BUKTI SUPERVISI KEPENGAWASAN KOTA SAMARINDASupervisi : AKADEMIK

Semester : Genap Minggu ke : _______________

Jam Wajib : 24 jam / Minggu Bulan/Tahun : _______________/_20__________

NoNama Sekolah

/Alamat Hari/Tgl Kunjungan

Komponen / Aspek

Temuan Sasaran dan Pemecahan Masalah Waktu Kunjungan Tanda tangan Kepala

Sekolah atau Guru ybs dan Stempel SekolahDatang Pulang

1

2

3

Mengetahui Pengawas,Koordinator Pengawas,

Drs. H. Ibrahim Amir, M.M. Drs. Muryono, M.Pd.NIP 195702241977031003 NIP 195808181979031012

PKA

BUKTI SUPERVISI KEPENGAWASAN KOTA SAMARINDASupervisi : MANAJERIAL

Semester : Genap Minggu ke : _______________

Jam Wajib : 24 jam / Minggu Bulan/Tahun : _______________/_20__________

NoNama

Sekolah/Alamat Hari/Tgl Kunjungan

Komponen / Aspek ( 8 Standar Nasional

Pendidikan )Temuan Sasaran dan Pemecahan Masalah

Waktu Kunjungan Tanda tangan Kepala Sekolah atau Guru ybs dan

Stempel SekolahDatang Pulang

1 1………………………..

2 2………………………...

3 3…………………………

Mengetahui Pengawas Pembina,Koordinator Pengawas,

Drs. H. Ibrahim Amir, M.M. Drs. Muryono, M.Pd.NIP 195702241977031003 NIP 195808181979031012

PKM