daftar peserta un sdn kedungmalang

26
FORMULIR BIODATA SISWA Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah Kelas Paralel Nama Lengkap Siswa Tempat Lahir Tanggal Lahir SD/MI Alamat Lengkap Siswa Kode POS Nomor Induk Agama Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu Nama Orang Tua No. Peserta Mengulang Hobi Cita - Cita Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu Pendapatan Orang Tua Jarak Rumah ke Sekolah Transportasi ke Sekolah No. Seri SKHUN Jml. Saudara Kandung ____________, _______________________ Orang Tua / Wali Murid ____________________________________ Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali murid menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku. Catatan : ________ * NOMOR UJIAN 05 - JAWA TIMUR 22 - KABUPATEN KEDIRI 376 - SDN KEDUNGMALANG 01 Nomor Absen : 01 Jenis Kelamin : Laki-Laki 1209 NISN : 0010924319 ANGGA SETIAWAN KEDIRI 07 - 07 - 01 7 JULI 2001 DJUMARI RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG 64153 - Islam Buruh Buruh Olah Raga Lainnya SD/MI/Paket A SD/MI/Paket A Kurang dari Rp. 500.000,- 0 - 1 km Sepeda 3 - No. Seri Ijazah : -

Upload: sdnkedungmalang-papar-kediri

Post on 20-Oct-2015

196 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 01 Jenis Kelamin : Laki-Laki1209 NISN : 0010924319

ANGGA SETIAWAN

KEDIRI

07 - 07 - 01 7 JULI 2001

DJUMARI

RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Buruh

Buruh

Olah Raga

Lainnya

SD/MI/Paket A

SD/MI/Paket A

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Sepeda

3

- No. Seri Ijazah : -

Page 2: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 02 Jenis Kelamin : Perempuan1307 NISN : 0028171889

FEBRIZKY DWI RESTU RINI

SAMARINDA

21 - 02 - 02 21 FEBRUARI 2002

ABDUL MULUD

RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Di Rumah saja

Kesenian

Dokter

SMA/MA/SMK/Paket C

SMA/MA/SMK/Paket C

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 3: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 03 Jenis Kelamin : Laki-Laki1295 NISN : 0010924308

ADHAM BAHARI

KEDIRI

01 - 01 - 02 1 JANUARI 2002

KRISTANTO

RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Pedagang / Wiraswasta

Lainnya

TNI / Polri

SMA/MA/SMK/Paket C

SMA/MA/SMK/Paket C

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Sepeda

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 4: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 04 Jenis Kelamin : Perempuan1296 NISN : 0028171899

ALIFFINA AYNUN NISA

KEDIRI

15 - 05 - 02 15 MEI 2002

SUKADI

RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pegawai Swasta

Di Rumah saja

Kesenian

Dokter

SMA/MA/SMK/Paket C

SMA/MA/SMK/Paket C

Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

3

- No. Seri Ijazah : -

Page 5: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 05 Jenis Kelamin : Perempuan1297 NISN : 0010924313

ALVISIAH ANGGRAINI. K

KEDIRI

12 - 03 - 02 12 MARET 2002

RASIPAN

RT/RW 2/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Pedagang / Wiraswasta

Kesenian

Dokter

SD/MI/Paket A

SD/MI/Paket A

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 6: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 06 Jenis Kelamin : Perempuan1298 NISN : 0023408214

APRILIA ANDRIANTI

KEDIRI

22 - 04 - 02 22 APRIL 2002

SUTAJI

RT/RW 1/1 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Petani / Peternak

Pedagang / Wiraswasta

Olah Raga

Guru / Dosen

SD/MI/Paket A

SD/MI/Paket A

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 7: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 07 Jenis Kelamin : Laki-Laki1302 NISN : 0028171888

BAYU DWI ARJUNA

KEDIRI

15 - 02 - 02 15 FEBRUARI 2002

KLUMPUK SUJARNO

RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Buruh

Di Rumah saja

Lainnya

Lainnya

SMP/MTs/Paket B

SMA/MA/SMK/Paket C

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

2

- No. Seri Ijazah : -

Page 8: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 08 Jenis Kelamin : Laki-Laki1299 NISN : 0010924321

ARIK DWI PURNOMO

KEDIRI

21 - 07 - 01 21 JULI 2001

NUR HIDAYAT

RT/RW 1/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Buruh

Di Rumah saja

Olah Raga

Lainnya

SMP/MTs/Paket B

SD/MI/Paket A

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

-

- No. Seri Ijazah : -

Page 9: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 09 Jenis Kelamin : Laki-Laki1300 NISN : 0010924325

BAGAS MUSTAKHUL ARIF

KEDIRI

24 - 08 - 01 24 AGUSTUS 2001

NUR ROIN

RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Petani / Peternak

Buruh

Lainnya

Lainnya

SMA/MA/SMK/Paket C

SD/MI/Paket A

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 10: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 10 Jenis Kelamin : Laki-Laki1301 NISN : 0010924330

BAGUS TRI UTOMO

KEDIRI

07 - 11 - 01 7 NOVEMBER 2001

TUKIRAN

RT/RW 3/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Buruh

Pedagang / Wiraswasta

Olah Raga

TNI / Polri

SD/MI/Paket A

SD/MI/Paket A

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

2

- No. Seri Ijazah : -

Page 11: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 11 Jenis Kelamin : Perempuan1314 NISN : 0010924326

NONA MAHARANI AL FARIZA

KEDIRI

10 - 10 - 01 10 OKTOBER 2001

SULIONO

RT/RW 4/1 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pegawai Swasta

Petani / Peternak

Olah Raga

Dokter

SMA/MA/SMK/Paket C

SMA/MA/SMK/Paket C

Lebih dari Rp. 5.000.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 12: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 12 Jenis Kelamin : Laki-Laki1303 NISN : 0010924317

DANANG BAGUS NUGROHO

KEDIRI

20 - 06 - 01 20 JUNI 2001

SUMARJOKO

RT/RW 1/1 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Petani / Peternak

Di Rumah saja

Lainnya

Lainnya

SMA/MA/SMK/Paket C

SMP/MTs/Paket B

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

-

- No. Seri Ijazah : -

Page 13: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 13 Jenis Kelamin : Perempuan1304 NISN : 0010924329

DELA ANANDA

KEDIRI

28 - 03 - 02 28 MARET 2002

SUPARMAN

RT/RW 1/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Pedagang / Wiraswasta

Kesenian

Dokter

SMP/MTs/Paket B

SMP/MTs/Paket B

Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

4

- No. Seri Ijazah : -

Page 14: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 14 Jenis Kelamin : Perempuan1305 NISN : 0028171902

DINI SETYOWATI

KEDIRI

17 - 06 - 02 17 JUNI 2002

HENDRO SETYATIN

RT/RW 1/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Di Rumah saja

Olah Raga

Dokter

SMP/MTs/Paket B

SMA/MA/SMK/Paket C

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 15: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 15 Jenis Kelamin : Perempuan1306 NISN : 0028171886

DWI SETYONINGSIH

KEDIRI

10 - 01 - 02 10 JANUARI 2002

LEGIRAN

RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Buruh

Buruh

Olah Raga

Guru / Dosen

SD/MI/Paket A

SD/MI/Paket A

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 16: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 16 Jenis Kelamin : Laki-Laki1308 NISN : 0028171890

FERDINAN RIONALDO

KEDIRI

10 - 03 - 02 10 MARET 2002

GATOT TRI SUBAGIO

RT/RW 4/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pegawai Swasta

Pedagang / Wiraswasta

Olah Raga

TNI / Polri

SD/MI/Paket A

SD/MI/Paket A

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 17: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 17 Jenis Kelamin : Laki-Laki1309 NISN : 0028171894

GALUH ARDIANSYAH SAPUTRA

KEDIRI

10 - 04 - 02 10 APRIL 2002

KURDIANTO

RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pegawai Swasta

Pegawai Swasta

Olah Raga

Lainnya

SMA/MA/SMK/Paket C

SD/MI/Paket A

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Sepeda

2

- No. Seri Ijazah : -

Page 18: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 18 Jenis Kelamin : Perempuan1310 NISN : 0028171887

IVANA TANTI LARASARI

KEDIRI

19 - 01 - 02 19 JANUARI 2002

SUKIRLAN

RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pegawai Swasta

Pedagang / Wiraswasta

Membaca

Dokter

SMA/MA/SMK/Paket C

SMA/MA/SMK/Paket C

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

-

- No. Seri Ijazah : -

Page 19: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 19 Jenis Kelamin : Perempuan1211 NISN : 0010924331

LELY AMELIA RAMADHANI

KEDIRI

27 - 11 - 01 27 NOVEMBER 2001

MUHAMAT SHULTON

RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Di Rumah saja

Olah Raga

Guru / Dosen

SMA/MA/SMK/Paket C

SMP/MTs/Paket B

Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

-

- No. Seri Ijazah : -

Page 20: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 20 Jenis Kelamin : Laki-Laki1410 NISN : 0023250843

CAHYA IRENO ANUGRAH

KEDIRI

24 - 02 - 02 24 FEBRUARI 2002

SAID PRAYONO

RT/RW 2/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Di Rumah saja

Membaca

Dokter

SMA/MA/SMK/Paket C

SMP/MTs/Paket B

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

3

- No. Seri Ijazah : -

Page 21: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 21 Jenis Kelamin : Perempuan1313 NISN : 0010924327

NITRA IKHWANUL HAFIZAH

MATARAM

29 - 10 - 01 29 OKTOBER 2001

KAJUNI

RT/RW 1/5 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Pedagang / Wiraswasta

Olah Raga

Lainnya

SMP/MTs/Paket B

SD/MI/Paket A

Rp. 1.000.000 s/d Rp. 3.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

-

- No. Seri Ijazah : -

Page 22: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 22 Jenis Kelamin : Perempuan1315 NISN : 0010924324

PUTRI KURNIASARI

KEDIRI

19 - 08 - 01 19 AGUSTUS 2001

SUPARMAN

RT/RW 3/1 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Petani / Peternak

Pedagang / Wiraswasta

Olah Raga

Lainnya

SD/MI/Paket A

SD/MI/Paket A

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

5

- No. Seri Ijazah : -

Page 23: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 23 Jenis Kelamin : Laki-Laki1316 NISN : 0028171905

REVA YULIO ARDIANSAH

KEDIRI

10 - 07 - 02 10 JULI 2002

BUDI

RT/RW 2/1 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Petani / Peternak

Di Rumah saja

Olah Raga

Lainnya

SD/MI/Paket A

SMA/MA/SMK/Paket C

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Jalan Kaki

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 24: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 24 Jenis Kelamin : Perempuan1317 NISN : 0028171897

SANTI DWI PRASTYANI

KEDIRI

27 - 04 - 02 27 APRIL 2002

MULYONO

RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Petani / Peternak

Di Rumah saja

Kesenian

Dokter

SMA/MA/SMK/Paket C

SMP/MTs/Paket B

Rp. 500.000 s/d Rp. 1.000.000,-

0 - 1 km

Sepeda

1

- No. Seri Ijazah : -

Page 25: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 25 Jenis Kelamin : Laki-Laki1318 NISN : 0028171911

TEGAR AGIL FIRMANSYAH

KEDIRI

21 - 08 - 02 21 AGUSTUS 2002

SUPRIYANTO

RT/RW 2/3 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Pedagang / Wiraswasta

Di Rumah saja

Olah Raga

Lainnya

SMP/MTs/Paket B

SD/MI/Paket A

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Sepeda

4

- No. Seri Ijazah : -

Page 26: Daftar Peserta Un Sdn Kedungmalang

FORMULIR BIODATA SISWAProvinsi

Kota / KabupatenSekolah

Kelas Paralel

Nama Lengkap

SiswaTempat Lahir

Tanggal Lahir

SD/MI

Alamat LengkapSiswa

Kode POS

Nomor Induk

Agama

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Nama Orang Tua

No. Peserta Mengulang

Hobi

Cita - Cita

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pendapatan Orang Tua

Jarak Rumah keSekolah

Transportasi keSekolah

No. Seri SKHUN

Jml. Saudara Kandung

____________, _______________________Orang Tua / Wali Murid____________________________________

Dengan menandatangani daftar biodata ini, maka Orang Tua/Wali muridmenyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan serta terikat dengan peraturan dan atau ketentuan yang berlaku.

Catatan :________*

NOMOR UJIAN05 - JAWA TIMUR22 - KABUPATEN KEDIRI376 - SDN KEDUNGMALANG

01 Nomor Absen : 26 Jenis Kelamin : Laki-Laki1320 NISN : 0010924315

WAHYU DWI PUTRA

KEDIRI

05 - 06 - 01 5 JUNI 2001

SUKILAN

RT/RW 5/2 Ds. KEDUNGMALANG

64153

-

Islam

Buruh

Di Rumah saja

Olah Raga

TNI / Polri

SD/MI/Paket A

SMP/MTs/Paket B

Kurang dari Rp. 500.000,-

0 - 1 km

Sepeda

2

- No. Seri Ijazah : -