css - osteoporosis (pevy)

24
CLINICAL SCIENCE CLINICAL SCIENCE SESSION SESSION Oleh : Pevy Astrie Pratista Preseptor : Dr. Deny, Sp.BO OSTEOPOROSIS PASCAMENOPAUSE SMF Bedah RS Al-Islam Bandung Program P3D - Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung Tahun 2016

Upload: pev

Post on 15-Apr-2016

16 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

osteoporosis

TRANSCRIPT

Page 1: CSS - Osteoporosis (Pevy)

CLINICAL SCIENCE CLINICAL SCIENCE SESSIONSESSION

Oleh :Pevy Astrie Pratista

Preseptor :Dr. Deny, Sp.BO

OSTEOPOROSIS PASCAMENOPAUSE

SMF BedahRS Al-Islam Bandung

Program P3D - Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung

Tahun 2016

Page 2: CSS - Osteoporosis (Pevy)

OsteoOsteoporosisporosisDi USA: • 44 juta : Berisiko osteoporosis • 10 juta : osteoporosis 80% wanita • 34 juta (55%) penduduk > 50 th kepadatan tulang rendahberisiko menjadi osteoporosis & frakturbanyak yang tidak terdeteksi dan tertangani

Page 3: CSS - Osteoporosis (Pevy)

DefinisiDefinisi OsteoOsteoporosisporosisConsensus Development Conference:

Penyakit tulang sistemik,

yang ditandai oleh: kepadatan yang

rendah, dan pengurangan

mikroarsitekur tulang,

dengan konsekuensi meningkatnya

fragilitas dan risiko fraktur

Page 4: CSS - Osteoporosis (Pevy)

DefinisiDefinisi OsteoOsteoporosisporosisWorld Health Organization

Densitas mineral tulang (skor T) yang

2,5 SD lebih rendah

dari rata-rata nilai puncak pada dewasa

muda

Page 5: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Fraktur & Fraktur & OsteoOsteoporosisporosis

50%

50%

25%

75%

Wanita > 50 th

Pria > 50 th

Mengalami Fraktur yang disebabkan Osteoporosis

Page 6: CSS - Osteoporosis (Pevy)

FrakturFraktur19%

46%16%

19%

VertebraPergelangan tangan

Lain-lain

Pangkal paha, mortalitas 15-20%1,5 Juta Fraktur/tahun

Page 7: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Faktor risikoFaktor risiko OsteoOsteoporosisporosisJenis kelamin wanita

UmurRas

Riwayat keluargaMerokok

Paparan terhadap estrogenObat-obatan:

(kortikosteroid, diuretik, heparin, metotreksat, anti

kejang)Asupan kalsium

Gaya hidupAlkoholisme

kondisi psikologis

Page 8: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Pembagian Pembagian OsteoOsteoporosisporosis

Primer osteoporosis postmenopause (tipe I)osteoporosis karena pertambahan usia (tipe II)osteoporosis idiopatik (wanita premenopause & dan

pria muda)

Sekunder osteoporosis akibat penyakit

osteoporosis akibat penggunaan obat-obatan

Page 9: CSS - Osteoporosis (Pevy)

STRUKTURSTRUKTUR TULANGTULANGSubstansi organik (30%)

• Sel tulang (2%):osteoblast, osteosit dan osteoklast

• Matriks tulang (8%) (95%)kolagen, (5%) protein non

kolagen

substansi mineral (70%)• 95% Kristal hidroksiapatit• 5% mineral lainnya Mg, Na, K, F, Cl, Sr dan

Pb

Page 10: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Remodelling Remodelling (regulasi tulang)(regulasi tulang)

Osteoblas membentukOsteoklas mengarbsorbsi

Page 11: CSS - Osteoporosis (Pevy)

PATOPATOFISIOLOGIFISIOLOGI• Estrogen gangguan keseimbangan pembentukan & resorbsi • Estrogen berfungsi sebagai pengikat dan pengaktif reseptor inti,

faktor transkripsi (menginduksi atau menekan ekspresi) gen target. • Kultur jaringan & sel: tdpt reseptor estrogen pada osteoblas dan

osteoklas• Hormon paratiroid, vitamin D & kalsitonin juga berpengaruh pada

regulasi tulang• Estrogen menghambat osteoklas secara langsung• Defisiensi estrogen IL-6, IL-1 dan TNF deferensiasi osteoklas• Defisiensi estrogen kehilangan masa tulang & risiko fraktur• Terapi estrogen : kehilangan densitas risiko fraktur

Page 12: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Tabel 1. Faktor risiko osteoporosis wanita pasca Tabel 1. Faktor risiko osteoporosis wanita pasca

menopause menopause

Faktor genetik Faktor lingkungan

MerokokAlkoholismeInaktivitas fisikPostur yang kurusPaparan sinar matahari

Status menstruasiMenopause prekok (< 45 tahun)Riwayat amenorea (anoreksia nervosa, hiperprolaktinemia)

Terapi obatKortikosteroid AntiepilepsiTerapi substitusi yang berlebihan (Tiroksin, hidrocorkison)Antikoagulan

Penyakit endokrinHiperparatiroidisme primerTirotoksikosisSindroma CushingPenyakit Addison

Penyakit hematologisMultipel mielomaMastositosis multipelLimfoma, leukemiaAnemia pernisiosa

Penyakit rematoidRematoid artritis

Penyakit gastrointestinalSindroma malabsorbsiPenyakit hepar kronik

Page 13: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Tabel 2. Jenis-jenis cara pengukuran masa Tabel 2. Jenis-jenis cara pengukuran masa

tulangtulangTeknik Lokasi

Absorbsimetri sinar x energi tunggal (Single energy x-ray absorptiometry)

Pergelangan tangan dan tumit

Absorbsimetri sinar x energi ganda (double energy x-ray absorptiometry)

Vertebra lumbar

Femur proksimal

Seluruh tubuh

Tomografi Kuantitatif(Quantitative computed tomography)

Vertebra

Pergelangan tangan

Ultrasonografi Tumit, jari-jari, tibia, patela

Page 14: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Diagnosis Diagnosis

Osteoporosis Osteopenia Normal

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

Persen dari populasi 0,6 15 50 85 >99

Page 15: CSS - Osteoporosis (Pevy)

PenatalaksanaanPenatalaksanaan • Akut (Nyeri)

oAnalgesik & korset• Pencegahan oPerubahan gaya hidup & latihanoMenghindari risiko trauma

• Diet• Obat-obatan

Page 16: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Estrogen & ProgestinEstrogen & ProgestinWomen’s Health Initiative : Risiko fraktur tulang panggul 34% Risiko fraktur osteoporosis lain 23%

Risiko kanker payudara, serangan jantung, stroke, dan trombosis

Page 17: CSS - Osteoporosis (Pevy)

TibolonTibolonSintetis analog dari steroid gonad• Mempunyai kemampuan estrogenik, progestogenik, dan

androgenik• Mengurangi kehilangan tulang • Efektif mengurangi hot flushes, keringat, dan dapat

meningkatkan mood dan libido• Pada dosis 2,5 mg perhari, tibolon tidak menyebabkan

proliferase endometrium dan perdarahan widrawal

Page 18: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Raloksifen Raloksifen ((Raloxifene)Raloxifene)• modulator reseptor estrogen selektif (SERM) • mengurangi resosrbsi tulang, • meningkatkan densitas vertebra lumbal &tulang panggul

(2,4%)dan seluruh tubuh (2,0%)

Tamoksifen (Tamoxifene)• Mempunyai efek keuntungan serupa• Meningkatkan risiko karsinoma endometrial

Page 19: CSS - Osteoporosis (Pevy)

KalsiumKalsiumPenelitian pada 86 wanita:

Terapi 1000 mg kalsium perhari selama 4 tahun:o pengurangan terhadap kehilangan total mineral tulango pengurangan kehilangan mineral tulang vertebra lumbal

dan femur

Penelitian lain pada wanita > 60 th o mengkonsumsi kalsium < 1000 mg / hari o mendapatkan suplementasi kalsium 1200 mg /hari selama

4 tahunkehilangan masa tulang pada lengan bawah dapat dicegahpenurunan risiko fratur vertebra sebesar 59%

Page 20: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Hubungan Konsumsi KalsiumHubungan Konsumsi Kalsium

Dengan Resiko Patah TulangDengan Resiko Patah Tulang

10 20 30 40 50 60 70 tahun

KOSUMSI

Perlindungan Pencegahan Pengobatan

Cukup mendapat kalsiumKurang mendapat kalsium

PATAH TULANG

NYERI !

1000mg/hr 1200mg/hr 1500mg/hr

Page 21: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Kalsitonin (Calcitonin) Kalsitonin (Calcitonin) • Peptida asam amino 32, • Diberikan 100 IU 3x/ minggu IM / SC• Efek samping nausea, flushing, diare, (beberapa pasien

akan resisten pada penggunaan jangka panjang) • Menurunkan risiko patah tulang vertebra hanya efektif

pada wanita usia lanjut (bukan pada awal postmenopause)

Page 22: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Bifosfonat Bifosfonat • Pirofosfat dalam bentuk stabil • Efek pada osteoklas dan prekursornya

meningkatkan kematian sel, menurunkan resorbsi tulang

• Terdapat perbedaan rerata densitas tulang antara kelompok yang mendapat terapi sebesar 8,8% pada vertebra, 5,9% pada leher femur, dan 2,5% pada seluruh tubuh.

• Studi lain memberikan alendronat 5 mg o Efeknya lebih kecil dibanding dengan

kelompok yang mendapat TSH

Page 23: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Garam fluorGaram fluor• Pemberian jangka panjang akan berefek anabolik pada

massa tulang pipih • Efek pada fraktur vertebra inkonsisten• Dosis : 10-15 mg ion fluor perhari• Hasil dari terapi dengan garam fluor sangat bervariasi. • 40% pasien yang diterapi dengan sodium fluor tidak

menunjukkan anabolik efek pada masa tulang

Page 24: CSS - Osteoporosis (Pevy)

Tabel 3. Efektifitas agen terapi osteoporosisTabel 3. Efektifitas agen terapi osteoporosis

AgenBukti RCT

untuk fraktur vertebra

Bukti RCT untuk fraktur panggul

Bukti observasional untuk fraktur

panggulTerapi sulih hormon + 0 ++Etindronat + 0 0Alendronat ++ ++ 0Kalsium + 0 +Kalsitonin + 0 +Fluorida + - -Vitamin D 0 + +Turunan Vitamin D + 0 0Anabolik steroid 0 0 +Tibolon 0 0 0Ipriflavon 0 0 0