cp typhoid fever anak
DESCRIPTION
nnTRANSCRIPT
RS ………………..DEMAM TYPHOID ANAK
Nama Pasien : _____________________ BB : ______ Kg No. RM : _______________Jenis kelamin : _____________________ TB : ______ cmUmur/Tanggal Lahir : _____________________ Tgl. Masuk RS : ________________ Jam : _____ : _____Diagnosa Masuk RS : _____________________ Tgl. Keluar RS : ________________ Jam : _____ : _____* Penyakit utama : Kode ICD Lama Hari Rawat : _______ Hari * Penyakit penyerta : : Tidak dengan Komplikasi Kode ICD : ______* Komplikasi : _____________________ Kode ICD : ______ R.Rawat/Kelas : _________ / ____Tindakan : _____________________ Kode ICD : ______ Rujukan : Ya / Tidak
_____________________ Kode ICD : ______
KEGIATAN URAIAN KEGIATANHARI KE
KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7
1. PEMERIKSAAN KLINIS Asesmen Awal IGD/Klinik OS masuk lewat IGD atau Klinik RJAsesmen Awal Spesialis (DPJP)
2. LABORATORIUM Darah rutin ulang hari ke tigawidal/ tubex
3. RADIOLOGI/IMAGING Thoraks foto ELEKTROMEDIK BNO kalau perut kembung
4. KONSULTASI bagian bedah jika dicurigai akut abdomen5. ASESMEN LANJUTAN Asesmen Ulang DPJP Visite dokter
Asesmen perkembangan harian Visite perawatTanda tanda vital
6. EDUKASI/INFORMASI Penjelasan DiagnosisRencana TerapiRisikoKomplikasi/KTDPrognosa
7. RENCANA PEMULANGANIdentifikasi edukassi dan latihan selama perawatan Di TTD oleh keluarga,Identifikasi Kebutuhan di rumah pasien, dokter.
8. ASUHAN KEPERAWATAN
Asesmen Keperawatan setiap pergantian shift
Masalah keperawatan
Intervensi/Tindakan Keperawatan
Observasi9.TATA LAKSANA MEDISTindakan Non Bedah
Medikamentosa Injeksi
Cairan Infus Ringer laktat 500 cc- 1000cc/24 jam Obat Oral Paracetamol 10 mg/kg BB per kali Obat Oral kotrimoksazol 6 mg/kgBB/hari per o Obat Pulang
Pilihan kedua sefiksim oral 10 mg/k Obat PulangObat Pulang
DIET/NUTRISI Makan lunak11. ASUHAN GIZI12.ASUHAN FARMASI Rekonsiliasi obat
Pemantauan Terapi ObatMonitoring Efek Samping Obat
13. REHABILITASIOleh perawat
Oleh fisioterapis
Konsultasi rehab medis
13. EVALUASIHasil Tindakan Medis Pembuatan Asesmen pulang
Hasil Tindakan Keperawatan Asesmen Transportasi pulang
Peningkatan suhu tubuh, ggn eliminasi BAB, pemenuhan nutrisi, nyeri akut
Kompres hangat, diet lunak, makan dalam porsi kecil tapi sering.observasi suhu tubuh axilla, hitung I&O,pemeriksaan BU,Ukur kebutuhan nutrisi,kaji skala nyeri.
Kloramfenikol 50-100 mg/kg BB/hari dibagi dalam 4 dosis per oral atau IV
pilihan pertama, evaluasi antibiotik 48 jam
seftriakson 80 mg/kgBB/hari IV selama 5-7 hari
pilihan kedua, evaluasi sesuai symptom
Suhu tubuh dalam batas normal,defekasi kembali normal,porsi makan habis,skala nyeri 1-3
14. OUTCOME Keluhan bebas demam 3 hari Pemeriksaan Klinis suhu AXILLA <37,5 c Lama rawat Sesuai PPK
Surat pengantar kontrol
VARIANS
CASE MANAJER
Jakarta ,_____-_____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
(________________________) (__________________________)
Pelaksana Verifikasi :
(______________________)
Keterangan :
: Yang harus dilakukan : Bisa ada atau tidak
: Bila sudah dilakukan
15. EDUKASI/RINGKASAN PULANG
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukanPenjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan
Beri tanda ( √ )
OS masuk lewat IGD atau Klinik RJ