BELL’S BELL’S PALSYPALSY

Dr.Usman G Rangkuti SpSDr.Usman G Rangkuti SpS

SMF Saraf RSUD dr.Soebandi JemberSMF Saraf RSUD dr.Soebandi Jember

BATASANBATASAN

Bell’s palsyBell’s palsy adalah kelumpuhan adalah kelumpuhan nervus fasialis perifer yang nervus fasialis perifer yang mendadak timbul pada orang sehat mendadak timbul pada orang sehat tanpa sebab yang jelastanpa sebab yang jelas..

ETIOLOGIETIOLOGI Masih belum pastiMasih belum pasti.. Beberapa pendapat antara lain :Beberapa pendapat antara lain :

1.1. Faktor herediterFaktor herediter

2.2. Infeksi virusInfeksi virus

3.3. AlergiAlergi

4.4. AutoimunAutoimun

5.5. VaskulerVaskuler

6.6. Hawa dingin, keradanganHawa dingin, keradangan

7.7. Penyakit sistemikPenyakit sistemik

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

Biasanya akut; hampir selalu unilateral, Biasanya akut; hampir selalu unilateral, sering diketahui setelah bangun tidur.sering diketahui setelah bangun tidur.

Kelumpuhan semua otot mimik.Kelumpuhan semua otot mimik.

Waktu diamWaktu diam :- kerutan dahi hilang :- kerutan dahi hilang

- alis lebih rendah- alis lebih rendah

- celahmata lbh besar- celahmata lbh besar

- lipatan nasolabial hilang- lipatan nasolabial hilang

- bentuk lubang hidung - bentuk lubang hidung tdk simetris tdk simetris

WAKTU GERAKWAKTU GERAK : :

- - Tidak dapat mengangkat alisTidak dapat mengangkat alis

- tidak dapat mengerutkan dahi- tidak dapat mengerutkan dahi

- tidak dapat menutup mata- tidak dapat menutup mata

- tidak dapat meringis- tidak dapat meringis

- tidak dapat menggembungkan pipi- tidak dapat menggembungkan pipi

- tidak dapat bersiul- tidak dapat bersiul

- tidak dapat menegangkan otot platisma- tidak dapat menegangkan otot platisma

- bila mencucu terjadi deviasi ke arah yang - bila mencucu terjadi deviasi ke arah yang sehat sehat

Topognosis paralisis nervus fasialis intratemporalTopognosis paralisis nervus fasialis intratemporal

Letak lesiLetak lesi Berkurangnya Berkurangnya lakrimasilakrimasi

Hilangny Hilangny refleksrefleks

stapedialstapedial

AugesiaAugesia

SupragenikularSupragenikular ++ ++ ++

Infragenikular-Infragenikular-

suprastapedialsuprastapedial __ ++ ++

Infrastapedial-Infrastapedial-

suprakordalsuprakordal __ __ ++

InfrakordalInfrakordal __ _ _

__

GEJALA -2 LAIN TERGANTUNG LETAK LESI :

•SUPRA GENIKULAR ; RASA PENGECAPAN 2/3 DEPAN LIDAH, SEKRESI AIR MATA, REFLEKS STAPEDIUS TERGANGGU.

•SUPRA STAPEDIAL ; PENGECAPAN DAN REFLEKS STAPEDIAL TERGANGGU, TAPI PENGECAPAN DARI PALATUM MOLE TDK TERGANGGU.

•INFRA STAPEDIAL ; RASA PENGECAPAN TERGANGGU

•INFRA CHORDAL DAN INFRA FORAMINAL ; RASA PENGECAPAN, SEKRESI AIR MATA DAN REFLEKS STAPEDIUS TDK TERGANGGU.

DIAGNOSIS

1.1. ANAMNESISANAMNESIS

2.2. PEMERIKSAAN KLINISPEMERIKSAAN KLINIS

- Test Lakrimasi- Test Lakrimasi

- Fungsi sensorik : - Fungsi sensorik : glukosa 4 % --- manisglukosa 4 % --- manis

as sitrat 1 % ---- asamas sitrat 1 % ---- asam

sod kloride 2.5 % ---- asinsod kloride 2.5 % ---- asin

quinine HCl 0,075 % ----- pahitquinine HCl 0,075 % ----- pahit

- Test refleks stapedius- Test refleks stapedius

- Pemeriksaan fungsi motorik - Pemeriksaan fungsi motorik

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

1. MEDIKAMENTOSA1. MEDIKAMENTOSA

- Kortikosteroid- Kortikosteroid

- Ganglioside - Ganglioside

2. PEMBEDAHAN 2. PEMBEDAHAN

3. PERAWATAN MATA3. PERAWATAN MATA

4. REHABILITASI MEDIK4. REHABILITASI MEDIK

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

1. 1. Fenomena air mata buayaFenomena air mata buaya ; waktu makan ; waktu makan keluar air mata. ( akibat regenerasi serabut keluar air mata. ( akibat regenerasi serabut saraf otonom yg salah arah )saraf otonom yg salah arah )

2. 2. Kontraktur otot wajahKontraktur otot wajah3. 3. SinkinesisSinkinesis ; gerakan sadar menutup mata, ; gerakan sadar menutup mata,

terjadi pengangkatan sudut mulut, kontraksi terjadi pengangkatan sudut mulut, kontraksi otot platisma, atau pengerutan dahi otot platisma, atau pengerutan dahi ( regenerasi serabut saraf mencapai otot yg ( regenerasi serabut saraf mencapai otot yg salah ).salah ).

4. 4. Spasme otot wajahSpasme otot wajah5. 5. Ptosis alisPtosis alis6. 6. Bell’s palsy rekurenBell’s palsy rekuren

PROGNOSISPROGNOSIS

80 – 90 % MENGALAMI PERBAIKAN PD OTOT-OTOT 80 – 90 % MENGALAMI PERBAIKAN PD OTOT-OTOT EKSPRESI MUKA. BILA TERDAPAT TANDA KESEMBUHAN EKSPRESI MUKA. BILA TERDAPAT TANDA KESEMBUHAN OTOT WAJAH SEBELUM HARI KE 18; MK KESEMBUHAN OTOT WAJAH SEBELUM HARI KE 18; MK KESEMBUHAN SEMPURNA ATAU HAMPIR SEMPURNA DAPAT TERJADI.SEMPURNA ATAU HAMPIR SEMPURNA DAPAT TERJADI.

PERBAIKAN KOMPLIT DIMULAI SETELAH 8 MGG DAN PERBAIKAN KOMPLIT DIMULAI SETELAH 8 MGG DAN MAKSIMAL 9 BL – 1 THN.MAKSIMAL 9 BL – 1 THN.

FAKTOR-FAKTOR PROGNOSIS YG BAIK :FAKTOR-FAKTOR PROGNOSIS YG BAIK : - KELAINAN INKOMPLIT, - KELAINAN INKOMPLIT, - UMUR MUDA ( < 60 TH ),- UMUR MUDA ( < 60 TH ), - INTERVAL YG PENDEK ANTARA ONSET DAN - INTERVAL YG PENDEK ANTARA ONSET DAN

PERBAIKAN PERTAMA ( 2 MGG )PERBAIKAN PERTAMA ( 2 MGG )