cover edema

7/25/2019 Cover Edema

1/29

SKILL LAB

EDEMA

Penyusun:

Gusti Ayu Arlina Hambarsika

10700351

Pembimbing:

dr. Yuli Hermansyah, SP. PD

SM I!"E#!A #SD D#. S$EBA!DI %EMBE#

AK&L"AS KED$K"E#A! &!I'E#SI"AS (I%AYA K&S&MA

SABAYA

)*+

BAB +. PE!DAH&L&A!

Bila dilihat dari definisi dapat disebutkan bahwa hepatitis merupakan

suatu peradangan pada hati yang terjadi karena zat toksik seperti agen kimia atau

agen penyakit infeksi infeksi !irus hepatitis"# $epatitis % atau peradangan pada

hati akibat serangan !irus hepatitis % adalah penyakit menular yang sering sekali

menimbulkan wabah di dunia# &ebanyak 1'( juta pasien menurut data )$*


2/29

mengalami serangan hepatitis % tiap tahunnya# +nsiden infeksi !irus hepatitis %

telah menurun dalam beberapa tahun terakhir ini dan telah beralih ke usia yang

lebih tua' hal ini disebabkan kondisi sosial ekonomi lebih baik' begitu pula

higiene dan sanitasi# Penularan hepatitis % adalah melalui fecal-oral# ,-B

hepatitis % tidak hanya terjadi di negara miskin dan berkembang' namun juga

pernah terjadi di negara maju seperti %merika# .i +ndonesia sendiri hepatitis %

masih merupakan bagian terbesar dari kasus/kasus hepatitis akut yang dirawat

yaitu berkisar dari 3'2 / '32# &ebagian besar pengidap adalah masyarakat

ekonomi menengah kebawah yang kurang menjaga higenitas makanan# Penyakit

ini dapat menimbulkan konsekuensi ekonomi dan sosial yang signifikan dalam

masyarakat karena diperlukan beberapa waktu untuk sembuh dari penyakit untuk

kembali ke pekerjaan' sekolah atau kehidupan sehari/hari#3

Pada laporan kasus ini akan dibahas mengenai hepatitis !irus akut# laporan

kausus ini diharapkan dapat membantu mahasiswa klinik kedokteran untuk lebih

memahami lebih jauh mengenai penyakit hepatitis !irus dengan mengidentifikasi

faktor risiko dan masalah klinis#


3/29

BAB ). LAP$#A! KAS&S

).+ Identitas Pasien

4ama : n# %shari

6mur : 3 tahun

8enis ,elamin : -aki/laki

Pekerjaan : )iraswasta

%lamat : 8ayanegara 39 Peoro ,e# ;ambipuji

%gama : +slam

anggal


4/29

muntah setelah makan# Pasien merasakan nyeri pada ulu hati yang terus menerus

tetapi tidak menjalar' nyeri ketika berkemih disangkal# Buang air keil lanar

namun warnanya seperti air teh' buang air besar tidak ada keluhan' dan buang air

besar putih9puat disangkal#

Pasien baru pertama kali mengalami gejala seperti ini' di keluarga pasien

tidak ada yang mengalami gejala seperti ini' tapi pasien mengaku dilingkungan

sekolahnya ada yang menderita gejala yang sama pasien juga mengaku suka jajan

sembarangan di sekolahan# Pasien belum pernah melakukan tranfusi darah dan

memakai obat/obatan melalui jarum suntik#

##3 ;iwayat Penyakit .ahulu

;iwayat hipertensi /"

;iwayat asma /"

Penyakit paru /"

;iwayat infeksi saluran pernapasan /"

;iwayat alergi makanan /"

Penyakit diabetes melitus /"

##( ;iwayat Penyakit ,eluarga

$ /" .< /"' %sma /"

##5 ;iwayat Pengobatan

.isangkal

## %namnesis &istem

&istem serebrospinal -/ nyeri kepala >"

&istem kardio!askular -/ dada berdebar /" nyeri dada /"

&istem pernapasan -/ sesak napas /"' batuk/"' pilek /"' retraksi otot

pernapasan /"' ketertinggalan gerak dada /"#

&istem gastrointestinal -/ nyeri perut kanan atas' mual >"' muntah /"'

dan B%B dbn"

-/ nafsu makan menurun dan perut kembung#

&istem urogenital -/ B%, lanar' warna urin kuning ke oklatan#


5/29

-0/ nyeri dan rasa panas saat berkemih' nanah dan

atau darah pada urin#

&istem integumentum -/ selaput mata berwarna kuning

-0/ puat' luka dan atau jaringan parut#

&istem muskuloskeletal -0/ pengeilan otot' kelainan tulang' dan bengkak

pada kaki

).1 Pemeriksaan isik

,eadaan 6mum : ?ukup

,esadaran : ?ompos mentis

ekanan darah : 11090 mm$g @rekuensi jantung : 7A9menit' teratur' kuat angkat >"

@rekuensi napas : ( A9menit' teratur

&uhu tubuh : 3'5 ? aAilla"

,epala dan leher :

o ,epala:

%nemia >" pada konjungti!a okular deAtra dan sinistra

+kterik >" pada sklera konjungti!a deAtra dan sinistra

?yanosis /" pada mukosa

o -eher:o .yspneu /"

o pembesaran nodul limfe /"

o pembesaran tiroid /"

o peningkatan 8CP >"

o kaku kuduk /"

o de!iasi trakea /"

horaA :

o ?or :

/ +nspeksi: itus ordis tidak tampak/ Palpasi: itus ordis tidak teraba

/ Perkusi: batas kiri atas : &+? ++ -inea Para &ternalis &inistra

batas kanan atas : &+? ++ -inea Para &ternalis .eAtra

batas kiri bawah : &+? C


6/29

DE3"#A SI!IS"#A

Ins4eksi2

;etraksi /"=erak nafas tertinggal /"

Ins4eksi2

;etraksi /"=erak nafas tertinggal /"

Pal4asi2

@remitus raba n"

.e!iasi trakea /"

4yeri tekan /"

Pal4asi2

@remitus raba n"

.e!iasi trakea /"

4yeri tekan /"

Perkusi2

S5n5r

Perkusi2

&onor

Auskultasi2

Cesikuler >"

;onkhi /"

)heezing /"

Auskultasi2

Cesikuler >"

;onkhi /"

)heezing/"

%bdomen :

o +nspeksi : dinding perut flat

o %uskultasi: bising usus >" 4

o Perkusi : timpani

o Palpasi : soepel' elastisitas kulit normal'

nyeri tekan >" di epigastrium' hepatomegali /"'

splenomegali /" EAtremitas :

EAtremitas %tas EAtremitas Bawah

.eAtra &inistra .eAtra &inistra

%kral $angat >" >" >" >"

*edem /" /" /" /"

,esan: erdapat anemi' ikterik' dan nyeri tekan di epigastrium#

).6 Pemeriksaan Penun7an8

Lab *+0+)0)*+9

%enis Pemeriksaan Hasil !ilai n5rmal Kesan

Hemat5l58i Len8ka4 -HL/

$emoglobin 10' 1'0 D 1'0 F

-eukosit 7' ('5 D 11'0 4ormal

$ematokrit 3'7 3 D ( 4ormal

robosit (( 150 D (50 4ormal

aal He4ar

Bilirubin direk 11'7 0' D 0'( G

Bilirubin total 1'(5 H 1' G

&=* 15 10 D 31 G


7/29


&=P 5 D 3 G

%lbumin 3' 3'( D (' 4ormalGula Darah

=lukosa sewaktu 1 H 00 4ormal

Elektr5lit

4atrium 13'0 135/155 4ormal

,alium 3'1 3'5/5'0 4ormal

?hlorida 105' 0/110 4ormal

?alsium '5 '15/'57 4ormal


8/29

Pemeriksaan @isik

+kterius'anemis' dan nyeri epigastrium#

Pemeriksaan penunjang-ab &=*9&=P meningkat' Bilirubin diret dan total meningkat

1 Assesment

He4atitis 'irus A

6 Planin8

+. Planin8 Dia8n5stik

6&= %bdomen' @aal $epar &=*9&=P' bilirubin diret dan total"'&erologi +g/< anti $?C' +g/< anti $%C' dan $Bs%g#

). Planin8 "era4i2

+nfus ;- 0 tpm

+nj# ;anitidine A1

+nj# *ndansetron A1

P9* $epamaA 3A1 tab

1. Planin8 E:aluasi

Produksi urine' C' ,eluhan


9/29

). 5ll5; u4

"an88al S $ A P

$"

B%, >"

keoklatan

B%B >"

normal

:1590 mm$g

4 : 10 A9mnt

& : 3'7o?

;;: A9mnt,9-: anemis > ikterik

horaA:

?or: &1& tunggal

Pulmo: ;h : /9/

%bd: 4yeri tekan >"' B6>"4'

soepel' timpani

EAtremitas:

Edema

/ /

/ /

$epatitis !irus akut Planning therapy

+nfus ;- 0 tpm

+nj# ;anitidine A1

+nj# *ndansetron A1P9* $epamaA 3A1 tab


10/29

"an88al S $ A P

# $3

"

horaA:horaA:

?or: &1& tunggal

Pulmo: ;h : /9/


soepel' timpani

EAtremitas:

Edema

/ /

/ /

$epatitis Cirus

%kut

Planning therapy

+nfus .5: ?umafusin: ;-

1:1:1 0 tpm

+nj# ;anitidine A1

+nj# *ndansetron A1P9* $epamaA 3A1 tab


11/29

Pemeriksaan Penun7an8

Lab *10+)0)*+9


aal He4ar

Bilirubin direk 10'71 0' D 0'( GBilirubin total ' H 1' G

&=* 57 10 D 31 G

&=P (5 D 3 G

%lbumin 3' 3'( D (' 4ormal

&erologi/+munologi

+g/< %nti/$%C

,ualitif

Positif

+ndek

3'5"

4egatif indek H 0'(0

EIui!oal J 0'(0 dan

H 0'50

Positif indek J 0'50

"an88al S $ A P

$(

;&

0(919015 4yeri perut /"'

B%, >"

kuning B%B

>" normal'

"

horaA:

horaA:

?or: &1& tunggal

Pulmo: ;h : /9/


soepel' timpani

EAtremitas:Edema

/ /

/ /

$epatitis Cirus

%kut

Planning therapy

+nfus .5: ?umafu

1:1:1 0 tpm

+nj# ;anitidine A1

+nj# *ndansetron A1

P9* $epamaA 3A1 ta


12/29

&SG


13/29

Kesan2

idak tampak perbesaran hepar# -ien dalam batas normal

,edua ginjal dalam batas normal


14/29

BAB 1. PEMBAHASA! LAP$#A! KAS&S

Pada anamnesis didapatkan demam minggu sebelum masuk rumah sakit

demam terus menerus' dan demam menurun jika minum obat penurun panas

namun tidak sampai suhu normal dan kembali panas beberapa saat setelahnya#

.emam terjadi oleh karena perubahan pengaturan homeostatik suhu normal pada

hipotalamus yang dapat disebabkan antara lain oleh infeksi' !aksin' agen biologis'

jejas jaringan' keganasan' obat/obatan' gangguan imunologik/reumatologik'

inflamasi' ganggguan endokrin' ganggguan metabolik' dan lainnya# anpa

memandang etiologinya' jalur akhir penyebab demam yang paling sering adalah

adanya pirogen' yang kemudian seara langsung mengubah set-point di

hipotalamus' menghasilkan pembentukan panas dan kon!ersi panas# Pirogen

adalah suatu zat yang menyebabkan demam' terdapat dua jenis pirogen yaitu

pirogen eksogen dan pirogen endogen# Pirogen endogen adalah faktor/faktor yang

berasal dari dalam tubuh kita sendiri sebagai reaksi kekebalan melawan kuman

penyakit yang masuk ke tubuh yaitu sitokin yang diantaranya yaitu interleukin-1

+-/1"' Tumor Necrosis Factor4@"' interferon+4@"' interleukin-6+-/" dan

interleukin-11 +-/11"# Pirogen eksogen merupakan faktor eksternal tubuh yang

menyebabkan gangguan pada fungsi tubuh manusia#


15/29

diantaranya yaitu pembentukan antibodi' induksi oleh interferon dan nekrosis sel

akibat !irus#1'

&atu minggu setelah badan panas keluarga pasien juga mengaku mata

terlihat kuning# %walnya tidak terlalu kuning namun lama/lama warna kuningnya

semakin jelas# &elain wajah' warna kuning juga terlihat pada lidah dan mukosa

bibir dan badan pasien# +kterus ataujaundice adalah perubahan warna kulit' sklera

mata' atau jaringan lainnya seperti membran mukosa yang menjadi kuning karena

pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat konsentrasinya dalam sirkulasi darah#

imbulnyajaundicepada pasien maka harus dipikirkan penyebabnya yang dapat

terjadi akibat proses di pre/hepatik' intra/hepatik' dan post/hepatik# Penyebab

ikterus pre/hepatik adalah hemolisis' perdarahan internal' sindrom =ilbert'

sindrom ?rigler/4ajjar' sindrom .ubin/8ohnson' dan sindrom ;otor# &emua

penyakit tersebut memiliki kesamaan dimana terdapat hiperbilirubinemia indirek#

Penyebab ikterus intra/hepatik adalah hepatitis' keraunan obat' penyakit hati

karena alkohol' dan penyakit hepatitis autoimun# Penyebab ikterus post/hepatik

adalah batu duktus koledokus' kanker pankreas' striktur pada duktus koledokus'

karsinoma duktus koledokus' dan kolangitissklerosing#1'3,eluhan mual setelah makan nyeri pada ulu hati yang ringan namun terus

menerus tetapi tidak menjalar sering ditemukan pada pasien hepatitis# Buang air

keil lanar namun berwarna oklat seperti air teh ini biasanya ditemukan pada

ikterus intra/hepatik yang diantaranya penyebabnya adalah hepatitis# Pasien

mengaku dilingkungan sekolahnya ada yang menderita gejala yang sama' pasien

juga mengaku suka jajan sembarangan di sekolah# Cirus hepatitis % menular

melalui transmisi fekal/oral dari makanan atau minuman yang telah

terkontaminasi# 8ika dilihat dari gejala/gejala riwayat yang terdapat pada pasien

ini mengarah ke hepatitis %#'('5

Pada pasien didapatkan hasil pemeriksaan penunjang &=* : 15 u9-#

&=* merupakan singkatan dari Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase,

&=* juga disebut aspartate aminotransferase%&", sebuah enzim yang seara

normal berada di sel hati dan organ lain seperti sel darah merah' ginjal' otot

jantung' dan otot skeletal# &=* dikeluarkan kedalam darah ketika hati rusak dan

le!el &=* darah dihubungkan dengan kerusakan sel hati# $ati dapat dikatakan


16/29

rusak bila jumlah enzim tersebut dalam plasma lebih besar dari kadar normalnya'

seperti pada hepatitis akibat !irus#

Pada pasien juga di dapatkan bilirubin total: 13' mg9dl yang artinya

melebihi batas normal#


17/29

temperatur# ,edua yaitu periode panas disertai muka merah' kulit panas dan

kering' nadi epat da panas tetap tinggi sampai (00? atau lebih' respirasi

meningkat' nyeri kepala' nyeri retroorbital' muntah/muntah' dapat terjadi syok#

Periode ini lebih lama dari fase mrnggigil' dapat sampai jam atau lebih# ,etiga

yaitu Periode berkeringat# Penderita berkeringat mulai dari temporal' diikuti

seluruh tubuh' sampai basah' temperatur turun' penderita merasa lemas# ipe

demam seperti ini tidak di temukan pada pasien#

Pada pemeriksaan fisik biasanya di temukan gejala anemia pada malaria'

yang di sebabkan oleh penghanuran eritrosit yang berlebihan# Eritrosit pada

pasien malaria juga tidak dapat hidup lama' pada malaria juga di temukan

gangguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis dalam sumsum

tulang# Pada pasien ini tidak ditemukan gejala anemia dan kadar pemeriksaan

hemoglobin juga dalam batas normal#

+kterus juga sering terdapat pada pasien malaria berat disebabkan oleh

lisisnya sel darah merah yang berlebihan# +kterus ini dapat terjadi pada destruksi

sel darah merah yang berlebihan dan hati dapat mengkonjugasikan semua

bilirubin yang dihasilkan# Pada pasien tidak di temukan tanda gejala malaria berat

keadaan umum masih tampak baik#5'

.iagnosis banding berikutnya %dalah penyakit infeksi yang disebabkan

oleh Salmonella t!#pi atau Salmonella parat!#pi , $, atau %# Penyakit ini

ditularkan lewat saluran penernaan# =ejala klinis demam tifoid pada anak

biasanya lebih ringan jika dibandingkan dengan penderita dewasa#


18/29

minggu ketiga# etapi pada pasien mengalami gejala demam tidak mengarah ke

tifoid pasien mengalami demam yang demam terus menerus tanpa naik turun#('

Pada demam tifoid terdapat gangguan pada system saluran penernaan

yang diantaranya pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap' bibir kering dan

peah/peah' lidah ditutupi selaput putih kotor coated tongue"' ujung dan tepinya

kemerahan# Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung

meteorismus"# $ati dan limfa membesar disertai nyeri pada perabaan# Biasanya

didapatkan konstipasi' akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi

diare# .iagnosis pasti dapat di lakukan pemeriksaan biakan empedu untuk

menemukan Salmonella t#p!ii dan pemeriksaan )idal# ,edua pemeriksaan

tersebut perlu dilakukan pada waktu masuk dan setiap minggu berikutnya# )alau

gejala/gejala kelinis tidak mengarah ke demam tifoid tetapi perlu dilakukan

pemeriksaan widal pada pasien ini intuk menyingkirkan dugaan demam tifoid#

atalaksana meliputi tatalaksana medikamentosa dan non/medikamentosa#

$ingga sekarang belum ada pengobatan spesifik bagi hepatitis !irus akut'

pengobatan hanya bersifat simtomatis# .alam tatalaksana non/medikamentosa

kuni utamanya adalah istirahat yang dilakukan dengan tirah baring' idak ada

diet khusus bagi penderita hepatitis %' yang penting adalah jumlah kalori dan

protein adekuat yaitu 1 g9kg protein' 30/35 al9kg#


19/29

BAB 6. PEMBAHASA!

).+ De


20/29

baik' begitu pula higiene dan sanitasi# Berdasarkan data yang berasal dari rumah

sakit di +ndonesia' hepatitis % masih merupakan bagian terbesar dari kasus/kasus

hepatitis akut yang dirawat yaitu berkisar dari 3'2 / '32 kemudian disusul

oleh hepatitis non/% non/B sekitar 15'52 / ('2 dan hepatitis B '(2 / 5'2 #

).1 Eti5l58i

=ambar #3: Cirus $epatitis %

$epatitis % disebabkan oleh !irus $%C $epatitis % Cirus"# Cirus ini

adalah anggota terpisah dari famili piorna!irus# $%C merupakan partikel bulat

7/3 nm dengan simetri kubus' mengandung genom ;4% untai tunggal yang

lurus berukuran 7'5 k.a# $%C memiliki sifat stabil pada pemberian ether 02'

asam p$ 1'0 selama jam"' dan panas 0Q? selama 1 jam"# Cirus dapat

dihanurkan dengan merebus dalam air selama 5 menit' dengan pemanasan kering

10Q? selama 1 jam"' radiasi ultra!iolet' formalin' dan klorin#


21/29

merupakan kelenjar tubuh yang paling besar dengan berat 1000/1500 gram# $epar

terdiri dari dua lobus utama' lobus deAtra dan sinistra# -obus deAtra dibagi

menjadi segmen anterior dan posterior' lobus sinistra dibagi menjadi segmen

medial dan lateral oleh ligamentum @alsiformis# &etiap lobus dibagi menjadi

lobuli# &etiap lobulus merupakan badan heksagonal yang terdiri atas lempeng/

lempeng sel hepar berbentuk kubus mengelilingi !ena sentralis# .iantara

lempengan terdapat kapiler yang disebut sinusoid yang dibatasi sel kupffer# &el

kupffer berfungsi sebagai pertahanan hati# &istem biliaris dimulai dari kanalikulus

biliaris' yang merupakan saluran keil dilapisi oleh mikro!ili kompleks di

sekililing sel hati# ,analikulus biliaris membentuk duktus biliaris intralobular'

yang mengalirkan empedu ke duktus biliaris di dalam traktus porta#

$%C masuk ke hepar dari saluran penernaan melalui aliran darah' menuju

hepatosit' dan melakukan replikasi di hepatosit yang melibatkan &N-dependent

pol#merase# Proses replikasi ini tidak terjadi di organ lain# Pada beberapa

penelitian didapatkan bahwa $%C diikat oleh immunoglobulin % spesifik pada

mukosa saluran penernaan yang bertindak sebagai mediator antara $%C dengan

hepatosit melalui reseptor asialoglikoprotein pada hepatosit# &elain +g%'

fibronektin dan R//makroglobulin juga dapat mengikat $%C# .ari hepar $%C

dieliminasi melalui sinusoid' kanalikuli' masuk ke dalam usus sebelum timbulnya

gejala klinis maupun laboratories#


22/29

hapatoseluler jaundice# $epatitis terjadi dari yang asimptomatik sampai dengan

timbunya sakit dengan gejala ringan# &el hati mengalami regenerasi seara

komplit dalam sampai 3 bulan' lebih gawat bila dengan nekrosis hati dan bahkan

kematian# $epatitis subakut dan kronik dapat menyeebabkan terjadinya gangguan

pada fungsi hati yang permanen# +ndi!idu dengan hepatitis kronik menjadi karier

dan beresiko menjadi penyakit kronik hati atau kanker hati#

).9 Mani


23/29

"abel ).9.=ejala tak spesifik pada fase prodormal

Ge7ala =

,uning (0 D 0

6rin berwarna gelap D (

-elah9lemas 5 D 1

$ilang nafsu makan ( D 0

4yeri dan rasa tidak enak di perut 37 D

inja berwarna puat 5 D 5


24/29

$epatitis % ,lasik: timbul seara mendadak didahului gejala prodromal

sekitar 1 minggu sebelum jaundie# $epatitis % relaps: imbul /10 minggu setelah sebelumnya dinyatakan

sembuh seara klinis# ,ebanyakan terjadi pada umur 0/(0 tahun#=ejala

relaps lebih ringan daripada bentuk pertama#

$epatitis % kolestatik: erjadi pada 102penderita simtomatis# .itandai

dengan pemanjangan gejala hepatitis dalam beberapa bulan disertai panas'

gatal/gatal dan jaundie

$epatitis % protrated: Pada biopsi hepar ditemukan adanya inflamasi

portal dengan pieemeal nerosis' periportal fibrosis' dan lobular hepatitis# $epatitis % fulminan: paling berat dan dapat menyebabkan kematian'

ditandai dengan memberatnya ikterus' ensefalopati' dan pemanjangan

waktu protrombin#

). Dia8n5sis

1# %namnesa :

=ejala prodormal

;iwayat kontak erat dengan orang yang terinfeksi

Penggunaan obat terlarang

;iwayat pergi ke daerah dengan endemisitas rendah ke tinggi

Pekerja kesehatan

# Pemeriksaan fisik:

+nspeksi

warna kuning terlihat paling mudah pada sklera' kulit' selaput lendir

langit/langit mulut

pada kasus yang berat fulminant" didapatkan mulut yang berbau

spesifik foetor hepatium"

Palpasi

Perabaan hati membengkak' /3 jari di bawah arkus kosta dengan

konsistensi lunak' tepi tajam dan sedikit nyeri tekan

limpa kadang/kadang menbesar' teraba lunak

Perkusi

perkusi abdomen pada kuadran kanan atas menimbulkan rasa nyeri


25/29

.iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesa' gejala klinik dan

berdasarkan pemeriksaan penunjang isolasi partikel !irus atau antigen !irus

$epatitis % dalam tinja penderita' kenaikan titer anti/$%C' kenaikan titer +g

cover edema

Documents