daftar elemen penilaian

Download Daftar Elemen Penilaian

Post on 15-Feb-2018

233 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Daftar Elemen Penilaian

    1/85

    SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

    Elemen Penilaian SKP.I. DOKUMEN

    1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh

    menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien

    Acuan:

    PMK 1691/2011 tentang

    Keselamatan Pasien RS

    Regulasi RS:

    Kebijakan/ Panduan Identifikasipasien

    SPO pemasangan gelang

    identifikasi

    2. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk

    darah.

    3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untukpemeriksaan klinis (lihat juga AP.5.6, EP 2)

    4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan tindakan /

    prosedur

    5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang

    konsisten pada semua situasi dan lokasi

    Elemen Penilaian SKP.II. DOKUMEN

    1. Perintah lisan dan yang melalui telepon ataupun hasil pemeriksaan

    dituliskan secara lengkap oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan

    tersebut. (lihat juga MKI.19.2, EP 1)

    Kebijakan/ PanduanKomunikasi

    pemberian informasi dan

    edukasi yang efektif

    SPO komunikasi via telp2. Perintah lisan dan melalui telpon atau hasil pemeriksaan secara lengkap

    dibacakan kembali oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan

    tersebut. (lihat juga AP.5.3.1, Maksud dan Tujuan)

    3. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh individu yang

    memberi perintah atau hasil pemeriksaan tersebut

    4. Kebijakan dan prosedur mendukung praktek yang konsisten dalam

    melakukan verifikasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan melalui

    telepon. (lihat juga AP.5.3.1. Maksud dan Tujuan)

    Elemen Penilaian SKP.III. DOKUMEN

    1. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan agar memuat proses

    identifikasi, lokasi, pemberian label, dan penyimpanan obat-obat yangperlu diwaspadai

    Kebijakan / Panduan/ Prosedur

    mengenai obat-obat yang highalert

    Daftar obat-obatan high alert2. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan

    3. Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika

    dibutuhkan secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah

    pemberian yang tidak sengaja di area tersebut, bila diperkenankan

    kebijakan.

    4. Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit pelayanan pasien harus

    diberi label yang jelas, dan disimpan pada area yang dibatasi ketat

    (restricted).

    Elemen Penilaian SKP.IV. DOKUMEN

    1. Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dapat dimengerti

    untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses

    penandaan/ pemberi tanda.

    Regulasi RS:

    Kebijakan / Panduan / SPO

    pelayanan bedah

    Dokumen:

    Check list2. Rumah sakit menggunakan suatuchecklistatau proses lain untuk

    memverifikasi saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat

    pasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia,

    tepat, dan fungsional.

    3. Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur

    sebelum insisi /time-out tepat sebelum dimulainya suatu prosedur /tindakan pembedahan.

    www lean indonesia blogspot com

  • 7/23/2019 Daftar Elemen Penilaian

    2/85

    4. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung keseragaman

    proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat

    pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi / dental

    yang dilaksanakan di luar kamar operasi.

    Elemen Penilaian SKP.V. DOKUMEN

    1. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedomanhand hygiene

    terbaru yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum (al.dari WHOPatient Safety).

    Kebijakan / Panduan/ Prosedur

    Hand hygiene

    2. Rumah sakit menerapkan program hand hygieneyang efektif.

    3. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan

    pengurangan secara berkelanjutan risiko infeksi yang terkait pelayanan

    kesehatan

    Elemen Penilaian SKP.VI. DOKUMEN

    1. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal risiko pasien jatuh dan

    melakukan asesmen ulang terhadap pasien bila diindikasikan terjadi

    perubahan kondisi atau pengobatan. (lihat juga AP.1.6, EP 4)

    Regulasi RS:

    Kebijakan / Panduan/SPO

    asesmen risiko pasien jatuh

    Kebijakan/Panduan/SPO

    manajemen risiko pasien jatuhSPO pemasangan gelang risiko

    jatuh

    2. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka

    yang pada hasil asesmen dianggap berisiko (lihat juga AP.1.6, EP 5)

    3. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik tentang keberhasilan

    pengurangan cedera akibat jatuh dan maupun dampak yang berkaitan

    secara tidak disengaja

    4. Kebijakan dan/atau prosedur mendukung pengurangan berkelanjutan

    dari risiko cedera pasien akibat jatuh di rumah sakit

    HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

    Elemen Penilaian HPK.1 DOKUMEN

    1. Para pemimpin rumah sakit bekerjasama untuk melindungi dan

    mengedepankan hak pasien dan keluarga.

    Acuan :

    UU 44/2009 tentang RS

    Regulasi RS :

    Regulasi tentang hak pasien dan

    keluarga2. Para pemimpin rumah sakit memahami hak pasien dan keluarga sesuai

    dengan undang-undang dan peraturan dan dalam hubungannya dengan

    komunitas yang dilayaninya (lihat juga TKP.6, EP 1).

    3. Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa situasi hak

    dari keluarganya, untuk mendapatkan hak istimewa dalam menentukan

    informasi apa saja yang berhubungan dengan pelayanan yang boleh

    disampaikan kepada keluarga atau pihak lain, dalam situasi tertentu.

    4. Staf memahami kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan hak

    pasien dan dapat menjelaskan tanggung jawab mereka dalam

    melindungi hak pasien.

    5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan dan mendukung hak pasien dan

    keluarga dalam pelayanan rumah sakit.

    Elemen Penilaian HPK.1.1 DOKUMEN

    www lean indonesia blogspot com

  • 7/23/2019 Daftar Elemen Penilaian

    3/85

    1. Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan menghormati nilai-nilai dan

    kepercayaan pasien dan bila mungkin, juga keluarganya (lihat juga

    PPK.3.1, EP 1 dan PP.7, EP 1) .

    Regulasi RS :

    Panduan Pelayanan

    Kerohanian

    SPO pelayanan kerohanian

    Formulir permintaan

    pelayanan kerohanian2. Staf mempraktekan proses tersebut dan memberikan pelayanan yang

    menghormati nilai dan kepercayaan pasien.

    Elemen Penilaian HPK 1.1.1 DOKUMEN

    1. Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon permintaan yang

    bersifat rutin atau kompleks yang berkenaan dengan agama atau

    dukungan spiritual.

    Regulasi RS :

    Panduan Pelayanan

    Kerohanian

    SPO pelayanan kerohanian

    Formulir permintaan

    pelayanan kerohanian2. Rumah sakit merespon permintaan untuk keperluan dukungan agama

    dan spiritual pasien.

    Elemen Penilaian HPK.1.2 DOKUMEN

    1. Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi selama pelayanan

    dan pengobatan.

    Regulasi RS :

    Kebijakan/Panduan/SPO

    pelayanan sesuai kebutuhanprivasi pasien

    2. Keinginan pasien untuk privasi dihormati pada setiap wawancara klinis,

    pemeriksaan, prosedur/pengobatan dan transportasi

    Elemen Penilaian HPK.1.3 DOKUMEN

    1. Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung jawabnya terhadap

    milik pasien

    Regulasi RS :

    Ketentuan RS tentang upaya

    perlindungan harta milik pasien2. Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab rumah sakit

    dalam melindungi barang milik pribadi.

    3. Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit mengambil alih

    tanggung jawab atau apabila pasien tidak dapat melaksanakan tanggung

    jawab.

    Elemen Penilaian HPK.1.4 DOKUMEN

    1. Rumah sakit mempunyai proses untuk melindungi pasien dari

    kekerasan fisik

    Regulasi RS :

    Kebijakan/Panduan/SPO

    perlindungan terhadap

    kekerasan fisik

    Dokumen implementasi :

    Daftar pengunjung RS

    2. Bayi, anak-anak, manula dan lainnya yang kurangi / tidak mampu

    melindungi dirinya sendiri menjadi perhatian dalam proses ini.

    3. lndividu yang tidak memiliki identitas diperiksa

    4. Lokasi terpencil atau terisolasi di monitor

    Elemen Penilaian HPK.1.5 DOKUMEN

    1. Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko (lihat juga PP.3.1

    s/d PP.3.9).

    Regulasi RS :

    Panduan pelindungan terhadap

    kekerasan fisik

    SPO perlindungan terhadap

    kekerasan fisik

    Dokumen implementasi :

    Daftar kelompok yang berisiko

    2. Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kelompok lain di

    identifikasi rumah sakit untuk dilindungi (lihat juga PP.3.8).

    3. Staf memahami tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan.

    Elemen Penilaian HPK.1.6 DOKUMEN

    1. Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan tentang

    pembukaan dan kerahasiaan informasi mengenai pasien dalam undang-

    undang dan peraturan

    Acuan:

    UU 29/2004 tentang Praktik

    Kedokteran

    www lean indonesia blogspot com

  • 7/23/2019 Daftar Elemen Penilaian

    4/85

    2. Pasien diminta persetujuannya untuk membuka informasi yang tidak

    tercakup dalam undang-undang dan peraturan.

    UU 36/2009 tentang Kesehatan

    UU 44/2009 tentang Rumah sakit

    PP 10/1966 tentang Wajib

    Simpan Rahasia Kedokteran

    Regulasi RS :

    Regulasi tentang perlindungan

    terhadap kerahasian informasi

    pasien

    3. Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan pasien.

    Elemen Penilaian HPK.2 DOKUMEN

    1. Kebijakan da