i

DAFTAR ISI

DOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN KONSTRUKSI DENGAN PASCAKUALIFIKASI

BAB I. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi ...................................... 1

BAB II. Formulir Isian Penilaian Kualifikasi ..................................................... 2

BAB III. Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi ............................................8

BAB IV. Lembar Data Kualifikasi...............................................................19

BAB V. Pakta Integritas..............................................................................20

BAB VI. Tata Cara Evaluasi......................................................................21

1

BAB I

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

1). Nama paket pekerjaan yang dilelangkan.2). Nama satuan kerja yang melakukan pengadaan.3). Direktur utama/pimpinan perusahaan;Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan

perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atauperubahannya;Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yangdibuktikan dengan dokumen otentik;Pejabat yang menurut perjanjian kerja samaberhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.

4). Sesuai akta pendirian/perubahannya, nomor………….. tanggal ………..…….. darinotaris……………….., atau surat kuasa dari ……………… (pejabat yang berwenang sesuaiakta pendirian perusahaan/perubahannya) nomor…………. tanggal ………….

5). Diisi apabila yang menawar cabang perusahaan/bukan perusahaan pusatnya.6). Kabupaten/Kota sesuai domisili penyedia pekerjaan konstruksi.7). Kondisi peralatan saat ini dalam persentase.8). Milik sendiri/sewa beli/sewa……..... bulan.9). Nilai paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang pekerjaan yang sejenis dalam

kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir.10). Tanggal selesai menurut kontrak dan tanggal selesai menurut berita acara serah terima

(PHO).

2

BAB II

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Pengadaan …………………. 1)Satuan Kerja/Pejabat Pembuat Komitmen …………………2)

Kementerian Pekerjaan UmumTahun anggaran ……..

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3)Bertindak untuk : PT/CV/FIRMA/KOPERASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .dan atas namaAlamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .No. Telepon/Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkansurat ……………………4) ;

2. Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidaksedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalampengawasan pengadilan;

3. Saya tidak sedang dalam daftar hitam/dihukum berdasarkan putusan pengadilanatas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya;

4. Pengurus perusahaan tidak sedang dalam daftar hitam/dihukum berdasarkanputusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional;

5. Data-data perusahaan saya adalah sebagai berikut :

3

a. Data Administrasi

1. Umum1. Nama (PT/CV/Firma/

Koperasi):

2. Status (PT/CV/Firma/Koperasi)

:

3. Alamat (PT/CV/Firma/Koperasi)No. TeleponNo. FaxE-Mail

::::

4. Alamat Kantor PusatNo. TeleponNo. FaxE-Mail

::::

………………………………………5)

b. Ijin Usaha Jasa Konstruksi

No. IUJK : No.…………. tanggal ……………..Masa berlaku ijin usaha : s.d. tanggal ………….………20.…Instansi pemberi ijin usaha : Pemda Kabupaten/Kota ………..6)

c. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/ Koperasi a. Nomor Akta : b. Tanggal : c. Nama Notaris :

2. Akta Perubahan Terakhir a. Nomor Akta : b. Tanggal : c. Nama Notaris :

d. Pengurus PerusahaanKomisaris (untuk PT)

NO. Nama No. KTP Jabatan dalamPerusahaan

Pusat Cabang

4

Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

NO. Nama No. KTP Jabatan dalamPerusahaan

e. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untukCV/Firma)

NO. No. KTP Alamat Persentase

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak :

2. Bukti Pelunasan PajakTahun terakhirNomor/Tanggal

3. Laporan bulanan PPh/PPNtiga bulan terakhir

Nomor/ Tanggal

:

:

5

f. Data Personalia Tenaga ahli/teknis

No. N a m a Tgl/bln/thnlahir Pendidikan Jabatan dalam

“Proyek”Pengalaman Kerja

(tahun) Profesi/keahlian Sertifikat/Ijazah

1 2 3 4 5 6 7 8

g. Data Peralatan

No. Jenis Peralatan Jumlah Kapasitas Merk dan tipe Tahunpembuatan

Kondisi7)

LokasiSekarang

Bukti Kepemilikan8)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Catatan : bila diperlukan dapat dibuat rincian tersendiri untuk setiap jenis dan bukti-bukti surat pemilikan harus dapat ditunjukkan padawaktu diperlukan.

6

h. Data Pengalaman Perusahaan 9)Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai

Menurut 10)No. Nama Paket

PekerjaanBidang/

Sub BidangLokasi

PekerjaanNama

Alamat/No. Telepon No /

TanggalNilai(Rp.) Kontrak BA. Serah

Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

i. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

Pengguna Jasa Kontrak Progres TerakhirNo. Bidang Pekerjaan Sub Bidang Lokasi

Pekerjaan Nama Alamat/No. Telepon

No /Tanggal

Nilai(Rp.) Tanggal Prestasi

Kerja (%)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7

j. Dukungan Keuangan

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank:

Nomor :Tanggal :Nama Bank :Nilai : Rp. ………………..(terbilang…………………………..)

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabiladikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan,maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaandalam jangka waktu tertentu dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

…………………… , ……………. 20…

PT/CV/Firma/Koperasi ……………………..

(Nama Jelas)Jabatan

MATERAIRp.6000,-

8

BAB III

INSTRUKSI KEPADA PESERTA KUALIFIKASI

Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan PresidenRepublik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/JasaPemerintah.

1. DEFINISI 1.1. Dalam instruksi kepada peserta ini digunakan istilah-istilah dan singkatan-singkatan sebagai berikut:a. Pekerjaan Konstruksi adalah seluruh pekerjaan

yang berhubungan dengan pelaksanaankonstruksi bangunan atau pembuatan wujud fisiklainnya.

b. Kemitraan adalah kerjasama usaha antarapenyedia barang/jasa nasional maupun denganasing yang masing-masing pihak mempunyai hak,kewajiban dan tanggung jawab yang jelasberdasarkan kesepakatan bersama yangdituangkan dalam perjanjian tertulis. Kerjasamausaha tersebut dapat dinamakan konsorsium ataujoint venture atau sebutan lainnya sepanjang tidakdimaksudkan untuk membentuk suatu badanhukum baru dan mengalihkan tanggung jawabmasing-masing anggota kerjasama usahakepada badan hukum tersebut;

c. ULP/Panitia Pengadaan adalah tim yangmemiliki Sertifikat Keahlian PengadaanBarang/Jasa yang bertanggung jawab ataspemilihan penyedia Barang/jasa.

d. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) adalahpejabat yang bertanggung jawab ataspelaksanaan Pengadaan Barang/jasa.

2. LINGKUPPEKERJAANKUALIFIKASI

2.1. ULP/Panitia Pengadaan sesuai ketentuan dalamLembar Data Pemilihan, mengumumkan pelaksanaanpengadaan barang/jasa kepada penyedia pekerjaankonstruksi untuk melengkapi kualifikasi pelelanganpekerjaan yang nama paket dan lingkuppekerjaannya ditentukan dalam Lembar DataKualifikasi/Pemilihan.

3. SUMBER DANA 3.1. Pekerjaan ini dibiayai dengan dana sesuai ketentuandalam Lembar Data Kualifikasi.

4. PESERTAYANG DAPATMENGIKUTIPEMILIHAN

4.1. Kualifikasi ini dilakukan terbuka dan dapat diikuti olehsemua peserta/penyedia pekerjaan konstruksi yangmengikuti pelelangan diatur lebih lanjut dalam LembarData Kualifikasi.

9

4.2. Dalam hal Peserta akan atau sedang melakukanKemitraan baik dengan penyedia pekerjaankonstruksi nasional maupun asing untuk mengikutipelelangan pekerjaan ini maka Peserta yang akanatau telah ditunjuk untuk mewakili Kemitraanberkewajiban untuk telah memiliki:a. Surat Perikatan Pembentukan Kemitraan yang

mengatur maksud Peserta dan mitranya untukmembentuk Kemitraan jika lulus kualifikasi ini;atau

b. Surat Perjanjian Kemitraan mengenai Kemitraanyang sedang berlangsung.

Kedua bentuk kesepakatan tersebut harus memuatantara lain tanggung jawab para pihak, persentasekemitraan, dan pemimpin kemitraan (lead firm).

4.3. Peserta (termasuk semua anggota Kemitraan)dilarang untuk memiliki pertentangan kepentingan.

4.4. Peserta tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda:a. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris

tidak boleh merangkap sebagai anggota Direksiatau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnyayang menjadi peserta pada Pelelangan yangsama.

b. Peserta yang telah ditunjuk sebagai konsultanperencana tidak boleh menjadi Peserta untukpekerjaan fisik yang direncanakannya,

c. Peserta yang telah ditunjuk sebagai konsultanpengawas tidak boleh menjadi Peserta untukpekerjaan fisik yang diawasi,

d. Peserta sebagai pengurus koperasi pegawaidalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan padaBUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan danbersaing dengan perusahaan lainnya, merangkapsebagai anggota ULP/Panitia Pengadaan ataupejabat yang berwenang menentukan pemenangPelelangan.

4.5. Peserta tidak boleh berafiliasi/berhubungan, baikantar Peserta, maupun antara Peserta dengan PPKdan/atau anggota ULP/Panitia Pengadaan, antara lainmeliputi:a. Hubungan keluarga karena perkawinan dan

keturunan sampai dengan derajat kedua, baiksecara horizontal maupun vertikal;

b. PPK/Panitia Pengadaan baik langsung maupuntidak langsung mengendalikan atau menjalankanperusahaan Peserta;

10

c. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yangdikendalikan, baik langsung maupun tidaklangsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari50% (lima puluh perseratus) pemegang sahamdan/atau salah satu pengurusnya sama.

4.6. Dalam melakukan Kemitraan harus memperhatikan:a. Kompetensi penyedia pekerjaan konstruksi yang

sesuai dengan pekerjaan yang akan dilaksanakan;b. Evaluasi dilakukan untuk setiap perusahaan yang

melakukan kemitraan kecuali untuk KemampuanDasar (KD) yang diperhitungkan dari perusahaanyang mewakili kemitraan (lead firm);

Sisa Kemampuan Paket (SKP) yang diperhitungkanadalah dari semua perusahaan yang bermitra.

5. LARANGANKORUPSI,KOLUSI, DANNEPOTISME(KKN) SERTAPENIPUAN

5.1. Peserta dan pihak yang terkait dengan kualifikasi iniberkewajiban untuk mematuhi etika pengadaanbarang/jasa pemerintah yang diatur dalam peraturanpelaksanaan pengadaan barang/jasa yang berlakudengan menghindari dan tidak melakukan tindakan-tindakan yang dilarang sebagai berikut:a. Berusaha mempengaruhi ULP/Panitia Pengadaan

dalam bentuk dan cara apapun, baik langsungmaupun tidak langsung untuk memenuhikeinginan Peserta yang bertentangan denganketentuan dan prosedur dalam DokumenKualifikasi, dan/atau peraturan perundang-undangan yang berlaku;

b. Membuat dan/atau menyampaikan dokumendan/atau suatu upaya memalsukan dan/ataumemberikan keterangan lain yang tidak benardan/atau menghilangkan fakta mempengaruhisuatu proses kualifikasi atau untuk memenuhipersyaratan dalam Dokumen Kualifikasi.

c. Peserta yang menurut penilaian ULP/PanitiaPengadaan terbukti melakukan larangan-larangandapat dikenakan sanksi administrasi berupadigugurkan dari proses kualifikasi atau pembatalankelulusan kualifikasi, dan dimasukkan ke dalamdaftar hitam selama kurun waktu tertentu sesuaiperaturan perundang-undangan.

d. Pejabat Pembuat Komitmen, ULP/PanitiaPengadaan, dan peserta atau antara pesertadilarang melakukan persekongkolan yangmengakibatkan terjadinya persaingan usaha yangtidak sehat sesuai peraturan perundang-undangan.

e. Pejabat Pembuat Komitmen dan ULP/PanitiaPengadaan yang melakukan persekongkolan ataukecurangan dapat dikenakan sanksi administratif,

11

gugatan secara perdata, dan/atau pelaporansecara pidana kepada pihak berwenang sesuaiperaturan perundang-undangan.

6. SATUDOKUMENISIANKUALIFIKASITIAP PESERTA

6.1. Setiap Peserta, baik atas nama sendiri maupunsebagai anggota suatu Kemitraan hanyadiperbolehkan untuk menyampaikan satu DokumenIsian Kualifikasi.

7. DOKUMENKUALIFIKASI

7.1. Dokumen Kualifikasi terdiri dari:Bab I Petunjuk Pengisian Formulir Isian

Kualifikasi II Formulir Isian Penilaian Kualifikasi

III Instruksi Kepada Peserta KualifikasiIV Lembar Data Kualifikasi V Pakta IntegritasVI Tata Cara Evaluasi

Adendum (jika ada)7.2. Peserta berkewajiban meneliti dan mencermati

keseluruhan instruksi, formulir, dan persyaratandalam Dokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikandata/keterangan isian yang disyaratkan dalamDokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan risikoPeserta.

8. BAHASA DANHUKUM

8.1. Isian Kualifikasi harus menggunakan bahasaIndonesia kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luarnegeri menggunakan bahasa Indonesia dan bahasanasional pemberi pinjaman/hibah tersebut dan/ataubahasa Inggris. Dalam hal terjadi perbedaanpenafsiran maka yang berlaku adalah penjelasandalam Bahasa Indonesia.

8.2. Hukum yang digunakan adalah hukum yang berlakudi Indonesia, kecuali dalam rangka pinjaman/hibahluar negeri menggunakan hukum yang berlaku diIndonesia atau hukum yang berlaku di negarapemberi pinjaman/hibah (tergantung dimana lokasiperselisihan terjadi).

9. ADENDUMDOKUMENKUALIFIKASI

9.1. ULP/Panitia Pengadaan dapat mengubah ketentuanDokumen Kualifikasi dengan menerbitkan adendumsebelum batas waktu penyampaian dan pemasukandokumen berakhir.

9.2. Apabila terdapat perubahan kriteria dan tata caraevaluasi yang ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasiharus dituangkan dalam adendum DokumenKualifikasi. Apabila perubahan tersebut tidakdituangkan dalam Adendum Dokumen Kualifikasi,maka yang berlaku adalah ketentuan dalam DokumenKualifikasi awal.

9.3. Setiap adendum Dokumen Kualifikasi yang diterbitkanmerupakan bagian yang tidak terpisahkan dari

12

Dokumen Kualifikasi dan ULP/Panitia Pengadaanmemberitahukan kepada semua peserta untukmengambil salinan Adendum Dokumen Kualifikasi.

9.4. Peserta dapat memperoleh salinan AdendumDokumen Kualifikasi dari ULP/Panitia Pengadaanatau dapat mengunduh melalui website www.pu.go.id.

10.BERLAKUNYAKUALIFIKASI

10.1. Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaanyang disebut dalam Lingkup Pekerjaan Kualifikasi.

11.BIAYAKUALIFIKASI

11.1. Semua biaya yang dikeluarkan oleh peserta/penyediapekerjaan konstruksi untuk mengikuti kualifikasitermasuk penyusunan Dokumen Isian Kualifikasimenjadi beban penyedia pekerjaan konstruksi dantidak mendapat penggantian dari ULP/PanitiaPengadaan. Dalam hal Isian Kualifikasi ditolak ataupelelangan dinyatakan gagal dan/atau batal karenasuatu hal maka tidak dapat diberikan ganti rugidan/atau menuntut Pejabat Pembuat Komitmen atauULP/Panitia Pengadaan.

12.DOKUMENISIANKUALIFIKASI

12.1. Dokumen Isian Kualifikasi meliputi :a. Pakta integritasb. Formulir Isian Kualifikasi;

12.2. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapiDokumen Kualifikasi yang telah disiapkan oleh PanitiaPengadaan sebagaimana terlampir.

12.3. Peserta tidak diperbolehkan memberikan informasiatau menyertakan dokumen melebihi yangdisyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi.

13.JUMLAH,SAMPUL, DANPENANDAANDOKUMENISIANKUALIFIKASI

13.1. Peserta menyampaikan Dokumen Isian Kualifikasisebanyak 2 (dua) rangkap, yang terdiri dari: 1 (satu)asli dan 1 (satu) rekaman Dokumen Isian Kualifikasike dalam sampul yang direkat untuk menjagakerahasiaan dan ditandai “ASLI” untuk dokumen aslidan “REKAMAN” untuk rekaman.

13.2. Pada sampul ditulis:a. “Dokumen Isian Kualifikasi”;b. Nama paket pekerjaan;c. Nama dan alamat peserta;d. Ditujukan kepada ULP/Panitia Pengadaan dengan

alamat yang ditentukan dalam DokumenPengadaan;

13.3. Bila Dokumen Isian Kualifikasi tidak disampul, tidakdirekat dan tidak ditandai, ULP/Panitia Pengadaantidak bertanggung jawab atas risiko yang mungkintimbul terhadap Dokumen Isian Kualifikasi.

13

14.PEMASUKANDOKUMENISIANKUALIFIKASI

14.1. Dokumen Isian Kualifikasi menjadi satu kesatuanyang tidak terpisah dengan Dokumen Penawarandimasukkan sesuai jadwal yang ditetapkan sebelumbatas waktu pemasukan dokumen berakhir

15.DOKUMENISIANKUALIFIKASITERLAMBAT

15.1. ULP/Panitia Pengadaan menolak semua tambahanDokumen Isian Kualifikasi yang masuk setelah batasakhir waktu pemasukan penawaran.

16.KERAHASIAANPROSES

16.1. Informasi yang berkaitan dengan penilaian kualifikasitidak boleh diungkapkan kepada para peserta ataupihak lain yang tidak terkait.

16.2. Proses evaluasi dokumen isian kualifikasi bersifatrahasia dan para pihak dilarang mempengaruhi ataumelakukan intervensi kepada ULP/panitia pengadaanselama proses evaluasi.

17.PERSYARATANKUALIFIKASI

17.1. Semua Peserta harus memiliki atau memenuhikualifikasi dan mengisikan data kualifikasi yangsesuai dengan Persyaratan Kualifikasi yangtercantum dalam Lembar Data Kualifikasi, ke dalamDokumen Isian Kualifikasi yang terdiri dari PaktaIntegritas dan Formulir Isian Kualifikasi yang memuatketerangan mengenai kompetensi dan kemampuanusaha Peserta sebagai berikut:a. memenuhi ketentuan peraturan perundang-

undangan untuk menjalankan kegiatan/usaha;b. memiliki keahlian, pengalaman, kemampuan

teknis dan manajerial untuk menyediakanBarang/Jasa;

c. memperoleh paling kurang 1 (satu) pekerjaansebagai Penyedia pekerjaan konstruksi dalamkurun waktu 4 (empat) tahun terakhir baikdilingkungan pemerintah maupun swasta,termasuk pengalaman subkontrak;

d. ketentuan sebagaimana dimaksud pada huruf c,dikecualikan bagi Penyedia pekerjaan konstruksiyang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

e. memiliki sumber daya manusia, modal, peralatandan fasilitas lain yang diperlukan dalamPengadaan Barang/ Jasa;

f. dalam hal Penyedia pekerjaan konstruksi akanmelakukan kemitraan, Penyedia pekerjaankonstruksi harus mempunyai perjanjian kerja samaoperasi/kemitraan yang memuat persentasekemitraan dan perusahaan yang mewakilikemitraan tersebut;

g. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yangsesuai untuk Usaha Mikro, Usaha Kecil dankoperasi kecil serta kemampuan pada subbidang

14

pekerjaan yang sesuai untuk usaha non-kecil;h. Memiliki Kemampuan Dasar (KD) untuk usaha

non-kecil

i. Memperhitungkan Sisa Kemampuan Paket (SKP)sebagai berikut:

SKP = KP – PKP = nilai Kemampuan Paket, dengan ketentuan:1) untuk Usaha Kecil, nilai Kemampuan Paket

(KP) ditentukan sebanyak 5 (lima) paketpekerjaan; dan

2) untuk usaha non kecil, nilai KemampuanPaket (KP) ditentukan sebanyak 6 (enam)atau 1,2 (satu koma dua) N.

P = jumlah paket yang sedang dikerjakan.N = jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat

ditangani pada saat bersamaan selama kurunwaktu 5 (lima) tahun terakhir.

j. tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,kegiatan usahanya tidak sedang dihentikandan/atau direksi yang bertindak untuk dan atasnama perusahaan tidak sedang dalam menjalanisanksi pidana, yang dibuktikan dengan suratpernyataan yang ditandatangani Penyediapekerjaan konstruksi;

k. sebagai wajib pajak sudah memiliki Nomor PokokWajib Pajak (NPWP) dan telah memenuhikewajiban perpajakan tahun terakhir (SPTTahunan) serta memiliki laporan bulanan PPhPasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPhPasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi PengusahaKena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhirdalam tahun berjalan.

l. secara hukum mempunyai kapasitas untukmengikatkan diri pada Kontrak;

m. tidak masuk dalam Daftar Hitam;n. memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat

dijangkau dengan jasa pengiriman; dano. menandatangani Pakta Integritas.

17.2. Persyaratan sebagaimana dimaksud pada Pasal 17.1huruf c, huruf d, huruf f, huruf h dan huruf i,dikecualikan bagi Penyedia pekerjaan konstruksiorang perorangan.

18.KLARIFIKASIDOKUMENKUALIFIKASI

18.1. Peserta yang memerlukan klarifikasi atas isiDokumen Kualifikasi dapat mengajukan pertanyaansecara tertulis, pada saat pemberian penjelasan atautelah diterima oleh ULP/Panitia Pengadaan/tim atautenaga ahli pemberi penjelasan teknis (aanwijzer)

15

sebelum batas akhir pemasukan penawaran.18.2. ULP/Panitia Pengadaan wajib menanggapi setiap

klarifikasi yang diajukan secara tertulis.

18.3. Apabila dalam klarifikasi terdapat hal-hal ketentuanbaru atau perubahan penting yang perlu ditampung,maka dituangkan ke dalam Adendum DokumenKualifikasi yang menjadi bagian tidak terpisahkan dariDokumen Kualifikasi. Apabila ketentuan baru atauperubahan penting tersebut tidak dituangkan dalamAdendum Dokumen Kualifikasi, maka ketentuan baruatau perubahan tersebut dianggap tidak ada danketentuan yang berlaku adalah Dokumen Kualifikasiawal.

19.PENILAIAN/EVALUASIKUALIFIKASI

19.1. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.19.2. Peserta dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasi

apabila:a. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:

1). direktur utama/pimpinan perusahaan;2). penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan

perusahaan yang nama penerima kuasanyatercantum dalam akte pendirian atauperubahannya;

3). kepala cabang perusahaan yang diangkat olehkantor pusat yang dibuktikan dengan dokumenotentik; atau

4). pejabat yang menurut perjanjian kerja samaberhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.

b. memiliki izin usaha pekerjaan konstruksi sesuaidengan peraturan perundang-undangan, kecualipeserta perorangan;

c. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulisbahwa perusahaan yang bersangkutan danmanajemennya tidak dalam pengawasanpengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedangdihentikan kegiatan usahanya;

d. salah satu dan/atau semua pengurus dan badanusahanya atau peserta perorangan tidak masukdalam Daftar Hitam;

e. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajibanperpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan)serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPhPasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) palingkurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun

16

berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan inidengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal(SKF);

f. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaansebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat)tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintahmaupun swasta termasuk pengalamansubkontrak;

g. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaanyang sesuai untuk usaha non kecil dankemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuaiuntuk usaha kecil;

h. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas danperalatan serta personil yang diperlukan untukpelaksanaan pekerjaan;

i. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yangsedang dikerjakan;

j. memiliki surat keterangan dukungan keuangandari bank pemerintah/swasta untuk mengikutipengadaan pekerjaan konstruksi paling kurang10% (sepuluh perseratus) dari nilai paket;

k. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:1). peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja

Sama Operasi/kemitraan yang memuatpersentase kemitraan dan perusahaan yangmewakili kemitraan tersebut; dan

2). Untuk perusahaan yang melakukankemitraan, evaluasi persyaratan dilakukanuntuk setiap perusahaan yang melakukankemitraan kecuali untuk KemampuanDasar (KD) yang diperhitungkan dariperusahaan yang mewakili kemitraan (leadfirm).

l. memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada pekerjaanyang sejenis dan kompleksitas yang setara, hanyauntuk usaha non kecil, dengan ketentuan:1). KD = 3 NPt

NPt = Nilai pengalaman tertinggi pada sub-bidang pekerjaan yang sesuai dalam 10(sepuluh) tahun terakhir.

2). Dalam hal kemitraan yang diperhitungkanadalah KD dari perusahaan yang mewakilikemitraan;

3). KD sekurang-kurangnya sama dengan nilaitotal HPS;

4). Pengalaman perusahaan dinilai dari subbidang pekerjaan, nilai kontrak dan status

17

peserta pada saat menyelesaikan kontraksebelumnya;

5). Nilai pengalaman pekerjaan dapat dikonversimenjadi nilai pekerjaan sekarang denganpresent value menggunakan perhitungansebagai berikut:

IoIsNpoNPs ×=

NPs = Nilai pekerjaan sekarangNpo = Nilai pekerjaan keseluruhan

termasuk eskalasi (apabila ada)saat serah terima pertama

Io = Indeks dari Biro Pusat Statistik (BPS)pada bulan serah terima pertama

Is = Indeks dari BPS pada bulanpenilaian prakualifikasi (bila belumada dapat dihitung dengan regresilinier berdasarkan indeks bulan-bulan sebelumnya)

Indeks BPS yang dipakai adalah indeksyang merupakan komponen terbesar daripekerjaan.

m. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP),dengan ketentuan:1). SKP = KP – jumlah paket yang sedang

dikerjakanKP = Kemampuan menangani paketpekerjaan.

2). untuk usaha kecil KP = 5;3). untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N;

N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yangdapat ditangani pada saat bersamaanselama kurun waktu 5 (lima) tahunterakhir.

4). dalam hal kemitraan, yang diperhitungkanadalah SKP dari semua perusahaan yangbermitra.

n. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO)dan/atau memiliki Sertifikat ManajemenKeselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). (apabiladiperlukan.)

19.3. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurangjelas maka dilakukan klarifikasi secara tertulis namuntidak boleh mengubah substansi formulir isiankualifikasi.

19.4. Pascakualifikasi sudah merupakan kompetisi, makadata yang kurang tidak dapat dilengkapi.

19.5. Apabila tidak ada yang lulus evaluasi kualifikasi,

18

maka lelang dinyatakan gagal.20.PEMBUKTIAN

KUALIFIKASI20.1. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang

memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan setelahevaluasi kualifikasi.

20.2. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihatkeaslian dokumen dan meminta salinannya.

20.3. ULP/Panitia Pengadaan melakukan klarifikasidan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabiladiperlukan.

20.4. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukanpemalsuan data, maka peserta digugurkan, badanusaha dan pengurus dimasukkan dalam Daftar Hitam.

19

BAB IV

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

2.1 LINGKUPPEKERJAANKUALIFIKASI

ULP/Panitia Pengadaan:…………[diisi sama dengan LDP]

Alamat ULP/Panitia Pengadaan:………..[diisi sama dengan LDP]

Nama pekerjaan: .........................[diisi sama dengan LDP]

Uraian singkat pekerjaan..............................[diisi sama dengan LDP]

3.1 SUMBER DANA Pengadaan ini dibiayai dari sumberpendanaan: .........................[diisi sama dengan LDP]

4.1 PESERTA YANGDAPAT MENGIKUTIPEMILIHAN

Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh PerusahaanNasional yang berbentuk ......................[pilih salah satu, diisi perorangan atau badan usaha, diisisesuai dengan LDP]

20

BAB V

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan................ 1) pada kantor/satuankerja.............. ………..................2), dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktek KKN;2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi

KKN di dalam proses pengadaan ini;3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan

profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimaluntuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, danpenyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, sayabersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi dan pidanasesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

………………, …………200…

Penyedia pekerjaan konstruksi

..................................................

(Nama Jelas dan Jabatan)

21

BAB VI

TATA CARA EVALUASI

1. Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang serta pemenang cadangan1 dan 2 (apabila ada) sesuai dengan ketentuan Dokumen Kualifikasi.

2. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.3. Peserta dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasi, apabila:

a. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:1) Direktur utama/pimpinan perusahaan;2) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima

kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya;3) Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan

dengan dokumen otentik;4) Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang

bekerja sama; ataub. Memiliki izin usaha pekerjaan konstruksi sesuai dengan peraturan perundang-

undangan di bidang pekerjaan konstruksi, kecuali peserta perorangan;c. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan

dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidaksedang dihentikan kegiatan usahanya;

d. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangantidak masuk dalam Daftar Hitam;

e. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPTTahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila adatransaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) palingkurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat menggantipersyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);

f. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasukpengalaman subkontrak;

g. Memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non kecildan kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha kecil;

h. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yangdiperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;

i. Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;j. Memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta untuk

mengikuti pengadaan pekerjaan konstruksi paling kurang 10% (sepuluh perseratus)dari nilai paket;

k. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:1) Peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat

persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan2) Untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan

dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan kecuali

22

untuk Kemampuan Dasar (KD) yang diperhitungkan dari perusahaan yangmewakili kemitraan (lead firm).

l. Memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yangsetara, hanya untuk usaha non kecil, dengan ketentuan:1) KD = 3 NPt

NPt = Nilai pengalaman tertinggi pada sub-bidang pekerjaan yang sejenis dalam10 (sepuluh) tahun terakhir.

2) Dalam hal kemitraan yang diperhitungkan adalah KD dari perusahaan yangmewakili kemitraan;

3) KD sekurang-kurangnya sama dengan nilai total HPS;4) Pengalaman perusahaan dinilai dari sub bidang pekerjaan, nilai kontrak dan status

peserta pada saat menyelesaikan kontrak sebelumnya;5) Nilai pengalaman pekerjaan dapat dikonversi menjadi nilai pekerjaan sekarang

dengan present value menggunakan perhitungan sebagai berikut:

IoIsNpoNPs ×=

NPs = Nilai pekerjaan sekarangNpo = Nilai pekerjaan keseluruhan termasuk eskalasi (apabila ada) saat serah

terima pertamaIo = Indeks dari Biro Pusat Statistik (BPS) pada bulan serah terima pertamaIs = Indeks dari BPS pada bulan penilaian prakualifikasi (bila belum ada dapat

dihitung dengan regresi linier berdasarkan indeks bulan-bulan sebelumnya)Indeks BPS yang dipakai adalah indeks yang merupakan komponen terbesar daripekerjaan.

m. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan ketentuan:1) SKP = KP – jumlah paket yang sedang dikerjakan KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan.2) untuk usaha kecil KP = 5;3) untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N; N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat

bersamaan selama kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir.4) dalam hal kemitraan, yang diperhitungkan adalah SKP dari semua perusahaan

yang bermitra.4. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka dilakukan klarifikasi

secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi.5. Pascakualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat

dilengkapi.6. Apabila tidak ada yang lulus evaluasi kualifikasi, maka lelang dinyatakan gagal.7. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan

setelah evaluasi kualifikasi.8. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta

salinannya

23

9. ULP/Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen,apabila diperlukan.

10. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan,badan usaha dan pengurus atau peserta perorangan dimasukkan dalam Daftar Hitam.