TUMOR OTAKTUMOR OTAK

Dr.Usman G Rangkuti SpSDr.Usman G Rangkuti SpS

SMF Saraf RSUD dr.Soebandi SMF Saraf RSUD dr.Soebandi JemberJember

BatasanBatasan

Tumor otakTumor otak atau tumor intrakranial atau tumor intrakranial adalah neoplasma yang timbul di dalam adalah neoplasma yang timbul di dalam tengkorak atau adanya proses desak tengkorak atau adanya proses desak ruang.ruang.

FisiologiFisiologi

Tengkorak terisi oleh 3 jaringan, yaitu Tengkorak terisi oleh 3 jaringan, yaitu

1.Jaringan otak1.Jaringan otak

2.Darah dan pembuluh darah2.Darah dan pembuluh darah

3.Likuor serebrospinalis3.Likuor serebrospinalis

Bila terdapat neoplasma dalam tengkorak Bila terdapat neoplasma dalam tengkorak maka yang pertama mengalami maka yang pertama mengalami pendesakan adalah pendesakan adalah likuor serebrospinalislikuor serebrospinalis, , sehingga menimbulkan sehingga menimbulkan papil edemapapil edema. .

Kemudian akan mendesak darah dan Kemudian akan mendesak darah dan pembuluh darah sehingga timbul pembuluh darah sehingga timbul gangguan sirkulasi, penurunan gangguan sirkulasi, penurunan permeabilitas dinding vena Keadaan ini permeabilitas dinding vena Keadaan ini menimbulkan menimbulkan edema otakedema otak dan akhirnya dan akhirnya akan meningkatkan akan meningkatkan tekanan intra tekanan intra kranial ( TIK ). kranial ( TIK ).

Desakan terakhir akan mengenai Desakan terakhir akan mengenai jaringan otak. jaringan otak.

Pada jaringan otak terdapat dua jaringan yang Pada jaringan otak terdapat dua jaringan yang keras,keras, yaitu : yaitu :

1.Tentorium serebeli1.Tentorium serebeli ; memisahkan supra tentorial dengan ; memisahkan supra tentorial dengan infra tentorial. infra tentorial.

2. Falks serebri2. Falks serebri ; ; memisahkan fossa kranii (anterior & medial) memisahkan fossa kranii (anterior & medial) kiri dan kanan. kiri dan kanan.

Edema otak akan menimbulkan Edema otak akan menimbulkan kelainan-kelainan :kelainan-kelainan :

1.Jaringan supra tentorial1.Jaringan supra tentorial akan di desak ke akan di desak ke bawah melalui hiatus tentorii. Jaringan yang bawah melalui hiatus tentorii. Jaringan yang terdesak adalah bagian medial lobus terdesak adalah bagian medial lobus temporalis, yang akan menekan pula temporalis, yang akan menekan pula N IIIN III, , dan kemudian batang otak.dan kemudian batang otak.

Penekanan N IIIPenekanan N III , memberi gejala-gejala : , memberi gejala-gejala : ptosis,ptosis, midriasis midriasis, dan , dan gangguan gerakan bola gangguan gerakan bola

mata.mata. Penekanan batang otakPenekanan batang otak memberi gejala : memberi gejala : penurunan kesadaranpenurunan kesadaran, dan , dan hemiparesis.hemiparesis.

Gejala-gejala tersebut diatas menunjukkan Gejala-gejala tersebut diatas menunjukkan adanya adanya herniasi tentorialherniasi tentorial..

2. 2. Jaringan infra tentorialJaringan infra tentorial, yaitu tonsila serebeli akan , yaitu tonsila serebeli akan di desak melalui foramen magnum sehingga di desak melalui foramen magnum sehingga mendesak medulla oblongata yang mengakibatkan mendesak medulla oblongata yang mengakibatkan komakoma dan dan gangguan pusat pernafasan.gangguan pusat pernafasan.

KlasifikasiKlasifikasiBerdasarkan lokasi tumor yang paling sering Berdasarkan lokasi tumor yang paling sering

dijumpai :dijumpai : Tumor supra tentorialTumor supra tentorial

• Hemisfer otakHemisfer otak Glioma Glioma : Glioblastoma : Glioblastoma

multiforme,Astrositoma,Oligodendrogliomamultiforme,Astrositoma,Oligodendroglioma MeningiomaMeningioma Tumor metastaseTumor metastase

• Tumor struktur medianTumor struktur median Adenoma hipofiseAdenoma hipofise Tumor glandula pinealisTumor glandula pinealis KraniofaringiomaKraniofaringioma

Tumor infra tentorialTumor infra tentorial Skhannoma akustikusSkhannoma akustikus Tumor metastaseTumor metastase MeningiomaMeningioma HemangioblastomaHemangioblastoma

Gambaran klinisGambaran klinisGejala umumGejala umum : : Nyeri kepala hebat saat bangun tidur, yang Nyeri kepala hebat saat bangun tidur, yang

bertambah berat bila batuk, mengejan atau bertambah berat bila batuk, mengejan atau menundukkan kepalamenundukkan kepala

Muntah proyektil (tanpa rangsangan tiba-tiba Muntah proyektil (tanpa rangsangan tiba-tiba muntah )muntah )

Apatis, kesadaran menurunApatis, kesadaran menurun KejangKejang Proses berfikir menjadi lambat ( bradipsikisme )Proses berfikir menjadi lambat ( bradipsikisme ) Papil edemaPapil edema Bradikardi ( detak jantung < 60 kali per minit )Bradikardi ( detak jantung < 60 kali per minit )

Gejala spesifik :Gejala spesifik : Gejala ini spesifik pada daerah tertentu di Gejala ini spesifik pada daerah tertentu di

otak. Namun perlu diwaspadai akan otak. Namun perlu diwaspadai akan adanya tanda lokasi yang menyesatkan adanya tanda lokasi yang menyesatkan ( ( false localizing signfalse localizing sign ), yaitu gejala ), yaitu gejala ditimbulkan bukan oleh tumornya sendiri ditimbulkan bukan oleh tumornya sendiri ( mis : gangguan N III, VI, oleh karena TIK ( mis : gangguan N III, VI, oleh karena TIK yang meningkat ).yang meningkat ).

1.Tumor lobus frontalis1.Tumor lobus frontalis BradipsikismeBradipsikisme Gangguan N I ipsi lateralGangguan N I ipsi lateral Gangguan N II ( papil atrofi ipsi lateral Gangguan N II ( papil atrofi ipsi lateral

dan papil edema kontra lateral )dan papil edema kontra lateral ) Trias ini dikenal dengan Foster-Kennedy Trias ini dikenal dengan Foster-Kennedy

syndrome.syndrome.

2.Tumor pada bagian konveksitas2.Tumor pada bagian konveksitas Epilepsi JacksonEpilepsi Jackson HemiparesisHemiparesis AfasiaAfasia

3.Tumor lobus temporalis3.Tumor lobus temporalis Epilepsi psikomotorEpilepsi psikomotor HemianopsiaHemianopsia HemiparesisHemiparesis

4.Tumor lobus oksipitalis4.Tumor lobus oksipitalis Gangguan visusGangguan visus Halusinasi opticHalusinasi optic

5. Tumor serebelum5. Tumor serebelum AtaksiaAtaksia DismetriaDismetria DisdiadokokinesiaDisdiadokokinesia Intension tremorIntension tremor HipotoniaHipotonia

DiagnosisDiagnosis Pemeriksaan ditujukan sesuai dengan Pemeriksaan ditujukan sesuai dengan

arah anamnesis dan gejala yang didapat.arah anamnesis dan gejala yang didapat. Funduskopi Funduskopi : tanda-tanda papil edema : tanda-tanda papil edema Pemeriksaan yojana penglihatanPemeriksaan yojana penglihatan : :

adanya bintik buta yang membesar dan adanya bintik buta yang membesar dan penyempitan yojana yang konsentris.penyempitan yojana yang konsentris.

Foto tengkorakFoto tengkorak CT-Scan kepalaCT-Scan kepala ArteriografiArteriografi

Jenis-jenis tumorJenis-jenis tumor1.1. GLIOMAGLIOMA Merupakan tumor otak yang paling sering Merupakan tumor otak yang paling sering

dijumpai ( 45 % ), terdiri atas sel glia, sehingga dijumpai ( 45 % ), terdiri atas sel glia, sehingga menyebabkan pertumbuhannya infiltratif. menyebabkan pertumbuhannya infiltratif.

a.Glioblastoma multiformea.Glioblastoma multiforme ; ; Merupakan bentuk yang terbesar dan ganas, Merupakan bentuk yang terbesar dan ganas,

dengan kematian dalam jangka 1 – 2 tahun. Sel dengan kematian dalam jangka 1 – 2 tahun. Sel tumbuh cepat yang pada preparat tampak tumbuh cepat yang pada preparat tampak banyak mitosis dan hiperkrome nuclei.banyak mitosis dan hiperkrome nuclei.

b. b. AstrositomaAstrositoma ; ; Glioma bentuk ini tumbuh pelan-pelan, Glioma bentuk ini tumbuh pelan-pelan,

sehingga sering menyebabkan keterlambatan sehingga sering menyebabkan keterlambatan diagnosis.diagnosis.

c. Ependimomac. Ependimoma ; ; Merupakan glioma yang tumbuh dari Merupakan glioma yang tumbuh dari

jaringan ependim, yaitu epitel yang jaringan ependim, yaitu epitel yang melapisiventrikel bagian dalam. melapisiventrikel bagian dalam. Pertumbuhannya sering perlahan-lahan. Pertumbuhannya sering perlahan-lahan. Bila tumbuh cepat akan menyumbat Bila tumbuh cepat akan menyumbat ventrikel dan menimbulkan gangguan ventrikel dan menimbulkan gangguan aliran likuor serebrospinalis.aliran likuor serebrospinalis.

d. d. OligodendrogliomaOligodendroglioma ; ; Tumor ini berasal dari sel-sel oligodendroglia. Tumor ini berasal dari sel-sel oligodendroglia.

Tumbuhnya lambat, sehingga diagnosis sulit Tumbuhnya lambat, sehingga diagnosis sulit ditegakkan. Didalam tumor ini dapat ditegakkan. Didalam tumor ini dapat ditemukan kalsifikasi, kista, dan perdarahanditemukan kalsifikasi, kista, dan perdarahan..

2.2. MeningiomaMeningioma Merupakan tumor yang berasal dari Merupakan tumor yang berasal dari

selaput otak, bersifat kompresif dan selaput otak, bersifat kompresif dan bukan infiltratif. Pertumbuhan umumnya bukan infiltratif. Pertumbuhan umumnya lambat. Kadang-kadang memberi gejala lambat. Kadang-kadang memberi gejala non spesifik bila meningioma terdapat non spesifik bila meningioma terdapat pada dasar konveksitas lobus frontalis. pada dasar konveksitas lobus frontalis. Gejala-gejala spesifik timbul bila tumor Gejala-gejala spesifik timbul bila tumor mengadakan penekanan pada daerah mengadakan penekanan pada daerah tertentu di otak.tertentu di otak.

3.Neuroblastoma ;3.Neuroblastoma ; Tumor yang terdapat pada anak-anak, letaknya Tumor yang terdapat pada anak-anak, letaknya

di garis tengah serebelum, penderita sering di garis tengah serebelum, penderita sering jatuh ( ataksia ).jatuh ( ataksia ).

4.Pinealoma ;4.Pinealoma ; Tumor ini terletak di tengah-tengah, yang Tumor ini terletak di tengah-tengah, yang

menekan ventrikel sehingga menyebabkan menekan ventrikel sehingga menyebabkan kenaikan TIK, penderita tidak dapat melihat kenaikan TIK, penderita tidak dapat melihat ke atas oleh karena gangguan FLM akibat ke atas oleh karena gangguan FLM akibat hidrosefalus ( Sindrome Parinaud ).hidrosefalus ( Sindrome Parinaud ).

5.Kraniofaringioma 5.Kraniofaringioma ;; Tumor ini terbanyak pada anak-anak, terletak Tumor ini terbanyak pada anak-anak, terletak

supraselar, berbentuk kista. Merupakan sisa supraselar, berbentuk kista. Merupakan sisa jaringan embrional ( kantung Rathke ), yang jaringan embrional ( kantung Rathke ), yang mengalami kalsifikasi. Bila tumor ini mengalami kalsifikasi. Bila tumor ini membesar, akan menekan ventrikel III membesar, akan menekan ventrikel III sehingga timbul hidrosefalus dan bila sehingga timbul hidrosefalus dan bila dibiarkan berlanjut akan menekan hipofise, dibiarkan berlanjut akan menekan hipofise, sehingga timbul gangguan hormonal maupun sehingga timbul gangguan hormonal maupun gangguan pertumbuhan.gangguan pertumbuhan.

6.Neurinoma Akustikus6.Neurinoma Akustikus ; ; Merupakan tumor ekstramedular yang Merupakan tumor ekstramedular yang

tumbuh pada N VIII yang keluar dari tumbuh pada N VIII yang keluar dari nukleusnya pada medulla oblongata, nukleusnya pada medulla oblongata, terletak pada sudut antara pons dan terletak pada sudut antara pons dan serebelum, sehingga disebut cerebello-serebelum, sehingga disebut cerebello-pontine angle tumor. Pada sudut ini pontine angle tumor. Pada sudut ini ditemukan saraf otak VIII, VII, V, ditemukan saraf otak VIII, VII, V, sehingga selain gangguan pendengaran sehingga selain gangguan pendengaran terdapat juga gangguan sensibilitas terdapat juga gangguan sensibilitas wajah dan gangguan refleks kornea wajah dan gangguan refleks kornea ipsilateral, serta gangguan N VII perifer. ipsilateral, serta gangguan N VII perifer. Bila tumor berlanjut akan menimbulkan Bila tumor berlanjut akan menimbulkan gejala-gejala serebelumgejala-gejala serebelum..

7.Karsinoma Nasofaring ;7.Karsinoma Nasofaring ; Merupakan tumor yang tumbuh di fosa Merupakan tumor yang tumbuh di fosa

Rosenmuller pada nasofaring. Rosenmuller pada nasofaring. Histopatologi terdiri dari transitional cell Histopatologi terdiri dari transitional cell Ca, yang merupakan sel dengan Ca, yang merupakan sel dengan tingkatan sangat muda, sehingga tingkatan sangat muda, sehingga bersifat ganas. Tumor tersebut tumbuh bersifat ganas. Tumor tersebut tumbuh dan menembus dasar tengkorak fosa dan menembus dasar tengkorak fosa anterior dan menimbulkan gangguan anterior dan menimbulkan gangguan nervus III, IV, dan VI.nervus III, IV, dan VI.

Gangguan lokal pada hidung dan gangguan Gangguan lokal pada hidung dan gangguan lokal pada telinga seakan-akan buntu karena lokal pada telinga seakan-akan buntu karena gangguan pada tuba eustachi akibat gangguan pada tuba eustachi akibat pertumbuhan tumor pada fosa Rosenmullerpertumbuhan tumor pada fosa Rosenmuller..

8.Tumor Hipofise8.Tumor Hipofise Tumor berasal dari kelenjar hipofise. Tumor berasal dari kelenjar hipofise. Terdapat gejala hipofiseal yang sesuai Terdapat gejala hipofiseal yang sesuai

dengan jenis tumor, yaitu :dengan jenis tumor, yaitu : Adenoma kromofobAdenoma kromofob

Gangguan endokrin berupa amenore Gangguan endokrin berupa amenore pada wanita, dan impotensi pada laki-pada wanita, dan impotensi pada laki-laki. Gangguan kiasma optika laki. Gangguan kiasma optika menimbulkan hemianopsia bitemporalis.menimbulkan hemianopsia bitemporalis.

Adenoma eosinofilAdenoma eosinofil Gangguan hipofise berupa akromegali.Gangguan hipofise berupa akromegali.

Adenoma basofilAdenoma basofil Gangguan hipofise berupa sindrom Gangguan hipofise berupa sindrom

Cushing, muka tampak fullmoon face.Cushing, muka tampak fullmoon face.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Tujuan terapiTujuan terapi tumor otak tumor otak sedapat mungkin sedapat mungkin

adalah untuk mengecilkan massa tumor otak adalah untuk mengecilkan massa tumor otak (cytoreduction) sedemikian rupa sehingga sisa-(cytoreduction) sedemikian rupa sehingga sisa-sisa tumor yang tertinggal dapat diberantas sisa tumor yang tertinggal dapat diberantas dengan reaksi pembelaan imunologis dari dengan reaksi pembelaan imunologis dari tubuh sendiri. Mekanisme ini baru berjalan bila tubuh sendiri. Mekanisme ini baru berjalan bila tumor diperkecil sampai 0,0001 gram saja.tumor diperkecil sampai 0,0001 gram saja.

Tumor otak yang beratnya mencapai 100 Tumor otak yang beratnya mencapai 100 gram (termasuk edemanyagram (termasuk edemanya) biasanya ) biasanya fatal,fatal, oleh karena tengkorak merupakan ruang yang oleh karena tengkorak merupakan ruang yang tertutup, sehingga bila tumor lebih besar dari tertutup, sehingga bila tumor lebih besar dari 100 gram akan menyebabkan suatu 100 gram akan menyebabkan suatu pendesakan yang hebat dan menimbulkan pendesakan yang hebat dan menimbulkan kematian.kematian.

Gejala tumor otakGejala tumor otak mulai timbul bila besar mulai timbul bila besar tumor mencapai 30 – 60 gram, tumor mencapai 30 – 60 gram, tergantung juga dari tergantung juga dari lokasi tumorlokasi tumor. Ahli . Ahli bedah saraf yang pandai biasanya hanya bedah saraf yang pandai biasanya hanya dapat mengeluarkan setengahnya saja. dapat mengeluarkan setengahnya saja. Oleh karena itu cytoreduction saja tidak Oleh karena itu cytoreduction saja tidak dapat menyembuhkan tumor otak. dapat menyembuhkan tumor otak. Misalnya glioma (infiltratif) dengan Misalnya glioma (infiltratif) dengan operasi masih tinggal setengahnya (15 – operasi masih tinggal setengahnya (15 – 30 gram), suatu jumlah yang sangat 30 gram), suatu jumlah yang sangat besar perbedaannya dibandingkan besar perbedaannya dibandingkan dengan 0,0001 gram.dengan 0,0001 gram.

OperasiOperasi Operasi pada tumor otak berguna Operasi pada tumor otak berguna

untuk :untuk : Diagnosa histologis yang tepat.Diagnosa histologis yang tepat. Dengan operasi dapat dilakukan cytoreduction Dengan operasi dapat dilakukan cytoreduction

yang baik.yang baik. Dengan operasi dapat dihilangkan akibat suatu Dengan operasi dapat dihilangkan akibat suatu

tumor, seperti gangguan truktus piramidalis.tumor, seperti gangguan truktus piramidalis. Dengan operasi penderita mendapat Dengan operasi penderita mendapat

kesempatan untuk menggunakan cara kesempatan untuk menggunakan cara pengobatan lain, misalnya kemoterapi.pengobatan lain, misalnya kemoterapi.

Post operasi akan terjadi perubahan sifat Post operasi akan terjadi perubahan sifat tumor, yaitu menjadi lebih sensitif terhadap tumor, yaitu menjadi lebih sensitif terhadap radiasi atau kemoterapi.radiasi atau kemoterapi.

RadioterapiRadioterapiSedapat mungkin memastikan diagnosis jenis Sedapat mungkin memastikan diagnosis jenis tumor sebelum memulai dengan radiasi, oleh tumor sebelum memulai dengan radiasi, oleh karena masing-masing tumor mempunyai karena masing-masing tumor mempunyai karakteristik sendiri.karakteristik sendiri.

KemoterapiKemoterapi Di beberapa sentra, pada waktu ini digunakan Di beberapa sentra, pada waktu ini digunakan

kemoterapi pada tumor otak, misalnya pada kemoterapi pada tumor otak, misalnya pada giloma digunakan kombinasi lima obat: BCNU giloma digunakan kombinasi lima obat: BCNU (1, 3 bis 2 chlorethyl nitroso urea), CCNU (1 (1, 3 bis 2 chlorethyl nitroso urea), CCNU (1 methyl 2 chloro 1 cyclohexyl nitroso urea), methyl 2 chloro 1 cyclohexyl nitroso urea), vincristine, procarbazine, dan streptozotocin. vincristine, procarbazine, dan streptozotocin. Obat-obat ini untuk dapat mencapai tumor di Obat-obat ini untuk dapat mencapai tumor di otak harus melalui blood brain barrier, otak harus melalui blood brain barrier, sehingga cara pemberiannya harus sehingga cara pemberiannya harus disuntikkan lewat arteria karotis atau waktu disuntikkan lewat arteria karotis atau waktu operasi otak.operasi otak.

PrognosisPrognosis Untuk tumor otak sekunder (metastasis) Untuk tumor otak sekunder (metastasis)

prognosis tergantung dari tumor primernya. prognosis tergantung dari tumor primernya. Pada tumor otak primer prognosis dipengaruhi Pada tumor otak primer prognosis dipengaruhi factor-faktor sebagai berikut : factor-faktor sebagai berikut :

- - UmurUmur Lebih muda usia penderita lebih baik Lebih muda usia penderita lebih baik

prognosisnya.prognosisnya.- - DemensiaDemensia Bila didapatkan tanda-tanda demensia Bila didapatkan tanda-tanda demensia

prognosis lebih jelek.prognosis lebih jelek.- - KejangKejang Bila gejala pertama penderita berupa kejang, Bila gejala pertama penderita berupa kejang,

maka prognosis lebih baik oleh karena maka prognosis lebih baik oleh karena penderita segera ke dokter (diagnosis lebih penderita segera ke dokter (diagnosis lebih dini).dini).

Performance scalePerformance scale Merupakan skala kemampuan penderita Merupakan skala kemampuan penderita

melakukan tindakan yang berhubungan melakukan tindakan yang berhubungan dengan kehidupan sehari-hari, yang dibuat dengan kehidupan sehari-hari, yang dibuat berdasarkan pedoman dari Karnofsky.berdasarkan pedoman dari Karnofsky.

Bekerja (working)Bekerja (working) Bila dapat bekerja, terutama dengan otak : Bila dapat bekerja, terutama dengan otak :

skala >80skala >80 Berjalan (walking)Berjalan (walking)

Bila dapat berjalan, tanpa bekerja : skala 50 – Bila dapat berjalan, tanpa bekerja : skala 50 – 7070

SakitSakit Bila penderita tidak dapat berjalan : skala <40Bila penderita tidak dapat berjalan : skala <40 Makin tinggi skala Karnofsky, makin baik prognosis post operasi.Makin tinggi skala Karnofsky, makin baik prognosis post operasi.

Berdasar atas karakteristik dari sel, yaitu Berdasar atas karakteristik dari sel, yaitu Heterogen atau homogenHeterogen atau homogen

HeterogenHeterogen, berarti diferensiasi rendah, , berarti diferensiasi rendah, sehingga terdapat campuran sel yang sehingga terdapat campuran sel yang muda dan sel dewasa, berakibat muda dan sel dewasa, berakibat prognosis jelek.prognosis jelek.

HomogenHomogen, berarti diferensiasi tinggi, , berarti diferensiasi tinggi, hanya didapatkan sel-sel dewasa, hanya didapatkan sel-sel dewasa, sehingga prognosis lebih baik.sehingga prognosis lebih baik.

Pertumbuhan kinetik (kinetic Pertumbuhan kinetik (kinetic growth)growth)

Sel-sel embrional mempunyai tingkat Sel-sel embrional mempunyai tingkat mitosis yang tinggi, sehingga mitosis yang tinggi, sehingga perumbuhan tumor sangat cepat, perumbuhan tumor sangat cepat, prognosis jelek.prognosis jelek.

Pemeriksaan kimiawiPemeriksaan kimiawi Bila didapatkan fibrillary acid protein, Bila didapatkan fibrillary acid protein,

berarti ada sel glia yang mempunyai berarti ada sel glia yang mempunyai deferensiasi tinggi, sehingga deferensiasi tinggi, sehingga prognosisnya baik.prognosisnya baik.