3445; 293 Y Y ALL COVERAGE

813 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0806 RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE (021) 8000693-95(021) 8000695|(021) 8000695021-80876175/8000152 Y Y ALL COVERAGE

814 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0258 KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA 021-8501134 / 8516274|021-819 6041021-85906901/8516274 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

815 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0944 RS. BHAYANGKARA TK.1 R.SAID SUKANTO (POLRI) JL. RAYA BOGOR KRAMAT JATI RS POLRI 021-8093288|- 021-8095310 Y Y ALL COVERAGE

816 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6868 KLINIK GIGI ARDAYA APARTEMEN BASSURA CITY TOWER GERANIUM LT. GF BLOK BL 05-06, CIPINANG BESAR SELATAN JATINEGARA 081283339757| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

817 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 5663 OPTIK TUNGGAL ARION PLAZA ( ARI ) JL. PEMUDA KAV. 3-4 RAWAMANGUN 021 - 470 1459| N Y OP

818 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6723 KLINIK UTAMA ARDITA CILANGKAP Jl. RAYA CILANGKAP NO.105-108, CILANGKAP, CIPAYUNG 021-28672250| - N Y ALL COVERAGE

819 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1843 RSIA. SAYYIDAH JL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK KELAPA, JAKARTA TIMUR (021) 8690 2950| (021) 864 9886 Y Y ALL COVERAGE

820 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6751 KLINIK MGM 24 KRAMAT JATI JL. INPRES NO.19 KP. TENGAH, KRAMAT JATI 021- 80886446 / 8779 5449| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

821 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 5899 KLINIK UTAMA ASSHOMADIYAH JL. AL.BAIDHO RAYA NO.2A KEL.LUBANG BUAYA, KEC.CIPAYUNG 021-87791956 / 8779 6464| 021-8779 1956 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

822 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6011 KLINIK ZAFIRA MEDIKA KAYUMANIS JL. KAYUMANIS TIMUR NO.37 RT.014/002, KAYUMANIS, MATRAMAN 021-85911686| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

823 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2826 RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS (021) 29459999/29559400| (021) 2955 9477 Y Y ALL COVERAGE

824 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6712 KLINIK ARDITA CIRACAS JL. RAYA CIRACAS NO.3 RT.01/RW.02 CIRACAS 021-29823335/36| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

825 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6473 OPTIK TUNGGAL JAKARTA GARDEN CITY GROUND FLOOR-G-07, JL KAYU TINGGI / KOMPLEX JAKARTA GARDEN CITY, CAKUNG 021-22463001| N Y OP

826 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1139 KLINIK TJAKRA JL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN CIRACAS 021-8779 4539 / 8401677| 021-87794558/8401677 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

827 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 5540 KLINIK TERATAI PONDOK BAMBU JL. PONDOK BAMBU BATAS NO. 14 RT. 003 RW. 02, KEL.PONDOK BAMBU, KEC. DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR (021) 29361827| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

828 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1933 APOTIK FARMARIN II PENGGILINGAN PERUM TAMAN PULO INDAH BLOK I NO.7-8 PENGGILINGAN CAKUNG 021-4800688| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

829 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0060 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 021-8400257| 021-8412977/87780201 Y Y ALL COVERAGE

830 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 3533 KLINIK MEDIKA PRAKARSA (MEDSA) JL. RADEN INTEN II NO.31 DUREN SAWIT (021) 86908103| 021-86908105 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

831 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6543 KLINIK GIGI DENT SMILE RAWAMANGUN Jl. Paus No.7 RT.002/007 Kel.Rawamangun, Kec.Pulogadung Jakarta Timur 021-47861052| N Y DENTAL,RM-RG

832 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1244 RS. MASMITRA JL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK GEDE 021-84971766| 021-8483047 Y Y ALL COVERAGE

833 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2086 KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. KAYUMANIS NO.21A BALEKAMBANG (CONDET), KRAMATJATI 021-8004307 / 8097228| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

834 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1217 RS. RESTU KASIH JL. RAYA BOGOR KM.19 NO.3A, KRAMAT JATI 021-8002166/8001177| 021-80882753 Y Y ALL COVERAGE

835 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0102 RS. ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI 021-8630654/29809000/8610471/8610471|021-8610471021-8611101/86604256 Y Y ALL COVERAGE

836 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0749 RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM 021-8617212/3 ; 021-8617213|021-8617213021-8601030 Y Y ALL COVERAGE

837 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 5651 OPTIK TUNGGAL CIPINANG INDAH MALL (CIN) JL.RAYA KALIMALANG, KAV.88 021 – 2948 6911| N Y OP

838 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6262 OPTIK SEIS LIPPO PLAZA KRAMATJATI JL. RAYA BOGOR KM.19 KRAMAT JATI 021-80875247| - N Y OP

839 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 5642 OPTIK TUNGGAL BASSURA CITY ( BCJ ) JL. BASUKI RAHMAT NO.1A – JAKARTA. 13410 021 – 2280 7228| - N Y OP

840 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 1706 RSUP. PUSAT PERSAHABATAN JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 021-4891708, 4891745| 2.14711E+15 Y Y ALL COVERAGE

841 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 0122 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149 021-4750042/4897415/4893036/4895817/4721237021-4893036|021-4893036021-4891937 Y Y ALL COVERAGE

842 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6141 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 529 CIPINANG JAYA JL. CIPINANG JAYA RAYA NO. 74, JATINEGARA 021-29821930| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

843 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 6711 KLINIK PRATAMA ARDITA CILANGKAP JL. RAYA CILANGKAP NO.130 RT.01 RW.05 CILANGKAP CIPAYUNG 021-84312796| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

844 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4487 KLINIK MITRA JL. RAYA PENGGILINGAN KEL. PENGGILINGAN, KEC. CAKUNG, JAKARTA TIMUR (021) 4805201| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

845 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 2464 MITRASANA PT JL. PULO LENTUT NO.12 021-29634912 EXT.1106| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

846 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR 4157 KLINIK CEMPAKA JL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06, CAKUNG 021- 480 1980| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

847 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2412 KLINIK BERSALIN LESTARI JL. MANGGAR NO.141 KEL.LAGOA, KEC.KOJA TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARA 021 43922950| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

848 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2506 MITRASANA KELAPA GADING JL. BOULEVARD TIMUR RAYA BLOK NB I NO.36 PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING 021-4513166| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

849 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0748 RS. GADING PLUIT JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING 021-4521001/4520201|021-4520201021-4520390 Y Y ALL COVERAGE

Page 12 of 41

Page 13: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

850 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1263 KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING 021- 4400902/4403101| 021-4403101 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

851 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1422 ROYAL PROGRESS INTERNATIONAL HOSPITAL JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I 021- 6400261; 6459877| 021-6519534 Y Y ALL COVERAGE

852 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1550 RS. PURI MEDIKA JL. SUNGAI BAMBU RAYA, NO.5, TANJUNG PRIOK 021-43903355/43931975| 021-43903388 Y Y ALL COVERAGE

853 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1677 KLINIK SOLA GRACIA MEDICAL CENTER JL. SUNTER AGUNG UTARA BLOK A 17 D NO 1 021-6459530/6452041| 021-6459530; 6451274 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

854 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1746 LAB. KLINIK BIOTEST PLUIT JL. PLUIT SAKTI RAYA NO 25 JAKARTA UTARA 021-6622611| 021-6628166 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

855 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0186 RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING PERMAI 021-45852700| 021-45852727/4585404 Y Y ALL COVERAGE

856 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0812 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) 6606127| (021) 6606122 Y Y ALL COVERAGE

857 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0811 RS. SUKMUL JL. TAWES NO.18 - 20, TANJUNG PRIOK 021- 4301269| 021- 4301272 Y Y ALL COVERAGE

858 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0396 RS. PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH KAPUK 021-5885066; 5885065| 021-5880910/5881091 Y Y ALL COVERAGE

859 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0910 KLINIK GADING UTAMA JL. KELAPA GADING BOULEVARD CN 2/25 021-4532493/021-4532494021-4532494|021-4532494021-4521933 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

860 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0876 RSIA. FAMILY KOMPLEK PERUMAHAN PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A 021-6695066/6694990021-6694990|021-6694990021-6615563/66607254 Y Y ALL COVERAGE

861 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0919 RS. PELABUHAN JAKARTA JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK 021-4403026|021-4403026 021-4403551/4406886 Y Y ALL COVERAGE

862 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4513 PRODIA PANTAI INDAH KAPUK RUKAN GOLD COAST B2-B3 PANTAI INDAH KAPUK 021-29032788-99| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

863 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7122 KLINIK NATHERAPY KELAPA GADING RUKAN FRENCH WALK BLOK G 30 MOI, JL. BOULEVARD BARAT RAYA, KELAPA GADING BARAT (021) 45867335| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

864 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6954 LAB BIO MEDIKA KELAPA GADING JL. RAYA BOULEVARD TIMUR BLOK NE-01/66-67 KELAPA GADING 021-4505322/4507380| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

865 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7670 SDC DENTAL CLINIC JL. METRO SUNTER RAYA A3, NO.8A, RT.010/RW.004 PAPANGO, TANJUNG PRIOK 087880216161| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

866 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7080 KLINIK MEDIPRO KELAPA GADING RUKAN ARTHA GADING NIAGA, BLOK B NO.15A, JL. BOULEVARD ARTHA GADING, KELAPA GADING BARAT, KELAPA GADING (021) 45856775-76| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

867 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7594 RSU FIRDAUS JL. SIAK J5 NO.14 RT.001/RW.007 KOMPLEK BEA CUKAI, SUKAPURA, CILINCING 021-4400077| - Y Y ALL COVERAGE

868 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7042 KLINIK PRODIA SUNTER GRIYA JL. GRIYA UTAMA BLOK A. NO.22 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK (021) 65835034| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

869 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 5730 KLINIK & APOTEK KF 562 JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK F 20 NO.3, SUNTER AGUNG, SUNTER AGUNG, JAKARTA UTARA 021-29562036| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

870 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 5675 OPTIK TUNGGAL EMPORIUM PLUIT MALL ( EMP ) JL. PLUIT SELATAN RAYA Upper Ground Floor-Unit UG-31 021 - 666 76273| N Y OP

871 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 5676 OPTIK TUNGGAL PLUIT VILLAGE MALL ( MMP ) JL. PLUIT INDAH RAYA GF/18 021 - 668 3933| N Y OP

872 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3734 PRODIA KELAPA GADING JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA UTARA 14240 (021) 4522148| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

873 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6481 RS. HERMINA PODOMORO JL. DANAU SUNTER 2 BLOK E3 NO.28-30 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK (021) 6404910-11| (021) 6518720 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

874 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6937 HAPPY DENTAL CLINIC BAYWALK MALL BAYWALK MALL LT.4 JL.PLUIT KARANG AYU, PENJARINGAN 021-2962-9505 / 0812-9478-1570| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

875 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7021 KLINIK INDO DENTAL CENTER PLUIT RUKO CBD PLUIT BLOK B-2 JL. PLUIT SELATAN RAYA PENJARINGAN 021-66672712/ 081218186161/2751 3777|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

876 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 7068 KLINIK MITRA MEDIKA TIPAR JL. TIPAR CAKUNG NO.37 SUKAPURA, CILINCING (021) 4415892| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

877 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4377 KLINIK MATA NUSANTARA (PANTAI INDAH KAPUK) RS. PANTAI INDAH KAPUK LT.8, JL. PANTAI INDAH UTARA NO. 3, KEL. KAPUK MUARA, PENJARINGAN, JAKARTA UTARA (021) 5595 8236| (021) 5595 8393 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

878 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 5661 OPTIK TUNGGAL MAL KELAPA GADING III ( KG3 ) JL. KELAPA GADING BOULEVARD BLOK M 021 - 4585 3828| N Y OP

879 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 5662 OPTIK TUNGGAL MAL ARTHA GADING ( MAG ) JL.BOULEVARD ARTHA GADING SELATAN NO.1 021 - 4586 3942| N Y OP

880 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1033 RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK 021-43902350/43902351-|- 021-43902302 Y Y ALL COVERAGE

881 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1269 RS. MULYASARI JL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA UTARA 021-43931111-43936666-43939999|021-43934369/8888 Y Y ALL COVERAGE

882 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6384 AUDY DENTAL PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, RUKO ELANG LAUT BLOK  NO.20 (021) 29219170 / 081291303052| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

883 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6623 OPTIK TUNGGAL NEXT GENERATION KELAPA GADING 3 MALL KELAPA GADING 3, JL. BOULEVARD KELAPA GADING BLOK M 021-45853942| - N Y OP

884 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0170 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 PENJARINGAN 021- 29228000 / 6685006 / 668507|021-668507021-6684878/66606474 Y Y ALL COVERAGE

885 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 2458 RSIA. GRAND FAMILY JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMP.ELANG LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN 021-29673737/29678062/296333777|021-29673747 Y Y ALL COVERAGE

886 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0587 RS. SATYANEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1 021-64715200/021-687813-14/6|021-687813-14/6021-6877813 Y Y ALL COVERAGE

887 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3639 OPTIK SEIS PLUIT VILLAGE LANTAI DASAR NO. G-65 JL. PLUIT INDAH, JAKARTA (021) 6683816| - N Y OP

888 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6383 AUDY DENTAL KELAPA GADING RUKO MAL OF INDONESIA BLOK K NO.3 KELAPA GADING (021) 45869153 /  082298757541| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

889 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 6390 J & J DENTAL CARE PENJARINGAN RUKO CORDOBA BLOK G NO. 16 JL. MARINA RAYA INDAH GOLF NO.2 KEL.KAMAL MUARA KEC. PENJARINGAN JAKARTA UTARA -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

890 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 5004 KLINIK SUNTER MEDICAL CENTRE JL. SUNTER KEMAYORAN NO. 4 SUNTER JAYA - JAKARTA UTARA 021-6517056/65302051| 021-6504226 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

891 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1644 KLINIK SYIFA MEDICAL CENTRE JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA KOJA KEC. KOJA 021-43935260| 021-43935375 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

892 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4733 CLINIC PROTERA KIRANA BOUTIQUE OFFICE F2 NO. 1-2, KELAPA GADING, JAKARTA 14240 (021) 29365237| (021) 2936 5242 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

893 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3998 KLINIK PESONA TANAH PASIR JL. TANAH PASIR RUSUN PENJARINGAN BLOK MAWAR I A KEL.PENJARINGAN,KEC.PENJARINGAN, JAKARTA UTARA 021-66675691/085101280470| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

894 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3732 KLINIK PRODIA SUNTER JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO.14, SUNTER AGUNG 021-65308116| 021-65308117 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

895 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3733 PRODIA PLUIT -KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA NO. 28 A BLOK A-6, JAKARTA UTARA 14440 (021) 66603561, 66600571| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

896 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3635 OPTIK SEIS MAL KELAPA GADING 2 JL. BULEVAR KELAPA GADINGBLOK M LANTAI DASAR UNIT 145 KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA 14240 (021) 4533423| - N Y OP

897 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3636 OPTIK SEIS MAL KELAPA GADING 3 JL. BULEVAR KELAPA GADINGBLOK M LANTAI DASAR UNIT 09 KELAPA GADING PERMAI, JAKARTA 14240 (021) 45853588| - N Y OP

898 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3637 OPTIK SEIS MAL ARTHA GADING JL. BULEVAR ARTHA GADING GROUND FLOOR BLOK B7 - 01 (021) 45863842| - N Y OP

899 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3638 OPTIK SEIS MALL OF INDONESIA GROUND FLOOR NO. B8 KELAPA GADING, JAKARTA UTARA (021) 45868106| - N Y OP

900 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3640 OPTIK SEIS EMPORIUM PLUIT MALL UPPER GROUND FLOOR NO.UG-32 JL. PLUIT SELATAN RAYA, JAKARTA UTARA 14440 (021) 66676307| - N Y OP

901 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 0882 RS. ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA) JL. TIPAR CAKUNG NO.5 021-4400781,4400778021-4400778|021-4400778021-44832228,4400782 Y Y ALL COVERAGE

902 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4988 OPTIK SEIS OPTIK SEIS PIK AVENUE FIRS FLOOR UNIT 1F-B2 JL. PANTAI INDAH KAPUK BOULEVARD 021-22570908| - N Y OP

903 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 3641 OPTIK SEIS BAYWALK MALL PLUIT LANTAI 1 (FF) NO. 1-27 JL. PLUIT KARANG AYU BLOK B1 UTARA RT. 020 RW. 002 KELURAHAN PLUIT KECAMATAN PENJARINGAN, JAKARTA UTARA 14450(021) 29629586| - N Y OP

904 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 4079 RS. DUTA INDAH JL. TELUK GONG RAYA NO 12 RT.007/007 KEC. PENJARINGAN KEL.PENJAGALAN JAKARTA UTARA (021) 6667 6188| (021) 6667 6190 Y Y ALL COVERAGE

905 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1813 FRIENDLY DENTAL CARE JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 / 4 B JAKARTA UTARA 021-65836485| 021-65836484 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

906 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA 1946 APOTEK KIMIA FARMA 46 JL. RAWA BADAK NO.3 KOJA 021-4393397| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

907 GORONTALO GORONTALO 3731 KLINIK PRODIA GORONTALO JL. NANI WARTABONE NO.37 (SAMPING BANK INDONESIA) (0435) 826246| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

908 GORONTALO GORONTALO 7498 RS MULTAZAM GORONTALO JL. GELATIK NO.158 KEL.HELEDULAA UTARA, KEC.KOTA TIMUR (0435) 8522498| (0435) 8522374 Y Y ALL COVERAGE

909 GORONTALO GORONTALO 1420 RSIA. SITTI KHODIJAH GORONTALO JL. NANI WARTABONE NO. 101 d/h JL. AHMAD YANI 0435-822130/0435-821253/0435-824410|0435-824410 Y N ALL COVERAGE

910 GORONTALO GORONTALO 5331 OPTIK INTERNASIONAL GORONTALO 1 JL. A. YANI NO. 143 GORONTALO 0435-827241| - N Y OP

911 GORONTALO GORONTALO 6054 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA HB JASSIN (GORONTALO) JLN. PROF. DR. HB JASSIN, KOTA TENGAH (0435) - 8524592| (0435) - 8524592 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

912 GORONTALO GORONTALO 6470 OPTIK SEIS CITIMALL GORONTALO JL. HOS COKROAMINOTO NO. 1 KEL HELEDULAA SELATAN, KEC KOTA TIMUR, GORONTALO 0435-8592633| - N Y OP

913 GORONTALO GORONTALO 5746 OPTIK TUNGGAL GORONTALO MALL ( GOM ) JL. HOS COKROAMINOTO NO.1 GF – TD -26 0435 – 859 2658| N Y OP

914 JAMBI JAMBI 0573 RS. MAYANG MEDICAL CENTER JL. IR.H. JUANDA NO.56 SIMPANG III, SIPIN MAYANG, KOTA BARU 0741 - 671222| - Y Y ALL COVERAGE

915 JAMBI JAMBI 0550 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO NO.19 0741 - 23119 / 7553811| 0741-20832 Y Y ALL COVERAGE

916 JAMBI JAMBI 2372 RS. KAMBANG JAMBI JL. KOL. AMIR HAMZAH N0 53, KEL SELAMAT KEC.JELUTUNG JAMBI 36129 0741-61714| - Y Y ALL COVERAGE

917 JAMBI JAMBI 1641 RS. ISLAM ARAFAH JL. EMPU GANDRING NO.1 KEBUN JERUK, JAMBI 0741-62711/667966| 0741-63444 Y Y ALL COVERAGE

918 JAMBI JAMBI 2207 RSU. BAITURRAHIM JAMBI JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG - JAMBI 0741-35165/0741-5911096/97/98| 0741-5911099/97 Y Y ALL COVERAGE

919 JAMBI JAMBI 6567 RS. MITRA JAMBI JL. JENDRAL BASUKI RAHMAT NO. 77 PAAL LIMA KOTA BARU (0741) 3041377/3041355| - Y Y ALL COVERAGE

920 JAMBI JAMBI 2184 APOTEK KIMIA FARMA 208 JL. SOEMANTRI BROJONEGORO NO. 1 08877800501/082146383275/07417078571|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

921 JAMBI JAMBI 5731 KLINIK & APOTEK KF 117 JL. KOLONEL ABUNJANI NO.78, SIPIN, JAMBI 0741 - 670454| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

922 JAMBI JAMBI 5732 KLINIK & APOTEK KF 244 JL. GATOT SUBROTO NO 2A JAMBI 0741-20860| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

923 JAMBI JAMBI 5763 OPTIK TUNGGAL WTC BATANG HARI JAMBI ( WBJ ) JL. SULTAN THAHA NO.17 Lantai Dasar Blok G.No.1 0741 7837 436| N Y OP

Page 13 of 41

Page 14: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

924 JAMBI JAMBI 6720 RSU ERNI MEDIKA JL. SIPAHUTAR LGR. BARLIN RT. 12 TALANG BAKUNG, KEC. PALMERAH, KOTA JAMBI 0741-3081014 / 082380758262| - Y Y ALL COVERAGE

925 JAMBI JAMBI 0894 SILOAM HOSPITALS JAMBI (D/H RS. ASIA MEDIKA) JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI 0741-5919000-|- 0741-573271/573238 Y Y ALL COVERAGE

926 JAMBI JAMBI 3570 PRODIA JAMBI JL. URIP SUMOHARDJO 2-3, TELANAI PURA, JAMBI 0741) 64688,| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

927 JAMBI JAMBI 2047 RSIA. ANNISA JAMBI JL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC JELUTUNG KOTA JAMBI (0741) 445226| - Y Y ALL COVERAGE

928 JAMBI JAMBI 3936 OPTIK INTERNASIONAL JAMBI 1 JL. HUSNI THAMRIN NO.110 SIMPANG MANGGA., JAMBI 07413063694| - N Y OP

929 JAMBI JAMBI 3938 OPTIK INTERNASIONAL JAMBI 3 JL. KOL.ABUNJANI NO.11 SIPIN JAMBI 07413063692/08885510918| - N Y OP

930 JAMBI MUARA BUNGO 1926 RS. SENTRAL MEDIKA MUARA BUNGO JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO, JAMBI 0747-22207/22209| 0747-22209 Y Y ALL COVERAGE

931 JAMBI MUARA BUNGO 6556 KLINIK GANDI MEDIKA PASAR SARINAH, KEL.WIROTHO AGUNG, RIMBO BUJANG, TEBO 081366536136| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

932 JAMBI MUARA BUNGO 5615 RSIA. PERMATA HATI MUARA BUNGO JL. LEBAI HASAN RT. 06 RW. 02 KEL. SUNGAI PINANG, KEC. BUNGO DANI, KAB. BUNGO (0747) 7331122/ 7331123, Hp. 0821 8461 2206|(0747) 7331123 Y Y ALL COVERAGE

933 JAWA BARAT BANDUNG 4659 KLINIK MEDIKA ANTAPANI JL. PURWAKARTA NO. 03, RT. 05 RW. 12, KEL. BABAKAN SURABAYA, KEC. KIARACONDONG, BANDUNG (022) 7200736, 7101885| (022) 7217610 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

934 JAWA BARAT BANDUNG 2136 KLINIK PERISAI HUSADA JL. HALMAHERA NO.8 022-4214992 - 93| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

935 JAWA BARAT BANDUNG 1170 RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA NO.7 022 - 7208172 / 7202420 / 7208049 / 7217097 / 7217103 / 7231721|022-7202419 Y Y ALL COVERAGE

936 JAWA BARAT BANDUNG 2161 KLINIK NETRA SPESIALIS MATA JL. SUPRATMAN NO. 17 BANDUNG 022-7201720| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

937 JAWA BARAT BANDUNG 2163 LAB. PRODIA BANDUNG JL. WASTUKENCANA NO.38 BANDUNG 022-4222541| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

938 JAWA BARAT BANDUNG 2164 RSAU DR. MOCH. SALAMUN JL. CIUMBULEUIT NO.203 CIDADAP 022-2032090| 022-20316424 Y Y ALL COVERAGE

939 JAWA BARAT BANDUNG 1578 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50 ARCAMANIK 022-87242525| 022-7271771 Y Y ALL COVERAGE

940 JAWA BARAT BANDUNG 2625 KLINIK & APOTEK KF 12 JL. IR H JUANDA NO1 BANDUNG 022 4205421| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

941 JAWA BARAT BANDUNG 2626 KLINIK & APOTEK KF 14 JL. CIHAMPELAS NO.7 022-4201596| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

942 JAWA BARAT BANDUNG 2622 KLINIK UTAMA AL-ISLAM JL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG 40121 (022) 7208284| (022) 7276149 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

943 JAWA BARAT BANDUNG 2734 RSU. PINDAD JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517 (PAPANGGUNAN) 022-7322877/7309807| 022-7322468 Y Y ALL COVERAGE

944 JAWA BARAT BANDUNG 2730 KLINIK & APOTIK K-24 JL. LASWI NO.1A,BANDUNG (022) 7821700/7215992| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

945 JAWA BARAT BANDUNG 2704 KLINIK & APOTEK KF 43 JL. BUAH BATU, BANDUNG 022 7305019| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

946 JAWA BARAT BANDUNG 2705 KLINIK & APOTEK KF 320 JL. CINUNUK NO.192 022 7801875| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

947 JAWA BARAT BANDUNG 2719 KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG 022 426 4258| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

948 JAWA BARAT BANDUNG 2720 KLINIK JAYA ABADI ( GROUP JAYA SENTOSA) JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG (022) 7317779| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

949 JAWA BARAT BANDUNG 1515 RSIA. MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46 022-4222788,4222388,4209088,4266700|022-4215700 Y Y ALL COVERAGE

950 JAWA BARAT BANDUNG 1568 KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO.32 022-5211311| 022-5200162 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

951 JAWA BARAT BANDUNG 1087 RS. BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 022-4231550-|- 022-4231582 Y Y ALL COVERAGE

952 JAWA BARAT BANDUNG 1687 RS. IMC BANDUNG JL.RAYA CIMAREME NO.170-173 NGAMPRAH, PADALARANG, BANDUNG BARAT 022-6620923/6620965| 022 - 6620964 Y Y ALL COVERAGE

953 JAWA BARAT BANDUNG 1900 THC, TF 1, E-LABS SENTOT JL. SENTOT ALIBASYAH NO.4 022-61115555| . N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

954 JAWA BARAT BANDUNG 0886 RSUD. AL IHSAN JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH, 022-5940872/5941719/5941729/5940770/87799431|022-5941719022-5941709 Y Y ALL COVERAGE

955 JAWA BARAT BANDUNG 1169 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK 022-7781630,70804777,70805777| 022-70804777/7781629 Y Y ALL COVERAGE

956 JAWA BARAT BANDUNG 1171 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI NO.38 022-4248333| 022-4211086/84468598 Y Y ALL COVERAGE

957 JAWA BARAT BANDUNG 0958 KLINIK AN-NUR JL. DR. SETIA BUDI NO.63 022-2031922; 022 2042213|- 022-2031922/2042213 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

958 JAWA BARAT BANDUNG 0959 KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 022-7230425-87245792|- 022-2507293 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

959 JAWA BARAT BANDUNG 1211 KLINIK ASRI HUSADA II JL. TITIRAN NO.16 022-2507293| 022-2507293 N Y ALL COVERAGE

960 JAWA BARAT BANDUNG 1088 RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38 022-6031087, 6011913, 6079143,6051087-|-022-6032077 Y Y ALL COVERAGE

961 JAWA BARAT BANDUNG 1093 RS. KHUSUS BEDAH HALMAHERA SIAGA JL. LL.RE MARTADINATA NO.28 022-4206061/70858254/4216436-|-022-4236920 Y Y ALL COVERAGE

962 JAWA BARAT BANDUNG 6742 BANDUNG HEART CLINIC JL. BUAH BATU NO.211 08112224426| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

963 JAWA BARAT BANDUNG 0044 RSU. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR 022-6072525| 022-6037815 Y Y ALL COVERAGE

964 JAWA BARAT BANDUNG 4116 LAB. PRODIA KURDI JL. MOH TOHA NO. 126 BANDUNG (022) 5206492| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

965 JAWA BARAT BANDUNG 1125 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG 022-6803700| 022-6803711/6803730 Y Y ALL COVERAGE

966 JAWA BARAT BANDUNG 5230 OPTIK INTERNASIONAL BANDUNG LENGKONG JALAN LENGKONG BESAR NO. 5 BANDUNG 022-4235846| - N Y OP

967 JAWA BARAT BANDUNG 5231 OPTIK INTERNASIONAL BANDUNG CIHAMPELAS CIHAMPELAS WALK GROUND FLOOR NO. G-37 JL. CIHAMPELAS NO. 160 BANDUNG 022-2061106| - N Y OP

968 JAWA BARAT BANDUNG 2950 RSU MELINDA 2 JL. DR.CIPTO NO.1 PASIRKALI, CICENDO 022 - 4233777 / 4232777| 022-4247888 Y Y ALL COVERAGE

969 JAWA BARAT BANDUNG 3584 KHALISA MEDIC JL. PURWAKARTA NO.128 CICADAS 022-7200282| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

970 JAWA BARAT BANDUNG 3589 KIMIA FARMA 319 METRO JL. VENUS RAYA NO 27 0227564623| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

971 JAWA BARAT BANDUNG 3591 APOTEK KIMIA FARMA 381 KOPO JL. KOPO CIRANGRANG NO.638 BANDUNG 022-5436596 / 085721647451| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

972 JAWA BARAT BANDUNG 3592 KIMIA FARMA SETIABUDI JL. DR.SETIABUDHI NO 36, BANDUNG 022-2038048 / 0821200770017| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

973 JAWA BARAT BANDUNG 4986 RSGM. MARANATHA JL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT. 01, RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI (022) 2005936| (022) 2019571 N Y ALL COVERAGE

974 JAWA BARAT BANDUNG 3723 OPTIK SEIS ISTANA PLAZA GROUND FLOOR NO. C2 JL. PASIR KALIKI NO. 121 - 123 BANDUNG (022) 6006621| - N Y OP

975 JAWA BARAT BANDUNG 4654 KLINIK MIRACLE ASIA AFRIKA JL. ASIA-AFRIKA NO. 122-124 RT 06/01 KEL PALEDANG KEC. LENGKONG BANDUNG 022-4200706| N Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

976 JAWA BARAT BANDUNG 4123 LAB. PRODIA MTC METRO INDAH MALL BLOK B NO.5, JL. SOEKARNO HATTA, BANDUNG 022-7536256| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

977 JAWA BARAT BANDUNG 4124 LAB. PRODIA PASIRKALIKI JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG 022-2034685| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

978 JAWA BARAT BANDUNG 4824 OPTIK SEIS FESTIVAL CITYLINK BANDUNG GROUND FLOOR NO.GF 17 JL. PETA NO.241 022-60521115| - N Y OP

979 JAWA BARAT BANDUNG 3001 LAB. KLINIK BIOTEST NARIPAN JL. NARIPAN NO. 41 BANDUNG (022) 4205544| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

980 JAWA BARAT BANDUNG 4682 KLINIK UTAMA BANDUNG EYE CENTER JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR BANDUNG, BANDUNG (022) 4214390| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

981 JAWA BARAT BANDUNG 3717 OPTIK SEIS BANDUNG INDAH PLAZA LANTAI GF# 22 - 23 JL. MERDEKA NO. 56 BANDUNG (022) 4203035| - N Y OP

982 JAWA BARAT BANDUNG 3718 OPTIK SEIS TRANS STUDIO MALL GROUND FLOOR NO. A009 & B009 JL. GATOT SUBROTO 289, BANDUNG (022) 86012374| - N Y OP

983 JAWA BARAT BANDUNG 3560 LAB. PRODIA BUAH BATU JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG 40265 (022) 7310128| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

984 JAWA BARAT BANDUNG 3720 OPTIK SEIS PARIS VAN JAVA GROUND FLOOR UNIT G-B-52 JL. SUKAJADI NO. 137 - 139 BANDUNG (022) 82063571| - N Y OP

985 JAWA BARAT BANDUNG 4505 OPTIK SEIS CIHAMPELAS WALK GROUND FLOOR NO. G-21 & SG-16 JL. CIHAMPELAS NO. 160 (022) 2061026| - N Y OP

986 JAWA BARAT BANDUNG 4517 PRODIA MAJALAYA JL. BABAKAN NO.60 MAJALAYA 022-5952724| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

987 JAWA BARAT BANDUNG 4518 PRODIA BANJARAN JL. PAJAGALAN NO. 10 BANJARAN 022-5946190| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

988 JAWA BARAT BANDUNG 2936 LAB. PRODIA BUMI MAS KENCANA RUKO BUMI MAS KENCANA, JL. AH. NASUTION 928 B CIKADUT BANDUNG 022-7236559| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

989 JAWA BARAT BANDUNG 3366 SANTOSA HOSPITAL BANDUNG KOPO JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463 022-54280333| 022-5402242/54280365 Y Y ALL COVERAGE

990 JAWA BARAT BANDUNG 1829 RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39 022-4207770/022-84281333/84469472|0224-4260956 Y Y ALL COVERAGE

991 JAWA BARAT BANDUNG 4237 RSIA. GRHA BUNDA JL. TERUSAN JAKARTA NO. 15-17 BANDUNG, JAWA BARAT 022-872 56789| 022-872 56000 Y Y ALL COVERAGE

992 JAWA BARAT BANDUNG 6998 KLINIK PRATA MEDKLINIK RUKO PARAHYANGAN OFFICE PARK UNIT A8-A9, THE SUITES METRO APARTEMENT, JL. SOEKARNO-HATTA NO.693 022-73518888| 022-73518888 N Y GP

993 JAWA BARAT BANDUNG 6892 MITRA MEDICARE RANCAEKEK BANDUNG JL. RAYA BANDUNG GARUT KAMP.WARUNG CINA NO.318 DESA LINGGAR RANCAEKEK 08562271145| 022-20512650 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

994 JAWA BARAT BANDUNG 7056 RSU KEBONJATI BANDUNG JL. KEBONJATI NO.152 KEBONJERUK, ANDIR 022-6014058| 022-6029690 Y Y ALL COVERAGE

995 JAWA BARAT BANDUNG 7643 KLINIK CIBOLERANG SEHAT JL. CIBOLERANG NO.90 RT.01/RW.06, MARGAHAYU UTARA, BABAKAN CIPARAY 022-5408979| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

996 JAWA BARAT BANDUNG 5971 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0498 JL. RAYA SUKAMISKIN NO.126 B -| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

997 JAWA BARAT BANDUNG 5975 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA CIPACING JL. RAYA CIPACING KM.21 RANCAEKEK -| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 14 of 41

Page 15: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

998 JAWA BARAT BANDUNG 5977 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA DAGO JL. IR H. JUANDA NO.248 022-82526432| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

999 JAWA BARAT BANDUNG 0303 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 022 -2034386-9/2034388| 022-2043167/2041109 Y Y ALL COVERAGE

1000 JAWA BARAT BANDUNG 7661 KLINIK AMERTTA MEDIKA BANDUNG JL. CIJAWURA GIRANG RAYA NO. 16 RT.01/14, SEKEJATI, KOTA BANDUNG 02287309357| - N N GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1001 JAWA BARAT BANDUNG 7048 KLINIK RAGA SEHAT JL. RAYA PANGALENGAN KP.GARDUH RT.02/RW.01 DESA JAGABAYA, CIMAUNG 022-85934752 / 0822-9501-2184| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1002 JAWA BARAT BANDUNG 7598 KLINIK PROMEDIKA CIMAHI KOMPLEK PERMATA CIMAHI R2 NO.08A RT.006/RW.005 DESA TANIMULYA, NGAMPRAH, BANDUNG BARAT 022-20664971 / 081327489213| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1003 JAWA BARAT BANDUNG 7238 KLINIK MA AGEUNG JL. RAYA PINTU PANGALENGAN NO.563 MARGA MUKTI, PANGALENGAN (022) 5979045 / (022)5975219| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1004 JAWA BARAT BANDUNG 5900 RSU. BINA SEHAT JL. RAYA DAYEUH KOLOT NO.325 (022)5207963-65| 022-5207964 Y Y ALL COVERAGE

1005 JAWA BARAT BANDUNG 6391 RS MATA BANDUNG EYE CENTER JL. BUAH BATU NO.147 RT.007/006 LENGKONG, TURANGGA (022) 7351 4683/84| (022) 7351 4682 Y Y ALL COVERAGE

1006 JAWA BARAT BANDUNG 6821 KLINIK KASIH JAYA JL. TAMAN KOPO INDAH I NO.30 022-5401536| 022-5401536 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1007 JAWA BARAT BANDUNG 0761 RS. SANTO BORROMEUS BANDUNG JL. IR.H.JUANDA NO.100 LEBAK GEDE COBLONG 022-2552041/82558000/022-2552083/95; 022-2552003.|022-2552003022-2504235 Y Y ALL COVERAGE

1008 JAWA BARAT BANDUNG 5119 KLINIK BRAWIJAYA BANDUNG JL. KH. ACHMAD DAHLAN NO. 40, BUAH BATU, BANDUNG 022- 7308104| (022) 7311484 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1009 JAWA BARAT BANDUNG 6727 KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI JL. MOCH. TOHA NO.77 CIGERELENG, REGOL 022-5201501 EXT. 3175, 3143, 3105|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1010 JAWA BARAT BANDUNG 0144 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161 022-5201051/5201672/5201656|022-5224216022-5224219 Y Y ALL COVERAGE

1011 JAWA BARAT BANDUNG 6364 RS. KARISMA CIMAREME Jl. RAYA CIMAREME NO.235 NGAMPRAH, BANDUNG BARAT 022-6866221| 022-6867821 Y Y ALL COVERAGE

1012 JAWA BARAT BANDUNG 6648 KLINIK BANDUNG MEDICAL CENTER JL. CIJAGRA NO.51 A RT.007/RW.03 CIJAGRA, LENGKONG (022) 7331598| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1013 JAWA BARAT BANDUNG 4967 RSKIA. HARAPAN BUNDA BANDUNG JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL. MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG 40286 (022) 7506490| (022) 7514712 Y Y ALL COVERAGE

1014 JAWA BARAT BANDUNG 6374 KLINIK JASMINE MQ MEDIKA JL. DAYANG SUMBI NO.10 RT.03/03 LEBAK SILIWANGI, COBLONG 022-20454500 / 20454502| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1015 JAWA BARAT BANDUNG 1265 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA SULAJANA 4 JL. SULAJANA NO.4 022-85880430/91512935| 022-4261088 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1016 JAWA BARAT BANDUNG 3588 KIMIA FARMA SINDANGLAYA JL. AH.NASUTION NO.126 B BANDUNG 022-7278664| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1017 JAWA BARAT BANDUNG 0880 RS. AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO.644 022-7562046 / 022-7563231|022-7563231022-7563233/7500109 Y Y ALL COVERAGE

1018 JAWA BARAT BANDUNG 5688 OPTIK TUNGGAL PARIS VAN JAVA ( PVJ ) JL. SUKAJADI BANDUNG UTARA 022 - 820 63707| - N Y OP

1019 JAWA BARAT BANDUNG 5689 OPTIK TUNGGAL CIHAMPELAS WALK BANDUNG ( CWB) JL. CIHAMPELAS 160 BANDUNG 022 - 206 1033| - N Y OP

1020 JAWA BARAT BANDUNG 5690 OPTIK TUNGGAL BANDUNG INDAH PLAZA ( BIP ) JL. MERDEKA NO. 56 BANDUNG 022 - 424 1650| - N Y OP

1021 JAWA BARAT BANDUNG 5691 OPTIK TUNGGAL BANDUNG SUPERMAL ( BSM ) JL. GATOT SUBROTO 289 022 - 9109 1102| - N Y OP

1022 JAWA BARAT BANDUNG 0145 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 022-7301062,7312167,7323549,7306935,7323548|022-7306458 Y Y ALL COVERAGE

1023 JAWA BARAT BANDUNG 3678 PRODIA KOPO JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG 40227 (022) 5404291| - N Y GP,SP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB

1024 JAWA BARAT BANDUNG 5909 OPTIK SEIS PASKAL 23 KOMP.PASKAL HYPER SQUARE, JL.PASIR KALIKI 25-27 BLOK D-18 08170707728| - N Y OP

1025 JAWA BARAT BANDUNG 6721 RS KHUSUS GINJAL NY R.A. HABIBIE JL. TUBAGUS ISMAIL NO.46 (022) 2501985-87| 022-2501984 Y Y ALL COVERAGE

1026 JAWA BARAT BANJAR 4122 LAB. PRODIA BANJAR JL. STADION PATROMAN KAV III NO. 3 0265-2732534| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1027 JAWA BARAT BEKASI 7665 KLINIK WIBAWA MUKTI JL. WIBAWA MUKTI II NO.26 KAV NO.6 JATIASIH 021-29085520| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1028 JAWA BARAT BEKASI 7118 DEAR DENTIST AND DOCTOR KOMP. RUKO BOULEVARD HIJAU BLOK C1/36A PEJUANG, MEDAN SATRIA 0878-747- 80808| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1029 JAWA BARAT BEKASI 7065 ORANGE DENTAL JATIBENING RUKO JATIBENING RESIDEN KAV.5A-5B JL. KINCAN RAYA NO.45 JATIBENING, PONDOK GEDE 081388314957| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1030 JAWA BARAT BEKASI 7066 RSUD DR. CHASBULLAH ABDUL MADJID JL. PRAMUKA NO.55 MARGAJAYA BEKASI SELATAN 021-8841005 / 021-8841311| 021-8853731 Y Y ALL COVERAGE

1031 JAWA BARAT BEKASI 7513 KLINIK NAROM MEDIKA JL. PEGADUNGAN JAYA SAMPURNA , SERANG BARU 021-89283669| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1032 JAWA BARAT BEKASI 1989 RSIA. KARUNIA KASIH (KARUNIA BUNDA) JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK GEDE KOTA BEKASI 021-8461970| 021- 8460991 Y Y ALL COVERAGE

1033 JAWA BARAT BEKASI 5611 RSIA. SAYANG BUNDA PONDOK UNGU PERMAI SEKTOR V BLOK A1 NO.21-26, BABELAN, BEKASI UTARA 021-88983843/44| 021-88882633 Y Y ALL COVERAGE

1034 JAWA BARAT BEKASI 7504 KLINIK MEDIKA ASYIFA JL. RAYA JATILUHUR PEDURENAN NO. 5 RT 004 RW 05 JATILUHUR, JATIASIH- BEKASI SELATAN (021) 29068042| (021) 29068041 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1035 JAWA BARAT BEKASI 7533 KLINIK NORYUKI RUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RSA 3 NO.10 JL. BOULEVARD RAYA BARAT, JAKASETIA, BEKASI SELATAN (021) 82744259| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1036 JAWA BARAT BEKASI 7666 OMDC BEKASI RUKO GRAND GALAXY RGK 612 & 616, JL. GRAND GALAXY CITY BOULEVAR JAKASETIA, BEKASI SELATAN 021-27531885| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1037 JAWA BARAT BEKASI 6931 KLINIK & RB AZZAHRA NURFALAH JL. INDUSTRI KP.WARUNG KOBAK RT.02/01 DESA PASIR GOMBONG, CIKARANG UTARA 021-89110966| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1038 JAWA BARAT BEKASI 7126 KLINIK UTAMA & APOTEK MARY PERUM MEGA REGENCY BLOK D34 NO.6-7 SUKARAGAM, SERANG BARU 021-22154916/08139860236/ 087804038858|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1039 JAWA BARAT BEKASI 7642 SILOAM CLINIC JATIMAKMUR RUKO JATI MAKMUR RESIDENCE BLOK A NO.06 RT.01/RW.20 JATIMAKMUR, PD.GEDE (021) 85510351| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1040 JAWA BARAT BEKASI 6250 RS. AWAL BROS BEKASI TIMUR JL. H.M JOYOMARTONO, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 021-82679999/80629899| (021) 8267 8989 Y Y ALL COVERAGE

1041 JAWA BARAT BEKASI 1261 RS. HOSANA MEDICA BEKASI (SILOAM HOSPITALS GROUP) JL. PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU 021-8221570/73| 021-8224604/8221574 Y Y ALL COVERAGE

1042 JAWA BARAT BEKASI 7485 KLINIK EMPAT DARA SEHAT FARMA KOMPLEK RUKO TAMAN JATIMAKMUR INDAH BLOK A NO 17 JL. JATIMAKMUR PONDOK GEDE 021-8498-6827| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1043 JAWA BARAT BEKASI 7486 KLINIK DUTA SEHAT JL. DUTA BOULEVARD DANAU BARAT C 14 DUTA HARAPAN, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA 021-88973567| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1044 JAWA BARAT BEKASI 2821 LAB. PRODIA BEKASI JL. KH NOER ALI NO.90 RT.01/RW.25 KAYURINGIN JAYA, BEKASI SELATAN. (021) 8840480, 8844911| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1045 JAWA BARAT BEKASI 7045 KLINIK PERMATA BUNDA GRIYA ASRI 2 JL. GRIYA ASRI 2 BLOK A-4 SUMBERJAYA, TAMBUN SELATAN 021-8832 8001| 021-8832 8002 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1046 JAWA BARAT BEKASI 7051 KLINIK AMBAR SUBUR JL. GEMALAPIK NO.82, KP.PASIR KONCI RT.015/006, DS.PASIR SARI, CIKARANG SELATAN 021-89915304 / 081212333192| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1047 JAWA BARAT BEKASI 7515 SILOAM KLINIK CHANDRA SENTOSA JL. PAHLAWAN RT 02 RW 01 AREN JAYA, BEKASI TIMUR (021) 22120379| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1048 JAWA BARAT BEKASI 7069 RS. GRHA MM 2100 KAWASAN INDUSTRI MM2100, JL. KALIMANTAN BLOK CB - 1, CIKARANG BARAT 021-50570999| - Y Y ALL COVERAGE

1049 JAWA BARAT BEKASI 7029 RS. CENKA JL. PILAR SUKATANI, SUKARAYA RT.05/RW.06 KARANG BAHAGIA (021) 89121188 / 89111103| - Y Y ALL COVERAGE

1050 JAWA BARAT BEKASI 7511 RS. KASIH INSANI SUKATANI JL. RAYA PILAR- SUKATANI, KARANG SENTOSA, KARANG BAHAGIA (021) 89161348| - Y Y ALL COVERAGE

1051 JAWA BARAT BEKASI 7124 KLINIK & RB SASKIA MEDIKA CIKARANG KP.SERANG GANG H.JAMIL RT.003/RW.001 DESA SERANG CIKARANG SELATAN 021-89677764/89915113| - N Y GP,SP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1052 JAWA BARAT BEKASI 6936 VIO OPTICAL CLINIC JL. HARAPAN INDAH BOULEVARD, RUKO ASIA TROPIS AT 16 NO.51 KOTA HARAPAN INDAH 021-29475974| 021-88382601 N Y OP

1053 JAWA BARAT BEKASI 6870 KLINIK NADYA MEDICAL CENTER JL. CIKUNIR RAYA RT.003/002 NO.22 JAKAMULYA 021-82414730| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1054 JAWA BARAT BEKASI 7025 RS. OMNI PEKAYON JL. RAYA PULO RIBUNG RT.001/RW.021, PEKAYON JAYA, BEKASI SELATAN 021-2977 9999| - Y Y ALL COVERAGE

1055 JAWA BARAT BEKASI 7610 KLINIK DEWA MEDIKA BEKASI JL. RAYA PULO BAMBU RT.14/RW.06 KARANG SENTOSA, KARANG BAHAGIA, CIKARANG (021) 29285796| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1056 JAWA BARAT BEKASI 7612 KLINIK DEWA MEDIKA BINTARA JL. BINTARA RAYA, RUKO BINTARA ESTATE NO.5, JAKA SAMPURNA - BEKASI BARAT 021-29285796| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1057 JAWA BARAT BEKASI 7110 KLINIK MATA SUMATERA EYE CENTER (SMEC) BEKASI RUKO FESTIVAL NO.1-3, JL. SULTAN AGUNG, MEDAN SATRIA (021) 22832662| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1058 JAWA BARAT BEKASI 7092 KLINIK DIANA MEDIKA JL. PENGASINAN RAYA NO.9 RAWALUMBU (021) 82737647| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1059 JAWA BARAT BEKASI 1977 KLINIK BERKAH JL. URIP SUMOHARJO NO.10 LEMAH ABANG, DESA WALUYA, CIKARANG UTARA 021-22182360| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1060 JAWA BARAT BEKASI 5614 KLINIK MATA UTAMA JEC CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILUENGSI RT.001/011, JATIKARYA, JATISAMPURNA (021) 29221000| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1061 JAWA BARAT BEKASI 2034 RS. CIKARANG MEDIKA JL. KH. FUDHOLI NO.78 DESA KARANG ASIH KEC.CIKARANG UTARA 021-29568823 / 8902210| 021-82607637 Y Y ALL COVERAGE

1062 JAWA BARAT BEKASI 7647 KLINIK HANURO KOMPLEK PEMDA JATIASIH, JL. YUDHISTIRA RAYA BLOK B6 NO.61 RT.06/RW.01 021-82740833| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1063 JAWA BARAT BEKASI 4693 RS. CIKUNIR JL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RT.06/03 , JAKAMULYA (021) 82437322| (021) 82437323 Y Y ALL COVERAGE

1064 JAWA BARAT BEKASI 6010 RS. TARUMAJAYA JL. RAYA TARUMAJAYA NO.1B KP.BALI, PANTAI MAKMUR, TARUMAJAYA 021-88992337 / 88992338| Y Y ALL COVERAGE

1065 JAWA BARAT BEKASI 5796 KLINIK PENUH BERKAH MEDIKA PERUM PESONA SETU INDAH BLOK C 4/1 BURANGKENG, SETU 08121000667| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1066 JAWA BARAT BEKASI 6068 PRESIDENT MEDICAL CENTER JL. KI HAJAR DEWANTARA NO.81-83, KAWASAN PENDIDIKAN JABABEKA RUKO INFO PLAZA CIKARANG BARU 021-29469400 / 29082423| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1067 JAWA BARAT BEKASI 2036 RSU. DR. IQBALI TAUFAN VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK E3 NO.16-20 SUKASEJATI, CIKARANG SELATAN - BEKASI 021-8971769/89902361| 021-89902361 Y Y ALL COVERAGE

1068 JAWA BARAT BEKASI 1417 RSIA. RINOVA INTAN JL. RAYA SEROJA NO.101 HARAPAN JAYA, BEKASI UTARA 021-8849401| 021-8848739 Y Y ALL COVERAGE

1069 JAWA BARAT BEKASI 5422 KLINIK MUSTIKA HUSADA JL. RAYA BURANGKENG PERUM MUSTIKA GRANDE BLOK J NO. 5 DESA BURANGKENG KEC. SETU, BEKASI (021) 88326109/087880880370| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1070 JAWA BARAT BEKASI 0620 RS. KARYA MEDIKA II (D/H RSIA. ) JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN 021-883 24366; 70934766/ 021-88361980|021-88361980021-88327514 Y Y ALL COVERAGE

1071 JAWA BARAT BEKASI 6753 RSU MUSTIKA MEDIKA JL. KELAPA DUA NO.110 RT 002 RW 008, PADURENAN, MUSTIKA JAYA 021-82622530| 021-82623572 Y Y ALL COVERAGE

Page 15 of 41

Page 16: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1072 JAWA BARAT BEKASI 5680 OPTIK TUNGGAL METROPOLITAN II BEKASI ( M2B ) JL. K.H NOER ALIE BEKASI Lt.1 No. 106 – 107 021 - 885 6469| N Y OP

1073 JAWA BARAT BEKASI 5681 OPTIK TUNGGAL GRAND BEKASI MAL ( BKS ) JL. JEND.SUDIRMAN Lt. Dasar /23 021 - 8895 4741| N Y OP

1074 JAWA BARAT BEKASI 5683 OPTIK TUNGGAL CIKARANG CITYWALK ( CWC ) JL.MH.THAMRIN KAV.108 LIPPO CIKARANG Unit W.30 021- 2928 7331| N Y OP

1075 JAWA BARAT BEKASI 0873 APOTIK & KLINIK LEGENDA SEHAT JL. ZAMRUD UTARA BLOK U16 NO.100 KOTA LEGENDA 021-82600148| 021-82606179 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1076 JAWA BARAT BEKASI 1304 RS. PUSPA HUSADA JL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27 JATIMULYA TAMBUN SELATAN-BEKASI 021-82618978/82618979| 021-82618977 Y Y ALL COVERAGE

1077 JAWA BARAT BEKASI 2091 KLINIK SITI ZACHROH PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU 021-85504337| - N Y GP,SP,DENTAL

1078 JAWA BARAT BEKASI 6854 KLINIK DR.NANCY JL. BEKASI TIMUR REGENCY RAYA L 1 NO.1 Rt.001/007 BURANGKENG 021-82618056| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1079 JAWA BARAT BEKASI 1951 KLINIK & APOTEK KF 387 JL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI 021-8461980| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1080 JAWA BARAT BEKASI 4815 RS. PERMATA KELUARGA JABABEKA JL. DR.CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO.1A, MEDICAL CITY JABABEKA ( 021 ) 29083399| (021) 8990 1860 Y Y ALL COVERAGE

1081 JAWA BARAT BEKASI 2461 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIBITUNG JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG 021 - 88322064, 88323062| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1082 JAWA BARAT BEKASI 6386 AUDY DENTAL BEKASI RUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RGG NO.26 (021) 82733123 / 081212026161| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1083 JAWA BARAT BEKASI 6827 KLINIK JATIASIH JL. JATIASIH RAYA NO. 9 BEKASI 021-8214409| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1084 JAWA BARAT BEKASI 1640 RS.PERSADA MEDIKA JATI RAHAYU (D/H RS.JATI RAHAYU) JL. RAYA HANKAM NO.17 JATI RAHAYU PONDOK MELATI (021)8462565-56 / 84972578| 021-84992723 N Y ALL COVERAGE

1085 JAWA BARAT BEKASI 6069 KLINIK CIPTO 2 JL. RAYA CIKARANG SUKATANI NO. 3 DESA KARANG SENTOSA KEC. KARANG BAHAGIA KAB. BEKASI (021) 89161455| (021) 89161455 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1086 JAWA BARAT BEKASI 1334 RS. ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU, BEKASI UTARA 021 - 88882211| 021 - 88973042 Y Y ALL COVERAGE

1087 JAWA BARAT BEKASI 6644 OPTIK SEIS LAGOON AVENUE JL. KH NOER ALI NO.3A, KALIMALANG 021-35761178| - N Y OP

1088 JAWA BARAT BEKASI 2611 KLINIK AMELIA VILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA BEKASI 021-88376985| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1089 JAWA BARAT BEKASI 0010 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT 021-8853333| 021-8842550/8855000 Y Y ALL COVERAGE

1090 JAWA BARAT BEKASI 2544 MITRASANA TAMAN CENTURY JL. RAYA LASKAR NO.59 RT.004/02, KEL.PEKAYON JAYA, KEC.BEKASI SELATAN 085100487742| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1091 JAWA BARAT BEKASI 0766 RS. ANANDA BEKASI JL. SULTAN AGUNG NO.173, MEDAN SATRIA 021-8854338| 021- 88950141 Y Y ALL COVERAGE

1092 JAWA BARAT BEKASI 1053 RS. ST. ELISABETH - BEKASI JL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG PRATAMA 021-82430101/82400186/8229767021-82432082|021-82432082021-82432083 Y Y ALL COVERAGE

1093 JAWA BARAT BEKASI 5653 OPTIK TUNGGAL SUMARECON MAL BEKASI ( SMB ) JL.BOULEVARD AHMAD YANI BLOK.M – TELUK BUTYUNG, KEL.MARGA MULYA, KEC.BEKASI UTARA 021 – 2957 2428| N Y OP

1094 JAWA BARAT BEKASI 5795 KLINIK PRATAMA IMANI MEDIKA JL. RAYA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK A10 NO.3, PENGASINAN, RAWALUMBU (021) 82731078| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1095 JAWA BARAT BEKASI 0151 KLINIK MULYA MEDIKA (APOTIK MURNI) JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR 021-8203272| 021-8203272 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1096 JAWA BARAT BEKASI 1296 RSIA. TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I NO.20 RT.005/RW.027, PEJUANG - MEDAN SATRIA 021-88871202| 021- 88871203 Y Y ALL COVERAGE

1097 JAWA BARAT BEKASI 0161 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU, BEKASI TIMUR 021-8817777/89999222| 8820707/89999286 Y Y ALL COVERAGE

1098 JAWA BARAT BEKASI 0847 RS. ANNA PEKAYON JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN 021-82432211| 021-82419079 Y Y ALL COVERAGE

1099 JAWA BARAT BEKASI 6714 RSIA. CAHAYA MEDIKA JL. RAYA JEJALEN JAYA NO.47 KAMPUNG KEBON TAMBUN JAYA 021-22137302| 021-22137302 Y Y ALL COVERAGE

1100 JAWA BARAT BEKASI 5902 RS. SATRIA MEDIKA JL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119, PADURENAN, MUSTIKAJAYA 021-22105678| - N Y ALL COVERAGE

1101 JAWA BARAT BEKASI 1062 RS. CIBITUNG MEDIKA JL. RAYA H.BOSIH NO.117 DS.WANASARI,CIBITUNG 021-88323444/88393181-|- 02188323449/88372866 Y Y ALL COVERAGE

1102 JAWA BARAT BEKASI 1333 RSU. KARTIKA HUSADA JATIASIH JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI 021-82435585-82435587| 021-82435586 Y Y ALL COVERAGE

1103 JAWA BARAT BEKASI 0178 RS. HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA 021-8842121/30| 02188865121/88952275 Y Y ALL COVERAGE

1104 JAWA BARAT BEKASI 5221 RS. SILOAM BEKASI TIMUR d/h BLU PLAZA JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO.27 RT.004/009 KEL.MARGAHAYU, KEC.BEKASI TIMUR (021) 806 11 900| (021) 806 11 911 Y Y ALL COVERAGE

1105 JAWA BARAT BEKASI 5222 VIVA MEDIKA TAMBUN RUKO TAMBUN CITY BLOK RB NO. 16, JL. SULTAN HASANUDDIN KEC. TAMBUN SELATAN 088888553853| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1106 JAWA BARAT BEKASI 5223 VIVA MEDIKA CIKARANG RUKO CIKARANG CENTRAL CITY BLOK F NO. 23, JL. CIKARANG CIBARUSAH DESA CIANTRA KEC. CIKARANG SELATAN, BEKASI (021) 2961 9212| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1107 JAWA BARAT BEKASI 3962 OPTIK SEIS GRAND METROPOLITAN UPPER GROUND NO. 11B JL. K.H. NOER ALI, BEKASI 021-29579867| N Y OP

1108 JAWA BARAT BEKASI 4968 EMBUN GALAXI DENTAL CLINIC JL. TAMAN GALAXI RAYA BLOK A45 TAMAN GALAXI INDAH, BEKASI SELATAN (021) 8203476/98287685| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1109 JAWA BARAT BEKASI 4974 KLINIK DR MINAR SARAGIH PUP BLOK AJ/11, PONDOK UNGU, BEKASI (021) 88981760| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1110 JAWA BARAT BEKASI 3702 PRODIA HARAPAN INDAH RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HARAPAN INDAH, BEKASI (021) 29465476| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1111 JAWA BARAT BEKASI 0887 KLINIK MULYA MEDIKA II JL. PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO.5, CIBITUNG 021-88362481| 021-88362481 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1112 JAWA BARAT BEKASI 1123 RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA NO.3-5 MEDAN SATRIA 021-88870606/88870909/88865792-93|021-88975555 Y Y ALL COVERAGE

1113 JAWA BARAT BEKASI 2513 MITRASANA MEGA REGENCY 2 "Jl.Perum Mega regency Blok A09 Desa Sukasari Kec. Serang baru kab. Bekasi 0815101487758| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1114 JAWA BARAT BEKASI 4969 KLINIK HADI MEDIKA CENTER JL. KH JUNAIDI SETIA ASIH, RT 01 RW 06 BEKASI (021) 8871970| 021-88979102 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1115 JAWA BARAT BEKASI 4970 KLINIK MITRA SEHAT BEKASI TAMAN KEBALEN INDAH, BEKASI 021-89134004| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1116 JAWA BARAT BEKASI 0843 KLINIK DHARMA BHAKTI JL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH MAS, CIBITUNG - BEKASI 021-8831441-|- 021-8831441/8830246 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1117 JAWA BARAT BEKASI 1558 KLINIK ASYIFA HUSADA PERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-12, WANAJAYA, CIBITUNG 021-88338235| 021-88338235 N Y ALL COVERAGE

1118 JAWA BARAT BEKASI 0735 RS. KARTIKA HUSADA TAMBUN JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013, DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - BEKASI 021-88338346/88327281/021-9172736|021-9172736021-88322529 Y Y ALL COVERAGE

1119 JAWA BARAT BEKASI 4811 RSU. AS-SHOFWAN JL. RAYA KARAWANG BEKASI KM 30 DS. BOJONGSARI KEDUNGWARINGIN KAB. BEKASI (021) 89141890| (021) 89141754 Y Y ALL COVERAGE

1120 JAWA BARAT BEKASI 1204 KLINIK SEHAT SEJAHTERA II PERUM REGENSI - BEKASI TIMUR 021-88367194| 88349427 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1121 JAWA BARAT BEKASI 3956 APOTEK KIMIA FARMA CAHAYA AMALIA JL. KH.MUCHTAR TABRANI NO.3-4, KEL.PERWIRA BEKASI UTARA 02188879888| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1122 JAWA BARAT BEKASI 4484 KLINIK & RB KARUNIA MEDIKA CENTER JL. GATOT SUBROTO NO. 37 RT.003/002 KEL. CIKARANG - BEKASI 021-89104266| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1123 JAWA BARAT BEKASI 4812 KLINIK LIANCO MEDICAL CENTER JL. CUT MUTIA NO. 99 BEKASI, 17111 (021) 88347695| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1124 JAWA BARAT BEKASI 3139 KLINIK MULIA MEDIKA JL. RAYA KALIABANG TENGAH NO.1A, BEKASI UTARA 021-88987741| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1125 JAWA BARAT BEKASI 4726 KLINIK CAHAYA AMALIA JL. KH. MUHTAR THABRANI NO.3-5 PERWIRA, BEKASI UTARA (021) 88879888| (021) 88881747 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1126 JAWA BARAT BEKASI 5220 VIVA MEDIKA BEKASI TIMUR JL. CUT MUTIA BLOK D NO. 9 RT. 008/ 008 KEL. MARGAHAYU, KEC. BEKASI TIMUR, BEKASI (021) 8834 8228| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1127 JAWA BARAT BEKASI 3696 OPTIK SEIS MEGA BEKASI HYPERMALL UPPER GROUND NO. 111, 112, 117 & 118 JL. RAYA AHMAD YANI, BEKASI (021) 88962421| - N Y OP

1128 JAWA BARAT BEKASI 3697 OPTIK SEIS METROPOLITAN MALL LANTAI I NO. 35 JL. KH. NOR ALIE BEKASI (021) 8848577| - N Y OP

1129 JAWA BARAT BEKASI 3698 OPTIK SEIS BEKASI SQUARE GROUND FLOOR NO.187-188 JL. AHMAD YANI KAV.1 BEKASI BARAT (021) 82431483| N Y OP

1130 JAWA BARAT BEKASI 3700 OPTIK SEIS SUMMARECON MAL BEKASI GROUND FLOOR NO. 122 JL. BULEVAR AHMAD YANI BLOK M, BEKASI 17142 (021) 29572599| - N Y OP

1131 JAWA BARAT BEKASI 3976 KLINIK & APOTEK KF 347 JL. PEKAYON RAYA BEKASI 085694678720| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1132 JAWA BARAT BEKASI 3926 OPTIK INTERNASIONAL BEKASI 1 (MEGA MALL) MEGA BEKASI HYPERMALL LT.1 NO.12 A JL. JEND.A.YANI NO.1 BEKASI 02188962586| - N Y OP

1133 JAWA BARAT BEKASI 3367 KLINIK CENTRAL MEDIKA2 JL. KH. FUDHOLI (KEBON KPI) DESA KARANG ASIH, KEC. CIKARANG UTARA KAB. BEKASI 021-89100879| 021-89100877 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1134 JAWA BARAT BEKASI 3447 KLINIK RAWAT INAP PEDULI SEHAT JL. RAYA PILAR SUKATANI KP. SUKAMANTRI NO 62 RT 03/03 DS SUKARAYA KEC KARANG BAHAGIA 021-8903208| 021-89100139 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1135 JAWA BARAT BEKASI 1971 RB. WIJAYANTI JL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNG-CIKARANG BARAT 021-29371856/97958619| 021-82602243 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1136 JAWA BARAT BEKASI 0147 RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG(d/h KARYA MEDIKA IV) JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG 021-8254629/8254630|021-8254630021-8254629 Y Y ALL COVERAGE

1137 JAWA BARAT BEKASI 4675 KLINIK GRAHA MITRA PONDOK GEDE JL. RAYA HANKAM, RUKO MUTIARA INDAH NO. 3C KEL. JATIMURNI, KEC. PONDOK MELATI, BEKASI (021) 84312149| (021) 8431214 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1138 JAWA BARAT BEKASI 4515 PRODIA SUMMARECON BEKASI JL. BULEVAR SELATAN SUMMARECON BEKASI RUKO SINPASA BLOK SA 021-8840480 / 29572222| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1139 JAWA BARAT BEKASI 1350 RS. MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 021-84311771/84311777| 021-84311661 Y Y ALL COVERAGE

1140 JAWA BARAT BEKASI 3382 KHARISMA MEDICAL CENTER JL. CAMAN RAYA NO.54 JATIBENING 021-84991671| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1141 JAWA BARAT BEKASI 0891 RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 021-8222525/82417777| 021-82414087 Y Y ALL COVERAGE

1142 JAWA BARAT BEKASI 2433 KLINIK TAMAN FIRDAUS MEDIKA PERUM TAMAN FIRDAUS RESIDENCE BLOK A 06 NO.17 CIBARUSA BEKASI 021 - 89950047| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1143 JAWA BARAT BEKASI 2573 MITRASANA BUMYAGARA TAMAN BUMYAGARA A.04 KEL MUSTIKA JAYA  085100464921| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1144 JAWA BARAT BEKASI 2560 MITRASANA MOCHTAR TABRANI JL. KH MUCHTAR TABRANI RT 003 RW 03 KEL. PERWIRA KEC. BEKASI UTARA KOTA BEKASI 36822504/ 08891259008| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1145 JAWA BARAT BEKASI 2585 MITRASANA WIBAWA MUKTI JL. WIBAWA MUKTI RT.01/11 KP.PEDURENAN, JATIASIH 021-36487743| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 16 of 41

Page 17: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1146 JAWA BARAT BEKASI 2515 MITRASANA KALIABANG RUKO FITRA JAYA, JL. KALIABANG RT 01/06 NO. 7 KEL PERWIRA KEC BEKASI UTARA 021-88974206| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1147 JAWA BARAT BEKASI 2539 MITRASANA PONDOK TIMUR PONDOK TIMUR INDAH BLOK G NO 1 PONDOK TIMURKEL JATIMULYA KEC TAMBUN SELATAN KAB BEKASI 085100822510| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1148 JAWA BARAT BEKASI 2613 KLINIK & APOTIK MAHADINA MEDIKA JL. KH. BOSIH NO.9 CIBITUNG -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1149 JAWA BARAT BEKASI 2035 KLINIK MITRA SEHAT CIKARANG JL. RAYA KP. JARAKOSTA RT. 02/01 KEL. DANAU INDAH, KEC. CIKARANG BARAT BEKASI 021-89114222| 021-89114555 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1150 JAWA BARAT BEKASI 2689 KLINIK & APOTEK KF 367 JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH 021 8473403| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1151 JAWA BARAT BEKASI 1203 KLINIK SEHAT SEJAHTERA I JL. NUSANTARA RAYA NO.2 PERUMNAS III BEKASI TIMUR 021-88349427| 88349427 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1152 JAWA BARAT BEKASI 1517 RSU. DR. ADAM TALIB JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG 021-88332305/06| 021-88332308 Y Y ALL COVERAGE

1153 JAWA BARAT BEKASI 1277 RB & KLINIK GUCI MEDIKA JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU 021-82433158| 021-8221921 Y Y ALL COVERAGE

1154 JAWA BARAT BEKASI 1293 KLINIK YAKESTI BEKASI JL. RAYA NAROGONG KM.9 NO.45 BOJONG MENTENG, RAWA LUMBU -021 8253516| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1155 JAWA BARAT BEKASI 1343 KLINIK CEMERLANG SEHAT MANDIRI (CSM) KOMPLEK TRIAS ESTATE, JL. APEL RAYA BLOK A2 NO.2 RT 04/19, DESA WANASARI, CIBITUNG 021-22162585| 021-88324338 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1156 JAWA BARAT BEKASI 1530 KLINIK SIERRA MITRA JL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B, MARGAMULIA, BEKASI UTARA 021-70266392/8868129| 021-8868129 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1157 JAWA BARAT BEKASI 1541 RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO.9, MUSTIKA JAYA 021-8251919/8254748| 021-82609705 Y Y ALL COVERAGE

1158 JAWA BARAT BEKASI 1559 RB & KLINIK TIARA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN TELUK PUCUNG 021-89131010| 021-89131010 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1159 JAWA BARAT BEKASI 1122 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN 021-8451457/8455874| 021- 8455712/8459464 Y Y ALL COVERAGE

1160 JAWA BARAT BEKASI 1576 RS TAMAN HARAPAN BARU (d/h praktek bersama dokter) JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG KEC. MEDAN SATRIA 021-88981055| 021-88981055 Y Y ALL COVERAGE

1161 JAWA BARAT BEKASI 0063 RS. MULTAZAM MEDIKA JL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN SELATAN 021-8215101/8215102021-8215102|021-8215102021-82416678 Y Y ALL COVERAGE

1162 JAWA BARAT BEKASI 1553 RS. HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I, GRAND WISATA 021-8265 1212 / 29087893 / 08159074889|021-825 2963 Y Y ALL COVERAGE

1163 JAWA BARAT BEKASI 0016 RS. KARYA MEDIKA CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG BARAT, CIBITUNG 021-8900190-1& 8903003-4/ 8900190-1 (ext:181)|021-89107753-4 Y Y ALL COVERAGE

1164 JAWA BARAT BEKASI 1588 RB. ASYIFA HUSADA MEDICAL CENTER PERUM. BEKASI REGENCY I BLOK K I NO. 1, CIBITUNG 021-88332152| 021-88332152 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1165 JAWA BARAT BEKASI 1601 KLINIK MEDIKA MULYA BEKASI RUKO MUTIARA BEKASI CENTER BLOK A NO.1 021-88963701| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1166 JAWA BARAT BEKASI 1586 RS. BUNDA MULIA (d/h) RSIA SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.80A CIKARANG BARAT, BEKASI 021-8900579-89106317| 021-89106633 Y Y ALL COVERAGE

1167 JAWA BARAT BEKASI 1769 KLINIK SATELIT GSM BEKASI BEKASI SQUARE NO 65-66 JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA BEKASI SELATAN 021-82425408| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1168 JAWA BARAT BEKASI 1771 RS. KARTIKA HUSADA SETU JL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG SETU BEKASI 021-82610003/4/5| 021- 82610005 Y Y ALL COVERAGE

1169 JAWA BARAT BEKASI 1807 RS. TIARA BEKASI JL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC. BABELAN KAB. BEKASI 021-89131111/021-89133333| 021-89132039 Y Y ALL COVERAGE

1170 JAWA BARAT BEKASI 1626 RB & KLINIK 24 JAM GIZAR JL. RAYA CIBARUSAH NO. 18 KP. PEGAULAN SUKARESMI 021-89909232| 021-89909232 Y Y ALL COVERAGE

1171 JAWA BARAT BEKASI 1486 RS. AWAL BROS BEKASI BARAT JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG 021-8868888/88855333| 02188855222/88855210 Y Y ALL COVERAGE

1172 JAWA BARAT BEKASI 1816 RS. HARAPAN MULIA JL. RAYA CIBARUSAH NO. 5 KB. KOPI, CIBARUSAH JAYA KAB. BEKASI 021-89952340| 021-89952460 Y Y ALL COVERAGE

1173 JAWA BARAT BEKASI 1830 RB & KLINIK AMIRA CIKARANG JL. RAYA BY PASS LEMAH ABANG, CIKARANG TIMUR 021-8914 2719| 021-89142719 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1174 JAWA BARAT BEKASI 1937 APOTIK FARMARIN VII BEKASI JL. GURAME RAYA PERTOKOAN KAV.29 PERUMNAS KAV.29 PERUMNAS II KEL, KAYU RINGIN RAYA KEC BEKASI SELATAN. 02188968419| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1175 JAWA BARAT BEKASI 1924 KLINIK MANDIRI PERUM VILLA MUTIARA CIKARANG BLOK R 26-27 CIKARANG SELATAN 021-897 4883| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1176 JAWA BARAT BEKASI 0032 RB. BUNDA AUNI VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19 021-82402286/82420366/82403873|021-82410136 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1177 JAWA BARAT BEKASI 0409 KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI 021-8855173,8866711| 021-88850638-8866711 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1178 JAWA BARAT BEKASI 0185 RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 021-8801954/88348492| 021-8824228 Y Y ALL COVERAGE

1179 JAWA BARAT BEKASI 0767 KLINIK MHT BEKASI JL. H.M JOYO MARTONO NO.31B BEKASI TIMUR 021-8814262| 021-8814262 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1180 JAWA BARAT BEKASI 0410 RS. BELLA JL. IR. H.JUANDA NO.141 021-8801775/880177/8801778/8819377|021- 88017702188342438/88352506 Y Y ALL COVERAGE

1181 JAWA BARAT BEKASI 0384 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI NO.1 021-8802641/8813787|021-8813787021-8810055/88350908 Y Y ALL COVERAGE

1182 JAWA BARAT BEKASI 0250 KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C 021-8801293021-8800381|021-8800381021-8816137 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1183 JAWA BARAT BEKASI 0188 KLINIK FAJAR MEDIKA ( GROUP KARYA MEDIKA ) RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG 021-8981162| 021-8981162 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1184 JAWA BARAT BEKASI 0715 KLINIK MUTIARA I (CITRA HUSADA I) PERUM METLAND JL. KALIMAYA 6 BLOK L2 / 1 BEKASI 021-29487893| 021-88337919 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1185 JAWA BARAT BEKASI 0294 KLINIK KARYA MEDIKA III (APOTIK MEKAR ASRI) JL. PERJUANGAN, NO.30C, TELUK BUYUNG 021-8851152| 021-8851152 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1186 JAWA BARAT BEKASI 0819 RB & KLINIK PERMATA BUNDA SETU PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU 82611729 / 88328001| 82611729 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1187 JAWA BARAT BEKASI 1013 RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT 021-8850155| 021-8844667 Y Y ALL COVERAGE

1188 JAWA BARAT BEKASI 1038 KLINIK HARAPAN SEHAT III PERUMAHAN VILLA MUTIARA JAYA, BLOK MB 16/7, CIBITUNG 021- 68295994/88393875-|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1189 JAWA BARAT BEKASI 0950 KLINIK HOSANA MEDICA MANGUN JAYA (HOSANA MEDIKA IV JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3 TAMBUN BEKASI 17510 (021) 8832-0349-|- (021) 8832-0349 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1190 JAWA BARAT BEKASI 0622 RSU. MITRA MEDIKA JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH SELATAN KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT 1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT 021-8998 3741/71691709/98213879|021-89983575 Y Y ALL COVERAGE

1191 JAWA BARAT BEKASI 0036 RS. SENTOSA BEKASI ( Group Siloam ) JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI TIMUR 021-880 6140| 021-881 4950 Y Y ALL COVERAGE

1192 JAWA BARAT BEKASI 0324 RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO.326 021- 8811832, 8821004, 8811832,88346880|021- 8811832021 - 88346880 Y Y ALL COVERAGE

1193 JAWA BARAT BEKASI 1140 RS. RAWA LUMBU JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU 021-82422511| 021-82432958 Y Y ALL COVERAGE

1194 JAWA BARAT BEKASI 0960 RSB. MEKAR MULIA JL. KASUARI IV NO. 1-2, SEKTOR MEKAR ALAM, PASIMAL - CIKARANG BARU 021-8936940/66/|- 021-89830523 Y Y ALL COVERAGE

1195 JAWA BARAT BEKASI 0982 RS. BUDI LESTARI JL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II, KALIMALANG 021-8842336/8893486021-8893486|021-8893486021-8893487 Y Y ALL COVERAGE

1196 JAWA BARAT BEKASI 0987 RB & KLINIK HARAPAN SEHAT CIBITUNG JL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG 021-88336674-|- 021-8901126 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1197 JAWA BARAT BEKASI 0988 RS. PERMATA BUNDA BEKASI JL. PERUM GRAMAPURI I, TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG 021-88328001/88392537 / 082297675094|-88328002 Y Y ALL COVERAGE

1198 JAWA BARAT BEKASI 1207 KLINIK DIPONEGORO JL. DIPONEGORO NO.26 TAMBUN 021 - 8817062| 021-88346743 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1199 JAWA BARAT BEKASI 1216 RS. JUWITA JL. M.HASIBUAN NO.78 021 -8829590/1| 021-8829592 Y Y ALL COVERAGE

1200 JAWA BARAT BEKASI 1136 KLINIK PERMATA BUNDA BEKASI JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI BLOK.C1/4 CIBITUNG 021- 88373158 / 021-88328001/ 88392537|- N Y H&S,GP,SP,OP,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1201 JAWA BARAT BEKASI 1090 RS. PERMATA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A 021-8458806|- 021-84594263 Y Y ALL COVERAGE

1202 JAWA BARAT BOGOR 4825 OPTIK SEIS MAL METROPOLITAN CILEUNGSI LANTAI DASAR NO. 9 METLAND TRANSYOGI, KEC. CILEUNGSI, KAB. BOGOR 021-29212109| - N Y OP

1203 JAWA BARAT BOGOR 3713 OPTIK SEIS BOGOR INDAH PLAZA LANTAI 1 BLOK I-2 JL. RAYA BARU, BOGOR (0251) 8382036| - N Y OP

1204 JAWA BARAT BOGOR 3714 OPTIK SEIS PLASA EKALOKASARI GROUND FLOOR UNIT G-17 JL. RAYA PAJAJARAN (0251) 8362927| - N Y OP

1205 JAWA BARAT BOGOR 3715 OPTIK SEIS BOTANI SQUARE LT. DASAR NO. GF-37 JL. RAYA PAJAJARAN BARANANGSIANG, BOGOR (0251) 8400711| - N Y OP

1206 JAWA BARAT BOGOR 3716 OPTIK SEIS CIBINONG CITY MALL GROUND FLOOR NO. B-3A JL. TEGAR BERIMAN NO. 1 CIBINONG, BOGOR (021) 29860156| - N Y OP

1207 JAWA BARAT BOGOR 3420 RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO.98 0251-8379898 / 081288015174| 0251-8378800 Y Y ALL COVERAGE

1208 JAWA BARAT BOGOR 0992 BMC MAYAPADA HOSPITAL D/H RS. BOGOR MEDICAL CENTER JL. PAJAJARAN INDAH V/97 0251-8307900/8390435/8346002/83797430251-346002|0251-3460020251-8313987/8353419 Y Y ALL COVERAGE

1209 JAWA BARAT BOGOR 3916 OPTIK INTERNASIONAL BOGOR 1 EKALOKASARI PLAZA JL. SILIWANGI NO.123 LT.1 KIOS NO.1 BOGOR 02518376984| - N Y OP

1210 JAWA BARAT BOGOR 3917 OPTIK INTERNASIONAL BOGOR 2 JL. SURYA KENCANA NO.207 BOGOR 02518376984| - N Y OP

1211 JAWA BARAT BOGOR 3918 OPTIK INTERNASIONAL BOGOR 3 JL. PAHLAWAN RUKO NO.35 H.BONDONGAN BOGOR 02518361185| - N Y OP

1212 JAWA BARAT BOGOR 2979 LAB. KLINIK KIMIA FARMA BOGOR JL. IR. H. JUANDA NO. 30, BOGOR 0251 - 8319030/8363473| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1213 JAWA BARAT BOGOR 3330 LAB. KIMIA FARMA 50 JL. MERDEKA NO. 24 BOGOR 0251-271708| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1214 JAWA BARAT BOGOR 4232 KLINIK DERA AS-SYIFA JL. RAYA NAROGONG KM.23 DESA CILEUNGSI, BOGOR (021) 8234492| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1215 JAWA BARAT BOGOR 4329 KLINIK & APOTEK KF 348 DRAMAGA JL RAYA DRAMAGA KM 8, BOGOR 0251 8421234| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1216 JAWA BARAT BOGOR 0720 RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI PEMAGARSARI, PARUNG 0251 -8611507/8617727/611507|0251-6115070251 - 8617493 Y Y ALL COVERAGE

1217 JAWA BARAT BOGOR 1952 APOTEK KIMIA FARMA 50 JL. MERDEKA NO.24 0251-8321525| 0251-8384247 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1218 JAWA BARAT BOGOR 2441 KLINIK NADYA MH THAMRIN JL. KH ABDULLAH BIN NUH RT.005/ RW.01 SINDANG BARANG, BUBULAK (0251) 8624629| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1219 JAWA BARAT BOGOR 2456 RS. JULIANA JL. RAYA TAJUR NO.75A 0251 - 8339593 / 8339591| 0251-8339591 Y Y ALL COVERAGE

Page 17 of 41

Page 18: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1220 JAWA BARAT BOGOR 2788 RSIA. ASSALAM JL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR, CIBINONG (021) 8753724| - Y Y ALL COVERAGE

1221 JAWA BARAT BOGOR 2703 KIMIA FARMA 362 JL. MAYOR OKING 112 C, CIBINONG 021 87914400| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1222 JAWA BARAT BOGOR 1419 RB & KLINIK CITAMA KEDUNG WARINGIN GAVERI JL. BOJONG GEDE-BOGOR 021-87983434| Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1223 JAWA BARAT BOGOR 1235 KLINIK & APOTEK KF 7 BOGOR JL. IR. H JUANDA NO.30 0251-8363473 / 8319030 (Lab)| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1224 JAWA BARAT BOGOR 1525 EMMA MEDICAL CENTER 2 JL. RAYA CICADAS KM.9 NO.21, GUNUNG PUTRI 021-86860577/91304486/081311611698|021-86860578 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1225 JAWA BARAT BOGOR 1297 RB & KLINIK INSANI JL. PAHLAWAN NO.73B DESA KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP 021- 87942723/70247742/87975653|021-87942570 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1226 JAWA BARAT BOGOR 1353 RS. CITAMA JL. RAYA PABUARAN NO.52 BOJONGGEDE 021-87985555| 021-87986666 Y Y ALL COVERAGE

1227 JAWA BARAT BOGOR 1533 KLINIK DR.BETTY JL. RAYA NAROGONG, PERUMAHAN PT.SEMEN CIBINONG, CILEUNGSI 021-82493032| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1228 JAWA BARAT BOGOR 0133 RS. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1 KAV.23,25,27 PERUM.TAMAN YASMIN 0251-8382525| 0251-8328252 Y Y ALL COVERAGE

1229 JAWA BARAT BOGOR 1673 RB. PELITA SEHAT POMAD JL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD KEC BOGOR UTARA 0251-8658811| 0251-8652628; Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1230 JAWA BARAT BOGOR 0468 RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 0251-8324080-8393030-0817101934|-0251-8382936/8324709 Y Y ALL COVERAGE

1231 JAWA BARAT BOGOR 1832 KLINIK PELITA SEHAT BANGBARUNG JL. ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG 77 BOGOR 0251-8362525 / 089637057022| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1232 JAWA BARAT BOGOR 1913 KLINIK PURI MEDIKA JL. RAYA CIKARET NO. 12 RT.03 RW.10 KAMPUNG POS PAKANSARI CIBINONG, BOGOR 021-87903120| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1233 JAWA BARAT BOGOR 0706 POLIKLINIK CIBULUH JL. KEDUNG HALANG TALANG, NO.148 0251-8661947| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1234 JAWA BARAT BOGOR 0673 RSU. MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN 0251- 8321196 / 0251-4506389|021-45063890251-8331777 Y Y ALL COVERAGE

1235 JAWA BARAT BOGOR 0835 RS. FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA (0251) 8665000 / 8652391| 0251-8661 605 Y Y ALL COVERAGE

1236 JAWA BARAT BOGOR 0932 KLINIK MHT CIPAYUNG JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG, KM 75 0251-8256172-|- 0251-8257648 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1237 JAWA BARAT BOGOR 1103 RS. TRIMITRA CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM.43 021-8763055-56021-8765993|021-8765993021-8758038 Y Y ALL COVERAGE

1238 JAWA BARAT BOGOR 7592 KLINIK MH THAMRIN MEKARSARI RUKO EBONY XXV BLOK 23 RT.006/RW.004 METLAND TRANSYOGI, DESA CILEUNGSI KIDUL, KEC.CILEUNGSI 021-29458888| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1239 JAWA BARAT BOGOR 7664 KLINIK PRATAMA PRO EMERGENCY NIRWANA GOLDEN PARK BLOK C NO.5-7 JL. KOL EDY YOSO MARTADIPURA, CIBINONG 021-87903956| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1240 JAWA BARAT BOGOR 1679 RS. ANNISA CITEUREUP JL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP - BOGOR 021-8756780; 8752628| 021-8752628 Y Y ALL COVERAGE

1241 JAWA BARAT BOGOR 7043 KLINIK PRODIA BOGOR 2 JL. RAYA PAJAJARAN NO.70 F BARANANGSIANG (0251) 8353370| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1242 JAWA BARAT BOGOR 7104 AUDY DENTAL BOGOR JL. PANDU RAYA NO.145 TEGAL GUNDIL (0251) 8342780| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1243 JAWA BARAT BOGOR 7520 SILOAM CLINIC BOGOR BARAT JL. KH. ABDULLAH BIN M NUH RT.04/RW.01 SINDANG BARAT, BOGOR BARAT (0251) 8473213| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1244 JAWA BARAT BOGOR 7521 SILOAM CLINIC BOGOR SELATAN JL. PAHLAWAN NO 77 A RT.02/RW.06 EMPANG, BOGOR SELATAN (0251) 8365261| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1245 JAWA BARAT BOGOR 7547 KLINIK GIORDANO RUKO FESTIVAL BLOK CIF 1 NO.15 CITRA INDAH CITY RT.10/RW.09 DESA JONGGOL 021-22966292| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1246 JAWA BARAT BOGOR 0389 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16,5 LIMUS NUNGGAL, CILEUNGSI 021-8235052/82491332/82491332|021-82491332021-82491331 Y Y ALL COVERAGE

1247 JAWA BARAT BOGOR 2388 RS. EMC SENTUL (D/H RS. PERTAMEDIKA SENTUL CITY) JL. MH.THAMRIN KAV.57 SENTUL CITY 021-29672977/29672990| 021-29672978 Y Y ALL COVERAGE

1248 JAWA BARAT BOGOR 6928 BOGOR SENIOR HOSPITAL JL. RAYA TAJUR NO.168 MUARA SARI, BOGOR SELATAN 0251-7556777| - Y Y ALL COVERAGE

1249 JAWA BARAT BOGOR 0755 RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR OKING NO.101, CIBINONG 021-8758441; 87911000021- 8753422|021- 8753422-021-8752463 Y Y ALL COVERAGE

1250 JAWA BARAT BOGOR 0290 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI 021-82492222| 021-82493902 Y Y ALL COVERAGE

1251 JAWA BARAT BOGOR 5697 OPTIK TUNGGAL BOTANI SQUARE BOGOR ( BSB ) JL. RAYA PADJAJARAN, BOGOR 0251 - 8400 829| - N Y OP

1252 JAWA BARAT BOGOR 2955 RS. PERMATA JONGGOL JL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03, KEL.SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR 021 - 89931222/3| 021- 8993 1836 Y Y ALL COVERAGE

1253 JAWA BARAT BOGOR 2624 IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.115 (0251) 8359111| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1254 JAWA BARAT BOGOR 1680 RSU. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO.18 0251-7541900| 0251-7541900 Y Y ALL COVERAGE

1255 JAWA BARAT BOGOR 5682 OPTIK TUNGGAL MALL METROPOLITAN CILEUNGSI ( MCI ) JL.METRO RAYA, PERUMAHAN METLAND TRANSYOGI CILEUNGSI 021- 2921 2060| N Y OP

1256 JAWA BARAT BOGOR 1833 KLINIK PELITA SEHAT TAMAN KENARI RUKO PERUMAHAN TAMAN KENARI BLOK E3 NO 4, TANAH BARU BOGOR 0251-8664767| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1257 JAWA BARAT BOGOR 1831 KLINIK PELITA SEHAT CIBINONG CENTRAL RUKO CIBINONG BLOK B No 1-2 JL. MAYOR OKING No 63 021-87910241/08998513939| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1258 JAWA BARAT BOGOR 2718 KLINIK PELITA SEHAT CIOMAS JL. RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO.5, PADASUKA, CIOMAS, BOGOR (0251) 7522167| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1259 JAWA BARAT BOGOR 1734 THC, TF 19 BOGOR JL. PENGADILAN NO.14 0251 - 8380134| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1260 JAWA BARAT BOGOR 5813 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BUKAKA JL.RAYA NARONGONG BEKASI KM. 19,5 RT. 003 RW. 002 DESA LIMUS, NUNGGAL, KEC. CILEUNGSI, KAB. BOGOR (021) 8231764| (021) 8231717 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1261 JAWA BARAT BOGOR 6123 SILOAM HOSPITALS BOGOR JL. PAJAJARAN NO.27, BABAKAN, BOGOR TENGAH 0251-8303900| - Y Y ALL COVERAGE

1262 JAWA BARAT BOGOR 1662 RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI 021-8230426/82499885/96684076| 021-8231829 Y Y ALL COVERAGE

1263 JAWA BARAT BOGOR 2191 RS. MEDIKA DRAMAGA JL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA BOGOR 0251- 8308900; 081319310610| 0251- 862577 Y Y ALL COVERAGE

1264 JAWA BARAT BOGOR 2759 RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR (0251) 8626868| (0251) 8626969 Y Y ALL COVERAGE

1265 JAWA BARAT BOGOR 2116 RS. HERMINA MEKARSARI JL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1 021-29232525| 021-2923770 Y Y ALL COVERAGE

1266 JAWA BARAT BOGOR 1251 KLINIK INSANI CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.58A, CIRIUNG, CIBINONG 021-8757567| 021-8757567 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1267 JAWA BARAT BOGOR 3709 RS. VANIA JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR 0251-8380601/8380605| 0251-8380612 Y Y ALL COVERAGE

1268 JAWA BARAT BOGOR 5736 KLINIK & APOTEK KF 110 JL. KEBON PEDES NO 45 BOGOR 0251-8335905| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1269 JAWA BARAT BOGOR 6697 KLINIK AFIAH JL. CIWARINGIN NO.37 RT.004/RT.003,KEL.CIWARINGIN, BOGOR TENGAH 0251-7547727| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1270 JAWA BARAT BOGOR 0190 RS. ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - KEDUNG BADAK 0251 - 8392745 / 8316822 / 7558159|0251 -8347139 Y Y ALL COVERAGE

1271 JAWA BARAT BOGOR 3000 RSUD. KOTA BOGOR JL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR BARAT 16111 0251-8312292| 0251-8371001 Y Y ALL COVERAGE

1272 JAWA BARAT BOGOR 2772 KLINIK SHIFA MEDIKA JL. BRANTA MULIA RT.002/07 KARANG ASEM TIMUR, CITEUREUP - BOGOR (021) 8760357| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1273 JAWA BARAT BOGOR 5685 OPTIK TUNGGAL CIBINONG CITY MALL (CCM) JL.TEGAR BERIMAN NO.1 KP.CURUG RT.05/RW.12, KEL.PAKAMSARI KEC.CIBINONG-KABUPATEN BOGOR.16914 021- 298 60163| - N Y OP

1274 JAWA BARAT BOGOR 5698 OPTIK TUNGGAL LIPPO PLAZA BOGOR ONE JL. SILIWANGI NO. 123, BOGOR 0251- 836 2956| - N Y OP

1275 JAWA BARAT BOGOR 2393 RS. UMMI JL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR SELATAN 0251-8341600| 0251-8341606 Y Y ALL COVERAGE

1276 JAWA BARAT BOGOR 1385 RS. SENTRA MEDIKA CIBINONG JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9 CIBINONG 021-87909999/80635969/87911212|021-87909377 Y Y ALL COVERAGE

1277 JAWA BARAT BOGOR 6558 KLINIK GERIATRI WIJAYAKUSUMA JL. DR. SEMERU NO.43-45 KEL.MENTENG, BOGOR BARAT (0251) 7568397 - 98| 021-7568396 N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1278 JAWA BARAT BOGOR 2753 KLINIK ARABBANI JL. RAYA KARET VILLA TELAGA CIBINONG NO.07-08, HARAPAN JAYA CIBINONG, BOGOR (021) 87910118;| (021) 87910118 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1279 JAWA BARAT BOGOR 2824 KLINIK PRODIA BOGOR JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 B, BOGOR 16143 (0251) 8351612, 8351614| 0251-8351614 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1280 JAWA BARAT BOGOR 4694 RSIA. PASUTRI JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR (0251) 8349707| (0251) 8331938 Y Y ALL COVERAGE

1281 JAWA BARAT BOGOR 4983 KLINIK GRACIA JL. RAYA NAROGONG KM. 17 (PANGKALAN 9) CILEUNGSI, (021) 82486305| (021) 82486305 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1282 JAWA BARAT BOGOR 3990 RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SAREAL (0251) 754 3892/7543891| (0251) 754 3893 Y Y ALL COVERAGE

1283 JAWA BARAT BOGOR 2172 KLINIK BHAKTI RAHAYU LEUWILIANG JL. RAYA GALUGA NO. 120 CIBUNGBULANG, BOGOR 0251-8648201| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1284 JAWA BARAT BOGOR 0411 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 0251-8318456|- 0251-8331773/8324093 Y Y ALL COVERAGE

1285 JAWA BARAT CIAMIS 1104 RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.1 0265-771650/776745|0711-356173 0265-777658 Y Y ALL COVERAGE

1286 JAWA BARAT CIAMIS 4125 LAB. PRODIA CIAMIS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS 0265-2750977| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1287 JAWA BARAT CIANJUR 4107 RS. DR.HAFIZ (RSDH) CIANJUR JL. PRAMUKA NO.15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH 0263-2910000| (0263) 2910010 Y Y ALL COVERAGE

1288 JAWA BARAT CIANJUR 2121 KLINIK ASSALAM CIKALONG JL. RAYA CIKALONG KULON NO. 61 A KAB. CIANJUR 0263-318222| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1289 JAWA BARAT CIANJUR 7518 SILOAM KLINIK EMC CIANJUR JL. KH. ABDULLAH BIN NUH NO.14 RT.03/RW.15, PAMOYANAN (026) 32913200| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1290 JAWA BARAT CIANJUR 2123 KLINIK PADJADJARAN SUKANAGARA JL. RAYA SUKANEGARA KM.45 SUKANEGARA - CIANJUR 0263-340189/ 085794056664| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1291 JAWA BARAT CIANJUR 4332 KLINIK KELUARGA CIANJUR KP. CIGOMBONG RT 01/RW 09 NO 64 CIHERANG, PACET, CIANJUR (0263 ) 513513| (0263 ) 513513 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1292 JAWA BARAT CIKAMPEK 1302 KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA 0264-303558 / 089510161095| 0264-303558 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1293 JAWA BARAT CIKAMPEK 0375 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-KARAWANG 0264-316188-89| 0264-312834/301626 Y Y ALL COVERAGE

Page 18 of 41

Page 19: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1294 JAWA BARAT CIKAMPEK 1239 RS. IZZA JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK UTARA.KARAWANG 0264-319307/8386830-32| 0264-8386829 Y Y ALL COVERAGE

1295 JAWA BARAT CIKAMPEK 0093 KLINIK AQMA CIKAMPEK JL. STASIUN, NO.93 0264 - 310 524| 0264 - 319307 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1296 JAWA BARAT CIKAMPEK 0908 KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK JL. ACHMAD YANI NO. 51 0264-310101| 0264-310101 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1297 JAWA BARAT CIKAMPEK 1749 APOTEK NAGASARI JL. JEND A. YANI NO.177 CIKAMPEK 0264-316203| 0264-316203 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1298 JAWA BARAT CIKAMPEK 1497 KLINIK SEHAT JL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN TIMUR 0264-8385103| 0264-8385103 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1299 JAWA BARAT CIKAMPEK 1300 KLINIK ANDINA CIKAMPEK JL. IR.H.JUANDA NO.17 0264-303759| 0264-8387680 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1300 JAWA BARAT CIKAMPEK 2472 RB & KLINIK NAURAH MEDIKA JL. A. YANI NO.02 RT.03 RW. 06 DS. CIKAMPEK SELATAN, CIKAMPEK (0264) 8389999| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1301 JAWA BARAT CIKAMPEK 3921 OPTIK INTERNASIONAL CIKAMPEK 1 CIKAMPEK MALL JL. A.YANI LT.DASAR BLOK C 156 0264304649| - N Y OP

1302 JAWA BARAT CIKAMPEK 0540 RS. SARASWATI JL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-KARAWANG 0264-311531/316101/ 311514/ 3115270264-316391|0264-3163910264-311531 Y Y ALL COVERAGE

1303 JAWA BARAT CIKAMPEK 1172 KLINIK PUTRA MEDIKA ( GROUP AQMA PUSAT ) JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 SUKASEURI 0264-301652 / 8387129| 0264-8387129 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1304 JAWA BARAT CIKARANG 0850 KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA (HOSANA MEDIKA II) JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8, CIKARANG UTARA 021-8937941021-8937942|021-8937942021-8937942,89833055 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1305 JAWA BARAT CIKARANG 1050 RS. AMANDA CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA 021- 8900277 / 89110011 / 89103177|021-8900277021-89110011 Y Y ALL COVERAGE

1306 JAWA BARAT CIKARANG 0913 RS. ASRI MEDIKA JL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG UTARA 021-89142968, 89142969-|- 02189143860/89143036 Y Y ALL COVERAGE

1307 JAWA BARAT CIKARANG 0929 KLINIK RENNICHA PUTRA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH NO 89 LIPPO CIKARANG 021-8971852021-8971658|021-8971658021-8971852 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1308 JAWA BARAT CIKARANG 0967 CITRA ARDHITA MEDIFARMA CAPITOL BUSINESS PARK, BLOK B2, JL. NIAGA RAYA JABABEKA II CIKARANG BARU (021) 89831945-46 / 7004236|021-8983194602189831946/89833385 N Y ALL COVERAGE

1309 JAWA BARAT CIKARANG 1119 KLINIK SAPTA MITRA CIKARANG RUKO CIKARANG CENTRAL CITY, BLOK H 29-30 KEL.CIANTRA KEC.CIKARANG SELATAN KAB.BEKASI 021-8975369| 021-8975369 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1310 JAWA BARAT CIKARANG 1218 KLINIK CIKARANG MEDIKA JAYA JL. YOS SUDARSO NO.27 021-8900129 / 89110303| 021-8901318 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1311 JAWA BARAT CIKARANG 1308 RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH 021-89116527| 021-89116528 Y Y ALL COVERAGE

1312 JAWA BARAT CIKARANG 2975 KLINIK PUTRA MEDIKA 3 JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG DS. SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, BEKASI (021) 89950333| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1313 JAWA BARAT CIKARANG 0391 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 021- 29636900| 021-89900022/8972470 Y Y ALL COVERAGE

1314 JAWA BARAT CIKARANG 1719 CMC CLINIC ( CIKARANG MEDICAL CENTER ) SHOPHOUSE BLOK A NO.14-15, 28-29 JABABEKA I KAWASAN INDUSTRI CIKARANG 021-8934371| 021-8934035 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1315 JAWA BARAT CIKARANG 4670 RS. OMNI CIKARANG OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC. CIKARANG SELATAN (021) 2977 9999| 021-2977 9911 Y Y ALL COVERAGE

1316 JAWA BARAT CIKARANG 2058 RSIA. GIZAR JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, CIKARANG SELATAN 021-89677240 / 89677204| 021-89677239 Y Y ALL COVERAGE

1317 JAWA BARAT CIKARANG 2087 KLINIK JB MEDICAL CENTER SHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A-15 JABABEKA 1 CIKARANG 021-89846023/24| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1318 JAWA BARAT CIKARANG 1962 KLINIK & APOTEK KEMALA JL. TARUM BARAT 2, RUKO GRAND ARTHA NIAGA 2 BLOK O2 NO. 23 - 23A 021-29083377 - 29083376| 021- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1319 JAWA BARAT CIKARANG 2462 KLINIK 24 JAM & RB. PERMATA BUNDA CIKARANG RUKO GRAMA NIAGA H2 NO. 15/15A, KARANG ASIH - CIKARANG UTARA 021 - 2928 2165, 021 - 2928 2166| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1320 JAWA BARAT CIKARANG 1415 RB & KLINIK PERMATA BUNDA FUDHOLI JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA 021-89106080| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1321 JAWA BARAT CIKARANG 1064 KLINIK KASIH ANUGERAH (D/H HOSANA MEDIKA CIBARUSAH JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP.BUNISARI RT.07/04 DS.SUKARAGAM SERANG BARU 021-89952612 / 89952605|021-89952612021-89951205 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1322 JAWA BARAT CIKARANG 1067 RS. MEDIROSSA JL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG SELATAN 021-89833216| 021-8934979 Y Y ALL COVERAGE

1323 JAWA BARAT CIKARANG 1514 KLINIK SUMBER WARAS JL. RAYA CIBARUSAH, KAMPUNG CIJAMBE, SUKADAMI, CIKARANG SELATAN 021-8970524| 021-8970524 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1324 JAWA BARAT CIKARANG 1567 RB & KLINIK PUTRA MEDIKA JL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR 021-89677215; 02189677628| 021-89677216 Y Y ALL COVERAGE

1325 JAWA BARAT CIKARANG 1494 RB & KLINIK ANNISA IV JL. RAYA CIBARUSAH NO.63 SERANG BARU 021-89954434| 021-89954434 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1326 JAWA BARAT CIKARANG 1523 RSIA. NURUL ANNISA JL. RAYA CIKARANG CIBARUSA NO 88 DS. SUKARESMI CIKARANG SELATAN, BEKASI 021-8974854/55 / 8971122| 021-89677298 Y Y ALL COVERAGE

1327 JAWA BARAT CIKARANG 0306 RS. ANNISA CIKARANG JL. RAYA CIKARANG BARU, NO.31, LEMAH ABANG, CIKARANG UTARA 021-8904165/89113584-85/8901962/8904503/8904503|021 - 8904503021-8903350/89113827 Y Y ALL COVERAGE

1328 JAWA BARAT CIKARANG 0385 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA 021-8900530/1021-890 0531|021-890 0531021-8900570 Y Y ALL COVERAGE

1329 JAWA BARAT CIKARANG 0574 KLINIK BUDI LUHUR JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA SUKADANAU,CIKARANG BARAT 021- 88327226/88320116| 021-88327226 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1330 JAWA BARAT CIKARANG 1795 KLINIK KHANZA MEDIKA PERUM KOTA SERANG BARU BLOK B 72 NO 25-26, CIKARANG 021-89953361/081212565880| 021-89953117 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1331 JAWA BARAT CIKARANG 1824 KLINIK BUNDA AULIA JL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI CIKARANG BARAT - BEKASI 021-8998 3742 / 2897 3209| 021-8998 3742 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1332 JAWA BARAT CIKARANG 0263 RB & KLINIK YAYASAN BINA MEDIKA KP. KONGSI, CIKARANG 021-8900050; 021-8900051|021-8900051021-8900051 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1333 JAWA BARAT CIKARANG 0406 KLINIK ANNISA II (CIKARANG) JL. CIBARUSAH RUKO POIN NO.31 R KOMPLEKS RUKO POINT, SUKARESMI 021-8976189| 021-8976189 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1334 JAWA BARAT CIKARANG 0660 RS. PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG d/h RS Harapan JL. MH.THAMRIN KAVLING 129 LIPPO CIKARANG 021-8990 5588/ 8990 1927| 02189901860/89901902 Y Y ALL COVERAGE

1335 JAWA BARAT CIKARANG 1041 RS HARAPAN KELUARGA (d/h RS.HARAPAN INTERNASIONAL) JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA, CIKARANG BARU 021-89840745/0877 8475 5790|- 021-89835839 Y Y ALL COVERAGE

1336 JAWA BARAT CIKARANG 7591 KLINIK CIPTO JL. YOS SUDARSO NO.39 KARANGBARU, CIKARANG UTARA (021) 89107031| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1337 JAWA BARAT CIKARANG 6935 KLINIK KYOAI CIKARANG GEDUNG EJIP CENTER LT.2 KAWASAN INDUSTRI EJIP PLOT 3A, DESA SUKARESMI KEC.CIKARANG SELATAN 021-89677310 / 37329170| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1338 JAWA BARAT CIKARANG 0709 RS. HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG 021-8972472| 021-89900769 Y Y ALL COVERAGE

1339 JAWA BARAT CIKARANG 7084 SILOAM CLINIC JABABEKA RUKO METRO JABABEKA 1 BLOK B6 JL. NIAGARA RAYA KAWASAN JABABEKA 1 021-89842275| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1340 JAWA BARAT CIKARANG 7087 SILOAM CLINIC ROBSON RUKO ROBSON SQUARE JL. M.H. THAMRIN BLOK C NO. 18, LIPPO CIKARANG BARAT (021) 89911432| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1341 JAWA BARAT CIKARANG 0966 RB & KLINIK CENTRAL MEDIKA JL. PILAR - SUKATANI NO.84, SUKARAYA, KARANG BAHAGIA 021- 89111103|- 021-89119714 N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1342 JAWA BARAT CIKARANG 2454 METRO HOSPITALS CIKARANG (d/h HOSANA MEDIKA) JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG UTARA (021) 89835417 / 89831626 / 89835418 / 89835223|021-89830442 Y Y ALL COVERAGE

1343 JAWA BARAT CIKARANG 2061 RS. BUDI ASIH CIKARANG JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG KEC.CIKARANG SELATAN,BEKASI 021 - 89677795| 021-89677402 Y Y ALL COVERAGE

1344 JAWA BARAT CIKARANG 0916 RB & KLINIK GRAHA BINA HUSADA JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A, BLOK NN 3A, INDUSTRI JABABEKA II 021-89836243-|- 021-89836244 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1345 JAWA BARAT CIKARANG 2510 MITRASANA TAMAN ASTER RUKO TAMAN ASTER KAV. A3 NO. 41 TELAGA ASIH CIKARANG BARAT 88333364| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1346 JAWA BARAT CIKARANG 6505 KLINIK DR. INTAN PUTRI CIKARANG CITY BLOK D 1 NO. 9 RT 09/10 KARANG RAHARJA KEC. CIKARANG UTARA 021-29283138| 021-29283138 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1347 JAWA BARAT CIKARANG 1842 RS. MEDIROSSA 2 JL. RAYA CIBARUSAH DESA SINDANGMULYA KEC. CIBARUSAH BEKASI 021-89955555| 021-89952355 Y Y ALL COVERAGE

1348 JAWA BARAT CIKARANG 1462 RS. MITRA KELUARGA CIKARANG JL. INDUSTRI RAYA, NO.100 LEMAH ABANG, CIKARANG 021-89840500/89840900| 021-89845489 Y Y ALL COVERAGE

1349 JAWA BARAT CIKARANG 6474 KLINIK ALFARMA KP.KAUM LEBAK NO.101 RT 04/02 SIMPANGAN, CIKARANG UTARA (021) 89323270| (021) 8905376 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1350 JAWA BARAT CIKARANG 1034 KLINIK HARAPAN SEHAT II RUKO TELAGA HARAPAN BLOK F NO.16, PERUMAHAN TELAGA HARAPAN, CIKARANG BARAT 021-8904519-|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1351 JAWA BARAT CIKARANG 0275 RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG JABABEKA 021 8904160-64 / EXT 225/081297102702|021-8904159,89111112 Y Y ALL COVERAGE

1352 JAWA BARAT CIKARANG 6655 KLINIK BUDI LUHUR I JL. IMAM BONJOL II RT.03/RW.03 DESA TELAGA ASIH, CIKARANG BARAT 021-88320116| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1353 JAWA BARAT CIKARANG 0738 RS. AMANDA CIKARANG SELATAN JL. RAYA SERANG NO.83 CIKARANG SELATAN 021-8971643 / 021-89110011|021-89110011021-8970808 Y Y ALL COVERAGE

1354 JAWA BARAT CIKARANG 4032 RB & KLINIK RIA PILAR JL. GATOT SUBROTO NO. 67 (021) 89105057 / 087717188000 / 085669228852|(021) 8900487 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1355 JAWA BARAT CIKARANG 4759 KLINIK PUTRA MEDIKA 2 JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH KM. 28 RT. 012/006 DESA CIANTRA KEC. CIKARANG SELATAN (021)8971612| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1356 JAWA BARAT CIKARANG 5229 OPTIK INTERNASIONAL CIKARANG RUKO PAVILIUN NIAGA JL. TARUM BARAT NO. BL. B2/ 7 JAYA MUKTI JABABEKA 2 CIKARANG BARU 021-89834498| N Y OP

1357 JAWA BARAT CIKARANG 2742 KLINIK SUMBER SEHAT CIKARANG JL. KH. FUDHOLI NO.50 RT.01/04 DS. KARANG ASIH KEC. CIKARANG UTARA 17530 (021) 8900566 / 89106020| (021) 8900566 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1358 JAWA BARAT CIKARANG 1287 RB & KLINIK NIZA ASYIFA BERSAMA 1 PERUMAHAN TELAGA HARAPAN BLOK E1 NO.1 CIKARANG BARAT 021-89109638| 021-89109638 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1359 JAWA BARAT CIKARANG 3699 OPTIK SEIS MALL LIPPO CIKARANG LANTAI DASAR, LG 48 & 48B JL. M.H. THAMRIN LIPPO CIKARANG BEKASI 17550 (021) 8974641| - N Y OP

1360 JAWA BARAT CIKARANG 3992 KLINIK CENTRAL MEDIKA 3 JL. RAYA RENGAS BANDUNG NO.20 001/003,KARANG SAMBUNG,KEDUNG WARINGIN,BEKASI 021-89142220| 021-89142221 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1361 JAWA BARAT CILEUNGSI 7605 KLINIK METRO MEDIKA JL. RAYA NAROGONG KM 52 LIMUSNUNGGAL 85921392479| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1362 JAWA BARAT CIMAHI 2467 RSU. KASIH BUNDA JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI 40521 022- 6614221/ 6630585| 022- 6630583 Y Y ALL COVERAGE

1363 JAWA BARAT CIMAHI 5610 RSAD. TK II DUSTIRA JL DUSTIRA NO. 1 BAROS, KOTA CIMAHI 022-6652207| - Y Y ALL COVERAGE

1364 JAWA BARAT CIMAHI 6893 MITRA MEDICARE CIMAHI KOMP TAMAN MUTIARA BLOK B1 NO.8 RT01/016 KEL.KARANGMEKAR 085230346205| 022-20512650 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1365 JAWA BARAT CIMAHI 0268 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI 022-6654852,6652774,6654397| 022-6654875/6642349 Y Y ALL COVERAGE

1366 JAWA BARAT CIMAHI 2221 RS. AVISENA CIMAHI JL. MELONGASIH NO.170 CIJERAH 022 - 6000830| 022-6000830 Y Y ALL COVERAGE

1367 JAWA BARAT CIREBON 2422 RSIA. KHALISAH JL. DR. SETIABUDI NO. 8 PEGAGAN PALIMANAN CIREBON 0231-342440/342441| 0231-343362 Y Y ALL COVERAGE

Page 19 of 41

Page 20: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1368 JAWA BARAT CIREBON 2378 RS. KHUSUS JANTUNG HASNA MEDIKA JL. RD GILAP NO. 8 PALIMANAN TIMUR, KABUPATEN CIREBON 0231-343405; 343645| 0231-342224 Y Y ALL COVERAGE

1369 JAWA BARAT CIREBON 2690 KIMIA FARMA 40 (BM CIREBON) JL. PARUJAKAN NO.12 , 0231-208954| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1370 JAWA BARAT CIREBON 1316 RS. MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 0231-324483/323100| 0231-322355/322066 Y Y ALL COVERAGE

1371 JAWA BARAT CIREBON 5692 OPTIK TUNGGAL GRAGE MAL ( GRC ) JL. TENTARA PELAJAR NO. 1, CIREBON 0231- 242 561| - N Y OP

1372 JAWA BARAT CIREBON 0293 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45 0231-208948/208680 / 0231-2056570231-205657|0231-2056570231-234670 Y Y ALL COVERAGE

1373 JAWA BARAT CIREBON 5693 OPTIK TUNGGAL CIREBON SUPERBLOK ( CSB ) JL.DR.CIPTO MANGUNKUSUMO NO.26,CIREBON. 45131 0231-829 1105| - N Y OP

1374 JAWA BARAT CIREBON 3882 RSIA. CAHAYA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON 0231-83333/77/88 / 99| 0231-482121 Y Y ALL COVERAGE

1375 JAWA BARAT CIREBON 5784 RSUD. GUNUNG JATI JL. KESAMBI NO. 56, KOTA CIREBON 0231-206330| - Y Y ALL COVERAGE

1376 JAWA BARAT CIREBON 1091 RS. PUTERA BAHAGIA (SILOAM HOSPITALS GROUP) JL. CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS 0231-207351/4990900/485654/089659232300|0231-4856540231-486356/482328 Y Y ALL COVERAGE

1377 JAWA BARAT CIREBON 0602 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN 0231-224646; 25121730231-224646|0231-2246460231-224795; 209328 Y Y ALL COVERAGE

1378 JAWA BARAT CIREBON 1174 RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 0231-203815| 0231-210040 Y Y ALL COVERAGE

1379 JAWA BARAT CIREBON 6798 RS. SUMBER HURIP JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.15 KEL.TUKMUDAL, KEC.SUMBER 0231-8302688| - Y Y ALL COVERAGE

1380 JAWA BARAT CIREBON 6629 RS. MEDIMAS JL. EVAKUASI NO.116 SUNYARAGI, KESAMBI, KARYAMULYA (0231) 481165| - Y Y ALL COVERAGE

1381 JAWA BARAT CIREBON 5734 KLINIK & APOTEK KF 357 JL SILIWANGI NO 119, KEJAKSAN, KOTA CIREBON 0231-231047| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1382 JAWA BARAT CIREBON 3677 PRODIA CIREBON JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON 45122 (0231) 208989| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1383 JAWA BARAT CIREBON 4677 RS. PERMATA CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON (0231) 833 8877; 833 8899| 0231-8293698 Y Y ALL COVERAGE

1384 JAWA BARAT CIREBON 1029 RS. SUMBER WARAS CIWARINGIN JL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN 0231-342297/341079,3300888,341079-|-0231-342112 Y Y ALL COVERAGE

1385 JAWA BARAT CIREBON 3712 OPTIK SEIS CIREBON SUPERBLOCK GROUND FLOOR NO. 48 & 49 JL. CIPTO MANGUNKUSUMO NO. 26 CIREBON 45131 (0231) 8291394| - N Y OP

1386 JAWA BARAT CIREBON 2180 APOTEK FARMARIN CIREBON JL. KESAMBI RAYA NO. 92 A 08179416709| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1387 JAWA BARAT DEPOK 0009 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN NO.24, DEPOK 021-7520082| 021-7775862/7762880 Y Y ALL COVERAGE

1388 JAWA BARAT DEPOK 0776 RS. PURI CINERE JL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE 021-7545488| 021-7545486 Y Y ALL COVERAGE

1389 JAWA BARAT DEPOK 0470 RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK 021-874 3790| 0218743230/87741666 Y Y ALL COVERAGE

1390 JAWA BARAT DEPOK 1007 RS. HARAPAN DEPOK JL. PEMUDA NO.10 021-7520009,7773817,77200005-|- 021-7765883 Y Y ALL COVERAGE

1391 JAWA BARAT DEPOK 0983 KLINIK ABADI JAYA JL. KEADILAN NO.4 BLOK.II DEPOK TIMUR 021-7702413/14 021-7702414|021-7702414- N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1392 JAWA BARAT DEPOK 1085 RS. MEILIA JL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS 021-8444444,84598954-|- 021-84598952 Y Y ALL COVERAGE

1393 JAWA BARAT DEPOK 1098 RS. GRHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN NO.168 KUKUSAN BEJI 021-7778899-|- 021-7778998 Y Y ALL COVERAGE

1394 JAWA BARAT DEPOK 1266 RB & KLINIK EL RAPHA JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK 021-8715082/87720327| 021-8715082 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1395 JAWA BARAT DEPOK 1194 RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK 021-77826267/ 77826276| 021-77833796 Y Y ALL COVERAGE

1396 JAWA BARAT DEPOK 1056 RS. BUNDA MARGONDA JL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA 021- 78890551 / 29416060 / 085718023221|-021-78889958 Y Y ALL COVERAGE

1397 JAWA BARAT DEPOK 1318 RB & KLINIK CITAMA CIPAYUNG JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS DEPOK 021-87989203/5-021-87982268| 02187986666/8282869 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1398 JAWA BARAT DEPOK 1615 RSIA. ASYIFA DEPOK JL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU, PANCORAN MAS 021-77883905/77885454| 021-77885454 Y Y ALL COVERAGE

1399 JAWA BARAT DEPOK 0265 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS 021-77202525| 021-7763309 Y Y ALL COVERAGE

1400 JAWA BARAT DEPOK 1736 KJP MEDICAL CENTER JL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 SUKMAJAYA, DEPOK TIMUR 021-7703925, 7714605| 021-7703927 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1401 JAWA BARAT DEPOK 2090 KLINIK QITA JL. SEDAP MALAM RAYA NO. 5 KOMP. PERTANIAN DEPOK, CITAYAM 021-87989096| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1402 JAWA BARAT DEPOK 2078 APOTIK FARMARIN V DEPOK JL. ARIF RAHMAN HAKIM SIMPANG TIGA MARGONDA NO.7 DEPOK, PANCORAN MAS 021-7757117| 021-29402214 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1403 JAWA BARAT DEPOK 1950 KLINIK & APOTEK KF 143 JL. MARGONDA DEPOK 021-7522997| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1404 JAWA BARAT DEPOK 2219 KLINIK CITRA INSANI JL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN DEPOK 0251-8604733/8611507| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1405 JAWA BARAT DEPOK 2627 KLINIK & APOTEK KF 352 JL. MARGONDA RAYA, DEPOK 02178884611| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1406 JAWA BARAT DEPOK 2628 KLINIK & APOTEK KF 394 JL. SILIWANGI NO.35, DEPOK 02177214567| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1407 JAWA BARAT DEPOK 2791 LAB. PRODIA DEPOK RUKO PESONA KHAYANGAN NO.9, JL. MARGONDA RAYA NO.45 (021) 7751178, 7751826| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1408 JAWA BARAT DEPOK 2760 RS. CITRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA KALI MULYA NO.68 KOTA KEMBANG, CILODONG 021-29671000/5000/7000| 021-29678000 Y Y ALL COVERAGE

1409 JAWA BARAT DEPOK 3687 OPTIK SEIS MAL CINERE LANTAI I NO. 12 JL. RAYA CINERE NO. 1, SAWANGAN (021) 7545164| - N Y OP

1410 JAWA BARAT DEPOK 3693 OPTIK SEIS MARGO CITY SQUARE FIRS. T FLOOR UNIT FL1 - 40 JL. MARGONDA RAYA NO. 358 (021) 78870881| - N Y OP

1411 JAWA BARAT DEPOK 3920 OPTIK INTERNASIONAL DEPOK 3 DEPOK TOWN SQUARE (DETOS) LT.GROUND B2 JL. RAYA MUCHTAR NO. SAWANGAN 02177887699| N Y OP

1412 JAWA BARAT DEPOK 4007 KLINIK UTAMA RAWAT INAP LIMO MEDICARE JL. MERUYUNG RAYA NO. 70, PANCORAN MAS, DEPOK (021) 77888674; 77888675| (021) 77888675 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1413 JAWA BARAT DEPOK 3329 KLINIK AL-ZAMZAM JL. ABDUL GANI NO. 53, CILODONG, DEPOK (021) 77841431; 87904855| (021) 87904855 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1414 JAWA BARAT DEPOK 4383 KLINIK TUMBUH KEMBANG JL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT BLOK A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK 021-8443316, 8443004| 021-8443018 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1415 JAWA BARAT DEPOK 3806 OPTIK SEIS CINERE BELLEVUE JL. TELAGA WARNA, CINERE, DEPOK 021-29403885| - N Y OP

1416 JAWA BARAT DEPOK 4489 KLINIK PERMATA HATI RUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR MUTIARA KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK (021) 77200935| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1417 JAWA BARAT DEPOK 0777 RSIA. TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS 021-8701873-74 / 021-8712300|021-8712300021-8701872 Y Y ALL COVERAGE

1418 JAWA BARAT DEPOK 2825 KLINIK PRODIA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO.8 C-D (021) 84598650, 84590656| (021) 84598651 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1419 JAWA BARAT DEPOK 0107 RS. SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.36, SIDAMUKTI SUKAMAJU, CILODONG 021-8741549| 021-8741574 Y Y ALL COVERAGE

1420 JAWA BARAT DEPOK 1485 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS 021-77210700| 021-77212155 Y Y ALL COVERAGE

1421 JAWA BARAT DEPOK 5650 OPTIK TUNGGAL CIMANGGIS SQUARE (CSQ) JL.RAYA BOGOR KM.29 KEL.MEKARSARI, KEC.CIMANGGIS DEPOK 021 – 2938 4587| N Y OP

1422 JAWA BARAT DEPOK 5646 OPTIK TUNGGAL MARGO CITY DEPOK (MCD) JL. MARGONDA RAYA NO. 358 DEPOK 021 – 290 49234| - N Y OP

1423 JAWA BARAT DEPOK 5684 OPTIK TUNGGAL CINERE BELLEVUE MALL JL. CINERE RAYA KEL. PANGKALAN JATI, KEC.CINERE DEPOK.16513 021 -29403 886| - N Y OP

1424 JAWA BARAT DEPOK 2630 KLINIK & APOTEK KF 202 JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK 0217704044| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1425 JAWA BARAT DEPOK 6563 RSIA. BRAWIJAYA HOSPITAL SAWANGAN JL. RAYA CIPUTAT PARUNG, BOJONGSARI, SAWANGAN 021-29836512| 021-29836647 Y Y ALL COVERAGE

1426 JAWA BARAT DEPOK 6658 RSIA BUNDA ALIYAH DEPOK JL. KARTINI NO.2 PANCORAN MAS 021-77803600| 021-77803700 Y Y ALL COVERAGE

1427 JAWA BARAT DEPOK 1776 KLINIK UTAMA RAWAT INAP NAURA MEDIKA JL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II 021-77827515| 021-77824756 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1428 JAWA BARAT DEPOK 6628 KLINIK ISMAIL MEDIKA JL. CARINGIN KP.KEKUPU RT 01 RW 05 RANGKAPAN JAYA, PANCORAN MAS- DEPOK (021) 77889269| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1429 JAWA BARAT DEPOK 1737 THC, TF 21 DEPOK JL. RAYA KARTINI NO.17 RT.02/RW.09 PANCORAN MAS 021-77219925| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1430 JAWA BARAT DEPOK 3919 OPTIK INTERNASIONAL DEPOK 1 ITC DEPOK JL. MARGONDA RAYA NO.55-56 LT.GROUND BLOK B 0217755717| - N Y OP

1431 JAWA BARAT DEPOK 6453 RSIA. CITRA ARAFIQ JL. PERINDUSTRIAN RT/RW:006/025, KEL.BAKTIJAYA, KEC.SUKMAJAYA 021-87708400| 021-87708400 Y Y ALL COVERAGE

1432 JAWA BARAT DEPOK 2722 RS. PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK 021-29669000| 021-29668897 Y Y ALL COVERAGE

1433 JAWA BARAT DEPOK 3931 OPTIK INTERNASIONAL CINERE RUKO PASAR SEGAR CINERE BLOK RA NO.07 JL. CINERE RAYA DEPOK 0217530955| - N Y OP

1434 JAWA BARAT DEPOK 2629 KIMIA FARMA BEJI JL. RAYA NUSANTARA - DEPOK 02177207404| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1435 JAWA BARAT DEPOK 2460 KLINIK UTAMA TUGU SAWANGAN JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007 SAWANGAN 0251-8613433/021-29420173| 0251-8613433 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1436 JAWA BARAT DEPOK 0346 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK 021-8710870/021-8718634/33|021-8718634/33021-8708266 Y Y ALL COVERAGE

1437 JAWA BARAT DEPOK 1094 RS. KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK (SILOAM GROUP) JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE 021-7545499|- 021-7533014/7536965 Y Y ALL COVERAGE

1438 JAWA BARAT DEPOK 6840 KLINIK JAKARTA EYE CENTER (JEC) CINERE JL. CINERE RAYA NO. 19 RT.04 / RW.08 CINERE (021) 7532373 / 29221000| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1439 JAWA BARAT DEPOK 7019 KLINIK KASIH BUNDA DEPOK JL. PEKAPURAN KAMPUNG BABAKAN NO.17 RT.02/RW.04 SUKATANI TAPOS 021-8741527| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1440 JAWA BARAT DEPOK 7616 KLINIK NATURA HEALTH CENTER JL. MARGONDA RAYA NO. 535A DEPOK - JAWA BARAT (021) 7270642| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1441 JAWA BARAT DEPOK 7046 KLINIK AMANAH JL. RAYA KP.SAWAH RT.01/RW.02 JATIMULYA, CILODONG 021-8753018/ 8753017| 021-83717525 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1442 JAWA BARAT DEPOK 7695 KLINIK ESA PEMUDA JL. PEMUDA NO.6 PANCORAN 021-77809756| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 20 of 41

Page 21: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1443 JAWA BARAT DEPOK 7093 KLINIK MANAR MEDIKA JL. LIMO RAYA NO.77A RT.002/RW.002 LIMO (021) 7549795| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1444 JAWA BARAT DEPOK 7634 RS. UNIVERSITAS INDONESIA JL. PROFESOR DR. BAHDER DJOHAN, KAMPUS UI DEPOK (021) 50829292| 021-50829123 Y Y ALL COVERAGE

1445 JAWA BARAT DEPOK 7467 KLINIK TRIHATI PLUS SENTOSA DEPOK JL. SENTOSA RAYA NO.288D RT.01/RW.011 MEKARJAYA, SUKMAJAYA (021) 77834041| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1446 JAWA BARAT GARUT 5735 KLINIK & APOTEK KF 533 JL. JEND. A. YANI NO. 203, RT. 05, RW. 11, CIWALEN, GARUT 0262-233494| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1447 JAWA BARAT GARUT 4039 RS. NURHAYATI JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT 0262-238966| 0262-231824 Y Y ALL COVERAGE

1448 JAWA BARAT GARUT 2934 LAB. PRODIA GARUT JL. RAYA SAMARANG NO. 104, TAROGONG GARUT 0262-2246204| (0262) 2245204 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1449 JAWA BARAT GARUT 2120 KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT 0262-2458083| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1450 JAWA BARAT GARUT 2358 KLINIK MAHESA JL. CIMANUK NO.8 0262-233238| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1451 JAWA BARAT GARUT 1627 BETHESDA MEDICAL CENTRE GARUT JL. CIWALEN NO.43 0262-242663,238735 (0262) 2244466|0262-242663 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1452 JAWA BARAT GARUT 2699 KLINIK & APOTEK KF 377 JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT 0262 233237| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1453 JAWA BARAT GARUT 2994 LAB. KIMIA FARMA GARUT JL. CIMANUK 11A PAMINGGIR (0262) 540077| (0262) 540077 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1454 JAWA BARAT GARUT 7077 RS INTAN HUSADA GARUT JL. MAYOR SUHERMAN NO.72 RT.05/RW.05 TAROGONG 0262-224 7769| - Y Y ALL COVERAGE

1455 JAWA BARAT INDRAMAYU 1759 PERTAMINA HOSPITAL BALONGAN JL. RAYA BALONGAN KM.9 0234-428974/428232/428997| - Y Y ALL COVERAGE

1456 JAWA BARAT INDRAMAYU 6041 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0594 JL. JENDRAL SUDIRMAN NO 94 0234-277722| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1457 JAWA BARAT INDRAMAYU 7549 KLINIK JANTUNG HASNA MEDIKA INDRAMAYU JL. RAYA LANGUT KM.150 LANGUT, LOHBENER (0234) 5501580| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1458 JAWA BARAT INDRAMAYU 4126 LAB. PRODIA INDRAMAYU JL. RAYA PAKANDANGAN ( DEPAN GRIYA ASRI I ) BUNDERAN MANGGA 0234-275065| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1459 JAWA BARAT KARAWANG 7037 KLINIK SAFIRA MEDIKA DUSUN KRAJEN 2 RT.10 RW. 05, DESA SUKAMERTA, KARAWANG 0821-10221402| 0267-510771 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1460 JAWA BARAT KARAWANG 7038 KLINIK TELAGASARI Jl. RAYA SYECH QURO RT. 05 RW. 03, TELAGASARI, KARAWANG 0267-510771| 0267-510771 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1461 JAWA BARAT KARAWANG 7633 KLINIK ASSALAM JL. PRAPATAN PANCAWATI KP.DAPUR ARENG, DESA CENGKONG, PURWASARI 0267-7303303| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1462 JAWA BARAT KARAWANG 7615 KLINIK AR-RAHMAN GALUH MAS RUKO BHARATA BLOK A-3A JL. BHARATA BLOK U-23 SUKALUYU, TELUK JAMBE TIMUR 0267-6484344| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1463 JAWA BARAT KARAWANG 1311 KLINIK PURI ASIH KOSAMBI JL. KOSAMBI - TELAGASARI NO.108 KP.PUNDONG RT.02/ RW.03 BLENDUNG KLARI 0267-8631158/431325 / 8616519| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1464 JAWA BARAT KARAWANG 6934 KLINIK KYOAI KIIC GEDUNG SNTRA KIIC UNIT 40 LT 1 JL. PERMATA RAYA LOT CA -1 KAWASAN INDUSTRI KIIC DESA SEKALUYU KEC.TELUK JAMBE TIMUR021-29569380-82| 021-29569383 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1465 JAWA BARAT KARAWANG 6084 KLINIK GEMPOL 2 JL. BANTEN NO. 08 RT. 001/ 012 DESA KARANGPAWITAN (0267) 8408887| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1466 JAWA BARAT KARAWANG 2823 RS. LIRA MEDIKA JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARAT (0267) 8452555 / 405 752| (0267) 405 752 Y Y ALL COVERAGE

1467 JAWA BARAT KARAWANG 0095 KLINIK GRAHA MEDIS KOSAMBI JL. RAYA KOSAMBI, NO.23, DUREN KLARI, KARAWANG TIMUR 0267-435527 / 0264-310101| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1468 JAWA BARAT KARAWANG 6471 OPTIK TUNGGAL RESINDA PARK KARAWANG RESINDA PARK MALL,FLOOR 1# F1-30 0267-8407608| 021-3864017 N Y OP

1469 JAWA BARAT KARAWANG 6017 KLINIK LAMARAN JL. SYECH QURO NO. 4 KEL. PALUMBONSARI KEC. KARAWANG TIMUR KAB. KARAWANG 41351 0267-8453951| 0267-8453951 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1470 JAWA BARAT KARAWANG 0704 KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO.29 0267-410173/415957| 0267-415957 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1471 JAWA BARAT KARAWANG 0690 KLINIK YAKESTI KARAWANG JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI 0267-432416| 0267-432416 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1472 JAWA BARAT KARAWANG 0691 KLINIK PURWA MEDIKA JL. RAYA TAMELANG NO.12 DESA MEKARJAYA, PURWASARI 0267-433653| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1473 JAWA BARAT KARAWANG 0689 KLINIK MITRA SEHAT JL. KOSAMBI - CURUG NO.28, DUREN, KLARI 0267-8402061/433930| 0267-8402061 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1474 JAWA BARAT KARAWANG 0197 KLINIK GEMPOL JL. RANGGA GEDE NO.29, GEMPOL, TANJUNG PURA 0267-412117/8453903| 0267-8453903 N Y GP,SP,DENTAL

1475 JAWA BARAT KARAWANG 0869 RS. DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO.54 JOHAR 0267-403073/8454248|- 0267-405598 Y Y ALL COVERAGE

1476 JAWA BARAT KARAWANG 1023 RS. ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2 0267-414520, 0267 - 414524, 4145210267-414524|0267-4145240267-413277 Y Y ALL COVERAGE

1477 JAWA BARAT KARAWANG 1027 KLINIK BINA MEDIKA KARAWANG JL. RAYA TELUK JAMBE NO 8, SUKA GALIH, TELUK JAMBE TIMUR 0267-641968 / 08121918055-412117|-0267 - 641968 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1478 JAWA BARAT KARAWANG 1035 KLINIK MITRA GEMPOL JL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL. TUNGGAKJATI KEC KARAWANG BARAT KAB. KARAWANG, 0267- 8451114-|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1479 JAWA BARAT KARAWANG 2801 LAB. PRODIA KARAWANG JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG 41311. 0267- 403644; 412640| 0267-412640 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1480 JAWA BARAT KARAWANG 3400 KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA JL. CILAMAYA DS CILAMAYA KEC CILAMAYA WETAN 0264-340202| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1481 JAWA BARAT KARAWANG 4658 KLINIK INTERNA MEDIKA JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II, KEL. KARAWANG WETAN, KEC. KARAWANG TIMUR, KARAWANG (0267) 845 2733 / 0812-8586 4765|2678452733 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1482 JAWA BARAT KARAWANG 4683 KLINIK SEHAT BAHAGIA JL. PANATAYUDHA I NO. 57 A RT. 02 RW. 03 NAGASARI, KARAWANG (0267) 414 283| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1483 JAWA BARAT KARAWANG 2993 KLINIK & APOTEK KF 79 (BM KARAWANG) JL. DEWI SARTIKA II NO.30 0267-405748| 0267-405748 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1484 JAWA BARAT KARAWANG 3922 OPTIK INTERNASIONAL KARAWANG 1 JL. JEND.A.YANI NO.99C KARAWANG 02678454523| - N Y OP

1485 JAWA BARAT KARAWANG 4509 KLINIK KYOAI MEDICAL CENTER KARAWANG GEDUNG THE MANOR LT. 2, JL. SURYA UTAMA KAV.C-1, KAWASAN INDUSTRI SURYA CIPTA (021) 30424007/8/9| 021-30424010 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1486 JAWA BARAT KARAWANG 2741 RSIA. MITRA FAMILY-KARAWANG JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA SUKAHARJA KEC. TELUKJAMBE TIMUR, KARAWANG 0267 - 8458327 , 8458328, 8458329|- Y Y ALL COVERAGE

1487 JAWA BARAT KARAWANG 1835 KLINIK GRIYA MEDIKA PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO.01 KONDANG JAYA, KLARI - KARAWANG TIMUR 0267-8619999 / 082112039999| 0267-8615309 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1488 JAWA BARAT KARAWANG 1058 KLINIK NAFILA MEDIKA JL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK JAMBE, KARAWANG BARAT 0267-640020|- 0267-8456419 N Y ALL COVERAGE

1489 JAWA BARAT KARAWANG 1059 KLINIK PURI ASIH TELUKJAMBE JL. PERURI NO. 99 PINAYUNGAN, TELUK JAMBE, KARAWANG TIMUR 0267-646845|- 0267-646845 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1490 JAWA BARAT KARAWANG 1314 RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT 0267-403009/418818/403744| 0267-411744/8454710 Y Y ALL COVERAGE

1491 JAWA BARAT KARAWANG 1572 DHARMA DENTAL CLINIC (DDC) JL. KERTABUMI NO.62 0267-8453633| 0267-403962 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1492 JAWA BARAT KARAWANG 0083 RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1 0267-401475, 402855, 406445, 402147|0267-4021470267-404010 Y Y ALL COVERAGE

1493 JAWA BARAT KARAWANG 1635 KLINIK MITRA KONDANG UTAMA JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG KARAWANG 0267-8402700/0267-8616923| 0267-8450001 N Y ALL COVERAGE

1494 JAWA BARAT KARAWANG 1006 RS. CITRA SARI HUSADA (D/H KLINIK INTAN BAROKAH) JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI, KARAWANG TIMUR 0267-437507/8617972| 0267-438681 Y Y ALL COVERAGE

1495 JAWA BARAT KARAWANG 2445 RS. HELSA D/H RS. TITIAN BUNDA JL. IR.H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK (0264) 8385999/8386222| (0264) 8388936 Y Y ALL COVERAGE

1496 JAWA BARAT KARAWANG 1022 RSU. FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG , KLARI 0267-433636 - 0267-8615555/8615566 (KLINIK):|-0267-8615577/88 Y Y ALL COVERAGE

1497 JAWA BARAT KARAWANG 1409 RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 MEKARSARI, JATISARI 0264-361459/361466| 0264-8375276 Y Y ALL COVERAGE

1498 JAWA BARAT KARAWANG 0899 KLINIK AULIA KARAWANG JL. PURWASARI KM 6, PURWASARI 0264-8286755/ 0811 1889279|- 0264-8286756 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1499 JAWA BARAT KARAWANG 6633 KLINIK PRATAMA DOTA MEDIKA SUMUR BANDUNG , RT 12/02 PASAR AWI RAWAMETRA- KARAWANG 085777886000| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1500 JAWA BARAT KARAWANG 4699 RSIA. SENTUL CIKAMPEK JL. A. YANI NO.16 SENTUL, CIKAMPEK SELATAN (0264) 8386671/ 8389060| (0264) 316096 Y Y ALL COVERAGE

1501 JAWA BARAT KARAWANG 1133 RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG) JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE 0267-8643000/8641414/414245 / 414264 / 8643002|0267-414306 Y Y ALL COVERAGE

1502 JAWA BARAT KARAWANG 5434 KLINIK AR-RAHMAN MEDIKA JL. RAYA PERURI NO.07, TELUK JAMBE TIMUR (0267) 8458155 / 081288051383| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1503 JAWA BARAT KARAWANG 2731 RS. ROSELA JL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3 DS WADAS KEC. TELUK JAMBE (0267) 8637207/8637205 / 082111221563|0267 8367205 Y Y ALL COVERAGE

1504 JAWA BARAT KARAWANG 5905 OPTIK SEIS RESINDA PARK JL. RESINDA RAYA NO.2, KARAWANG BARAT 0267-8407649| N Y OP

1505 JAWA BARAT KARAWANG 0255 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44 0267-401817/401818/400351|0267-8018180267-404472/401202 Y Y ALL COVERAGE

1506 JAWA BARAT KARAWANG 4319 KLINIK & RB NUR ANNISA JL. MANUNGGAL VII NO. 38 PALUMBONSARI, KARAWANG (0267) 405201| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1507 JAWA BARAT KARAWANG 4826 OPTIK SEIS KARAWANG CENTRAL PLAZA LANTAI DASAR UNIT B-22 JL. RAYA GALUH MAS, KARAWANG 0267-8636680| - N Y OP

1508 JAWA BARAT KARAWANG 4320 KLINIK SETYA MEDIKA JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC. KARAWANG BARAT, KARAWANG (0267) 402025| (0267) 402025 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1509 JAWA BARAT KARAWANG 1310 KLINIK ANDINA KARAWANG JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI 0267-436568| 0267-438406 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1510 JAWA BARAT KARAWANG 3369 APOTIK KIMIA FARMA 343 JL. KERTABUMI NO 12A KARAWANG JAWA BARAT 0267-8453321| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1511 JAWA BARAT KARAWANG 6894 CITRA MEDIKA MANDIRI KARAWANG JL. RAYA TANJUNGPURA KP.KARANGANYAR KEC.KARAWANG BARAT 085230346349| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1512 JAWA BARAT KARAWANG 7055 KLINIK KTA SURYA CIPTA JL. SURYA UTAMA KAV.C-1 SURYA SQUARE THE PROMENEDA BLOK C1 NO.9 SURYACIPTA CITY OF INDUSTRY KUTAMEKAR, CIAMPEL0261-8404 119| 0261-5695 2901 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1513 JAWA BARAT KUNINGAN 7031 KUNINGAN EYE CENTER JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.150 0232-888 1100| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1514 JAWA BARAT KUNINGAN 7545 RS. JANTUNG HASNA MEDIKA KUNINGAN JL. RAYA CIGUGUR KM 1.2 LINGKUNGAN MANIS RT.30/RW.11 CIGUGUR (0232) 8611111| - Y Y ALL COVERAGE

1515 JAWA BARAT KUNINGAN 3763 PRODIA KUNINGAN JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN 45511 (0232) 876839| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1516 JAWA BARAT KUNINGAN 1345 RS. JUANDA KUNINGAN JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN 0232-876433/875871| 0232-876433/875871 Y Y ALL COVERAGE

1517 JAWA BARAT KUNINGAN 1704 RS. SEKAR KAMULYAN JL. RUMAH SAKIT NO 28, CIGUGUR KUNINGAN 0232-873206| 0232-875516 Y Y ALL COVERAGE

Page 21 of 41

Page 22: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1518 JAWA BARAT MAJALENGKA 6797 KLINIK UTAMA LIVASYA JL. RAYA TIMUR III DAWUAN 0233-662273| - N Y ALL COVERAGE

1519 JAWA BARAT MAJALENGKA 7102 KLINIK SINAR SURYA MEDIKA JL. RAYA KERTAJATI - JATI TUJUH 0233-8861020| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1520 JAWA BARAT MAJALENGKA 3658 PRODIA CIDERES JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAWUAN, MAJALENGKA 45452 (0233)6645488| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1521 JAWA BARAT PURWAKARTA 0759 KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA 0264-8225017| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1522 JAWA BARAT PURWAKARTA 1175 KLINIK AQMA PLERED JL. ANJUN NO.96 PLERED 0264-270830| 0264-270830 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1523 JAWA BARAT PURWAKARTA 1545 RS. MH THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGURSARI, NO.36 0264-8222222| 0264-8222223 Y Y ALL COVERAGE

1524 JAWA BARAT PURWAKARTA 1718 RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADI JL. RAYA SADANG - SUBANG , DS CIWANGI BUNGUR SARI PURWAKARTA 0264 - 202136 / 8282295| 0264-8225679 Y Y ALL COVERAGE

1525 JAWA BARAT PURWAKARTA 2698 KLINIK & APOTEK KF PURWAKARTA JL. VETERAN NO 152 KEL NAGRI KALER PURWAKARTA ( DEPAN INSPECTORAT ) 0264 8227437| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1526 JAWA BARAT PURWAKARTA 1526 RS. AMIRA JL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL JAYA 0264-8221191/92| 0264-8221193/95 Y Y ALL COVERAGE

1527 JAWA BARAT PURWAKARTA 1315 KLINIK MIRACLE PURWAKARTA KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA BUKIT INDAH 0264-35166, 351377| 0264-351355 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1528 JAWA BARAT PURWAKARTA 1620 RS. BHAKTI HUSADA II PURWAKARTA JL. RAYA SADANG SUBANG, KM 5, KP. KIARA DUA, DS. CIKUMPAY, KEC. CAMPAKA 0264-8225344/8225345/081373360783|0264-8225255 Y Y ALL COVERAGE

1529 JAWA BARAT PURWAKARTA 3765 PRODIA PURWAKARTA JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA (0264) 8222 633| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1530 JAWA BARAT PURWAKARTA 4054 RS. KARINA MEDIKA PURWAKARTA D/H MASITHOH KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN CIKAO (0264) 8220544| (0264) 8623240 Y Y ALL COVERAGE

1531 JAWA BARAT PURWAKARTA 5986 KLINIK ANNISA JL. RAYA INDUSTRI KP. MARACANG RT. 07/02 DESA MARACANG KEC. BABAKANCIKAO, PURWAKARTA (0264) 822 2596| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1532 JAWA BARAT PURWAKARTA 5987 KLINIK ANNISA 2 JL. PRAMUKA NO. 107 DESA BUNDER KEC. JATILUHUR PURWAKARTA (0264) 822 0201| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1533 JAWA BARAT PURWAKARTA 4044 RSU. HOLISTIC PURWAKARTA JL. TERUSAN KAPTEN HALIM KM.09 SALAMULYA, PONDOK SALAM 0264-8223434 / 0811129434| 0264-8223432 Y Y ALL COVERAGE

1534 JAWA BARAT PURWAKARTA 5233 OPTIK INTERNASIONAL PURWAKARTA JL. VETERAN NO 33 PURWAKARTA 0264-8225474| N Y OP

1535 JAWA BARAT PURWAKARTA 4763 KLINIK SPESIALIS SILOAM PURWAKARTA JL VETERAN RT. 031/004, KEL. NAGRI KALER, KEC.PURWAKARTA, JAWA BARAT 0264-8628901| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1536 JAWA BARAT PURWAKARTA 1043 SILOAM HOSPITAL PURWAKARTA JL. BUNGURSARI NO.1 0264-8628900/8628911|0264-2312730264-212674 Y Y ALL COVERAGE

1537 JAWA BARAT PURWAKARTA 1057 RSIA. ASRI PURWAKARTA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA 0264-211680; 8223161; 0811117031|-0264-219047 Y Y ALL COVERAGE

1538 JAWA BARAT PURWAKARTA 0189 KLINIK AQMA PURWAKARTA JL. IBRAHIM SINGADILAGA, NO.14 0264-200377| 0264-200377 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1539 JAWA BARAT SUBANG 2752 KLINIK MITRA ABADI JL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT. 98 RW. 27 KEL. KARANGANYAR, SUBANG 0260-418247| 0260-418237 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1540 JAWA BARAT SUBANG 0191 RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG 0260-420406,411632,420306,420436|0260-411632/40260-420391 Y Y ALL COVERAGE

1541 JAWA BARAT SUBANG 6713 RSU. KARISMA JL. WARUNG CENDOL RT.10 RW.04 RANCASARI PAMUNAKAN 0260-550911/553773 / 0811868585|- Y Y ALL COVERAGE

1542 JAWA BARAT SUKABUMI 2892 RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) 7160071| (0266) 535586 Y Y ALL COVERAGE

1543 JAWA BARAT SUKABUMI 2913 RSUD. SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI JL. RUMAH SAKIT NO.1 CIKOLE (0266) 225180 - 225181 / EXT.181| (0266) 212988 Y Y ALL COVERAGE

1544 JAWA BARAT SUKABUMI 6016 KLINIK PERMATA SUKABUMI JL. RA. KOSASIH NO.112 RT.02/16 CISARUA, CIKOLE (0266) 219188/6245414| (0266) 6247781 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1545 JAWA BARAT SUKABUMI 3448 RS. RIDOGALIH JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI 0266-221983| 0266-216161 Y Y ALL COVERAGE

1546 JAWA BARAT SUKABUMI 6824 KLINIK GMC CAB. LIDO KP. PAJABAN 01/11 DESA BENDA KECAMATAN CICURUG KAB. SUKABUMI 0266-732787| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1547 JAWA BARAT SUKABUMI 6823 KLINIK CICURUG MEDICAL JL. SILIWANGI 69 KORAMIL KP. CARINGIN RT2/3 DS. PURWASARI KEC. CICURUG KAB. SUKABUMI 0266-733767| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1548 JAWA BARAT SUKABUMI 6822 KLINIK GMC SUKABUMI JALAN BAYANGKARA NO. 130 KOMP. RUKO NO. 4 RT 01/RW 14 KEL. SRIWEDARI KEC. GUNUNG PUYUH 0266-215771| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1549 JAWA BARAT SUKABUMI 0056 RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND.SUDIRMAN NO.3 GUNUNG PUYUH 0266-222663/218672/241463/223742/2237420266-21343|0266-213430266 - 213433/22350 Y Y ALL COVERAGE

1550 JAWA BARAT SUKABUMI 6826 KLINIK SMS SUKALARANG KP. MANGLID DESA CIMANGKUK KEC. SUKALARANG KAB. SUKABUMI 0266-260227| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1551 JAWA BARAT SUKABUMI 1507 RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG 0266-731555| 0266-731899 Y Y ALL COVERAGE

1552 JAWA BARAT SUKABUMI 1506 RS. KARTIKA KASIH (D/H RS.KARTIKA MEDICAL CENTER) JL. JEND. A.YANI, NO.18 0266-6250902/6250905/6250904| 0266-6250901 Y Y ALL COVERAGE

1553 JAWA BARAT SUKABUMI 5921 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 0317 JL. DR. MUARDI NO.150E 263262867| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1554 JAWA BARAT SUKABUMI 1107 RS. BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI 0266-216422,224128-|- - Y Y ALL COVERAGE

1555 JAWA BARAT SUKABUMI 7597 KLINIK JALUR FARMA JL. PELABUHAN II NO.463 (0266) 210909 / 085863166788| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1556 JAWA BARAT SUKABUMI 6545 NIRWANA MEDICAL CENTER JL. BHAYANGKARA NO.09 RT.01/17 CITEPUS, PELABUHAN RATU (0266) 6446183| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1557 JAWA BARAT SUKABUMI 0832 RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA 0266-6252525/6249292| 0266-235020 Y Y ALL COVERAGE

1558 JAWA BARAT SUKABUMI 6825 KLINIK GMC CAB. CIKEMBAR KP. CIBODAS DESA KERTARAHARJA KEC. CIKEMBAR KAB. SUKABUMI 0266-6324417| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1559 JAWA BARAT SUKABUMI 7041 LAB. KLINIK PRODIA SUKABUMI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 42 B, BANTENG, WARUDOYONG, SUKABUMI 0226-6226400| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1560 JAWA BARAT SUMEDANG 3786 PRODIA SUMEDANG JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG 45312 (0261) 201259| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1561 JAWA BARAT SUMEDANG 1128 RS. PAKUWON SUMEDANG JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG 45311 0261-210834/2797773/201132| 0261-210834 Y Y ALL COVERAGE

1562 JAWA BARAT SUMEDANG 2122 KLINIK PADJADJARAN JATINANGOR JL. KOLONEL AHMAD SYAM RT 04 RW 02 DESA SAYANG KEC. JATINANGOR -BANDUNG 022 -7781900| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1563 JAWA BARAT TASIKMALAYA 4798 RSIA. BUNDA AISYAH JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B TASIKMALAYA (0265) 7297400; 7297401| - Y Y ALL COVERAGE

1564 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3184 RSIA. WIDANINGSIH JL. SUTISNA SENJAYA NO.130 0265-334154| 0265-338023 Y Y ALL COVERAGE

1565 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2106 KLINIK & APOTEK KF 404 JL. R.A MARTADINATA NO. 87 TASIKMALAYA 0265-340515| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1566 JAWA BARAT TASIKMALAYA 1625 RS. TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. KH. Z MUSTOFA NO.310 TUGURAJA, CIHIDEUNG 0265 - 322333| 0265-326767 Y Y ALL COVERAGE

1567 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2466 RS. PERMATA BUNDA TASIKMALAYA JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1 TASIKMALAYA, JAWA BARAT 0265-345650| - Y Y ALL COVERAGE

1568 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2390 RS. PRASETYA BUNDA TASIKMALAYA JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) 0265-344477/ 320100| - Y Y ALL COVERAGE

1569 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2096 KLINIK & APOTEK KF 195 JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA 0265-311225/311224| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1570 JAWA BARAT TASIKMALAYA 2935 LAB. PRODIA TASIKMALAYA JL. RE MARTADINATA NO 9 0265-2353080| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1571 JAWA BARAT TASIKMALAYA 3203 RSIA. UMMI TASIKMALAYA JL. PASEH NO.10 - TASIKMALAYA 0265-329126| - Y Y ALL COVERAGE

1572 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0253 RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO.15 0265-331808/331641;|0265-33186410265-331808/331114 Y Y ALL COVERAGE

1573 JAWA BARAT TASIKMALAYA 0256 RSI. HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208 0265-323868,327630|0265-327630 0265-327630 Y Y ALL COVERAGE

1574 JAWA TENGAH BATANG 3360 RS. QOLBU INSAN MULYA (QIM) JL. URIP SUMOHARDJO, SAMBONG 0285-4495222| 0285-4495224 Y Y ALL COVERAGE

1575 JAWA TENGAH BOYOLALI 1661 RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL 0276-322898/3293400| 0726-3293400 Y Y ALL COVERAGE

1576 JAWA TENGAH BOYOLALI 3276 LAB. PRODIA BOYOLALI JL. PANDANARAN NO. 252, BOYOLALI 08122895310| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1577 JAWA TENGAH BREBES 1664 RS. DEDY JAYA JL. A. YANI NO 57 BREBES 0283-672145| 0283-672525 Y Y ALL COVERAGE

1578 JAWA TENGAH BREBES 2292 RS. BHAKTI ASIH BREBES JL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN, BREBES 0283-673481/671279| 0283-671391 Y Y ALL COVERAGE

1579 JAWA TENGAH BREBES 4057 RS. DERA AS-SYIFA JL. MERDEKA NO. 191, BANJARHARJO, BREBES (0283) 889588| (0283) 889583 Y Y ALL COVERAGE

1580 JAWA TENGAH BUMIAYU 1889 RS. MUHAMMADIYAH SITI AMINAH JL. DIPONEGORO, BUMIAYU 0289-432209/430683| 0289-430683 Y Y ALL COVERAGE

1581 JAWA TENGAH BUMIAYU 3173 RSU. ALLAM MEDICA BUMIAYU JL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU 0289-430822| - Y Y ALL COVERAGE

1582 JAWA TENGAH CEPU 3268 LAB. PRODIA CEPU JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU 082331833027| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 22 of 41

Page 23: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1583 JAWA TENGAH CEPU 1438 RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 0296-421727| 0296424678/424569 Y Y ALL COVERAGE

1584 JAWA TENGAH CILACAP 0975 RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO.20 0282-542396|- 0282-541065/5452151 Y Y ALL COVERAGE

1585 JAWA TENGAH CILACAP 4165 RS. APRILLIA JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP 0282-536307| 0282-521144 Y Y ALL COVERAGE

1586 JAWA TENGAH CILACAP 2696 KLINIK & APOTEK KF 89 JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP 0282 535293| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1587 JAWA TENGAH CILACAP 2866 RSUD. CILACAP JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 28 CILACAP 0282-533010| 0282-520755 Y Y ALL COVERAGE

1588 JAWA TENGAH CILACAP 3278 LAB. PRODIA CILACAP JL. S. PARMAN NO. 33 CILACAP 0282-5253314| - N Y GP,LAB

1589 JAWA TENGAH CILACAP 5238 OPTIK INTERNASIONAL CILACAP 1 JL. JEND. A. YANI NO.162 C - CILACAP 0282-533063| - N Y OP

1590 JAWA TENGAH CILACAP 6834 RSU DUTA MULYA JL. DR. WAHIDIN NO.66A DS. SINDANGSARI, MAJENANG 0280-621460| 0280-621626 Y Y ALL COVERAGE

1591 JAWA TENGAH CILACAP 7018 KLINIK UTAMA SPESIALIS ANAK RINJANI MEDIKA JL. RINJANI NO,08 SIDANEGARA CILACAP TENGAH 0282-5561694| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1592 JAWA TENGAH CILACAP 2860 PERTAMINA HOSPITAL CILACAP JL. SETIABUDI NO.1 TEGAL KAMULYAN CILACAP 0282 509973 / 0282 509979| - N Y ALL COVERAGE

1593 JAWA TENGAH CILACAP 1005 KLINIK DR TUTUK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 21 0282-545921-|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1594 JAWA TENGAH CILACAP 1152 RS. SANTA MARIA CILACAP JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP (0282) 534859, 521725| (0282) 531296 Y Y ALL COVERAGE

1595 JAWA TENGAH DEMAK 2205 RSU. PELITA ANUGERAH JL. RAYA BANDUNG REJO KM 11.5 (SMG-PURWODADI) 024-6725555| 024-6725550 Y Y ALL COVERAGE

1596 JAWA TENGAH GOMBONG 1243 RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO.37 0287-471290/471762| 0287-473221/471762 Y Y ALL COVERAGE

1597 JAWA TENGAH GOMBONG 3327 RS. PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG JL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG 0287-471780| - Y Y ALL COVERAGE

1598 JAWA TENGAH JEPARA 1224 RS. GRAHA HUSADA JEPARA JL. M.H. THAMRIN, NO.14 0291 - 592067| 0291-597806 Y Y ALL COVERAGE

1599 JAWA TENGAH JEPARA 3269 LAB. PRODIA JEPARA JL. MH. THAMRIM NO.17 0291-598808| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1600 JAWA TENGAH JEPARA 3368 RSUD. KARTINI JEPARA JL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN 0291-598180/591175| 0291-591145 Y Y ALL COVERAGE

1601 JAWA TENGAH KEBUMEN 1870 RS. PERMATA MEDIKA KEBUMEN JL. INDRAKITA 17 KEBUMEN 0287-3870779| - Y Y ALL COVERAGE

1602 JAWA TENGAH KEBUMEN 6966 KLINIK UTAMA WISMA RUKTI JL. PEMUDA NO.75 0287-381478| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1603 JAWA TENGAH KENDAL 1666 RSI. MUHAMMADIYAH KENDAL JL. AR RAHMAH NO 17 WELERI 0294-641870 / 0294-643756| 0294-644150 Y Y ALL COVERAGE

1604 JAWA TENGAH KLATEN 0754 RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 0272-322252|- 0272-332422 Y Y ALL COVERAGE

1605 JAWA TENGAH KLATEN 1519 RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU JL. DELANGGU UTARA NO.19 0272-551051| 0272-554041 Y Y ALL COVERAGE

1606 JAWA TENGAH KLATEN 3273 LAB. PRODIA KLATEN JL. PEMUDA SELATAN NO. 85 KLATEN 081931783130| - N Y GP,LAB

1607 JAWA TENGAH KLATEN 1441 RS. CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU, NO.7 0272-321123-322386-322394| 0272-329029 Y Y ALL COVERAGE

1608 JAWA TENGAH KUDUS 5705 OPTIK TUNGGAL KUDUS EXTENTION MALL ( KEX ) JL.LUKMONOHADI NO.1, DESA GETAS PEJATEN,KECAMATAN JATI KABUPATEN KUDUS, JAWA TENGAH. 59317 0291-425 4657| - N Y OP

1609 JAWA TENGAH KUDUS 0146 RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.110 0291-434707-12/435582/443581| 0291-438398,434711 Y Y ALL COVERAGE

1610 JAWA TENGAH KUDUS 3163 LAB. PRODIA KUDUS JL. WAHID HASYIM NO.75, KUDUS -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1611 JAWA TENGAH KUDUS 5239 OPTIK INTERNASIONAL KUDUS JL. LUKMONOHADI KUDUS PLAZA 0291-436517| - N Y OP

1612 JAWA TENGAH MAGELANG 0335 RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI, NO.11 0293-364033-35| 0293-364036-37 Y Y ALL COVERAGE

1613 JAWA TENGAH MAGELANG 7641 SILOAM CLINIC MERTOYUDAN RUKO METRO SQUARE BLOK F 23 SUMBERREJO MERTOYUDAN (0293) 3201950| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1614 JAWA TENGAH MAGELANG 3161 LAB. PRODIA MAGELANG JL. AHMAD YANI NO.36 A, MAGELANG 0293-364323| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1615 JAWA TENGAH MAGELANG 1165 RSIA. GLADIOOL JL. KENANGA, NO.4-6 0293-362702| - Y Y ALL COVERAGE

1616 JAWA TENGAH MAGELANG 5706 OPTIK TUNGGAL ARMADA TOWN SQUARE ( ATM ) JL. MAYJEND BAMBANG SOEGENG NO.1 – MAGELANG.56172 0293 – 321 8948| - N Y OP

1617 JAWA TENGAH MAGELANG 6710 RS. AISYIYAH MUNTILAN JL. KH AHMAD DAHLAN NO.24 MUNTILAN 0293-5891234| - N Y ALL COVERAGE

1618 JAWA TENGAH MAGELANG 6946 LAB. PRAMITA MAGELANG JL. BAMBANG SUGENG NO.A2 (021) 85908530| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1619 JAWA TENGAH MAGELANG 1132 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 0293-362225; 363223| 0293-362649/311512 Y Y ALL COVERAGE

1620 JAWA TENGAH PATI 4455 RSU FASTABIQ SEHAT JL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENGAH (0295) 4199008| - Y Y ALL COVERAGE

1621 JAWA TENGAH PATI 1534 RS. MITRA BANGSA JL. KOLONEL SUGIYONO, NO.75 PATI 0295-382555| 0295-4191994 Y Y ALL COVERAGE

1622 JAWA TENGAH PATI 1299 KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO 0295-386111| 0295-384422 Y Y ALL COVERAGE

1623 JAWA TENGAH PEKALONGAN 3186 RSIA. ANUGERAH PEKALONGAN JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3, KRAMAT SARI, PEKALONGAN 51118 0285-431491| (0285) 431903 Y Y ALL COVERAGE

1624 JAWA TENGAH PEKALONGAN 6670 RSU ARO PEKALONGAN JL. DR. SOETOMO, GAMER, PEKALONGAN TIMUR 0285-4416443| 0285-4416443 Y Y ALL COVERAGE

1625 JAWA TENGAH PEKALONGAN 7534 RS. MITRA BUNDA PEKALONGAN JL. JEND SUDIRMAN NO.16 A PODOSUGIH (0285) 4498888| - Y Y ALL COVERAGE

1626 JAWA TENGAH PEKALONGAN 5665 RSU. H.A DJUNAID JL. PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN, BUARAN KRADENAN, PEKALONGAN SELATAN (0285) 436325/ 4410660| (0285) 436326 Y Y ALL COVERAGE

1627 JAWA TENGAH PEKALONGAN 2694 KLINIK & APOTEK KF 16 JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN 0285-421402| 0285-423322 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1628 JAWA TENGAH PEMALANG 1219 RSU. SANTA MARIA PEMALANG JL. PEMUDA NO.24 0284 - 321251/321426| 0284 - 322335 Y Y ALL COVERAGE

1629 JAWA TENGAH PEMALANG 4093 RS. PRIMA MEDIKA PEMALANG JL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO 0284 - 324221 / 322448| - Y Y ALL COVERAGE

1630 JAWA TENGAH PURBALINGGA 3277 LAB. PRODIA PURBALINGGA JL. KOMISARIS NOTOSUMARSONO NO.63 0281-891628 / 08112616123| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1631 JAWA TENGAH PURBALINGGA 1888 RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA JL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 0281-892222/982277| - Y Y ALL COVERAGE

1632 JAWA TENGAH PURWOKERTO 6904 KLINIK UTAMA RAWAT JALAN BRAYAN SEHAT Jl. S. PARMAN NO.946 A 0281-777 2941| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1633 JAWA TENGAH PURWOKERTO 7609 KLINIK MATA PURWOKERTO KATARAK CENTER (PKC) JL. JATIWINANGUN NO.59 RT.003/RW.009 (0281) 634527 / 6574142| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1634 JAWA TENGAH PURWOKERTO 7471 RSU DADI KELUARGA JL. SULTAN AGUNG NO.8A PERUMNAS TELUK, TELUK, PURWOKERTO SELATAN, BANYUMAS (0281) 6847366| - Y Y ALL COVERAGE

1635 JAWA TENGAH PURWOKERTO 3250 RS. ISLAM PURWOKERTO JL. HAJI MANSYURI NO.39 PURWOKERTO 0281-630019| -0281-635394 Y Y ALL COVERAGE

1636 JAWA TENGAH PURWOKERTO 6625 RS HERMINA PURWOKERTO JL. YOS SUDARSO NO.2 REJOSARI, KARANGLEWAS LOR, PURWOKERTO BARAT 0281-7772525| - Y Y ALL COVERAGE

1637 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2094 APOTEK KIMIA FARMA 133 PURWOKERTO JL. JEND. SUDIRMAN TIMUR NO. 435 0281-638546| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1638 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2095 KLINIK & APOTEK KF FAJAR SEHAT JL. R.A WIRIATMAJA NO. 37 PURWOKERTO 0281-637247| 0281-640760 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1639 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1351 RS. ORTHOPAEDI PURWOKERTO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO 0281-6844166| 0281-6844188 Y Y ALL COVERAGE

1640 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1448 RSIA. BUNDA ARIF PURWOKERTO JL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO 0281-636555| - Y Y ALL COVERAGE

1641 JAWA TENGAH PURWOKERTO 0201 RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 0281-635424/0281-632514|0281-6325140281-632514 Y Y ALL COVERAGE

1642 JAWA TENGAH PURWOKERTO 4665 RSKB. JATIWINANGUN JL. JATIWINANGUN NO. 54, PURWOKERTO (0281) 638169| 081-623938 Y Y ALL COVERAGE

1643 JAWA TENGAH PURWOKERTO 5910 OPTIK SEIS RITA SUPERMAL PURWOKERTO JL. JEND.SUDIRMAN NO.296 0281-7773559| N Y OP

1644 JAWA TENGAH PURWOKERTO 1447 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO.30 0281-631435-636417| 0281-640226/632146 Y Y ALL COVERAGE

Page 23 of 41

Page 24: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1645 JAWA TENGAH PURWOKERTO 2204 LAB. PRODIA PURWOKERTO JL. LETJEN S.PARMAN NO:946 A, PURWOKERTO 0281-642448| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1646 JAWA TENGAH PURWOREJO 1908 RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO 0275-641425| - Y Y ALL COVERAGE

1647 JAWA TENGAH PURWOREJO 4971 RS. ISLAM PURWOREJO JL. MAGELANG KM.2, LOANO (0275) 3255470| (0275) 325 570 Y Y ALL COVERAGE

1648 JAWA TENGAH PURWOREJO 3272 LAB. PRODIA PURWOREJO JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 22 B PURWOREJO 081914336261| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1649 JAWA TENGAH REMBANG 7075 RS. BHINA BHAKTI HUSADA REMBANG JL. PEMUDA KM.04 0295-698 0999 / 698 0777| 0295-6980598 Y Y ALL COVERAGE

1650 JAWA TENGAH SALATIGA 3350 APOTEK KIMIA FARMA SALATIGA JL. BRIGJEN SUDIARTO NO. 30 SALATIGA 0298-325350| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1651 JAWA TENGAH SALATIGA 3160 LAB. PRODIA SALATIGA JL. BRIGJEND.SUDIARTO NO.18 A, SALATIGA 50721 0298311371| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1652 JAWA TENGAH SALATIGA 6701 RSIA MUTIARA BUNDA SALATIGA JL. MERAK NO.08 RT.4/RW.9 KLASEMAN, MANGUNSARI, SIDOMUKTI 0298-328873 / 329500| - Y Y ALL COVERAGE

1653 JAWA TENGAH SALATIGA 1145 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 0298-323209/0298-312049| 0298-322898/311466 Y Y ALL COVERAGE

1654 JAWA TENGAH SEMARANG 5913 RSIA. BUNDA SEMARANG JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 8, SEMARANG (024) 8413060| 024 - 8416037 Y Y ALL COVERAGE

1655 JAWA TENGAH SEMARANG 3262 KIMIA FARMA 259 (JL. FATMAWATI) JL. FATMAWATI NO. 42, SEMARANG 024-76928544| 024-76928544 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1656 JAWA TENGAH SEMARANG 5430 RSIA ANUGERAH SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7 024-8313543 / 8317142| 024-8443016 / 831356 Y Y ALL COVERAGE

1657 JAWA TENGAH SEMARANG 2239 LAB. PRODIA SEMARANG JL. MT. HARYONO NO:882 SEMARANG 024-8444331| 024-8414308 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1658 JAWA TENGAH SEMARANG 2969 RS. HERMINA BANYUMANIK JL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO.195 A (024) 7648 8989| (024) 7647 9080 Y Y ALL COVERAGE

1659 JAWA TENGAH SEMARANG 6704 RSUD K.R.M.T. WONGSONEGORO SEMARANG JL. FATMAWATI NO.1 024-6711500| - Y Y ALL COVERAGE

1660 JAWA TENGAH SEMARANG 5695 OPTIK TUNGGAL CIPUTRA MAL ( CTS ) JL. SIMPANG LIMA, SEMARANG 024 - 841 5977| - N Y OP

1661 JAWA TENGAH SEMARANG 5696 OPTIK TUNGGAL PARAGON CITY ( PCS ) JL. PEMUDA 118, SEMARANG 024 - 865 79123| - N Y OP

1662 JAWA TENGAH SEMARANG 6898 MITRA MEDICARE SEMARANG JL. SOEKARNO HATTA NO.9 G KEL.KARANGJATI, KEC.BERGAS, UNGARAN 085230346304| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1663 JAWA TENGAH SEMARANG 3267 KIMIA FARMA 374 (JL. TELOGO SARI) JL. TLOGOSARI RAYA NO. 1 KAV. 2, KEL. TLOGOSARI KULON, KEC. PEDURUNGAN, SEMARANG 024-6709192| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1664 JAWA TENGAH SEMARANG 3727 OPTIK SEIS PARAGON CITY MALL GROUND FLOOR NO. G-18 JL. PEMUDA NO. 118, SEMARANG (024) 86579098| - N Y OP

1665 JAWA TENGAH SEMARANG 1663 RS. KEN SARAS JL. SOEKARNO HATTA KM 029 024-6922269| 0298-522706 Y Y ALL COVERAGE

1666 JAWA TENGAH SEMARANG 6839 KLINIK UTAMA CANDI EYE CENTER JL. DR. WAHUDIN FHG 002 (024) 8501426/29221000| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1667 JAWA TENGAH SEMARANG 6963 SILOAM HOSPITALS SEMARANG JL. KOMPOL MAKSUM 296 PETERONGAN, SEMARANG SELATAN 024-86001900| - Y Y ALL COVERAGE

1668 JAWA TENGAH SEMARANG 2238 KLINIK & APOTEK KF 18 JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG 024-3545101/3541510/3518913| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1669 JAWA TENGAH SEMARANG 6568 KLINIK ESENSIA JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 40 PEDURUNGAN, SEMARANG (024) 76411636| Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1670 JAWA TENGAH SEMARANG 3260 KIMIA FARMA 19 (JL. SULTAN AGUNG) JL. SULTAN AGUNG KOMPL. PERTOKOAN R A/15 SEMARANG 024-8315248| 024-8315795 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1671 JAWA TENGAH SEMARANG 3724 OPTIK SEIS JL. GAJAH MADA NO.34 JL. GAJAH MADA NO.34 SEMARANG (024) 3546774| - N Y OP

1672 JAWA TENGAH SEMARANG 3725 OPTIK SEIS MAL CIPUTRA SEMARANG LANTAI DASAR NO. 17 JL. SIMPANG LIMA-SEMARANG (024) 8415485| - N Y OP

1673 JAWA TENGAH SEMARANG 3726 OPTIK SEIS JAVA SUPERMALL LANTAI I UNIT NO. 103 JL. MT. HARYONO NO. 992-994 SEMARANG (024) 8410427| - N Y OP

1674 JAWA TENGAH SEMARANG 2822 RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO.143 (024) 762 9999/86462020| (024) 7667 4228 Y Y ALL COVERAGE

1675 JAWA TENGAH SEMARANG 4373 KLINIK RAFAEL JL. PLAMPITAN NO.33, SEMARANG (024) 3513888| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1676 JAWA TENGAH SEMARANG 5232 OPTIK INTERNASIONAL SEMARANG JL. PANDANARAN NO. 6 BLOK 5 ,RUKO PANDANARAN 024-8412309| - N Y OP

1677 JAWA TENGAH SEMARANG 4379 KLINIK MATA NUSANTARA (SEMARANG) JL. AHMAD YANI NO.164, KARANG KIDUL, SEMARANG TENGAH (024) 8645 6688| (024) 841 7770 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1678 JAWA TENGAH SEMARANG 3261 KIMIA FARMA 153 (JL. JATI RAYA BANYUMANIK) JL. JATI RAYA BANYUMANIK, SEMARANG 024-7464268| 024-7464268 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1679 JAWA TENGAH SEMARANG 3264 KIMIA FARMA 271 MEDITAMA (JL. AHMAD) JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 9, KEL. BENDUNGAN, KEC. GAJAHMUNGKUR 024-8455323| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1680 JAWA TENGAH SEMARANG 3265 KLINIK & APOTEK 324 (JL. RAYA NGALIAN) JL. RAYA NGALIYAN , KEL. TAMBAK AJI, KEC.NGALIYAN SEMARANG 024-7612049| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1681 JAWA TENGAH SEMARANG 4669 KLINIK GINJAL & HIPERTENSI LESTARI JL. SOMPOK BARU NO 76-78 0248310463| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1682 JAWA TENGAH SEMARANG 3162 LAB. PRODIA SEMARANG (JL. JEND SUDIRMAN ) JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.121 SEMARANG 024-7621757| - N Y GP,LAB

1683 JAWA TENGAH SEMARANG 3215 RS. WILLIAM BOOTH SEMARANG JL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG 024-8411800| Y Y ALL COVERAGE

1684 JAWA TENGAH SEMARANG 4457 RSIA GUNUNG SAWO JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR, SEMARANG 024-8315171| (024) 8412320; Y Y ALL COVERAGE

1685 JAWA TENGAH SEMARANG 3243 LAB.PRODIA SETIABUDI SEMARANG RUKO SETIABUDI NO.8 JL. SETIABUDI 119 D 024-7479369/081390967979| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1686 JAWA TENGAH SEMARANG 0053 RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONODRI, NO.22 024 - 8444623| 024-8415752 Y Y ALL COVERAGE

1687 JAWA TENGAH SEMARANG 0050 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 024 - 3546040, 3557428| 024-3546042 Y Y ALL COVERAGE

1688 JAWA TENGAH SEMARANG 0299 RSU. HERMINA PANDANARAN SEMARANG JL. PANDANARAN NO.24 024-8411112/8442525| 024-8449077 Y Y ALL COVERAGE

1689 JAWA TENGAH SEMARANG 0182 RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 024-6580019| 024-6581928 Y Y ALL COVERAGE

1690 JAWA TENGAH SEMARANG 0901 RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA NO.61 024-7471519/ 7462181|024-7462181024-7462181 Y Y ALL COVERAGE

1691 JAWA TENGAH SEMARANG 2692 KIMIA FARMA 178 JL. BRIG.SUDIARTO,462 E (MAJAPAHIT LAMA) 024 6716235| -- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1692 JAWA TENGAH SEMARANG 2693 KLINIK & APOTEK KF 71 JL. DR.SOETOMO NO.3 , SEMARANG 024 3520763| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1693 JAWA TENGAH SEMARANG 1969 KLINIK PHC PEDURUNGAN JL. WOLTERMONGINSIDI NO 93 PEDURUNGAN, SEMARANG 024 - 6714465 / 3549735| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1694 JAWA TENGAH SEMARANG 2246 APOTEK KIMIA FARMA 17 JL. TENTARA PELAJAR NO. 16 A, SEMARANG 024-8447245| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1695 JAWA TENGAH SEMARANG 2168 APOTEK FARMARIN SEMARANG JL. KALIGARANG NO. 2D 024-8450558| 024-8450558 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1696 JAWA TENGAH SEMARANG 1450 RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN 024-7625005/7618800/7626571| 024-7621733 Y Y ALL COVERAGE

1697 JAWA TENGAH SEMARANG 0160 RS. ST. ELISABETH - SEMARANG JL. KAWI NO. 1 024-8310076/ 8310035| 024-8413373 Y Y ALL COVERAGE

1698 JAWA TENGAH SEMARANG 0377 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN 024 - 86466000|024-8446000 024 - 8317410 Y Y ALL COVERAGE

1699 JAWA TENGAH SEMARANG 3349 APOTEK KIMIA FARMA 203 UNGARAN JL. DIPENOGORO 212 UNGARAN 024-76914353| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1700 JAWA TENGAH SOLO 5701 OPTIK TUNGGAL SOLO PARAGON MALL ( SPM ) JL.YOSODIPURO NO.133 – SOLO.57125 0271 – 788 2395| - N Y OP

1701 JAWA TENGAH SOLO 5700 OPTIK TUNGGAL SOLO SQUARE ( SSS ) JL. SLAMET RIYADI NO.451-455 – SURAKARTA. 57145 0271 – 7654 689| - N Y OP

1702 JAWA TENGAH SOLO 5911 RS. INDRIATI SOLO JL. PALEM RAYA LANGENHARJO, GROGOL, SOLO BARU, SUKOHARJO (0271) 5722 000| (0271) 5722 888 Y Y ALL COVERAGE

1703 JAWA TENGAH SOLO 0212 RS. ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO.249 0271 - 643013| 0271-634823 Y Y ALL COVERAGE

1704 JAWA TENGAH SOLO 0119 RSU. KASIH IBU SURAKARTA JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404 0271 - 714422| 0271-722837 Y Y ALL COVERAGE

1705 JAWA TENGAH SOLO 1483 RS. PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND.A.YANI NO.1 0271-712077| 0271-729125 Y Y ALL COVERAGE

1706 JAWA TENGAH SOLO 2373 KLINIK PRODIA SOLO JL. RONGGOWARSI. TO NO. 143 SOLO 57131 0271-646378| 0271-638779 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1707 JAWA TENGAH SOLO 2181 APOTEK FARMARIN SOLO JL. GREMET NO.3 RT 007/11 MANAHAN 085727427423| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1708 JAWA TENGAH SOLO 0118 RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL, SUKOHARJO 0271-620220| 0271-622555/660935 Y Y ALL COVERAGE

1709 JAWA TENGAH SOLO 3740 OPTIK SEIS SOLO SQUARE GROUND FLOOR #35 & 37 JL. SLAMET RIYADI NO. 451-455 SEMARANG (0271) 7651503| - N Y OP

Page 24 of 41

Page 25: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1710 JAWA TENGAH SOLO 3307 KLINIK & APOTEK KF 63 SOLO JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA 0271-718014| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1711 JAWA TENGAH SOLO 1179 RS. BRAYAT MINULYA JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA 0271-716646,710170| 0271-727309/712181 Y Y ALL COVERAGE

1712 JAWA TENGAH SOLO 0746 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA JL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA 0271-714578| 0271-717012 Y Y ALL COVERAGE

1713 JAWA TENGAH SOLO 0214 RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI 0271-643139| 0271-642026 Y Y ALL COVERAGE

1714 JAWA TENGAH SOLO 1180 KLINIK BUDI SEHAT JL. S.PARMAN, NO.131, PASAR LEGI 0271-648026-661415| 0271-643265/661366 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1715 JAWA TENGAH SOLO 3280 LAB. KLINIK KIMIA FARMA SURAKARTA JL. ADISUCIPTO NO. 70 SURAKARTA 0271-727886| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1716 JAWA TENGAH SOLO 5234 OPTIK INTERNASIONAL SOLO 2 (GRAND MALL) SOLO GRAND MALL LT. DASAR BLOK C-1 NO. 5.JL.SLAMET RIYADI NO.273-SURAKARTA 0271-733644| - N Y OP

1717 JAWA TENGAH SOLO 3742 OPTIK SEIS HARTONO LIFESTYLE MALL GROUND FLOOR UNIT C-7 JL. RAYA SOLO BARU MADEGONDO, GROGOL SUKOHARJO - SOLO (0271) 7890923| - N Y OP

1718 JAWA TENGAH SOLO 3354 APOTEK KIMIA FARMA YOSODIPURO 252 JL. NO.111B, SOLO (0271) 727145| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1719 JAWA TENGAH SOLO 3741 OPTIK SEIS SOLO PARAGON LIFESTYLE MALL GROUND FLOOR NO. GA-07 JL. YOSODIPURO NO. 135, SOLO (0271) 7882337| - N Y OP

1720 JAWA TENGAH SOLO 3743 OPTIK SEIS THE PARK SOLO LIFESTYLE MALL FIRS. T FLOOR NO. F.48-49 JL. RAYA SOLO PERMAI, SOLO BARU (0271) 7891168| N Y OP

1721 JAWA TENGAH SOLO 4300 RS. MATA SOLO JL. ADI SUCIPTO NO.169 0271-713333/734333| 0271-7655333 Y Y ALL COVERAGE

1722 JAWA TENGAH SRAGEN 3353 APOTEK KIMIA FARMA 212 - SRAGEN JL. SUKOWATI NO.440A, SRAGEN MANGGIS 0271-892209| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1723 JAWA TENGAH SRAGEN 3275 LAB. PRODIA SRAGEN JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 8, WIDORO, SRAGEN 0271-890263| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1724 JAWA TENGAH SUKOHARJO 5699 OPTIK TUNGGAL THE PARK SOLO ( TPS ) JL.IR.SOEKARNO, SOLO BARU, MADEGONDO, GROGOL SUKOHARJO JAWA TENGAN 0271 – 6727 996| - N Y OP

1725 JAWA TENGAH SUKOHARJO 3355 APOTEK KIMIA FARMA SUKOHARJO JL. VETERAN NO.11 SUKOHARJO 0271-590411| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1726 JAWA TENGAH SURAKARTA 7067 RS TRIHARSI JL. MONGINSIDI NO.82 RT.07/RW.11 GILINGAN, BANJARSARI (0271) 656903| - Y Y ALL COVERAGE

1727 JAWA TENGAH SURAKARTA 7132 KLINIK GIGI QTA JL. HONGGOWONGSO NO.119 B (0271) 630358/630357| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1728 JAWA TENGAH TEGAL 2093 APOTEK KIMIA FARMA 97 TEGAL JL. MAYJEN SUTOYO NO. 44 TEGAL 0283-35473| 0283-3355765 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1729 JAWA TENGAH TEGAL 1540 RS. MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT 0283-340399/ 340999| 0283-340902 Y Y ALL COVERAGE

1730 JAWA TENGAH TEGAL 0753 RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.42 0283-355717 /0283-359900 / 0283-358244|0283-351263 Y Y ALL COVERAGE

1731 JAWA TENGAH TEGAL 3359 RSIA. PALA RAYA JL. PALA RAYA NO. 11 A MEJASEM 0283-356009| - Y Y ALL COVERAGE

1732 JAWA TENGAH TEGAL 6774 RSI PKU MUHAMMADIYAH TEGAL JL. SINGKIL KM 0,5 ADIWERNA 0283-3448131| 0283-3448184 Y Y ALL COVERAGE

1733 JAWA TENGAH TEGAL 1873 RS. MITRA SIAGA TEGAL JL. PALARAYA NO. 54 TEGAL 0283-353387/322550| 0283-351518 Y Y ALL COVERAGE

1734 JAWA TENGAH TEGAL 3219 LAB. PRODIA TEGAL JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136 TEGAL 0283-358673| 0283-353664 N Y GP,LAB

1735 JAWA TENGAH TEGAL 3220 LAB.KLINIK CITO TEGAL JL. GAJAH MADA NO.79 0283-353402| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1736 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 4519 PRODIA TEMANGGUNG RUKO PANDEAN, JL MT. HARYONO - TEMANGGUNG 0293-4960160| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1737 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 1144 RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN 0293-596008| 0293-596410 Y Y ALL COVERAGE

1738 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 4508 RS. MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG JL. RAYA KEDU KM.2 KALISAT TEMANGGUNG 56253 (0293) 596704, 596700, 4909900| (0293) 598700 Y Y ALL COVERAGE

1739 JAWA TENGAH WONOGIRI 3274 LAB. PRODIA WONOGIRI JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58 WONOGIRI 08122583522| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1740 JAWA TENGAH WONOGIRI 1667 RS. PKU MUHAMMADIYAH SELOGIRI JL. LAMA BULAK NAMBANGAN SELOGIRI 0273-322 624| - Y Y ALL COVERAGE

1741 JAWA TENGAH WONOSOBO 4127 LAB. PRODIA WONOSOBO JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO ( PERTIGAAN MANGLI ) 0286-325275| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1742 JAWA TIMUR BANGIL 0700 RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO.6 0343-741018| 0343-742425 Y Y ALL COVERAGE

1743 JAWA TIMUR BANGKALAN 3841 APOTEK KIMIA FARMA TRUNOJOYO 419 JL. TRUNOJOYO NO.75A BANGKALAN 0313095459| 313095459 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1744 JAWA TIMUR BANGKALAN 3595 RS. LUKAS JL. KH.MOH.KHOLIL 36A 031-3095148| 031-3061367 Y Y ALL COVERAGE

1745 JAWA TIMUR BANGKALAN 3840 APOTEK KIMIA FARMA 163 JL. JOKOTOLE NO.5 BANGKALAN 0313091016| 313091016 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1746 JAWA TIMUR BANYUWANGI 4614 RS. BHAKTI HUSADA KRIKILAN JL. KRIKILAN RT.03/RW.03 TEGALHARJO, GLENMORE 0333-821224| - Y Y ALL COVERAGE

1747 JAWA TIMUR BANYUWANGI 7054 RS. GRAHA MEDIKA BANYUWANGI JL. RAYA YOSOMULYO GAMBIRAN DUSUN SIDOREJO WETAN 0333-848999| 0333-843120 Y Y ALL COVERAGE

1748 JAWA TIMUR BANYUWANGI 5257 OPTIK INTERNASIONAL BANYUWANGI 2 JL. PB SUDIRMAN NO. 48- BANYUWANGI 0333-3382139| - N Y OP

1749 JAWA TIMUR BANYUWANGI 5258 OPTIK INTERNASIONAL BANYUWANGI 3 JL. KASUIT TUBUN NO. 1 ( DEPAN MASJID AGUNG BAITURRAHMAN ) BANYUWANGI 0333-3382210| - N Y OP

1750 JAWA TIMUR BANYUWANGI 5259 OPTIK INTERNASIONAL BANYUWANGI 1 JL.JEND A.YANI NO.93B - BANYUWANGI 0333-422198| - N Y OP

1751 JAWA TIMUR BANYUWANGI 4130 RSIA. PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20, ROGOJAMPI 0333-631149| - Y Y ALL COVERAGE

1752 JAWA TIMUR BANYUWANGI 4065 RS. NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI JL. RAYA MANGIR NO. 09 KEC. ROGOJAMPI KAB. BANYUWANGI 0333-632965| 0333-632965 Y Y ALL COVERAGE

1753 JAWA TIMUR BANYUWANGI 0724 RS. AL-HUDA JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG 0333-842033/844682/845248/842118|0333-842036/38 Y Y ALL COVERAGE

1754 JAWA TIMUR BANYUWANGI 0726 RS. ISLAM FATIMAH BANYUWANGI JL. JEMBER, NO.25 0333-421451| 0333-423204/417929 Y Y ALL COVERAGE

1755 JAWA TIMUR BANYUWANGI 1429 RS. YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO.80-84 0333-424671| -0333-418219 Y Y ALL COVERAGE

1756 JAWA TIMUR BLITAR 6851 RSIA TANJUNGSARI JL. MAHAKAM NO.147-149 TANJUNGSARI, SUKOREJO 0342-4559741| - Y Y ALL COVERAGE

1757 JAWA TIMUR BLITAR 5908 LAB. PRODIA BLITAR JL MAWAR NO 82/74 KEL/KEC. SUKOREJO KOTA BLITAR 0342-803179| 0342-803179 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1758 JAWA TIMUR BLITAR 0269 RS. KATOLIK BUDI RAHAYU BLITAR JL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR 0342-801066/802316/807802| 0342-806509/804284 Y Y ALL COVERAGE

1759 JAWA TIMUR BLITAR 3807 RS. UMUM AMINAH BLITAR JL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL 0342-816304/816305| 0342-816527 Y Y ALL COVERAGE

1760 JAWA TIMUR BLITAR 5268 OPTIK INTERNASIONAL WLINGI BLITAR JALAN PB SUDIRMAN NO. 1C WLINGI- BLITAR 0342-5691170| - N Y OP

1761 JAWA TIMUR BLITAR 6177 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA BLITAR JL. MAWAR NO. 64, SUKOREJO 0342-815502| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1762 JAWA TIMUR BOJONEGORO 5276 OPTIK INTERNASIONAL BOJONEGORO JL. DIPONEGORO NO. 27 SUMBANG- BOJONEGORO 0353-5254637| N Y OP

1763 JAWA TIMUR BOJONEGORO 0731 RS. AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI, NO.17 0353-881748/885978| 0353-885978 Y Y ALL COVERAGE

1764 JAWA TIMUR BOJONEGORO 1032 RS. PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU 0353-511731/512066-|- 0353-511678/512066 Y Y ALL COVERAGE

1765 JAWA TIMUR BONDOWOSO 5256 OPTIK INTERNASIONAL BONDOWOSO JL. KH WAHID HASYIM NO. 34 RUKO PASAR BESAR KOTA- BONDOWOSO 0332-427073| - N Y OP

1766 JAWA TIMUR BONDOWOSO 3892 RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO 98 0332-421981; 423800| 0332 429601 Y Y ALL COVERAGE

1767 JAWA TIMUR GRESIK 0596 RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK 031 - 3987840,3989478,3975847| 031-3987842 Y Y ALL COVERAGE

1768 JAWA TIMUR GRESIK 4235 RS. FATHMA MEDIKA GRESIK JL. PENDOPO NO. 45, SEMBAYAT, MANYAR, GRESIK (031) 394 3500| - Y Y ALL COVERAGE

Page 25 of 41

Page 26: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1769 JAWA TIMUR GRESIK 2610 RS. WATES HUSADA JL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING, BALONGPANGGGANG (031) 7922351| - Y Y ALL COVERAGE

1770 JAWA TIMUR GRESIK 6901 MITRA MEDICARE DRIYOREJO JL. DRIYOREJO KM.23 KEC DRIYOREJO 087854057209| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1771 JAWA TIMUR GRESIK 6899 MITRA MEDICARE GRESIK MANYAR JL. RAYA SUKOMULYO KM.24 DESA SUKOMULYO, MANYAR 087854057209| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1772 JAWA TIMUR GRESIK 6900 MITRA MEDICARE GRESIK SUCI JL. K.H SYAFII NO.100 DESA SUCI, MANYAR 087854057209| 031-3956131 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1773 JAWA TIMUR GRESIK 3842 KLINIK & APOTEK KF 164 (BM GRESIK) JL. R.A KARTINI NO.150-152 0313984783| 313984783 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1774 JAWA TIMUR GRESIK 4053 RS. PETROKIMIA GRESIK DRIYOREJO JL. RAYA LEGUNDI KM 5 031-8986701, 8981779, 8981778| 031-8986700 Y Y ALL COVERAGE

1775 JAWA TIMUR GRESIK 3854 APOTEK KIMIA FARMA IBNU SINA-BUNDER RUKO GREEN GARDEN REGENCY A2 NO.5 0313952626| 313952626 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1776 JAWA TIMUR GRESIK 4078 LAB. PARAHITA GRESIK JL. R.A KARTINI NO 120 031-3981455| 031-3991820 N Y LAB

1777 JAWA TIMUR GRESIK 4608 KLINIK CIPTA MEDIKA DR. SOETOMO Jl. DR. SOETOMO 149 031-3990784/081331455656| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1778 JAWA TIMUR GRESIK 3648 RSUD. IBNU SINA KAB. GRESIK JL. DR. WAHIDIN SH NO.243B, GRESIK 031-3951239| - Y N H&S,MAT

1779 JAWA TIMUR GRESIK 4966 KLINIK MEDIS PUSURA MENGANTI RUKO MENGANTI MAS BLOK U-2, JL RAYA BRINGKANG, MENGANTI, GRESIK 031-5328920| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1780 JAWA TIMUR GRESIK 1923 RS. PETROKIMIA GRESIK GRHA HUSADA JL. PADI NO. 3 KOMPLEK PT PETROKIMIA GRESIK 031-3984465,3973400,3793401| 031-3972623 Y Y ALL COVERAGE

1781 JAWA TIMUR GRESIK 4609 KLINIK CIPTA MEDIKA KEDANYANG Jl. Raya Kedanyang Blok A No.10, Gresik 081331973229| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1782 JAWA TIMUR GRESIK 4522 RS. SURYA MEDIKA JL. LABAN KULON NO.58 MENGANTI (031) 7914025| 031-7911889 Y Y ALL COVERAGE

1783 JAWA TIMUR GRESIK 6930 RS RACHMI DEWI GRESIK JL. JAWA NO.79-81 GRESIK KOTA BARU (GKB), DESA YOSOWILANGUN, MANYAR 031-3956000 / 3957448| 031-3930135 Y Y ALL COVERAGE

1784 JAWA TIMUR JEMBER 5884 KLINIK NUSA MEDIKA ARJASA JL. BONDOWOSO KM 10 ARJASA 082257356312| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1785 JAWA TIMUR JEMBER 0725 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG, NO.2 0331-487104,485415,426873,485912,4107480331-487226|0331-4872260331-485912 Y Y ALL COVERAGE

1786 JAWA TIMUR JEMBER 2342 THC, TF 15 JEMBER JALAN LETJEN SUPRAPTO NO. 65 JEMBER 0331-339725| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1787 JAWA TIMUR JEMBER 2077 KLINIK & APOTEK KF 241 JEMBER JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 46 JEMBER 0331-489885| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1788 JAWA TIMUR JEMBER 2076 KLINIK & APOTEK KF 62 JEMBER JL. GAJAH MADA 171 JEMBER 0331-489020| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1789 JAWA TIMUR JEMBER 3530 RS. CITRA HUSADA JL. TERATAI NO.22 JEMBER (0331) 486200| (0331) 427088 Y Y ALL COVERAGE

1790 JAWA TIMUR JEMBER 5255 OPTIK INTERNASIONAL JEMBER 2 JL.TRUNOJOYO NO.51- JEMBER 0331-487204| - N Y OP

1791 JAWA TIMUR JEMBER 5254 OPTIK INTERNASIONAL JEMBER 1 JL. DIPONEGORO RUKO JOHAR PLAZA A-1 JEMBER 0331-485505| - N Y OP

1792 JAWA TIMUR JEMBER 5253 OPTIK INTERNASIONAL JEMBER 3 JL. GAJAH MADA NOMOR 5 JEMBER 0331-429839| - N Y OP

1793 JAWA TIMUR JEMBER 5883 KLINIK NUSA MEDIKA BONDOYUDO JL. BONDOYUDO NO.14 PATRANG 0331-411548 / 082257356312| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1794 JAWA TIMUR JEMBER 1428 RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO.7 0331-422701/424304/421713| 0331-428390 Y Y ALL COVERAGE

1795 JAWA TIMUR JEMBER 7040 LAB. KLINIK PRODIA JEMBER JL. PB. SUDIRMAN NO. 58A PATRANG, JEMBER (0331) 5102332| 0331-5102991 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1796 JAWA TIMUR JEMBER 6814 SILOAM HOSPITALS JEMBER JL. GAJAH MADA 104 KALIWATES 0331-2861900| - Y Y ALL COVERAGE

1797 JAWA TIMUR JEMBER 7106 LABORATORIUM KLINIK SIMA JEMBER JL. GAJAH MADA NO.199 KALIWATES (0311) 421639| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1798 JAWA TIMUR JEMBER 6255 OPTIK SEIS LIPPO PLAZA JEMBER JL GAJAHMADA NO. 175 RT 01/07 KEL JEMBER KIDUL 0331-5102909| - N Y OP

1799 JAWA TIMUR JEMBER 5882 KLINIK NUSA MEDIKA AJONG JL. MH THAMRIN NO.39 AJUNG 0331-324128 / 082257356312| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1800 JAWA TIMUR JOMBANG 1966 RS. PELENGKAP MEDICAL CENTER JL. JUANDA NO. 03 JOMBANG 0321-877945 / 869826| - Y Y ALL COVERAGE

1801 JAWA TIMUR JOMBANG 5425 RS. NAHDLATUL ULAMA JOMBANG JL. KH. HASYIM ASHARI NO.211 0321-878700| 0321-878700 Y Y ALL COVERAGE

1802 JAWA TIMUR JOMBANG 0978 RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO 0321-495093|- 0321-492200/495440 Y Y ALL COVERAGE

1803 JAWA TIMUR JOMBANG 5249 OPTIK INTERNASIONAL JOMBANG JL. A YANI NO. 10 KOMPLEK PERTOKOAN CITRA NIAGA BLOK A -JOMBANG 0321-8492027| - N Y OP

1804 JAWA TIMUR JOMBANG 7073 RS BEDAH SURYA DHARMA HUSADA JL. KH HASYIM ASYARI NO.123 (0321) 860777| - Y Y ALL COVERAGE

1805 JAWA TIMUR JOMBANG 1880 RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO.50 C JELAKOMBO 0321-861577| 0321-862194 Y Y ALL COVERAGE

1806 JAWA TIMUR JOMBANG 0810 RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG 0321-864308,6977788,855555| 0321-877276 Y Y ALL COVERAGE

1807 JAWA TIMUR JOMBANG 5836 KLINIK NUSA MEDIKA DJOMBANG BARU JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.1 0355-5250017 / 082257356312| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1808 JAWA TIMUR JOMBANG 5832 KLINIK NUSA MEDIKA CUKIR DESA CUKIR KEC.DIWEK 0321-861441 /031-850699 / 082257356312|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1809 JAWA TIMUR JOMBANG 1849 RSIA. MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO.34 0321-872200/877600/869434| 0321-854991 Y Y ALL COVERAGE

1810 JAWA TIMUR KEDIRI 5870 KLINIK NUSA MEDIKA HVA JL. A.YANI NO.28-29 TULUNGREJO PARE 081334054924 / 082257356312| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1811 JAWA TIMUR KEDIRI 1430 RS. AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO 0354-671939 / 682316| 0354-696033/641939 Y Y ALL COVERAGE

1812 JAWA TIMUR KEDIRI 5871 KLINIK NUSA MEDIKA MERITJAN JL. MERBABU NO.12 A-B MOJOROTO 0354-7417837/082257356312| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1813 JAWA TIMUR KEDIRI 5873 KLINIK PG PESANTREN BARU JL. MAUNI NO.334 PESANTREN (0354) 656538 / 081553414611 / 082257356312|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,PHAR

1814 JAWA TIMUR KEDIRI 6497 OPTIK SEIS KEDIRI TOWN SQUARE JL. HASANUDIN NO. 2, KEDIRI 64121 , JAWA TIMUR 0354-673834| - N Y OP

1815 JAWA TIMUR KEDIRI 6575 RSIA. MELINDA KEDIRI JL. BALOWERTI GANG II NO.59 0354-691016| - Y Y ALL COVERAGE

1816 JAWA TIMUR KEDIRI 6180 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA PARE 2 JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA NO.5, PARE 0354-390006| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1817 JAWA TIMUR KEDIRI 6376 KLINIK SURYA KEDIRI JL. TUNGGUL WULUNG NO.15 KARANGREJO, NGASEM 085216577778| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1818 JAWA TIMUR KEDIRI 5718 OPTIK TUNGGAL KEDIRI TOWN SQUARE ( KTS ) JL. HASANUDIN NO.2 Unit GF No.11-A 0354 – 673835| N Y OP

1819 JAWA TIMUR KEDIRI 1599 RS. MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI 0354-773115/770182| 0354-776318/773736 Y Y ALL COVERAGE

1820 JAWA TIMUR KEDIRI 5284 OPTIK INTERNASIONAL KEDIRI JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 5 0354-7415180| N Y OP

1821 JAWA TIMUR KEDIRI 0248 RS. HVA TOELOENGREDJO JL. A.YANI NO. 25 PARE 0354-391047,391145 / 082132500885|0354-392883 Y Y ALL COVERAGE

1822 JAWA TIMUR KEDIRI 4680 RS. MUHAMMADIYAH SITI KHODIJAH KEDIRI JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIRI, JAWA TIMUR (0354) 545481; 546593| (0354) 548838 Y Y ALL COVERAGE

1823 JAWA TIMUR KEDIRI 3828 APOTEK KIMIA FARMA SMAN II PARE JL. PAHLAWAN KUSUMA BANGSA 28 PARE 0354-390006| 0354-390006 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1824 JAWA TIMUR KEDIRI 3612 PRODIA KEDIRI JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI 64123 (0354) 698960| (0354) 698961 N Y ALL COVERAGE

1825 JAWA TIMUR KEDIRI 1998 KLINIK & APOTEK KF 75 KEDIRI JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO.25 0354-773384/ 694913| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1826 JAWA TIMUR KEDIRI 2075 APOTEK KF 151 KEDIRI JL. STASIUN NO. 47 KEDIRI 0354-694913| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1827 JAWA TIMUR KEDIRI 0977 RS. BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.1 0354-682170, 683578, 684172-|- 0354-681173 Y Y ALL COVERAGE

1828 JAWA TIMUR KEDIRI 7496 RS. LIRBOYO KEDIRI JL. DR SAHARDJO CAMPUREJO KEDIRI JAWA TIMUR (0354) 778165| - Y Y ALL COVERAGE

1829 JAWA TIMUR LAMONGAN 7604 KLINIK MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. KH AHMAD DAHLAN NO.26 0322-321056| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1830 JAWA TIMUR LAMONGAN 4765 RS. KH. ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) JL. RAYA DEANDLES KM. 74 PACIRAN LAMONGAN (0322) 666626 / 4661795 / 081232870229|(0322) 666626 Y Y ALL COVERAGE

1831 JAWA TIMUR LAMONGAN 4782 RS. ISLAM NASHRUL UMMAH JL. MERPATI NO.62 0322-321522| - Y Y ALL COVERAGE

1832 JAWA TIMUR LAMONGAN 1199 RS. MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO 0322-322834| 0322-314048 Y Y ALL COVERAGE

1833 JAWA TIMUR LAMONGAN 3849 KIMIA FARMA 321 JL. LAMONGREJO NO.125 LAMONGAN 0322318484| 322312331 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 26 of 41

Page 27: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1834 JAWA TIMUR LUMAJANG 2069 RS. BHAYANGKARA LUMAJANG JL. KYAI ILYAS NO.07 LUMAJANG 0334881646| - Y Y ALL COVERAGE

1835 JAWA TIMUR LUMAJANG 2724 RS. ISLAM LUMAJANG JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG 0334-887999/893535| (0334) 887778 Y Y ALL COVERAGE

1836 JAWA TIMUR MADIUN 3425 KLINIK & APOTEK KF 76 JL. JAWA NO.14 0351-453381| 0351-453381 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1837 JAWA TIMUR MADIUN 2345 THC, TF 18 MADIUN JALAN MANGGIS NO.9, MADIUN 0351-77542120| 0351-476697 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1838 JAWA TIMUR MADIUN 1183 RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO.38 0351-464822/451843/452010| 0351-464009 Y Y H&S,MAT

1839 JAWA TIMUR MADIUN 4661 POLIKLINIK DUA EMPAT JL. DUNGUS MANIS 22 A MANISREJO MADIUN 0351-457639| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1840 JAWA TIMUR MADIUN 3200 RS. GRIYA HUSADA MADIUN JL. MAYJEND PANJAITAN NO.22 0351 - 472801 / 472802 / 472803| 0351 475900 Y Y ALL COVERAGE

1841 JAWA TIMUR MADIUN 5717 OPTIK TUNGGAL SUNCITY FESTIVAL MADIUN (SCM ) JL.S.PARMAN NO.8 Lantai Dasar B.27 – 28 0351 – 447 2159| N Y OP

1842 JAWA TIMUR MADIUN 0722 RS. SANTA CLARA MADIUN JL. BILITON, NO.15 0351-462688/452770/464571| 0351-455780/466509 Y Y ALL COVERAGE

1843 JAWA TIMUR MADIUN 5275 OPTIK INTERNASIONAL CARUBAN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.6 CARUBAN MADIUN 0351-3890104| N Y OP

1844 JAWA TIMUR MADIUN 3421 LAB. PRODIA MADIUN JL. SULAWESI NO.9 MADIUN 0351453344| - N Y GP,LAB

1845 JAWA TIMUR MADURA 5707 OPTIK TUNGGAL BANGKALAN PLAZA ( BPM ) JL. HALIM PERDANAKUSUMA, KEL MLAJAH, KEC.BANGKALAN Lt.1 unit FS2-3, 2-5, 2-6 031 – 511 62089| N Y OP

1846 JAWA TIMUR MADURA 6845 KLINIK UTAMA QONAAH JL. DIPONEGORO NO.7 081331166319| 0323-321196 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1847 JAWA TIMUR MADURA 6943 KLINIKITA KHAYANGAN JL. HALIM PERDANA KUSUMA KHAYANGAN RESIDENCE RB 02 BANGKALAN 031-30633393| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1848 JAWA TIMUR MALANG 3754 OPTIK SEIS MAL OLYMPIC GARDEN GROUND FLOOR NO. 36 JL. KAWI NO. 24 (STADION GAJAHYANA) MALANG 0341-363288| - N Y OP

1849 JAWA TIMUR MALANG 4524 RS. PRASETYA HUSADA JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB. MALANG JAWA TIMUR (0341) 460558| (0341) 463404 Y Y ALL COVERAGE

1850 JAWA TIMUR MALANG 3164 KLINIK PRODIA MALANG JL. MERBABU NO.10 0341-366042| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1851 JAWA TIMUR MALANG 3437 RSB. MARDI WALOEJA RAMPAL JL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG (0341) 364756| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1852 JAWA TIMUR MALANG 2680 KIMIA FARMA 116 JL. LA SUCIPTO /148,MALANG 0341-489539| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1853 JAWA TIMUR MALANG 4089 RS. ISLAM GONDANGLEGI JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI 0341 - 879047| - Y Y ALL COVERAGE

1854 JAWA TIMUR MALANG 3899 OPTIK INTERNASIONAL MALANG 1 JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO.25 B 0341364851| - N Y OP

1855 JAWA TIMUR MALANG 3900 OPTIK INTERNASIONAL MALANG 2 JL. SOKARJO WIRYOPRANOTO NO.2-1 0341364054| - N Y OP

1856 JAWA TIMUR MALANG 3902 OPTIK INTERNASIONAL MALANG 4 (DINOYO 1) JL. MT.HARYONO NO.167-A, DINOYO 0341559078| - N Y OP

1857 JAWA TIMUR MALANG 3903 OPTIK INTERNASIONAL TIARA- DINOYO-2 JL. MT HARIYONO NO.153 DINOYO - MALANG 0341554164| - N Y OP

1858 JAWA TIMUR MALANG 3904 OPTIK INTERNASIONAL MALANG 5 (MATOS) MALANG TOWN SQUARE BLOK GO 18 NO.1,2,3 & 5. JL. VETERAN NO.2 0341559078| - N Y OP

1859 JAWA TIMUR MALANG 3905 OPTIK INTERNASIONAL MALANG 6 RUKO BOROBUDUR AGUNG KAV.3 JL. BOROBUDUR AGUNG NO.1 A 0341476044| - N Y OP

1860 JAWA TIMUR MALANG 3906 OPTIK INTERNASIONAL MALANG 10 (BELIMBING) JL. ACHMAD YANI NO.14 B MALANG 0341417899| - N Y OP

1861 JAWA TIMUR MALANG 3907 OPTIK INTERNASIONAL MOG 1 MALL OLYMPIC GARDEN LT.LG NO.77 & 87 JL. KAWI NO.24 MALANG 0341363107| - N Y OP

1862 JAWA TIMUR MALANG 3908 OPTIK INTERNASIONAL MOG 2 MALL OLYMPIC GARDEN LT.LG NO.2 JL. KAWI NO.24 MALANG 0341363396| - N Y OP

1863 JAWA TIMUR MALANG 3909 OPTIK INTERNASIONAL BATU 1 JL. GAJAH MADA NO.1 KOMPLEK RUKO BATU PLAZA BLOK.B NO.2 0341593049| - N Y OP

1864 JAWA TIMUR MALANG 3910 OPTIK INTERNASIONAL BATU 2 JL. PATIMURA NO. 22 BATU 034-3061175| - N Y OP

1865 JAWA TIMUR MALANG 3911 OPTIK INTERNASIONAL TUMPANG RUKO TUMPANG BUSINESS CENTRE KAV.A JL. RAYA KEBONSARI TUMPANG 0341785420| - N Y OP

1866 JAWA TIMUR MALANG 3913 OPTIK INTERNASIONAL SINGOSARI JL. RAYA.P.SUDIRMAN NO.96B SINGOSARI - MALANG 0341450274| - N Y OP

1867 JAWA TIMUR MALANG 3814 KIMIA FARMA 453 SUTOYO MALANG JL. LETJEN SUTOYO NO. 107 MALANG 0341478382| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1868 JAWA TIMUR MALANG 3815 KIMIA FARMA NO.245 BATU JL. DIPONEGORO NO. 93 BATU MALANG -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1869 JAWA TIMUR MALANG 3817 KIMIA FARMA NO. 187 MALANG JL. M.T. HARYONO NO. 110 MALANG 0341553283| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1870 JAWA TIMUR MALANG 3818 KIMIA FARMA NO. 150 MALANG JL. SELAT SUNDA 1 D NO. 25 MALANG 0341713091| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1871 JAWA TIMUR MALANG 3820 KIMIA FARMA NO. 36 MALANG JL. IJEN NO. 88 MALANG 0341-364041| 341359678 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1872 JAWA TIMUR MALANG 1327 RSIA. HUSADA BUNDA JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO (0341) 566972; 569634; 569799; 580169|0341-569799/580169 Y Y ALL COVERAGE

1873 JAWA TIMUR MALANG 2068 RS. LAWANG MEDIKA JL. DR CIPTO NO.8, KEL.BEDALI, KEC.LAWANG 0341-7057623/420888| - Y Y ALL COVERAGE

1874 JAWA TIMUR MALANG 2048 RS. PRIMA HUSADA MALANG JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3, MONDOROKO SINGOSARI-MALANG 0341-458679| 0341-441874 Y Y ALL COVERAGE

1875 JAWA TIMUR MALANG 2274 KLINIK & APOTEK KF 53 JL. KAWI NO.22 A MALANG / JL BROMO 0341 362 301/ 364 056| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1876 JAWA TIMUR MALANG 2790 RSIA. GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 (0341) 478571| (0341) 478571 Y Y ALL COVERAGE

1877 JAWA TIMUR MALANG 1326 RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN 0341-393000| 0341-398398 Y Y ALL COVERAGE

1878 JAWA TIMUR MALANG 1325 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI 0341-458974| 0341-451579 Y Y ALL COVERAGE

1879 JAWA TIMUR MALANG 1252 RS. ISLAM MALANG ( UNISMA ) JL. MAYJEND HARYONO NO. 139 0341-551356,580798,565448| 0341-551257 Y Y ALL COVERAGE

1880 JAWA TIMUR MALANG 0252 RS. ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 0341-326773| 0341-368883 Y Y ALL COVERAGE

1881 JAWA TIMUR MALANG 0815 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSAKAMBANGAN NO.5 0341-362017,366033,361507| 0341-354068 Y Y ALL COVERAGE

1882 JAWA TIMUR MALANG 3816 KIMIA FARMA 210 MALANG JL. TUMENGGUNG SURYO NO.25 0341-418096| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1883 JAWA TIMUR MALANG 7053 SUMATERA EYE CENTER (SMEC) MALANG JL. SUNANDAR PRIYO SUDARMO NO.55 PURWANTORO, BLIMBING 0341-437 3333| 0341-437 3081 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1884 JAWA TIMUR MALANG 5438 OPTIK INTERNASIONAL MALANG 3 - -| - N Y OP

1885 JAWA TIMUR MALANG 0708 RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 0341-470805/482612 / 081510501557|0341-470804 Y N ALL COVERAGE

1886 JAWA TIMUR MALANG 1978 RSIA. MUTIARA BUNDA MALANG JL. CIUJUNG NO.19 (0341) 400403; 400722| 0341-474522 Y N ALL COVERAGE

1887 JAWA TIMUR MALANG 3912 OPTIK INTERNASIONAL KEPUH SUKUN JL. S.SUPRIYADI NO.53B, SUKUN - MALANG 0341832958| - N Y OP

1888 JAWA TIMUR MALANG 1561 RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU 0341-487487/407462| 0341-474242 Y Y ALL COVERAGE

1889 JAWA TIMUR MALANG 2789 RSIA. PURI MALANG JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG 0341-325329| (0341) 342322 Y Y ALL COVERAGE

1890 JAWA TIMUR MALANG 2171 APOTEK FARMARIN MALANG JL. W. R.SUPRATMAN C2 KAV.9 MALANG 0341-334163/4| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1891 JAWA TIMUR MALANG 0094 RSU. HERMINA TANGKUBANPRAHU MALANG JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG 0341-325082 - 354844 - 354845/460341-354844/8|0341-354844/80341-354843 Y Y ALL COVERAGE

Page 27 of 41

Page 28: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1892 JAWA TIMUR MALANG 2967 PERSADA HOSPITAL JL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER KAV.II-IV 0341-2996333| 0341-2993773 Y Y ALL COVERAGE

1893 JAWA TIMUR MALANG 5715 OPTIK TUNGGAL MALL OLYMPIC GARDEN ( MOG ) JL. KAWI NO.24 - MALANG Ground Floor No.33 0341 - 363 299| N Y OP

1894 JAWA TIMUR MALANG 5716 OPTIK TUNGGAL MALANG CITY POINT (MCP) JL. DIENG NO.31, MALANG Lt 1 No.7 A 0341 – 502 4709| N Y OP

1895 JAWA TIMUR MALANG 3611 RSI. MADINAH KASEMBON JL. RAYA SUKOSARI NO. 32 KASEMBON MALANG 0354-326688/ 393000| 0354-328144 Y Y ALL COVERAGE

1896 JAWA TIMUR MALANG 5264 OPTIK INTERNASIONAL KEPANJEN JL.ACHMAD YANI NO. 08 KEPANJEN 0341-396360| - N Y OP

1897 JAWA TIMUR MALANG 5265 OPTIK INTERNASIONAL LAWANG 1 JL. RAYA THAMRIN BLOK AJK PERTOKOAN STASIUN LAWANG 0341-422075| - N Y OP

1898 JAWA TIMUR MALANG 5266 OPTIK INTERNASIONAL LAWANG 2 JL.DR.SUTOMO 58 BLOK A2 RUKO ISTANA LAWANG - LAWANG, MALANG 0341-422607| - N Y OP

1899 JAWA TIMUR MALANG 5267 OPTIK INTERNASIONAL DAMPIT JL. JENGGOLO KOMPLEK RUKO A-2 DAMPIT, MALANG 0341-898617| - N Y OP

1900 JAWA TIMUR MALANG 0609 RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 0341-362459| 0341-327930 Y Y ALL COVERAGE

1901 JAWA TIMUR MALANG 0192 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU 0341-594161 /0341-598192/5|0341-598192/50341-598911 Y Y ALL COVERAGE

1902 JAWA TIMUR MALANG 3620 APOTIK KIMIA FARMA 77 JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO 2K MALANG 0341-365298| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1903 JAWA TIMUR MALANG 0125 RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.32 0341-325249 / 3570341 / 341357|0341-3413570341-365094/341357 Y Y ALL COVERAGE

1904 JAWA TIMUR MALANG 4643 KLINIK KIMIA FARMA BROMO JL. TUMENGGUNG SURYO 25 MALANG 08128296098| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1905 JAWA TIMUR MALANG 4740 MALANG EYE CENTER JL. DR. CIPTO NO. 3 (0341) 341666| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1906 JAWA TIMUR MALANG 3753 OPTIK SEIS MALANG TOWN SQUARE GROUND FLOOR BLOK GS-50 JL. VETERAN NO. 2 MALANG (0341) 559148| - N Y OP

1907 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1997 RS. ISLAM HASANAH MUHAMMADIYAH JL. HOS. COKROAMINOTO NO.26 - 28, MAGERS. ARI,MOJOKERTO, JAWA TIMUR 61313 0321-321635| - Y Y ALL COVERAGE

1908 JAWA TIMUR MOJOKERTO 3838 APOTEK KIMIA FARMA 65 JL. GAJAMADA NO.62 MOJOKERTO 0321-321274| 31327460 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1909 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1980 RS. SIDO WARAS JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL KAB. MOJOKERTO 0321-598621| 0321-598624 Y Y ALL COVERAGE

1910 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0785 RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO.67 0321-396747|- 0321-334021 Y Y ALL COVERAGE

1911 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0088 RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI 0321-592261| 0321-595569 Y Y ALL COVERAGE

1912 JAWA TIMUR MOJOKERTO 5831 KLINIK NUSA MEDIKA PURI JL. JAYA NEGARA PERUMAHAN PURI BLOK B1A -B1B RUKO MOJOPAHIT B03-04 BANJARAGUNG PURI 0321-5885321| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1913 JAWA TIMUR MOJOKERTO 7079 KLINIK NUSA MEDIKA GEMPOLKREP JL. RAYA GEMPOLKREP NO.6B KEC.GEDEG 0321-3670484| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1914 JAWA TIMUR MOJOKERTO 1328 RS. ISLAM AROFAH JL. RAYA GAJAH MADA NO.1 RANDUBANGO - MOJOSARI 0321-596900| 0321-596019 Y Y ALL COVERAGE

1915 JAWA TIMUR MOJOKERTO 6749 RS KAMAR MEDIKA JL. EMPUNALA N0.351, MEGARSARI, KEDUNDUNG 0321-330066 / 330088| - Y Y ALL COVERAGE

1916 JAWA TIMUR MOJOKERTO 2818 RS. MUTIARA HATI JL. RAYA KEMANTREN WETAN 49, TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO (0321) 366186 / 363442| - Y Y ALL COVERAGE

1917 JAWA TIMUR MOJOKERTO 0164 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 0321-322170/3221710321-322171/3937|0321-322171/39370321-322511 Y Y ALL COVERAGE

1918 JAWA TIMUR MOJOKERTO 3825 RSI. SAKINAH JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO 0321-321922| 0321-329670 Y Y ALL COVERAGE

1919 JAWA TIMUR NGANJUK 5837 KLINIK NUSA MEDIKA LESTARI JL. RAYA PG LESTARI PATIAN ROWO (0358) 556692 / 081390333309 / 082257356312|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1920 JAWA TIMUR NGANJUK 7107 KLINIK UTAMA NAFIRA NGANJUK JL. DIPONEGORO NO.09 KERTOSONO (0358) 552534| - Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1921 JAWA TIMUR NGAWI 3872 RS. AT-TIN HUSADA JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 0351747888| 351747666 Y Y ALL COVERAGE

1922 JAWA TIMUR NGAWI 7495 RS. WIDODO NGAWI JL. YOS SUDARSO NO.8 MARGOMULYO 0351-746777| - Y Y ALL COVERAGE

1923 JAWA TIMUR PACITAN 3770 PRODIA PACITAN JL. BASUKI RAHMAT NO. 14, PACITAN 63518 (0357) 884222| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1924 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3596 RS. ASYIFA HUSADA JL. MANDILARAS NO.88-90 0324-334100| - Y Y ALL COVERAGE

1925 JAWA TIMUR PAMEKASAN 3811 APOTEK KIMIA FARMA 274 JL. DIPONEGORO No 4, PAMEKASAN 0324611332| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1926 JAWA TIMUR PAMEKASAN 0113 RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN 0324-328305| 0324-322080 Y Y ALL COVERAGE

1927 JAWA TIMUR PAMEKASAN 5250 OPTIK INTERNASIONAL PAMEKASAN 1 KOMPLEK CITRA LOGAM MULIA BLOK C 56 JL. KABUPATEN NO. 6 PAMEKASAN-MADURA 0324-326708| - N Y OP

1928 JAWA TIMUR PAMEKASAN 5251 OPTIK INTERNASIONAL PAMEKASAN 2 JALAN TRUNOJOYO NO.45- PAMEKASAN 0324-611015| - N Y OP

1929 JAWA TIMUR PASURUAN 5272 OPTIK INTERNASIONAL PASURUAN 3 JL. KH. WAHID HASYIM NO. 12 D-E NUSANTARA SQUARE PASURUAN 0343-5614276| N Y OP

1930 JAWA TIMUR PASURUAN 5273 OPTIK INTERNASIONAL PURWOSARI RUKO PURWOSARI BUSINESS CENTRE BLOK E/5. JL.RAYA PURWOSARI - PURWOSARI PASURUAN 0343-614605| N Y OP

1931 JAWA TIMUR PASURUAN 5274 OPTIK INTERNASIONAL PANDAAN JL. RA KARTINI NO.5 KEC. PANDAAN KAB. PASURUAN 0343-631952| N Y OP

1932 JAWA TIMUR PASURUAN 5269 OPTIK INTERNASIONAL PASURUAN 2 JL.P.SUDIRMAN NO.40 PASURUAN 0343-425606| - N Y OP

1933 JAWA TIMUR PASURUAN 7116 RS SAHABAT PASURUAN JL. SURABAYA - MALANG KM.50, SUWAYUWO, SUKOREJO (0343) 639625| - Y Y ALL COVERAGE

1934 JAWA TIMUR PASURUAN 5271 OPTIK INTERNASIONAL PASURUAN 1 JL. RUKO PASAR BESAR BLOK A NO. 30- PASURUAN 0343-427002| N Y OP

1935 JAWA TIMUR PASURUAN 1347 RS. MITRA SEHAT MEDIKA JL. BY PASS NO.6 PANDAAN 0343-636064| 0343-636083 Y Y ALL COVERAGE

1936 JAWA TIMUR PASURUAN 7071 RS ASIH ABYAKTA JL. RAYA SURABAYA - MALANG KM 42 NO.88 KEPULUNGAN GEMPOL 0343-6741937| - Y Y ALL COVERAGE

1937 JAWA TIMUR PASURUAN 3626 KIMIA FARMA 165 JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO 59 PASURUAN 0343-426342| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1938 JAWA TIMUR PONOROGO 6775 RSU MUHAMMADIYAH PONOROGO JL. DIPONEGORO NO.50 KEL.MANGKUJAYAN, KEC.PONOROGO KOTA 0352-481273/ 485928| 0352-486111 Y Y ALL COVERAGE

1939 JAWA TIMUR PONOROGO 6315 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 564 - PONOROGO JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.9, MANGKUJAYAN 0352-484667| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1940 JAWA TIMUR PONOROGO 3869 RS. DARMAYU PONOROGO JL. Dr. SOETOMO NO.44 - 50, BANGUNSARI 0352-481320 / 485999| 0352-461253 Y Y ALL COVERAGE

1941 JAWA TIMUR PONOROGO 0823 RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO.18-24 0352-461560/485093/481784| 0352-484218 Y Y ALL COVERAGE

1942 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 5261 OPTIK INTERNASIONAL PROBOLINGGO 1 JL. DR. SOETOMO, RUKO PROBOLINGGO PLAZA MANGUNHARJO B1-B2 0335-5893965| - N Y OP

1943 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 5260 OPTIK INTERNASIONAL PROBOLINGGO 3 JL. PANGLIMA SUDIRMAN, SUKABUMI, KEC. MAYANGAN 0335-4491872| - N Y OP

1944 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 4081 RS. RIZANI JL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL SUMBEREJO, KEC PAITON 0335 773444| - Y Y ALL COVERAGE

1945 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 7686 KLINIK DR LIA BASUKI JL. RAYA PAITON NO.161 SUMBERANYAR, PAITON 0335-771208| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1946 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 0309 RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO.10 0335-422176| 0335-422698 Y N ALL COVERAGE

1947 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 7638 KLINIK & RB GAYAZA JL. MAYJEN SUTOYO NO.18 , PATOKAN, KRAKSAAN (0335) 845229/841602| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1948 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 1330 RSU. WONOLANGAN JL. RAYA DRINGU NO.118 0335-424007| 0335-431937 Y Y ALL COVERAGE

1949 JAWA TIMUR SIDOARJO 1108 RSIA. SOERYA JL. RAYA KALIJATEN NO.11-15 TAMAN, SEPANJANG SIDOARJO 031-7885011|- 031-7873633 Y Y ALL COVERAGE

1950 JAWA TIMUR SIDOARJO 1040 RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 031-8543111/8542111-|- 031-8534333 Y Y ALL COVERAGE

Page 28 of 41

Page 29: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

1951 JAWA TIMUR SIDOARJO 6375 RS. RAHMAN RAHIM JL. RAYA SAIMBANG RT/RW:10/03 KEBON AGUNG, SUKODONO 031-8830010| - Y Y ALL COVERAGE

1952 JAWA TIMUR SIDOARJO 3845 APOTEK KIMIA FARMA 180 JL. PAHLAWAN NO.10 SIDOARJO 0318947116| 318947116 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1953 JAWA TIMUR SIDOARJO 2755 RSU. BUNDA SIDOARJO JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO (031) 8668880| (031) 8688218 Y Y ALL COVERAGE

1954 JAWA TIMUR SIDOARJO 3839 APOTEK KIMIA FARMA 119 PERUM DELTASARI BLOK AN NO 10-11 031-8556411| 318556411 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1955 JAWA TIMUR SIDOARJO 1846 KLINIK MEDIS PUSURA SIDOARJO JL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO 031-8966345| 031-8075917 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1956 JAWA TIMUR SIDOARJO 2054 RSIA. ARAFAH ANWAR MEDIKA SUKODONO JL. SAWO NO. 2 DUNGUS, SUKODONO, SIDOARJO 031-8830989| 031-8831089 Y Y ALL COVERAGE

1957 JAWA TIMUR SIDOARJO 2273 KLINIK KIMIA FARMA 124 SEDATI JL. RAYA SEDATI GEDE NO.59 031-8667929| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1958 JAWA TIMUR SIDOARJO 1336 KLINIK CITRA GADING MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN WARU 031-8679727| 031-8683181 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1959 JAWA TIMUR SIDOARJO 1339 KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU 031 - 8554910| 031-8554911 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1960 JAWA TIMUR SIDOARJO 1346 RS. CITRA MEDIKA SIDOARJO JL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT TUMENGGUNG 0321-361000| 0321-361666/362956 Y Y ALL COVERAGE

1961 JAWA TIMUR SIDOARJO 0249 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9 031-8962531-8961271031-8961271|031-8961271031-8961281/8944977 Y Y ALL COVERAGE

1962 JAWA TIMUR SIDOARJO 0927 RS. ANWAR MEDIKA JL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC. BALONGBENDO / JL. RAYA BY PASS KRIAN KM.33 031-8972052, 8974943-|- 031-8988313 Y Y ALL COVERAGE

1963 JAWA TIMUR SIDOARJO 0271 RS. ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO.70 031-8921233/8961570| 031-8944438/8944990 Y Y ALL COVERAGE

1964 JAWA TIMUR SIDOARJO 0545 RS. SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG 031-7881130,7882123,7872081,60134373|031-7876066 Y Y ALL COVERAGE

1965 JAWA TIMUR SIDOARJO 1342 KLINIK MEDIS GELORA PERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-3A 031-8929139| 031-8929123 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1966 JAWA TIMUR SIDOARJO 3199 RSIA. KIRANA SIDOARJO JL. RAYA NGELOM 87 TAMAN - SIDOARJO 031-7881623 / 7873010| 031-7873010 Y Y ALL COVERAGE

1967 JAWA TIMUR SIDOARJO 4706 KLINIK IBU & ANAK PONDOK JATI JL. PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN (031) 8052062| (031) 8052037 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1968 JAWA TIMUR SIDOARJO 3614 PRODIA SIDOARJO JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO (031) 8961010| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1969 JAWA TIMUR SIDOARJO 3752 OPTIK SEIS MAL SUNCITY SIDOARJO LANTAI I BLOK A NO. 35 JL. PAHLAWAN (WATER PARK) SIDOARJO (031) 8070977| - N Y OP

1970 JAWA TIMUR SIDOARJO 4610 KLINIK ASY SYIFA Jl. Raya Bendomungal - Siderejo Krian, Sidoarjo 031- 8971899| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1971 JAWA TIMUR SIDOARJO 6630 KLINIK KITA KAHURIPAN (DR MOEZ) JL. RAYA KAHURIPAN NIRWANA VILLAGE BLOK B-3A ENTALSEWU, BUDURAN -SIDOARJO (031) 99701718| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1972 JAWA TIMUR SIDOARJO 5714 OPTIK TUNGGAL SIDOARJO TOWN SQUARE ( STS ) JL.RAYA JATI NO.1, SIMPANG SUSUN SIDOARJO GF 38 031 – 990 5899| N Y OP

1973 JAWA TIMUR SIDOARJO 5848 KLINIK NUSA MEDIKA WATOETOELIS JL. RAYA TEMU WATUTULIS PRAMBON (031)8986608/082257356312| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1974 JAWA TIMUR SIDOARJO 3857 APOTEK KIMIA FARMA KAHURIPAN JL. KAHURIPAN NO.57 SIDOARJO 03151517736| 3151517736 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1975 JAWA TIMUR SIDOARJO 5244 OPTIK INTERNASIONAL SIDOARJO 2 JL.A.YANI NO.3F SIDOARJO 031-8050334| - N Y OP

1976 JAWA TIMUR SIDOARJO 5246 OPTIK INTERNASIONAL SIDOARJO 3 JL.RAYA TROPODO B-3B WARU-SIDORJO 031-8682923| - N Y OP

1977 JAWA TIMUR SIDOARJO 5247 OPTIK INTERNASIONAL SIDOARJO 1 JL.GAJAH MADA NO.159 SIDOARJO 031-8925977| - N Y OP

1978 JAWA TIMUR SIDOARJO 5849 KLINIK NUSA MEDIKA KREMBOONG JL. RAYA DEPAN PABRIK GULA KREMBOONG PERUM MAGERSARI RT.18/RW.08 081334437711 / 082257356312| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1979 JAWA TIMUR SIDOARJO 3847 APOTEK KIMIA FARMA 261 MOJOPAHIT JL. MAJAPAHIT NO.35 SIDOARJO 031-8535529 / 8956674| 318956674 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1980 JAWA TIMUR SIDOARJO 7011 RS. ISLAM AMINAH SIDOARJO JL. UNTUNG SUROPATI, WATUTULIS, PRAMBON 031-99890993| 031-99890994 Y Y ALL COVERAGE

1981 JAWA TIMUR SIDOARJO 6770 RSIA MITRA HUSADA SIDOARJO JL.RAYA SERUNI No.159 GEDANGAN 031-8917479| 031-8918187 Y Y ALL COVERAGE

1982 JAWA TIMUR SITUBONDO 7660 RSIA. JATIMED JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.5 BESUKI - SITUBONDO 0338-8957602 / 081333791095| - Y Y ALL COVERAGE

1983 JAWA TIMUR SITUBONDO 5263 OPTIK INTERNASIONAL SITUBONDO-2 RUKO JALAN AHMAD YANI NO.110 G- SITUBONDO 0338-680935| - N Y OP

1984 JAWA TIMUR SITUBONDO 5262 OPTIK INTERNASIONAL SITUBONDO-1 JL. IRIAN JAYA NO. 3-P RUKO PASAR MIMBAAN KOTA- SITUBONDO 0338-672060| - N Y OP

1985 JAWA TIMUR SITUBONDO 3096 RS. ELIZABETH PTP NUSANTARA XI JL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO 0338-671174| 0338-678061 Y Y ALL COVERAGE

1986 JAWA TIMUR SUMENEP 6324 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA SUMENEP JL. KH MANSYUR NO.42, PANGARANGAN 0328-662930| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1987 JAWA TIMUR SUMENEP 5252 OPTIK INTERNASIONAL SUMENEP JL. TRUNOJOYO NO. 43 0328-6761139| - N Y OP

1988 JAWA TIMUR SUMENEP 4059 RS. ISLAM GARAM KALIANGET JL. RAYA KALIANGET NO.01 KALIANGET (0328) 667433 / 664350| 0328 - 667433 Y Y ALL COVERAGE

1989 JAWA TIMUR SURABAYA 3846 APOTEK KIMIA FARMA 243 JL. RAYA ARJUNO NO.151 SURABAYA 0315345031| 315459789 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1990 JAWA TIMUR SURABAYA 3848 APOTEK KIMIA FARMA 304 JL. PERAK TIMUR NO.166 SURABAYA 0313550007| 313550007 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1991 JAWA TIMUR SURABAYA 3850 APOTEK KIMIA FARMA 407 JL. MULYOSARI NO.288 SURABAYA 0315937994| 315937994 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1992 JAWA TIMUR SURABAYA 0829 RS. PREMIER SURABAYA (RS. SURABAYA INTERNASIONAL) JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B 031- 5993211|031-5993211 031- 5993214 Y Y ALL COVERAGE

1993 JAWA TIMUR SURABAYA 4209 RS. WIJAYA SURABAYA JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA 031-7523087/031-7523282| Y Y ALL COVERAGE

1994 JAWA TIMUR SURABAYA 4231 RSIA NUR UMMI NUMBI (NUN) SURABAYA JL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 (031) 740 4391 ; 741 5313| - Y Y ALL COVERAGE

1995 JAWA TIMUR SURABAYA 3538 LAB. PARAHITA DHARMAWANGSA JL. DHARMAWANGSA 66 SURABAYA 031-5020552,5020081,5013705-6| 031-5032676, 5023551 N Y LAB

1996 JAWA TIMUR SURABAYA 2785 RS. ORTHOPEDI DAN TRAUMATOLOGY JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND, SURABAYA (031) 57431299| (031) 57431255 Y Y ALL COVERAGE

1997 JAWA TIMUR SURABAYA 2786 RS. PURA RAHARJA JL.PUNCANG ADI 12-14 (031) 5019898/ 5022151/ 5024591| - Y Y ALL COVERAGE

1998 JAWA TIMUR SURABAYA 3831 APOTEK KIMIA FARMA 22 JL. BRATANG GEDE NO.100 A Surabaya 0315016713| 315016713 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

1999 JAWA TIMUR SURABAYA 3832 APOTEK KIMIA FARMA 23 JL. KENDANGSARI BLOK J NO.7 0318414215| 318419345 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2000 JAWA TIMUR SURABAYA 3834 APOTEK KIMIA FARMA 25 DARMO JL. RAYA DARMO NO.2-4 031-5663653 / 5677777| 315666454 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2001 JAWA TIMUR SURABAYA 3835 APOTEK KIMIA FARMA 26 JL. DIPONEGORO NO.94 0315677007| 315664420 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2002 JAWA TIMUR SURABAYA 3836 APOTEK KIMIA FARMA 45 JL. RAYA DARMO NO.94 0315676301| 315678819 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2003 JAWA TIMUR SURABAYA 3837 APOTEK KIMIA FARMA 52 JL. DUKUH KUPANG NO.54 0315671773| 315665755 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2004 JAWA TIMUR SURABAYA 1364 RS. ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO.51-57 031 - 8471877/8471878/8471889| 031-8437784 Y Y ALL COVERAGE

2005 JAWA TIMUR SURABAYA 2272 APOTEK KIMIA FARMA 35 JL. NGAGEL JAYA SELATAN NO. 107 SURABAYA 60258 031 504 1276, 504 9098| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2006 JAWA TIMUR SURABAYA 2212 APOTEK FARMARIN SURABAYA JL. JEMUR ANDAYANI II/1 031-8418190| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2007 JAWA TIMUR SURABAYA 2217 RS. KENDANG SARI SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA 031-8436200/8437200| 031-8494484 Y Y ALL COVERAGE

2008 JAWA TIMUR SURABAYA 2315 NATIONAL HOSPITAL SURABAYA BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI, SURABAYA 031-2975777| 031-297799 Y Y ALL COVERAGE

2009 JAWA TIMUR SURABAYA 2476 RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA 031-8476111| 031-8476211 Y Y ALL COVERAGE

2010 JAWA TIMUR SURABAYA 1548 KLINIK MEDIS PUSURA 5 (BALONGSARI) JL. BALONGSARI TAMA, BLOK B, NO.8-9 031-7416234| 031-7416234 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2011 JAWA TIMUR SURABAYA 1362 RS. BHAKTI RAHAYU SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I/16 031-8295922/8291799/8299217/23|031-8293839 Y Y ALL COVERAGE

2012 JAWA TIMUR SURABAYA 1363 RS. BUNDA SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO 031 - 7442220/7440077/7400694| 031 - 7442133 Y Y ALL COVERAGE

Page 29 of 41

Page 30: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2013 JAWA TIMUR SURABAYA 1453 RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 182 031-5914855| 031-5914860 Y Y ALL COVERAGE

2014 JAWA TIMUR SURABAYA 1690 RS. MANYAR MEDICAL CENTRE d/h RS. BEDAH SURABAYA JL. RAYA MANYAR NO.9 031-5999369,5999339| 031-5995284 Y Y ALL COVERAGE

2015 JAWA TIMUR SURABAYA 0163 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 031 - 567 6253/54/55/56| 031-5620690 Y Y ALL COVERAGE

2016 JAWA TIMUR SURABAYA 0547 KLINIK MEDIS PUSURA 2 (RUNGKUT) JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 031- 8705210| 031-8793028 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2017 JAWA TIMUR SURABAYA 0544 RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. DIPONEGORO NO.51 031-5677562/5687846/5663895031/5687846|031-5687846031-5674748/5651057 Y Y ALL COVERAGE

2018 JAWA TIMUR SURABAYA 0895 RS. PHC SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG PERAK 031-3294801/2/3|- 031-3294804 Y Y ALL COVERAGE

2019 JAWA TIMUR SURABAYA 0896 KLINIK KEBRAON JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO.37 031-7663816-|- 031-7663816 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2020 JAWA TIMUR SURABAYA 0897 KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22 031-70547492-|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2021 JAWA TIMUR SURABAYA 1000 RS. MUJI RAHAYU JL. RAYA MANUKAN WETAN 68 A, SURABAYA 031-7404132/709837250000000|0000000- Y Y ALL COVERAGE

2022 JAWA TIMUR SURABAYA 0917 RS. WILLIAM BOOTH SURABAYA JL. DIPONEGORO NO.34 031-5678917-|- 031-5624868,5671380 Y Y ALL COVERAGE

2023 JAWA TIMUR SURABAYA 2925 RS. MITRA KELUARGA KENJERAN JL. KENJERAN 506 (031) 99000880| (031) 99000885 Y Y ALL COVERAGE

2024 JAWA TIMUR SURABAYA 4799 RSIA. CEMPAKA PUTIH PERMATA SURABAYA JL. JAMBANGAN KEBON AGUNG NO. 8, SURABAYA (031) 8282350| (031) 8297578 Y Y ALL COVERAGE

2025 JAWA TIMUR SURABAYA 0828 RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1 (031) 8438153 / 031-8438154| (031) 8437511 Y Y ALL COVERAGE

2026 JAWA TIMUR SURABAYA 4076 LAB. PARAHITA DIPONEGORO JL. DIPONEGORO 161-163 031-5610011| - N Y LAB

2027 JAWA TIMUR SURABAYA 4077 LAB. PARAHITA DARMO PERMAI JL. RAYA DARMO PERMAI 1/56 031-7326650| 031-7328511 N Y LAB

2028 JAWA TIMUR SURABAYA 3197 RS. SURABAYA MEDICAL SERVICE JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA 031-5686161| - Y Y ALL COVERAGE

2029 JAWA TIMUR SURABAYA 4653 LAB KLINIK UTAMA BIOTEST SURABAYA JL KERTAJAYA INDAH F-304 031-5929159/5929150| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2030 JAWA TIMUR SURABAYA 4128 LAB. PRODIA BOGOWONTO JL. BOGOWONTO NO.14 ( PUSAT GMC ) 031-5631818| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2031 JAWA TIMUR SURABAYA 3002 LAB. KLINIK BIOTEST SURABAYA JL. RA. KARTINI NO.78 (031) 5678736| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2032 JAWA TIMUR SURABAYA 1365 RS. MATA UNDAAN JL. UNDAAN KULON, NO.19 031-5343806/531619| 031-5317503 Y Y ALL COVERAGE

2033 JAWA TIMUR SURABAYA 3769 PRODIA MEGA GALAXI (UNDAAN) SBY RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR 14 C NO. 6, SURABAYA 60282 (031) 5991010| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2034 JAWA TIMUR SURABAYA 3390 RSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL. FLORES) JL. FLORES NO. 12 SURABAYA 031- 5022044| - Y Y ALL COVERAGE

2035 JAWA TIMUR SURABAYA 3613 PRODIA DARMO PERMAI JL. RAYA DARMO PERMAI SELATAN 1F, SURABAYA 60226 (031) 7328866| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2036 JAWA TIMUR SURABAYA 3745 OPTIK SEIS PLAZA TUNJUNGAN III LANTAI 1 UNIT 107 - 108 JL. BASUKI RACHMAD NO. 8-12 SURABAYA 60261 (031) 5468217| - N Y OP

2037 JAWA TIMUR SURABAYA 3748 OPTIK SEIS SUPERMAL PAKUWON INDAH GROUND FLOOR UNIT G.81 & G.93 KOMPLEKS PERUMAHAN PAKUWON INDAH KEL. LONTAR, KEC. LAKARS. ANTRI (031) 7390128| - N Y OP

2038 JAWA TIMUR SURABAYA 4082 RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA 0317406293| - Y Y ALL COVERAGE

2039 JAWA TIMUR SURABAYA 3744 OPTIK SEIS JL. TUNJUNGAN NO.23 JL. TUNJUNGAN NO. 23 SURABAYA 60275 (031) 5341339| N Y OP

2040 JAWA TIMUR SURABAYA 3746 OPTIK SEIS MAL GALAXY LANTAI I UNIT NO. 153 - 154 JL. DHARMA HUSADA INDAH TIMUR NO. 37 SURABAYA (031) 5937171| - N Y OP

2041 JAWA TIMUR SURABAYA 3747 OPTIK SEIS PLASA MARINA LANTAI I NO. D1 - D3 JL. RAYA MAGOREJO INDAH 97-99 SURABAYA 60239 (031) 8431188| - N Y OP

2042 JAWA TIMUR SURABAYA 3749 OPTIK SEIS ROYAL PLAZA GF UNIT B2 NO. 21-23 JL. ACHMAD YANI NO. 16 - 18 SURABAYA (031) 8271339| - N Y OP

2043 JAWA TIMUR SURABAYA 3750 OPTIK SEIS GRAND CITY MALL SURABAYA GROUND FLOOR NO. 42 JL. GUBENG POJOK DALAM NO.9 SURABAYA (031) 52405868| - N Y OP

2044 JAWA TIMUR SURABAYA 3751 OPTIK SEIS CIPUTRA WORLD SURABAYA LANTAI 1 UNIT NO. 39 & 40 JL. MAYJEN SUNGKONO 873 SURABAYA (031) 51200217| - N Y OP

2045 JAWA TIMUR SURABAYA 3843 APOTEK KIMIA FARMA 166 JL. A.YANI 228 SURABAYA 0318291785| 318291785 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2046 JAWA TIMUR SURABAYA 3844 APOTEK KIMIA FARMA 175 JL. KARANG MENJANGAN NO.9 SURABAYA 0315991991| 315991991 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2047 JAWA TIMUR SURABAYA 5708 OPTIK TUNGGAL CIPUTRA WORLD SURABAYA ( CWS ) JL. MAYJEN SUNGKONO 87 Lt.1 No.69 031 – 512 00003| N Y OP

2048 JAWA TIMUR SURABAYA 5709 OPTIK TUNGGAL GRAND CITY SURABAYA ( GCS ) JL.WALIKOTA MUSTAJAB, KUSUMA BANGSA 031 - 524 05988| N Y OP

2049 JAWA TIMUR SURABAYA 5710 OPTIK TUNGGAL PLAZA TUNJUNGAN III ( TP3 ) JL. BASUKI RAHMAT NO. 8-12 Lt. I/39-40 031 - 545 9742| N Y OP

2050 JAWA TIMUR SURABAYA 5711 OPTIK TUNGGAL GALAXY MAL ( G2S ) JL. DHARMAHUSADA INDAH TIMUR 35 - 37 Lt. 1 Unit 182 031 - 5915182| N Y OP

2051 JAWA TIMUR SURABAYA 5712 OPTIK TUNGGAL SUPERMAL PAKUWON ( PKW ) JL. PUNCAK INDAH LONTAR NO.2 031 - 739 0093| N Y OP

2052 JAWA TIMUR SURABAYA 5713 OPTIK TUNGGAL ROYAL PLAZA ( RYL ) JL. AHMAD YANI NO. 16-18 GF unit No.C2-32-33 031 - 827 1480| N Y OP

2053 JAWA TIMUR SURABAYA 3853 APOTEK KIMIA FARMA WIYUNG RUKO TPI BLOK A 17 RAYA MEGANTI SURABAYA 0317668267| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2054 JAWA TIMUR SURABAYA 1052 RSIA. PUSURA TEGALSARI (MEDIS PUSURA 4) JL. TEGAL SARI NO.59 031-5473462-|- 031-5462033 Y Y ALL COVERAGE

2055 JAWA TIMUR SURABAYA 3851 APOTEK KIMIA FARMA 432 PANDUGO JL. PANDUGO MERR NO.2 SURABAYA 0318709962| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2056 JAWA TIMUR SURABAYA 3852 APOTEK KIMIA FARMA G-WALK RUKO TAMAN GAPURO B.2, G-WALK SURABAYA 0317411121| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2057 JAWA TIMUR SURABAYA 3855 APOTEK KIMIA FARMA CILIWUNG JL. CILIWUNG NO.76 SURABAYA 0315633156| 315633156 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2058 JAWA TIMUR SURABAYA 3856 APOTEK KIMIA FARMA KLAMPIS JL. KLAMPIS JAYA BLOK A NO.30 SURABAYA 0315926293| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2059 JAWA TIMUR SURABAYA 3858 APOTEK KIMIA FARMA RUNGKUT JL. RUNGKUT MADYA NO.97 SURABAYA 0318721059| 318721059 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2060 JAWA TIMUR SURABAYA 4423 GLENEAGLES DIAGNOSTIC CENTRE SURABAYA JL. TAMAN ADE IRMA SURYANI NASUTION NO.5 EMBONG KALI ASIN, GENTENG ( 031) 5455470| (031) 5465 9777 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2061 JAWA TIMUR SURABAYA 5240 OPTIK INTERNASIONAL SURABAYA 1 JL. BLAURAN NO. 82 SURABAYA 031-5315160| - N Y OP

2062 JAWA TIMUR SURABAYA 5241 OPTIK INTERNASIONAL SURABAYA JUNCTION JL.BUBUTAN NO.1-7 BG JUNCTION LT.GF C51 031-5348067| - N Y OP

2063 JAWA TIMUR SURABAYA 5242 OPTIK INTERNASIONAL SURABAYA 5 PAKUWON TRADE CENTER LT.DASAR BLOK C 5-01 .JL.PUNCAK INDAH LONTAR SURABAYA 031-7390746| - N Y OP

2064 JAWA TIMUR SURABAYA 5243 OPTIK INTERNASIONAL SURABAYA MANUKAN RUKO MANUKAN PERMATA TAMA JL. MANUKAN TAMA 44R/1 SURABAYA 031-7404834| N Y OP

2065 JAWA TIMUR SURABAYA 5245 OPTIK INTERNASIONAL SURABAYA 6 DEPT. STORE MASPION SQUARE JL. A YANI K.05- SURABAYA 031-8478606| - N Y OP

2066 JAWA TIMUR SURABAYA 5248 OPTIK INTERNASIONAL SURABAYA TIARA JL. BLAURAN NO. 92 SURABAYA 031-99241785| - N Y OP

2067 JAWA TIMUR SURABAYA 0548 KLINIK MEDIS PUSURA 3 (SUNGKONO) JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64 031-5612120/22| 031-5668763 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2068 JAWA TIMUR SURABAYA 0830 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN NO40-44 dan 50 031-5321256/031-5318000|031-5318000031- 5321081 Y Y ALL COVERAGE

2069 JAWA TIMUR SURABAYA 0136 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT 031-7345333| 031-7345955 Y Y ALL COVERAGE

2070 JAWA TIMUR SURABAYA 4446 RSIA KENDANGSARI MERR JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA (031) 3814388| (031) 3813488 Y Y ALL COVERAGE

2071 JAWA TIMUR SURABAYA 7603 KLINIK UTAMA MATA SURABAYA EYE CLINIC JL. JEMURSARI NO.108, WONOCOLO, JEMUR WONOSARI (031) 8433050/8495502| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2072 JAWA TIMUR SURABAYA 7044 LAB. KLINIK PRODIA SURABAYA WIYUNG JL. RAYA MENGANTI RUKO TAMAN PONDOK INDAH A-35 031-99750099| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 30 of 41

Page 31: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2073 JAWA TIMUR SURABAYA 6965 RS. AIRLANGGA MULYOREJO KAMPUS C UNIVERSITAS AIRLANGGA MULYOREJO 031-5916287/ 5916290/58208280| 031-5916291 Y Y ALL COVERAGE

2074 JAWA TIMUR SURABAYA 6612 INDENTAL CLINIC JL. BARATA JAYA XIX NO 54 A SURABAYA 031-5011751| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2075 JAWA TIMUR SURABAYA 0809 RS. SPESIALIS HUSADA UTAMA JL. PROF DR MOESTOPO 31-35 031- 5018335 (031) 9100682|(021) 9100682031-5010777 Y Y ALL COVERAGE

2076 JAWA TIMUR SURABAYA 0546 KLINIK MEDIS PUSURA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A 031-5340604 / 031-5471707/5328920|031-5327095 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2077 JAWA TIMUR SURABAYA 6939 KLINIK GIGI SEHAT JL. MAYJEND.YONO SOEWOYO, RUKO OFFICE PARK 2 BLOK B2 NO.28 031-7329177| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2078 JAWA TIMUR SURABAYA 7095 EAGLES HEAD MEDICAL CENTRE JL. SERUNI NO.38 031 - 99242088 / 99242870 / 081332888838|- N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2079 JAWA TIMUR SURABAYA 0980 RS. ISLAM SURABAYA JL. JEND A YANI NO.2-4 031-8284505;8284506;8284507|- 031-8291805 Y Y ALL COVERAGE

2080 JAWA TIMUR SURABAYA 7655 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE SURABAYA JL. JEMURSARI NO.329-331, BLOK F -G 031-99841855| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2081 JAWA TIMUR SURABAYA 6891 MITRA MEDICARE SURABAYA JL. DHARMAHUSADA UTARA 36-38 BLOK G-J 081333026820| 031-5968614 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2082 JAWA TIMUR SURABAYA 3165 LAB. PRODIA JEMURSARI JL. RAYA JEMURSARI NO.39, SURABAYA 031-8421010| 031-8438111 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2083 JAWA TIMUR SURABAYA 0081 SILOAM HOSPITALS SURABAYA JL. RAYA GUBENG NO.70 031-5031333/5031821/99206900| 031-5031533/5039313 Y Y ALL COVERAGE

2084 JAWA TIMUR SURABAYA 6468 OPTIK SEIS PLAZA TUNJUNGAN 6 SIGNATURE JL. EMBONG MALANG NO. 21 - 31 031-99244002| - N Y OP

2085 JAWA TIMUR SURABAYA 6492 KLINIK MEDPOINT JL. RAYA LONTAR 229 031-7524067| 031-7536615 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2086 JAWA TIMUR SURABAYA 1201 RS. ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI NO.97-101 031-3764555| 031-3764666 Y Y ALL COVERAGE

2087 JAWA TIMUR SURABAYA 6828 LAB KLINIK CITO SURABAYA WISMA KEDUNG ASEM INDAH F7 KAWASAN MERR JL. IR.SOEKARNO, KEDUNG BARUK, RUNGKUT, SURABAYA TIMUR 031-8703330| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2088 JAWA TIMUR SURABAYA 6621 KLINIK KITA KERTAJAYA JL. KERTAJAYA NO.160 031-99445290| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2089 JAWA TIMUR SURABAYA 5658 CAHAYA DIAGNOSTIC CENTRE JL. DHARMAHUSADA UTARA 36-38 BLOK G-J 031-5968780| 031-5968614 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2090 JAWA TIMUR SURABAYA 1454 RSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS OBSTETRI & GINEKOLOGI ) JL. ARIF RAHMAN HAKIM NO.122 031-5999987| 031-5997215 Y Y ALL COVERAGE

2091 JAWA TIMUR SURABAYA 6608 RS. PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA JL. KH MAS MANSYUR NO.180-182 ( 031) 3522980/3570974| - Y Y ALL COVERAGE

2092 JAWA TIMUR SURABAYA 2001 RS. WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA (031) 7532653| (031) 7533726 Y Y ALL COVERAGE

2093 JAWA TIMUR SURABAYA 5823 KLINIK MODERN DASA MEDIKA JL. DIPONEGORO NO.161-163 031-5677088| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2094 JAWA TIMUR SURABAYA 6666 OPTIK SEIS SUPERMAL PAKUWON SIGNATURE JL. PUNCAK INDAH LONTAR 2, BABATAN, WIYUNG 031-99146275| - N Y OP

2095 JAWA TIMUR SURABAYA 6472 OPTIK TUNGGAL TUNJUNGAN PLAZA 6 TUNJUNGAN PLAZA 6, JL EMBONG MALANG 21-31, SURABAYA 60261 031-99245857| - N Y OP

2096 JAWA TIMUR SURABAYA 5398 KLINIK KENCANA MEDIKA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA (031) 8498880| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2097 JAWA TIMUR SURABAYA 3833 APOTEK KIMIA FARMA 24 JL. DHARMAWANGSA NO.24 0315032775| 315037664 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2098 JAWA TIMUR TRENGGALEK 5286 OPTIK INTERNASIONAL TRENGGALEK JL. SOEKARNO HATTA NO.7 KEL. NGANTRU 0355-797857| N Y OP

2099 JAWA TIMUR TUBAN 1198 RS. MEDIKA MULIA TUBAN JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN 0356-322744/324618| 0356-322666 Y Y ALL COVERAGE

2100 JAWA TIMUR TUBAN 2002 RS. NAHDLATUL ULAMA TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO.211 0356-328244/(0356) 328299| (0356) 712072 Y Y ALL COVERAGE

2101 JAWA TIMUR TUBAN 5287 OPTIK INTERNASIONAL TUBAN JL.BASUKI RAHMAT RUKO NO.14 0356-8831218| N Y OP

2102 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3708 APOTEK KIMIA FARMA 392 JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 10 TULUNGAGUNG 0355-322308| 0355-322308 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2103 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3826 RS. ERA MEDIKA JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR 0355-398706/396566/ 08155199111|0355-398706 Y Y ALL COVERAGE

2104 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 3655 PRODIA TULUNGAGUNG JL. SUPRIADI NO.45 BLOK A.14, RUKO NIRWANA (0355) 336989| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2105 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG 0813 RS. ISLAM ORPEHA JL. KH. R. ABDUL FATAH 0355-323186| 0355-327691 Y Y ALL COVERAGE

2106 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 5348 OPTIK INTERNASIONAL KETAPANG 1 JL. R. SUPRAPTO. KETAPANG - KALIMANTAN BARAT 0534-3036636| - N Y OP

2107 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 1800 RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG 0534-32814| 0534-31649 Y Y ALL COVERAGE

2108 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 5347 OPTIK INTERNASIONAL KETAPANG 2 JL. R. SUPRAPTO KEL.SAMPIT KECAMATAN DELTA PAWAN KETAPANG-KALBAR 0534-303573| - N Y OP

2109 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5633 RS. KASIH BUNDA JAYA JL. JUANG KM.1 NANGA PINOH, TANAH TINGGI RT.003/004 DESA TANJUNG NIAGA 0568-22885| Y Y ALL COVERAGE

2110 KALIMANTAN BARAT MELAWI 5627 RS. CITRA HUSADA MELAWI JL.DHARMA BAKTI NO.45C DUSUN TANAH TINGGI DESA TANJUNG NIAGA KEC.NANGA PINOH KAB.MELAWI 0568-22355| 0568-21645 Y Y ALL COVERAGE

2111 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2729 RS. MITRA MEDIKA PONTIANAK JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25, PONTIANAK, KALBAR (0561) 584888| - Y Y ALL COVERAGE

2112 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2679 KIMIA FARMA SERDAM (SUNGAI RAYA DALAM) JL. SUNGAI RAYA DALAM RUKO B1 0561-737797| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2113 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2253 KLINIK & APOTEK KF 32 PONTIANAK JL. TANJUNG PURA NO. 419 0561-731658| 0591-735802 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2114 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2255 KIMIA FARMA 333 PONTIANAK JL. WAHID HASYIM NO.60 0561-768140| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2115 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 2254 APOTEK KIMIA FARMA 371 PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.5 0561-713988| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2116 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1431 RS. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. AHMAD YANI NO.5-7 0561-581818/085249922000| 0561-584100 Y Y ALL COVERAGE

2117 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 3574 PRODIA PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK 0561-736177| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2118 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 1106 RS. SANTO ANTONIUS PONTIANAK JL. KH.WAHID HASYIM NO.249 0561-732101/739279/769665/741511/737431/769850/739261/769030|-0561-742242/733623 Y Y ALL COVERAGE

2119 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5753 OPTIK TUNGGAL A.YANI MAL ( PON ) JL. AHMAD YANI Lt. Dasar Unit BG - 25 0561 - 762789| N Y OP

2120 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5362 OPTIK INTERNASIONAL PONTIANAK 3 JL. GAJAH MADA NO. 888, DEPAN PASAR FLAMBOYAN 0561-731178| - N Y OP

2121 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 5363 OPTIK INTERNASIONAL PONTIANAK 1 JL. GAJAH MADA NO. 46 / GG. 24 0561-738159| - N Y OP

2122 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 3777 OPTIK SEIS AYANI MEGAMAL LANTAI DASAR BG# 26-27 JL. AHMAD YANI, PONTIANAK 78122 (0561) 762711| - N Y OP

2123 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK 4444 KLINIK PONTIANAK EYE CENTER JL. PARIT H. HUSIN II NO. 8, KEL. BANSIR DARAT, KEC. PONTIANAK TENGGARA 0561-6715933| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2124 KALIMANTAN BARAT SANGGAU 4108 RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3, KEC. KAPUAS 78513 (0564) 24240| (0564) 24248 Y Y ALL COVERAGE

2125 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 6489 RSIA. WEMPE SINGKAWANG JL. GUNUNG SARI NO.10 RT.054/RW.013 PASIRAN, SINGKAWANG BARAT 0562-4644000| 0562-4200086 Y Y ALL COVERAGE

2126 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 1368 RS. SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG JL. P. DIPONEGORO NO.5 0562-631008/636768| 0562-633881 Y Y ALL COVERAGE

2127 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 5622 KLINIK & APOTEK KF DIPONEGORO SINGKAWANG JL.DIPONEGORO NO.27, KEL.PASIRAN 0562-6300365| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2128 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 4500 OPTIK SEIS SINGKAWANG GRAND MALL JL. ALIANYANG RT.39 RW.15. KEL. PASIRAN, KEC. SINGKAWANG 0562-6300025| - N Y OP

2129 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG 2621 RSU. HARAPAN BERSAMA JL. N. P. BELITUNG NO. 61 SINGKAWANG 0562-631791| 0562-633359 Y Y ALL COVERAGE

2130 KALIMANTAN BARAT SINTANG 5365 OPTIK INTERNASIONAL SINTANG 1 JL.LINTAS MELAWI SINTANG-KAL BAR 0565-23563| - N Y OP

2131 KALIMANTAN BARAT SINTANG 5364 OPTIK INTERNASIONAL SINTANG 2 JL. MT. HARYONO KEL. KAPUAS KANAN HULU 0565-2022049| - N Y OP

2132 KALIMANTAN SELATAN BANJAR BARU 5609 KLINIK UTAMA NIRWANA JL. PANGLIMA BATUR NO.42 KOTA BANJAR BARU 0511 6749272| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2133 KALIMANTAN SELATAN BANJAR BARU 7510 KLINIK GIGI MY DENTIST AHMAD YANI (BANJARBARU) JL. A. YANI KM 32,5 NO. 1 LOKTABAT SELATAN, BANJARBARU SELATAN 082232500700| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2134 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5424 CIPUTRA MITRA HOSPITAL JL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, KALIMANTAN SELATAN 0511-6743999| - Y Y ALL COVERAGE

Page 31 of 41

Page 32: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2135 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 2709 RSIA. LEMBAYUNG HUSADA JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT (0511) 4777115| Y Y ALL COVERAGE

2136 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 1822 RS. MAWAR BANJARBARU JL. PANGLIMA BATUR NO.52 0511-4780717| 0511-4774152 Y Y ALL COVERAGE

2137 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5770 APOTEK KF 517 JL.A.YANI KM.30,9 GUNTUNG PAYUNG 0513-4781484| N Y GP

2138 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5769 APOTEK KF 431 & KLINIK JL.MISTAR COKROKUSUMO NO.3-4 RT.15/III, SUNGAI BESAR, BANJARBARU SELATAN 0511-4774765| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2139 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU 5781 RS. SYIFA MEDIKA BANJARBARU JL. R.O ULIN NO. 93, BANJARBARU, KALIMANTAN SELATAN 70712 0511-5910889| Y Y ALL COVERAGE

2140 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2678 KLINIK & APOTEK KF 336 JL. P.ANTASARI, 91, BANJARMASIN 0511-3253189| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2141 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 5984 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA ZAHRI SALEH JL. SULTAN ADAM NO.1 RT.20/02 -| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2142 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2236 APOTEK KIMIA FARMA 217 JL.A.YANI KM 2 NO.136 0511-3252250/3251369| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2143 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 3776 OPTIK SEIS DUTA MALL BANJARMASIN LANTAI I BLOK B 1 JL. JEND. A. YANI, KM. 2 BANJARMASIN (0511) 3275122| N Y OP

2144 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 3572 KLINIK PRODIA BANJARMASIN JL. JEND.ACHMAD YANI KM 3.5 NO.131 - 133 0511-3273500| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2145 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2237 KLINK & APOTEK KF 188 JL. LETJEN S. PARMAN NO. 42 0511-3354020| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2146 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 4780 KLINIK CITRA SEHAT UTAMA JL. PRAMUKA KM.06 NO.33, PEMURUS LUAR 0511 4229188 / 081254561881| 0511-4229189 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2147 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 2235 KLINIK & APOTEK KF 61 JL. VETERAN NO. 51 0511-3250682/3252779| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2148 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7509 KLINIK GIGI MY DENTIST PELAIHARI JL. H. BOEJASIN NO. 2 RT 21 RW 05 ANGSAU, PELAIHARI 082236400900| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2149 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 1758 KLINIK SPESIALIS SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO.139 B 0511-3254341/3266960/3252570| 0511-3266960 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2150 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 0849 RS. ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.88 BANJARMASIN 0511-3350332, 3354896, 3350335|0511-3350332/350511-3351690 Y Y ALL COVERAGE

2151 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 0631 RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO.139B 0511 - 3252570/3274447/3261491/0511-266960|0511-2669600511 - 3257889 Y Y ALL COVERAGE

2152 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7507 KLINIK GIGI MY DENTIST VETERAN JL. VETERAN NO. 63 A RT 12 KAMPUNG GEDANG, BANJARMASIN TIMUR 08230712333| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2153 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7050 KLINIK PHC BANJARMASIN JL. YOS SUDARSO NO. 18 TELAGA BIRU BANJARMASIN (0511) 6726353| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2154 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 5748 OPTIK TUNGGAL DUTA MAL BANJARMASIN ( DMB ) JL. A. YANI KM.2 Lt.1 Blok B-05 0511 - 436 4391| N Y OP

2155 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN 7508 KLINIK GIGI MY DENTIST SULTAN ADAM JL. SULTAN ADAM RT 28, SURGI MUFTI, BANJARMASIN UTARA 08532330400| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2156 KALIMANTAN SELATAN BATU LICIN 5342 OPTIK INTERNASIONAL BATU LICIN JL. TRANSMIGRASI (SIMPANG 4 PRAJAU) - BATU LICIN 0518-6070293| - N Y OP

2157 KALIMANTAN SELATAN BATU LICIN 5637 KLINIK MANDIRI BATU LICIN JL. TRANSMIGRASI RT 13 KEL.KAMPUNG BARU, KEC.SIMPANG EMPAT, TANAH BUMBU (0518)-75111| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2158 KALIMANTAN SELATAN BATU LICIN 2471 KLINIK MEDIKA BATULICIN JL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI KECIL, TANAH BUMBU 0518-71570| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2159 KALIMANTAN SELATAN KANDANGAN 1799 RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI SELATAN 0517-23191| 0517-23678 Y Y ALL COVERAGE

2160 KALIMANTAN SELATAN KOTABARU 5341 OPTIK INTERNASIONAL KOTA BARU JALAN VETERAN NOMOR : 36 KOTABARU KALIMANTAN SELATAN 0518-21028| - N Y OP

2161 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA 2721 RS. PELITA INSANI JL. SEKUMPUL NO.66 (0511) 4722210/ 4722220 / 4722222|(0511) 4722230 Y Y ALL COVERAGE

2162 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA 1797 RSIA. MUTIARA BUNDA MARTAPURA JL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA O511- 4721901| 0511- 4720664 Y Y ALL COVERAGE

2163 KALIMANTAN SELATAN TABALONG 2707 RS. PERTAMINA TANJUNG JL. GAS, KOMPERTA MURUNG PUDAK TANJUNG, KALIMANTAN SELATAN 71571 (0526) 2022550/2023068| (0526) 2027678 Y Y ALL COVERAGE

2164 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 1011 KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU SATUI 0512-61717|0778-322122 0512-61312 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2165 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 3996 KLINIK SIMPANG TANAH BUMBU JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU. JUD,KEC. SIMPANG EMPAT, KAB. TANAH BUMBU, KALIMANTAN SELATAN 72200 (081258339911 / 081953230699)| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2166 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 7656 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE TANAH BUMBU JL. PROVINSI KM.194 RT.11/RW.03 KARANG INDAH, ANGSANA 0512-2541812| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2167 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 5531 KLINIK SAFIRA JL. PROPINSI KM 194 NO. 26 RT.06 RW 0 DESA KARANG TENGAH KEC. ANGSANA KABUPATEN TANAH BUMBU, KALSEL 0512-61394 / 0512-61394, 0823-5918-8888|- N Y GP,SP,OP,DENTAL

2168 KALIMANTAN SELATAN TANAH LAUT 6718 KLINIK UTAMA AMMARIZ JL. KH MANSYUR NO.6 RT.15 / RW.04 ANGSAU, PELAIHARI 081350470177| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2169 KALIMANTAN SELATAN TANAH LAUT 5608 RSU. BORNEO CITRA MEDIKA JL. A. YANI RT.07/RW.003, ANGSAU, PELAIHARI 0512-2021002| - Y Y ALL COVERAGE

2170 KALIMANTAN TENGAH BARITO 6879 KLINIK INSANI iJL. TEMENGGUNG SURAPATI NO.76, MELAYU, TEWEH TENGAH, BARITO UTARA 082351584866 / 081349418222| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2171 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2674 KLINIK & APOTEK KF 373 JL. RAJAWALI ,KM 4.5,PALANGKA RAYA 0536 -3224341| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2172 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 3764 PRODIA PALANGKARAYA JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA (0536) 3235399| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2173 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 6272 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 483 - G OBOS JL. G OBOS SIMPANG GALAXY, JEKAN RAYA (0536)-3230410| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2174 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 6906 RS. AWAL BROS BETANG PAMBELUM JL. TJILIK RIWUT KM.6,6 RT.005/RW.008 BUKIT TUNGGAL, JEKAN RAYA 0536-4281888 / 0811527701| - Y Y ALL COVERAGE

2175 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 7630 SILOAM HOSPITALS PALANGKA RAYA JL. RTA MILONO KM.4 NO.425, LANGKAI, PAHANDUT (0536) 8001100| - Y Y ALL COVERAGE

2176 KALIMANTAN TENGAH PALANGKARAYA 2889 RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA JL. RTA MILONO KM .2,5 MENTENG, JEKAN RAYA 0536-3244801-4803| 0536-3239444 Y Y ALL COVERAGE

2177 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 5345 OPTIK INTERNASIONAL PANGKALAN BUN 2 JL. DIPONEGORO NO. 06-07 RT 1 RW 1 KEL. MADUREJO KEC. ARUT SELATAN KABUPATEN PANGKALAN BUN 0532-2067494| - N Y OP

2178 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 5346 OPTIK INTERNASIONAL PANGKALAN BUN 1 JL.DIPONEGORO NO.42 - PANGKALAN BUN - KALIMANTAN TENGAH 0532-25898| - N Y OP

2179 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUN 4676 RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN JL. MALIJO, MADUREJO, ARUT SELATAN, KOTAWARINGIN BARAT (0532) 2070777| (0523) 2070789 Y Y ALL COVERAGE

2180 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 4085 KLINIK SARI MEDIKA SAMPIT JL. P.ANATASARI NO 5 SAMPIT 0531-25288; 0531-24396| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2181 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 5343 OPTIK INTERNASIONAL SAMPIT 2 JALAN DI PANJAITAN (SAMPING GANG LNGSA 3), SAMPIT- KALTENG 0531-2067704| - N Y OP

2182 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT 5344 OPTIK INTERNASIONAL SAMPIT 1 JL.MT.HARYONO NO.68. WARINGIN TIMUR, SAMPIT-KALTENG 0531-23233| - N Y OP

2183 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3761 OPTIK SEIS PLAZA BALIKPAPAN LANTAI 1 NO. 7 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 1 KLANDASAN ILLIR, BALIKPAPAN (0542) 413881| - N Y OP

2184 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0633 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 0542-7517485/734020/21| 0542-7517493 Y Y ALL COVERAGE

2185 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3573 KLINIK PRODIA BALIKPAPAN KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL. JEND. SUDIRMAN 0542-739337| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2186 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0686 PANACEA CLINIC KOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO.18-20 BALIKPAPAN BARU 76114 0542-877898,72040460751-444712/5|0751-444712/50542-877641/7031819 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2187 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0692 APOTIK KANIDA FARMA II JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 239 0542-424309,0542 420496|0542-4204960542-424031 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2188 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1457 KLINIK & APOTEK KF 136 BALIKPAPAN JL. MT. HARYONO NO. 72 0542-763962| 0542-761629 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2189 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0672 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 0542-413932/413928| 0542 - 413928 Y Y ALL COVERAGE

2190 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2073 KLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU SETIARA ) JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR 0542-770846| 0542-770847 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2191 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2632 KLINIK & APOTEK KF 293 JL. A. YANI NO.45 KARANG JATI 0542 792420| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2192 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2633 KLINIK & APOTEK KF 68 JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN KLANDASAN 0542 422691 / 0811 5962 500| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2193 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2635 KLINIK & APOTEK KF 329 JL. SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BPN 0542 860024| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2194 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4109 KLINIK KUSUMA MEDICAL CENTER JL. MAYJEND SUTOYO NO. 38 RT. 48, GUNUNG MALANG 0542-8800020| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 32 of 41

Page 33: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2195 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1213 RS. BALIKPAPAN BARU KOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO BLOK. A-A3 0542-877330| 0542-877331 Y Y ALL COVERAGE

2196 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3774 OPTIK SEIS MAL BALIKPAPAN BARU LANTAI DASAR NO. G.8-9 JL. MT. HARYONO, KOMP. BALIKPAPAN BARU (0542) 877268| - N Y OP

2197 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3775 OPTIK SEIS E-WALK BALIKPAPAN UPPER GROUND NO. 39 JL. JENDRAL SUDIRMAN KOMPLEK BALIKPAPAN SUPER BLOK (0542) 7213780| - N Y OP

2198 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 0632 RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. JEND. A. YANI, NO.12 0542-427342/3/40542-427342|0542-4273420542-441494/417290 Y Y ALL COVERAGE

2199 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1520 APOTEK KIMIA FARMA 56 JL. A.YANI, NO.95 0542-412244, 424187,7031852| 0542-731560 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2200 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3459 SUMATERA EYE CENTRE (SMEC) BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU (0542) 876732/876941| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2201 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5353 OPTIK INTERNASIONAL BALIKPAPAN 4 BALIKPAPAN TRADE CENTER LT. 1 KIOS 182-183 JL.JEND SUDIRMAN NO 1 KLANDASAN ILIR BALIKPAPAN 0542-7589138| - N Y OP

2202 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5354 OPTIK INTERNASIONAL BALIKPAPAN 3 JL. JEND. A. YANI 1C 1D GUNUNGSARI HILIR 0542-8500656| - N Y OP

2203 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4713 RSUD DR KANUJOSO DJATIWIBOWO JL. MT.HARYONO NO.656, RINGROAD (0542)-873837| - Y Y ALL COVERAGE

2204 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 3954 OPTIK INTERNASIONAL BALIKPAPAN 1 JL. JEND.A.YANI NO.3A GUNUNGSARI HILIR - BALIKPAPAN 0542412069| - N Y OP

2205 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 6962 KLINIK PUTRI DENTAL HOUSE KOMPLEK BALIKPAPAN BARU, RUKO LITTLE CHINA BLOK AB 6 NO.8 0542-7204148| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2206 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1373 POLIKLINIK IBNU SINA BALIKPAPAN JL. A.YANI NO.252 MUARA RAPAK 0542 - 427811 / 7209414| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2207 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 7505 RSIA ASIH BALIKPAPAN JL. SEPINGGAN BARU RT.27 NO.104 (0542) 852166 7209522| - Y Y ALL COVERAGE

2208 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 6699 DENTAL SPECIALIST BALIKPAPAN KOMPLEK BALIKPAPAN RUKO BARU, RUKO NAMIRAH BLOK A3 RT.15 DAMAI BARU - BALIKPAPAN SELATAN 0542-8510937| - N Y DENTAL

2209 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 4823 OPTIK SEIS PENTA CITY BALIKPAPAN UPPER GROUND NO.UG-56 JL. JENDRAL SUDIRMAN, KOMPLEK BALIKPAPAN SUPER BLOK 0542-8521029| - N Y OP

2210 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5752 OPTIK TUNGGAL PENTA CITY BALIKPAPAN ( PCB ) JL.JENDRA SUDIRMAN NO.47, BALIKPAPAN SUPERBLOK, Lt.UG # 17 0542 – 8521 360| N Y OP

2211 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 7688 KLINIK IBU DAN ANAK JUANSON JL. LETKOL H.M ASNAWI ARBAIN RUKO BINTANG RUBIZ NO.18-19 RT.51 GUNUNG BAHAGIA, 0542-8709999| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2212 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 7519 SILOAM KLINIK BALIKPAPAN JL. MARSEKAL MADYA R. ISWAHYUDI NO.18F (0542) 8522518| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2213 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 1374 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN HUSADA) JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD 0542 - 8862 999| 0542-7206517 Y Y ALL COVERAGE

2214 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 2634 KLINIK & APOTEK KF 425 SEPINGGAN JL. MARS. MA ISWAHYUDI NO. 702 0542 7210391| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2215 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN 5912 RS. HERMINA BALIKPAPAN JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN SELATAN 0542 - 8532525| 0542 - 8508989 Y Y ALL COVERAGE

2216 KALIMANTAN TIMUR BATU KAJANG 1767 KUSUMA MEDICAL CENTER BATUKAJANG JL. NEGARA KM.141 RT 09C PASER 0543-5230262| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2217 KALIMANTAN TIMUR BERAU 5361 OPTIK INTERNASIONAL BERAU JL. AKB SANITA 1 NO. 679 RT.20 TANJUNG REDEP 0554-23597| - N Y OP

2218 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 3189 RSI. BONTANG ( YABIS ) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 BONTANG 0548 - 20003| 0548-22644 Y Y ALL COVERAGE

2219 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 2118 RS. AMALIA BONTANG JL. R.SOEPRAPTO NO.22 BONTANG BARU, BONTANG UTARA 0548-25050| 0548-23275 Y Y ALL COVERAGE

2220 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 2474 KLINIK RS. PKT 1 JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM 0548-24800| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2221 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 1214 RS. PUPUK KALTIM BONTANG JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM 0548-41118/41444| 0548-41555 Y Y ALL COVERAGE

2222 KALIMANTAN TIMUR BONTANG 5355 OPTIK INTERNASIONAL BONTANG 1 JL. MT HARYONO NO. 28A . DEPAN RUDAL RT. 30 RW. 9 KEL. API-API KEC.BONTANG UTARA-BONTANG 0548-287879| - N Y OP

2223 KALIMANTAN TIMUR KUTAI BARAT 7526 KLINIK PURAI NGERIMAN JL. NARAS GUNAQ, SIMPANG RAYA, BARONG TONGKOK, KABUPATEN KUTAI BARAT, KALIMANTAN TIMUR 082312345669| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2224 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 3528 KLINIK HOHC (HANDIL OCCUPATIONAL HEALTH CLINIC) JL. N. MOCH. HATTA NO. 029 RT 022 HANDIL III MUARA JAWA KAB. KUTAI KARTANEGARA 0541 - 692157| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2225 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 3707 KLINIK QICA JL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA 082227276911| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2226 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 3527 KLINIK BOHC (BADAK OCCUPATIONAL HEALTH CLINIC) JL. MUARA BADAK - SAMARINDA KM.1,5 PALACARI RT.25 BADAK BARU, MUARA BADAK (0541) 7775681| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2227 KALIMANTAN TIMUR KUTAI KARTANEGARA 1074 KLINIK MAJU SEJAHTERA JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA 0541-691891/ 081333001836-|- 0541-691892 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2228 KALIMANTAN TIMUR PASER 5520 KLINIK ATHIRAH JL. NEGARA KM. 140 NO. 09 RT. 009 KEC BATU SOPANG KAB PASER KALTIM 081257436633 / 081255578967| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2229 KALIMANTAN TIMUR PASER UTARA 7047 KLINIK DIORATU MEDICALINDO JL. PROPINSI KM.16,5 PETUNG, PENAJAM 0542-8540017 / 085104608765| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2230 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0636 RS. DIRGAHAYU JL. GUNUNG MERBABU NO.62 0541-742161/748309/7483100541-748309/10/11|0541-748309/10/110541-748308/744636 Y Y ALL COVERAGE

2231 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5751 OPTIK TUNGGAL PLAZA MULIA SAMARINDA ( MUS ) JL. BHAYANGKARA NO.58, UG. 34 & 35 0541 - 777 0906| N Y OP

2232 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5750 OPTIK TUNGGAL MAL LEMBUSWANA ( LWS ) JL. M. YAMIN – S PARMAN Shop in shop K – 3 0541 – 731 077| N Y OP

2233 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4498 OPTIK SEIS BIG MALL 1 FLOOR NO.36 JL. UNTUNG SUROPATI NO.8 0541-6294773| - N Y OP

2234 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 1656 KLINIK MELATI HUSADA JL. CIPTO MANGUN KUSUMO RT 12 NO 52 KEL SENGKOTEK LOA JUAN SAMARINDA 0541-260721| 0541-241752 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2235 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2105 KLINIK & APOTEK KF 138 KARTIKA JL. KH AGUS SALIM NO.30 0541-737447| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2236 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2453 RS. SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 (0541) 7273000| (0541) 7272888 Y Y ALL COVERAGE

2237 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4061 OPTIK INTERNASIONAL SAMARINDA 3 JL. M. YAMIN - S.PARMAN KOMPLEK MAL LEMBUSWANA LT.1 NO.1,2,3 0541-746625| N Y OP

2238 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 0230 RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO.4 0541-732698,734123,732609| 0541-732562 Y Y ALL COVERAGE

2239 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3813 KLINIK & APOTEK KF 385 (PMI) JL. PALANG MERAH INDONESIA NO.25 0541-734334| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2240 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2631 KLINIK & APOTEK KF 114 SAMARINDA JL. P.HIDAYATULLAH NO.63 0541 742198| 0541 742198 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2241 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 6494 RS. BHAKTI NUGRAHA JL. BASUKI RAHMAT NO. 50 SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR (0541) 741363| Y Y ALL COVERAGE

2242 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5666 KLINIK KUMALA JL. PANGERAN ANTASARI NO.33 B (0541) 735602/ 769357| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2243 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3575 KLINIK PRODIA SAMARINDA JL. A.YANI KOMP.CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK A-6 (0541) 736198| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2244 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3460 SUMATERA EYE CENTRE (SMEC) SAMARINDA JL. A.YANI NO.6 A-B (0541) 200257, 200258| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2245 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5351 OPTIK INTERNASIONAL SAMARINDA 2 JL. NIAGA UTARA BLOK F. 5 0541-4122327| - N Y OP

2246 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5352 OPTIK INTERNASIONAL SAMARINDA 1 JL. NIAGA BARAT NO. 30 A, KOMPLEK NIAGA BLOK A 0541-742419| - N Y OP

2247 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4299 RSUD. A. WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA JL. PALANG MERAH INDAH NO. 1, KALTIM 0541-738118/742055/742056| - Y Y ALL COVERAGE

2248 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3778 OPTIK SEIS SAMARINDA CENTRAL PLAZA LANTAI 2 UNIT # 212 - 213 JL. P. IRIAN, SAMARINDA (0541) 741591| - N Y OP

2249 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3781 OPTIK SEIS MAL LEMBUSWANA LANTAI DASAR NO. K-32 JL. S. PARMAN / M. YAMIN SAMARINDA (0541) 201166| - N Y OP

2250 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 3782 OPTIK SEIS PLAZA MULIA GROUND FLOOR NO. 4 & 5 JL. BHAYANGKARA NO. 58 SAMARINDA 75123 (0541) 7770897| - N Y OP

2251 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 4795 KLINIK SILOAM SAMARINDA JL. A. YANI (PEMUDA II) NO.3, RT. 10 - KEL. TEMINDUNG PERMAI KEC. SUNGAI PINANG, SAMARINDA (0541) 2090 900| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2252 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 1186 RSIA. AISYIYAH SAMARINDA JL. P.HIDAYATULLAH NO.64 PELABUHAN, SAMARINDA KOTA 0541-741961/734533| 0541-7273456 Y Y ALL COVERAGE

2253 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2104 APOTEK KIMIA FARMA 105 JL. DR. SOETOMO NO.36-37 0541-741639| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2254 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 2473 RS. SIAGA RAMANIA JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM 0541-739772| 0541-749131 Y Y ALL COVERAGE

2255 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 6801 RS HERMINA SAMARINDA JL. TEUKU UMAR, KARANG ASAM ILIR, SUNGAI KUNJANG 0541-2090707| 0541-2773030 Y Y ALL COVERAGE

Page 33 of 41

Page 34: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2256 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA 5749 OPTIK TUNGGAL SAMARINDA BIG MALL ( SBM ) JL. P.UNTUNG SUROPATI LT.1, No.35 0541 – 4112 500| N Y OP

2257 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 5356 OPTIK INTERNASIONAL SANGATTA JL.YOS SUDARSO II NO.1 SANGATTA KALIMANTAN-TIMUR 0549-2020348| - N Y OP

2258 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1556 RS. MELOY SANGATTA JL. YOS SUDARSO II NO.101 0549-2026258| 0549-24222 Y Y H&S,MAT

2259 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1376 RS. PKT PRIMA SANGATTA (RS. PUPUK KALTIM ) JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA 0549-24555 / 085828779475| 0549-24524; 25927 Y Y ALL COVERAGE

2260 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA 1801 RS. SOHC JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA 0549-23417| 0549-23417 Y Y ALL COVERAGE

2261 KALIMANTAN TIMUR TABALONG 5399 KLINIK TABALONG HUSADA JL. IR P.H.M. NOOR RT 01 PEMBATAAN TANJUNG TABALONG-KALIMANTAN TIMUR 085251417600| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2262 KALIMANTAN TIMUR TANAH GROGOT 7119 KLINIK PERMATA BUNDA GROGOT JL. PANGERAN MENTERI RT.03/RW.04 TAMA PASER 085258428960| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2263 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 5359 OPTIK INTERNASIONAL TANJUNG SELOR JL. KOL SOETADJI NO.38 - TANJUNG SELOR 0552-23209| - N Y OP

2264 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 4681 KLINIK BUNYU MEDIKA JL. EMPLASMEN RT. 07 DESA BUNYU TIMUR, KAB. BULUNGAN (0511) 2055374| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2265 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 7601 KLINIK KASIH BUNDA (MUQADDIN) JL. JELARAI RAYA NO.40 RT.74 TANJUNG SELOR (0552) 2027030 / 081347135454| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2266 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 7109 PRAKTEK DR. DEBBY SURYA SUGITA JL. BANGSAL TENGAH RT.13 PULAU BUNYU 085230985389| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2267 KALIMANTAN UTARA MALINAU 5360 OPTIK INTERNASIONAL MALINAU JL. PANEMBAHAN RT.005, DS. MALINAU KOTA, KEC. MALINAU KOTA, KAB. MALINAU PROV. KALIMANTAN UTARA 0553-21149| - N Y OP

2268 KALIMANTAN UTARA SAMARINDA 7649 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE SAMARINDA JL. KADRIE OENING, AIR HITAM, SAMARINDA ULU (021) 30066508| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2269 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 5357 OPTIK INTERNASIONAL TARAKAN 1 GRAND TARAKAN MALL LT. DS NO.12 & 15 JL. YOS SUDARSO NO. 88 - TARAKAN - KALTIM 0551-25277| - N Y OP

2270 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 1529 RS. PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN 0551-31403/31665 /08115416560| 0551-33310 Y Y ALL COVERAGE

2271 KALIMANTAN UTARA TARAKAN 4731 RSUD. TARAKAN (KALIMANTAN UTARA) Jl. PULAU IRIAN NO.1, KAMPUNG SKIP (0551) 21720/21166| (0551) 21720 Y Y ALL COVERAGE

2272 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 7033 RS. MATA LAMPUNG EYE CENTER (LEC) Jalan Sultan Agung Ruko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai, Bandar lampung 0721-782270/80 / 082282991111| - Y Y ALL COVERAGE

2273 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 0486 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM 0721-704900,704630/628| 0721-704807/784897 Y Y ALL COVERAGE

2274 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1092 RS. MITRA HUSADA PRINGSEWU JL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG 0729-23792-|- 0729-23836 Y Y ALL COVERAGE

2275 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1228 RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235 0721-254589/261122/257925/267855|0721-257926 Y Y ALL COVERAGE

2276 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1692 RS. HARAPAN BUNDA LAMPUNG JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH JAYA LAMPUNG TENGAH 0725-26766 / 0823 736 88882| 0725-25091 Y Y ALL COVERAGE

2277 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1693 RSIA. MUTIARA PUTRI JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL LAMPUNG 0721-252579/254999| 0721-254282 Y Y ALL COVERAGE

2278 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1699 RSB. ANUGERAH MEDIKA JL. TULANG BAWANG NO. 21/23 ENGGAL 0721-240488/262310| Y Y ALL COVERAGE

2279 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2112 KLINIK & APOTEK KF 327 BANDAR LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 88 BANDAR LAMPUNG 0721- 5600608| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2280 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2176 RSIA. RESTU BUNDA JL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 73, TELUK BETUNG SELATAN - BANDAR LAMPUNG 0721-484158/484185| 0721-482832 Y Y ALL COVERAGE

2281 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2767 RS. ISLAM ASY-SYIFAA JL. NEGARA LINTAS SUMATERA KM.65 YUKUM JAYA - BANDAR JAYA, KEC. TERB. ANGGI BESAR, LAMPUNG TENGAH 34162 (0725) 25264| (0752) 527476 Y Y ALL COVERAGE

2282 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2725 THC LAMPUNG EX. GEDUNG PLASA TELKOM JL. SULTAN AGUNG NO.1 0721703044/ 704999| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2283 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 3794 OPTIK SEIS BOEMI KEDATON MALL LANTAI 1 NO. L32 JL. TEUKU UMAR - SULTAN AGUNG NO. 1 KEDATON, BANDAR LAMPUNG (0721) 8015532| N Y OP

2284 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 4702 OPTIK INTERNASIONAL TANJUNG KARANG 1 JL. PEMUDA NO. 29-C/33 BANDAR LAMPUNG 0721-253079/08889726321| N Y OP

2285 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1352 RS. GRAHA HUSADA LAMPUNG JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG, BANDAR LAMPUNG 0721-240000| 0721-263181/268417 Y Y ALL COVERAGE

2286 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2901 KLINIK PRODIA PAHOMAN LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO.120 PAHOMAN 0721-8017700/1| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2287 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5124 LAB. PRODIA TELUK BETUNG JL. IKAN HIU NO.63 TELUK BETUNG 0721-472950| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2288 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 0487 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR LAMPUNG 0721-703459| 0721-786349/770717 Y Y ALL COVERAGE

2289 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1378 RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME 0721-771322/23/24| 0721-771321/707990 Y Y ALL COVERAGE

2290 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1871 RS. PERTAMINA BINTANG AMIN JL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG 0721-273601| 0721-273597 Y Y ALL COVERAGE

2291 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 4456 RSIA SANTA ANNA LAMPUNG JL. HASANUDIN NO.27, TELUK BETUNG 0725-482424| - Y Y ALL COVERAGE

2292 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 1970 RSIA. BUNDA ASY-SYIFA JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BANDAR LAMPUNG 0721-259259/256256| 0721-266800 Y Y ALL COVERAGE

2293 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 5605 RSIA BELLEZA KEDATON JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU 0721-773333| 0721-773338 Y Y ALL COVERAGE

2294 LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 7036 RS. PANTI SECANTI JL. RAYA GISTING KEC GISTING, KAB. TANGGAMUS 0729-347553| 0729-347400 Y Y ALL COVERAGE

2295 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 3170 KLINIK DUA PUTRI JAYA JL. IR. SUTAMI KM.30 DESA MALANG SARI, TANJUNG SARI-LAMPUNNG SELATAN 085366797190| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2296 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 7653 RS. AIRAN RAYA JL. AIRAN RAYA NO.99 WAY HUI (0721) 561 7799| - Y Y ALL COVERAGE

2297 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 4523 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER JL. IR. SUTAMI NO. 153, DESA LEMATANG, KEC. TANJUNG BINTANG, KAB. LAMPUNG SELATAN 35361 (0721) 350145; 0823 0607 2345| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2298 LAMPUNG LAMPUNG TENGAH 6635 RSU. AZ-ZAHRA JL. KARTINI NO.109 KALIREJO (0729) 370089| (0729) 37088 Y Y ALL COVERAGE

2299 LAMPUNG METRO 4516 PRODIA METRO JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 LAMPUNG 0725-7855205| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2300 LAMPUNG NATAR 1632 RS. NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC NATAR LAMPUNG SELATAN 0721-92521/92519| 0721-92519 Y Y ALL COVERAGE

2301 LAMPUNG PRINGSEWU 3206 RS. SURYA ASIH PRINGSEWU JL. JEND.AHMAD YANI NO.51 0729 - 21162 / 22036| - Y Y ALL COVERAGE

2302 LAMPUNG TANJUNG HARAPAN 2921 RSU. HANDAYANI JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA 0724328399| Y Y ALL COVERAGE

2303 LAMPUNG TULANG BAWANG 4117 RS. MUTIARA BUNDA TULANG BAWANG JL. LINTAS TIMUR UNIT II NO. 1147, BANJAR AGUNG TULANG BAWANG (0726) 750248| - Y Y ALL COVERAGE

2304 MALUKU AMBON 2911 RS. T TK.II DR.J.A. LATUMETEN JL. DR.TAMAELA NO.2 0911-353555| 0911-354763 Y Y ALL COVERAGE

2305 MALUKU AMBON 6871 KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA AMBON JL. DIPONEGORO NO.66 08114709556/082338953555| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2306 MALUKU AMBON 2265 APOTEK KIMIA FARMA PEL.26 AMBON,MALUKU JL. DR. KAYADOE, KEL. KUDAMATI, AMBON-MALUKU(DI DALAM RS. HALAUSSY) 0911-351677| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2307 MALUKU AMBON 1439 RS. BHAKTI RAHAYU AMBON JL. BATU KERBAU, BELAKANG RRI 0911-342746| - Y Y ALL COVERAGE

2308 MALUKU AMBON 5738 KLINIK & APOTEK KF URIMESSING JLN.DIPONEGORO NO.66 AMBON 0911-3822693| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2309 MALUKU AMBON 2912 RS. SUMBER HIDUP JL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU, AMBON, MALUKU (0911) 352373, 351654| 0911-352401 Y N ALL COVERAGE

2310 MALUKU AMBON 2264 LAB. PRODIA AMBON JL. ANTHONY RHEBOK NO.1 B-C 0911-348071| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2311 MALUKU MALUKU UTARA 5397 OPTIK INTERNASIONAL TOBELO JL.KEMAKMURAN DESA GAMSUMI - TOBELO - HALMAHERA UTARA - MALUKU UTARA 0924-2621788| - N Y OP

2312 MALUKU UTARA TERNATE 6873 RS. PRIMA TERNATE JL. RAYA MANGGA DUA 082292112020| - Y Y ALL COVERAGE

2313 MALUKU UTARA TERNATE 2260 KLINIK & APOTEK KF 168 TAKOMA TERNATE JL. HASAN ESA 151 TERNATE, MALUKU UTARA 0921-3126399/3121037/3123076| 0921-3123076 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2314 MALUKU UTARA TERNATE 2012 RS. ISLAM TERNATE JL. PEMUDA NO. 131 KEL.TOBELEU 0921-3121623| - Y N ALL COVERAGE

2315 MALUKU UTARA TERNATE 1503 RS. MEDIKA HARIFALM JL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX POHON PALA 0921-3126087| 0921-3126198 Y N ALL COVERAGE

2316 NTB BIMA 3506 KIMIA FARMA NO. 263 BIMA JL. SOEKARNO - HATTA NO. 3 BIMA 0374-42910| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2317 NTB BIMA 4370 RS. DR. AGUNG JL. IR SUTAMI NO.1 RABADOMPU 0374-43166| 0374-43834 Y Y ALL COVERAGE

2318 NTB BIMA 3453 LAB. PRODIA BIMA JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D BIMA 0374-646910| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2319 NTB DOMPU 5411 OPTIK INTERNASIONAL DOMPU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 39 082341590269| N Y OP

2320 NTB LOMBOK 5724 OPTIK TUNGGAL MALL MATARAM 2 (MML) JL.PEJANGGIK MATARAM Lt.1 unit 1 & 2 0370 – 633 889| N Y OP

2321 NTB LOMBOK 5306 OPTIK INTERNASIONAL LOMBOK 1 JL. PEJANGGIK CAKRANEGARA NO. 24 0370-631854| - N Y OP

Page 34 of 41

Page 35: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2322 NTB LOMBOK 5723 OPTIK TUNGGAL LOMBOK EPICENTRUM MALL (LOM) JL. SRIWIJAYA NO.333 – 83127 Ground Floor No.56 0370 – 617 2056| N Y OP

2323 NTB LOMBOK 5305 OPTIK INTERNASIONAL LOMBOK 2 JL. PEJANGGIK CAKRANEGARA BLOK C-4 0370-631262| - N Y OP

2324 NTB LOMBOK 1645 RS. HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA, MATARAM 0370-6177000 / 6177020 / 6177027 / 670000|0370-673666 Y Y ALL COVERAGE

2325 NTB LOMBOK BARAT 4990 OPTIK SEIS LOMBOK CITY CENTER GROUND FLOOR NO. GF-23 JL. AHMAD YANI KM 8 GERIMAK INDAH 0370-617369| - N Y OP

2326 NTB LOMBOK TIMUR 1783 RS. RISA SENTRA MEDIKA LOTIM JL. PEJANGGIK NO.78 A RAKAM, SELONG 0376-23888| 0376-23999 Y Y ALL COVERAGE

2327 NTB LOMBOK TIMUR 3503 KIMIA FARMA NO. 55 SELONG JL. M. YAMIN NO. 77 SELONG - LOMBOK TIMUR -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2328 NTB LOMBOK TIMUR 1894 RS. ISLAM NAMIRA SELONG JL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG KOTA SELONG 0376-22693/21004/| - Y Y ALL COVERAGE

2329 NTB MATARAM 7596 KLINIK KAMBOJA MATARAM JL. WR. SUPRATMAN NO.24, KARANG MEDAIN (0370) 635037| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2330 NTB MATARAM 6502 BLUE ISLAND MEDICAL CLINIC JLN. MAJAPAHIT NO. 09, KEKALIK (0370) 7509316| (0370) 7509316 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2331 NTB MATARAM 3452 KLINIK PRODIA MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 107 0370-635248; 635010| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2332 NTB MATARAM 2257 KLINIK & APOTEK KF NO 134 (Group KF 189) JL. PEJANGGIK NO. 48 MATARAM 0370-638502| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2333 NTB MATARAM 4688 KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA JL. PANJI TILAR NEGARA NO. 136 MATARAM -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2334 NTB MATARAM 1956 RSI. SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM 0370-623498| - Y Y ALL COVERAGE

2335 NTB MATARAM 2258 KLINIK & APOTEK KF 189 JL. SRIWIJAYA NO.295 0370-633211| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2336 NTB MATARAM 3504 KIMIA FARMA NO. 231 MATARAM (Group KF 189) JL. SALEH SUNGKAR NO. 33 AMPENAN -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2337 NTB MATARAM 0862 RS. SANTO ANTONIUS MATARAM JL. KOPERASI NO.61 AMPENAN - MATARAM 0370 - 6213970370 - 636767|0370 - 6367670370-638577 Y Y ALL COVERAGE

2338 NTB MATARAM 0863 RSUD. KOTA MATARAM JL. BUNG KARNO NO.3 PAGUTAN (0370) 640774/623876/635632|0370- 6356320370-646928/621345 Y Y ALL COVERAGE

2339 NTB MATARAM 1124 RSB. EXONERO JL. PEMUDA NO.16, DASAN AGUNG 0370-636454,644440| 0370-647023/636454 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2340 NTB MATARAM 1539 RS. RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA 0370-632117/0370) 632117 / 0878 651 29354 / 089 7090 1005/06/56/0370-625560/|0370-625559 Y Y ALL COVERAGE

2341 NTB MATARAM 1827 RS. BIOMEDIKA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM 0370-645137| 0370-645138 Y Y ALL COVERAGE

2342 NTB MATARAM 1958 RB. TRESNA JL. BUNG KARNO NO.28 0370-637965/634200/630478| - Y Y ALL COVERAGE

2343 NTB MATARAM 1957 RSIA. PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO 10 0370-631999| 0370-632999 Y Y ALL COVERAGE

2344 NTB MATARAM 4358 RS. GRHA ULTIMA MEDIKA (Group Siloam) JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM (0370) 623999; 628111| +62370 - 635955 Y Y ALL COVERAGE

2345 NTB MATARAM 4506 OPTIK SEIS LOMBOK EPICENTRUM MALL GROUND FLOOR NO. GF-11 JI. SRIWIJAYA NO.333 MATARAM, LOMBOK - NTB (0370) 6172076| - N Y OP

2346 NTB MATARAM 3505 KIMIA FARMA NO. 234 MATARAM (Group KF 189) JL. SELAPARANG NO. 53 MATARAM -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2347 NTB MATARAM 3507 KIMIA FARMA 458 CATUR WARGA (Group KF 189) JL. CATUR WARGA NO. 17 MATARAM -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2348 NTB SELONG 5307 OPTIK INTERNASIONAL SELONG JL. TEUKU HM ZAINUDIN ABDUL MAJID NO.82 0376-2929242| N Y OP

2349 NTB SUMBAWA 6230 KLINIK SURYA MEDIKA PKU MUHAMMADIYAH SUMBAWA JL. HASANUDDIN NO.33 SUMBAWA 0371-2620023| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2350 NTB SUMBAWA 7014 RS H.L. MANAMBAI ABDULKADIR JL. LINTAS SUMBAWA BIMA KM 05 SEKETENG 0371-2628078| 0371-2628099 Y Y ALL COVERAGE

2351 NTB SUMBAWA 3482 KIMIA FARMA NO. 303 SUMBAWA JL. CENDRAWASIH SUMBAWA BESAR 0371 - 24029| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2352 NTT BELU 5314 OPTIK INTERNASIONAL ATAMBUA JL.SUDIRMAN NO.44 KEC.KOPETA ATAMBUA - KAB.BELU - NTT 0389-22005| - N Y OP

2353 NTT ENDE 5310 OPTIK INTERNASIONAL ENDE JL. GATOT SUBROTO KOMPLEK RUKO ROYAL PASIFIC NO. 4 ENDE-NTT 0381-24042| - N Y OP

2354 NTT ENDE 3500 APOTEK KF KELIMUTU ENDE JALAN KELIMUTU ENDE (0381)-2627456| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2355 NTT KEFAMENANU 5313 OPTIK INTERNASIONAL KEFAMENANU JALAN EL TARI RT 12 RW 03 KELURAHAN BENPANSI KOTA KEFAMENANU 0388-2430025| - N Y OP

2356 NTT KUPANG 3464 RS. WIRASAKTI JL. MOH. HATTA KUPANG (0380)-821131 / 0380-824735| - Y Y ALL COVERAGE

2357 NTT KUPANG 2240 RS. ST CAROLUS BORROMEUS JL. HR. KOROH KM. 08 BELLO KUPANG 0380 - 8030530, 085100030530| - Y Y ALL COVERAGE

2358 NTT KUPANG 3494 KLINIK PRODIA KUPANG JL. CAKDOKO NO.52 (0380)-824566, 821010, 8080020| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2359 NTT KUPANG 4099 RSIA. LEONA JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG 0380-840212 - 0811 3818 622| 0380-840212 Y Y ALL COVERAGE

2360 NTT KUPANG 2972 RS. KARTINI KUPANG JL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK DAUN MERAH, KUPANG-85228 0380-80265111/0380 - 831 270| (0380) 831270 Y Y ALL COVERAGE

2361 NTT KUPANG 5308 OPTIK INTERNASIONAL KUPANG 1 RUKO E JL. URIP SUMOHARJO DEPAN BANK MANDIRI (EKS HALTE LAMA KUPANG) 0380-824333| - N Y OP

2362 NTT KUPANG 5309 OPTIK INTERNASIONAL KUPANG 3 RUKO EXECUTIVE FRANSEDAMAS JL. FRANSEDA (SAMPING KFC)- KUPANG 0380-8431169| - N Y OP

2363 NTT KUPANG 1380 KLINIK & APOTIK KARTINI JL. ELTARI I NO.2 0380-833010| 0380-820660 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2364 NTT KUPANG 1647 RSIA. DEDARI JL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-NTT 0380-830041/826774| 0380-830041/8553914 Y Y ALL COVERAGE

2365 NTT KUPANG 2242 KLINIK & APOTEK KF 135 KUPANG Jl. M.Hatta 46 Kupang 0380- 830944/820541/831296| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2366 NTT KUPANG 2245 KLINIK & APOTEK KF 101 KUPANG JL. HEREWILA NO. 38 KUPANG 0380- 827270| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2367 NTT KUPANG 2666 KLINIK & APOTEK KF LALAMENTIK JL. WJ.LALAMENTIK,95 D-E, KUPANG 0380-840362| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2368 NTT KUPANG 3975 SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 / RW. 004 FATUTULI 0380-8530900/8530911| 0380-8530933 Y Y ALL COVERAGE

2369 NTT KUPANG 4504 OPTIK SEIS LIPPO PLAZA KUPANG GROUND FLOOR NO. GF-31 & 31A JL. VETERAN RT. 06/05 KELURAHAN FATULULI, KECAMATAN OEBOBO KUPANG - NTT (0380) 8439095| - N Y OP

2370 NTT LABUHAN BAJO 4762 SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN V, KEC. KOMODO, KAB. MANGGARAI BARAT, LABUHAN BAJO (0385) 238 1900 EXT. 22001| (0385) 238 1911 EXT. Y Y ALL COVERAGE

2371 NTT MAUMERE 5311 OPTIK INTERNASIONAL MAUMERE JL. ANGGREK RUKO PERUMNAS 4A MAUEMERE KAB. SIKKA 0382-23609| - N Y OP

2372 NTT SIKKA 3616 LAB. KLINIK PRODIA MAUMERE JL. EL TARI, KEL. MADAWAT, KEC. ALOK, MAUMERE FLORES (0382) 21146| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2373 NTT WAINGAPU 5312 OPTIK INTERNASIONAL WAINGAPU KOMPLEK RUKO MATAWI JL. AHMAD YANI NO. 10 SUMBA TIMUR NTT 0387-2560107| - N Y OP

2374 PAPUA BIAK 5407 OPTIK INTERNASIONAL BIAK JL.IMAM BONJOL NO.29 (SAMPING RUMAH MAKAN JAWA TIMUR) 0981-25621| N Y OP

2375 PAPUA JAYAPURA 1469 RS. DIAN HARAPAN JL. TARUNA BHAKTI, YABANSAI DISTRIK HERANG 0967-573479/ 572325; 0852 4400 4655;0813 44100 432|0967-573362/573979 Y Y ALL COVERAGE

2376 PAPUA JAYAPURA 1793 POLIKLINIK PERTAMINA JAYAPURA JL. ARGAPURA ATAS NO. 15 JAYAPURA, KEL. ARGAPURA KEC. JAYAPURA 0967-541462| 0967-541768 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2377 PAPUA JAYAPURA 1384 RS. TK.II MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO, NO.57 0967-532491/92| 0967-537735 Y Y ALL COVERAGE

2378 PAPUA JAYAPURA 5404 OPTIK INTERNASIONAL ABEPURA 1 JL. RAYA ABEPURA SENTANI, SAGA SWALAYAN ABEPURA 0967-518 5220| N Y OP

2379 PAPUA JAYAPURA 5405 OPTIK INTERNASIONAL JAYAPURA-1 JL. PERCETAKAN NO. 76 0967-521417| N Y OP

2380 PAPUA JAYAPURA 6268 LABORATORIUM KLINIK 129 Jl. Raya Entrop Ruko Bucen II Jayapura, Papua 0967 - 535625 / 082198290122| - N Y GP,LAB

2381 PAPUA JAYAPURA 2189 APOTEK KIMIA FARMA 194 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO. 29 0967-533 322| 0967-533 322 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2382 PAPUA JAYAPURA 6740 KLINIK PRODIA CAB. JAYAPURA KOMPLEK RUKO POLIMAK NO.21, JL. ARDIPURA 0967-516200| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2383 PAPUA JAYAPURA 7484 RS. PROVITA JL. SAM RATULANGI NO. 39 0967-5162888| 0967-5162999 Y Y ALL COVERAGE

2384 PAPUA JAYAPURA 2188 KLINIK & APOTEK KF 172 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO. 67,JAYAPURA 0967-534921/533 322| 0967-534921 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2385 PAPUA MIMIKA 5392 OPTIK INTERNASIONAL TIMIKA JL.YOS SUDARSO NO.17 TIMIKA 0901-323770| - N Y OP

2386 PAPUA SORONG 6741 KLINIK PRODIA SORONG JL. JEND.AHMAD YANI RUKO VINI VIDI NO.7-8 KLAIGI DISTRIK SORONG MANOI 0951-3178505| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2387 PAPUA TIMIKA 2732 KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA (0901) 3126661/081240760444| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2388 PAPUA TIMIKA 5759 KLINIK B CARE JL. BUDI UTOMO KWAMKI, TIMIKA PAPUA 0811490122| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2389 PAPUA WAMENA 5117 KLINIK DELIMA WAMENA JL. PANJAITAN NO 1B WAMENA - JAYA WIJAYA. PAPUA 08114805023| 0969-34410 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2390 PAPUA BARAT FAK FAK 5402 OPTIK INTERNASIONAL FAK FAK JL.IZAK TELUSSA 0956-24226| N Y OP

2391 PAPUA BARAT KAIMANA 5410 OPTIK INTERNASIONAL KAIMANA RUKO LINGKAR PASAR BARU A. 08 JL. SAPTA TARUNA 082198390580| N Y OP

2392 PAPUA BARAT MANOKWARI 6083 KLINIK DIVARI JL. DR. ESAU SESA NO. 31, (0986) 2210651/ 2210652| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2393 PAPUA BARAT MANOKWARI 4181 RS. ANGKATAN LAUT DR AZHAR ZAHIR MANOKWARI JL. SERMA SUWANDI NO. 1 0986-211758; 0822-38980-504| - Y Y ALL COVERAGE

2394 PAPUA BARAT SORONG 5400 OPTIK INTERNASIONAL SORONG 2 JL. BASUKI RAHMAT KM 10 0951-3160043| N Y OP

Page 35 of 41

Page 36: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2395 PAPUA BARAT SORONG 5401 OPTIK INTERNASIONAL SORONG 1 JL. A YANI BLOK A NO.12 PERTOKOAN YOHAN 0951-328456| N Y OP

2396 PAPUA BARAT SORONG 6716 RS MALEO SORONG JL. KESEHATAN NO.37, KAMPUNG BARU 0951-322090/335900| - Y Y ALL COVERAGE

2397 PAPUA BARAT SORONG 6454 RS. KASIH HERLINA SORONG JL. SELAT MAKASAR NO.7 REMU, SORONG 0951-321424| - Y Y ALL COVERAGE

2398 PAPUA BARAT SORONG 1468 RS. MUTIARA SORONG JL. MALEO, NO. 2-A, SORONG. 0951-327433/324593/332061| 0951-327433 Y Y ALL COVERAGE

2399 PAPUA BARAT SORONG 1475 RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 0951-321362, 321581| 0951-326110 Y Y ALL COVERAGE

2400 RIAU DUMAI 6396 BP. DOKTER KELUARGA JL. SULTAN SYARIF KASIM NO.220 08127510201| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2401 RIAU DUMAI 4346 KLINIK MITRA KELUARGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO. 288, DUMAI (0765) 31091| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2402 RIAU DUMAI 2833 PERTAMINA HOSPITAL DUMAI JL. RAYA BUKIT DATUK NO.1 KOMPERTA DUMAI 0765-443619| - Y Y ALL COVERAGE

2403 RIAU DUMAI 4169 KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI (0765) 38508; 4300044| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2404 RIAU DUMAI 2766 KLINIK IGA DUMAI JL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI - RIAU 0765-4397481/ 085264881796| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2405 RIAU DURI 0624 RSU. MUTIA SARI JL. BATHIN BETUAH NO.1-A, SIMPANG PADANG 0765-93635/92080| 0765-597972/55979 Y Y ALL COVERAGE

2406 RIAU DURI 3950 OPTIK INTERNASIONAL DURI RIAU JL. JEND.SUDIRMAN NO.110 DURI, PEKANBARU 076592399| - N Y OP

2407 RIAU DURI 4121 LAB. PRODIA DURI JL. HANG TUAH 105 D, DURI 0765-93008| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2408 RIAU DURI 0930 RSU. THURSINA JL. HANGTUAH NO.93 0765-597782 / 595573|0765-5955730765-597773 Y Y ALL COVERAGE

2409 RIAU DURI 0921 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG 0765-94902/95799, GIGI913670765-0765-596899|0765-0765-5968990765-595799 Y Y ALL COVERAGE

2410 RIAU PANGKALAN KERINCI 1369 RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAWAN 0761-494500/493980| 0761- 493981 Y Y ALL COVERAGE

2411 RIAU PEKANBARU 0920 RS. AWAL BROS PEKANBARU JL. JEND. SUDIRMAN NO.117 0761-47333-|- 0761-47222 Y Y ALL COVERAGE

2412 RIAU PEKANBARU 1596 RS. KHUSUS BEDAH & KEBIDANAN SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU 0761-856517,35360| 0761-41887 Y Y ALL COVERAGE

2413 RIAU PEKANBARU 2409 RSIA. BUDHI MULIA JL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA, PEKANBARU 0761-8417200/0761-8417256| 0761-8417255 Y Y ALL COVERAGE

2414 RIAU PEKANBARU 2590 RSB. ANNISA TANGKERANG JL. GARUDA NO. 66 TASKURUN UNJUNG TANGKERANG TENGAH, PEKANBARU (0761) 848 652| (0761) 848 652 Y Y ALL COVERAGE

2415 RIAU PEKANBARU 2468 RS. AWAL BROS PANAM JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU 0761-586 888| 0761 586111 Y Y ALL COVERAGE

2416 RIAU PEKANBARU 3943 OPTIK INTERNASIONAL PEKANBARU 1 JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.326 PEKANBARU 076120375| - N Y OP

2417 RIAU PEKANBARU 3783 OPTIK SEIS MAL SKA LANTAI DASAR NO. 19 JL. SOEKARNO HATTA / JL. TUANKU TAMBUSAI PEKANBARU (0761) 864028| - N Y OP

2418 RIAU PEKANBARU 3784 OPTIK SEIS MAL CIPUTRA SERAYA PEKANBARU LANTAI DASAR NO. 17 JL. RIAU NO. 58 PEKANBARU (0761) 868617| - N Y OP

2419 RIAU PEKANBARU 4511 RS. AWAL BROS A. YANI PEKANBARU JL. JEND. A. YANI NO.73 (0761) 856370| - Y Y ALL COVERAGE

2420 RIAU PEKANBARU 4134 RS. PROF.DR.TABRANI JL.JEND. SUDIRMAN NO. 410 0761-35464| 0761-839114 Y Y ALL COVERAGE

2421 RIAU PEKANBARU 2926 RSIA. ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU (0761) 33612 / 33850| (0761) 33649 Y Y ALL COVERAGE

2422 RIAU PEKANBARU 7028 KLINIK PRATAMA MITRA KELUARGA JL. HANGTUAH NO.2 0761-855222| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2423 RIAU PEKANBARU 6940 OPTIK SEIS LIVING WORLD PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA KEL. TANGKERANG BARAT KEC. MARPOYAN DAMAI, 28292 0761-6706123| - N Y OP

2424 RIAU PEKANBARU 4689 PRODIA PEKANBARU(PHC) JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 203 L-M PEKANBARU (0761) 8403383, 856739| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2425 RIAU PEKANBARU 4853 RS. PRIMA PEKANBARU JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN, PEKANBARU, RIAU (0761) 8419007| (0761) 8419006 Y Y ALL COVERAGE

2426 RIAU PEKANBARU 3568 PRODIA PEKANBARU JL. CEMPAKA NO. 80 B-C, PEKANBARU, RIAU 28156 0761-45542| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2427 RIAU PEKANBARU 1535 EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 0761-6989999| 0761-6989944 Y Y ALL COVERAGE

2428 RIAU PEKANBARU 3003 PRAKTEK DRG. TENSY A. T JL. AHMAD YANI 111C ( APOTEK PANGEAN ) PEKANBARU 081365910510 ; 081364223894| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2429 RIAU PEKANBARU 0663 RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 0761-23100/23600| 0761-47235 Y Y ALL COVERAGE

2430 RIAU PEKANBARU 2837 SUMATERA EYE CENTER (SMEC) PEKANBARU JL. ARIFIN AHMAD NO.58 0761-565686| 0761-565786 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2431 RIAU PEKANBARU 5205 RS. MATA PEKANBARU EYE CENTER JL. SOEKARNO HATTA NO.236 KEL.SIDOMULYO TIMUR, KEC MARPOYAN DAMAI 07617875191-92| 0761-7875195 Y Y ALL COVERAGE

2432 RIAU PEKANBARU 4739 AULIA HOSPITAL PEKANBARU JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM 0761-6700 000| (0761) 854815 Y Y ALL COVERAGE

2433 RIAU PEKANBARU 5739 KLINIK & APOTEK KF 518 JL. TUANKU TAMBUSAI/NANGKA NO. 59, TANGKERANG BARAT, PEKANBARU 0761-33548| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2434 RIAU PEKANBARU 5764 OPTIK TUNGGAL SKA MAL ( SKA ) JL. TUANKU TAMBUSAI Lt. Dasar Unit. 57 0761 - 864228| N Y OP

2435 RIAU PEKANBARU 5765 OPTIK TUNGGAL SADIRA PLAZA PEKANBARU ( SPP ) JL.RIAU NO.147 0761- 741 5088| N Y OP

2436 RIAU PEKANBARU 6649 KLINIK YAHYA MEDIKA JL. BUKIT BARISAN NO.50 RT.003/RW.22 082388522770| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2437 RIAU PEKANBARU 0625 RS. SANTA MARIA PEKANBARU JL. A. YANI, NO.68 0761-28800,20235,20166,22213| 0761-26071 Y Y ALL COVERAGE

2438 RIAU PEKANBARU 0791 RS. PEKANBARU MEDICAL CENTER JL. LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO.25,GOBAH 0761-848100/859510| 0761-859510 Y Y ALL COVERAGE

2439 RIAU PEKANBARU 0664 RS. ISLAM IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI, NO.60 0761-24242/26011| 0761-35698 Y Y ALL COVERAGE

2440 RIAU PEKANBARU 0841 RSIA. ZAINAB JL. RONGGOWARSITO I NO.1 0761-24000| 0761-859448 Y Y ALL COVERAGE

2441 RIAU PEKANBARU 2101 APOTEK KIMIA FARMA 229 JL. SUDIRMAN 724 0761 29186| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2442 RIAU PEKANBARU 2102 APOTEK KIMIA FARMA 93 JL. JEND. SUDIRMAN NO 175 0761-32796| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2443 RIAU PELALAWAN 5389 OPTIK INTERNASIONAL PANGKALAN KERINCI JL. LINTAS TIMUR (MAHARAJA INDRA) PANGKALAN KERINCI-RIAU 0761-493383| - N Y OP

2444 RIAU RIAU 3940 OPTIK INTERNASIONAL TANJUNG PINANG 2 JL. MERDEKA NO.4 TANJUNG PINANG 0771315573| - N Y OP

2445 RIAU ROKAN HILIR 4136 RS. CAHAYA JL. LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG KAB. ROKAN HILIR 081-266818300| - Y Y ALL COVERAGE

2446 RIAU ROKAN HILIR 2199 KLINIK AGUNG JL. JEND. SUDIRMAN KM.8, BAGAN BATU 0765-552459| 0765-552459 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2447 RIAU ROKAN HULU 7635 RSIA. HARAPAN MEDIKA UJUNG BATU JL. JEND SUDIRMAN UJUNG BATU, UJUNG BATU 0762-7363579 / 082387785553| - Y Y ALL COVERAGE

2448 RIAU ROKAN HULU 6559 RS. SURYA INSANI JL. DIPONEGORO KM.4, PASIR PENGARAIAN (0762) 7003404| - Y Y ALL COVERAGE

2449 RIAU ROKAN HULU 1878 RS. AWAL BROS UJUNG BATU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU ROKAN HULU RIAU 0762-7363329| 0762-7363334 Y Y ALL COVERAGE

2450 RIAU KEPULAUAN BATAM 4097 KLINIK JAYA SEHAT JL. RADEN PATAH, KOMP. NAGASAKTI NO.6 BALOI 0778 - 428042| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2451 RIAU KEPULAUAN BATAM 2311 RS. BADAN PENGUSAHAAN BATAM JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO NO.1, KEC.SEKUPANG 0778-322122 / 322046 / 322111| 0778-322165 Y Y ALL COVERAGE

2452 RIAU KEPULAUAN BATAM 6830 KLINIK UTAMA SANO MEDIKA RUKO PUTRI HIJAUBLOK A NO 16-20,BATU AJI BATAM 0778-7360552| - N Y ALL COVERAGE

2453 RIAU KEPULAUAN BATAM 6831 KLINK MUTIARA BATAM RUKO PANBIL COMMERCIAL AREA BLOK A NO.3 MUKA KUNING 0778-371544| 0778-371282 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2454 RIAU KEPULAUAN BATAM 7127 KLINIK NIRA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO KOMPLEK RUKO PRANA JAYA NO.7-9 KIBING, BATU AJI (0778) 3850861| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2455 RIAU KEPULAUAN BATAM 7673 KLINIK UTAMA (RAWAT INAP) PANACEA BATAM KOMPLEK RUKO TIBAN BUKIT ASRI BLOK A NO.01-04, TIBAN BARU, SEKUPANG (0778) 8013000| - Y Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2456 RIAU KEPULAUAN BATAM 7644 RS SANTA ELISABETH SEI LEKOP JL. SEI BINTI KAV.SUNGAI LEKOP RT.001/RW.013, SAGULUNG 0778-3800268 / 380332| - Y Y ALL COVERAGE

2457 RIAU KEPULAUAN BATAM 7551 KEMINA DENTAL CARE RUKO BATAM CENTRE INDAH BLOK A NO 3A-5 TAMAN BALOI, BATAM (0778) 466968| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2458 RIAU KEPULAUAN BATAM 7595 KLINIK OTO MEDIKA JL. BUNGA RAYA UJUNG NO.86 BALOI INDAH, LUBUK BAJA (0778) 421 640| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2459 RIAU KEPULAUAN BATAM 4507 OPTIK SEIS MEGA MALL BATAM CENTRE GROUND FLOOR NO. G.275 - 276 JL. ENGKU PUTRI, BATAM (0778) 473529| - N Y OP

2460 RIAU KEPULAUAN BATAM 4838 RSIA. FRISDHY ANGEL JL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA, BALOI, BATAM 0778-424 901/  425134| Y Y ALL COVERAGE

2461 RIAU KEPULAUAN BATAM 3608 KLINIK PRODIA BATAM JL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO.12A-12B, BATAM CENTRE - BATAM 29432 (0778) 7495735| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2462 RIAU KEPULAUAN BATAM 4336 KLINIK DUNIA MEDICAL CENTRE RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10, BATAM 29432, KEP. RIAU (0778) 7432 899| (0778) 3581209 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2463 RIAU KEPULAUAN BATAM 4150 KLINIK & APOTEK KF NO. 230 PANBIL MALL BLOK A NO. 5 0778-371149| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2464 RIAU KEPULAUAN BATAM 5391 OPTIK INTERNASIONAL BATAM 3 PANBIL PANBILL MALL LT. DASAR NO. 38, 39, 54, 55 MUKA KUNING 0778-371027| - N Y OP

2465 RIAU KEPULAUAN BATAM 1010 RS. ST. ELISABETH - BATAM JL. ANGGREK BLOK II, BALOI 0778 - 457357|- 0778-457710/422473 Y Y ALL COVERAGE

2466 RIAU KEPULAUAN BATAM 0485 GENTA MEDICAL CENTER MUKA KUNING INDAH, BLOK F, NO.10 0778-361909| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2467 RIAU KEPULAUAN BATAM 6485 RS. ST. ELISABETH BATAM KOTA JL. RAJA ALI KELANA, KEL. BELIAN KEC. BATAM KOTA (0778) 4803193/4803191 / 08159084236|(0778) 4803190 Y Y ALL COVERAGE

2468 RIAU KEPULAUAN BATAM 2503 RS. GRAHA HERMINE JL. R.SOEPRAPTO KOMP.RUKO ASIH RAYA BLOK B NO.9-15 , BATU AJI (0778) 363318, 363127| (0778) 363164 Y Y ALL COVERAGE

2469 RIAU KEPULAUAN BATAM 5766 OPTIK TUNGGAL MEGA MAL BATAM-CENTRE ( MMB ) JL. ENGKU PUTRI 0778 - 470 288| N Y OP

Page 36 of 41

Page 37: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2470 RIAU KEPULAUAN BATAM 5767 OPTIK TUNGGAL NAGOYA HILL SUPERBLOK ( NHB ) JL. TEUKU UMAR LG W No.11 0778 - 7493 772| N Y OP

2471 RIAU KEPULAUAN BATAM 0484 RB. BUDI ROSARI JL. MAHKOTA SIMPANG, NO.1, BENGKONG MAHKOTA 0778-427854| 0778-432833 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2472 RIAU KEPULAUAN BATAM 0582 RS. BUDI KEMULIAAN BATAM JL. BUDI KEMULIAAN NO.1 0778-426865, 454044|0778-454044 0778-454055 Y Y ALL COVERAGE

2473 RIAU KEPULAUAN BATAM 2448 YAHYA MEDICAL CENTER & APOTIK ZAHRUNI KOMPLEK RUKO SAGULUNG PERMAI BLOK B14-15, SAGULUNG KOTA, BATAM (0778) 392748| (0778) 392749 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2474 RIAU KEPULAUAN BATAM 2479 KLINIK & APOTEK KF 413 KOMP. RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A 1 NO. 1 C - BATAM 0778 7431199| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2475 RIAU KEPULAUAN BATAM 2480 KLINIK & APOTEK KF 128 KOMP. PERTOKOAN WIJAYA BLOK A NO. 4 SEI HARAPAN - BATAM 0778 323697| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2476 RIAU KEPULAUAN BATAM 2482 KLINIK & APOTEK KF 269 JL. JEND SUDIRMAN, BATAM CENTRE, BATAM 0778 461482; 363375| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2477 RIAU KEPULAUAN BATAM 2484 KLINIK & APOTEK KF 59 JL. IMAM BONJOL, NO.1, NAGOYA, BATAM 0778 458560/4087700| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2478 RIAU KEPULAUAN BATAM 2486 KLINIK & APOTEK KF 137 KOMP.SAGULUNG MAS INDAH B3, BATAM 0778 392146| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2479 RIAU KEPULAUAN BATAM 2487 KLINIK & APOTEK KF 224 KOMP MUKA KUNING INDAH II B2.3, BATAM 0778 363375| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2480 RIAU KEPULAUAN BATAM 3942 OPTIK INTERNASIONAL BATAM 1 KOMP.PERTOKOAN BUMI AYU LESTARI BLOK D, BATAM TIMUR 0778426893| - N Y OP

2481 RIAU KEPULAUAN BATAM 4380 KLINIK MITRA HERMINE KOMPLEK GMP BLOK G NO.12 & 14 TANJUNG PIAYU - (0778) 7379180| (0778) 7379211 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2482 RIAU KEPULAUAN BATAM 0584 RS. AWAL BROS BATAM JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI 0778 - 431777| 0778-430777 Y Y ALL COVERAGE

2483 RIAU KEPULAUAN BATAM 3798 OPTIK SEIS NAGOYA HILL SUPERBLOCK GF BLOK GR-05 NO. 10 KOMPLEK NAGOYA HILL SUPERB. LOCK JL. TEUKU UMAR, NAGOYA - BATAM (0778) 7493693| - N Y OP

2484 RIAU KEPULAUAN BINTAN 1240 RB. & BP TIARA MEDIKA JL. KAMPUNG HARAPAN RT 01/01 TELUK SASAH, TANJUNG UBAN 0771-484427| 0771-484427 Y Y ALL COVERAGE

2485 RIAU KEPULAUAN BINTAN 1241 KLINIK BERSALIN ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN 0771-483212| 0771-482738 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2486 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1237 KLINIK SAYANG IBU JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL, TANJUNG BALAI 0777- 216 76| 0777- 222 52 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2487 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1271 RS. BAKTI TIMAH KARIMUN JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 29661 0777-7367085| 0777-7333251 Y Y ALL COVERAGE

2488 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1208 MEDIC CENTRE CLINIC JL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH, BLOK B, NO.1, TANJUNG BALAI 0777- 325 561| 0777- 325561 N Y ALL COVERAGE

2489 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 5780 KLINIK HUSADA KARIMUN JL. A. YANI NO. 7-8, RT. 001 RW. 004 KEL. MERAL KOTA KEC. MERAL KAB. KARIMUN 082391076669| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2490 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1291 APOTIK DEVI FARMA JL. AHMAD YANI, SEI PASIR, MERAL, TANJUNG BALAI 0777-21388| 0777-368974/21388 N Y ALL COVERAGE

2491 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 1686 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 300 JL. A.YANI KOLONG, SUNGAI LAKAM BARAT 0777-327907| 0777-324372 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2492 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 6862 BALI MEDIKA CLINIC JL. RADJA OESMAN, BATU LIPAI 0777-3621109| 0777-328066 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2493 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 4101 KLINIK MEDILAB KARIMUN JL. FISABILLAH RT 003 RW 004 DESA PANGKE BARAT, KEC MERAL BARAT-TG.BALAI KARIMUN 082391076669| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2494 RIAU KEPULAUAN KARIMUN 5390 OPTIK INTERNASIONAL TJ BALAI KARIMUN JL. A. YANI KOMP. TELAGA MAS BLOK A NO. 1 KOLONG 0777-326933| - N Y OP

2495 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 3941 OPTIK INTERNASIONAL TANJUNG PINANG 3 RUKO TANJUNG PINANG GRAND BINTAN CENTRE BLOK A NO.23 07717335711| - N Y OP

2496 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 2483 KLINIK & APOTEK KF 31 JL. BINTAN 656-658,TG.PINANG 0771 22879, 21091| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2497 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6495 KLINIK ALRASHA HEALTH CARE CENTER JL. HANG LEKIR NO.18-22 KM10 (0771) 442679| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2498 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6329 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 646 SUTOMO JL. DR.SUTOMO NO.9 KAMPUNG BARU, BUKIT CERMIN 0771-27662| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2499 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 6328 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 599 GANET RUKO GANET CENTER BLOK A JL. GANET KM 11 NO.1-2, PINANG KENCANA 0771-4440531| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2500 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 5224 OPTIK SEIS TANJUNG PINANG CITY CENTER JL. AISYAH SULAIMAN KM8 ATAS SEIJANG, TANJUNG PINANG 0771-4442156| - N Y OP

2501 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 3766 PRODIA TANJUNG PINANG JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20 (0771) 25305| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2502 RIAU KEPULAUAN TANJUNG PINANG 7094 KLINIK SMEC TANJUNG PINANG JL. WR.SUPRATMAN NO.1A BATU 11 TANJUNGPINANG TIMUR, AIR RAJA 0771-4443928| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2503 SULAWESI BARAT MAMUJU 5322 OPTIK INTERNASIONAL MAMUJU JL.KS.SATSUI TUBUN 67 (SEBELAH RUMAH ADAT/SEBELAH POLRES)- MAMUJU 0426-21468| - N Y OP

2504 SULAWESI BARAT MAMUJU 4087 RSUD. MAMUJU JL. RE. MARTADINATA MAMUJU - SULBAR 0426-21107| - Y Y ALL COVERAGE

2505 SULAWESI BARAT MAMUJU 4521 PRODIA MAMUJU JL. ABD WAHAB AZASI NO. 43 MAMUJU 081513905286| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2506 SULAWESI BARAT POLEWALI MANDAR 5323 OPTIK INTERNASIONAL POLEWALI MANDAR JL. H. ANDI DEPU NO. 191 E PEKKABATA POLEWALI MANDAR SULAWESI BARAT 0428-2420028| - N Y OP

2507 SULAWESI SELATAN BONE 5338 OPTIK INTERNASIONAL BONE JL.BESSE KAJUARA NO.2 - WATAMBONE- BONE - SULAWESI SELATAN 0481-21611| - N Y OP

2508 SULAWESI SELATAN BONE 4819 RS. HAPSAH JL. URIP SUMOHARJO, NO. X BONE 92731 (0481) 2911811| - Y Y ALL COVERAGE

2509 SULAWESI SELATAN BULUKUMBA 5756 KLINIK & APOTEK KF BULUKUMBA JL. LANTO DG PASEWANG NO 80 0413-2510117| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2510 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 3802 OPTIK SEIS MAL RATU INDAH MAKASSAR FIRS. T FLOOR NO. 140 JL. DR. SAM RATULANGI 35 MAKASSAR 90132 (0411) 834501| - N Y OP

2511 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4793 RSIA. ANANDA MAKASSAR JL. LANDAK BARU NO. 63 KEL. BANTAENG KEC. RAPPOOINI, MAKASSAR (0411) 874596| - Y Y ALL COVERAGE

2512 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 3803 OPTIK SEIS PANAKKUKANG MAL LANTAI 1 UNIT B1-17 & B1-18 PANAKKUKANG MAS BOULEVARD MAKASSAR (0411) 423453| - N Y OP

2513 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 3805 OPTIK SEIS TRANS STUDIO MALL MAKASSAR GROUND FLOOR NO. G-58B JL. HM. DG. PATOMO METRO TANJUNG BUNGA MAKASSAR 90134 (0411) 8117072| - N Y OP

2514 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4817 THC, TF 11, E-LABS MAKASSAR Jl. DR. RATULANGI NO.126 0411 8122283 / 081355551600| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2515 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1630 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR 0411-454567/455558| 0411-455123 Y Y ALL COVERAGE

2516 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1190 RS. AKADEMIS JAURY YUSUF PUTERA JL. JEND. M YUSUF NO. 47A, PATTUNUANG 0411-3617343/3613054/3613071/3617344|0411-313914 Y Y ALL COVERAGE

2517 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2291 KLINIK & APOTEK KF 199 ERLINA JL. URIP SUMOHARJO NO. 32 MAKASSAR 0411 449 936| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2518 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2657 KLINIK & APOTEK KF HERTASNING JL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR 0411- 442945| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2519 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2658 KLINIK & APOTEK KF 33 JL. AHMAD YANI, NO.17 - 19, MAKASSAR 0411-3616722| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2520 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2659 KLINIK & APOTEK KF PETTARANI JL. PETTARANI 18, MAKASSAR 0411-857210 / 857215| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2521 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2660 KLINIK & APOTEK KF DAENG TATA JL. DAENG TATA 69, MAKASSAR 0411-880685| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2522 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2661 KLINIK & APOTEK KF 250 JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR 0411- 582895| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2523 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2717 KLINIK & APOTEK KF 38 JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR 0411- 3617110| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2524 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2904 KLINIK PRODIA MAKASSAR (SADDANG) JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR (0411) 872727/446666| (0411) 873110 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2525 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2905 KLINIK PRODIA MAKASSAR JL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO.7-8, PANAKKUKANG MAS, (PUSAT GMC - PPS PANAKKUKANG) (0411) 446666| (0411) 457000 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2526 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4161 KLINIK & APOTEK KF GOWA JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA 0411-869842|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2527 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4163 KLINIK & APOTEK KF MAROS JL. POROS MAROS MACCOPA 0411-372020|- - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2528 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1388 RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO.28 0411-878605/06/88| 0411-878587 N Y ALL COVERAGE

2529 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1389 RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 0411-448855/448852| 0411-448854 Y Y ALL COVERAGE

2530 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1390 RS. IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.264 0411-452958/5781595/452917| 0411-425397 Y Y ALL COVERAGE

2531 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1393 RSIA. SITI KHADIJAH 1 MAKASSAR JL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR 0411-3624554/8614661| 0411-3627119 Y Y ALL COVERAGE

2532 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 2178 APOTEK FARMARIN MAKASSAR JL. LANDAK LAMA NO 29, KEL LABUANG BAJI KEC MAMAJANG 0411-8914378| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2533 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5319 OPTIK INTERNASIONAL MAKASSAR 2 PERTOKOAN HASANUDDIN, JL. HASANUDDIN NO. 24 / 288 0411-3630769| - N Y OP

2534 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5320 OPTIK INTERNASIONAL MAKASSAR 14 JALAN URIP SUMOHARJO NO.250B MAKASSAR- SULAWESI SELATAN 0411-4672032| - N Y OP

2535 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5321 OPTIK INTERNASIONAL MAKASSAR 3 KOMPLEK RUKO ANTARA. JL.PERINTIS KEMERDEKAAN KM.9 NO.24 MAKASSAR 0411- 580664| - N Y OP

2536 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4158 KLINIK & APOTEK KF CENDRAWASIH JL. CENDRAWASIH NO.333 0411-875940| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2537 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4159 KLINIK & APOTEK KF SUDIANG JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 19 -| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2538 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4160 KLINIK & APOTEK KF ALAUDIN JL. SULTAN ALAUDIN NO. 222 0411-865538| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2539 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4162 KLINIK & APOTEK KF DAYA JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 14 N0.195A 0411-518291| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2540 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4415 KLINIK & APOTEK IMEDICAL SPECIALIST CENTRE JL. RACING CENTRE NO. 17 MAKASSAR (0411) 4668835| (0411) 4668834 N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2541 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 3804 OPTIK SEIS MAL GTC MAKASAR BLOK GN 1 NO. 0017,0029, & 0030 JL. METRO TANJUNG BUNGA (0411) 8114137| - N Y OP

2542 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5725 OPTIK TUNGGAL MAL PANAKKUKANG ( MPM ) JL. BOULEVARD KOMP. PANAKKUKANG MAS Lt. Dasar No. C1 - 17 0411 - 423 552| N Y OP

2543 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5726 OPTIK TUNGGAL TRANS KALLA STUDIO ( TSM ) KAWASAN TERPADU TRANS STUDIO MAKASAR GF / 21 0411 - 811 7093| N Y OP

2544 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5727 OPTIK TUNGGAL MAL RATU INDAH ( RUP ) JL. DR. RATULANGI NO. 35 Lt. Dasar/121A-122A 0411 - 834 397| N Y OP

Page 37 of 41

Page 38: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2545 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5227 OPTIK INTERNASIONAL PALOPO 2 CITY MARKET PALOPO LT. I UNIT L 01-03 JL. SAM RATULANGI 78- PALOPO 0888-04352636| - N Y OP

2546 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 1847 SILOAM HOSPITALS MAKASSAR JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV.9 PANAMBUNGAN, MARISSO 0411-3662900/8117555/8117430/5290000|0411-8117911 Y Y ALL COVERAGE

2547 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 3085 RS. UNIVERSITAS HASANUDDIN JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR 90245 0411 - 591331| - Y Y ALL COVERAGE

2548 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 3065 RSIA. SENTOSA MAKASSAR JL. JEND.SUDIRMAN 52, 0411-3612720| (0411) 3619711 Y Y ALL COVERAGE

2549 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5228 OPTIK INTERNASIONAL MAKASSAR 12 RUKO TELKOMNAS, JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM.13 NO.4 - MAKASSAR 0888-4306031| N Y OP

2550 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5129 PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER JL. GUNUNG LATIMOJONG NO.123 0411-3623573| N Y LAB

2551 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5237 CEREBELLUM CLINIC JL. SWADAYA NO. 4, MAKASSAR (0411) 427184| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2552 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 4985 RSU. WISATA UNIVERSITAS INDONESIA TIMUR JL. ABDUL KADIR NO. 70, MAKASSAR, 90224 (0411) 888444, 888666| (0411) 8115656 Y Y ALL COVERAGE

2553 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6947 LAB. PRAMITA MAKASSAR JL. KARUNRUNG NO.9, SAWERIGADING UJUNG PANDANG (021) 85908530| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2554 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5593 RS. HERMINA MAKASSAR JL. TODDOPULI RAYA TIMYUR LORONG MAKASSAR BORONG KEC. MANGGALA (0411) 4091817| (0411) 4091775 Y Y ALL COVERAGE

2555 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6880 KLINIK PADAIDI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.IX NO.13 0411-8958569| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2556 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6882 RSIA SAYANG BUNDA JL. HERTASNING NO.52, TIDUNG, RAPPOCINI 0411-4671332| - Y Y ALL COVERAGE

2557 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6172 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA KIMA JL. KIMA RAYA, BIRINGKANAYA 0411-515965| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2558 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6226 KLINIK HK MEDICAL CENTER JL. BAJI DAKKA II NO. 59 MAKASSAR (0411) 8911801| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2559 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5138 RSIA KARTINI MAKASSAR d/h KLINIK & APOTEK KARTINI JL. KARTINI NO.1 A 0411 - 362 0025 / 361 3502| - Y Y ALL COVERAGE

2560 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6852 KLINIK MATA ORBITA JL. A. P. PETTARANI NO. 186 A, C , D. 0411-855707| 0411-855396 Y Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2561 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6254 OPTIK SEIS PHINISI POINT JL. METRO TANJUNG BUNGA NO. 2. PAMBUNGAN , MARISO, MAKASSAR 0411-8122499| - N Y OP

2562 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 7651 KLINIK TIRTA MEDICAL CENTRE MAKASSAR JL. A.P. PETTARANI KOMP. RUKO PETTARANI CENTRE BLOK 8 NO.8 0411-4677070| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2563 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6622 KLINIK AZKA NADHIFA JL. WIJAYA KUSUMA RAYA NO.8 082188190197| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2564 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6748 RSIA AMANAT JL. HAJI BAU NO.11D / JL. MANGGIS NO.03 0411-873575| - Y Y ALL COVERAGE

2565 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5145 PRODIA-BATU PUTIH JL. G. BATU PUTIH NO. 25, MAKASSAR -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2566 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 6437 RSIA. PARAMOUNT MAKASSAR JL. ANDI PANGERAN PETTARANI NO.82 0411-4671666| 0411-4671999 Y Y ALL COVERAGE

2567 SULAWESI SELATAN MAKASSAR 5414 RSIA. PERMATA HATI MAKASSAR JL. TAMALANREA RAYA POROS BTP BLOK 10M NO.9-10 0411-4774085 / 582278| Y Y ALL COVERAGE

2568 SULAWESI SELATAN PALOPO 3772 LAB. PRODIA PALOPO JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO 91921 (0471) 327467| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2569 SULAWESI SELATAN PALOPO 0914 RS. AT MEDIKA JL. ANDI JEMMA, NO.09 0471-21596 / 08529949933|- 0471-23008 Y Y ALL COVERAGE

2570 SULAWESI SELATAN PALOPO 6878 RS. MUJAISYAH JL. DR.RATULANGI.KM.5 BALANDAI, BARA, TEMMALEBBA 0471-3311727 / 081355917500| 0471-3311727 Y Y ALL COVERAGE

2571 SULAWESI SELATAN PALOPO 2107 RS. BINTANG LAUT JL. KH.M KASYIM NO.5 SABBANGPARU, WARA UTARA, PATTENE 085 145 312 345 / 0471-21302/21059|- Y Y ALL COVERAGE

2572 SULAWESI SELATAN PARE PARE 3773 LAB. PRODIA PARE PARE JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE 91114 (0421) 22265 / 7007433| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,MAT,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2573 SULAWESI SELATAN PARE PARE 1394 RS. FATIMA PARE-PARE JL. ILHAMV KOTAK POS 12 0421-21847/22181/21890| 0421-21328 Y Y ALL COVERAGE

2574 SULAWESI SELATAN SENGKANG 4129 LAB. PRODIA SENGKANG JL. AP PETTARANI NO.18, SENGKANG 0485-323409| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2575 SULAWESI SELATAN TANA TORAJA 2339 RS. FATIMA MAKALE TORAJA JL. NUSANTARA NO.18 KEL. BOMBONGAN KEC. MAKALE KAB. TANA TORAJA, SULAWESI SELATAN 0423-24058/ 082343900606| (0423) 22627 Y Y ALL COVERAGE

2576 SULAWESI SELATAN WAJO 5339 OPTIK INTERNASIONAL SENGKANG JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 21 D 0485-3210379| - N Y OP

2577 SULAWESI TENGAH LUWUK 5337 OPTIK INTERNASIONAL LUWUK JL.MT.HARYONO NO.8 KOMP.LUWUK SHOPPING MALL BLOK C7. BARAT LUWUK - SUL-TENG 0461-23288| - N Y OP

2578 SULAWESI TENGAH PALU 5335 OPTIK INTERNASIONAL PALU 1 JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 67 0451-455124| N Y OP

2579 SULAWESI TENGAH PALU 5747 OPTIK TUNGGAL PALU GRAND MAL (PGM) JL.DIPONEGORO & JL.CUMI-CUMI NO.77, BUMI BAHARI 0451 – 4134 604| N Y OP

2580 SULAWESI TENGAH PALU 7652 RS. SAMARITAN PALU JL. TOWUA NO. 77 (0451) 4010925 / 085394936390| - Y Y ALL COVERAGE

2581 SULAWESI TENGAH PALU 0639 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO.1 0451 - 421769, 423744| 0451 - 423744 Y Y ALL COVERAGE

2582 SULAWESI TENGAH PALU 2288 KLINIK & APOTEK KF 390 PALU JL. SETIABUDI NO. 65 D PALU SULTENG 0451-425132| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2583 SULAWESI TENGAH PALU 2287 APOTEK KIMIA FARMA 449 TATURA JL. WOLTER MONGINSIDI NO. 145 PALU, SULTENG 0451-429832| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2584 SULAWESI TENGAH PALU 3577 KLINIK PRODIA PALU JL. S. PARMAN NO. 16, PALU 94111 0451-451639| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2585 SULAWESI TENGAH TOLITOLI 5336 OPTIK INTERNASIONAL TOLI TOLI JL.USMAN BINOL NO.80 KEL.BARU - KEC.BAOLAN TOLI-TOLI - SULAWESI TENGAH 0453-22623| - N Y OP

2586 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 2300 RS. MURHUM JL. SULTAN MURHUM NO. 69 KEL. WAJO KEC. MURHUM SULTENG, BAU BAU 0402-2822650| 0402-2823919 Y Y ALL COVERAGE

2587 SULAWESI TENGGARA BAU BAU 4761 SILOAM HOSPITALS BUTON JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO 0402-2825555| (0402) 2823020 Y Y ALL COVERAGE

2588 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2286 KLINIK & APOTEK KF 288 JL. A. YANI NO. 84 KENDARI 0401 319 6186| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2589 SULAWESI TENGGARA KENDARI 6863 RSIA PERMATA BUNDA KENDARI JL. SYECH YUSUF NO.9 MANDONGA, KORUMBA 0401-331199| - Y Y ALL COVERAGE

2590 SULAWESI TENGGARA KENDARI 6229 KLINIK DIAGNOSTIK RAPHA KENDARI JL. MALAKA NO. 25 ANDUONOHU, KENDARI 0401-3081484| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2591 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5316 OPTIK INTERNASIONAL KENDARI 2 JL.AHMAD YANI NO 20.WUA-WUA - KENDARI 0401-3131963| - N Y OP

2592 SULAWESI TENGGARA KENDARI 5315 OPTIK INTERNASIONAL KENDARI 1 JL. ABDULLAH SILUNDAH NO. 121-B MANDONGA 0401-3125420| - N Y OP

2593 SULAWESI TENGGARA KENDARI 3576 KLINIK PRODIA KENDARI JL. SAO SAO NO.207 D-E 0401-3121789| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2594 SULAWESI TENGGARA KENDARI 1537 RS. ST. ANNA JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A 0401-3123092/0401 3124976| 0401-3124872 Y Y ALL COVERAGE

2595 SULAWESI TENGGARA KENDARI 2285 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 104 (BM KENDARI) JL. HOMAMMAD HATTA NO.77, KENDARI BARAT 0401 -3127182| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2596 SULAWESI TENGGARA KOLAKA 5318 OPTIK INTERNASIONAL KOLAKA JL.PRAMUKA NO.68 KEL.LUMOKATO - SULAWESI TENGGARA 0405- 2326091| - N Y OP

2597 SULAWESI UTARA BITUNG 5333 OPTIK INTERNASIONAL BITUNG JL. YOS SUDARSO NO.77 BITUNG TIMUR KOTAMADYA BITUNG 0438-2230444| - N Y OP

2598 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 6756 RSU KINAPIT KOTAMOBAGU JL. S.PARMAN NO.21 0434-21144| - Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

2599 SULAWESI UTARA KOTAMOBAGU 3762 PRODIA KOTAMOBAGU JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU 95176 (0434) 2629104| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2600 SULAWESI UTARA KOTAMUBAGO 5330 OPTIK INTERNASIONAL KOTAMUBAGO JL.ADAMPE DOLOT NO.193 - KOTAMOBAGU - SULUT 0434-22546| - N Y OP

2601 SULAWESI UTARA MANADO 6948 LAB. PRAMITA MANADO JL. GARUDA NO.79, RUKO 4-5 MAHAKERET BARAT (021) 85908530| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2602 SULAWESI UTARA MANADO 5536 KLINIK SUMATERA EYE CENTER (SMEC) MANADO JL. WOLTER MONGINSIDI NO.29 MALALAYANG SATU, MALALAYANG 0431-837555 / 081241704857| 0431-831450 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2603 SULAWESI UTARA MANADO 5427 RS. MANADO MEDICAL CENTER JL. RAJAWALI NO.8, PAAL 2 0431-866641 / 082190285345| 0431-866641 Y Y ALL COVERAGE

2604 SULAWESI UTARA MANADO 2805 RSIA. KASIH IBU MANADO Jl. Wolter Monginsidi 1 Kompleks Bahu Mall Blok C-23 Kel. Bahu Kec. Malalayang 0431 834780/834667| 0431 834721 Y Y ALL COVERAGE

2605 SULAWESI UTARA MANADO 1504 RS. BETHESDA TOMOHON JL. RAYA TOMOHON, KEL.TALETE 1, KEC. TOMOHON TENGAH 0431-351046/351065/351024| 0431-352712 Y Y ALL COVERAGE

2606 SULAWESI UTARA MANADO 5329 OPTIK INTERNASIONAL MANADO 3 KAWASAN MEGA MAS BLOK SMART I NO. 1 & 2 .JL.PIERRE TENDEAN MENADO 0431-8881113| - N Y OP

2607 SULAWESI UTARA MANADO 0640 RS. PANCARAN KASIH JL. SAM RATULANGI XIII TITIWUNGEN 0431-865800/857628/863237/868084/0431- 863237|0431- 8632370431 - 857628 Y Y ALL COVERAGE

2608 SULAWESI UTARA MANADO 1502 RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS 0431-847950/858429| 0431-850012 Y Y ALL COVERAGE

2609 SULAWESI UTARA MANADO 1683 RS. PERMATA BUNDA MANADO JL. PINDANG PINKAM NO 7 DENDENGAN DALEM MANADO (0431) 842055 / 873732 / 873738| 0431 - 873735 Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

2610 SULAWESI UTARA MANADO 1798 SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO.22 0431-7290900| 0431-8883133 Y Y ALL COVERAGE

2611 SULAWESI UTARA MANADO 3799 OPTIK SEIS MANADO BULEVAR CENTER BLOK A4 JL. DR. SAM RATULANGI NO.22A MANADO (0431) 859900| - N Y OP

2612 SULAWESI UTARA MANADO 3801 OPTIK SEIS MANADO TOWN SQUARE LANTAI DASAR NO. GF-79 JL. PIERE TENDEAN (BOULEVARD) NO.7 MANADO 0431 - 8881048| - N Y OP

2613 SULAWESI UTARA MANADO 4737 RS. ISLAM SITTI MARYAM JL. POGIDON RAYA NO.110 KEC.TUMINTING 0431-851577| - Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

2614 SULAWESI UTARA MANADO 2296 THC, TF 14 MANADO JALAN WR SUPRATMAN NO. 5 MANADO 0431- 843363| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2615 SULAWESI UTARA MANADO 2230 KLINIK & APOTEK KF 74 JL. SAM RATULANGI NO.31 0431-864012| 0431-850838 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2616 SULAWESI UTARA MANADO 2233 KLINIK PRODIA MANADO JL. SAM RATULANGI NO.72 0431-874567| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2617 SULAWESI UTARA MANADO 2231 APOTEK KIMIA FARMA MALALAYANG KP. REL NO. 5 RS. VP MALALAYANG 0431-838278| 0431-838277 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2618 SULAWESI UTARA MANADO 2656 KLINIK & APOTEK KF 129 JL. A.YANI, SARIO, MANADO 0431- 861571| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2619 SULAWESI UTARA MANADO 2650 KLINIK & APOTEK KF 331, BAHU JL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO 0431-842786| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

Page 38 of 41

Page 39: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2620 SULAWESI UTARA MANADO 2654 KLINIK & APOTEK KF 332 JL. SAM RATULANGI NO.338,, WANEA 0431- 843002| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2621 SULAWESI UTARA MANADO 2804 KLINIK & APOTEK KF 411 TELLING JL. 14 FEBRUARI NO.38, MANADO 0431-875573| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2622 SULAWESI UTARA MANADO 4253 KLINIK & APOTEK KF MAPANGET II BANDARA JL. AA MARAMIS PANIKI DUA 0431 - 813429| 0921 23076 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2623 SULAWESI UTARA MANADO 5326 OPTIK INTERNASIONAL MANADO 1 JL. SAM RATULANGI NO. 112-C 0431-850601| - N Y OP

2624 SULAWESI UTARA MANADO 3800 OPTIK SEIS MEGAMAL MANADO GROUND FLOOR GF-23 KAWASAN MEGAMAS JL. PIERE TENDEAN (BOULEVARD) MANADO (0431) 879615| - N Y OP

2625 SULAWESI UTARA MANADO 5728 OPTIK TUNGGAL MANADO TOWN SQUARE – II ( MTS) JL.PIERE TENDEAN (BOULEVARD)-KOMPLEX MANADO TOWN SQUARE MANTOS 0431 – 888 2840| N Y OP

2626 SULAWESI UTARA MANADO 4245 KLINIK & APOTEK KF TUMINTING MANADO JL. HASANUDIN NO 137 MANADO 0431 855420| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2627 SULAWESI UTARA MANADO 4244 KLINIK & APOTEK KF 290 MANADO JL. MARTHADINATA RAYA NO. 38 0431 861878| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2628 SULAWESI UTARA MINAHASA SELATAN 5324 OPTIK INTERNASIONAL AMURANG KOMPLEK PERTOKOAN AMURANG KEL. BUYUNGAN LINGK. VII KEC. AMURANG KAB. MINAHASA SELATAN 0430-21143| - N Y OP

2629 SULAWESI UTARA MINAHASA UTARA 4262 RS. HERMANA LEMBEAN JL. ARNOLD MONONUTU MINAWEROT MINUT, MINAHASA (0431) 891020| - Y Y H&S,GP,SP,OP,DENTAL,MAT,LAB,PHAR

2630 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 3602 PRODIA BUKIT TINGGI JL. A. RIVAI NO.23 (0752) 23348| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2631 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 1398 RSU. MADINA JL. GURU HAMZAH NO.17 0752-21388 EXT 228| 0752-626677 Y Y ALL COVERAGE

2632 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI 2114 KLINIK & APOTEK KF 146 BUKIT TINGGI JL. JEND. SUDIRMAN NO 14 BUKIT TINGGI 0752-35700| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2633 SUMATERA BARAT MUARO SIJUNJUNG 5426 KLINIK ASRI SIJUNJUNG JL. M YAMIN NO.11 MUARO SIJUNJUNG 0754-21238; 081363006770| N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2634 SUMATERA BARAT PADANG 4195 RS. KHUSUS BEDAH ROPANASURI JL. ALUR NO.8 PADANG 0751-31938,33854| 0751-25735 Y Y ALL COVERAGE

2635 SUMATERA BARAT PADANG 3569 PRODIA PADANG (JL. PATTIMURA) JL. PATTIMURA NO.3 A 0751-38795| N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2636 SUMATERA BARAT PADANG 4805 ZIRCONIC DENTAL CLINIC JL. H. AGUS SALIM NO. 57 B PADANG (0751) 841917; (0811666310)| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2637 SUMATERA BARAT PADANG 4794 RS. NAILI DBS JL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL. KAMPUNG JAO, KEC. PADANG BARAT (0751) 8951900 ; 8951901| (0751) 8951902 Y Y ALL COVERAGE

2638 SUMATERA BARAT PADANG 2369 RS. MATA PADANG EYE CENTER (PEC) JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR 0751-30094| 0751-30098 Y Y ALL COVERAGE

2639 SUMATERA BARAT PADANG 1320 RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 0751-463059| 0751-463531 Y Y ALL COVERAGE

2640 SUMATERA BARAT PADANG 0304 RS. SELAGURI JL. A.YANI, NO.26 0751 -33010/21953| 0751-840051 Y Y ALL COVERAGE

2641 SUMATERA BARAT PADANG 0423 RSU. BUNDA MEDICAL CENTER (RSU. C-BMC) JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 0751-23164/29536/21151/24750| 0751-23200 Y Y ALL COVERAGE

2642 SUMATERA BARAT PADANG 0616 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH, NO.1 0751-33230/33231| 0751-31811 Y Y ALL COVERAGE

2643 SUMATERA BARAT PADANG 2060 KLINIK & APOTEK KF 94 PADANG JL. PROKLAMASI N. 24 PADANG 0751-891195| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2644 SUMATERA BARAT PADANG 2113 KLINIK & APOTEK KF 238 PADANG JL. PATIMURA NO 18 PADANG 0751-23620| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2645 SUMATERA BARAT PADANG 7023 KLINIK INTAN SARI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO.10 0751-891933| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2646 SUMATERA BARAT PADANG 7131 RS HERMINA PADANG JL. KHATIB SULAIMAN RT.01/RW.12 GUNUNG PANGGILUN, PADANG UTARA (0751) 8972525/8973535| - Y Y ALL COVERAGE

2647 SUMATERA BARAT PADANG 6779 RSIA LENGGOGENI JL. PURUS II NO.1 RT.03/RW.04.KEC.PADANG BARAT 0751-33777| - Y Y ALL COVERAGE

2648 SUMATERA BARAT PADANG 2714 SEMEN PADANG HOSPITAL JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH (0751) 777888, 4782999., 4782997|(0751) 4782990 Y Y ALL COVERAGE

2649 SUMATERA BARAT PADANG 4051 RSIA. SITI HAWA JL. PARAK GADANG RAYA NO.35A 0751-841251| 0751-31712 Y Y ALL COVERAGE

2650 SUMATERA BARAT PADANG 6264 KLINIK & APOTEK KIMIA LUBUK BEGALUNG (LUBEG) JL. ARU NO. 33, LUBUK BEGALUNG (0751) - 74945| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2651 SUMATERA BARAT PADANG 1569 RSIA. CICIK JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG 25125 (0751) 38846; 38866| (0751) 841286 Y Y ALL COVERAGE

2652 SUMATERA BARAT PADANG 4840 RSB. MUTIARA BUNDA JL. S. PARMAN NO. 142 PADANG, SUMATERA BARAT 0751-7054076| - Y Y ALL COVERAGE

2653 SUMATERA BARAT PADANG 6420 RSIA. RESTU IBU PADANG JL TERAMDAN NO. 5-7 PADANG 0751-810756| 0751-31743 Y Y ALL COVERAGE

2654 SUMATERA BARAT PADANG 5180 RS. TK III DR.REKSODIWIRYO JL. DR.WAHIDIN NO.1 (0751) 23312| - Y Y ALL COVERAGE

2655 SUMATERA BARAT PADANG 5182 KLINIK & APOTEK KF ANDALAS JL. ANDALAS NO.159 (0751) 8950098| - Y Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2656 SUMATERA BARAT PADANG 4070 KLINIK UTAMA ANNISA D/H RSIA ANNISA PADANG JL. PEMUDA NO.18 OLO, PADANG BARAT (0751) 31906| (0751) 31905 Y Y ALL COVERAGE

2657 SUMATERA BARAT PADANG PANJANG 1557 RS. ISLAM IBNU SINA PADANG PANJANG Jl. Soekarno Hatta No.17 Padang Panjang, Sumatera Barat 0752-82127| 0752-83997 Y Y ALL COVERAGE

2658 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 7525 RSKIA. ANNISA PAYAKUMBUH JL. SOEKARNO - HATTA NO.27 RT.02/RW.01 PADANG TANGAH, PAYAKUMBUH BARAT (0752) 92347| - Y Y ALL COVERAGE

2659 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 1720 RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO.14 0752-92222/90555| 0752-796744 Y Y ALL COVERAGE

2660 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH 2115 KLINIK & APOTEK KF 372 PAYAKUMBUH JL. JEND. SUDIRMAN PAYAKUMBUH 0752 91108| KF_ N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2661 SUMATERA SELATAN BATU RAJA 1284 RS. SANTO ANTONIO JL. GARUDA NO.3 KM.3 DESA TANJUNGBARU, BATURAJA TIMUR, OGAN KOMERING ULU 0735-320395/322418/324700| 0735-320201 Y Y ALL COVERAGE

2662 SUMATERA SELATAN LAHAT 5385 OPTIK INTERNASIONAL LAHAT JL. MAYOR RUSLAN III NO. 25 LAHAT- SUMSEL 0731-323268| - N Y OP

2663 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 1869 KLINIK SEKATA JL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH, LUBUK LINGGAU 0733-321357| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2664 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 2715 RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI, KEC. LINGGAU BARAT 1 (0733) 324955/324963| (0733) 321892 Y Y ALL COVERAGE

2665 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 6654 SILOAM SILAMPARI LUBUK LINGGAU Jl. YOS SUDARSO RT.11 TABA JEMEKEH, LUBUK LINGGAU TIMUR I 0733-3035900| - Y Y ALL COVERAGE

2666 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 6501 RSIA. ANANDA LUBUK LINGGAU JL. YOS SUDARSO KEL.BATU URIP KEC. LUBUK LINGGAU TIMUR (0733) 3281041| Y Y ALL COVERAGE

2667 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAU 5386 OPTIK INTERNASIONAL LUBUK LINGGAU JL. YOS SUDARSO NO. 308 KEL. DEMPO KEC. LUBUK LINGGAU TIMUR II 0733- 321496| - N Y OP

2668 SUMATERA SELATAN MUARA ENIM 5778 KLINIK BERSALIN KARUNIA INDAH MEDIKA (KIM) JL. MAYOR TJI AGUS KIEMAS LINTAS KEPUR - MUARA ENIM 081273373378| N Y GP,SP,DENTAL,MAT,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2669 SUMATERA SELATAN MUSI BANYUASIN 7474 KLINIK SEHATI MEDICAL CENTER JL. LINTAS SUMATERA PALEMBANG - JAMBI KM.150 PENINGGALAN, TUNGKAL JAYA 081374056633| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2670 SUMATERA SELATAN PAGAR ALAM 5384 OPTIK INTERNASIONAL PAGAR ALAM JL. KOMBES H. UMAR NO. 14A KEL. BESMA SERASAN KOTA PAGAR ALAM SUMSEL 0730-623423| - N Y OP

2671 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7470 APOTEK KIMIA FARMA BURLIAN JL. KOLONEL H.BURLIAN SUKARAMI 0711-5613695 / 081281082257| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2672 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 6949 LAB. PRAMITA VETERAN JL. VETERAN NO.173 (021) 85908530| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2673 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 6950 LAB. PRAMITA AHMAD DAHLAN JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.70 BUKIT KECIL (021) 85908530| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2674 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 6951 LAB. PRAMITA PLAJU JL. AHMAD YANI NO.88 PLAJU (021) 85908530| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2675 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7522 SILOAM KLINIK JAKABARING JL. GUBERNUR HAJI A.BASTARI 15 ULU 1 JAKABARING (0711) 5229150| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2676 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 3965 RS SRIWIJAYA PALEMBANG D/H RS SRIWIJAYA EYE CENTER JL. JEND.SUDIRMAN KM.4,5 NO.502 KEL.20 ILIR DIV, KEC.ILIR TIMUR I (0711) 419680 / 5611976| 0711-420432 Y Y ALL COVERAGE

2677 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7034 RS. HERMINA OPI JAKABARING Jl. Gub H.A. Bastari RT 026 Dusun II, Desa Sungai Kedukan Kec. Rambutan, Kab. Banyuasin 0711-3031525| 0711-5541468 Y Y ALL COVERAGE

2678 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 7035 DRG. DEDI CHRISTIANTO (DENTAL HEALTH CARE / DHC) JL. AMPHIBI NO.2107 SEKIP UJUNG KEMUNING 087897878799| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2679 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 3204 RS. MUHAMMADIYAH PALEMBANG JL. JENDRAL AHMAD YANI 13 ULU 0711 - 511446| (0711) 519988 Y Y ALL COVERAGE

2680 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 5761 OPTIK TUNGGAL PALEMBANG SQUARE ( PAL ) Lt.2 No.93,95,96,117,118,119 JL. ANGKATAN 45/KAMPUS POM IX 0711 - 380 399| N Y OP

2681 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 5762 OPTIK TUNGGAL PALEMBANG ICON (PIC ) JL. POM IX, RT.30, RW.08, LOROK PAKJO ILIR BARAT I 0711 – 564 9378| N Y OP

2682 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0817 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 0711-350426/3533750711-353374/5|0711-353374/50711-362205/377088 Y Y ALL COVERAGE

2683 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 1884 SILOAM SRIWIJAYA PALEMBANG JL. POM IX KOMPLEKS PALEMBANG SQUARE MALL, LOROK PAKJO, ILIR BARAT 1 0711-5229100 ext.27101 / 0896658832320 / 081373657028|0711-5649100 Y Y ALL COVERAGE

2684 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 5378 OPTIK INTERNASIONAL PALEMBANG 1 PALEMBANG SQUARE LT. 2 UNIT 123.125.152.153.JL.POM IX.PALEMBANG 0711-360600| - N Y OP

2685 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 5379 OPTIK INTERNASIONAL PALEMBANG PLAJU JALAN JEND A. YANI DEPAN KOMPLEK AL. AZHAR TANGGA TAKAT - PLAJU PALEMBANG 0711-517006| - N Y OP

2686 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 6116 RSIA. BUNDA NONI Jl. SRIJAYA NEGARA, RT.072 / 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I (0711) 441952| - Y Y ALL COVERAGE

2687 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 4034 RS. MUSI MEDIKA CENDIKIA D/H RSIA. SITI MIRZA JL. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010, KELURAHAN DEMANG LEBAR DAUN, KECAMATAN ILIR BARAT I 0711-446272| 0711-441345 Y Y ALL COVERAGE

2688 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 3788 OPTIK SEIS PALEMBANG SQUARE LANTAI 2 NO. 155 JL. ANGKATAN NO. 45 KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT I PALEMBANG (0711) 380021| - N Y OP

2689 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 4132 LAB. PRODIA VETERAN JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG 0711-377239/362487| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2690 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2839 POLIKLINIK PERTAMINA PALEMBANG JL. JEND. AHMAD YANI NO. 1247/100.1 -| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2691 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 3792 OPTIK SEIS PALEMBANG INDAH MAL FIRS. T FLOOR NO. 60-61 JL. LETKOL ISKANDAR NO. 18 PALEMBANG (0711) 7623080| - N Y OP

2692 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 3793 OPTIK SEIS PALEMBANG ICON LANTAI UG NO. 25 JL. POM IX, PALEMBANG (0711) 5649492| - N Y OP

2693 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2787 RS. PERTAMINA PLAJU PERTAMEDIKA JL. PENGANTINGAN NO.1 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU (0711) 597401/597442/597446/597409|(0711) 542388 Y Y ALL COVERAGE

2694 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 4499 OPTIK SEIS OPI MALL JL. GUBERNUR H.A BASTARI JAKABRING - PALEMBANG 0711-5624047| - N Y OP

Page 39 of 41

Page 40: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2695 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2185 KLINIK & APOTEK KF 209 JL. LETKOL ISKANDAR NO. 222 0711354717/0711362245| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2696 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2423 RSIA. AZZAHRA PALEMBANG JL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT SANGKAL PALEMBANG 0711-822723| 0711-826044 Y Y ALL COVERAGE

2697 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 2394 KIMIA FARMA 239 JL. MP. MANGKUNEGARA 0711 - 823503| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2698 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0803 RS. MYRIA JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG 0711-411610/412433/421914| 0711-414052 Y Y ALL COVERAGE

2699 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0885 RSIA. YK. MADIRA JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG 0711-364954,362766, 374802, 3747850711-356173|0711-356173(0711) 356173 Y Y ALL COVERAGE

2700 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0627 RS. PUSRI JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 0711 -712222-712111| 0711-712071 Y Y ALL COVERAGE

2701 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0688 RS. ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO 0711-356008/374440-2/310407| 0711-311884 Y Y ALL COVERAGE

2702 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 0883 RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG 0711-312866,3118660711-311866|0711-3118660711-355553 Y Y ALL COVERAGE

2703 SUMATERA SELATAN PALEMBANG 1622 RS. HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20 ILIR II KEC.KEMUNING 0711-352525| 0711-366945 Y Y ALL COVERAGE

2704 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 5380 OPTIK INTERNASIONAL PRABUMULIH JL.JEND SUDIRMAN NO.16 PRABUMULIH SUM-SEL 0713-322338| - N Y OP

2705 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 1449 RS. AR BUNDA PRABUMULIH JL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL PRABUMULIH TIMUR 0713-322954, 7003330| 0713-325980/322954 Y Y ALL COVERAGE

2706 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 3953 RS. FADHILAH JL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 01 PATIH GALUNG PRABUMULIH (0713) 3300032; 323939;| (0713) 3300032 Y Y ALL COVERAGE

2707 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH 0824 RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH 0713- 383333/382749/322069/382742/382731(0713) 382731|(0713) 3827310713-321903/325181 Y Y ALL COVERAGE

2708 SUMATERA UTARA ASAHAN 2351 RS. SETIO HUSODO JL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN SUMATERA UTARA 0623-44999| 0623-43394 Y Y ALL COVERAGE

2709 SUMATERA UTARA BALIGE 6587 RS. HKBP BALIGE JL. GEREJA LUMBAN DOLOK HAUME BANGE, BALIGE, KAB TOBA SAMOSIR 0632-21043| - Y Y ALL COVERAGE

2710 SUMATERA UTARA BINJAI 3722 PRODIA BINJAI JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI 20714 (061) 8828269| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2711 SUMATERA UTARA BINJAI 6461 RSU. RATU MAS JL. TENGKU AMIR HAMZAH NO.281A BINJAI UTARA 061-8829404/8828173| - Y Y ALL COVERAGE

2712 SUMATERA UTARA BINJAI 1811 RS. BIDADARI BINJAI PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI 061- 8830003| 061 - 8826004 Y Y ALL COVERAGE

2713 SUMATERA UTARA BINJAI 1652 RS. LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI 061-8829588/8829788| 061-8822565 Y Y ALL COVERAGE

2714 SUMATERA UTARA BINJAI 1624 RSU. ARTHA MEDICA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI 061-8820387/8828167| 061-8830757 Y Y ALL COVERAGE

2715 SUMATERA UTARA BINJAI 2776 RSU. SYLVANI JL. N.PERINTIS KEMERDEKAAN.NO. 21 BINJAI (061) 80045925/8831755| (061) 80045923 Y Y ALL COVERAGE

2716 SUMATERA UTARA BRASTAGI 1542 RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI JL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA, 0628-323716/17| 0628-213718 Y Y ALL COVERAGE

2717 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 6192 KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 542 - TEMBUNG/PERCUT JL. MEDAN - BT. KUIS, PSR IX, TEMBUNG 061-7383722| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2718 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 2348 RS. PATAR ASIH LUBUK PAKAM JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN, NO. 45 KAB. DELI SERDANG 061-7950449,50| 061-7950313 Y Y ALL COVERAGE

2719 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 4359 RS. THEOTOKOS JL.BESAR NAMORAMBE NO. 10 -15, KEC. NAMORAMBE DESA DELI TUA MEDAN 20355 (061) 7032854; 7032694;| (061) 7032806 Y Y ALL COVERAGE

2720 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 3994 RS. SARI MUTIARA LUBUK PAKAM JL. MEDAN NO.17 LUBUK PAKAM (061) 7951339| (061) 7951344 Y Y ALL COVERAGE

2721 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 6853 RSU. MITRA MEDIKA - BANDAR KLIPPA JL. MEDAN-BATANG KUIS DUSUN XI EMPLASMEN DESA BANDAR KLIPPA, PERCUT SEI TUAN 061-73381822| 061- 73381722 Y Y ALL COVERAGE

2722 SUMATERA UTARA KARO 6359 DR. MA I YANG Jl. Kapt. Pala Bangun No. 100 Tiga Binanga 08197250360| - N Y ALL COVERAGE

2723 SUMATERA UTARA KARO 4118 LAB. PRODIA KABANJAHE JL. VETERAN NO. 21 ( RSU ESTER ) KABANJAHE, KARO 0628-323321| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2724 SUMATERA UTARA KISARAN 3730 PRODIA KISARAN JL. IMAM BONJOL NO. 177, KISARAN 21222 (0623) 348599| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2725 SUMATERA UTARA LANGKAT 1653 RS. PERTAMINA PANGKALAN BRANDAN JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN LANGKAT-SUMUT 0620-322612,322455| 0620-323392 Y Y ALL COVERAGE

2726 SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM 4119 LAB. PRODIA LUBUK PAKAM JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM 061-7952030| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2727 SUMATERA UTARA LUBUK PAKAM 2023 RS. GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 061-7955114| 061-7950114 Y Y ALL COVERAGE

2728 SUMATERA UTARA MEDAN 4168 RS. KHUSUS BEDAH SETIA BUDI JL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN (061) 8220995 ; 8220996| (061) 8220955 Y Y ALL COVERAGE

2729 SUMATERA UTARA MEDAN 3795 OPTIK SEIS SUN PLAZA LANTAI DASAR UNIT A 19 & 20 JL. H. ZAINUL ARIFIN NO. 7 MEDAN (061) 4501336| - N Y OP

2730 SUMATERA UTARA MEDAN 3796 OPTIK SEIS PLAZA MEDAN FAIR LANTAI 1 / AI NO. 93 JL. JEND. GATOT SUBROTO NO. 30 MEDAN (061) 4140745| - N Y OP

2731 SUMATERA UTARA MEDAN 3797 OPTIK SEIS CENTRE POINT MALL LANTAI UPPER GROUND NO. UG-17 JL. TIMOR / JAWA NO.1, MEDAN (061) 80501352| - N Y OP

2732 SUMATERA UTARA MEDAN 2876 KLINIK PRODIA MEDAN S PARMAN JL. LETJEND S PARMAN NO. 17/223 G LT LI 20153 061-4535731 / 4534903| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2733 SUMATERA UTARA MEDAN 3779 RS. SILOAM DHIRGA SURYA JL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH (061) 8888 1900 EXT. 22601| (061) 8888 1933 Y Y ALL COVERAGE

2734 SUMATERA UTARA MEDAN 3767 PRODIA MEDAN SETIA BUDI KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA BUDI, MEDAN (061) 8224129| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2735 SUMATERA UTARA MEDAN 2183 KLINIK & APOTEK KF 39 JL. GATOT SOEBROTO NO 37 A/C 061-4529909| 061-4532717 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2736 SUMATERA UTARA MEDAN 2395 SUMATERA EYE CENTER JL. ISKANDAR NO. 278 - 280, MEDAN 061-4525058 ; 4518222| 061-4510978 Y Y ALL COVERAGE

2737 SUMATERA UTARA MEDAN 2754 RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) 4565229| (061) 4552361 Y Y ALL COVERAGE

2738 SUMATERA UTARA MEDAN 0416 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.11 061 -4514222| 061-4155392 Y Y ALL COVERAGE

2739 SUMATERA UTARA MEDAN 0773 RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI NO. 11 MEDAN (061) 4512687; 4556879; 4154637| (061) 4154621 Y Y ALL COVERAGE

2740 SUMATERA UTARA MEDAN 0523 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 061 - 4524875/4574025| 061-4154839 Y Y ALL COVERAGE

2741 SUMATERA UTARA MEDAN 0816 RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 (061) 7369000| (061) 7363779 Y Y ALL COVERAGE

2742 SUMATERA UTARA MEDAN 0925 RS. ST ELISABETH - MEDAN JL. H. MISBAH NO.7, MEDAN 061-4144737/4522010/4144240| 061 - 4143168 Y Y ALL COVERAGE

2743 SUMATERA UTARA MEDAN 0742 RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO BRAYAN 061-6610910| 061-6612005 Y Y ALL COVERAGE

2744 SUMATERA UTARA MEDAN 1193 RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH 061-4528044| 061-4529454 Y Y ALL COVERAGE

2745 SUMATERA UTARA MEDAN 1061 RS. ESTOMIHI JL. SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN 061-7861771,7864656061-7864656|061-7864656061-7866660 Y Y ALL COVERAGE

2746 SUMATERA UTARA MEDAN 0741 RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN 061 - 4518766| 061-4519474 Y Y ALL COVERAGE

2747 SUMATERA UTARA MEDAN 0740 RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A 061 -451 0766|IBU HENI/DR LIMENTA061-415 3955 Y Y ALL COVERAGE

2748 SUMATERA UTARA MEDAN 1592 RSIA. STELLA MARIS MEDAN JL. SAMANHUDI NO.20 061-4158383| 061-4157088 Y Y ALL COVERAGE

2749 SUMATERA UTARA MEDAN 1649 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR 061-6610072-6631380| 061-6618457 Y Y ALL COVERAGE

2750 SUMATERA UTARA MEDAN 2028 RS. MITRA SEJATI MEDAN JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN 061-7875967/ 7881682| 061-7850261 Y Y ALL COVERAGE

2751 SUMATERA UTARA MEDAN 2182 KLINIK & APOTEK KF 27 JL. PALANG MERAH NO. 32 061-4576023/4515513| 061-451551 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2752 SUMATERA UTARA MEDAN 5368 OPTIK INTERNASIONAL MEDAN 1 JL. MT. HARYONO, MEDAN MAL CENTRAL PASAR BLK 1 H1-9,10 061-4577408| - N Y OP

2753 SUMATERA UTARA MEDAN 0590 RS. COLUMBIA ASIA MEDAN (D/H GLENI MEDAN) JL. LISTRIK 2A MEDAN 061-4566368| 061-4566585/4515453 Y Y ALL COVERAGE

2754 SUMATERA UTARA MEDAN 0418 KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 061 -7321666| 061-7344786 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2755 SUMATERA UTARA MEDAN 6482 RSU. HERMINA MEDAN JL. ASRAMA/AMPERA II SEI SIKAMBING C-II MEDAN HELVETIA (061) 80862525/80867690| 061 80867690 Y Y ALL COVERAGE

2756 SUMATERA UTARA MEDAN 5367 OPTIK INTERNASIONAL MEDAN 5 PLAZA MEDAN FAIR LT.1 AI NO. 87 JL.JEND GATOT SUBROTO - MEDAN 061-4140636| - N Y OP

2757 SUMATERA UTARA MEDAN 1651 RS. BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28-30 MEDAN SUNGGAL 061-4553928,88813615,4557318,4557218,4553918|061-4558218 Y Y ALL COVERAGE

2758 SUMATERA UTARA MEDAN 3957 RS. ROYAL PRIMA MEDAN JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA (061) 8881 3182; 8881 3183| (061) 8001 3181 Y Y ALL COVERAGE

2759 SUMATERA UTARA MEDAN 0322 RSU. PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 061-7362777 / 7360120 / 7367980 EXT. 141|061-7320222 Y Y ALL COVERAGE

2760 SUMATERA UTARA MEDAN 4001 RS. MADANI MEDAN JL. A.R. HAKIM NO. 168, KEL. SUKA RAMAI I, KEC. MEDAN AREA, KOTA MEDAN 061-7345911, 061 - 7361357| Y Y ALL COVERAGE

2761 SUMATERA UTARA MEDAN 2900 LAB. PRODIA JL. ASIA MEDAN JL. ASIA NO. 115B MEDAN 061-7321260| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2762 SUMATERA UTARA MEDAN 1650 RS. MARTHA FRISKA MULTATULI JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1 MEDAN 061-4149666 / 08286103148| 061-4154761 Y Y ALL COVERAGE

2763 SUMATERA UTARA MEDAN 6978 RSU SUFINA AZIZ JL. KARYA BARU NO.1 HELVETIA TIMUR 061-8441111 / 8441754| 061-8461861 Y Y ALL COVERAGE

2764 SUMATERA UTARA MEDAN 7618 RS. KHUSUS MATA PRIMA VISION JL. PABRIK TENUN NO.51A-53 061- 80514888| - Y Y ALL COVERAGE

2765 SUMATERA UTARA MEDAN 6493 RSU. METHODIST SUSANNA WESLEY JL. HARMONIKA BARU PASAR I P. BULAN SELAYANG II ( 061) 8222264| (061) 8222263 Y Y ALL COVERAGE

2766 SUMATERA UTARA MEDAN 6929 RSU MITRA MEDIKA AMPLAS JL. SISINGAMANGARAJA NO.11 KEL.HARJOSARI 1, KEC.MEDAN AMPLAS 061-7879080| 061-7879066 Y Y ALL COVERAGE

2767 SUMATERA UTARA MEDAN 7030 RSU ROYAL MATERNITY JL. SEI MENCIRIM NO.55-57 BABURA, MEDAN BARU 061-42002419| 061-88814017 Y Y ALL COVERAGE

2768 SUMATERA UTARA MEDAN 2053 MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL JL. JAWA NO.2 061-80501888/777| 061 - 80501800 Y Y ALL COVERAGE

2769 SUMATERA UTARA MEDAN 6835 RSIA ARTHA MAHINRUS JL. PASAR III NO. 151 TERUSAN TUASAN, TEGAL REJO, MEDAN PERJUANGAN 061-80088892 / 80086111| 061-80086404 Y Y ALL COVERAGE

Page 40 of 41

Page 41: DAFTAR PROVIDER PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE … · 67 bali denpasar 5720 optik tunggal galeria bali ( glb ) denpasar jl.raya by pass, i.gusti ngurah rai simpang dewa ruci kota

No. Province City Code Provider Name Address Tel Number Fax Number RI/IP RJ/OP Allowed Remarks

DAFTAR PROVIDER

PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - ADMEDIKA

8-Apr-19

2770 SUMATERA UTARA MEDAN 2071 RSU. BINA KASIH JL. JEND.TB SIMATUPANG NO.148 SUNGGAL 061-8475111 / 8470307| 061-8470147 Y Y ALL COVERAGE

2771 SUMATERA UTARA MEDAN 5754 OPTIK TUNGGAL PLZ MEDAN FAIR ( MEF ) JL. GATOT SUBROTO 30, Lt. 1 No.28 061 - 414 0235| N Y OP

2772 SUMATERA UTARA MEDAN 5755 OPTIK TUNGGAL SUN PLAZA ( SUN ) JL. ZAINUL ARIFIN GF/C8 061 - 450 1889| N Y OP

2773 SUMATERA UTARA MEDAN 2648 KLINIK & APOTEK KF 107 JL. GATOT SUBROTO 72C MEDAN 061-4147927| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2774 SUMATERA UTARA MEDAN 5760 OPTIK TUNGGAL CENTRE POINT MALL MEDAN ( CPM ) Upper Ground No.30 JL.JAWA. KEL GANG BUNTU, KEC.MEDAN TIMUR 061 – 80501345| N Y OP

2775 SUMATERA UTARA MEDAN 6750 RSU. ESHMUN JL. MARELAN RAYA NO.173 KEL.TANAH 600 061-88818000 / 88818282| - Y Y ALL COVERAGE

2776 SUMATERA UTARA MEDAN 3768 PRODIA MEDAN (GATSU) JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN 20112 (061) 4157459| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2777 SUMATERA UTARA MEDAN 4092 RSIA. SRI RATU JL. NIBUNG RAYA NO 204-212 MEDAN 061-4521074| 061-4539236 Y Y ALL COVERAGE

2778 SUMATERA UTARA PADANG LAWAS 4861 RSU. PERMATA MADINA SIBUHUAN JL. KH. DEWANTARA SIHUBUAN KEC. BARUMUN KAB. PADANG LAWAS, SUMUT (0636) 421211| (0636) 421311 Y Y ALL COVERAGE

2779 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6552 RS. METTA MEDIKA PADANGSIDIMPUAN JL. SISINGAMANGARAJA NO.113, SITAMIANG, PADANGSIDIMPUAN SELATAN 0634-4320777 / 4320 778| 0634-4320706 Y Y ALL COVERAGE

2780 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 6547 RSU. INANTA PADANGSIDIMPUAN JL. SISINGAMANGARAJA NO.85/87 SITAMIANG, PADANGSIDIMPUAN (0634) 21451/4320066| (0634) 28008 Y Y ALL COVERAGE

2781 SUMATERA UTARA PADANG SIDEMPUAN 3771 PRODIA PADANG SIDEMPUAN JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN 22718 (0634) 7366622| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2782 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2898 LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR JL. MERDEKA NO 37 PEMATANG SIANTAR 0622-22437| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2783 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 0719 RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 0622-22520| 0622-24521/29133 Y Y ALL COVERAGE

2784 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 6256 KLINIK SUMBER SEHAT PEMATANG SIANTAR JL. KAPTEN TANDEAN BLOK D 8, KEC. SIANTAR TIMUR, PEMATANGSIANTAR (08811-299-899)| - N Y GP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2785 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2984 RS. HARAPAN PEMATANG SIANTAR JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG SIANTAR, SUMATERA UTARA 0622-21162, 21612| 0622-435301 Y Y ALL COVERAGE

2786 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 7032 RS MATA SIANTAR JL. KARTINI NO.18 BANTEN, SIANTAR BARAT 0622-25559| - Y Y ALL COVERAGE

2787 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2209 APOTEK & KLINIK KIMIA FARMA KARTINI JL. KARTINI NO. 19 PEMATANG SIANTAR 0622-22448| 0622-25527 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2788 SUMATERA UTARA PEMATANG SIANTAR 2208 KIMIA FARMA 29 SOETOMO JL. SUTOMO NO.63 PEMATANG SIANTAR 0622-22447| 0622-25527 N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2789 SUMATERA UTARA RANTAU PRAPAT 3785 LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT 21415 (0624) 25368| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2790 SUMATERA UTARA SIBOLGA 3566 LAB. PRODIA WIDYAHUSADA SIBOLGA JL. S.M. RAJA NO.74B 0631-22539| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2791 SUMATERA UTARA SIBOLGA 2249 RS. METTA MEDIKA SIBOLGA JL. SUTOYO SISWOMIHARJO NO.34 / JL. DIPENOGORO 6-8 SIBOLGA 0631-25007/25008/24001/24002| 0631-25006 Y Y ALL COVERAGE

2792 SUMATERA UTARA TANJUNG BALAI 4120 LAB. PRODIA TANJUNG BALAI JL. SUDIRMAN NO. 23, TANJUNG BALAI - KARIMUN 0623-596227| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2793 SUMATERA UTARA TAPANULI TENGAH 7015 KLINIK YAKIN SEHAT SIBULUAN NALAMBOK JL.PADANG SIDEMPUAN LINGKUNGAN IV HUTADOLOK KEL.SIBULUAN NALAMBOK KEC.SARUDIK 0631-3722299 / 0823 7009 8799| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2794 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 3787 LAB. PRODIA TEBING TINGGI JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI 26014 (0621) 22494| - N Y GP,SP,OP,DENTAL,LAB,RM-RI,RM-RJ,RM-RG,RM-KM,RM-RB,PHAR

2795 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 6460 RS CHEVANI JL. PROF M. YAMIN NO.17 0621-3950222| 0621-3950221 Y Y ALL COVERAGE

2796 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 2032 RS. SRI PAMELA TEBING TINGGI JL. JEND.SUDIRMAN NO.299 (0621) 24748| - Y Y ALL COVERAGE

2797 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI 3536 RSU. NATAMA JL. KARTINI NO.30A TEBING TINGGI LAMA 0621-24404| - Y Y ALL COVERAGE

* Provider List will be update regularly without notification

Page 41 of 41