Critical Appraisal

Community Health and Environmental Medicine 3

Joko Mulyanto

Department of Public Health & Community Medicine

Jenderal Soedirman University School of Medicine

DEFINISI

• Adalah proses sistematis untuk menguji validitas, hasil, dan relevansi dari sebuah bukti ilmiah (hasil penelitian) sebelum digunakan untuk mengambil keputusan.

• Merupakan bagian penting dari evidence-based medicine.

• Menjembatani jurang antara hasil riset dengan aplikasi praktis.

LATAR BELAKANG

• Evidence-based medicine; pendekatan pengambilan keputusan klinik, dimana klinisi menggunakan bukti ilmiah terbaik (best evidence) yang ada, dengan konsultasi ke pasien, memutuskan pilihan terbaik bagi pasien.

• Untuk menentukan bukti “terbaik” diperlukan kemampuan critical appraisal.

• Membantu memahami metode dan hasil sebuah penelitian.

• Menganalisis kualitas sebuah penelitian.

KELEBIHAN CRITICAL APPRAISAL

• Merupakan metode yang sistematis utk menilai hasil, validitas, dan kegunaan dari publikasi artikel ilmiah.

• Jalan untuk mengurangi jurang antara riset dengan praktis.

• Mendorong penilaian objektif tentang kegunaan sebuah informasi ilmiah.

• Critical appraisal merupakan keterampilan yang tidak sulit dikuasai dan dikembangkan.

KEKURANGAN CRITICAL APPRAISAL

• Membutuhkan banyak waktu, terutama pada awal.

• Tidak selalu memberikan jawaban yang mudah.

• Mengurangi semangat, terutama bila akses terhadap hasil penelitian yang baik pada bidang tertentu sangat terbatas.

APA YG DINILAI PADA CRITICAL APPRAISAL ?

• Deskripsi umum.

• Validitas interna, hubungan non-kasual.

• Validitas interna, hubungan kausal.

• Validitas eksterna.

Deskripsi Umum

• Desain

• Populasi target, terjangkau, sampel.

• Cara pemilihan sampel.

• Variabel bebas.

• Variabel tergantung.

Validitas Interna, Hubungan Non-Kausal

• Bias

• Chance

• Confounding

Validitas Interna, Hubungan Kausal

• Hubungan waktu

• Asosiasi kuat

• Hubungan dosis

• Hasil konsisten

• Hubungan bersifat spesifik

• Koherensi

• Hasil biologically plausible.

Validitas Eksterna

• Hasil dapat diterapkan pada subjek terpilih.

• Hasil dapat diterapkan pada populasi terjangkau.

• Hasil dapat diterapkan pada populasi yang lebih luas.

ASPEK KHUSUS CRITICAL APPRAISAL PADA BEBERAPA DESAIN PENELITIAN

• Randomized Controlled Trial.

• Cohort Study

• Case-control Study

• Diagnostic Test

Randomized Controlled Trial (RCT)

• Apakah tujuan penelitian fokus dan jelas ?

• Apakah benar RCT dan apakah tepat ?

• Apakah pembagian subjek pada grup kontrol dan intervensi telah dilakukan dengan tepat ?

• Apakah dilakukan “blinding” ?

RCT (cont’d)

• Apakah semua subjek telah dimasukkan dalam perhitungan ?

• Apakah follow-up dan pengambilan data dilakukan dengan cara yg sama?

• Apakah jumlah subjek cukup ?

• Apakah hasil utama riset, dan bagaimana hasil itu ditampilkan ?

RCT (cont’d)

• Seberapa teliti hasil tersebut ?

• Apakah semua faktor telah diperhitungkan sehingga hasil dapat diterapkan ?

Cohort Study

• Apakah pertanyaan penelitian fokus dan jelas ?

• Apakah peneliti menggunakan metode yg tepat utk menjawab pertanyaan tsb ?

• Apakah cohort direkrut dengan cara yang tepat ?

• Apakah semua paparan telah diukur secara akurat utk mengurangi bias ?

Cohort (cont’d)

• Apakah semua hasil telah diukur scr akurat utk meminimalisasi bias ?

• - Apakah semua confounding telah diidentifikasi ?- Apakah confounding sudah dimasukkan ke dalam desain, atau analisis ?

• - Apakah follow up dilakukan secara lengkap- Apakah follow up cukup panjang ?

Cohort (cont’d)

• Apakah hasil utama penelitian ?

• Seberapa teliti hasil penelitian ?

• Apakah hasil bisa dipercaya ?

• Apakah hasil bisa diterapkan secara lokal ?

• Apakah ada kesesuaian dengan hasil-hasil sebelumnya ?

Case-control Study

• Apakah isu yang dibahas fokus dan jelas ?

• Apakah metode yang digunakan sdh tepat utk menjawab pertanyaan penelitian ?

• Apakah kasus direkrut secara tepat ?

• Apakah kontrol direkrut secara cepat ?

Case-control (cont’d)

• Apakah paparan telah diukur secara tepat, utk meminimalisasi bias ?

• - Apakah confounding telah diperhitungkan ?- Bagaimana confounding diperhitungkan dalam desain dan analisis penelitian ?

• Apakah hasil dari penelitian ?• Seberapa teliti hasil penelitian ?

Case-control (cont’d)

• Apakah hasil bisa dipercaya ?

• Apakah hasil bisa diterapkan dalam konteks lokal ?

• Apakah hasil sesuai dengan bukti ilmiah yang terdahulu ?

Diagnostic test

• Apakah pertanyaan penelitian fokus dan jelas ?

• Apakah ada perbandingan dengan rujukan standar ?

• Apakah semua subjek mendapatkan perlakuan rujukan standar dan tes ?

• Apakah hasil tes dipengaruhi rujukan standar ?

• Apakah status penyakit populasi yang diuji dijelaskan secara detil ?

• Apakah metode utk melakukan tes dilakukan secara detil ?

• Apakah hasilnya ?

• Seberapa yakin kita dengan hasilnya ?

• Apakah hasil bisa diterapkan dalam pasien / populasi yg berbeda ?

• Apakah tes tepat utk diterapkan dalam populasi yang berbeda ?

• Apakah semua hasil penting yang berkaitan dengan subjek telah dipertimbangkan ?

• Apakah dampaknya menerapkan tes ini dalam pasien / populasi Anda ?

References

1. Hill, A. What is critical appraisal. Hayward Medical Publication.3(2).1-8).

2. Sastroasmoro, S., Ismael, S. (2002). Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Sagung Seto: Jakarta.

3. Critical Appraisal Skill Program: Making sense of the evidence. Available at www.phru.nhs.uk/learning

T H A N K Y O U

djokomoeljanto©2006