cr mola hidatidosa

5/12/2018 CR Mola Hidatidosa - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/cr-mola-hidatidosa 1/25

1

CASE REPORT

MOLA HIDATIDOSA

Oleh

Erha Masja

1102007101

Preceptordr. Hi. Idris HS, Sp.OG

SMF Obsitetri dan Ginekologi

Periode 7 November-7 Januari 2011

RSUD Hi. Abdul Moeloek Provinsi Lampung



2

I. IDENTITAS

Nama : Ny. Herlina

Usia : 20 tahun

Suku : Lampung

Jenis k elamin : Perempuan

Pek erjaan : Ibu R umah Tangga

Status : Menikah

Agama : Islam

Alamat : Gg. Fayakun, Gar untang, Bandar Lampung

Tanggal MRS : 9 Novem ber 2011, Pk l. 04.30 WIB

II. ANAMNESA

1. Keluhan Utama

Keluar dar ah dari k emaluan sejak 2 hari yang lalu

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Os mengeluh k eluar dar ah dari k emaluan ± 2 hari SMRS ber upa flek-flek

k ecok elatan yang semak in lama semak in banyak , os mengganti pem balut

2x ganti pem balut, riwayat k eluar gelem bung se perti mata ikan (+).

Pasien mengaku sedang hamil 5 bulan dan sudah pernah mengecek pp test

pada bulan Juni dan hasilnya positif . Pasien mengatakan sering mual dan

muntah sampai 10 x/hari, per utnya ce pat mem besar lebih dari usia

k ehamilannya, namun k ini menur ut pasien ia tidak mer asakan ger akan

janinnya. r / jantung berdegup k encang(-), k eringat dingin (-), sesak naf as

(-)

3. Riwayat Haid

Menarche : 16 thn

Sik lus haid : ter atur

Lamanya : 3 hari

Banyak nya : 1x/hari ganti balutan

Warnanya : mer ah



3

Baunya : -

Dismenorrea : -

HPHT : 26 Juni 2011

4. Riwayat Perkawinan

Pernikahan yang pertama dan sudah berlangsung ±1 tahun.

5. Riwayat Persalinan

Tahun 2011 hamil ini.

6. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak menderita penyak it dar ah tinggi, penyak it jantung, penyak it

ginjal, asma, dan k encing manis.

7. Riwayat Penyakit KeluargaDisangkal

8. Riwayat Kontrasepsi

Pasien mengaku belum pernah menggunakan alat kontr ase psi.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Present

Keadaan Umum : Tampak sak it sedang

Kesadar an : Compos mentisTekanan dar ah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Pernaf asan : 20 x/menit

Suhu : 36,5ºC

B. Status Obsitetri

Pemeriksaan Luar

Abdomen cem bung, FUT pertengahan pusat-pr oc.xyphoideus (25cm),

lunak , tidak ter a ba ger akan janin, DJJ (-).

Pemeriksaan Inspekulo

Porsio : livide

OUE : tertutup

Flour : negatif



4

Fluxus : negatif

Er osi : negatif

Laser asi : negatif

Poli p : negatif

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

La bor atorium

Hb : 6,6 g/dl

Hematok rit : 21%

LED : 55 mm/ jam

Leukosit : 10.500/ul

Hitung jenis : 0/3/0/68/26/3

Tr om bosit : 334.000/ul

Masa perdar ahan : 3 menit

Masa pem bekuan : 10 menit

SGOT : 21 U/L

SGPT : 13 U/L

Ureum : 12 mg/dl

Creatinin : 0,4 mg/dl

GDS : 82 mg/dl

R ontgen Thor ax

- TB dextr a pr oses lama, curiga ak tif

- Besar cor nor mal

- Tidak tampak lesi metastase

Hasil USG

Tampak ³honey com b appear ance´, gam bar an janin (-)

Imunologi dan Ser ologi

Test k ehamilan (9 Nov 2011) : positif / (titer -HCG=12.800 mIU/ml)

T3 = 3,8 nmol/L (nor mal : 0,58-1,59)

T4 = 18,0 ug/L (nor mal : 5,10-14,10)



5

TSH = < 0,05 mIU/L

V. DIAGNOSA KLINIS

Mola Hidatidosa

VI. PENATALAKSANAAN

- Perbaikan KU

- IVFD RL gtt xx/menit

- Persiapan dar ah

- K uretase

Dilakukan pada 11 Nov 2011 Pk l 04.00 WIB dengan dar ah 3 kolf + inf us

2 jalur + premedikasi k etor olac, lidocain, sulf as atr opin, diaze pam)- Cef adr oxil 3 x 1

- Metil Ergometrin 3 x 1

- B complex 3 x 1

VII. FOLLOW UP

Follow up (9 Nov 2011)

Keluhan:Ada flek2 k ecok elatan

Status present:

y KU: baik

y Sens: CM

y TD: 110/80 mmHg

y Nadi: 80x/m

y RR: 21x/m

y T: 36,8oC


Keluhan:

Ada flek2 k ecok elatan, tadi malam demam, nyeri per ut (+)



6

Status present:

y KU: baik

y Sens: CM

y TD: 110/80 mmHg

y Nadi: 88x/m

y RR: 21x/m

y T: 36,8oC

Follow up (11 Nov 2011- Post Curret Mola Pkl. 04.00 WIB)

Keluhan:

Perdar ahan (+) tetapi tidak ak tif, pusing (+)

Status present:

y KU: baik

y Sens: CM

y TD: 110/80 mmHg

y Nadi: 88x/m

y RR: 20x/m

y T: 37oC


Keluhan:

Perdar ahan (-), pusing (-), mual (-), nyeri per ut (-)

Status present:

y KU: baik

y Sens: CM

y TD: 110/80 mmHg

y Nadi: 80x/m

y RR: 21x/m

y T: 36,9oC

Pasien pulang tanggal 12 Nov 2011

Kem bali kontr ol Post Curret Mola tanggal 19 Nov 2011

Obat-o batan yang dilanjutkan :



7

1. Cef adr oxil 3 x 1

2. Metil ergometrin 3 x 1

3. B complex 3 x 1

Analisa Kasus

Anamnesa

Os mengeluh k eluar dar ah dari k emaluan ± 2 hari SMRS ber upa flek-flek

k ecok elatan yang semak in lama semak in banyak , os mengganti pem balut

2x ganti pem balut, riwayat k eluar gelem bung se perti mata ikan (+).

Pasien mengaku sedang hamil 5 bulan dan sudah pernah mengecek pp test

pada bulan Juni dan hasilnya positif . Pasien mengatakan sering mual dan

muntah sampai 10 x/hari, per utnya ce pat mem besar lebih dari usia k ehamilannya, namun k ini menur ut pasien ia tidak mer asakan ger akan

janinnya. r / jantung berdegup k encang(-), k eringat dingin (-), sesak naf as

(-)

1. Apakah diagnosis kasus ini sudah tepat ?

Penegakkan diagnosis pasien berdasar kan anamnesis, pemerik saan

fisik , pemerik saan o bstetrik dan pemerik saan penunjang. Berdasar kan

hasil anamnesis di per oleh adanya amenor hea, perdar ahan per vaginam

yang disertai k eluarnya jaringan menyer upai buah anggur, per ut yang

mem besar lebih dari usia k ehamilannya. Ibu juga tidak mer asakan ger akan

janin sejak awal usia k ehamilan.

Hal ini sesuai dengan teori dimana dikatakan bahwa tanda dan

gejala mola hidatidosa ialah amenor hea, perdar ahan per vaginam, dan tidak

ditemukan tanda k ehamilan pasti se perti balotemen dan detak jantung

anak. Perdar ahan per vaginam sering terjadi sebagai komplikasi dari mola

hidatidosa yang terlam bat didiagnosis, dimana telah terjadi ek s pulsi

jaringan menyer upai buah anggur secar a s pontan. Keluarnya gelem bung

mola mer upakan diagnosis yang paling te pat. Namun bila k ita menunggu

sampai gelem bung mola k eluar biasanya sudah terlam bat karena



8

pengeluar an gelem bung umumnya disertai perdar ahan yang banyak dan

k eadaan umum pasien menur un.

Perdar ahan dapat terjadi selama beber apa minggu atau bulan secar a

inter miten. Ak ibat perdar ahan, maka anemia defisiensi besi dan anemia

delusional ak ibat hi per volemia seringkali terjadi pada beber apa kasus mola

yang besar . Jaringan mola dapat ter pisah dari desidua dan menganggu

pem buluh dar ah maternal, yang akan mendistensi cavum endometrium

dikarenakan kumpulan dar ah.

Pada pemerik saan fisik di per oleh FUT pertengahan pusat-

pr oc.xyphoideus/25cm (24 minggu) yang tidak sesuai dengan per hitungan

usia k ehamilan pasien ini berdasar kan HPHT yaitu tanggal 26 Juni 2011(20 minggu). Didapatkan juga a bdomen cem bung dan lunak dan tidak

terdengarnya denyut jantung janin.

Pemerik saan penunjang yang dilakukan sebelum evakuasi mola

ialah pemerik saan la bor atorium dar ah lengkap, tes f ungsi tir oid, ser um

hCG, ti pe golongan dar ah, f oto polos thor ax dan USG. Pada kasus ini,

hasil pemerik saan dar ah di per oleh bahwa kadar hemoglo bin pasien adalah

6,6 mg/dl. Hasil pemerik saan ini ak ibat perdar ahan per vaginam.

Disamping itu dilakukan pula pemerik saan urine (kualitatif) yang

menunjukkan hasil +. Hal ini menunjukkan tingginya kadar hCG dalam

urine yang dihasilkan secar a berlebihan oleh sel tr of o blas.

Pemerik saan hCG urine tidak dapat mem bedakan apakah

pr oduk sinya nor mal se perti pada k ehamilan nor mal atau ak ibat mola

hidatidosa. Untuk itu har us dilakukan pemerik saan hCG ser um untuk

memper kuat diagnosis dan mengetahui apakah mola berisiko tinggi atau

rendah, hal ini sangat menentukan penatalak sanaan maupun pr ognosis

pasien, dimana kadar yang lebih dari 100.000 mIU/ml biasanya

diak ibatkan oleh mola, sedangkan k ehamilan nor mal kadarnya < 60.000

mIU/ml dan pada pasien ini didapatkan kadar hCG ser um 120.800

mIU/ml.



9

Pemerik saan penunjang lain yang di perlukan , adalah r ontgen

thor ak s dan pemerik saan USG. Pemerik saan f oto polos thor ak s

ber manf aat untuk mengetahui adanya metastasis k e par u. Pemerik saan

USG dilakukan maka dapat tim bul gam bar an mola yang khas ber upa badai

salju ( snow flake pattern) atau gam bar an se perti sar ang lebah (honey

comb).

Pemerik saan penunjang yang har usnya dilakukan setelah dilakukan

kuretase ialah pemerik saaan histologi dari hasil jaringan kuret, yaitu hasil

histopatologi tampak di beber apa tempat villi yang edema dengan sel

tr of o blas yang tidak begitu ber pr olifer asi, sedangkan di tempat lain masih

tampak villi yang nor mal. Namun perlu diingat bahwa hasil pemerik saan

PA tidak mampu memper k ir akan terjadinya koriokarsinoma yang tim bulsetelah mola hidatidosa.

2. Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat ?

Penatalak sanaan pada kasus ini ialah dengan memperbaik i k eadaan

umum dan melakukan evakuasi mola dengan kuretase sebanyak satu kali.

Perbaikan k eadaan umum yang dilakukan ialah dengan mem berikan IVFD

RL dan tr ansf usi WB hingga Hb mencapai > 8 mg/dl. Dalam melakukan

kuretase untuk evakuasi jaringan mola, kuret har us dilakukan sampai

bersih karena residu sel tr of o blas sering tum buh dan ber k em bang. Bila

kuret diyak ini tidak bersih maka kuret ulangan dapat dilakukan 1-2

minggu k emudian.

Pengamatan Lanjut

Setelah evakuasi mola maka tetap har us dilakukan pemerik saan

lanjutan dimana kadar hCG pasien har us tetap dimonitor . Tu juan

pengamatan lanjut penderita mola hidatidosa adalah untuk mendetek si

adanya infiltr asi sel-sel tr of o blas dan untuk mem berikan dasar bagi

pengo batan. Hal ini telah dilakukan dengan melak sanakan rencana

pengamatan lanjut yaitu dengan mm berikan jadwal ter hadap pasien.

y kontr ol k e poli K andungan dan k ebidanan



10

y cek kadar HCG ser um tiap minggu sampai HCG selama 3

minggu ber ur ut-tur ut

y tiap 2 minggu sampai bulan k e 2 dan 3

y tiap bulan sampai bulan k e 4

y tiap 3 bulan sampai 2 tahun.

A pa bila dalam pemerik saan lanjutan di per oleh bahwa kadar hCG

preevakuasi < 100.000 mIU/ml, besar uter us < 20 minggu dan tidak

ditemukan k ista teka lutein dengan diameter > 6 cm maka pr ognosis

pasien baik.

Pencegahan k eganasaan :

Histerek tomi dianjur kan pada penderita yang ber umur 35 tahun k eatas

atau lebih, yang telah mempunyai cukup anak. Pada pasien ini sehar usnya

dianjur kan, karena pasien telah ber umur 48 dan telah mempunyai cukup

anak.



11

MOLA HIDATIDOSA

Mola Hidatidosa adalah penyak it yang ber asal dari jaringan tr of o blast yang

bersif at jinak dimana pertum buhan/pr olifer asi sel-sel tr of o blast yang berlebihan

dengan str oma mengalami degener asi hidr opik (ter utama sinsitiotr of o blast), villi

choriales (jonjot- jonjot chorion) tum buh berganda berbentuk gelem bung k ecil

berisi cair an jernih (asam amino, miner al) menyer upai buah anggur sehingga

penderita sering dikatakan hamil anggur .

Mola Hidatidosa mer upakan suatu penyak it tr of o blastik yang angka

k ejadiannya ter masuk tinggi di Indonesia maupun di Dunia. Prevalensi molla

hidatidosa lebih tinggi di Asia, Afrika dan Amerika Latin di bandingkan dengan

negar a-negar a bar at. Molla hidatidosa terjadi pada 1 dari sek itar 2000 k ehamilan

di Amerika Serikat dan Er opa, tetapi k ejadian ini jauh lebih sering dijumpai di

negar a-negar a lain, khusunya di kawasan Asia dimana frekuensinya paling sedik it

se puluh kali lebih tinggi dari pada di Amerika Serikat (satu dari sek itar 120

k ehamilan). Insidensi yang tinggi juga ditemukan di Mek siko dan di antar a

penduduk pribumi Alaska.

Berbagai macam f ak tor resiko yang mendukung terjadinya molla hidatidosa

ini. Pada multi paritas lebih sering ditemukan adanya molla hidatidosa, jadi dengan

meningkatnya paritas k emungk inan mendapatkan molla hidatidosa akan lebih

besar, begitu juga f ak tor sosial ekonomi k emungk inan mempengar uhi terjadinya

molla hidatidosa disamping juga f ak tor usia.

Menjelang awal atau akhir re pr oduk si seor ang wanita terdapat frekuensi mola

hidatidosa yang relatif tinggi dalam k ehamilan. Efek usia yang paling menonjol

terlihat pada wanita yang umurnya melebihi 40 tahun, yaitu frekuensi relatif

k elainan tersebut 10 kali lebih besar dibandingkan pada usia 20 sampai 40 tahun.

Ada sejumlah kasus otentik mola hidatidosa pada par a wanita yang umurnya 50

tahun atau lebih, sedangkan k ehamilan nor mal pada usia lanjut se perti itu pr ak tis

tidak dik etahui.



12

Mola hidatidosa mer upakan suatu penyak it tr of o blast yang bersif at jinak dan

mempunyai k emungk inan 18-20% menjadi ganas. Tumor ini ada yang kadang-

kadang masih mengandung villus di samping tr of o blast yang ber pr olifer asi, dapat

mengadakan invasi yang umumnya bersif at lokal, dan dinamakan molla destr uens

(invasive mole, penyak it tr of o blast ganas jenis fillosum). Selain itu terdapat pula

tumor tr of o blast yang hanya terdiri atas sel-sel tr of o blast tan pa str oma, yang

umumnya tidak hanya berinvasi di otot uter us tetapi menyebar k e alat-alat lain

(koriokarsinoma, penyak it tr of o blast ganas non villosum). Oleh karena itu setelah

diagnosis ditegakkan maka molla hidatidosa har us seger a digugur kan.

Mola hidatidosa mer upakan penyak it tr of o blast jinak yang angka k ejadiannya

di Indonesia maupun di Dunia ter masuk tinggi, untuk itu perlu dik etahui f ak tor -

f ak tor resiko yang mempengar uhi tingginya angka k ejadian molla tersebut untuk

upaya prevensi maupun diagnosis dini guna mencegah komplikasi, sehingga

terwu jud suatu penatalak sanaan molla hidatidosa yang benar .

Epidemiologi

Penyak it tr of o blast ini, baik dalam bentuk jinak atau ganas, banyak

ditemukan di negar a Asia dan Mexico, sedangkan di negar a Bar at lebih jar ang.

Angka di Indonesia umumnya ber upa angka r umah sak it, untuk molla hidatidosa

ber k isar antar a 1 : 50 sampai 1 : 141 k ehamilan, sedangkan untuk koriokarsinoma

1 : 297 sampai 1: 1035 k ehamilan. Di negar a-negar a bar at k ejadian molla

dilapor kan 1 dari 2000 k ehamilan, sedangkan di negar a-negar a ber k em bang 1 dari

120 k ehamilan. Dibawah ini ada beber apa penelitian yang paling tidak dapat

menjadi gam bar an angka k ejadian molla di Indonesia, diantar anya adalah:

- Soejoenoes dkk. 1967 1 : 85 k ehamilan

- Di RSCM (Jakarta) 1 : 31 persalinan dan 1 : 49 k ehamilan

- Luat .A. Siregar 1982 (Medan) 1 16 : 100 k ehamilan

- Soetomo (Sur a baya) 1 : 80 persalinan

- Djamhoer Martadisoebr ata (Bandung) 9 21 : 1000 k ehamilan

- Lak smi dkk. (Malang) 2,47 : 1000 atau 1 : 405 persalinan



13

Angka-angka ini jauh lebih tinggi dari pada negar a-negar a Bar at, dimana

insidensinya ber k isar 1 : 1000 sampai 1 : 2500 k ehamilan untuk molla hidatidosa,

1 : 40 000 untuk koriokarsinoma.

Angka k ejadian molla di negar a lain misalnya :

- USA 1 : 2000 k ehamilan

- Hongkong 1 : 530 k ehamilan

- Taiwan 1: 125 k ehamilan

Molla parsialis lebih jar ang lagi ditemukan. Menur ut K hoo (1966) insidensinya

ber k isar antar a 1 : 10.000 1 : 100.000 k ehamilan.

Etiologi

Walaupun penyak it ini sudah dik enal sejak a bad k eenam, tetapi sampai

sekar ang belum dik etahui dengan pasti penyeba bnya. Berbagai teori telah

dianjur kan, misalnya teori infek si, defisiensi makanan, ter utama pr otein tinggi dan

teori k ebangsaan. Ada pula teori consanguinity. Teori yang paling cocok dengan

k eadaan adalah teori dari Acosta Sison, yaitu defisiensi pr otein, karena k enyataan

mem buk tikan bahwa penyak it ini lebih banyak ditemukan pada wanita dari

golongan sosio ekonomi rendah. Akhir -akhir ini dianggap bahwa k elainan

tersebut terjadi karena pem buahan sel telur dimana intinya telah hilang atau tidak

ak tif lagi oleh sebuah sel s per ma yang mengandung 23 X (haploid) k r omosom,

k emudian mem belah menjadi 46 XX, sehingga molla hidatidosa bersif at

homozigote, wanita dan andr ogenesis. K adang-kadang terjadi pem buahan oleh 2

s per ma, sehingga terjadi 46 XX atau 46 XY.

Secar a ringkas f ak tor -f ak tor yang dapat menyeba bkan terjadinya molla hidatidosa

antar a lain adalah :

1. Multi paritas

2. Fak tor ovum (ovum mati) : ovum memang sudah patologik , tetapi

terlam bat dik eluar kan

3. Imunoselek tif dari tr of o blast



14

4. Infek si vir us

5. Kelainan k r omosom yang belum jelas

6. Kekur angan pr otein

7. Keadaan sosial ekonomi yang rendah

Klasifikasi

Pengk lasifikasian molla hidatidosa didasar kan ada tidak nya jaringan janin

dalam uter us. Pengk lasifikasian tersebut adalah :

1. Molla hidatidosa komplit (k lasik )

Mer upakan suatu k ehamilan yang ber k em bang tidak wa jar dimana tidak

ditemukan janin, hampir selur uh villi korialis mengalami per u bahan

hidr opik. Secar a mak r oskopik ditandai dengan gelem bung-gelem bung

putih, tem bus pandang, berisi cair an jernih dengan ukur an yang ber variasi

dari beber apa milimeter sampai 1-2 centimeter .

Massa tersebut dapat tum buh besar sehingga memenuhi uter us. Gam bar an

histologik mempelihatkan :

a. Degener asi hidr opik dan pem bengkakan str oma villus

b. Tidak ada pem buluh dar ah dalam villi yang mem bengkak

c. Pr olifer asi e pitel tr of o blast hingga mencapai der a jat yang ber agam

d. Tidak ditemukan janin dan aminion.

Pada penelitian sitogenik ditemukan komposisi k r omosom yang paling

sering (tidak selalu) 46, XX dengan k r omosom se penuhnya dari ayah.

K adang juga ditemukan 46, XY. Resiko neoplasia tr of o blastik pada jenis

molla ini ± 20 %.



15

Gam bar 1. Gam bar an molahdatidosa komplet

2. Molla hidatidosa inkomplit ( parsial)

Mer upakan k eadaan dimana per u bahan molla hidatidosa bersif at lokal

serta belum begitu jauh dan masih terdapat janin atau sedik itnya kantong

amnion, umumnya janin mati pada bulan pertama. Secar a mak r oskopis

tan pa gelem bung molla yang disertai janin atau bagian dari janin. Pada

gam bar an histologi tampak bagian villi yang avaskuler, terjadi

pem bengkakan hidatidosa yang berjalan lam bat, sementar a villi yang

vaskuler dari sir kulasi dar ah fetus. Plasenta yang masih berf ungsi tidak

mengalami per u bahan. K arioti pe secar a khas ber upa tri ploid yang biasanya 69, XXY atau 69, XYY. Resiko untuk terjadinya koriokarsinoma pada

jenis molla ini sangat k ecil, ± 4-8 %.



16

Perbedaan antar a mola komplit dan mola parsial

Perbedaan Mola komplit Mola parsial

Em brio atau jaringan

fetus

Tidak ada Ada

Gelem bung villi Dif us Fokal

Hi per plasia

tr of o blastik

Dif us Fokal

K arioti pe Paternal 46XX (96%)

atau 46XY (4%)

Paternal dan maternal

69 XXY atau 69 XYY

M alignant change 5-10% Jar ang

Gam bar 3. Gam bar an morf ologi villi.

A. Villi korealis nor mal

B. Mola parsial (kasus tri ploid,69, XXY). Villi nor mal diselingi yanghidr opik

C. Mola komplit (46,XX). Selur uh villi mengalami hidr ofik.



17

Faktor Resiko

Walaupun etiologi penyak it ini belum dik etahui secar a pasti, tetapi telah lama

disadari bahwa penderita penyak it ini mempunyai f ak tor resiko tertentu. Telah

dik etahui bahwa penyak it ini banyak ditemukan pada :

- Golongan sosio ekonomi rendah

- Umur dibawah 20 tahun dan diatas 34 tahun dan

- Paritas tinggi.

Patogenesis

Ada beber apa teori yang dia jukan mener angkan patogenesis dari penyak it

tr of o blast :

1. Teori missed a bortion :

Mudigah mati pada k ehamilan 3-5 minggu (missed a bortion). K arena itu

terjadi gangguan peredar an dar ah, sehingga terjadi penim bunan cair an

dalam jaringan mesenk im dari villi dan akhirnya terbentuk lah gelem bung-

gelem bung. Menur ut Reynolds, k ematian mudigah diseba bkan k ekur angan

gizi ber upa asam f olat dan histidin pada k ehamilan hari k e 13 dan 21. Hal

ini k emudian menyeba bkan gangguan dalam angiogenesis.

2. Teori neoplasma dari Par k :

Yang a bnor mal adalah sel-sel tr of o blast yang mempunyai f ungsi a bnor mal

pula, dimana terjadi resorbsi cair an yang berlebihan k edalam villi sehingga

tim bul gelem bung. Hal ini menyeba bkan gangguan peredar an dar ah dan

k ematian mudigah.

Gejala Klinis

1. Pada pasien amenor hea terdapat perdar ahan kadang-kadang sedik it,

kadang banyak , karena perdar ahan tersebut biasanya pasien anemis

2. Uter us lebih besar dari pada usia k ehamilan

3. Hyperemesis lebih sering terjadi, dan biasanya lebih hebat



18

4. Mungk in tim bul preek lampsia atau ek lampsia

Biasanya jika terjadi sebelum minggu k e 24 menunjukan k e ar ah molla

hidatidosa

5. Tidak ada tanda-tanda adanya janin, sehingga tidak ada balotement, tidak

ada bunyi jantung janin dan tidak tampak k er angka janin pada r ontgen f oto

Pada molla parsialis (k eadaan yang jar ang terjadi) dapat ditemukan janin

6. K adar hor mon choriogonadotr opin (HCG) tinggi pada urin dan dar ah

7. Akhir -akhir ini ditemukan adanya gejala tir otok sikosis

Diagnosis

Anamnesis/k eluhan :

a. Amenor hea

b. Gejala-gejala hamil muda kadang-kadang lebih dari k ehamilan biasa.

c. K adangkala ada tanda toxemia gr avidar um

d. Perdar ahan : sedik it/ banyak , tidak ter atur warna tengguli tua atau

k ecok latan se perti bum bu r u jak

e. Pem besar an uter us tidak sesuai (lebih besar) dengan umur k ehamilan

sehar usnya

f . Keluar jaringan molla se perti buah anggur atau mata ikan (tidak selalu

ada);mer upakan diagnosis pasti

g. Tir otok sikosis

Ins pek si :

a. Muka dan kadang-kadang badan k elihatan pucat k ekuning-kuningan,

disebut muka molla (molla f ace).

b. K alau gelem bung molla k eluar dapat dilihat jelas

Pal pasi :

a. Uter us mem besar tidak sesuai dengan umur k ehamilan, ter a ba lem bek



19

b. Tidak ter a ba bagian- bagian janin, balotement negatif, tidak dir asakan

ger akan janin.

c. Adanya fenomena har monika : dar ah dan gelem bung molla k eluar, f undus

uteri tur un, k emudian naik lagi karena ter kumpulnya dar ah bar u

Auskultasi :

Tidak terdengar bunyi denyut jantung janin

Pemerik saan Dalam :

K onfir masi besarnya r ahim, lem bek , tidak ada bagian- bagian janin,

perdar ahan dan jaringan dalam canalis cer vikalis dan vagina, dan evaluasi

k eadaan cer vik.

Pemerik saan Penunjang :

a. Reak si k ehamilan

K adar HCG ser um yang sangat tinggi pada hari k e 100 atau lebih sesudah

periode menstr uasi ter akhir sangat sugestif untuk mendiagnosis molla

hidatidosa. K arena kadar HCG yang tinggi maka u ji biologik dan u ji

imunologik (Galli Mainini dan planotetst) akan positif setelah pengencer an

(titr asi) :

- Galli Mainini 1/300 (+) sus pek mollahidatidosa

- Galli Mainini 1/200 (+) k emungk inan mollahidatidosa atau hamil k em bar .

Bahkan pada molla atau koriokarsinoma u ji biologik atau imunologik cair an

serebr o-s pinal dapat menjadi positif

b. Uji Sonde

Uji sonde menur ut Hanif a, sonde masuk tan pa tahanan dan dapat di putar 360

der a jat dengan deviasi sonde kur ang dari 10 der a jat.



20

Sonde ( penduga r ahim) dimasukkan pelan-pelan dan hati-hati k edalam kanalis

cer vikalis dan cavum uteri, bila tidak ada tahanan sonde di putar setelah ditarik

sedik it, juga tidak ada tahanan

c. Biopsi acosta sison, yaitu masukkan tang tampon k edalam cavum uter us

d. R ontgen f oto a bdomen : tidak terlihat tulang-tulang janin ( pada k ehamilan

3-4 bulan)

e. Arteriogr am khusus pelvis

f . Ultr asonogr afi : pada molla akan k elihatan gam bar an badai salju (snow

flak e pattern); dan tidak ada k elihatan janin

g. T3 dan T4 bila ada gejala tir otok sikosis

Diagnosis pasti jika k ita melihat lahirnya gelem bung-gelem bung molla, tapi yang

baik ialah mendiagnosis sebelum gelem bung milla k eluar .

DiagnosisBanding

1. Abortus

2. Kehamilan ganda

3. Hidr amnion

4. Kehamilan dengan mioma

5. Kehamilan nor mal.

Komplikasi

1. Perdar ahan yang hebat sampai syok ; kalau tidak seger a ditolong akan

ber ak ibat f atal

2. Perdar ahan ber ulang-ulang dapat menyeba bkan anemia

3. Infek i sekunder

4. Perf or asi karena k eganasan dan karena tindakan

5. Menjadi ganas (PTG) pada k ir a-k ir a 18-20 kasus, akan menjadi mola

destr uens atau khoriokarsinoma



21

Penatalaksanaan

Mola hidatidosa har us dievakuasi seseger a mungk in setelah diagnosis

ditegakkan. Bila perlu lakukan sta bilisasi dahulu dengan melakukan perbaikan

k eadaan umum penderita dengan mengo bati beber apa k elainan yang menyertai

se perti tir otok sikosis.

Ter api mola hidatidosa terdiri dari 4 tahap yaitu :

1. Perbaik i k eadaan umum

a. K orek si dehidr asi

b. Tr ansf usi dar ah bila ada anemia (Hb <10 gr /dl)

c. Bila ada gejala preek lampsia dan hi peremesis gr avidar um dio bati sesuai

dengan pr otokol

d. Penatalak sanaan hi pertir oidisme

Jika gejala tir otok sikosis ber at, ter api dengan o bat-o batan antitir oid, ß-

blok er, dan per awatan suportif ( pem berian cair an, per awatan res pir asi)

penting untuk menghindari presi pitasi k risis tir oid selama evaluasi.

Tu juan ter api adalah untuk mencegah pele pasan T4 yang ter us-mener us

dan mengham bat konversi menjadi T3 untuk mem blok ak si perifer

hor mon tir oid dan untuk mengo bati f ak tor -f ak tor presi pitasi. Agen-agen

antitir oid dapat menur unkan level T3 dan T4 ser um dengan ce pat

se perti sodium i podoat (or ogr afin, suatu kontr as yang mengandung

iodine) yang mer upakan ter api pilihan dalam mencegah k risis tir oid

setelah hi pertir oidisme yang diinduk si k ehamilan mola karena Ca

mengur angi konsentr asi T3 dan T4 dengan ce pat. A pa bila sodium

i podoat tidak tersedia, PTU har us digunakan dan dikom binasikan

dengan iodida. PTU berbeda dengan metimazol, mengham bat konversi

T4 menjadi T3 di perifer dan karenanya lebih disukai dari pada

metimazol. Loading dose 300-600 mg PTU diikuti oleh 150-300 mg

setiap 6 jam ( perrek tal atau melalui NGT). K alium iodida or al (3-5

tetes, 3x sehari, 35 mg iodida/tetes) atau iodine lugol (30-60 tetes/hari

dibagi dala 4 dosis, 8 mg iodida/tetes) atau natrium iodida intr avena



22

(0,25-0,5 g tiap 8-12 jam) menginduk si penur unan level T3 dan T4

yang ce pat.

ß- blok er digunakan untuk mengontr ol tak ikardi dan gejala lain yang

diak tivasi sar af simpatis. Pr opanolol dimulai pada dosis 1-2 mg tiap 5

menit secar a intr avena (dosis mak simum 6 mg) diikuti dengan

pr opanolol or al pada dosis 20-40 mg tiap 4-6 jam.

2. Pengeluar an jaringan mola

Bila sudah terjadi evakuasi s pontan lakukan kuretase untuk memastikan

kavum uteri sudah kosong. Bila belum lakukan evakuasi dengan kuret hisap.

Bila ser vik s masih tertutup dapat didilatasi dengan dilator nomor 9 atau 10.

Setelah selur uh jaringan dievakuasi dengan kuret hisap dilanjutkan kuret

ta jam dengan hati-hati untuk memastikan kavum uteri kosong. Penggunaan

uter otonika tidak dianjur kan selama pr oses evakuasi dengan kuret hisap atau

kuret ta ja. Untuk menghentikan perdar ahan, uter otonika diberikan setelah

evakuasi. Induk si dengan medikamentosa se perti pr ostaglandin dan

ok sitosin tidak dianjur kan karena meningkatkan em boli tr of o blas.

Tek nik evakuasi mola hidatidosa ada 2 car a yaitu :

a. K uretase

y Dilakukan setelah k eadaan umum di perbaik i dan setelah pemerik saan-

persiapan selesai ( pemerik saan dar ah r utin, kadar -hCG serta f oto

thor ak s), k ecuali bila jaringan mola sudah k eluar s pontan.

y Bila kanalis ser vikalis belum terbuka, maka dilakukan pemasangan

laminaria dan kuretase dilakukan 24 jam k emudian.

y Sebelum kuretase terlebih dahulu siapkan dar ah 500 cc dan pasang inf us

dengan tetesan ok sitosin 10 IU dalam 500 cc Dextr ose 5%

y K uretase dilakukan sebanyak 2x dengan inter val minimal 1 minggu

y Selur uh jaringan hasil k er okan dik irim k e la bor atorium Patologi Anatomi



23

b. Histerek tomi

Tindakan ini dilakukan pada wanita dengan :

y Umur > 35 tahun

y Anak hidup > 3 or ang

3. Ter api pr ofilak sis dengan sitostatika

Diberikan pada kasus mola dengan risiko tinggi akan terjadi k eganasan

misalnya pada umur tua dan paritas tinggi yang menolak untuk dilakukan

histerek tomi atau kasus mola dengan hasil histopatologi yang

mencurigakan. Biasanya diberikan Methotrexate atau Actinomycin D.

Indikasi pem berian k emoter api pada penderita pasca mola hidatidosa

adalah sebagai berikut :

y K adar -hCG yang tinggi > 4 minggu pascaevakuasi (ser um >20.000

IU/liter, urine >30.000 IU/24 jam)

y K adar -hCG yang meningkat pr ogresif pascaevakuasi

y K adar -hCG ber apapun juga yang terdetek si pada 4 bulan

pascaevakuasi

y K adar -hCG ber apapun juga yang disertai tanda-tanda metastasis

otak , renal, he par, tr ak tus gastr ointestinal, atau par u-par u.

4. Penatalak sanaan pascaevakuasi

a. Hal ini perlu dilakukan mengingat adanya k emungk inan k eganasan

setelah mola hidatidosa, lama pengawasan ber k isar 1 sampai 2 tahun.

b. Pengamatan lanjut meli puti pemerik saan pelvis dan -hCG setiap

minggu sampai -hCG negatif, bila ditemui anemia atau infek si har us

diberikan pengo batan yang adekuat. ß-hCG negatif diikuti tiap minggu

2 kali pemerik saan, bila tetap negatif dilakukan tiap bulan sampai

dengan bulan k eenam, lalu tiap 2 bulan sekali selama 6 bulan.

c. Diberikan kontr ase psi or al setelah kadar -hCG nor mal. Bila penur unan

-hCG sesuai dengan kur va regresi, pasien di per k enankan hamil setelah



24

6 bulan. Dapat juga dengan metode barier, namun IUD tidak

dianjur kan. Bila penur unan la bat, tunda k ehamilan lebih lama lagi.

d. Bila terjadi k ehamilan lakukan USG dan lakukan pemerik saan hCG

post partum untuk menyingk ir kan reak tif asi residu dari mola.

e. Pasien dengan besar uter us 4 kali lebih besar dari usia gestasi dan

adanya k ista lutein, maka risiko untuk menjadi karsinoma adalah 50%.

Dikarenakan 20% pasien dengan mola komplit dan 5-7 % pasien dengan

mola parsial dapat menjadi penyak it yang ber ulang. Follow up yang k etat sangat

di perlukan. K adar -hCG perlu dimonitor setiap minggu sampai di per oleh 3 kali

angka yang nor mal dan k emudian setiap bulan untuk 6 bulan. Sangat penting bagi

pasien untuk menggunakan kontr ase psi selama 6 bulan sehingga peningkatan -

hCG yang nor mal terjadi dalam k ehamilan tidak dikacaukan dengan penyak it

yang ber ulang. Pil KB tidak meningkatkan resiko dari penyak it post mola. Setelah

angka -hCG nor mal selama 6 bulan, k ehamilan menjadi aman, pemerik saan

r ontgen par u-par u dilakukan tiap bulan. Selama pemerik saan kadar -HCG,

pasien diberitahukan supaya tidak hamil.

Pada kasus-kasus yang tidak menjadi ganas, kadar -HCG lekas tur un

menjadi negatif dan tetap negatif . Pada awal masa pasca molla dapat dilakukan tes

hamil biasa, akan tetapi setelah tes hamil biasa menjadi negatif, perlu dilakukan

pemerik saan r adio-imunoassay -HCG dalam ser um, pemerik saan yang peka ini

dapat menemukan hor mon dalam kuantitas yang rendah.

Kematian pada mola hidatidosa diseba bkan karena perdar ahan, infek si,

ek lampsia, payah jantung atau tir otok sikosis. Di negar a ma ju, k ematian mola

hampir tidak ada lagi, tetapi dinegar a ber k em bang masih cukup tinggi yaitu

ber k isar 2.2% dan 5.7%. Hampir 20% mola hidatidosa komplit akan berlanjut

menjadi neoplasia tr of o blas k ehamilan. Terjadinya pr oses k eganasan bisa

berlangsung antar a 7 hari sampai 3 bulan pasca mola, tetapi yang paling banyak

dalam 6 bulan pertama. Pada Mola hidatidosa parsial jar ang terjadi.

.



25

Prognosis

Kematian pada molla hidatidosa diseba bkan karena perdar ahan yang

mengak ibatkan anemia pada pasien, infek si, ek lampsia, payah jantung, dan

tir otok sikosis. Di negar a ma ju, k ematian karena molla hampir tidak ada lagi,

tetapi di negar a-negar a ber k em bang masih cukup tinggi yaitu ber k isar antar a 2,2%

dan 5,7%. Sebagian besar dari pasien molla akan seger a sehat k em bali setelah

jaringannya dik eluar kan, tetapi ada sek elompok wanita yang k emudian menderita

degener asi k eganasan menjadi koriokarsinoma. Presentase k eganasan yang

dilapor kan oleh berbagai k linik sangat berbeda- beda, ber k isar antar a 5,56%.

Terjadinya pr oses k eganasan bisa berlangsung antar a 7 hari sampai 3 tahun

pasca molla, tetapi yang paling banyak dalam 6 bulan pertama. Ada wanita yang pernah menderita molla hidatidosa, k emudian pada k ehamilan berikutnya

mendapat molla lagi, k ejadian molla ber ulang ini agak jar ang. Ada yang

mengatakan bahwa molla ber ulang mempunyai resiko lebih tinggi untuk menjadi

koriokarsinoma, tetapi pengalaman tidak menunjukan hal demik ian. Untuk

menentukan kapan k em balinya f ungsi re pr oduk si setelah molla hidatidosa

sebetulnya agak sukar, karena umumnya mereka dihar uskan memakai kontr ase psi.

Walaupun demik ian banyak yang tidak mematuhi, karena ternyata banyak wanita

pasca molla telah hamil lagi dalam jangka wak tu satu tahun. Dengan demik ian

dapat diam bil k esimpulan bahwa k emampuan re pr oduk si pasca molla, tidak

banyak berbeda dari k ehamilan lainnya. Anak-anak yang dilahir kan setelah molla

hidatidosa ternyata umumnya nor mal.

cr mola hidatidosa

Documents