daftar isi - poltekkes-solo.ac.id rpl keperawatan...instrumen assesment rpl prodi diii keperawatan...

100

Upload: dangduong

Post on 05-Mar-2019

253 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN
Page 2: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Farmasi

Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

i

DAFTAR ISIHalaman

DAFTAR ISI…………………………………………………………………………. i

1. FORMAT KAITAN MATA KULIAH DENGAN CAPAIANPEMBELAJARAN ……………………………………………………… 1

2. DAFTAR PENILAIAN BUKTI LANGSUNG ................................... 4

3. FORMAT RENCANA ASESMEN ……………………………………. 5

4. FORMULIR APLIKASI RPL ……..……………………..................... 28

5, PERANGKAT ASESMEN LISAN ….............................................. 34

6. PERANGKAT ASESMEN TULIS …………………………….………. 48

7. CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK .…….………… 63

8. FORMULIR REKAP HASIL PENILAIAN RPL …………..………….. 101

Page 3: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan

Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

1

HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN MATA KULIAH

NO CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH1 Menguasai konsep anatomi fisiologi tubuh manusia, patologi

dan patofisiologi kelainan struktur dan fungsi tubuh, gizi,mikrobiologi, parasitologi dan farmakologi (CP. P-1)

1. Ilmu Biomedik Dasar (4 sks)*2. Gizi dan Diet (2 sks)3. Patofisiologi (2 sks)*4. Farmakologi ( 3 sks)*

2 Menguasai prinsip fisika, biokimia dan psikologi(CP.P-2)

Psikologi ( 2 sks)

3 Menguasai pengetahuan faktual tentang antropologi sosial (CP.P-3)

Antropologi Kesehatan ( 2 sks)

4 Menguasi konsep keperawatan sebagai landasan dalammemberikan asuhan keperawatan sesuai denganstandar asuhan keperawatan (CP.P-4)

Konsep dasar Keperawatan (2 sks)

5 Menguasai konsep dan prinsip patient safety (CP.P-5)

Menguasai konsep dan prinsip sterilisasi dan disinfeksialat ( CP. P-10)

Managemen Patient Safety (2 sks)

6 Menguasi konsep teoritis kebutuhan dasar manusia(CP.P-6)

Menguasai konsep teoritis dan prosedur pencegahanpenularan infeksi dan promosi kesehatan, pemberianobat oral dan obat topikal, parenteral dan suppositoria(CP.P-8)

Menguasai jenis, manfaat, dan manual menggunakanalat kesehatan ( CP. P-9)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluargadan kelompok baik sehat, sakit, dan kegawatdaruratandengan memperhatikan aspek bio, psiko, sosial 1tandarddan spiritual yang menjamin keselamatan pasien(Patient safety), sesuai standar askep dan berdasarkanperencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

1. Keperawatan Dasar (5 sks)2. Praktik Klinik Keperawatan Dasar (3

sks)3. Keperawatan Medikal Bedah I (3 sks)4. Keperawatan Medikal Bedah II (3

sks)5. Praktik klinik Medikal Bedah I (2 sks)6. Praktik klinik Medikal Bedah II (2 sks)

7 Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaanasuhan/praktik keperawatan yang dilakukan secaramandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalammemberikan askep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga

1.Keperawatan Medikal Bedah I (3 sks)2.Keperawatan Medikal Bedah II (3 sks)3.Praktik klinik Medikal Bedah I (2 sks)4.Praktik klinik Medikal Bedah II (2 sks)5.Keperawatan Anak (3 sks)6.Keperawatan Jiwa (3 sks )7.Keperawatan Maternitas (3 sks)8.Keperawatan Gerontik (2 sks)9.Keperawatan Keluarga (3 sks)

1. Keperawatan Dasar (5 sks)

Page 4: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan

Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

2

dan kelompok baik sehat, sakit, dan kegawatdaruratandengan memperhatikan aspek bio, psiko, sosial 2tandarddan spiritual yang menjamin keselamatan pasien(Patient safety), sesuai standar askep dan berdasarkanperencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa danmerumuskan masalah, merencanakan,mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhankeperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untukmeningkatkan pola hidup sehat dan menurunkan angkakesakitan (CP.KK-7)

2. Praktik Klinik Keperawatan Dasar(3 sks)

3. Keperawatan Medikal Bedah I (3 sks)4. Keperawatan Medikal Bedah II (3 sks)5. Praktik klinik Medikal Bedah I (2 sks)6. Praktik klinik Medikal Bedah II (2 sks)

1. Metodologi Keperawatan (2 sks)*2. Dokumentasi Keperawatan (2 sks)*3. Keperawatan Medikal Bedah I (3 sks)4. Keperawatan Medikal Bedah II (3 sks)5. Praktik klinik Medikal Bedah I (2 sks)6. Praktik klinik Medikal Bedah II (2 sks)7. Keperawatan Anak (3 sks)8. Keperawatan Jiwa (3 sks )9. Keperawatan Maternitas ( 3 sks)

10.Keperawatan Gerontik (2 sks)11. Keperawatan Keluarga (3 sks)

8 Menguasai konsep dan prinsip pelaksanaan bantuanhidup dasar pada situasi gawat darurat dan ataubencana (CP.P-11)

Mampu melaksanakan prosedur bantuan hidup dasar(Basic life Support/ BLS) pada situasi gawatdarurat/bencana dengan memilih dan menerapkanmetode yang tepat sesuai 2tandard an kewenangannya(CP.KK-2)

Keperawatan Gawat Darurat danManajemen Bencana (2 sks)

9 Menguasi konsep, prinsip dan teknik komunikasiterapeutik serta hambatannya yang sering ditemuidalam pelaksanaan asuhan keperawatan (CP.P-13)

Menguasi konsep, prinsip, dan teknik penyuluhankesehatan sebagai bagian dari upaya pendidikankesehatan dan promosi kesehatan bagi klien (CP.P-14)

Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan kliendan memberikan informasi yang akurat kepada kliendan/atau keluarga/pendamping/penasehat tentangrencana tindakan keperawatan yang menjaditanggungjawabnya (CP.KK-6)

Komunikasi Keperawatan (2 sks)

10 Menguasai kode etik perawat Indonesia, pengetahuanfaktual tentang hukum dalam bidang keperawatan,prinsip-prinsip otonomi, malpraktek, bioetik yang terkaitpelayanan kesehatan (CP.P-15)

Etika Keperawatan (2 sks)

Page 5: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan

Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

3

11 Menguasai konsep teoritis penjaminan mutu asuhankeperawatan, konsep teoritis praktek keperawatanberbasis bukti (evidence besed practic) (CP.P-16)

Mampu menunjukkan kinerja bermutu dan kuantitasyang terukur terhadap hasil kerja sendiri, tenaga kerjapendukung (support workers) yang menjaditanggungjawab pengawasan dilingkup bidang kerjanya(CP.KK-8)

Manajemen Keperawatan (2 sks)

12 Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangandan kewirausahaan. (CP.S-9)

Kewirausahaan (2 sks)

13 Menyusun laporan tentang hasil dan proses kerjadengan akurat dan sahih, mengkomunikasikan secaraefektif kepada pihak lain yang membutuhkannya (CP.KU-4)

Mampu mendokumentasikan, menyimpan,mengamankan, dan menemukan kembali data untukmenjamin kesahihan dan pencegahan plagiasi ( CP.KU-8)

Karya Tulis Ilmiah (3 sks)*

Keterangan :

Kode * = Mata Kuliah wajib.

Page 6: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

4

DAFTAR PENILAIAN BUKTI LANGSUNG

NO CAPAIAN PEMBELAJARAN BUKTI

1 CP.P-1 Test Lisan

2 CP.P-2 Test Tertulis

3 CP.P-3 Test Lisan, Pihak ketiga

4 CP.P-4 Test Tertulis, Observasi

5 CP.P-5, CP.P-10 Test Lisan, Observasi

6 CP.P-6, CP.P-8, CP.P-9, CP.KK-1 Test lisan, Observasi

7 CP.P-7, CP.KK-1, CP.KK-4, CP.KK-5, CP.KK-7 Test Lisan, Tertulis, Wawancara

8 CP.P-11, CP.KK-2 Test Observasi, Test Lisan

9 CP.P-13, CP.P-14, CP.KK-6 Test Observasi, Test Lisan

10 CP.P-15 Test Lisan

11 CP.P-16, CP.KK-8 Test Lisan

12 CP.S-9 Wawancara

Page 7: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

5

FR-MMA-MERENCANAKAN DAN MENGORGANISASIKAN ASESMEN

Tim/NamaAsesor

::

Tanggal :

TUK : Sewaktu/TempatKerja/Mandiri*)

*) coret yang tidak sesuai

1. Menentukan pendekatan asesmen

1.1. Nama Peserta(kelompokhomogen)

:

Tujuan asesmen : Sertifikasi RCC RPL Pencapaian Prosespembelajaran

Lainnya:

Konteks asesmen : TUK Sewaktu/tempat kerja*dengan karakteristikproduk/sistem/tempat kerja*

1.2. Pendekatan/Jalur

asesmen

: Mengikuti proses kerjaditempat kerja

xProses pembelajaran(Sumatif dan formatif)

Hasil akhir prosespelatihan.

1.3 Strategi asesmen : Mengikuti*: Benchmark asesmen RPL arrangements Metoda dan alat asesmen Pengorganisasian asesmen Aturan paket kualifikasi, Persyaratan khusus Mekanisme jaminan mutu

1.4 Acuanpembanding/benchmark

: SKKNI/Standar Khusus/Standar Sistem/Regulasi Teknis/SOP

Page 8: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

6

2. Mempersiapkan Rencana Asesmen

Kode CP : CP.P-1

Judul CP : Menguasai konsep anatomi fisiologi tubuh manusia, patologi dan patofisiologikelainan struktur dan fungsi tubuh, gizi, mikrobiologi, parasitologi dan farmakologi

1.

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK:

Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*):Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:

Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT:Lembar Jawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

L TL T

a. Memahamikonsep dasarnutrisi

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes lisan

Page 9: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

7

Kode CP : CP.P-2

Judul CP : Menguasai prinsip fisika, biokimia dan psikologi2.

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK:

Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*):Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:

Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT:Lembar Jawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

L TL T

a. Mampumemahami emosi,stress danadaptasi

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes tertulis

√ √ √ √

Page 10: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

8

Kode CP : CP.P-3

Judul CP : Menguasai pengetahuan faktual tentang antropologi sosial3.

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK:

Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*):Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:

Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT:Lembar Jawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

L TL T

a. Mampumemahamiimplikasiantropologi dalampraktikkeperawatan

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes lisan4. Hasil verifikasi

atasan

√ √ √ √ √ √

Page 11: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

9

Kode CP : CP.P-4

Judul CP : Menguasi konsep keperawatan sebagai landasan dalam memberikan asuhankeperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan

4.

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK:

Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*):Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:

Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT:Lembar Jawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

L TL T

a. Mampumemahamikonsepkebutuhan dasarmanusia

b. Memahamiprosedur dalampemenuhankebutuhan dasar

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes tulis4. Hasil demonstrasi

Page 12: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

10

Kode CP : CP.P-5, CP.P-10

Judul CP : Menguasai konsep dan prinsip patient safety (CP.P-5)

Menguasai konsep dan prinsip sterilisasi dan disinfeksi alat ( CP. P-10)

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK:

Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*):Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:

Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT:Lembar Jawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

L TL T

a. Memahamikonsep danprinsip patiensafety

b. Mampumenunjukkankegiatan yangterkait tindakanpatien safety

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes lisan4. Hasil demonstrasi

√ √

Page 13: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

11

Kode CP : CP.P-6, CP.P-8, CP.P-9, CP.KK-1

Judul CP : Menguasi konsep teoritis kebutuhan dasar manusia

Menguasai konsep teoritis dan prosedur pencegahan penularan infeksi danpromosi kesehatan, pemberian obat oral dan obat topikal, parenteral dansuppositoria (CP.P-8)

Menguasai jenis, manfaat, dan manual menggunakan alat kesehatan ( CP. P-9)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompok baik sehat,sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio, psiko, sosialtandard dan spiritual yang menjamin keselamatan pasien (Patient safety), sesuaistandar askep dan berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia(CP.KK-1)

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK:

Verifikasi Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*):Daftar Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW:

Pertanyaan Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT:Lembar Jawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODEOb

serv

asi

Dem

onst

rasi

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

L TL T

a. Mampumemahamikonsepkebutuhan dasarmanusia (KD)

b. Memahamiprosedur dalampemenuhankebutuhan dasar(PKKD)

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes tulis4. Hasil demonstrasi

Page 14: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

12

Kode CP : CP.P-7, CP.KK-1, CP.KK-4, CP.KK-5, CP.KK-7Judul CP : Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktik

keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompok baiksehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio, psiko,sosial tandard dan spiritual yang menjamin keselamatan pasien (Patientsafety), sesuai standar askep dan berdasarkan perencanaan keperawatanyang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikan askepsesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhankeperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan pola hidupsehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

5.

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : Ceklis Observasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi

Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): DaftarPertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW: PertanyaanWawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: LembarJawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODEL TL T

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

a. Mampumemberikan askeppada kasus sistempernafasan,persyarafan,kardiovaskuler,perkemihan danpencernaan. (KMBI & PKKMB I)

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes tulis4. Hasil demonstrasi

√ √ √ √ √ √

Page 15: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

13

b. Mampumemberikanaskep pada kasussistemmusculoskeletal,integument,periopratif,penginderaan,sistem imun(KMB II & PKKMBII)

c. Mampumemberikanaskep pada anaksehat dan sakit

d. Mampumemberikanaskep pada pre-natal, intra natal,post natal

e. Mampumemberikanaskep padapasien jiwa

f. Mampumemberikanaskep padakeluarga

g. Mampumemberikanaskep padagerontik

Page 16: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

14

Kode CP : CP.P-11, CP.KK-2

Judul CP : Menguasai konsep dan prinsip pelaksanaan bantuan hidup dasar pada situasigawat darurat dan atau bencana (CP.P-11)

Mampu melaksanakan prosedur bantuan hidup dasar (Basic life Support/ BLS)pada situasi gawat darurat/bencana dengan memilih dan menerapkanmetode yang tepat sesuai tandard an kewenangannya (CP.KK-2)

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : CeklisObservasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi

Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): DaftarPertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW: PertanyaanWawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: LembarJawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hakK

etig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

L TL T

a. Mampumelaksanakanprosedurbantuan hidupdasar (basic lifesupport/BLS)pada situasigawat daruratdan bencana

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes lisan4. Hasil demonstrasi

V V V V V V

Page 17: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

15

Kode CP : CP.P-13, CP.P-14, CP.KK-6

Judul CP : Menguasi konsep, prinsip dan teknik komunikasi terapeutik sertahambatannya yang sering ditemui dalam pelaksanaan asuhan keperawatan(CP.P-13)

Menguasi konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan sebagai bagiandari upaya pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan bagi klien (CP.P-14)

Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikaninformasi yang akurat kepada klien dan/ataukeluarga/pendamping/penasehat tentang rencana tindakan keperawatanyang menjadi tanggungjawabnya (CP.KK-6)

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : CeklisObservasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi

Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): DaftarPertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW: PertanyaanWawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: LembarJawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODEOb

serv

asi

Dem

onst

rasi

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

L TL T

a. Mampumelakukankomunikasiterapeutik

b. Mampumelakukanpendidikankesehatandimulai dariperencanaansampai denganpelaksanaankepada individu,keluarga dankelompok khusus

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes lisan4. Hasil demonstrasi

v v v

v v v

Page 18: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

16

Kode CP : CP.P-15

Judul CP : Menguasai kode etik perawat Indonesia, pengetahuan faktual tentang hukumdalam bidang keperawatan, prinsip-prinsip otonomi, malpraktek, bioetik yangterkait pelayanan kesehatan (CP.P-15)

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : CeklisObservasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi

Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): DaftarPertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW: PertanyaanWawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: LembarJawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

.

L TL T

a. Memahami aspeklegal dan etik dalampraktik keperawatan

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes lisan

v v v v v

Page 19: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

17

Kode CP : CP.P-16, CP.KK-8

Judul CP : Menguasai konsep teoritis penjaminan mutu asuhan keperawatan, konsepteoritis praktek keperawatan berbasis bukti (evidence besed practic) (CP.P-16)

Mampu menunjukkan kinerja bermutu dan kuantitas yang terukur terhadaphasil kerja sendiri, tenaga kerja pendukung (support workers) yang menjaditanggungjawab pengawasan dilingkup bidang kerjanya (CP.KK-8)

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : CeklisObservasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi

Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): DaftarPertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW: PertanyaanWawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: LembarJawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

L TL T

a. Memahamikonseppengelolaanpelayanankeperawatansecara bermutu

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil tes lisan

V V V V V

Page 20: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

18

Kode CP : CP.S-9

Judul CP : Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan dan kewirausahaan.(CP.S-9)

KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI

JENISBUKTI

PERANGKAT ASESMENCLO : CeklisObservasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi

Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): DaftarPertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW: PertanyaanWawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: LembarJawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,

METODE

Obse

rvas

iDe

mon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes L

isan

Tes T

ertu

lis

Waw

anca

ra

Verif

ikas

iPi

hak

Ketig

a

Stud

iKa

sus

Lain

nya

……

L TL T

a. Menunjukkan sikapsemangat membangunkewirausahaan

1. Pengalaman kerja2. Sertifikat

pelatihan/seminaryang sesuai

3. Hasil wawancara

v v v

Page 21: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

19

Sumber Daya Phisik/Material :

Observasi Demonstrasi : Ruangan TUK(ruangan laboratorium pilot plant, alat FFE dan RTB) alatkerja, K3, ceklis observasi,tugas praktek demonstrasi

Tes Tertulis : Ruangan TUK, daftar pertanyaan tertulis,ATK, meja, kursi, Kunci JawabanTes Tulis dan Lembar jawaban tulis

Catatan : *) L = Buklti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan

Pemenuhan terhadap seluruh bagianunit standar kompetensi :(bila tersedia)

Batasan Variabel Panduan Asesmen

Ya Ya

Peran dan tanggung jawab Tim/Personil terkait: *) Khusus persetujuan Peserta dapat dilakukan pada saatKonsultasi Pra Uji dan ditanda tangani pada formulir khusus persetujuan asesmen.

Nama Jabatan/pekerjaan Peran dan tanggung jawab dalamasesmen Paraf/tanggal

Asesor Merencanakan dan mengembangkanperangkat asesmen dan Mengaseskompetensi peserta sertifikasi

Jangka dan periodewaktu asesmen

Tanggal Asesmen :

• Konsultasi pra asesmen: 15 menit• Asesmen (durasi per metode ):

Observasi Demonstrasi : 120 menitTes Tertulis : 120 menit

• Keputusan dan umpan balik:15 menit• Umpan balik dari peserta: 10menit Laporan asesmen : 10menit• Meninjau proses asesmen:15.menit

Lokasi asesmen TUK Sewaktu Jurusan Teknik Kimia POLBAN

3. Kontekstualisasi dan meninjau rencana asesmen :

3.1.Karakteristik Peserta : Penyesuaian kebutuhan spesifik asesi:

Page 22: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

20

Peserta sertifikasi (normal atau tidak)* (ada atau tidak ada )*penyesuian

3.2.Kontekstualisasi standarkompetensi :

(untuk mengakomodasipersyaratan spesifikindustri, pada batasanvariabel dan pedomanbukti)

Pada batasan variabel :(ada atau tidak ada )*penyesuian

Pada panduan penilaian :(adaatau tidak ada )*penyesuian

3.3. Memeriksa metoda dan perangkat asesmenyang dipilih (sesuai/tidak sesuai) dengan skema sertifikasi

Bila diperlukan penyesuaian Metode dan perangkat asesmendipertimbangkan terhadap :

Catatan(Tuliskan bila ada penyesuaian)

1. Berbagai kontekstualisasi Standar Kompetensi Tidak ada

2. Penyesuaian yang beralasan Tidak ada

Bila diperlukan penyesuaian Metode dan perangkat asesmendipertimbangkan terhadap :

Catatan(Tuliskan bila ada penyesuaian)

3. Kegiatan asesmen terintegrasi Tidak ada

4. Kapasitas untuk mendukung RPL Tidak ada

3.4. Meninjau Perangkat asesmen yang disesuaikan terhadap spesifikasistandar kompetensi (Ya/Tidak)

Catatan(Tuliskan bila ada)

Tidak ada

4. Mengorganisasikan asesmen :

4.1. Pengaturan sumber dayaasesmen

Sumber daya Asesmen :

Ruangan TUK, perangkat asesmen, alatkerja ,bahan, K3, SOP,Prosedur, Instruksikerja, teknisi TUK dipastikan minimal H-3 hari siap digunakan

4.2. Pengaturan dukunganspesialis

Tidak ada

4.3. Pengorganisasian personil Personil :

Page 23: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

21

yang terlibat • Asesor -Memeriksa Kesiapan dokumen/berkas Asesmen-Memeriksa kesiapan sumber daya asesmen yg dibutuhkan-Memberikan arahan kepada peserta asesmen-Melakukan & mengawasi proses asesmen-Mengumpulkan & memerikasa kelengkapan berkas/dokumenasesmen

• Asesi -Asesi Berkumpul ditempat yg telah disediakan-Asesi diminta mengisi & menandatangani daftar hadir-Asesi menerima penjelasan & pengarahan mengenai pelaksanaanasesmen, termasuk tata tertib asesmen yg berlaku-Asesi mengikuti jadwal asesmen yg sudah ditetapkan

•Panitia -Menyiapkan ruangan ruangan/fasilitas asesmen-Menyiapkan berkas/form asesmen-Menyiapkan peralatan tulis yg dibutuhkan-Menyiapkan daftar hadir & memeriksa kehadiran peserta-Menerika, mengumpulkan & mendokumentasikan berkas asesmen-Menyiapkan konsumsi, akomodasi & transportasi Asesor & peserta

4.4. Strategi Komunikasi (pilih yang sesuai)

Wawancara, baik secara berhadapan maupun melalui telepon

Email, memo, korespondensi

Rapat

Video Conference/Pembelajaran Berbasis Elektronik

Fokus Group

4.5. Penyimpanan RekamanAsesmen dan Pelaporan

Rekaman asesmen meliputi : form APL.01 sd MAK.07 dilaporkan kepada Bidangsertifikasi LSP

Konfirmasi dengan pihak yang relevan :

Nama Jabatan Paraf/TanggalManager Sertifikasi LSP

Manager Administrasi/Mutu

Direktur LSP

Penyusun Rencana dan Pengorganisasi Asesmen : Nama Asesor :

No. Reg.

Page 24: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

22

Tanda tangan/Tanggal

Diverifikasi oleh Manajemen Sertifikasi Nama :

Jabatan :

Tanda tangan/Tanggal

Catatan:Jenis buktiL : LangsungTL: Tidak langsungT : Tambahan

Page 25: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

28

FORMULIR APLIKASI REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU (RPL)

Untuk Tenaga Kesehatan Jenjang Pendidikan Menengah/Diploma I

Program Studi : Diploma Tiga Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes : ___________________________________________

Bagian 1 : Rincian Data Peserta / Calon peserta

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaansaudara pada saat ini.

a. Data Pribadi

Nama lengkap : _________________________________________________

Tempat / tgl. lahir : ________________________ /________________________

Jenis kelamin : Pria / Wanita *)

Status : Menikah/Lajang/Pernah menikah *)

Kebangsaan : _________________________________________________

Alamat rumah : _________________________________________________

_________________________________________________

Kode pos :________________

No. Telepon/E-mail : Rumah : ____________________________________Kantor : ____________________________________HP : ____________________________________e-mail : ____________________________________

*) Coret yang tidak perlu

b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan kualifikasi pendidikan formal tertinggi yang pernahdiikuti dan dilampiri foto kopi ijazah dan transkrip nilai)

Nama Sekolah/Lembaga : __________________________________________________

Jurusan/Program : __________________________________________________

Strata : __________________________________________________

Tahun lulus : __________________________________________________

Page 26: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

29

Bagian 2 : Daftar Mata Kuliah untuk RPL

Pada bagian 2 ini, cantumkan Mata Kuliah pada Program Diploma Tiga Keperawatan yangsaudara ajukan untuk memperoleh pengakuan berdasarkan kompetensi yang sudahsaudara peroleh dari pengalaman kerja, kursus, pelatihan kerja atau lainnya di masa lampau(sebelum melamar RPL) dengan cara memberi tanda Ya atau Tidak

No.Kode Mata

KuliahJudul Mata Kuliah

Mengajukan RPL

1 Psikologi Ya Tidak

2 Konsep Dasar Keperawatan Ya Tidak

3 Anthropologi Kesehatan Ya Tidak

4 Keperawatan Dasar Ya Tidak

5 Gizi dan Diet Ya Tidak

6 Komunikasi Ya Tidak

7 Manejemen Patient safety Ya Tidak

8 Praktik Klinik Keperawatan Dasar Ya Tidak

9 Keperawatan Medikal Bedah I Ya Tidak

10 Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah I Ya Tidak

11 Keperawatan Anak Ya Tidak

12 Keperawatan Maternitas Ya Tidak

13 Keperawatan GawatDarurat dan Manejemen Bencana Ya Tidak

14 Keperawatan Jiwa Ya Tidak

15 Keperawatan Medikal Bedah II Ya Tidak

16 Keperawatan Keluarga Ya Tidak

17 Keperawatan Gerontik Ya Tidak

18 Kewirausahaan Ya Tidak

19 Manajemen Keperawatan Ya Tidak

20 Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah II Ya Tidak

Page 27: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

30

Bagian 3 : Daftar Pelatihan dan Pengalaman Kerja

a. PelatihanPada bagian ini, diisi dengan data-data pelatihan yang pernah saudara ikuti yang relevandengan Mata Kuliah yang akan diajukan untuk memperoleh pengakuan. Tulislah datapelatihan anda dimulai dari urutan paling akhir (terkini).

WaktuPelatihan Nama Pelatihan Lembaga

PelatihanSelesai

Tipe Bukti(Tulis Kode Bukti)Ya Tdk

Page 28: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

31

b. Pengalaman Kerja :

Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman kerja yang anda miliki yang relevan dengan mata kuliah yang akan direkognisi. Tulislah datapengalaman kerja saudara dimulai dari urutan paling akhir (terkini).

NoNama/Alamat/I

nstitusi/Kantor

Periode Bekerja(Tgl/bln/th)

Posisi/jabatan 1

Uraian Tugas utama padaposisi pekerjaan tersebut

Penuh waktu/Paruh waktu

Tipe Bukti(Tulis Kode Bukti)

1Apabila berpindah posisi/jabatan dalam pengalaman pekerjaan tersebut maka posisi/jabatan tersebut harus dituliskan dalam tabel meskipun perubahan posisi/jabatan tersebut masih dalam perusahaan yang sama

Page 29: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

32

c. Pengalaman Lain yang relevan :

Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman saudara lainnya yang relevan terhadap unit-unit kompetensi yang akan dinilai, misal mengikutiseminar, lokakarya, penugasan khusus, menulis karya ilmiah, paten, dan lain-lain .

No Uraian Pengalaman Tipe Bukti(Tulis Kode Bukti)

Page 30: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

33

KODEDAN TIPE BUKTI

Kode Bukti Tipe BuktiSK = Sertifikat kompetensi yang dikeluarkan oleh Asosiasi

Profesi/Lembaga Sertifikasi Profesi/Lembaga Pelatihanlainnya yang diakui secara nasional atau internasional, baikyang diterbitkan di dalam negeri maupun di luar negeridilengkapi dengan daftar unit kompetensi yang telahdicapai

SP/K = Sertifikat pelatihan/kursus yang dikeluarkan olehperguruan tinggi atau lainnya dilengkapi dengan tujuankursus/pelatihan atau jadwal kursus/ pelatihan;

SW/S = Sertifikat kehadiran workshops, seminar, simposium dll.Dilengkapi jadwal workshop/seminar/simposium dll

SP = Sertifikat Penghargaan dari lembaga/institusi yang kredibelASPROF = Keanggotaan dalam Asosiasi Profesi dengan rincian

kegiatannyaKS = Keterangan tertulis dari penyelia/supervisor/

pembimbing/atasan langsungLB = Catatan harian aktivitas pekerjaan (log book)CL = Contoh laporan atau dokumen yang dibuat oleh Calon

ketika calon bekerjaDRH = Daftar Riwayat HidupL = Bukti-bukti lainnya yang relevan

Pernyataan Pelamar

Saya menyatakan bahwa semua informasi yang disampaikan dalam formulir aplikasi iniadalah benar dan sahih, dan apabila ternyata dikemudian hari ternyata informasi yang sayasampaikan tersebut adalah ttidak benar, maka saya bersedia menerima sangsi sesuaidengan ketentuan yang berlaku.

Tempat/Tanggal :

Tanda tangan :

(........................................................)

Page 31: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

34

FR-8: FORMULIR PERTANYAAN LISAN (Untuk Asesor)

Perangkat asesmen : Daftar Pertanyaan Lisan

Program Studi :

Nama Mata Kuliah :

Nama peserta sertifikasi :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Waktu : …………30………….menit

No.

KUKPertanyaan Jawaban yang diharapkan

Jawaban PesertaSertifikasi

Keputusan*

L BL PL

1.1.

CP.P1

1. Sebutkan unsur-unsur yangterkandung pada nutrisi

1. Karbohidrat, protein, lemak, vitamin danmineral

2. Jelaskan fungsi utama dari masing-masing unsur nutrisi

Fungsi utama dari masing-masing unsur:a. Karbohidrat untuk pembangun tenaga

dan energi tubuh

Page 32: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

35

b. Lemak untuk sumber energy,membantu absorbsi vitamin yang larutdalam lemak, menyediakan asamlemak esensial, membantu danmelindungi organ-organ internal,membantu regulasi suhu tubuh danmelumasi jaringan-jaringan tubuh

c. Protein untuk sumber energy danperbaikan sel-sel yang rusakd. Vitamindan mineral untuk mempercepatproses metabolisme, pengaturan reaksikimia

d. Vitamin dan mineral untukmempercepat proses metabolisme,pengaturan reaksi kimia

3. Bagaimana cara mengukur statusgizi pada individu 3. Antropometri, IMT, LLA, KMS

Page 33: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

36

1.2

CP.P3

1. Mengapa antropologi dibutuhkandalam praktik keperawatan

1. Antropologi mempunyai pandangantentang pentingnya pendekatan budaya.

2. Praktik keperawatan dapat dilakukandengan pendekatan budaya

3. latar belakang budaya pasienmempunyai pengaruh yang pentingdalam berbagai aspek kehidupanmanusia (kepercayaan, perilaku,persepsi, emosi, bahasa, agama, ritual,struktur keluarga, diet, pakaian, sikapterhadap sakit, dll).Selanjutnya, hal-hal tersebut tentunyaakan mempengaruhi status kesehatanmasyarakatdan pola pelayanankesehatan yang asa di masyarakattersebut

1.3. CP

P5, P10

1. Menguasai konsep dan prinsippatient safety

Tujuan “Patient safety” adalah1. terciptanya budaya keselamatan pasien

di RS2. terciptanya budaya keselamatan pasien

di RS3. meningkatnya akuntabilitas rumah sakit

thdp pasien dan masyarakat;4. menurunnya KTD di RS5. terlaksananya program-program

pencegahan shg tidak terjadipengulangan KTD.

Page 34: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

37

Mampu menunjukkan kegiatan yangterkait dengan patient safety

Elemen Patient safety1. Adverse drug events(ADE)/ medication

errors (ME) (ketidakcocokanobat/kesalahan pengobatan

2. Restraint use (kendali penggunaan)3. Nosocomial infections (infeksi

nosokomial)4. Surgical mishaps (kecelakaan operasi)5. Pressure ulcers (tekanan ulkus)6. Blood product safety/ administration

(keamanan produk darah/administrasi)7. Antimicrobial resistance (resistensi

antimikroba)8. Immunization program (program

imunisasi)9. Falls (terjatuh)10. Blood stream – vascular catheter care

(aliran darah – perawatan kateterpembuluh darah)

11. Systematic review, follow-up, andreporting of patient/visitor incidentreports (tinjauan sistematis, tindakanlanjutan, dan pelaporanpasien/pengunjung laporan kejadian

Page 35: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

38

1.4.

P.P7.KK 1.KK 4.KK.5.KK7

1. Mampu memberikan askep padakasus sistem pernapasanpersyarafan, kardiovaskuler,perkemihan, dan pencernaan

a.. Apa yang dikaji tentang jalannapas pada pasien gangguannapas.

a. Jalan napas yang dikaji:

1) bersih

2) sputum

3) ada sumbatan

b. Pasien dengan gangguanpersyarafan dapat dikaji tentangtingkat kesadaran yaitu penilaianGCS ?

Penilaian GCS. Yaitu meliputi:

1) Eye2) Motorik3) Verbal

c. Coba sdr sebutkan tanda-tanda TIK meningkat?

c. TIK meningkat tanda-tandanya:

1) pusing

2) muntah proektil

3) mual

4) sakit kepala

Page 36: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

39

d. Diagnosa Keeraatan utamaada pasien dengan Diare.

d. Diagnosa keperaatan utama:Gangguan keseimbangan cairanelektrolit kurang dari kebutuhan tubuh

e. Pasien dengan gangguansistem perkemihan makadilakukan pemeriksaan secarapalpasi meliputi apa saja ?

e. Pemeriksaan palpasi pada pasien dengangangguan sistem perkemihan:

1) nyeri tekan

2) teraba panas daerah pinggang belakang

3) teraba kandung kencing tegang (distensi)

Page 37: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

40

1. Mampu memberikan askeppada kasus sistemMuskuloskeletal, penginderaan, sistem immun

a. Coba saudara bedakanROM aktif dan pasif

b. Pada pemeriksaaninspeksi pupil meliputi apasaja

ROM dapat dilakukan secara mandiri, ROMpasif dapat lakukan dengan bantuan

Pupil diperiksa melliputi:

1) Isokor2) Anisokor3) Medriasis4) Miosis

Page 38: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

41

2. Mampu memberikan askeppada kasus anak sehat dansakit.

a. Coba sebutkan 2 jenisimmunisasi yang saudaraketahui

b. Pemberian immunisasiDPT untuk mencegahpenyakit apa saja?

c. Seorang anak yangmenderita penyakitDiptheria apa tanda khaspada penyakit tsb?

d. Penyakit yang seringterjadi pada anak-anak

e. Immunisasi wajib untukbayi yaitu....

f. Sebutkan ciri-ciri anaksehat

a. Immunisasi ada dua:

1. Immunisasi alamiah2. Immunisasi buatan

b. Immunisasi DPT untuk mencegahpenyakit:

1) Diphteria2) Pertusis3) Tetanus

c. Tanda khas penyakit Diptheri: adanyaselaput putih pada saluran napas biladiangkat timbul perdarahan

d. ISPA

e. Immunisasi wajib: BCG, DPT, Polio,Campak, Hepatitis B

f. Ciri-ciri anak sehat:

1) Tumbuh dengan baik2) Mata bersih dan bersinar3) Nafsu makannya baik4) Bibir ldan lindah tampak segar5) Tampak aktif, gesit dan gembira6) Pernapasan tidak berbau7) Kulit dan rambut tampak bersih dan

tidak kering

Page 39: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

42

3. Mampu memberikan askeppada pasien jiwa

a. Suatu keadaan yangmerupakan gangguanpersepsi panca inderatanpa ada rangsangandari luar yang dapatmeliputi sistempenginderaan padaseorang dalam keadaansadar penuh. Karakteristikditandai denganmendengarkan suara-suara . maka dikatakanpasien menderitapenyakit......

b. Adanya pasien menderitapenyakit perubahansensori persepsi akanmengakibatkan apa ?sebutkan

a. Pasien menderita penyakitHalusinasi pendengaran

b. Akibat dari perubahan persepsisensori meliputi: resiko mencideraidiri sendiri, orang lain danlingkungan

Page 40: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

43

4. Mampu memberikan askepprenatal. Intra natal. Postnatal

a. Prenatal: DiagnosaKeperaatan yang munculpada pasien prenatalyaitu....

b. Intranatal

Apakah tanda-tandapermulaan persalinan

Diagnosa pasien prenatal:

a.Anxietas yang berhubungnan krisissituasionl

b. Perubahan proses keluarga berhubungandenagan respon keluarga terhada kehamilan

c. Ketidak seimbangan nutiri kurang darikebutuhan tubuh berhubungan denganmorning sikness, emmesis gravidarum

d. Perubahan pola seksual

e. Gangguan citra tubuh

Tanda-tanda permulaan persalinan :

1) Kepala turun memasuki PAPterutama pada Primigraida

2) Perut kelihatan melebar, fundusuteri turun

3) Perasaan sering atau susah BAB4) Perasaan sakit di perut oleh adanya

his5) Serviks menjadi lembek, mulai

mendatar, kadang-kadang bercakdarah

Page 41: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

44

c. Post natal

Pada postpartum terdapatlochia aitu airan/sekretyang berasal dari cavumuteri dan vagina.Sebutkan macam-maamlochia

Macam-macam lochia:

1) lochia rubra2) lochia sanguinolenta3) lochia serosa4) lochia alba

5. Mampu memberkan askeppada keluarga

Sebutkan fungsi keluargayang saudara ketahui.....

6. Mampu memberikan askeppada gerontik

Sebutkan batasan lanjut usiamenurut WHO?

Fungsi-fungsi keluarga:

1) Fungsi Affektif2) Fungsi Sosial3) Fungsi keperaatan kesehatan4) Fungsi reproduksi5) Fungsi ekonomi

Batasan-batasan usia menurut WHO:

1) Middle Age 45 – 59 tahun2) Elderly 60 – 70 tahun3) Old 75 – 90 th4) Very Old diatas 90 tahun

Page 42: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

45

CP.P11

CP.KK2

Mampu melaksanakan prosedurBantuan Hidup Dasar pada situasigawat darurat bencana

Apa indikasi BHD ?

Indikasi BHD:

1) Henti napas2) Henti jantung

Page 43: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

46

CP.P13.CP.P14.CP.KK.6

1. Mampu melakukan komunikasiterapeutik.

Sebutkan prinsip dasar dalammembangun dan mempertahankanhubungan yang terapeutik?

2. Mampu melakukan penkesindividu, keluarga, kelompokkhusus

Apa tujuan pendidikankesehatan menurut teoriBloom?

Prinsip dasar untuk membangun danmempertahankan hubungan terapeutik:

1) Hubungan dengan klien hubunganterapeutik yang salingmenguntungkan

2) Perawat menghargai keunikan klien3) Komunikasi harus menjaga harga

diri baik peraat maupun klien4) Komunikasi ang menumbuhkan

hubungan saling percaya harustercapai dulu.

Tujuan pendidikan kesehatanmenurut Bloom ada 3 domainperilaku yang harus adaperubahan:

1) Kognitif2) Perilaku3) Sikap

Page 44: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

47

CP.P15

Memahami aspek legal dan etikdalam praktek keperawatan

Sebutkan prinsi etik dalam praktekkeperawatan?

Prinsip etik dalam raktek keperawatan:

1. Hak untuk dihormati2. Hak pasien memilih3. Bertindak untuk keuntungan orang

lain/pasien4. Hak kerahasiaan5. Keadilan6. Loyalty/ketaatan7. Kebenaran

CP.P.16.CP.KK.8

Memahami konsep pengelolanpelayanan keperawatan secarabermutu

Standar manajemen pelayanankeperawatan adalah prosespengelolaan pelayanan keperawatanmelalui pelaksanaan fungsimanajemen untuk mencapai tujuanpelayanan keperawatan bermutu.

Sebutkan ciri standar yang berbasispada sistem manajemen kinerja?

Standar yang berbasis pada sistemmanajemen kinerja mempunyai ciri SMART

1. Spesifik (specific)2. Terukur (measureable)3. Tepat (appropriate)4. Andal (reliable)5. Tepat waktu (timely)

Page 45: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

48

Lampiran 9: Contoh Format Perangkat Asesmen Tulis

FR-9.01: FORMULIR PERTANYAAN TULIS (Untuk Asesor)

Perangkat asesmen : Daftar Pertanyaan Tulis

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :Menguasai prinsip fisika, biokimia *)dan psikologi (CP.P-2)*) MK wajib

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : ……………….menit

Petunjuk

a. Jawablah pertanyaan di bawah ini pada lembar jawaban yang disediakan dengan singkatdan jelas

b. Posisikan alat komunikasi hp dengan getar pada saat uji berlangsung

Pertanyaan

1. Bagaimana stress dapat terjadi ?

2. Apa yang dapat diidentifikasi adanya stres pada pasien ?

3. Bagaimana pola adaptasi pasien yang mengalami stress ?

Page 46: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

49

FR-9.02 : PERTANYAAN TULIS – JAWABAN SINGKAT

Perangkat asesmen : Kunci Jawaban

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :Menguasai prinsip fisika, biokimia *)dan psikologi (CP.P-2)*) MK wajib

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : ……………….menit

Jawaban :

1. Proses terjadinya stres

Stresor (eksternal maupun internal ) menstimulasi susunan saraf pusat (medulla spinalis dan otak)selanjutnya tubuh berespon melalui sistem saraf dan endokrin

2. Stres yang terjadi pada pasien dapat teridentifikasi melalui tanda dan gejala :b. Menarik diric. Menghindari orang laind. Tidak fokus / pola pikir menyempite. Daya ingat dan konsentrasi menurunf. Nadi cepat, pola napas cepat dan jantung berdebarg. Berkeringat dinginh. Gemetari. Amuk atau menyerangj. Gangguan pola tidurk. Kesulitan melakukan ADLl. Gelisah / tidak nyamanm. Ketakutann. Gangguan pencernaan (nyeri lambung, diare)

3. Pola adaptasi pasien terhadap stres :a. Adaptasi fisiologisb. Adaptasi psikologisc. Adaptasi perkembangand. Adaptasi sosial budaya

Page 47: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

50

e. Adaptasi spiritual

FR-9.03: PERTANYAAN TULIS – JAWABAN SINGKAT

Perangkat asesmen : Lembar Jawaban Singkat

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :Menguasai prinsip fisika, biokimia *)dan psikologi (CP.P-2)*) MK wajib

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : …………………. menit

Tanda Tangan Peserta

Jawaban :

1. Proses terjadinya stres

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

2. Stres yang terjadi pada pasien dapat teridentifikasi melalui tanda dan gejala

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

3. Pola adaptasi pasien terhadap stres

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

Page 48: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

51

..................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

FR-9.01: FORMULIR PERTANYAAN TULIS (Untuk Asesor)

Perangkat asesmen : Daftar PertanyaanTulis

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :Menguasi konsep keperawatan sebagai landasan dalam memberikanasuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan(CP.P-4)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : ……………….menit

Petunjuk

a. Jawablah pertanyaan di bawah ini pada lembar jawaban yang disediakan dengan singkat danjelas

b. Posisikan alat komunikasi hp dengan getar pada saat uji berlangsung

Pertanyaan

1. Apa saja kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow?2. Apa saja faktor yang mempengaruhi kebutuhan dasar manusia ?

Page 49: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

52

FR-9.02 : PERTANYAAN TULIS – JAWABAN SINGKAT

Perangkat asesmen : Kunci Jawaban

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :Menguasi konsep keperawatan sebagai landasan dalam memberikanasuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan(CP.P-4)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : ……………….menit

Jawaban :

1. Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslowa. Kebutuhan Fisiologis (Physiologic Needs)b. Kebutuhan Keselamatan dan Rasa Aman (Safety and Security Needs)c. Kebutuhan Rasa Cinta, Memiliki, dan Dimiliki (Love and Belonging Needs)d. Kebutuhan Harga Diri (Self Esteen Need)e. Kebutuhan Aktualisasi Diri (Need for Self Actualization)

2. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan dasar manusiaa. Penyakitb. Hubungan keluargac. Tahap perkembangand. Konsep diri

Page 50: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

53

FR-9.03: PERTANYAAN TULIS – JAWABAN SINGKAT

Perangkat asesmen : Lembar Jawaban Singkat

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :Menguasi konsep keperawatan sebagai landasan dalam memberikanasuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan(CP.P-4)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : …………………. menit

Tanda Tangan Peserta

Jawaban :

1. Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

2. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan dasar manusia

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

Page 51: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

54

FR-9.01: FORMULIR PERTANYAAN TULIS (Untuk Asesor)

Perangkat asesmen : Daftar Pertanyaan Tulis

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspekbio, psiko, sosial 54tandard dan spiritual yang menjamin keselamatanpasien (Patient safety), sesuai standar askep dan berdasarkanperencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikan askepsesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhankeperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : ……………….menit

Petunjuk

a. Jawablah pertanyaan di bawah ini pada lembar jawaban yang disediakan dengan singkat danjelas

Page 52: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

55

b. Posisikan alat komunikasi hp dengan getar pada saat uji berlangsung

Pertanyaan

1. Dari semua gangguan system tubuh ( pernafasan, persyarafan, kardiovaskuler, perkemihan,pencernaan, musculoskeletal, integument, periopratif, penginderaan dan sistem imun)tuliskan 3 (tiga) masalah keperawatan yang utama !

2. Tuliskan rencana tindakan untuk 1 (satu) masalah keperawatan yang Saudara tulis !3. Bagaimana penanganan diare pada anak ?4. Bagaimana penanganan ibu hamil antenatal ?5. Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan halusinasi ?6. Bagaimana peran keluarga dalam penanganan anggota keluarga yang mengalami penyakit

TBC Paru ?7. Bagaimana penatalaksanaan hipertensi pada lansia ?

Page 53: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

56

FR-9.02 : PERTANYAAN TULIS – JAWABAN SINGKAT

Perangkat asesmen : Kunci Jawaban

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspekbio, psiko, sosial 56tandard dan spiritual yang menjamin keselamatanpasien (Patient safety), sesuai standar askep dan berdasarkanperencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikan askepsesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhankeperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : ……………….menit

Jawaban :

1. Masalah keperawatan utama pada pasien dengan gangguan sistem tubuh ( pernafasan,persyarafan, kardiovaskuler, perkemihan, pencernaan, musculoskeletal, integument,periopratif, penginderaan dan sistem imun) (Pilih 3 dari jawaban)a. Tidak efektifnya bersihan jalan napasb. Gangguan pola napas

Page 54: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

57

c. Gangguan perfusi jaringand. Gangguan mobilitas fisik

2. Rencana tindakan keperawatan pada (pilih salah satu) :a. Tidak efektifnya bersihan jalan napas

Kaji kemampuan batuk pasien

Kaji adanya slem/secret pasien Anjurkan pasien untuk minum air hangat

Ajarkan batuk efektif Atur posisi pasien

Kolaborasi dalam pemberian nebulizer Lakukan suction sesuai indikasi Lakukan pemeriksaan bunyi paru

b. Gangguan pola napas Kaji pola napas pasien

Lakukan pemeriksaan bunyi paru Atur posisi pasien semifowler/fowler

Kolaborasi dalam pemberian nebulizer Lakukan suction sesuai indikasi Monitor hasil AGD

Kolaborasi dalam pemberian oksigen

c. Gangguan perfusi jaringan

Monitor tanda vital Monitor AGD

Monitor keseimbangan cairan (intake dan output) Berikan cairan intravena dengan kolaborasi Berikan oksigen dengan kolaborasi

Atur posisi pasien semifowler/fowler Lakukan suction sesuai indikasi

d. Gangguan mobilisasi fisik Kaji kemampuan mobilisasi pasien Kaji kekuatan otot, tonus, fungsi otot

Lakukan latihan ROM (aktif maupun pasif) Bantu pasien melakukan mobilisasi secara bertahap

Bantu pasien untuk ganti posisi miring kanan kiri

Page 55: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

58

Evaluasi kemampuan mobilisasi pasien Ukur tanda vital

3. Penanganan diare pada anak Kaji keadaan feses anak Kaji tanda-tanda dehidrasi pada anak

Berikan oralit Anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang cukup

Kolaborasi dalam pemberian cairan parenteral Evaluasi keseimbangan cairan dan elektrolit

4. Penanganan ibu hamil dengan antenatal Pemeriksaan ibu hamil minimal 4 kali Penimbangan berat badan, LILA

Pengukuran tekanan darah Pengukuran pundus uteri

Palpasi abdomen setiap kunjungan Pemberian penambah darah / zat besi

Pemberian imunisasi TT Pemeriksaan Hemoglobin Pemeriksaan urin jika ada indikasi

Penyuluhan kesehatan ibu hamil

5. Penatalaksanaan pasien dengan halusinasi

Membantu pasien mengenal halusinasi, menjelaskan cara-cara mengontrol halusinasi,mengajarkan pasien mengontrol halusinasi dengan cara pertama: menghardik halusinasi

Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara kedua: bercakap-cakap dengan oranglain

Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara ketiga: melaksanakan aktivitasterjadwal Melatih pasien menggunakan obat secara teratur

6. Peran keluarga dalam penanganan anggota keluarga yang mengalami penyakit TBC Paru Pengawas minum obat Penggunaan alat makan yang terpisah Mengajarkan cara batuk dan membuang ludah pasien Pemeriksaan kesehatan rutin anggota keluarga Mencegah penularan penyakit TBC Pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien Sirkulasi udara yang adekuat

Page 56: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

59

7. Penatalaksanaan hipertensi pada lansia Pengukuran tekanan darah yang rutin dan berkala Hindari/kurangi makanan yang tinggi garam Hindari faktor yang dapat meningkatkan tekanan darah seperti stress, hiperkolesterol,

peningkatan tekanan darah Lakukan olah raga secara rutin Hindari merokok Cek berat badan Tidur pasien yang cukup Minum obat antihipertensi secara teratur

Page 57: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

60

FR-9.03: PERTANYAAN TULIS – JAWABAN SINGKAT

Perangkat asesmen : Lembar Jawaban Singkat

Program Studi : D.III KEPERAWATAN

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspekbio, psiko, sosial 60tandard dan spiritual yang menjamin keselamatanpasien (Patient safety), sesuai standar askep dan berdasarkanperencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikan askepsesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhankeperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Sifat Asesmen (tutup buku /buka buku)*

Waktu : …………………. menit

Tanda Tangan Peserta

Page 58: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

61

Jawaban :

1. Masalah keperawatan utama gangguan system tubuh ( pernafasan, persyarafan,kardiovaskuler, perkemihan, pencernaan, musculoskeletal, integument, periopratif,penginderaan dan sistem imun)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Rencana keperawatan pada masalah keperawatan................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3. Penanganan diare pada anak................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

4. Penanganan ibu hamil antenatal................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

5. Penatalaksanaan pasien dengan halusinasi................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6. Peran keluarga dalam penanganan anggota keluarga yang mengalami penyakit TBC Paru................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Page 59: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

62

7. Penatalaksanaan hipertensi pada lansia................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Page 60: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Lampiran 10: Contoh Format Perangkat Asesmen Demonstrasi

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen : Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : MENCUCI TANGAN

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :Menguasi konsep keperawatan sebagai landasan dalam memberikanasuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan(CP-4)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Waktu : 10 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuan cucitangan

Kunci : Menjelaskan dengan benarMelindungi perawat dan klein dari trasmisimikroorganisme

Menyebutkan Indikasicuci tangan

Cuci tangan dilakukan sebelum dan sesudahmemberikan tindakan pada klein

Menyiapkan alat -alat 1) Tempat cuci tangan ( air mengalir )2) Sabun3) Tissue / handuk

Mendemontrasikan caramengunakan alat,Melakukan langkah –langkah cuci tangan

1. Siapkan peralatan dan bahan yangdibutuhkan

2. Lepaskan cincin, jam tangan dan gelang3. Basahi kedua tangan sampai ke siku dengan

air yang mengalir4. Ambil 1 ml sabun cair biasa atau 3 ml sabun

cair antiseptik pada tangan, lalu gosokLangkah1) Langkah 1: Telapak dengan telapak2) Langkah 2: Telapak kanan di atas punggung

tangan kiri dan telapak kiri di atas punggungtangan kanan

3) Langkah 3: Telapak dengan telapak dan jarisaling terkait

Page 61: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

4) Langkah 4: Letakkan pungguh jari padatelapak satunya dengan jari sering mengunci

5) Langkah 5: Jempol kanan digosok memutaroleh telapak kiri dan sebaliknya

6) Langkah 6: Jari kiri menguncup, gosokmemutar ke kanan dan ke kiri pada telapakkanan dan sebaliknya

7) Langkah 7: Pegang pergelangan tangan kiridengan tangan kanan dan sebaliknya,gerakkan memutar

5.Mencuci dengan air mengalirEvaluasi hasil cuci tangan

dan menyimpan danmerawat alat

1. Cuci tangan dilakukan dengan baik2. Mengembalikan peralatan

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 62: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Lampiran 10: Contoh Format Perangkat Asesmen Demonstrasi

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen : Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : STERILISASI ALAT

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran : Menguasai konsep dan prinsip sterilisasi dan disinfeksi alat ( CP. P-10)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Waktu : 15. menit

No.Indikator

Performance

Daftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasiPencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuansterilisasi

Kunci :1. Mencegah penyebaran penyakit dan

terjadinya infeksi.2. Mencegah pembusukan dan kerusakan

bahan oleh mikroorganisme.

Jenis alat yang akandisterilkan

Jenis Peralatan yang dapat disterilkan:

1. Peralatan yang terbuat dari logam (pinset,gunting, dll)

2. Peralatan yang tebuat dari kaca (tabungkimia, dll)

3. Peralatan yang terbuat dari karet (kateter,sarung tangan, dll)

4. Peralatan yang terbuat dari email(Waskom, dll)

Mendemontrasikan carasterilisasi alat

Pelaksanaan:

1. Sterilisasi dengan cara rebus :

Mensterilkan peralatan dengan merebusnya didalam air sampai mendidih (100º C) danditunggu antara 15 sampai 30 menit. Misalnya

alat dari logam, kaca, dan karet.

Langkah-langkah:

a. Yakinkan sterilisator dalam keadaan siappakai

Page 63: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

b. Masukkan alat yang sudah dicuci bersih kedalam sterilisator

c. Isi air hingga alat terendam

d. Tutup sterilisator dengan rapat

e. Atur waktu selama 30 menit

f. Tekan tombol on pada sterilisator

g. Setelah 30 menit, alat dapat diangkat

h. Matikan dengan menekan tombol off danlepaskan stop kontak

2. Sterilisasi dengan cara stoom (uap) :

Mensterilkan peralatan dengan uap panasdengan autoclave dengan

waktu, suhu dan tekanan tertentu. Misalnyaalat tenun, obat-obat

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 64: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : MENGUKUR TANDA –

TANDA VITAL

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasi konsep teoritis kebutuhan dasar manusia

Menguasai konsep teoritis dan prosedur pencegahan penularaninfeksi dan promosi kesehatan, pemberian obat oral dan obat topikal,parenteral dan suppositoria (CP.P-8)

Menguasai jenis, manfaat, dan manual menggunakan alat kesehatan (CP. P-9)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 5tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Waktu : 15 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuanmengukur tanda vital

Tujuan mengukur tanda vitalPernafasana) Mengetahui kesdaan umum pasienb) Mengetahui jumlah dan sifat pernafasan

dalam rentan 1 menitc) Mengikuti perkembangan penyakitd) Membantu menegakkan diagnosis

2. Nadia) Mengetahui denyut nadi selama

rentan waktu 1 menitb) Mengetahui keadaan umum pasienc) Mengetahui intgritas sistem

kardiovaskulrd) Mengukuti perjalanan penyakit

Page 65: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

3. Suhua) Mengetahui suhu tubuh pasien

untuk menentukan tindakankeperawatan

b) Membantu menegakkan diagnosis

4. Tekanan daraha) Mengetahui keadaan hemodinamik

pasienb) Mengetahui keadaan kesehatan

pasien secara menyeluruh

Menyebutkanpersiapan alat

Persiapan alat :1) PernafasanStop watch atau jam tangan, pena dan buku2) NadiStop watch atau jam tangan, pena dan buku3) Tekanan darahStotoskop, spygnomanometer, pena dan buku4) SuhuTermometer aksila, atau termometer mulutatau rektum, tissue, air bersih, air sabun, airdesinfektan, savlon didalam botol, pena danbuku.

Langkah-langkahmengukur tanda vital

A. Tahap prainteraksi1. Baca status pasien2. Lakukan verifikasi order yang ada

untuk pemeriksaan3. Mencuci tangan4. siapkan alat

B. Tahap orientasi1. Menberi salam, pangil pasien dengan

panggilan yang di senangi2. Memperkenalkan nama pasien3. Jelaskan prosedur dab tujuan tindakan

pada pasien dan keluarga4. Berikan kesempatan pasien dan

keluarga untuk bertanya5. Jaga privacy pasien

C. Tahap kerja1. Memberikan kesempatan pada pasien

dan keluarga untuk bertanya sebelumtindakan dimulai

2. Menggunakan sarung tangan3. Menanyakan keluhan utama

melakukan penilaian sesuai denganprosedur

4. Melakukan kegiatan sesuaiperencanaana. Penilaian pernafasan

1. Menjelaskan prosedur kepadapasien bila hanya khusus menilaipernafasan

2. Membuka baju pasien jika perluuntuk mengobservasi gerakan

Page 66: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

dada3. Letakan tangan pada dada,

mendobservasikeadaan dankesimetrisan gerak pernafasan

4. Menentukan irama pernafasan5. Menghitung pernafasan slama 1

menit atau 60 detik6. Mendengarkan bunyi

pernafasan, kemungkinana adabunyi abnormal

7. Mencuci tangan

b. Penilaian denyut nadi radialis1. Mengatur posisi pasien dengan

nyaman dan rileks2. Menekan kulit pada area arteri

radialis dengan menggunakan 3jari yang kemudian merabadenyut nadi

3. Menekan arteri radialis kuatdengan menggunakan jari-jari 1menit atau 60 detik, jikatidakteraba denyutan, jari-jaridigeser kekanan atau kekirihingga denyut nadi dapatdirasakan

4. Denyut pertama akan terasaatau teraba kuat, jika denyuthilang rabalah, tekanlahhinggadenyut terasa kuatkembali

5. Mencuci tangan

c. Penilaian tekanan darah1. Menyiapkan posisi pasien2. Menyingsingkan lengan baju

pasien3. Memasang manset 1 inchi ( 2,5

cm ) diatas nadi branchialis (melakukan palpasi nadibranchialis )

4. Mengatur tensi meter agarsiapdipakai ( untuk tensi airraksa ) menghubungkan pipatensi meter dengan pipa manset,menutup sekrup balon manset,membuka kunci resevoir

5. Meletakan diafragma stotoskopdiatas tempat denyut nadi tanpamenekan nadi branchialis

6. Memompa balon manset ±180mmHg

7. Mengendorkan pompa dengancara membuka skrup balonmanset hingga melawati bunyidenyut nadi yang terdengarterakhir

8. Pada saat mengendurkan pompa

Page 67: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

perahtikan bunyi denyut nadipertama ( syistol ) sampaidenyut nadi terakhir ( diastol )jatuh diangka berapa sesuaidengan sekala yang ada di tensimeter

9. Jika pengukuran belum yakin,tunggu 30 detik dan lalu lenganditinggikan diatas jantung untukmengalirkan darah dari lengansetelah itu ulangi lagi, hinggamerasa yakin dan mendapathasil yang akurat

10. Melepaskan manset11. Mengembalikan posisi pasien

dengan senyaman mungkin12. Mencuci tangan

d. Penilaian suhu pada aksila1. Mengamati angka yang di tunjuk

air raksa dengan benar2. Menurunkan air raksa bila perlu3. Mengatur posisi pasien4. Meletakan termimeter di ketiak

tangan kanan atau tangan kiridengan posisi ujung termometerdibawah kemudian pasiendisuruh menjepit termometerdengan cara tangan kanan atautangan kiri memegang bahusecara bersilangan

5. Menunggu sekitar 5 menit6. Mengambil termometer setelah

5 menit kemudian mengelaptermometer dengan caraberputar dari urutan yang palingbersih keurutan yang palingkotor

7. Menbaca hasil pengukuran suhuyang ditunjukan air raksa dengansegera

8. Merapikan baju dan posisipasien senyaman mungkin

9. Mencelupkan termometerdengan urutan air savlon, airsabun dan bilas dengan sir bersih

10. Mengeringkan termometerdengan menggunakan tissue

11. Mengembalikan ataumenurunkan posisi air raksa

12. Mencuci tangan

D. Tahap terminasi1. Menanyakan kepada pasien apa yang

dirasakan setelah dilakukan tindakan2. Menyimpulkan prosedur yang telah

dilakukan3. Melakukan kontrak untuk tindakan

Page 68: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

selanjutnya4. Berikan penghargaan sesuai dengan

kemampuan pasien5. Mengakhiri kegiatan dengan

memberikan salam

E. Dokumentasi1. Catat seluruh hasil kegiatan tindakan

dalam buku, beri waktu pelaksanaankegiatan dan tanda tangan perawatjaga.

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 69: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen : Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : Memandikan Pasien

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasi konsep teoritis kebutuhan dasar manusia

Menguasai konsep teoritis dan prosedur pencegahan penularaninfeksi dan promosi kesehatan, pemberian obat oral dan obat topikal,parenteral dan suppositoria (CP.P-8)

Menguasai jenis, manfaat, dan manual menggunakan alat kesehatan(CP. P-9)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 10tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Waktu : 30 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuanmemandikan pasien

Kunci : Menjelaskan dengan benar1. Membersihkan kulit dan menghilangkan

bau badan2. Melaksanakan kebersihan perorangan3. Melancarkan aliran darah4. Memberikan rasa nyaman

Menyebutkanpersiapan alat

1. Pakaian bersih 1 stel2. Baskom mandi 2 buah3. Air panas dan dingin4. Waslap 2 buah5. Perlak dan handuk kecil 1 buah6. Handuk besar 2 buah7. Selimut mandi/kain penutup8. Celemek plastic9. Tempat tertutup untuk pakaian kotor10. Sabun mandi11. Bedak12. Sarung tangan bersih13. Pispot/urinal dan pengalas14. Botol cebok

Page 70: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Langkah-langkahmemandikan pasien

Memandikan pasienA. Tahap Pra Interaksi

1. Melakukan verifikasi programpengobatan klien

2. Mencuci tangan3. Menempatkan alat di dekat pasien

dengan benarB. Tahap Orientasi

1. Memberikan salam sebagai pendekatantherapeutic

2. Menjelaskan tujuan dan prosedurtindakan pada klien/keluarga

3. Menanyakan kesiapan klien sebelumkegiatan dilakukan

C. Tahap Kerja1. Menjaga privacy2. Mencuci tangan3. Mengganti selimut klien dengan selimut

mandi4. Melepas pakaian atas klien

a. MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil

dan handuk kecil di bawahkepala

Menawarkan pasienmenggunakan sabun atau tidak

Membersihkan muka, telingadengan waslap lembab lali dikeringkan

Menggulung perlak dan handukb. MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi

kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas

dada klien secara melintangdan kedua tangan kliendiletakkan diatas handuk

Membasahi tangan kliendengan waslap air bersih,disabun, kemudian dibilasdengan air hangat (lakukanmulai dari ekstremitas terjauhklien)

c. MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien

dan menurunkan selimut hinggaperut bagian bawah, keduatangan diletakkan diatas bagiankepala, membentangkanhanduk pada sisi klien

Membasuh ketiak dan dadaserta perut dengan waslapbasah, disabun, kemudiandibilas dengan air hangat dandikeringkan, kemudian menutupdengan handuk

d. MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah

perawat Membentangkan handuk di

belakang punggung hinggabokong

Membasahi punggung hinggabokong dengan waslap,disabun, kemudian dibilasdengan air hangat dandikeringkan

Page 71: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi

terlentang, kemudianmembantu pasien mengenakanpakaian

e. MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari

selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk

dibawah kaki tersebut, menekuklutut

Membasahi kaki mulai daripergelangan sampai pangkalpaha, disabun, dibilas denganair bersih, kemudiandikeringkan

Melakukan tindakan yang samauntuk kaki yang lain

f. MEMBASUH DAERAH LIPATPAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk

dibawah bokong, kemudianselimut mandi bagian bawahdibuka

Membasahi daerah lipat pahadan genital dengan air, disabun,dibilas, kemudian dikeringkan

Mengangkat handuk,membantu mengenakanpakaian bawah klien

Merapikan klien, ganti selimutmandi dengan selimut tidur

5. Tahap Terminasi1. Mengevaluasi hasil tindakan2. Berpamitan dengan pasien3. Membereskan dan kembalikan alat

ke tempat semula4. Mencuci tangan5. Mencatatt kegiatan dalam lembar

catatan keperawatan*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 72: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen : Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : Memasang Infus

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 13tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikanaskep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Waktu : 15 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuanmemasang infus

Tujuan Pemberian Infus

1. Memenuhi kebutuhan cairan danelektrolit

2. Infus pengobatan dan pemberiannutrisi

Menyebutkanpersiapan alatpesangan infus

1. Standar Infus2. Set Infus3. Cairan sesuai program medik4. Jarum infus dengan ukuran yang

sesuai5. Pengalas

Page 73: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

6. Torniket7. Kapas alkohol8. Plester9. Gunting10. Kasa steril11. Betadin

Langkah-langkahpemasangan infus

A. Tahap PraInteraksi1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila

ada2. Mencuci tangan3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan

benarB. Tahap Orientasi1. Memberikan salam sebagai pendekatan

terapeutik2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan

pada keluarga/pasien3. Menanyakan kesiapan klien sebelum

kegiatan dilakukanC. Tahap Kerja

1. Menjaga privasi pasien2. Hubungkan cairan dan infus set dengan

menusukkan ke bagian karet atau aksesselang ke botol infus

3. Isi cairan ke dalam set infus denganmenekan ruang tetesan hingga terisisebagian dan buka klem selang hinggacairan memenuhi selang dan udaraselang keluar

4. Letekkan pengalas di bawah tempat(vena) yang akan dilakukan penginfusan

5. Lakukan pembendungan dengan torniket(karet pembendung)10 -12 cm diatastempat penusukan dan anjurkan pasienuntuk menggenggam dengan gerakansirkular (bila sadar)

6. Gunakan sarung tangan steril7. Desinfeksi daerah yang akan ditusuk

dengan kapas alkohol8. Lakukan penusukan pada vena dengan

meletakkan ibu jari di bagian bawah venadan posisi jarum (abocath) mengarah keatas

9. Perhatikan keluarnya darah melaluijarum (abocath / surflo). Apabila saatpenusukan terjadi pengeluaran darahmelalui jarum (abocath / surflo) makatarik keluar bagian dalam (jarum) sambilmeneruskan tusukan ke dalam vena

10. Buka torniket11. Setelah jarum infus bagian dalam

dilepaskan / keluarkan, tahan bagian atasvena dengan menekan menggunakan jaritangan agar darah tidak keluar.Kemudian bagian infus dihubungkan /disambungkan dengan selang infus

12. Buka pengatur tetesan dan atur

Page 74: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

kecepatan sesuai dosis yang diberikan13. Lakukan fiksasi dengan kasa steril

D. Tahap Terminasi1. Mengevaluasi hasil tindakan2. Berpamitan dengan pasien3. Membereskan dan kembalikan alat ke

tempat semula4. Mencuci tangan5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan

keperawatan (Jeniscairan,jumlah/tetesan,tanggal dan waktupemasangan infus serta catat ukuranjarum)

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 75: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen : Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : Perawatan Luka

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompok baiksehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio, psiko,sosial 16tandard dan spiritual yang menjamin keselamatan pasien (Patientsafety), sesuai standar askep dan berdasarkan perencanaan keperawatanyang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikan askepsesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhankeperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan pola hidupsehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Waktu : 30 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuanperawatan luka

Tujuan Perawatan Luka1. Menghilangkan sekresi yang menumpuk

dan jaringan mati pada luka insisi.2. Mengurangi pertumbuhan mikroorganisme

pada luka/insisi.3. Membantu proses penyembuhan luka.

Menyebutkan alat –alatPerawatan Luka

1. Set ganti balut steril (pinset cirrurgis, pinsetanatomis, kasa, dan lidi kapas).

2. Kasa steril tambahan atau bantalan penutup(kalau perlu).

3. Handscoen bersih dan handscoen steril.4. Handuk.5. Bethadine, alkohol 70%, kapas bulat, dan lidi

kapas steril.6. Nierbeken/bengkok.

Page 76: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

7. Korentang steril.8. Kantong plastik tempat sampah.9. Baki instrumen/meja dorong dan perlak /

pengalas.

Langkah-langkahPerawatan luka

1. Mencuci tangan2. Menyiapkan dan mendekatkan peralatan

a. Membuka set ganti balutb. Menambahkan kasa steril dan lidi kapas

steril secukupnya kedalam set gantibalut

3. Memakai handscoen bersih4. Meletakkan handuk menutup bagian tubuh

privasi klien yang terbuka.5. Meletakkan perlak dibawah luka6. Mengatur posisi yang nyaman dan tepat

untuk perawatan luka.7. Membuka plester searah tumbuhnya

rambut dan membuka balutan secara hati-hati, masukkan balutan kotor kedalamkantong plastik yang sudah disediakan.

8. Membuka handscoen bersih dan gantidengan handscoen steril.

9. Membersihkan sekitar luka dengan alkoholswab :

a. Membersihkan dari arah atas kebawahdisetiap sisi luka dengan arah keluarmenjauh dari luka (1 alkohol swabuntuk 1 kali usapan).

b. Membersihkan sisi sebelah luka daribagian atas ke bawah diikuti sisisebelahnya dengan arah usapanmenjauh dari luka (1 alkohol swabuntuk 1 kali usapan).

10. Mengolesi luka dengan bethadine mulaidari tengah luka.

11. Menutup luka dengan kasa steril, danfiksasi dengan plester pada pinggiran kasapembalut.

12. Menuliskan tanggal dan waktu menggantibalutan pada plester dan tempelkan padabalutan.

13. Merapihkan klien dan membereskan alat-alat.

14. Melepaskan handscoen dan mencucitangan.

15. Mendokumentasikan hasil*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 77: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : PERAWATAN VULVA

HIGIENE

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 18tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikanaskep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Waktu : 15 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuanperawatan vulvahigiene

Tujuan vulva higiene

1. Pengeluaran sekresi perineal (lochea,vaginal discharge)

2. Untuk pencegahan dan meringankaninfeksi

3. Untuk membersihkan vagina dandaerah sekitar perineal

Page 78: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

4. Memberikan rasa nyaman.

Menyebutkan IndikasiVulva Higiene

Indikasi Vulva Higiene

1. Pasien post partum2. Pasien post partum dengan

episiotomy3. Dilakukan prosedur tersebut sehari

minimal 2 kali/sesudah BAB bila perlu

Menyebutkan alat –alatVulva Higiene

Persiapan alat yang dibutuhkan:

1. Bak instrumen steril berisi :

Lidi waten Hanschoen satu pasang Kassa Deppers Kapas gulung kecil

2. Kom Steril berisi betadin/ obat lain3. Larutan NaCl dalam kemasan4. Hanschoen bersih5. Korentang6. Botol cebok berisi air hangat7. Plastik disposibel/ bengkok8. Selimut mandi9. Pembalut wanita dalam kemasan10. Celana dalam dan pakaian bersih11. Pengalas dan srem bila perlu12. Tissue13. Pispot

Langkah-langkah VulvaHigiene

Prosedur Tindakan Vulva Higiene

1. Menjelaskan prosedur pada klien2. Dekatkan peralatan dekat pasien3. Menyiapkan lingkungan pasien (menutup

pintu dan jendela, memasang srem bilaperlu)

4. Menyiapkan pasien dalam posisi dorsalrecumbent

5. Memasang selimut mandi dengan posisiujung dikaitkan pada kaki

6. Melepaskan pakaian bawah pasien7. Memasang perlak bawah, pengalas dan pot8. Cuci tangan9. Memakai handschoen bersih10. Cari dan raba daerah TFU, massage dari

atas ke bawah secara perlahan dananjurkan tarik nafas panjang

11. Vulva diguyur dengan air hangat bersih12. Bersihkan dengan kapas NaCl 0,9%:

a. Bagian sekitar genetalia

Page 79: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

b. Labia mayorac. Labia minorad. Vestibulume. Perineumf. Anus

13. Dilakukan satu kali usapan dari atas kebawah kemudian ganti sampai bersih dankapas kita buang dalam plastik disposable

14. Untuk jahitan perineum/ post episiotomy

a. Pakai handschoen sterilb. Tekan dengan depers sampai dengan

tidak keluar pus secara perlahanc. Bersihkan dengan kapas NaCl seperti

diatasd. Beri betadine/ obat lain dengan lidi

watten

15. Keringkan daerah sekitar dengan tissueatau kassa kapas

16. Kenakan pembalut bersama pakaian dalamklien

17. Rapikan pasien

18. Handschoen dilepas, pasien dirapikansesuai kenyamanan

19. Rapikan alat

20. Cuci tangan

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 80: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : PERAWATAN

PAYUDARA

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 21tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikanaskep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Waktu : 15 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuanperawatan payudara

Tujuan perawatan payudara1. Menjaga kebersihan payudara, terutama

kebersihan putting susu agar terhindar dariinfeksi.

2. Merangsang kelenjar air susu, sehinggaproduksi ASI lancar.

3. Mempersiapkan psikologis ibu untukmenyusui.

4. Mencegah terjadinya bendungan ASI.

Page 81: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Menyebutkan alat –alatperawatan payudara

Persiapan alat1. Handuk besar 2 buah2. Waslap 2 buah3. Dua wadah untuk air hangat dan air

dingin4. Minyak kelapa/baby oil

Langkah-langkahperawatan payudara

Tahap pre-interaksi

1. Baca catatan keperawatan dan catatanmedis klien

2. Siapkan alat-alat dan privasi ruangan3. Cuci tangan

Tahap orientasi

1. Berikan salam, panggil nama klien2. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan

kepada klien/keluarga

Tahap kerja

1. Berikan klien kesempatan bertanyasebelum kegiatan dilakukan Berikan klienkesempatan bertanya sebelum kegiatandilakukan

2. Anjurkan klien untuk duduk santaibersandar, dan kaki ditopang kursi kecilAnjurkan klien untuk duduk santaibersandar, dan kaki ditopang kursi kecil

3. Anjurkan klien untuk membuka bra, danletakkan handuk di bawah perut ibuAnjurkan klien untuk membuka bra, danletakkan handuk di bawah perut ibu

4. Basahi kassa/kapas dengan minyak kelapa,gunakan sebagai pembersih kotorandisekitar areola dan puting susu Basahikassa/kapas dengan minyak kelapa,gunakan sebagai pembersih kotorandisekitar areola dan puting susu

5. Tuangkan sedikit minyak kelapa di keduabelah telapak tangan klien

6. Lakukan gerakan melingkar dari dalamkeluar payudara dengan menggunakantelapak tangan sebanyak 15-20 kali(sekitar 5-10 menit) untuk masing-masingpayudara

7. Lakukan gerakan menekan payudarasecara perlahan dengan menggunakan sisidalam telapak tangan dari atas menujuarah puting susu untuk masing-masingpayudara

8. Pengetokan dengan buku-buku jari ketangan kanan dengan cepat dan teratur

9. Diteruskan dengan penyiraman. Mula-mula disiram dengan air hangat,

Page 82: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

penyiraman dengan kain atau kom kecildiatas kom air hangat itu, jadi air dapatditampung kembali

10. Penyiraman dilakukan dengan cepatsampai +/- 10 kali, kemudian dengancepat diganti dengan penyiraman airdingin +/- 10 kali, dengan cepat disiramlagi dengan air hangat, begitu seterusnyabergantian hangat dan dingin dengancepat, sampai air hangat turun suhunya.Penyiraman terakhir adalah dengan airhangat. Penyiraman dilakukan dengancepat sampai +/- 10 kali, kemudiandengan cepat diganti dengan penyiramanair dingin +/- 10 kali, dengan cepat disiramlagi dengan air hangat, begitu seterusnyabergantian hangat dan dingin dengancepat, sampai air hangat turun suhunya.Penyiraman terakhir adalah dengan airhangat.

11. Keringkan payudara ibu denganmenggunakan handuk dan rapikankembali pakaian ibu

Tahap terminasi

1. Mengevaluasi hasil tindakan2. Berpamitan dengan pasien3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat

semula4. Mencuci tangan5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan

keperawatan

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 83: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : PEMERIKSAAN

LEOPOLD

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 24tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikanaskep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Waktu : 15 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuanpemeriksaan leopold

Tujuan :Untuk mengetahui usia kehamilan/TFU,mengetahui bagian yang terdapat pada fundus,letak punggung janin, letak kepala, sejauhmana bagian terendah masuk PAP

Menyebutkan alat –alat Alat:

Feteskop/pinardstetoskop/dopler/funanduskop, Metelin

Page 84: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Menyebutkan persiapanpasien dan lingkungan

persiapan pasien dan lingkunga:1. Memberikan salam, panggil nama klien2. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan

lepada klien3. Memberikan kesempatan bertanya sebelum

kegiatan dilakukan4. Menganjurkan klien untuk BAK terlebih

dahulu5. Mempersilahkan klilen untuk berbaring di

tempat tidur dengan satu bantal di bagiankepala, kemudian tutupi dengan selimutbagian tubuh klien yang tidak termasuk areayang akan diperiksa

6. Memastikan privasi klien terjagaLangkah-langkah

Pemeriksaan leopoldMencuci tanganMelakukan manuver Leopold I1. Memposisikan pemeriksa menghadap ke

kepala klien2. Meletakkan kedua belah telapak tangan di

bawah fundus uteri klien3. Melakukan palpasi dengan menggunakan

ujung jari untuk menentukan apa yang adadi bagian fundus uteri.

4. Menentukan apa yang ada di bagian fundusuteri

Melakukan manuver Leopold II1. Memposisikan pemeriksa menghadap ke

kepala klien2. Meletakkan kedua belah telapak tangan

dikedua sisi abdomen3. Mempertahankan letak uterus dengan

menggunakan tangan yang satu4. Menggunakan tangan yang lain untuk

melakukan palpasi uterus di sisi yang lain.5. Menentukan dimana letak punggung janinMelakukan manuver Leopold III1. Memposisikan pemeriksa menghadap ke

kepala klien2. Meletakkan tiga ujung jari kedua tangan

pada kedua sisi abdomen klien tepat di atassimfisis

3. Menganjurkan klien untuk menarik nafasdalam dan menghembuskannya

4. Menekan jari tangan ke bawah secaraperlahan dan dalam di sekitar bagianpresentasi, pada saat klienmenghembuskan nafas

5. Menentukan bagian apa yang menjadipresentasi

Melakukan manuver Leopold IV1. Memposisikan pemeriksa menghadap kaki

klien2. Meletakkan kedua belah telapak tangan di

kedua sisi abdomen3. Menggerakkan jari tangan secara perlahan

ke sisi bawah abdomen ke arah pelvis4. Mempalpasi bagian presentasi

Page 85: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

5. Menentukan letak dan bagian presentasitersebut

Melakukan pengukuran tinggi fundus uteri1. Meletakkan ujung alat ukur (meteran) di

bagaian atas simfisis pubis2. Mengukur sepanjang garis tengah fundus

uteri hingga batas atas mengikuti kurvefundus (atau tanpa mengikuti kurvefundus bagian atas)

3. Menentukan tinggi fundus uteri*Hitung perkiraan usia kehamilan denganmenggunakan rumus Mc Donald

- Usia kehamilan (hitungan bulan) = TFU (cm) x2/7

- Usia kehamilan (hitungan minggu) = TFU (cm)x 8/7Melakukan penghitungan DJJ1. Menentukan lokasi untuk mendengarkan

DJJ dengan memastikan posisi punggungjanin atau pada area garis tengah fundus2-3 cm di atas simfisis pubis terus ke arahkuadran kiri

2. Meletakkan feteskop/pinard stetoskop diarea yang telah ditentukan untukmendengarkan DJJ

3. Menghitung DJJ dan tentukan hasilpemeriksaannya

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 86: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : PEMBERIAN INHALASI

PADA ANAK

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 27tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikanaskep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Waktu : 15 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan alat –alatinhalasi

Persiapan Pasien

a. Kaji umur, tingkat perkembangan pasiendan kemampuan kooperatif

b. Kaji status pernafasan saat ini

Persiapan alat dan bahan

a. Kompresor (mesin nebulezar)b. Mangkuk nebulizer (nebulizer cup)c. Masker/penutup mulut

Page 87: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

d. Obat (baik dalam bentuk dosis vialatau botol yang disertai dgn alatpengukur)

e. Bengkokf. Tissi

Langkah-langkahpemberian inhalasi

Langkah-langkah1. Cuci tangan2. Jelaskan tujuan inhalasi kepada anak

dan keluarga3. Atur posisi kepala lebih tinggi atau

dipangku orang tua4. Tempatkan kompresor atau mesin

nebulizer pada permukaan yang datar.Colokkan ujung kabel dari mesinkompresor ke sumber listrik

5. Ukur obat sesuai program. Perhatikandengan baik ketika mengukur dosis obat,setelah itu tuangkan ke dalam mangkuk.

6. Pasang secara bersamaan mangkuk obatdan masker

7. Nyalakan mesin dan akan melihat asapputih (seperti kabut) yang muncul daribagian belakang mangkuk nebulizer

8. Paasang masker dengan nyaman padawajak anak anda

9. Ajarkan anak tarik nafas dalam secaraperlahan. Jika memungkinkan, tahannafas antara 2-3 detik sebelummenghembuskan nafas keluar (bila anakkooperatif). Hal ini bertujuan supayabahan aktif yang terdapat dalam obattersebut, dapat bertahan di salurannafas

10. Lanjutkan tindakan sampai obat habis(kurang lebih 10 menit). Nebulezer akankeluar suara bising, dan pada mangkukakan terlihat obat dalam jumlah sedikit

11. Bereskan peralatan12. Cuci tangan13. Dokumentasikan tindakan

Menyebutkan Evaluasihasil tindakan

Evaluasia. Evaluasi respon bayi/anakb. Evaluasi status pernafasan

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 88: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : PEMBERIAN TEPID

WATER SPONGE PADA ANAK

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 29tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikanaskep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Waktu : 15 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan alat –alatpemberian tepid watersponge

Persiapan Pasien

a. Kaji umur, tingkat perkembangan pasiendan kemampuan kooperatif

b. Kaji status termoregulesi

Persiapan alata. Air hangat (sesuai suhu tubuh,tidak dingin

atau hangat saat disentuh)

Page 89: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

b. Wastafel atau bathtub (baskom)c. Lima waslap atau handuk kecild. Handuk kecil atau selimute. Termometer airf. Termometer suhu tubuhg. Pengalas/perlak

Langkah-langkahpemberian tepid watersponge

Langkah-langkah1. Siapkan anak dan keluarga untuk prosedur2. Cuci tangan3. Siapkan alat-alat4. Ukut tanda vital5. Buka pakaian anak6. Mandikan anak di bak mandi atau di lap di

tempat tidur dengan menggunakanbaskom air. Jika menggunkan bak mandi,tempatkan hanya sejumlah kecil ( 1 “ atau2”) atau ir hangat di bak mandi

7. Lembabkan/basahi waslap dengan air danletakkan disekitar tubuh bagian atas anakdan bahu

8. Usapkan air hangat di sekujur tubuh anakdan kaki anak. Jika iar mendingin hinggakurang dari suhu tubuh normal,tambahkan air sedikit lebih hangat.Biarkan air mongering sendiri (tidakdikeringkan dengan handuk)

9. Letakkan waslap lembab di daerah dimanaterdapat pembuluh darah besar dangkanl,seperti ketiak dan inguinal, secara berkalamengbah waslap

10. Lanjutkan tepid sponge selama 15 menit.Jika anak mulai menggigil, hetikanprosedur

11. Setelah mandi, keringkan anak dankenakan pakain dalam dan pakaian yangtipis

12. Ukur suhu anak segera setelahmenghentikan prosedur, lagi dalam 30menit, dan kemudian setiap 2 jam

13. Ulangi sponging setiap 2 jam jikadiperlukan

14. Betitahu dokter jika suhu tubuh anak tidakmerespon dalam 1 jam

Menyebutkan Evaluasihasil tindakan

Evaluasia. Evaluasi respon bayi/anakb. Evaluasi status termoregulasi

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 90: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : KOMUNIKASI

TERAPEUTIK PADA PASIEN GANGGUAN JIWA

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 31tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikanaskep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

TanggalAsesmen :

Waktu : 10. menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Langkah-langkahkomunikasi terapeutik

Orientasi1. Mengucapkan salam2. Memperkenalkan diri3. Menjelaskan kontrak Waktu Tempat Tujuan

Page 91: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Kerja1. Evaluasi dan Validasi2. Menjelaskan hasil observasi3. Memberikan intervensi sesuai dengan

kondisi klien. Klien Keluarga

4. Mendemonstrasikan ketrampilan sesuaidengan intervensi yang diberikan

Terminasi1. Evaluasi Subyektif Obyektif

2. Rencana Tindak Lanjut Pasien Keluarga

Perawat

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 92: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : MEMBERIKAN

PENDIDIKAN KESEHATAN PADA INDIVIDU/KELUARGAProgram Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktikkeperawatan yang dilakukan secara mandiri atau per kelompok (CP.P-7)

Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga dan kelompokbaik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial 33tandard dan spiritual yang menjaminkeselamatan pasien (Patient safety), sesuai standar askep danberdasarkan perencanaan keperawatan yang telah tersedia (CP.KK-1)

Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikanaskep sesuai dengan standar askep (CP.KK-4)

Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah,merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan polahidup sehat dan menurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Waktu : 10 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan tujuanpemberian pendidikankesehatan

Tujuan pemberian pendidikan kesehatan1. Agar pasien mengerti dan memahami

masalah kesehatan yang ada.2. Meningkatkan pengetahuan dan atau

ketrampilan pasien dan keluarga tentangmasalah kesehatan yang dialami

3. Membantu pasien dan keluarga dalammeningkatkan kemampuan untuk mencapaikesehatan secara optimal

4. Membantu pasien dan keluarga dalammengambil keputusan tentang perawatanyang harus dijalani

5. Agar pasien dan keluarga berpartisipasidalam proses pelayanan yang diberikan

Page 93: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Menyebutkan persiapan Persiapan penkes1. Lingkungan yang nyaman2. Materi pendidikan kesehatan sesuai kasus

pasien3. Alat peraga / media

Langkah-langkahpemberian inhalasi

Langkah – langkah pemberian penkes:1. Ucapkan salam, petugas memperkenalkan

diri2. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang

rencana pendidikan kesehatan yang akandiberikan sesuai dengan hasil assessmentatau identifikasi kebutuhan pendidikankesehatan. Informasi tersebut meliputi :materi yang akan diberikan, tujuan diberikanpendidikan kesehatan, tempat danlamannya pendidikan kesehatan dilakukan

3. Siapkan peralatan yang dibutuhkan: Materi Alat bantu demonstrasi (bila dibutuhkan) Formulir pemberian informasi/ edukasi Alat tulis

4. Lakukan pendidikan kesehatan /penyuluhansesuai dengan materi yang disiapkan denganmenggunakan bahasa yang mudahdimengerti oleh pasien dan keluarga.

5. Lakukan pendidikan kesehatan/ penyuluhandengan metode yang sesuai dengan topikpendidikan kesehatan yang akan diberikan.

6. Beri kesempatan pasien dan keluarga untukbertanya apabila ada materi yang dianggapkurang jelas

7. Dokumentasikan tindakan pendidikankesehatan yang sudah dilakukan.

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 94: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

FR-10.01 : CEKLIS OBSERVASI-DEMONSTRASI/PRAKTEK ( UNTUK ASESOR)

Perangkat asesmen :Daftar Cek Observasi – Demonstrasi/Praktek : BANTUAN HIDUP

DASAR (BHD)

Program Studi : D III. Keperawatan

Capaian Pembelajaran :

Menguasai konsep dan prinsip pelaksanaan bantuan hidup dasar padasituasi gawat darurat dan atau bencana (CP.P-11)

Mampu melaksanakan prosedur bantuan hidup dasar (Basic lifeSupport/ BLS) pada situasi gawat darurat/bencana dengan memilihdan menerapkan metode yang tepat sesuai 35tandard ankewenangannya (CP.KK-2)

Nama peserta RPL :

Nama Asesor :

Tanggal Asesmen :

Waktu : 30 menit

No.Indikator

PerformanceDaftar tugas/ instruksi Poin yang dicek/ diobservasi

Pencapaian Penilaian

Ya Tidak L BL

Menyebutkan indikasiBHD

INDIKASI BHD :1. Henti Napas : Henti napas ditandai dengan

tidak adanya gerakan dada dan aliran udarapernapasan dari korban / pasien

2. Henti Jantung : Pernapasan yang terganggu(tersengal-sengal) merupakan tanda awalakan terjadi henti jantung.

Langkah-langkahBantuan Hidup Dasar

Langkah-langkah BHD :

A. Prosedur Dasar CPR1. Pastikan keamanan penolong dan

pasien2. Nilai Respon klien

Segera setelah aman Memeriksa korban dengan cara

menepuk bahu “Are you all right ?” Hati-hati kemungkinan trauma leher Jangan pindahkan / mobilisasi pasien

bila tidak perlu3. Segera Berteriak Minta Pertolongan4. Memperbaiki Posisi Pasien

Posisi Supine Bila pasien tidak memberikan

respon : tempatkan pd permukaan

Page 95: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

datar dan keras Bila curiga cedera spinal; pindahkan

pasien dengan cara: kepala, bahudan badan bergerak bersamaan(log roll / in-line)

5. Memperbaiki posisi penolongPosisi penolong : di samping pasien /di atas kepala (kranial) pasien

B. SurveiPrimer1. AIRWAY (JALAN NAFAS)

a. Pemeriksaan jalan nafasJangan lakukan head tilt sebelumpastikan tidak ada sumbatan jalannafas.

b. Membuka Jalan Nafas :Head tild - Chin lif atau Jaw thrust

2. BREATHINGTerdiri dari 2 tahap :

- Memastikan pasien tidak bernafas :- Melihat (look), mendengar (listen),

merasakan (feel) à <10 detik

APNEU, NAFAS ABNORMAL, NAFAS TIDAKADEKUAT

1. Memberikan Bantuan Napas2. Hembusan nafas : 2x hembusan nafas3. Waktu/hembusan : 1,5-2 detik4. Volume : 700-1000 ml (10 ml/kg BB)

atau sampai terlihat dada pasienBila volume berlebihan dan laju inspirasiterlalu cepat → distensi lambung

- Mulut ke mulut- Mulut ke mask

EVALUASI :

a. Jika mengalami kesulitan untukmemberikan nafas buatan yang efektif,periksa apakah masih ada sumbatan dimulut pasien serta perbaiki posisitengadah kepala dan angkat dagu yangbelum adekuat. Lakukan sampai dapatdilakukan 2 kali nafas buatan yangadekuat.

b. Bila pasien kembali bernafas spontandan normal tetapi tetap belum sadar,ubah posisi pasien ke posisi miringmantap, bila pasien muntah tidak terjadiaspirasi .

c. Waspada terhadap kemungkinan pasienmengalami henti nafas kembali, jikaterjadi segera terlentangkan pasien danlakukan nafas buatan kembali.

Page 96: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

3. CIRCULATIONPastikan tidak ada denyut jantung padaarteri karotis atau brakhialis (anak)Memastikan ada tidaknya denyut jantung <10 detika. Lakukan Compresi 30 kalib. Pada 1/2 bawah mid sternum, diantara 2

putting susu dengan posisi tanganmenggunaka metode “rib margin”

c. Kedalaman kompresi jantung minimal 2inci (5 cm)

d. Kompresi Jantung Luar 30 kali ( satu atau2 penolong)

4. EVALUASI CIRCULATION, AIRWAY &BREATHING

a. Sesudah 5 siklus ventilasi dankompresi kemudin pasien dievaluasikembali.

b. Jika tidak ada nadi karotis, dilakukankembali kompresi dan bantuan nafasdengan rasio 30:2.

c. Jika ada nafas dan denyut nadi terabaletakan pasien pada posisi mantap.

d. Jika tidak ada nafas tetapi nadi teraba,berikan bantuan nafas sebanyak 10x/menit dan monitor nadi setiap 2menit.

e. Jika sudah terdapat pernafasanspontan dan adekuat serta naditeraba, jaga agar jalan nafas tetapterbuka.

Setiap evaluasi dimulai dari sirkulasi :a. Sirkulasi ( - ) : teruskan

Kompresi + Ventilasi(5siklus)b. Sirk (+) Nafas (-) : nafas buatan 10

x/menitc. Sirkulasi (+) Nafas (+) : posisi sisi

mantap, jaga jalan nafas

*) beri tanda () pada kolom yang dianggap sesuai

Hasil uji observasi:

Tempat/Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Asesor,

(........................................................)

Page 97: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

101

REKAPITULASI HASIL PENILAIAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN MATA KULIAH

NAMA PESERTA RPL :

No Capaian Pembelajaran Prodi DIII Keperawatan

Hasil Asesmen

Mata Kuliah

Obs

erva

siD

emon

stra

si

Verif

ikas

iPo

rtoF

olio

Tes

Lisa

n

Tes

Tert

ulis

Hasil

Peni

laia

n (L

/TL)

1

Menguasai konsep anatomi fisiologi tubuhmanusia, patologi dan patofisiologi kelainanstruktur dan fungsi tubuh, gizi, mikrobiologi,parasitologi dan farmakologi (CP.P-1)

Gizi dan diet

2 Menguasai prinsip fisika, biokimia dan psikologi(CP.P-2) Psikologi

3 Menguasai pengetahuan faktual tentangantropologi sosial (CP.P3)

AntropologiSosial

4

Menguasi konsep keperawatan sebagailandasan dalam memberikan asuhankeperawatan sesuai dengan standar asuhankeperawatan (CP.P-4)

Konsep DasarKeperawatan

5 Menguasai konsep dan prinsip patient safety(CP.P-5),

ManagementPatient Safety

Menguasai konsep dan prinsip sterilisasi dandisinfeksi alat ( CP. P-10)

6 Menguasi konsep teoritis kebutuhan dasarmanusia (CP.P-6)

KeperawatanDasar

Menguasai konsep teoritis dan prosedurpencegahan penularan infeksi dan promosikesehatan, pemberian obat oral dan obattopikal, parenteral dan suppositoria (CP.P-8)

Praktik KlinikKeperawatanDasar

Menguasai jenis, manfaat, dan manualmenggunakan alat kesehatan ( CP. P-9)

KeperawatanMedikal BedahI

Page 98: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

102

Mampu memberikan askep kepada individu,keluarga dan kelompok baik sehat, sakit, dankegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial tandard dan spiritualyang menjamin keselamatan pasien (Patientsafety), sesuai standar askep dan berdasarkanperencanaan keperawatan yang telah tersedia(CP.KK-1)

KeperawatanMedikal BedahII

Praktik KlinikKMB IPraktik KlinikKMB II

7

Menguasai teknik, prinsip, dan prosedurpelaksanaan asuhan/praktik keperawatan yangdilakukan secara mandiri atau per kelompok(CP.P-7)

KeperawatanMedikal BedahI

Mampu memberikan askep kepada individu,keluarga dan kelompok baik sehat, sakit, dankegawatdaruratan dengan memperhatikanaspek bio, psiko, sosial tandard dan spiritualyang menjamin keselamatan pasien (Patientsafety), sesuai standar askep dan berdasarkanperencanaan keperawatan yang telah tersedia(CP.KK-1)

KeperawatanMedikal BedahII

Mampu memilih dan menggunakan peralatandalam memberikan askep sesuai denganstandar askep (CP.KK-4)

Praktik KlinikKMB I

Mampu mengumpulkan data, menganalisa danmerumuskan masalah, merencanakan,mendokumentasikan dan menyajikan informasiasuhan keperawatan (CP.KK-5)

Praktik KlinikKMB II

Mampu memberikan pendidikan kesehatanuntuk meningkatkan pola hidup sehat danmenurunkan angka kesakitan (CP.KK-7)

KeperawatanAnak

KeperawatanMaternitasKeperawatanJiwaKeperawatanKeluargaKeperawatanGerontik

Page 99: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

103

8Menguasai konsep dan prinsip pelaksanaanbantuan hidup dasar pada situasi gawatdarurat dan atau bencana (CP.P-11)

KeperawatanGawat DaruratdanManagemenBencana

Mampu melaksanakan prosedur bantuan hidupdasar (Basic life Support/ BLS) pada situasigawat darurat/bencana dengan memilih danmenerapkan metode yang tepat sesuai tandardan kewenangannya (CP.KK-2)

9

Menguasi konsep, prinsip dan teknikkomunikasi terapeutik serta hambatannya yangsering ditemui dalam pelaksanaan asuhankeperawatan (CP.P-13)

KomunikasiKeperawatan

Menguasi konsep, prinsip, dan teknikpenyuluhan kesehatan sebagai bagian dariupaya pendidikan kesehatan dan promosikesehatan bagi klien (CP.P-14)

Mampu melakukan komunikasi terapeutikdengan klien dan memberikan informasi yangakurat kepada klien dan/ataukeluarga/pendamping/penasehat tentangrencana tindakan keperawatan yang menjaditanggungjawabnya (CP.KK-6)

10

Menguasai kode etik perawat Indonesia,pengetahuan faktual tentang hukum dalambidang keperawatan, prinsip-prinsip otonomi,malpraktek, bioetik yang terkait pelayanankesehatan (CP.P-15)

EtikaKeperawatan

11Menguasai konsep teoritis penjaminan mutuasuhan keperawatan, konsep teoritis praktekkeperawatan berbasis bukti (evidence besedpractic) (CP.P-16)

ManagemenKeperawatan

Mampu menunjukkan kinerja bermutu dankuantitas yang terukur terhadap hasil kerjasendiri, tenaga kerja pendukung (supportworkers) yang menjadi tanggungjawabpengawasan dilingkup bidang kerjanya (CP.KK-8)

Page 100: DAFTAR ISI - poltekkes-solo.ac.id RPL KEPERAWATAN...Instrumen Assesment RPL Prodi DIII Keperawatan Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan 1 HUBUNGAN CAPAIAN PEMBELAJARAN DENGAN

Instrumen Assesment RPL Prodi DIII KeperawatanProgram Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan

104

12 Menginternalisasi semangat kemandirian,kejuangan dan kewirausahaan. (CP.S-9)

Kewirausahaan

..........................

...........

Asesor III Asesor II Asesor I

............................. ...........................................................................