contoh visum

6
BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN PEMULASARAN JENAZAH RUMAH SAKIT DR. KARIADI Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993 PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM NO. 12/VRH/BLN 02/TH 2012 Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 28 Februari 2012 dengan No. 12/VRH/BLN 02/TH 2012, yang ditanda tangani oleh Budi pangkat Letda, NRP 8892121 dan diterima tanggal 28 Februari 2012 pukul 13.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Ngakan Ketut Darmawan, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 28 Februari 2012 pukul 13.30 WIB di Instalasi Forensik dan Pemulasaran Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang telah memeriksa serta merawat orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Joko, umur dua puluh lima tahun, jenis kelamin laki- laki, berwarga negara Indonesia, pekerjaan buruh pabrik, alamat Jalan Cemara no. 23 Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami tindakan percobaan pembunuhan. ---------------------------------------------------------------- ------------------------ HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------- ---------------------------- Berdasarkan pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta- fakta sebagai berikut :------- A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:------------------------------------------------------ ------------------------------------------- 1. Identitas Umum Korban ------------------------------------------------------------- -------- -------- a. Nama Korban :

Upload: wawan291289

Post on 27-May-2017

218 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Contoh visum

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADIJl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUMNO. 12/VRH/BLN 02/TH 2012

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 28 Februari 2012 dengan No. 12/VRH/BLN 02/TH 2012, yang ditanda tangani oleh Budi pangkat Letda, NRP 8892121 dan diterima tanggal 28 Februari 2012 pukul 13.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Ngakan Ketut Darmawan, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 28 Februari 2012 pukul 13.30 WIB di Instalasi Forensik dan Pemulasaran Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang telah memeriksa serta merawat orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Joko, umur dua puluh lima tahun, jenis kelamin laki-laki, berwarga negara Indonesia, pekerjaan buruh pabrik, alamat Jalan Cemara no. 23 Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami tindakan percobaan pembunuhan. ---------------------------------------------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN :--------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :-------A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS

KORBAN:-------------------------------------------------------------------------------------------------1. Identitas Umum Korban -----------------------------------------------------------------------------

a. Nama Korban : Joko-------------------------------------------------------------b. Jenis kelamin : Laki - Laki-----------------------------------------------------c. Umur : Kurang lebih dua puluh lima tahun-------------------------d. Berat badan : Tujuh puluh

kilogram-----------------------------------------e. Panjang badan : Seratus tujuh puluh lima sentimeter------------------------f. Warna kulit : Sawo matang---------------------------------------------------g. Warna pelangi mata : Hitam-----------------------------------------------------------h. Ciri rambut : Lurus, hitam, pendek-----------------------------------------i. Keadaan gizi : Kesan gizi cukup----------------------------------------------

B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI--------------------------------------------1. Fakta tentang pakaian---------------------------------------------------------------------------------

a. Pakaian yang dipakai------------------------------------------------------------------------------- Kemeja polos lengan pendek berkerah, berwarna hitam, berukuran L, bermerk

“OLD NAVY”, berbahan katun.------------------------------------------------------------

Celana panjang berbahan jeans, warna biru, merk “BMW” ukuran tiga puluh dua, dan memiliki empat kantung masing - masing disebelah kanan, kiri, dan belakang.

Celana dalam berwarna putih, berbahan katun, polos, merk “Raider”, Ukuran L.--

b. Kondisi Pakaian------------------------------------------------------------------------------------

Page 2: Contoh visum

Kemeja : Kusut------------------------------------------------------------

Celana : Terdapat robekan, pada bagian paha kiri, sepanjang lima sentimeter, terdapat rembesan darah disekitar robekan---

2. Fakta tentang Kedewasaan---------------------------------------------------------------------------a. Tingkat pertumbuhan organ seksual-------------------------------------------------------------

Organ seksual primer : pelir letak ditengah dan arah pelir dalam batas normal-- Organ sesual sekunder : rambut kemaluan sudah tumbuh-----------------------------

3. Fakta Tentang Kondisi Kejiwaan-------------------------------------------------------------------- Saat dilakukan pemeriksaan korban tampak ketakutan, tidak ditemukan tanda-

tanda keterbelakangan mental.--------------------------------------------------------------

4. Keadaan Umum---------------------------------------------------------------------------------------- Tingkat Kesadaran : Sadar Penuh---------------------------------------------------- Denyut Nadi : Sembilan puluh delapan kali permenit---------------------- Tekanan Darah : Seratus dua puluh per delapan puluh millimeter air raksa Suhu Badan : Tiga puluh tujuh derajat celcius------------------------------ Pernafasan : Delapan belas kali per menit---------------------------------

5. Kelainan – kelainan fisik-----------------------------------------------------------------------------a. Bagian luar tubuh----------------------------------------------------------------------------------

1. Kepala------------------------------------------------------------------------------------------ Daerah rambut : tidak ada kelainan-------------------------------------------- Wajah : - dahi : tidak ada kelainan---------------------------------------------

- pipi : tidak ada kelainan---------------------------------------------

2. Leher : tidak ada kelainan--------------------------------------------3. Bahu : tidak ada kelainan--------------------------------------------4. Dada : tidak ada kelainan--------------------------------------------5. Punggung : tidak ada kelainan--------------------------------------------6. Perut : tidak ada kelainan--------------------------------------------7. Bokong : tidak ada kelainan--------------------------------------------8. Dubur : tidak ada kelainan--------------------------------------------9. Anggota gerak---------------------------------------------------------------------------------

Anggota gerak atas : tidak ada kelainan---------------------------------------------- Anggota gerak bawah : terdapat sebuah luka terbuka pada sisi luar tungkai atas

kiri, berjumlah satu, terletak tujuh sentimeter diatas lutut, bentuk teratur, panjang lima sentimeter, lebar satu sentimeter, dalamnya enam sentimeter, warna kemerahan, tepi rata, garis batas luka tegas dan dasar luka berupa jaringan otot. Tebing luka rata terdiri atas kulit, lemak, dan jaringan ikat, dan tidak terdapat jembatan jaringan. Sudut luka lancip.---------------------------------

b. Kelainan pada organ seksual---------------------------------------------------------------------- Pelir : tidak ada kelainan---------------------------------------------- Kantung pelir : tidak ada kelainan---------------------------------------------- Rambut kelamin : tidak ada kelainan, warna hitam ikal, tidak mudah

rontok-------------------------------------------------------------------------------------------

Page 3: Contoh visum

C. FAKTA – FAKTA YANG DITEMUKAN SELAMA PERAWATAN------------------------

1. Fakta berupa akibat : timbul rasa nyeri pada paha kiri------------------------2. Fakta berupa tindakan medik : telah dilakukan pembersihan luka dengan antiseptic

dan dijahit serta ditutup dengan perban, diberi obat minum.-------------------------------

Selain fakta – fakta diatas, guna memperjelas perkara, saya telah mengambil sampel darah sebanyak sepuluh cc dan telah saya serahkan kepada pihak penyidik yang diwakili oleh Budi, NRP 8892121 pangkat letda untuk dimintakan keterangan kepada pemeriksaan laboraturium lain.---------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta – fakta yang ditemukan dari pemeriksaan orang tersebut, maka saya simpulkan bahwa telah diperiksa seorang, laki – laki umur kurang lebih dua puluh lima tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup dari hasil pemeriksaan luar ditemukan luka akibat kekerasan benda tajam berupa luka tusuk pada sisi luar tungkai atas kiri, luka tersebut tidak mengancam nyawa dan dapat sembuh sempurna setelah dilakukan penanganan namun mengakibatkan korban tidak dapat melakukan pekerjaannya sebagai buruh pabrik selama 14 hari.

PENUTUP------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.--------------------------------------------------------

Semarang, 28 Februari 2012 Dokter yang memeriksa

(dr. Ngakan Ketut Darmawan)